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Antidepressiva

Das Prinzip der medikamentsen Behandlung einer Depression


beruht auf der Annahme, dass dieser Erkrankung ein Mangel an
Serotonin zugrunde liegt. Auerdem soll auch Noradrenalin
mindestens fr die (motorische) Antriebsschwche verantwortlich
sein.
Mit Antidepressiva macht man sich diese Erkenntnisse zu Nutze, in
dem durch sie die Konzentration beider Botenstoffe im
synaptischen Spalt erhht wird.
Dies ist der Zwischenraum zwischen zwei Synapsen, der durch
diese Botenstoffe berwunden werden muss, um ein Signal
weiterleiten zu knnen. Wird die sogenannte Prsynapse durch ein
Signal erregt, so setzt sie Neurotransmitter in den synaptischen Spalt
frei. Diese berwinden dann die Strecke per Diffusion zur
darauffolgenden Synapse, der sog. Postsynapse. Die Transmitter
binden an die auf der Oberflche liegenden Rezeptoren. Dadurch wird
die Postsynapse nun ebenfalls erregt und kann dann das Signal
weiterleiten.

Konzentrationserhhung der Botenstoffe
Eine Konzentrationserhhung kann auf drei Wegen erfolgen:
1. Hemmung der neuronalen Monoamintransporter: Diese
Transporter sorgen normalerweise fr eine Rckaufnahme von
Noradrenalin/Serotonin aus dem synaptischen Spalt in die
Prsynapse, sodass das bertragene Signal endet. Die
folgenden Antidepressiva hemmen diesen Vorgang: Trizyklische
Antidepressiva, Selektive Serotoninrckaufnahmehemmer,
Noradrenalin- und Serotoninrckaufnahmehemmer.
2. Steigerung der Freisetzung aus der Prsynapse: Fr gewhnlich
wird die Freisetzung des spezifischen Transmitters durch eine
Aktivierung von sog. Autorezeptoren auf ihren Neuronen begrenzt.
Antidepressiva, die diese Rezeptoren hemmen, erreichen somit eine
erhhte Freisetzung und folglich auch eine erhhte Konzentration im
synaptischen Spalt: 2-Adrenozeptoren-Antagonisten
3. Hemmung der Monoaminooxidase A: Das Enzym
Monoaminooxidase A baut normalerweise unsere Neurotransmitter
nach erfolgter bertragung im synaptischen Spalt wieder ab. Durch
dessen Hemmung werden weniger Serotonin und Noradrenalin
abgebaut und dafr vermehrt in die prsynaptischen Speicher
aufgenommen. Die nun berfllten Speicher setzen in der Folge eine
grere Menge an Transmittern frei. Folgende Antidepressiva haben
diesen Effekt: MAO-Hemmer

Einsetzen der antidepressiven Wirkung


Wichtig fr die Therapie ist aber zu wissen, dass sich die
Konzentrationen der Neurotransmitter schon direkt nach
Therapiebeginn ndern und damit auch mgliche unerwnschte
Wirkungen quasi sofort einsetzen. Die gewnschte antidepressive
Wirkung setzt dagegen erst nach 1-3 Wochen ein. Verantwortlich
hierfr ist die medikamentse Hemmung der Transporter. Denn durch
die dauerhaft erhhte Konzentration der Neurotransmitter im
synaptischen Spalt reagiert die Synapse mit einer verminderten
Freisetzung dieser. Eine antidepressive Wirkung kann folglich zu
diesem Zeitpunkt nicht eintreten. Bei einer lnger bestehenden
Hemmung kommt es dann zu einer Herunterregulierung
(Desensibilisierung) der Autorezeptoren, die ja fr eine
Begrenzung der Freisetzung aus der Prsynapse zustndig sind.
Dadurch kommt es nach und nach zu einer langsamen Zunahme der
Freisetzung. Dem Patienten muss dem zu Folge bewusst sein bzw.
muss er vom behandelnden Arzt zwingend darauf hingewiesen
werden, dass diese adaptiven Vernderungen eine gewisse Zeit
bentigen. Denn oftmals kommt es zu vorzeitigen
Therapieabbrchen, da der Patient frh ber Nebenwirkungen klagt
und die erwnschte Wirkung vermeintlich ausbleibt. Darber hinaus
wissenswert ist, dass Antidepressiva kein Suchtpotential haben und
die Nebenwirkungen durch eine Toleranzentwicklung oft nur
vorbergehend sind.








