El cncer de garganta: sntomas, riesgos y manejo.

Cnceres de boca y garganta se estn volviendo ms comunes, y los miembros

del equipo de observadores dentales debe ser capaz de detectar las seales de
advertencia, consulte pacientes adecuadamente y asesore la manera de evitarlos.

Con las tasas aumentadas de cncer de boca y garganta, el Consejo General

Dental en mayo pasado, dijo que Cncer Oral: mejorar la deteccin precoz era
para ser incluido como un tema recomendado para el desarrollo profesional
continuo (CPD). Esto puede ser completado como podr comprobarse o CPD no
verificarse.

Qu es el cncer?

El cncer es una enfermedad de las clulas que componen los rganos y tejidos
del cuerpo (Macmillan, 2012a). Las clulas normales cambian y crecer fuera de
control y forman una masa de las clulas llamada tumor. Un tumor puede ser
benignos (no cancerosos) o malignos (canceroso).

"El cncer es el trmino aplicado a tumores malignos y puede ser esencialmente

una enfermedad gentica causada por mutacin somtica. La teora de la
carcinognesis sugiere que los cnceres individuales surgen de varias mutaciones
secuenciales en el ADN celular. Existe una estrecha correlacin entre el cncer y
aumento de la edad, lo que refleja el tiempo requerido para acumular el nmero
crtico de anomalas genticas necesarias para el cambio maligno.

La mayora de los cnceres de la garganta (95%) carcinomas de clulas

escamosas. A pesar de que son raras, adenocarcinomas, sarcomas y pueden
ocurrir melanomas. En la laringe el cncer, ha presentado un aumento del
adenocarcinoma en los ltimos 20 aos, aunque se desconoce el motivo. Si un
cncer se introduce en el torrente sanguneo o el sistema linftico, puede
metastatizar a otras reas del cuerpo.

Qu es la garganta?

La garganta o en la faringe es la parte de atrs de la boca, que se alinea con la

membrana mucosa y conduce a la esfago. A travs del tubo de Eustaquio, se
comunica con la cavidad nasal, la laringe y las orejas. Un tubo hueco
aproximadamente cinco pulgadas de largo, que se compone de tres partes de la
nasofaringe, la orofaringe, la hipofaringe, que incluye la laringofaringe.

La nasofaringe es la zona donde la cavidad nasal corre hacia atrs para unirse al
resto de la faringe. Se cierra por el paladar blando durante la deglucin.
La orofaringe conecta la boca a la parte superior de la faringe. Incluye la tercio
posterior de la lengua, el paladar blando, las amgdalas y dos pilares amigdalinos,
y la pared posterior de la faringe (la parte de atrs la pared de la garganta). La
hipofaringe es la parte ms baja la garganta y se une a la nasofaringe y la
orofaringe en el esfago y la trquea. La hipofaringe rodea la laringe (caja de la
voz), un rgano tubular en la parte superior de la trquea, que contiene las
cuerdas vocales y es importante para respirar, hablar y tragar y que el aire pase a
travs de la faringe hasta el esfago o la trquea.

Qu es el cncer de garganta?

El cncer de garganta no es un trmino preciso ya que incluye varios tipos de

cncer dependiendo del sitio-nasofarngeo, orofarngeo (incluyendo cncer del
tercio posterior de la lengua, las amgdalas y paladar blando) y la hipofaringe /
laringofarngeo (incluyendo cncer de la laringe, el esfago, la trquea y la
epiglotis).

Es bastante difcil encontrar estadsticas de incidencia y mortalidad del cncer de

garganta, como algunos tipos de cncer son farngeos categorizado por el Cncer
Research UK en 'la boca y la orofaringe ", mientras que el cncer de laringe es
identificado como un separado sitio del cncer.

El cncer nasofarngeo.

Esto es raro en la mayora de los pases desarrollados. En el Reino Unido, de

todos los cnceres, slo alrededor uno de cada 1.400 casos diagnosticados es
cncer de la nasofaringe. De todas las personas diagnosticadas con esta forma de
cncer, alrededor de 50% sobrevive durante cinco aos. En los pacientes tratados
con la quimioterapia y la radioterapia, la tasa de supervivencia aumenta a 60%.

El cncer nasofarngeo puede ser ms probable y afectan a la cualquier edad,

pero entre 50-60 es el grupo de edad y ms hombres que mujeres. La mayora de
los cnceres nasofarngeos son Los carcinomas de clulas escamosas que se
desarrollan en las clulas que revisten la nasofaringe. Los tipos ms comunes son
la queratinizacin carcinoma de clulas escamosas Carcinoma diferenciado (Tipo
2) y no diferenciado (tipo 3) basalioide carcinoma escamoso). Ms raramente,
melanoma, linfoma y sarcoma puede desarrollar en la nasofaringe.

