Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
HISTORIA CLINICA
Nombre: Luisberto Reyes
Edad: 33 aos
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Religin: Pentecostal
Estado civil: Soltero
Ocupacin: Motoconchista
Escolaridad: Analfabeto
Procedencia: Capotillo, Santo Domingo
Residencia: calle Libertad #107, Capotillo, Santo Domingo.
Fecha de ingreso: 13 de septiembre 2010
No. Record: 512442
Hbitos Txicos
Caf: negado
Tabaco: negado
Alcohol: fines de semana (cerveza y brugal)
Tisanas: ocasionalmente una taza de t de jengibre.
Hbitat: casa de block, techada de zinc con piso de cemento con 2 habitaciones y 3 ventanas,
donde viven cuatro personas. Posee inodoro fuera de la casa de uso exclusivo, la basura la
recoge el ayuntamiento y el agua proviene del acueducto.
Examen Fsico
Paciente orientado en las tres esferas, alerta, afebril, levemente deshidratado.
Signos vitales:
TA: 100/60 MMHg
FC: 90 l/m
FR: 20 r/m
Pulso Radial: 100 l/m
Boca: labiossimtricos, vestbulo permeable sin presencia de masas mucosa plida, papilas
eutrficas, lengua normoglosa, arcadas dentarias incompletas.
Mamas: simtricas.
Corazn: ritmo cardiaco regular (Rs Cs Rs). R1 y R2 de buen tono, frecuencia e intensidad. No
R3 ni R4 audible. No soplos audibles.
Tacto rectal: no se observa en rea perianal fistula ni hemorroides, esfnter eutonico, ampolla
rectal ocupada por heces semislidas y se extrae dedo examinador teido por heces negras.
NO FUE REALIZADO POR NOSOTROS.