Trizyklische Antidepressiva

SEDIEREND BERUHIGEND AMITRIPTYLIN

Die trizyklischen Antidepressiva (kurz Trizyklika genannt) gehren zu den


lteren Medikamentengruppen gegen Depressionen. Sie werden vor allem bei
schweren depressiven Erkrankungen verschrieben.
Die Trizyklika haben ein recht breites Wirkspektrum, das bei den
verschiedenen Einzelwirkstoffen unterschiedlich ausgeprgt ist. Sie hemmen
beispielsweise die Wiederaufnahme von Serotonin und Dopamin, was sich
positiv auf die Stimmung auswirkt. Sie knnen auch die Noradrenalin-Wirkung
ankurbeln, was den Antrieb steigert. Und ber eine stimulierende Wirkung auf
Histamin knnen sie entspannend wirken.
Allerdings haben trizyklische Antidepressiva auch eine Reihe an
Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Verstopfung und Gewichtszunahme.

Bei akuter depressiven Strung
Panikattacken
Bulimie
Zwangsstrrungen

Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Mde, Benommen, Schwindel, Schwitzen, Zittern,
belkeit, Gewichtszunahme, Gangunsicherheit, Sexualstrung

Tetrazyklische Antidepressiva / Tetrazyklika

Stimmungsaufhellend Antriebssteigernd - NORTRILEN


Tetrazyklische Antidepressiva (auch Tetrazyklika genannt) sind eine
Medikamentengruppe gegen Depressionen, die den Trizyklika hnelt. Ebenso
wie die trizyklischen Antidepressiva sind die Tetrazyklika recht umfassend in
ihrem Wirkspektrum, dafr aber wenig spezifisch.
Im direkten Vergleich zu den Trizyklika sind die Tetrazyklika weniger stark
wirksam, haben dafr aber auch weniger Nebenwirkungen.
Tetrazyklika sind besonders wirksam auf den Noradrenalin-Spiegel im Gehirn
und fhren ber eine Erhhung des Noradrenalins zu einer
Antriebssteigerung. Deshalb werden sie hufiger bei lteren Menschen mit
ausgeprgter Antriebsschwche verordnet.
Wie wirken Selektive Serotonin Wiederaufnahme-
Hemmer (SSRI)?

FLUOXETIN
Die Selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) wirken vor allem
aktivierend, stimmungsaufhellend und angstlsend. Sie haben in der Regel
keinen beruhigenden oder dmpfenden Effekt. SSRI blockieren gezielt den
Rcktransport von Serotonin in seine zellulren Speicher. Dadurch verbleibt
der Botenstoff lnger im Synapsenspalt und seine Wirksamkeit wird erhht.
Ein Mangel an Serotonin wird mit dem Auftreten von Depressionen assoziiert.
SSRI sind seit den 80er Jahren auf dem Markt. Im Gegensatz zu den lteren
Antidepressiva (z.B. Trizyklika) haben sie ein weniger stark ausgeprgtes
Nebenwirkungsprofil. Wie die meisten Antidepressiva-Gruppen bentigen sie
einige Tage bis mehrere Wochen, um ihre volle Wirkung zu entfalten. SSRI
sind heute die am hufigsten verschriebenen Antidepressiva.
SSRI werden auch zur Behandlung von Angststrungen, Essstrungen,
sexuellen Funktionsstrungen, Impulskontrollstrungen und anderen
psychischen Problemen verordnet.

belkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Sehprobleme, Mundtrockenheit
, Schlafstrungen, Schwindel, Benommen, Zittern , Gewichtszunahme