La causa del cncer nasofarngeo es desconocida aunque el virus de Epstein-Barr,

que causa la fiebre glandular, ha sido relacionado con un mayor riesgo de que se
desarrolle.
Debido a donde est, el cncer nasofarngeo puede no causar sntomas por lo que
puede no ser reconocido hasta que est avanzado. La mayora son
diagnosticados en la etapa 3 o 4.

Los signos y sntomas de cncer de la nasofaringe incluyen:

A menudo, una hinchazn dolorosa o bulto en el parte superior del cuello

Dolor de cabeza Congestin nasal

Las hemorragias de nariz Los cambios en la audicin

La acumulacin de lquido en el odo El entumecimiento de la parte

inferior de la cara

Dificultad para tragar Los cambios en la voz, como

ronquera.

Cncer de orofaringe.

Cncer de orofaringe afecta ms a los hombres que las mujeres, con una relacin
hombre - mujer de 2,8: 1; en 2009, haba 1 346 nuevo casos-989 en hombres y
357 en mujeres. El ms prevalente fue el carcinoma orofarngeo y carcinoma
amigdalino.

Los signos y sntomas de cncer de orofaringe incluyen:

Una inflamacin indolora o protuberancia en el parte superior del cuello

Un dolor de garganta persistente que no lo hace desaparece despus de 1-2

semanas, incluso con antibiticos.

Dificultad para tragar Persistente dolor de odo

El trismo (para abrir la boca y dificultad mandibular)

La halitosis Cambios en el habla

Prdida de peso inexplicable.

Cncer de hipofaringe y Cncer de laringe.

Tanto el cncer de la hipofaringe y laringe afectan a ms hombres que mujeres. En

2009, hubo 238 nuevos casos de cncer de hipofaringe-147 en los hombres, y 91
en las mujeres, una razn hombre: mujer de 1,6: 1. Ah fueron de 2 337 nuevos
casos de cncer de laringe en 2010, que afecta a 1 930 hombres y 407 las
mujeres, dando una razn hombre: mujer de 4,7: 1.

El cncer de la laringe de un 1% de todos tipos de cncer y es uno de los ms

comunes los cnceres de cabeza y cuello. Es el cncer ms comn en los
hombres con un porcentaje de 18% en el Reino Unido. Las tasas de incidencia de
cncer de laringe en los hombres subieron hasta principios de 1990 y han estado
constantemente desde entonces, mientras que las tarifas de las mujeres han sido
estables durante los ltimos 40 aos. Rara vez se diagnostica en las personas
menores de 40 aos de edad. Sin embargo, despus de los 40, la incidencia se
eleva abruptamente, con el 73% de los casos se presentan en personas de edad
ms de 60. A nivel mundial, se estima que han sido 150000 nuevos casos de
cncer de laringe desde 2008.

Las variaciones en las tasas de incidencia entre hombres y mujeres es probable

que sea un reflejo de fumar y, a una en menor medida, el consumo de alcohol. Es
estimado que el efecto combinado de estos dos factores reportando el 89% de los
casos de cncer de laringe.

El riesgo de desarrollar cncer de laringe se estima que es 1 en 175 para los

hombres y 1 de cada 856 mujeres en el Reino Unido. Se calcularon estas cifras
desde mayo de 2011 usando la incidencia y los datos de mortalidad para el
periodo 2006-2008.

En 2010, 760 Personas Murieron a causa de cncer de laringe (601 hombres y

159 mujeres) y, Entre 2005 y 2009, el 66,8% de los hombres en Inglaterra
sobrevivieron al cncer de laringe Durante cinco aos o ms. Sin embargo, las
Tasas de supervivencia Caen ONU 10% Ms all de cinco, por lo Que Jahr Cinco
EL TASA de supervivencia sin Una represen Tasa de "cura" para el Cncer de
laringe; Diez aos de la tasa de Supervivencia Para Los Pacientes predijo
diagnosticado en 2009 es del 59,6%. Como con La mayora de los cnceres, el
tratamiento es Mucho ms eficaz si se encuentra en una etapa temprana.
Diagnstico y Mejora en el Tratamiento generalmente es atribuido al aumento de
la supervivencia.

Los signos y sntomas del cncer de laringe incluyen:

Tos Una sensacin de que algo est atrapado en la garganta.

El cncer de garganta puede tener un efecto devastador. Puede impedir tragar,
comer y el habla, y el tratamiento puede causar desfiguracin.

Sntomas similares con una infeccin estreptoccica

En garganta sentir constantemente irritacin

Ligero aumento en los niveles de moco

La voz puede ser ronca y rasposa

Los sntomas adicionales

Los cnceres de garganta pueden tener el siguiente

Tener que limpiar la garganta con frecuencia

La respiracin anormal (agudo) sonidos

Tosiendo sangre

Dolor de cuello

Prdida de peso.

