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TESIS
INTERVENCIN EN CRISIS Y EVALUACIN DEL SISTEMA
C.A.S.I.C. EN PERSONAS CON AMPUTACIN
DIRECTORA:
MTRA. MA. ERNESTINA HERRERA HERNNDEZ
A mi Ivn:
Por creer en mi y en todo lo que puedo hacer
Por alentarme e inspirarme
T amo todo my one & my only
A mi hermano Nemo:
Por que sin proponrtelo me has mostrado
que los sueos se alcanza si se persiguen
con constancia y fe en ellos
A mi directora de tesis
maestra Tina Herrera:
Por todo el tiempo que invirti en mi y en mi proyecto
en el que tambin ha credo
Por todas las puertas y posibilidades que me abri
Gracias por su gran ayuda a hacer de mi idea una realidad
Y a todas las personas que han contribuido a para lograr este proyecto que deseo
continuar
G R A C I A S
1
NDICE
Pg
Captulo 1. Introduccin ...................................... 4
1.2. Planteamiento del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.3. Hiptesis .. .................................... 5
1.4. Objetivos ....................................... 6
1.5. Variables ....................................... 7
1.6. Importancia del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.7. Limitaciones del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.8. Definicin de trminos ...................................... 8
2
2.4.5. Implicaciones psicolgicas de las capacidades distintas . . . . . . 52
Captulo 3. Mtodo
3.1. Sujetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.2. Escenario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.3. Instrumentos y materiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.4. Diseo de investigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.5. Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Conclusiones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Trabajos subsecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Anexo #1
Bibliografa
3
INTRODUCCIN
una u otra medida a lo largo de su vida. Sin embargo no todos los sujetos enfrentan
dichos sucesos de la misma forma, las reacciones que presenten sern influidas por:
1. El grado de afectacin que el hecho implique, incluyendo los cambios que a partir
del suceso el individuo tenga que llevar a cabo para adaptarse a la nueva
condicin.
3. Las redes familiares y sociales con que el individuo cuente para no tan solo
que depende de los factores fsico, psicolgico y social. Esto conlleva entonces a
trasladar dicho concepto a la salud del individuo, ya que al estar compuesto de tres
slo de tipo mdica, sino que integre los aspectos psicolgico y social. Sin embargo,
aunque sea necesaria esta intervencin debido a mltiples causas, entre las que
destaca la carencia de capital humano profesional para este tipo de atencin, los
4
Dentro la intervencin psicolgica que idealmente debe otorgarse tanto al paciente
consideran que el individuo debe ser atendido en distintas reas para una
consecuencias de la crisis; dichas reas son llamadas personalidad CASIC que por
sus siglas integran los siguientes sistemas que deben ser tratados para su mejora:
funcionamiento CASIC?
1.3. HIPTESIS
Hiptesis nula (Ho1). El grado de afectacin del sistema CASIC en pacientes
5
Hiptesis nula (Ho2) La intervencin en crisis no aporta beneficios a todos los
por los sentimientos de culpa y rechazo que pueden estar implcitos, se da en un alto
grado entre los pacientes hospitalizados que han sufrido alteraciones corporales
evidentes
1.4. OBJETIVOS
Objetivo general. Ofrecer una alternativa de tratamiento para los pacientes que han
Objetivos especficos:
6
Conocer que subsistemas del funcionamiento CASIC que son mayormente
afectados durante la crisis
1.5. VARIABLES
cicatriz evidente.
permita comparar los avances en la intervencin y que, por ende, sirven de base para
7
1.6. IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
psquica, anmica, social e incluso fsica, se encuentra sumamente vulnerable ante las
enfrentar y superar no tan solo las consecuencias del evento en s mismo, sino las
amplia para concluir el estudio, debido a que estar sujeta a factores fuera de control.
8
1.8. DEFINICIN DE TRMINOS
(Slaikeu, 1999).
las cuales deber valorarse el avance en la intervencin y que, por ende, sirven de
Pacientes con alteracin corporal evidente: Se incluyen, todos aquellos pacientes que
9
CAPTULO 2
2.1. SALUD
desde 1978, es el estado de bienestar fsico, mental y social, es decir algo ms all
(1980) reconoce que si bien esta definicin no deja a todos satisfechos, es la que
generalmente se acepta ya que contiene los principales elementos que guan las
10
Prevencin terciaria, que trabaja en la enmienda de la afectacin del evento,
dada despus del suceso original.
como concepto ha sido sujeto de cambios tan radicales que abarcan desde la
y al mismo tiempo toman en cuenta los aspectos familiares y sociales (citados por
nosolgico.