Serotonin-Noradrenalin- Wiederaufnahme- Hemmer
VENLAFAXIN

Die als SNRI bezeichneten Antidepressiva erhhen den Wirkspiegel der
Botenstoffe Noradrenalin und Serotonin im Gehirn. In Deutschland gibt es
bisher zwei dieser Medikamente: Venlafaxin und Duloxetin. Da Depressionen
fr Pharmafirmen ein groer und attraktiver Markt sind, werden es nicht die
letzten sein.
Die Grundidee bei beiden Substanzen ist hnlich wie bei den herkmmlichen
SSRI (reine Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer): Die Botenstoffe Serotonin
und Noradrenalin gelten als stimmungsaufhellend. Deshalb soll ihre
Wiederaufnahme in die Zellen nach der Ausschttung eingeschrnkt werden,
damit sie lnger agieren knne


Noradrenalin- Wiederaufnahme-Hemmer (NARI)

REBOXETIN
hnlich wie SSRI,


Wie wirken MAO-Hemmer?

MOCLOBEMID
Die Funktionsweise der MAO-Hemmer ist die Hemmung des Enzyms
Monoaminoxidase, welches fr den Abbau von biogenen Aminen zustndig
ist. Die Hemmung des Enzyms fhrt zum verlangsamten Abbau
verschiedener Neurotransmitter wie Noradrenalin, Dopamin und
Serotonin, sowie einiger Hormone wie z.B. Adrenalin. Im
Gehirnstoffwechsel stehen so vermehrt Neurotransmitter zur
Signalbertragung bereit, was sich bei bestimmten Depressionsformen
positiv auswirkt. Das komplette Zusammenspiel von Transmittern und
psychischen Symptomen ist jedoch noch nicht vollstndig geklrt.

MAO-Hemmer sind Medikamente gegen Depressionen. Sie wirken


antriebssteigernd, stimmungsaufhellend und angstdmpfend. Das gelingt
diesen Wirkstoffen, indem sie das Enzym Monoaminoxidase (MAO) daran
hindern, Amine abzubauen, zu denen auch die Botenstoffe Dopamin,
Adrenalin, Noradrenalin und Serotonin zhlen.
Die verschiedenen MAO-Hemmer unterscheiden sich dadurch, ob sie nur eine
oder beide Unterformen der Monoaminoxidase (MAO-A und MAO-B) hemmen
und ob sie dies dauerhaft (irreversibel) oder nur vorbergehend (reversibel)
tun.
Die MAO-Hemmer sind wirkungsstarke Medikamente, die bevorzugt in
schweren Fllen, beispielsweise bei Nichtansprechen auf Trizyklika zum
Einsatz kommen. Aufgrund ihres starken antriebssteigernden Effekts werden
sie auerdem besonders bei gehemmten Depressionen, also bei
Antriebsschwche verordnet.

MAO-Hemmer sind Medikamente gegen Depressionen. Sie wirken


antriebssteigernd, stimmungsaufhellend und angstdmpfend. Das gelingt
diesen Wirkstoffen, indem sie das Enzym Monoaminoxidase (MAO) daran
hindern, Amine abzubauen, zu denen auch die Botenstoffe Dopamin,
Adrenalin, Noradrenalin und Serotonin zhlen.

Eine Teilgruppe der MAO-Hemmer sind die so genannten irreversiblen MAO-Hemmer. Sie
zerstren das Enzym, so dass die Hemmung nicht rckgngig zu machen ist. Nach
Absetzen des Medikaments kann es bis zu drei Wochen dauern, bis der Krper das Enzym
neu gebildet hat. Patienten, die mit irreversiblen MAO-Hemmern behandelt werden, mssen
streng nach Dit leben. So kann der Genuss beispielsweise von Schokolade, reifem Kse,
Weintrauben oder Rotwein lebensgefhrliche Folgen haben.

MAO-Hemmer (vor allem MAO-A-Hemmer) werden bei schweren und


atypischen Depressionen eingesetzt, insbesondere wenn andere
Antidepressiva versagen.
Selektive MAO-B-Hemmer (Wirkstoff: Selegilin) sind zugelassen fr die
Behandlung der Parkinson-Krankheit. Sie verhindern den Abbau von
endogenem oder exogen zugefhrtem Dopamin.