Esto puede ocurrir porque los pacientes a comer menos debido al dolor o dificultad
en la deglucin; un paciente que ha perdido 4-5 kg (10 lb) o durante un par de
meses y no se debe hacer dieta se le recomienda que consulte a un mdico.

Cambios no cancerosos

Es importante recordar que los cambios no cancerosos en la laringe puede ser

causada por enfermedades como laringitis crnica, tumores benignos, de laringe
ndulos y papilomas (similar a las verrugas crecimientos en la laringe causados
por virus del papiloma humano. El equipo dental debe tenga en cuenta que los
papilomas recurrentes pueden ser relacionado con un mayor riesgo de cncer de
laringe en la edad adulta.

Factores de riesgo

Factores de riesgo del cncer de garganta incluyen:

El consumo de tabaco, incluyendo cigarrillos, pipas, tabaco de mascar y

betellibra

Alcohol

La mala dieta, baja en fibra, frutas y vegetales.

El virus del papiloma humano (VPH), destaca sobre todo para el cncer en la base
de lengua, parte posterior de la garganta, amgdalas y paladar blando.

Estrs privacin socioeconmica En primer grado

con la cabeza y *cncer de cuello puede duplicar el riesgo
Mala higiene bucal

La exposicin ocupacional, incluyendo asbesto, los gases de soldadura,

productos qumicos Polvo de madera, holln, polvo de carbn o pinturas en
vapores gastroesofgico y refiux cido laringofarngeo. Se estima que ms
del 90% de los cnceres de laringe estn vinculados al estilo de vida y factores
ambientales.

De fumar

La mayora (79%) de los cnceres de laringe en Reino Unido son causadas por el
tabaquismo y 25% estn relacionados con alcohol. Estimado que el 89% de los
cnceres de laringe son causados por una combinacin del consumo de tabaco y
alcohol. Cuanto mayor es el tiempo y la intensidad del hbito de fumar, mayor es
el riesgo. Shapiro et al (2000) demostraron que fumar cigarros se ha asociado con
un riesgo 10.3x de cncer de laringe y un 4x riesgo de cncer de la cavidad oral /
faringe. Lee et al (2009) encontraron la asociacin con el tabaquismo activo fue
ms fuerte para el riesgo de cncer de hipofaringe y laringe que aquella de la
cavidad oral, orofaringe y el esfago.

Existe un riesgo menor de cncer de laringe en los ex fumadores que en los

fumadores actuales. Blot (1988) encontr que el aumento del riesgo de desarrollar
cncer oral se elimina dentro de 5-10 aos por fumar cigarrillos. El humo del
tabaco tambin puede desempear un papel importante.

Alcohol

El consumo de alcohol aumenta el riesgo de cncer de boca, faringe, laringe,

esfago, mama, colon e hgado. Provoca 4% de los casos de cncer en el Reino
Unido cada ao (aproximadamente 12 500 casos). Tan slo tres unidades al da
puede aumentar el riesgo y cuanto ms alcohol se consuma, mayor es el riesgo se
convierte (Cancer Research UK, sin fecha a).

Pelucchi et al (2006) declar que "aquellos sitios anatmicos que entran en

contacto ms cercano con el alcohol ingerido es decir, partes de la lengua y la
regin en la parte posterior de la garganta (es decir, la hipofaringe) son el mayor
riesgo de ser afectado por el cncer. Por el contrario, no se encontr asociacin
entre el consumo de alcohol y un mayor riesgo de cncer en la parte superior de la
garganta (Es decir, la nasofaringe).

Tanto el alcohol y el tabaco pueden irritar la garganta y matan a las clulas sanas.

Se requiere membrana mucosa sana para proteger las clulas de los estimulantes
duras y tanto el alcohol y el tabaco pueden causar una garganta seca, lo que
aumenta el riesgo de cncer como la reduccin de la produccin de moco evita los
estimulantes de ser expulsado, lo que les permite causar daos en otras partes del
cuerpo. Squier et al (1986) mantuvo: "El alcohol aumenta la permeabilidad de la
va oral membranas mucosas, por lo tanto probablemente mejorando el efecto
carcinognico de productos de tabaco.' Blot (1988) informaron que en las
personas que utilizan tanto el tabaco y el alcohol, los riesgos del cncer de
orofaringe tenda a combinar ms de una multiplicativo que aditivo de la moda y se
aumentaron ms de 35 veces .

Dieta pobre

La falta de minerales y vitaminas debido a una dieta pobre en frutas y verduras

pueden aumentar el riesgo de cncer de garganta. Limitando el consumo de
carnes rojas y evitar los alimentos que puede conducir a la obesidad, como la
grasa y el azcar, puede ser recomendado. Una dieta alta en fibra es una dieta
beneficiosa.

