Caso Clnico

Datos Personales.
Nombre : MEL
Fecha de nacimiento : 19 octubre de 1942
Edad : 73 aos
Sexo : Femenino
Escolaridad : V humanidades
Lateralidad : Diestra
Ocupacin : Actualmente Jubilada. Se desempe como encargada
de tienda durante 20 aos

Antecedentes Relevantes

Paciente de 73 aos, casada con dos hijos, quien seala que desde hace tres
aos presenta problemas para nominar, los que se han agudizado en el tiempo.
Actualmente, la paciente vive sola, es autovalente (maneja dinero, an cuando
presenta dificultades para nominar las cifras, utiliza transporte pblico sin problemas,
organiza y ejecuta tareas domsticas apropiadamente, toma sus remedios segn lo
prescrito por su mdico tratante y mantiene buenas relaciones sociales). Sin embargo,
se han observado cambios conductuales (ansiedad y verborrea). A nivel de
neuroimagen no se han encontrado lesiones estructurales, sin embargo se aprecia
una severa atrofia temporal asimtrica de predominio izquierdo

Resultados de la evaluacin

Test aplicado Puntaje obtenido Resultados

NEUROPSI 65.6 puntos Desempeo cognitivo
global descendido en
grado moderado segn su
edad y escolaridad
Trail making A 60 segundos Entre percentil 75-50
Desempeo normal

Trail making B 92 segundos Entre el percentil 90-75

Desempeo normal
Test de Vocabulario del test 1/60 puntos Significativamente
de Boston. Formato ampliado (respuestas correctas ). descendido
(60 items) De los 59 items Para su edad se espera un
restante, 0 fueron puntaje promedio de 48.9
evocados con clave con una desviacin
semntica, 7 con clave estndar de 6.3 puntos.
fontica, 44 por
reconocimiento y 8 no
pudieron ser evocados
evocados bajo ningn
mecanismo.
IFS 20/30 Puntos El instrumento presenta un
puntaje de corte de 26
puntos. En consecuencia
se detecta un desempeo
descendido.
Test de Stroop Palabra: 68 Entre percentil 10-20
 Colores: 45 Bajo
PC: 15
Puntaje Interferencia:-
12.07
Puntaje T: 38
Discriminacin de palabras 24/37 puntos Percentil 10
Dficit
Prueba de comprensin de Herramientas 5 Percentil 0-10 Dficit
palabras por categora Alimentos 5 Bajo Percentil 0 Dficit

Animales 3 Percentil 0-10 Dficit

P. del cuerpo 10 Percentil 10-20 Bajo
L. Mapa 4 Percentil 0-10 Normal
Prueba Procesamiento Tocar A con B: 11/12 Percentil 80. Normal
Sintctico puntos
Posesivos Percentil 60-100. Normal
reversibles:10/10
puntos
Oraciones incrustados: Percentil 80-100. Normal
10/10 puntos

Prueba exploracin 28/60 puntos Bajo percentil 0. Dficit

semntica. Test de Boston
Prueba de comprensin de 22/98 puntos Desempeo descendido
locuciones

Resultados cualitativos de la evaluacin

Observacin general

Paciente atenta, alerta y colaboradora, que se adapta adecuadamente a la

situacin de evaluacin y presenta un buen nivel de comprensin de las consignas de
cada uno de los test. Sin embargo durante la entrevista y evaluacin se muestra muy
ansiosa.

Desempeo Cognitivo
La paciente se encuentra orientada a nivel espacial y personal, sin embargo
presenta desorientacin temporal. Al aplicar el NEUROPSI, se constata un
desempeo cognitivo global descendido en grado moderado segn su edad y
escolaridad. Su perfil cognitivo se caracteriza por presentar un rendimiento normal en
tareas de atencin y concentracin (deteccin visual, cuenta regresiva y trail making
test A) y funciones visoconstructivas (copia de figura semicompleja). Respecto de las
funciones ejecutivas la paciente rinde dentro de los parmetros normales en tareas de
planificacin (Trail making test B), programacin motora (secuencias de Luria), control
inhibitorio motor (tarea go-no go) y verbal (hayling Test), secuenciacin (completacin
de series) y memoria operativa espacial. En tareas de sensibilidad a la interferencia
presenta un rendimiento normal en instrucciones conflictivas y un desempeo bajo en
el Test de Stroop. Adems, se aprecian fallas a nivel de memoria operativa verbal
(meses del ao invertido), clculo y conceptualizacin (semejanzas). A nivel de
memoria, se detecta dficit en la modalidad tanto verbal como visual.
Desempeo Lingstico:

La paciente presenta un discurso fluente con adecuados niveles de agilidad

articulatoria y lnea meldica, pero con alta frecuencia de parafasias semnticas y
dificultades de evocacin lexical.

A nivel comprensivo, la paciente presenta desempeo normal en tareas de

seguimiento instruccional y procesamiento de oraciones. Sin embargo, se observan
dificultades en la interpretacin de lenguaje figurado (refranes y locuciones) y fallas en
la prueba de material ideativo complejo (preguntas cerradas sobre libres y sobre una
historia breve), lo que puede explicarse por problemas conceptuales. La comprensin
de palabras (prueba de discriminacin de palabras y comprensin de palabras por y el
conocimiento conceptual (prueba de exploracin semntica) estn alteradas en grado
severo

A nivel de expresin oral la paciente conserva las funciones de emisin de

secuencias automatizadas y repeticin de palabras y frases. La fluidez verbal
(semntica y fonolgica) y la denominacin por pregunta y confrontacin visual se
encuentran significativamente descendidas. Respecto de este ltimo punto cabe
sealar que en la prueba de vocabulario del test de Boston la paciente slo logra
nominar 1 de los 60 items. En la mayora de los tems que no logr nominar
espontneamente, la evocacin de la palabra meta no se vio facilitada ni por la clave
semntica ni por la clave fonolgica. Este patrn revela un deterioro de la memoria
semntica. Por ltimo cabe sealar que la dificultad de evocacin de palabras tiene un
impacto a nivel del discurso conversacional, generando reiterados quiebres y pausas,
que la paciente intenta compensar mediante el uso de circunloquios.

Al evaluar la lectura se aprecia un rendimiento normal en tareas de

reconocimiento de smbolos bsicos y emparejamiento de imgenes-palabras. En
pruebas de lectura en voz alta de palabras y de frases se observan errores en la
acentuacin, sin embargo la codificacin fonolgica est conservada. En tareas de
comprensin lectora, la paciente presenta un rendimiento normal a nivel de frases y
oraciones. Sin embargo, su desempeo baja a nivel de prrafos. Al valorar la
mecnica de la escritura se detecta una buena formacin de letras, seleccin de letras
y facilidad motora. Adems, se observa conservada la habilidad de copiar y de escribir
palabras y frases al dictado. Sin embargo, la paciente presenta dificultad en la
denominacin escrita de dibujos. A nivel de escritura narrativa se observa una
produccin restringida con problemas de cohesin. Adems, sta se encuentra
interferida por problemas en la evocacin de palabras.