Mindestens 3 WOCHEN Pause nach diesen MAO HEMMER !!!


INTERNET

Das Gehirn des Menschen besteht aus Milliarden von Nervenzellen (Neuronen), die
unentwegt Signale bermitteln und verarbeiten. Die Signale laufen als elektrische
Strme durch die Nervenbahnen. Die einzelnen Neuronen stehen ber spezielle
Kontaktstellen, die Synapsen, miteinander in Verbindung. ber diese Kontaktstellen
werden Signale von einer Nervenzelle auf die nchste bertragen, und zwar mithilfe
von bestimmten bertrgersubstanzen, den Neurotransmittern.

Trifft ein elektrischer Impuls an der vor der Synapse liegenden Nervenzelle
(prsynaptisches Neuron) ein, so schttet die Nervenzelle aus ihren Speichern
Neurotransmitter in eine mikroskopisch kleine Lcke, den synaptischen Spalt, aus.
Diese Botenstoffe wandern zur Nervenzelle, die hinter der Synapse liegt
(postsynaptisches Neuron), wo sie an bestimmte Bindungsstellen (Rezeptoren)
andocken, was wiederum einen elektrischen Impuls auslst.
Die Neurotransmitter stehen beim gesunden Menschen in einem bestimmten
Gleichgewicht zueinander. Bei Depressionen ist diese Balance zwischen den
Neurotransmittern gestrt, was in Symptomen wie gedrckter Stimmungslage,
Antriebslosigkeit und Schlafstrungen seinen Niederschlag findet.
Insbesondere kommt es bei depressiven Menschen zu einer verminderten Aktivitt
jener Nervenzellen, die die Neurotransmitter Serotonin, Noradrenalin und Dopamin
bertragen. Durch Medikamente zur Behandlung der Depression (Antidepressiva)
wird die Konzentration dieser Neurotransmitter an den Synapsen erhht. Dieser
Vorgang bentigt allerdings etwas Zeit, weshalb das Gleichgewicht zwischen den
bertrgersubstanzen erst einige Tage bis Wochen nach Therapiebeginn
wiederhergestellt ist und somit auch die depressiven Symptome abklingen.
Wann kommen Antidepressiva zur Anwendung?

Die Behandlung einer Depression basiert im Wesentlichen auf zwei Sulen:


Psychopharmaka und Psychotherapie. Am Beginn einer Behandlung sollte immer das
einfhlsame, sttzende rztliche Gesprch stehen, in dessen Rahmen ein Therapieplan
erstellt wird. Bei leichteren Formen der Depression werden Arzneimittel und
Psychotherapie etwa gleich erfolgreich eingesetzt, wobei eine Psychotherapie der
medikamentsen Behandlung manchmal sogar berlegen sein kann. Bei mittelstark bis
stark ausgeprgter Depression wird zu Beginn eine medikamentse Therapie
empfohlen. Ideal ist eine Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie.
Natrlich kann die Einnahme von Antidepressiva das Leben betroffener Menschen
nicht von Grund auf ndern. Vielfach ist die medikamentse Therapie allerdings
Voraussetzung dafr, dass Patienten ihre Probleme berhaupt in Angriff nehmen
knnen. Denn wenn Antriebs- und Hoffnungslosigkeit nachlassen, werden zuvor
unberwindlich erscheinende Schwierigkeiten zu Problemen mit vergleichbar
alltglichem Charakter, an deren Lsung gearbeitet werden kann.
Wie wirken Antidepressiva?