Virus del papiloma humano

Uno de cada diez cnceres de laringe en el Reino Unido se calcula que estar
relacionado con la infeccin VPH (Parkin, 2011c). El virus puede desencadenar
mutaciones del cncer en las clulas. Carcinomas amigdalinos se han relacionado
con el VPH 16. Hay algunas pruebas que demuestran que se ha transmitido a
travs del contacto sexual.

Estrs

De acuerdo con el Instituto Nacional de cncer (2012) psicolgica, el estrs afecta

el cuerpo de muchas maneras. Aunque una relacin directa entre el estrs
psicolgico y el desarrollo de cncer no ha sido cientficamente probada, los
investigadores han sugerido que factores psicolgicos pueden afectar el cncer
progresin (aumento en el tamao del tumor o propagacin del cncer en el
cuerpo) en pacientes que tienen la enfermedad.

Deteccin y derivacin
 Deben de ser tomadas y completas historia clnica de los pacientes y cualquier
anomala encontrada durante una deteccin del cncer oral de lo que el dentista
observ. Si alguno de los cncer de garganta sntomas mencionados
anteriormente persisten durante ms de tres semanas, es importante aconsejar a
los pacientes para ver a su mdico que puede referirse a un hospital para realizar
exmenes o remitirlas a un centro de derivacin al especialista de la medicina oral,
oral y maxilofacial ciruga o ciruga plstica. Las referencias deben ser divididos en
tres categoras de no urgente, inmediata e urgente. Investigacin del Cncer del
Reino Unido (2005) Directrices de referencia para el cncer de boca Dentistas
afirman que una derivacin urgente (Dentro de dos semanas) para el cncer de
garganta debe hacerse en circunstancias incluso:

*Un dolor unilateral sin explicacin en el rea de la cabeza y el cuello durante ms

de cuatro semanas, asociados con dolor de odo.

* Bulto reciente inexplicable en el cuello o un bulto no diagnosticado previamente

que tiene aumento a lo largo de 3-6 semanas

* Dolor persistente inexplicable o dolorosa garganta

* La ronquera persistente durante ms de tres semanas, especialmente en

fumadores mayores de 50 aos y en los grandes bebedores.

Tratamiento

Ciruga

El cncer de garganta en etapa temprana incluyendo las cuerdas de la superficie o

de la garganta o vucales puede ser tratado quirrgicamente mediante endoscopia.
Por tumores pequeos, que forma parte de la laringe puede ser eliminado para
permitir el habla normal y respiracin.

Si el tumor es grande, y la laringe es eliminado, esto se traducir en la prdida del

habla y la trquea , estar unidos a un estoma en la garganta para permitir la
respiracin (traqueotoma).

Si se requiere un faringectoma (ciruga para eliminar todo o parte de la garganta),

la reconstruccin puede ser posible para permitir ingerir alimentos. La diseccin
del cuello puede ser necesaria para eliminar ganglios linfticos cancergenos.
Puede resultar desfiguracin.

Radioterapia

La radioterapia en la regin de la garganta puede alterar las funciones de la

tiroides y otras glndulas en esa zona y causa xerostoma.
La quimioterapia y terapia especfica de drogas.

Uso de productos qumicos para matar las clulas cancerosas y reducir el tamao
del tumor. Efectos secundarios incluyen prdida de pelo, prdida de reproductiva
funcin y el agotamiento de las clulas sanguneas.

Consecuencias de tratamiento

El tratamiento del cncer puede resultar en:

Dificultades para comer Las dificultades para deglutir

La xerostoma lceras orales

Los problemas del habla La rigidez y el dolor en el cuello

La necesidad de cuidados de traqueotoma.

Prevencin

La reduccin de los factores de riesgo y la deteccin temprana son clave para la

prevencin. Asi como el cuidado por parte de los profesionales de la salud oral
pueden hacer lo siguiente:

Promover el abandono del tabaco y evasin o la moderacin de alcohol consumo.

Aconsejar a los pacientes que tanto fumar y beber alcohol aumenta el riesgo de
cncer de garganta 35 veces.

Conclusin

El cncer de garganta puede tener efectos devastadores. Se puede impedir tragar,

comer y el habla, y el tratamiento puede causar desfiguracin.

La deteccin temprana es crucial para la supervivencia.

Es vital para comprobar rutinariamente a los pacientes historial mdico, programas

para el cncer oral y les informar de consultar a un mdico si presenta un dolor
de garganta o ronquera que ha durado ms de tres semanas, dificultad para
tragar, sensacin de algo atorado en la garganta o una protuberancia en su cuello.
Los principales factores de riesgo para el cncer de garganta son el tabaco, el
alcohol y la mala dieta. Los profesionales dentales deben promover el abandono
del tabaquismo, un moderado consumo de alcohol o la abstinencia, una sana
dieta y una buena higiene bucal. En adicin, Se debe advertir a los pacientes del
enlace con el VPH.