Por otra parte para Duchene (1987), la salud es un elemento inherente en toda la
vida y en cada momento del desarrollo del individuo, sin dejar de lado la interaccin
11
que el sujeto tiene con su medio social y las experiencias que a lo largo de su vida ha
procesarlos en el futuro.
En 1973 Sivadon (Citado por Knobel, 1987) defini la salud mental como el
de reproducirse y crecer. As, los criterios que deben ser utilizados para evaluar si un
individuo es mentalmente sano, para este autor deben considerar los siguientes
aspectos:
2. Aprobacin de la sexualidad
Por su parte Allport (citados por Knobel, 1987) destaca como criterio de salud mental:
1. La objetividad
2. La capacidad de separacin
3. La confianza en s mismo
4. El humor
12
Thomae s/f (http://serpiente.dgsca.unam.mx/rompan/29/rf29c.html) considera que la
Quien posee una autoestima positiva y/o alta, tiene mayor probabilidad de sentir
Coopersmith (1967) define la autoestima como la valoracin que los sujetos hacen
Para Satir (1978), es el valor individual que cada cual tiene de s mismo. Corkille
(1970) la define como los sentimientos de cada persona hacia si misma, as como su
opinin general de si y que tanto gusta su persona (Citados por Thomae s/f)
13
La imagen positiva de s mismo puede determinar el grado de bienestar del sujeto
ejercitar recursos y aptitudes con los que cuenta y establecer relaciones sociales
satisfactorias.
diversos factores, entre los que Andrade y Pick (1988) mencionan los siguientes:
La historia de las experiencias del nio con otros sujetos, en especial con su
familia
14
Coopersmith (1967) considera que las personas basan su imagen de s mismos en
del medio fsico como de las personas. Entonces se observa cmo autoconcepto y
Cualquier ser humano posee una imagen social y mental de lo que es, la cual se
15
Smeltzer y Bare (1994) consideran a la imagen corporal como la percepcin
integral, en evolucin y cambio constantes que se tiene del ser fsico como algo
Sin embargo este no es un concepto fijo, algunas de las situaciones en las que la
2.2. LA CRISIS
2.2.1. Definicin
manejar eventos especficos, utilizando las formas que usualmente empleaba para
positivos o negativos. Caplan (1964) destaca aparte del trastorno emocional y la falta
mientras dura el estado de crisis. Taplin (1971), subraya el elemento cognoscitivo que
acerca de su propia vida y planes que tena contemplado llevar a cabo y que se ven
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cognoscitiva para manejar y solucionar sucesos no experimentados anteriormente y
incorporando los eventos que a lo largo de la vida resultan estresantes para el ser
humano, es decir, los eventos sociales que requieren algn tipo de cambio respecto
acontecimiento vital, se encuentra en funcin del cambio o cambios que se deriven del
evento.
entre ellos al exponer el tema. Para Sandn y Chorot, (1996) a los eventos vitales
aunque con frecuencia resultan ser sucesos de relativa cotidianidad como por ejemplo
de eventos educativos, etc. Tericos como Sandn (1995) y Thoits (1983) consideran
sin embargo, que no debe ser utilizado este apelativo, debido a que los
personas. Individuos que por las condiciones laborales o de vida que enfrentan, se
encuentran en una peligrosa exposicin al estrs diario, eligen realizar acciones que
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podran implicar a corto, mediano o largo plazo, en un amplio sector social, la
un grupo de gran riesgo, porque es posible que sobrepasen sus lmites de manejo y
agudos o crnicos.