In der Medizin steht heute eine Reihe von Arzneimitteln zur Verfgung, die zur
Behandlung einer Depression eingesetzt werden knnen. Standen frher vor allem die
sogenannten trizyklischen und tetrazyklischen Antidepressiva im Mittelpunkt der
Therapie, haben sich im letzten Jahrzehnt die sogenannten selektiven Serotonin-
Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) etabliert.
Allen Antidepressiva ist gemeinsam, dass sie in die verschiedenen Neurotransmitter-
Systeme eingreifen. Wirkung und Nebenwirkungen der einzelnen Arzneimittel hngen
davon ab, welche und wie viele Neurotransmitter sie beeinflussen. Die lteren,
klassischen Medikamente (z.B. trizyklische Antidepressiva) greifen in zahlreiche
Systeme ein, die neueren Antidepressiva (z.B. SSRI) wirken dagegen gezielter und
sind daher besser vertrglich.
Um die Neurotransmitter wieder ins Gleichgewicht zu bringen, stehen verschiedene
medikamentse Wirkmechanismen zur Verfgung:
Hemmung der Wiederaufnahme
Nachdem Neurotransmitter an die Rezeptoren des postsynaptischen Neurons
angedockt und ihre Aufgabe der Signalbertragung erledigt haben, werden die
bertrgersubstanzen wieder in das prsynaptische Neuron zurcktransportiert. Man
nennt diesen Mechanismus Wiederaufnahme (Reuptake).
Bestimmte Wirkstoffe, sogenannte Reuptake-Inhibitoren bzw. Wiederaufnahme-
Hemmer, knnen nun jenes Transportmolekl, das die Rckfhrung der
Neurotransmitter bewerkstelligt, blockieren. Dadurch wird den Neurotransmittern der
Weg zurck quasi versperrt. Sie verbleiben folglich lnger im synaptischen Spalt und
knnen gewnschte Signale mehrfach bertragen. Die Wirkung der meisten lteren
wie auch neueren Antidepressiva beruht auf der Hemmung der Wiederaufnahme.
Steigerung der Ausschttung
Normalerweise registriert das prsynaptische Neuron ber bestimmte Rezeptoren, ob
es bereits ausreichend Neurotransmitter ausgeschttet hat. Blockieren Medikamente
diese Rezeptoren, wird die Ausschttung nicht gestoppt und die Neurotransmitter
berschwemmen gleichsam den synaptischen Spalt.
Hemmung des Abbaus
Im normalen Hirnstoffwechsel stehen Bildung und Abbau von Neurotransmittern
zueinander im Gleichgewicht. Am Abbau sind bestimmte Enzyme beteiligt. Werden
diese durch Medikamente gehemmt, werden mehr bertrgersubstanzen gebildet als
abgebaut und ihre Konzentration steigt in der Folge an. Die sogenannten MAO-
Hemmer beruhen auf diesem Wirkprinzip.
Welche Medikamente kommen zum Einsatz?

Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (selektive Serotonin-Reuptake-


