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DEFINIO
O cncer colorretal (CCR) uma das maiores causas de morte em pases
ocidentais e pode ser classificado como epitelial ou no epitelial, e
secundrio ou primrio. Apesar de haver outros tipos de tumores, como os
linfomas, Gastrintestinal Stromal Tumors (GISTs) e carcinoides, 95% dos
casos so adenocarcinomas.
Esse cncer a 2 causa de morte oncolgica nos pases industrializados,
como os EUA, perdendo para o cncer de pulmo. No Brasil, ainda perde
para os cnceres de prstata, no homem e de mama na mulher.
ETIOPATOGENIA
Trata-se da interao de influncias genticas e ambientais, e no se pode
definir o peso de ambos os fatores na gnese do CCR.
Fatores genticos acabam por definir sndromes hereditrias como Polipose
Adenomatosa Familiar (PAF) e HNPCC (Hereditary Non-Polyposis Colorectal
Cancer).
J o cncer espordico desenvolve-se durante longo perodo e o produto
de influncias ambientais, eventualmente, levando a alteraes genticas
que culminam com o seu aparecimento. Foram reconhecidos, como fatores
de risco para o desenvolvimento de CCR:
Plipos adenomatosos
A maioria dos CCR surge a partir de plipos macroscpicos que evoluem
para displasia. O risco da evoluo adenoma-carcinoma depende do
tamanho e da histologia do plipo, a evoluo do carcinoma pode levar 1
dcada, e o progresso de adenoma para neoplasia invasiva pode levar 5
anos.
Histria familiar
a) Cncer espordico
Parece que, alm das sndromes hereditrias bem definidas, como a PAF e
HNPCC, existe uma suscetibilidade maior ao desenvolvimento de CCR em
familiares de portadores de CCR, especialmente em parentes de 1 grau. O
cncer espordico responsvel por 70 a 75% de todos os casos de CCR.
b) PAF
Tal sndrome tem servido como modelo para o estudo da sequncia de
eventos da evoluo adenoma-carcinoma e responsvel por cerca de 1%
de todos os casos de CCR. Nessa sndrome, os plipos (centenas a milhares)
comeam a desenvolver-se no clon e reto a parti r dos 15 a 20 anos e, caso
no haja remoo, evoluem para cncer em aproximadamente 1 dcada.
c) HNPCC
O cncer colorretal hereditrio no polipoide (sndrome de Lynch) uma
doena autossmica dominante em que a ocorrncia de adenomas e cncer
associados bem menor que na PAF. responsvel por 5 a 10% dos casos
de CCR, atingindo pacientes jovens de at 40 ou 45 anos.
Existem 2 subgrupos bem definidos:
- Sndrome de Lynch I: a predisposio apenas de CCR;
- Sndrome de Lynch II: a predisposio para o CCR e tambm para
tumores ginecolgicos, especialmente o carcinoma de endomtrio e de
ovrio.
e) Doena Inflamatria Intestinal (DII)
Nos casos de retocolite ulcerativa inespecfica (RCUI), h risco aumentado
para CCR, especialmente aps 8 anos de instalao da doena.
Fatores ambientais
QUADRO CLNICO
Os sintomas relacionados ao cncer colorretal dependem de uma srie de
fatores, sendo os mais importantes a localizao, a invasividade e o
tamanho do tumor, nas fases precoces totalmente assintomtico, j que o
adenocarcinoma de clon e reto cresce lentamente. Pode causar anemia,
massa palpvel, obstruo intestinal, diarreia e dor local.
Os tumores de descendente e sigmoide tendem a evoluir com alteraes
do hbito intestinal (obstruo intestinal), podendo alternar
perodos de constipao e diarreia. Isso acontece porque o dimetro da
ala intestinal menor e as fezes que chegam ali so mais slidas. Podem
ocorrer enterorragia e mucorreia associadas.
Os tumores de reto tambm podem evoluir com sintomas obstrutivos e
sangramento do tipo hematoquezia ou enterorragia. Nessa localidade,
os tumores podem desencadear a sensao de evacuao incompleta
constante (puxo/tenesmo) e dor retal. Sintomas, devido invaso de
rgos adjacentes, podem aparecer com uropatia obstrutiva, hematria
e fstulas vaginais so alguns exemplos.
EXAMES DIAGNSTICO
A Colonoscopia
ESTADIAMENTO
O objetivo do estadiamento identificar no s a extenso locorregional da
leso primria, mas tambm leses metastticas, fundamentais para
deciso teraputica, definio do prognstico e avaliao de dor nos
resultados do tratamento.
RASTREAMENTO
O CCR curvel se detectado precocemente, portanto recomendado o
rastreamento de leses pr-neoplsicas na populao.
O rastreamento do cncer colorretal deve ser realizado de acordo com a
insero dos indivduos em grupos de risco (Tabela 4). No Brasil, divide-se a
populao que deve ser submetida ao rastreamento de acordo com o risco,
que pode ser normal, baixo, mdio ou alto.
TRATAMENTO
A - Plipos adenomatosos que contm carcinoma
Associado
B - Tumores de clon