sistemas, los que lleva a una fase de emergencia por la liberacin incesante de
normales de agresin); se libera tambin cortisol, que es una hormona que de igual
Vienen a la mente de esta forma las palabras que simbolizan a la crisis: peligro,
oportunidad y decisin. La palabra peligro involucra una posicin del individuo de estar
muchas cosas que pueden ser previstas y por lo tanto controladas. De esta forma
adecuada a los problemas. En ltimo lugar pero con la misma importancia de las
18
contarse con la seguridad de haber decidido correctamente y elegido la mejor opcin,
Algunos autores como Aluni y Bear (1995) consideran la capacidad innata de los
seres humanos para resolver los problemas que de forma cotidiana se les presentan,
han utilizado y les han sido efectivas para conservar el equilibrio con su medio. Otra
habilidad de adaptacin a las situaciones nuevas del ambiente, gracias a que sus
alerta y a estar en constante trasformacin para lograr salir avante de los retos a los
nuevas situaciones, si a esto se agrega la dimensin de un evento que est mas all
19
supervivencia, surgirn muy probablemente perturbaciones agudas de tipo psicolgico
aquellos que en ninguna ocasin han sido atendidos en salud mental y que no se
crisis de recuperacin, los sujetos pueden obtener un beneficio amplio con la ayuda
cuenta tambin las personas con un trastorno mental previo ya que podran
crisis.
Gerrity y Flinn (2000) comentan que se han estudiado y observado distintos tipos
20
indicadores de estrs. Dichas reacciones a menudo son categotizadas de la siguiente
forma:
Entre los muchos efectos que se observan a largo plazo, ocasionados por el estrs
En ciertos casos trgicos el efecto fsico y psicolgico que conlleva la crisis en una
persona es incalculable, dicho efecto es bien conocido por los profesionales que
ejercen en el rea de la salud mental. Slaikeu (1999) apunta que la percepcin de que
una solucin incorrecta de la crisis vital podra llevar al sujeto a una deficiencia en su
psiqusmo a corto, mediano o largo plazo, fue una de las razones de mayor peso para
Segn sealan Smeltzer y Bare (1994), quienes han vivido la crisis alrededor de
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La sensacin de temor a la muerte tambin se hace presente, as como el de
por parte del personal que presta el servicio puede, en muchas ocasiones, determinar
ha definido una serie de etapas que refiere la gnesis de la crisis en cuatro periodos:
suceso externo el que inicia por lo regular con soluciones comunes para la
22
4. Si ninguno de los anteriores llega a darse, la tensin continuar
desorganizar de manera grave el rea emocional del sujeto (citado por Lezama,
1997).
mltiples niveles. Incluso toda intencin de comunicacin entre seres humanos puede
fracasar si se abarca un solo nivel de la misma, una persona debe tomar en cuenta y
Este mismo autor opina que los individuos, a pesar de preferir pensar que viven en
Sullivan y Everstine (1983), consideran que dentro de las funciones primarias del
clnico se encuentra la empata y ello mucho tiene que ver con la comprensin de la
forma en la que una persona visualiza su mundo, un mundo en crisis. Los sujetos
23
expuestos a una situacin inesperada en la que se ve de gran forma afectada su
Meichenbaum (citado por Gerrity y Flinn 2000) al realizar una revisin literaria,
compil una lista extensa de elementos que parecen hacer a una persona ms
acerca de estudios en los que se han abordado las consecuencias de los desastres en
24
Fuster (1964) indica que incluso pueden presentarse trastornos mentales
encuentra inmvil, con mirada fija, respuestas raras y laboriosas, con afecciones
25
Lo ms comn es que la confusin post-traumtica evolucione hacia la curacin,
niveles de horror, simpata y temor por la poblacin general, es una opinin enraizada
de tipo psicolgico), que sea resultado del trauma y la prdida a la que se enfrentan
26
2.3. INTERVENCIN EN CRISIS
2.3.1. Definicin
que los efectos debilitantes sean mnimos y que las posibilidades de adquisicin de
aquellos que establecieron el primer contacto con la vctima, esta fase puede
minutos u horas.
crisis, lo cual no resulta tan rpido y puede llevarse de semanas a meses. Debe
recurre a distintos tipos de profesionistas que articulan distintos conceptos, que al ser
27
recuperacin por parte del sujeto, del equilibrio que anterior al evento desencadenante
Moos en 1976 (Citado por Slaikeu 1999), identific cuatro influencias tericas de las
28
Erikson (1963) es el terico del tercer enfoque en el que el ciclo vital de
Este autor formul ocho etapas, en las que se establece un nuevo reto,
transicin o crisis.
extremo.