Inhibitoren; abgekrzt SSRI) blockieren gezielt das Transportmolekl, das den
bertrgerstoff Serotonin wieder in seine Speicher zurckbefrdert. Auf die
Wiederaufnahme von anderen Neurotransmittern haben Prparate aus dieser
Wirkstoffklasse einen sehr geringen bis keinen Einfluss.SSRI sind gut
vertrglich und finden daher breite Anwendung. Sie eignen sich vor allem zur
Behandlung von leichten und mittelgradigen depressiven Episoden sowie von
Angst- und Zwangsstrungen.Zu den Wirkstoffen zhlen Citalopram,
Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin und Sertralin.
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (Serotonin-Noradrenalin-
Reuptake-Inhibitoren; abgekrzt SNRI) hemmen gezielt den Rcktransport von
Noradrenalin und Serotonin. Sie wirken sowohl stimmungsaufhellend als auch
antriebssteigernd.Zu den Wirkstoffen zhlen Duloxetin, Milnacipran und
Venlafaxin.
Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahme-Hemmer (Noradrenalin-Dopamin-
Reuptake-Inhibitoren; abgekrzt NDRI) hemmen den Rcktransport von
Noradrenalin und Dopamin in die Neuronen. Sie werden bei schweren
depressiven Episoden eingesetzt.Wirkstoff: Bupropion
Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (Noradrenalin-Reuptake-Inhibitoren;
abgekrzt NARI) hemmen gezielt den Rcktransport des Botenstoffes
Noradrenalin in seine Speicher. Angewendet werden sie bei leichten und
mittelgradigen Depressionen, vor allem wenn die Antriebslosigkeit im
Vordergrund steht.Wirkstoff: Reboxetin
Trizyklische und tetrazyklische Antidepressiva sind ltere Medikamente zur
Behandlung von Depressionen. Ihr Name leitet sich von ihrer chemischen
Struktur ab. Die antidepressive Wirkung dieser Prparate beruht darauf, dass sie
die Wiederaufnahme von Serotonin und/oder Noradrenalin hemmen sie
beeinflussen aber auch andere Neurotransmitter.Trizyklika und Tetrazyklika
haben folglich eine sehr breite Wirkungsweise, allerdings auch viele
unerwnschte Wirkungen. Ihre Anwendung ist in den letzten Jahren aufgrund
der vielfachen Nebenwirkungen stark zurckgegangen.Wirkstoffe:
Amitriptylin, Clomipramin, Maprotilin In anderen europischen Lndern in
Verwendung, in sterreich aber nicht zugelassen: Amitriptylinoxid, Doxepin,
Imipramin, Nortriptylin, Trimipramin
Monoaminoxidase-Inhibitoren (auch MAO-Hemmer) hemmen das Enzym
Monoaminoxidase. Dieses baut die Botenstoffe Serotonin, Dopamin,
Noradrenalin und Adrenalin ab. Werden MAO-Hemmer eingenommen, steigt
daher die Konzentration dieser Substanzen an. Man unterscheidet zwei Typen
der MAO: MAO-A und MAO-B. Tranylcypromin hemmt beide Formen der
MAO, zudem ist diese Hemmung nicht rckgngig zu machen (irreversibel).
Nach einer Behandlung mit Tranylcypromin muss der Krper die Enzyme erst
wieder neu bilden. Der Aufbau kann bis zu drei Wochen dauern, weshalb
Neben- und Wechselwirkungen entsprechend lange anhalten. Tranylcypromin
ist in sterreich nicht erhltlich. Moclobemid hemmt nur MAO-A, zudem hebt
sich die Hemmung nach einiger Zeit wieder auf, ist also reversibel.Reversible
Monoaminoxidase-Inhibitoren werden vor allem bei schweren Depressionen
eingesetzt. Da unerwnschte Wirkungen relativ hufig sind und zudem
zahlreiche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten bestehen, werden
MAO-Hemmer meist erst dann verschrieben, wenn andere Antidepressiva nur
eine unzureichende Besserung der depressiven Symptome bewirkt haben.
Melatonin-Agonisten und selektive Serotonin-Hemmer wirken ber eine
Stimulierung von Melatonin-Rezeptoren und die gleichzeitige Blockade von
bestimmten Serotonin-Rezeptoren. Dadurch soll es zu einer Erhhung von
Dopamin und Noradrenalin kommen. Melatonin ist ein natrlich im Krper
vorkommendes Hormon, das den Schlaf-Wach-Rhythmus reguliert. So erklrt
sich auch der schlaffrdernde Effekt. Diese neueren Antidepressiva sind seit
2009 EU-weit zugelassen.Wirkstoff: Agomelatin
Pflanzliche Mittel (Phytopharmaka): Die Wirksamkeit einzelner Johanniskraut-
Prparate bei leichten bis mittelschweren depressiven Episoden sowie bei der
saisonal abhngigen Depression ( Herbst-Winter-Depression) konnte durch
mehrere Studien belegt werden; nicht belegt ist die Wirkung hingegen bei
schweren depressiven Episoden.Der genaue Wirkmechanismus von
Johanniskraut ist noch nicht endgltig geklrt. Die darin enthaltene Substanz
Hyperforin drfte aber bei der antidepressiven Wirkung eine entscheidende
Rolle spielen. Sie besitzt die Eigenschaften eines Serotonin-, Noradrenalin- und
Dopamin-Wiederaufnahme-Hemmers. Schlafstrungen in Zusammenhang mit
einer Depression sprechen ebenfalls gut auf Johanniskraut an, insbesondere
wenn gleichzeitig ein Prparat aus Baldrianextrakt verabreicht wird.Als
pflanzliches Mittel haftet dem Johanniskraut nicht der meist zu Unrecht
bestehende schlechte Ruf anderer Psychopharmaka an. Johanniskraut ist nicht
mit dem Stigma der chemischen Keule behaftet, wird als natrlicher und
sanfter empfunden und daher von Betroffenen vielfach bereitwilliger
eingenommen. Tatschlich ist Johanniskraut im Allgemeinen gut vertrglich.
Da zahlreiche Prparate unterschiedlicher Zubereitungsart erhltlich sind,
lassen sich einzelne Produkte jedoch oft nur schwer miteinander
vergleichen.blicherweise wird eine Tagesdosis von 900 mg empfohlen. Bei
leichteren depressiven Verstimmungen knnen auch 300600 mg ausreichend
sein. Die Einnahme sollte jedoch immer mit dem Arzt abgesprochen werden, da
es u.a. zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten kommen kann.
Weitere Antidepressiva, die das Serotonin- und/oder Noradrenalin-System
beeinflussen, sind die Noradrenalin- und Serotonin-spezifischen Antidepressiva
(NaSSA) Mirtazapin und Mianserin, der Glutamat-Modulator (GM) Tianeptin sowie
der Serotonin-Antagonist und Wiederaufnahme-Hemmer (SARI) Trazodon.
Zudem ist bei bestimmten Formen der Depression auch die Gabe anderer
Psychopharmaka sinnvoll: Bei schweren Verlufen, insbesondere wenn depressive
Episoden wiederholt auftreten, sowie bei manisch-depressiven Erkrankungen werden
langfristig Medikamente zur Verhinderung von Rckfllen (Rezidivprophylaxe)
verabreicht. Schon lange kommen hierfr Lithium-Prparate zum Einsatz, in letzter
Zeit auch verschiedene Arzneimittel zur Behandlung der Epilepsie (Antiepileptika)
wie Carbamazepin oder Valproinsure.
Stehen bei Patienten Angst und Unruhe im Vordergrund, kann zu Therapiebeginn die
Gabe von Beruhigungsmitteln (Tranquilizern) angezeigt sein. Zustzlich knnen bei
beeintrchtigter Nachtruhe schlafanstoende Mittel, bei wahnhaften Symptomen
Antipsychotika eingesetzt werden.
Wie lange mssen Antidepressiva eingenommen werden?

