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Mircea Cornel-Gabriel

ERASMUS Student
Matrikelnummer: 6374316

Das Ovarialkarzinom
Referat im Gynkologie und Geburtshilfe Blockpraktikum
(20.02-3.03.2017)
Epidemiologie
4.5% an allen malignen Tumoren der Frau
11,5/100.000 von Frauen jhrlich erkranken an einem Ovarialkarzinom
4. Hufigster Tumor der Frau (davor: 1. Brust, 2. Darm, 3. Lunge)
Ungefhr 70% erst in fortgeschrittenem Stadium diagnostiziert (bereits erfolgte Absiedelung in
Bauchraum)
Mittleres Erkrankungsalter: 58 Jahre (90% Diagnose nach dem 40. Lebensjahr)
Risikofaktoren
Alter (je hher desto hufiger)
Infertilitt
Frhe Menarche
Primre Sterilitt
Polyzystische Ovarien
Medikamentse Ovulationsauslsung
Umweltfaktoren (Rauchen, Talkum)
Genetische Prdisposition: BRCA-1 oder -2 Mutation
Symptome
Keine Frhsymptome! (silent killer)
Unspezifische gastrointestinale Beschwerden
Miktionsprobleme
Schmerzen
Zunahme des Bauchumfanges (Aszites)
Gewichtsverlust
Diagnostik
Bimanuelle Palpation
Transvaginaler Ultraschall und-/oder Doppler
Ca-125-Oberflchenmarker
Bildgebung (CT, MRT, bei Verdacht auf Hochgradigkeit auch PET)
FIGO Stadien
I: Tumor beschrnkt sich aufs Ovar
IA: ein Ovar, Kapsel intakt, Oberflche tumorfrei, Splzytologie negativ
IB: beide Ovarien, Rest wie IA
IC: ein Ovar, aber Zellen in Splzytologie
II: Ausbreitung ins kleine Becken, Ovar-Oberflche ebenfalls Tumorzellen
IIA: Ausbreitung auf Uterus und/oder Tuben
IIB: Ausbreitung auf weitere intraperitoneale Strukturen im kl. Becken
III: Ausbreitung auerhalb des kl. Beckens und/oder retroperitoneale LK
IIIA: retroperitoneale LK-Metastasen und/oder Mikrometastasen ins Peritoneum
Mircea Cornel-Gabriel
ERASMUS Student
Matrikelnummer: 6374316

IIIB: Metastasen im Peritoneum 2cm


IIIC: Metastasen im Peritoneum >2cm
IV: Fernmetastasen




Therapie
First line-Therapie besteht aus zwei Sulen:
Debulking-Operation
Chemotherapie
Pathophysiologische Grundlage: bei der OP werden auch mindervaskularisierte Tumoranteile
entfernt, die auf Chemotherapie (folgt immer der OP) ein schlechtes Ansprechen htten.
Auerdem bedeuten kleinere Residuen weniger Zyklen verminderte Resistenzenbildung
OP-Vorgehen
Lngslaparatomie (Xiphoid bis Symphyse)
Inspektion und Palpation der gesamten Bauchhhle
Peritonealzytologie (Spllsung)
Biopsien aus allen aufflligen Stellen
Hohe Adnex-Exstirpation beidseits
Hysterektomie (ggf. extrapertioneales Vorgehen)
Omentektomie (Omentum majus-Entfernung) mindestens infrakolisch
Appendektomie (bei muzinsem/unklaren Tumortyp)
Ggf. Resektion aller interenterischen Adhsionen
Ggf. (Teil-)Resektion von Zwerchfell mit Pleura (dann Netzimplantation)
Beidseits pelvine und paraaortale Lymphonodektomie

Vorgehen bei FIGO I bis IIa
Systematische chirurgische Exploration ist von entscheidender Bedeutung fr die Festlegung
des Stadiums und die Entscheidung ber die Art der adjuvanten Chemotherapie.
Die vollstndige Entfernung aller makroskopische erkennbaren Tumormanifestationen ist mit
einem lngeren berleben und einer hheren Heilungsrate assoziiert.

Vorgehen bei FIGO IIb-IV
Lngslaparotomie, Omentektomie infragastrisch unter Mitnahme der milznahen Anteile und
Exploration der Bursa omentalis
Adnektomie beidseits nach weitrumiger Erffnung des Retroperitoneums
Hysterektomie, hohes Absetzen der Ovarialgefbndel bei Peritonealbefall im Becken am
ehesten als en bloc Resektion und mittels retroperitonealer Technik
Resektion des befallenen Peritoneums einschlielich des Zwerchfellperitoneums (
deperitonealisieren)
Resektion infiltrierter Dnn- und Dickdarmanteile, wenn dadurch Tumorfreiheit erreichbar ist
Mircea Cornel-Gabriel
ERASMUS Student
Matrikelnummer: 6374316


Chemotherapie
Tumor ist sehr chemosensibel: in Deutschland immer (selten nicht) Durchfhrung einer
adjuvanten
Ziel: Zytoreduktion
Goldstandard: Carboplatin + Paclitaxel