2.3.3. Caractersticas
Mendizbal (1998) considera que las acciones llevadas a cabo en la crisis pueden
crisis no es visible, razn por la que es necesaria la elaboracin del evento por
29
que se estn llevando a cabo son las mejores en la situacin dada,
crisis. Debe tomarse en cuenta que cada sujeto es distinto y particular, por lo
que no pueden esperarse respuestas iguales sino ms bien prever las que
Sullivan y Everstine (1983) proponen que cuando se efecta el primer contacto con
est enfrentando.
percepcin del individuo acerca del suceso, ya que cuando se enfrenta una situacin
conlleva.
30
Lezama (1997), recomienda que al intervenir, el profesional debe mostrarse atento,
honestas y cordiales.
persona deber seguirse la siguiente lista pasos que mejorarn la calidad de atencin
el problema.
experimentado.
31
Dentro de las acciones llevadas a cabo durante la intervencin es crisis, se otorga
2. Evaluacin de la persona.
4. Resolucin de la crisis.
patrn de conducta especial y con particular importancia, los mtodos con los
32
Interpersonal: incluye aspectos del tipo de relaciones con familiares, amigos,
CASIC.
que esto permitir obtener un amplio panorama acerca del funcionamiento del sujeto y
priorizar las reas en las cuales debe de realizarse una intervencin mas profunda o
recomendable, aunque sea difcil para l, hacerle revivir la experiencia, ya que esto le
que tal vez podran causarle ms adelante otro tipo de problemas. Bellak (1999) indica
33
que parte del trabajo del terapeuta consiste en auxiliar a expresar sentimientos y
As mismo Bellak (1999) considera que debe tomarse en cuenta que de todo
trabajo con las vctimas, por ejemplo en cuanto a la fase en la que es apropiado
Gerrity y Flinn (2000), sealan que los investigadores deben contar con una amplia
la forma natural en la que el trauma puede afectar la manera en que son recolectados,
34
cuentan con experiencia en este mbito y que abarca las etapas anteriores, durante y
posteriores al impacto.
Los mismos autores mencionan algunas de las condiciones que facilitan una mejor
finalidad de ofrecer servicios ptimos a las personas que hayan resultado con ms
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1. Eventos estresantes: contextos fsicamente hostiles que caracterizan el trabajo
de este tipo.
Gerrity y Flinn (2000), comentan que debido a su labor, el personal que trabaja en
el desastre y con las personas afectadas, puede llegar a mostrar indicadores de estrs
Humor negro: mecanismo que utiliza la broma irnica con el mismo fin que el
anterior.
Desvelo
Por las caractersticas de los problemas que se dan en la crisis, su atencin debe ser
lo ms inmediata posible, tomando en cuenta los sucesos alrededor del evento. Haley
36
(1980) considera que los conflictos no se resuelven nicamente con la irritacin ante
fenmeno con mltiples aristas y que se da en muy diversos contextos; las tcnicas
que se utilizan para aliviarlo sern mejoradas en la prctica del encuentro teraputico,
del problema, sino que lo limita a ver nicamente una porcin reducida y usualmente
con alternativas extremas. Bellak, (1999) opina que en la mayora de las ocasiones, lo
primero que debe hacerse es convertir una crisis o situacin de urgencia en una gran
Este mismo autor considera que cuando se da la crisis producto del impacto de un
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enfocarse al suceso inmediato; desde luego que dicha situacin no puede ser extrada
situacin aguda.
varias maneras que le permitan afrontar los problemas que se le presenten lo largo de
en ocasiones no logra soportar, debido a que debilitan sus recursos disponibles para
la solucin de problemas.
38
atender la tensin psicolgica del usuario de los servicios de salud, que afectan no
estar determinada por la personalidad, salud mental en el momento del suceso, nivel
solucin del problema y la manera en que cada uno afronte las situaciones. La
Garca (2002), menciona y describe cinco medidas que pueden ser puestas en
separado del entorno al que est habituado y por ende de las actividades
diarias que hasta antes de la crisis desarrollaba y de las que adems muy
39
depresin, que pueden ser expresados y/o aliviados en situaciones normales
de distintas formas, pero que sin embargo ahora, estn sumamente limitadas.
el aislamiento y el retraimiento.
tipo.
40
Dar a conocer detalles, aclarar errores en la percepcin acerca del estado
41
Es comn que al inicio los pacientes no asimilen, comprendan e incluso crean
las principales acciones que reciben por parte de los involucrados son de
alternativas suelen ser limitadas por lo cual debe asistrseles para que elijan la
ms adecuada.