Bis betroffene Menschen die stimmungsaufhellende Wirkung von Antidepressiva


bemerken, dauert es je nach Wirkstoffgruppe im Durchschnitt zwischen acht
Tagen und drei Wochen. Stellt sich kein Effekt ein oder treten starke Nebenwirkungen
auf, wird der Arzt die Dosis anpassen bzw. auf ein Antidepressivum mit einem
anderen Wirkmechanismus zurckgreifen.
Nach der erfolgreichen Behandlung einer ersten depressiven Episode sollten die
Medikamente nach Abklingen der Symptome noch ein halbes Jahr lang eingenommen
werden. In weiterer Folge kann die Therapie langsam ausgeschlichen werden. Bei
schweren und/oder wiederkehrenden Episoden kann allerdings eine jahrelange
Behandlung vonnten sein.
Wenn Sie auf die Therapie nicht oder nicht ausreichend ansprechen, kann der
behandelnde Arzt das verwendete Prparat hher dosieren, auf ein anderes Prparat
wechseln, mit einem anderen Medikament kombinieren oder Ihnen eine zustzliche
Psychotherapie empfehlen. Weitere Alternativen sind die Elektrokrampftherapie,
Schlafentzug, Magnetstimulation, Lichttherapie und Bewegungstherapie.
In jedem Fall ist es wichtig, dass Betroffene Ihrem Arzt vertrauen und die verordneten
Arzneimittel regelmig und in der richtigen Dosierung einnehmen. Viele
Behandlungen scheitern, weil ein vorgeschlagener Therapieplan nicht eingehalten
wird. Einerseits weil manche Patienten die Einnahme von Antidepressiva von Beginn
an ablehnen. Andererseits weil viele Patienten zu Beginn einer Behandlung noch keine
Besserung, dafr aber Nebenwirkungen bemerken und an der Wirksamkeit des
Medikaments zweifeln; oder aber gerade weil sich die depressive Symptomatik nach
einiger Zeit gebessert hat und die Einnahme der Tabletten als nicht mehr notwendig
erachtet wird. Durch dieses zu frhe Absetzen der Medikamente besteht erhhte
Gefahr fr ein Wiederauftreten der Erkrankung.
Arzt und Patient sollen daher in einem offenen Gesprch alle anstehenden Fragen
klren insbesondere zur voraussichtlichen Behandlungsdauer sowie zu Wirkungen
und mglichen Nebenwirkungen der verordneten Medikamente.
Welche Nebenwirkungen knnen auftreten?