42
planificacin asistencial y ellos sern capaces de tomar decisiones adecuadas
cumplimiento de los objetivos del tratamiento y colaboren con los cuidados del
situacin.
43
intensivos) son de enorme influencia para la creacin de tensiones psicolgicas
tensin emocional puede llegar a su mximo con el deceso del paciente. Garca
(2002) recomienda las siguientes acciones para el personal de salud ante esta
situacin:
44
2.4. RESPUESTA HUMANA A LAS ENFERMEDADES
espera alcanzar edades avanzadas y con salud; sin embargo estos eventos llegan a
sobre s mismo y sobre la situacin. Es comn que los pacientes, en estos momentos
45
2.4.1. Etapas en la enfermedad
La enfermedad es una experiencia compleja que depender del sujeto que la vive.
Smeltzer y Bare (1994) consideran que para auxiliar a los pacientes que atraviesan
relaciones con otras personas y el medio laboral y por la otra, abordar de forma
Para ello habr que considerar que el proceso de salud-enfermedad visto como
importante en este momento escuchar las necesidades tanto del paciente como
46
2. Periodo de aceptacin de la enfermedad: es aqu donde el sujeto se
tratamiento; sin embargo no todas las personas logran acceder a esta etapa y
acciones que se llevan a cabo con l, lo que se toma como un intento por su
parte de comprender las situaciones por las que atraviesa. Los sentimientos
desesperanza, por lo que requiere de una atencin cercana por parte de todas
47
Las etapas descritas anteriormente se presentarn en distinta forma (en cuanto a
urgencia se ha ampliado a toda aquella situacin que sea as considerada ya sea por
asunto que los haya llevado a buscar la atencin, debe drsele importancia.
Smeltzer y Bare (1994) sugieren realizar una evaluacin de las funciones psquicas
Expresin emocional
Grado de angustia por el evento
48
Adems, sealan la importancia de aliviar en un primer momento la angustia para
conlleve.
primer contacto puede llegar a ser de importante ayuda para disminuir la ansiedad
ella tal cual es, no como ellos desearan que fuera, sino como ocurri y visualizando lo
Resulta comn que los parientes sientan culpa o remordimiento por acciones u
omisiones, se dan tambin acusaciones entre ellos mismos, todo ello debe darse en
ayuda del interventor, la familia se de cuenta de lo poco que se pudo hacer para tratar
llevo a cabo, ahora lo que debe llevarse a cabo es adaptarse a la crisis y determinar
sala de urgencias:
49
Hablar con ellos en un sitio privado
inconformidades, etc.
la medida de lo posible.
manejar por el grado de afectacin que conllevan, son aquellas en donde el individuo
evento son irreversibles y dejan marcas fsicas con las que tendr el sujeto que
Pueden incluso, llegar a ser limitantes (que el mismo sujeto se impone) para su
2.4.4. Amputacin
sta es una ciruga que se realiza cuando existen patologas que ponen en riesgo la
vida y/o funcionalidad de sujeto y en donde se separa un miembro o parte del mismo
50
la calidad de vida. Sin embargo la imagen corporal se ve modificada en lo que
La amputacin es finalmente una prdida, por lo que el sujeto deber transitar por
Tanto el paciente como la familia debern recibir apoyo que les permita buscar
De inicio las conductas y sentimientos muestran temor e ira, pero poco a poco el
alguno de sus miembros, deber ser muy paciente al igual que las personas a su
de lo posible) de s mismo.
51
2.4.5. Implicaciones psicolgicas de las capacidades distintas
La imagen corporal de una persona siempre se ver afectada cuando exista una
Entre las afecciones que puede experimentar se encuentran las sociales, al verse
tiene.
Se espera que el sujeto con el paso del tiempo se adapte a su nueva condicin y
52
CAPTULO 3
MTODO
3.1. SUJETOS
3.2. ESCENARIO
53
3.3. INSTRUMENTOS Y MATERIALES
Escala de evaluacin del funcionamiento CASIC elaborado por Karl Slaikeu y Ruth
3.4. DISEO
con la evaluacin obtenida durante el proceso crtico y el seguimiento una vez pasado
este, cuando la situacin del paciente desde el punto de vista mdico, estaba
54
3.5. PROCEDIMIENTO
ingreso y una vez establecido el contacto verbal con cada paciente, se procedi a
aplicar el instrumento respetando los tiempos marcados por los propios pacientes a la
informacin recopilada fue capturada y analizada para proceder a contrastarla con las
CASIC de la personalidad.
55
CAPTULO 4
ANLISIS DE CASOS
Por las caractersticas de la investigacin as como de los sujetos con los que se
4.1. CASO # 1
presente al servicio de urgencias del CEMEV por haber sufrido un accidente en el que
primeros ortejos (dedos) de su pie derecho (contando del centro hacia fuera), as
hospitalaria fueron de tipo econmicas y laborales, esto ltimo porque es una persona
encuentra integrada por l, su concubina y tres de los cuatro hijos que ella tuvo con
una pareja anterior. Manifiesta adems que percibe la relacin de su concubina e hijos
56
En cuanto al funcionamiento CASIC del sujeto anterior a la crisis, se observan
Nunca tuvo amigos cercanos o lazos afectivos estrechos, ni aun con su familia
actividad primaria.
era nicamente alrededor del aspecto econmico debido a que la cuenta por su
57
estancia hospitalaria, intervenciones y medicamentos sobrepasaba su fluidez
econmica.
relaciones con las personas con quienes convive como aceptables. No practica
del accidente, ya que no fue ocasionado por alguna falta o error de su parte.
autoimagen.
58
El sujeto es una persona introvertida y de escasas relaciones sociales; en cuanto a las
familiares son aceptables, sin llegar a satisfactorias, segn el mismo lo indica. Acerca
de las satisfacciones que el sujeto manifiesta en su vida, giran alrededor del trabajo, si
lo realiza a tiempo en forma adecuada y sus clientes quedan conformes con las
cotidiana.
A raz de la intervencin en crisis que se llev a cabo con este paciente, que consisti
hijastros as como con su esposa, ya que reconoce que se centra mucho en su trabajo
59
A la par del trabajo realizado con el paciente se habl con su pareja para la
aprendizajes para una mejor recuperacin, ya que por haber sufrido la prdida de dos
por ejemplo en algo tan ponderado por l como su trabajo, ya que no lo podr realizar
por algn tiempo con el mismo ritmo de antes del incidente, lo que afectar muy
4.2. CASO # 2
Alcohlicos Annimos, sin haber obtenido buenos resultados por lo que abandon las
medio bajo pues se desconoce el nivel exacto de ingresos mensuales; cuenta con
60
Su familia est compuesta por su madre, dos hermanos mayores (hombre de 23
ao, por haber sido atropellado por el tren, razn por la que sufri de primera instancia
el accidente, sta tambin tuvo que ser amputada. Cabe mencionar que al momento
tercero que haya podido propiciar dao, ya que el joven tena a su ingreso al hospital
lugar. No se levant una denuncia, sin embargo por las caractersticas del accidente
se estn investigando de oficio los hechos. El joven dice que por el estado etlico en
vida habitual, as como las actividades que no podr realizar ms, debido a las
como una persona tranquila, con facilidad para hacer amigos, de buenas relaciones
61
una buena convivencia, indic que comparten tiempo juntos en la comida y fines de
las sesiones mostr llanto fcil, sin conductas agresivas a s mismo o a los
dems.
el hospital, que van desde fatiga, ansiedad, temor, tensin, hasta tristeza y
sentimientos negativos
62
cambio en su vida que deber realizar a partir de este evento es de grandes
en el hospital.
cuanto a las actitudes del paciente ante las sesiones, fue en ocasiones poco
Las reas ms afectadas del sujeto # 2 como resultado de la crisis son la somtica,
incidente y por las consecuencias del mismo que cambiarn su estilo de vida y tendr
63
como caminar, baarse, etc. En lo afectivo e interpersonal tiene un buen apoyo
caracteriz al paciente.
Las sesiones trabajadas con este sujeto, fueron 8 con duracin de 20 a 25 minutos
como a disminuir el nivel de culpa que el joven experimenta, esto en conjunto con la
bsqueda de alternativas de vida para l; lo que incluye las prtesis que existen para
paciencia que el joven debe aportar para una evolucin positiva, se recalc la
importancia de ello para el cumplimiento de todos los nuevos objetivos. En este caso a
la par se mantuvo contacto con la familia del joven y de igual forma se exploraron
madre y hermana del mismo para la obtencin de algunos datos, as como acerca de
acuerdo a la evaluacin del sistema CASIC. Se charl con ellas en 4 ocasiones, en las
que fue notoria la angustia de ambas acerca del futuro del paciente, si podra o no
adaptarse a su nueva vida y si tendran como familia la paciencia necesaria para salir
64
adelante y brindar el apoyo que el sujeto necesitara para su rehabilitacin, a pesar de
todo lo anterior mostraron esperanza de que podrn juntos, como familia superar la
en los sujetos que han experimentado una deformacin corporal evidente, est
perdidos por causas del evento crtico, y el hecho de que la apariencia fsica
alrededor.
65
En cuanto a la superacin del evento crtico se reafirma la informacin que se
anterior a la crisis del sujeto, as como el apoyo familiar y social con que cuente para
superar el hecho, pues en el caso de los pacientes con que se trabaj, los familiares
a toda ayuda que su pariente pudiera obtener para un mejor e incluso integral
reestablecimiento de la evento.
66
CONCLUSIONES FINALES
los usuales.
obtenido en los subsistemas CASIC por los sujetos con las tcnicas de
hacia el trabajo teraputico, al igual que al tiempo del que dispusieron para
como eran antes de la crisis. Cabe mencionar que los sujetos pueden
67
perder la estabilidad de los subsistemas CASIC lograda con la intervencin
cotidiano
posible, con la menor cantidad de ruidos, donde la charla pueda fluir sin que
los pacientes.
68
En cuanto a la actitud del personal que labora en el hospital, se facilit al
psiclogos a cargo del servicio, los mdicos que atienden este tipo de
69
TRABAJOS SUBSECUENTES
Sin duda la salud del individuo, como ahora es empieza a concebir, es decir, de
de la misma, esto quiere decir entonces que aquellos sujetos con dao a su ser
de posteriores trabajos en los que se aborden los efectos de eventos crticos en donde
se vea mermada ms que la salud fsica de los sujetos, siendo el dao psicolgico un
herramientas adquiridas son en verdad a largo plazo de ayuda para los sujetos, todo
ello con la finalidad de que obtengan una recuperacin integral y lo ms eficaz posible.
70
ANEXO # 1
Instrumento utilizado para evaluar el sistema CASIC
VALORACIN DE LA CRISIS
Nombre:
Edad: Sexo: Ocupacin/escolaridad:
Fecha:
I. Incidente precipitante
Cul incidente provoc la crisis?
Describa incidentes similares que hayan ocurrido antes en la vida del paciente
Cmo difiere esto de las preocupaciones asentadas por la familia y/o la fuente de referencia?
Presiones de trabajo/oficina sobre el paciente, lo mismo que las fuetes de apoyo identificables:
71
IV. Funcionamiento CASIC previo a la crisis
Para cada etapa del desarrollo de la vida del paciente, identifique aspectos del funcionamiento conductual,
afectivo, somtico interpersonal y cognoscitivo, que incidan de manera ms directa sobre la crisis en curso:
Pubertad
Adolescencia
Retiro
72
V. Funcionamiento CASIC en la crisis
Examine el impacto del incidente de l crisis sobre cada una de las cinco modalidades:
Funcionamiento Conductual: Investigue cmo ha afectado el incidente de crisis al comportamiento del paciente.
Para cada una de las reas siguientes, indique el impacto del incidente de crisis:
No hubo Ocurri un
impacto cambio Especifique:
( ) ( ) Trabajo: ________________________________________________________
( ) ( ) Ejercicio: _______________________________________________________
( ) ( ) Uso del tiempo de descanso:_______________________________________
( ) ( ) Hbitos de alimentacin:__________________________________________
( ) ( ) Fumar: _ ________________________________________________________
( ) ( ) Hbitos de bebida:________________________________________________
( ) ( ) Uso de drogas:___________________________________________________
( ) ( ) Sueo: ________________________________________________________
( ) ( ) Control sobre los sentimientos: ____________________________________
No S
( ) ( ) Indicaciones de conducta agresiva y /o auto destructiva:
dsfh _______________________________________________________________
( ) ( ) Existen comportamientos o hbitos especficos que el paciente desee cambiar
camb _______________________________________________________
( ) El paciente quiere aprender un nuevo comportamiento:___________________
( ) El paciente quiere hacer con mas frecuencia:___________________________
sdg ( ) El paciente quiere detener por completo: ______________________________
73
Funcionamiento afectivo:
Examine los sentimientos que son ms caractersticos del paciente en su vida presente (Marque tantos como se
apliquen)
Excitado ( ) Abrumado ( ) Ansioso ( ) Iracundo ( ) Tenso ( )
Solitario ( ) Feliz ( ) Animado ( ) Culpable ( ) Aburrido ( )
Fatigado ( ) Cmodo ( ) Triste ( ) Atemorizado ( ) Satisfecho ( )
Aturdido ( ) Celoso ( ) Exhausto ( ) Relajado ( ) Otros ( )
En qu situacin (es) sera ms probable que el paciente perdiera el control sobre sus emociones?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Cules sentimientos fueron caractersticos del paciente antes del incidente de crisis?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
74
Funcionamiento somtico: Examine el incidente de crisis sobre el bienestar fsico del paciente,
La crisis fue causada por una prdida fsica (ciruga, enfermedad, prdida de un miembro corporal, etc.)?
( ) No ( )S
Si la respuesta es s, describa la exacta naturaleza de la prdida y el impacto sobre otras funciones del organismo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Describa cualesquier males fsicos asociados con el incidente de crisis (por ejemplo dolores de cabeza, tortcolis,
retortijones estomacales, etc.)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Otros aspectos de la salud fsica del paciente anterior a la crisis, los cuales no se abordaron antes:
__________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
75
Relaciones interpersonales: lo siguiente concierne a aspectos importantes de las relaciones del paciente con otras
personas. El enfoque principal es acerca de cmo estas relaciones pueden obstaculizar o facilitar una resolucin
adaptativa para la crisis.
76
Funcionamiento cognoscitivo:
El siguiente conjunto de preguntas evala cmo el paciente percibe e interpreta el ndice de crisis
Falso Verdadero
( ) El incidente de la crisis amenaza la consecucin de metas muy valoradas
( ) Especifique ____________________________________________________________
( ) El paciente verbaliza muchas aseveraciones del tipo debera haber
( ) Especifique ____________________________________________________________
( ) El paciente se siente responsable por el acontecimiento del incidente de crisis
x
( ) El paciente reflexiona con excesividad sobre el incidente de crisis y/o sus consecuencias
( ) Especifique ____________________________________________________________
c( ) El paciente se siente responsable por el acontecimiento del incidente de crisis
( ) Todo es culpa ma
( ) No es completamente culpa ma pero contribu a ello
( ) En verdad estoy confundido. Puede ser que haya sido culpa ma c
( ) Desde el incidente, el paciente experimenta pesadillas
( ) Especifique ____________________________________________________________
( ) Desde el incidente de crisis, el paciente tiene fantasas destructivas recurrentes
( ) Autodestructivas
( ) Homicidas
( ) De mal trato hacia su cnyuge
( ) De mal trato hacia un hijo
( ) Como resultado del incidente de crisis, el paciente tiene pensamientos/ imgenes gf
aprensivas acerca del futuro
( ) Especifique ____________________________________________________________
Examine los patrones con los que el paciente habla a s mismo. Qu aseveraciones acerca de s mismo se
relatan?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Qu indicadores existen acerca de que el paciente pueda estar utilizando el humor para salir adelante con la crisis?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
El humor es satrico (defensivo, de ataque, de evitacin) o cmico (de integracin o conexin con otras
personas)?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Indique la presencia de cualquiera de los siguientes reacciones:
( ) Catastrofizacin ( ) Hablarse a s mismo de forma irracional ( ) Alucinaciones
( ) Delirios ( ) Racionalizaciones ( ) Ideacin paranoide
El incidente de crisis desencaden asuntos inconclusos (crisis previas resueltas de un modo no exitoso, conflictos
reprimidos, etc.) ? Explique.
_____________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
C. La variable que incide para la mayor discrepancia e al desorganizacin global del paciente es: _____________
___________________________________________________________________________________________
D. Los sistemas no afectados de manera notable por esta crisis son: ____________________________________
___________________________________________________________________________________________
E. Las reas de la vida del paciente que se han fortalecido con la crisis son: ______________________________
H. En sntesis, la interaccin entre el (los) incidente(s) precipitantes y los conflictos personales previos no resueltos,
las principales expectativas o las metas vitales son: _________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
A. Supervivencia fsica
___________________________________________________________________________________________
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Bibliografa:
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Salvat Editores. (1977) Diccionario terminolgico de ciencias mdicas. Mxico D. F.
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