Wie bei anderen Medikamenten knnen auch bei Antidepressiva Nebenwirkungen


auftreten. Das Besondere an diesen Medikamenten ist, dass sich Nebenwirkungen
meist zu Beginn der Behandlung bemerkbar machen wenn der positive,
stimmungsaufhellende Effekt also noch nicht eingetreten ist.
Im Laufe der weiteren Behandlung verschwinden die anfnglichen Nebenwirkungen
meist wieder. Entgegen weit verbreiteter Befrchtungen verndern Antidepressiva die
Persnlichkeit eines Menschen nicht. Auch machen sie im Gegensatz zu anderen
Psychopharmaka wie Schlaf- oder Beruhigungsmitteln auch bei lngerem Gebrauch
nicht abhngig.
ltere Medikamente wie trizyklische Antidepressiva verursachen beispielsweise oft
Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Verstopfung oder Herz-Kreislauf-Probleme
(Kollapsneigung, Vernderungen im EKG). Manche Prparate fhren auch zu
Schlfrigkeit und Gewichtszunahme. Bei einer berdosierung kann es zu
lebensbedrohlichen Herzrhythmusstrungen kommen. Trizyklika werden daher immer
seltener in der Behandlung von Depressionen eingesetzt.
Die heutzutage breit eingesetzten SSRI sind dagegen deutlich nebenwirkungsrmer:
Hier stehen vor allem zu Therapiebeginn belkeit und Brechreiz als unerwnschte
Wirkungen im Vordergrund. Auch von Kopfschmerzen, Schlafstrungen sowie
sexuellen Funktionsstrungen wird berichtet.
NARI knnen zu Unruhe und Schwitzen fhren. Andere Antidepressiva, die das
Serotonin-System beeinflussen (NaSSA, SARI) werden mit Schlfrigkeit und
Verdauungsstrungen assoziiert. MAO-Hemmer knnen Blutdruckschwankungen,
Kopfschmerzen, Schlafstrungen sowie Unruhezustnde hervorrufen. Zudem knnen
diese Substanzen bei Kombination mit anderen Medikamenten insbesondere SSRI
und Trizyklika teils gefhrliche Wechselwirkungen hervorrufen. All diese
unerwnschten Wirkungen sind bei Tranylcypromin aufgrund des beschriebenen
Wirkmechanismus strker ausgeprgt als bei Moclobemid. Darber hinaus muss bei
Einnahme von Tranylcypromin eine streng tyraminarme Kost eingehalten werden.
Tyramin ist z.B. in reifem Kse und Rotwein enthalten.
Bei welchen Personen ist besondere Vorsicht angebracht?

Therapie bei lteren Menschen


Gerade bei lteren Menschen ist oftmals eine dauerhafte Behandlung depressiver
Episoden notwendig. Hierbei muss darauf geachtet werden, dass in diesem Alter
hufig bestehende Grunderkrankungen (z.B. COPD oder koronare Herzerkrankung)
durch Antidepressiva nicht negativ beeinflusst werden. Auch der vernderte Abbau
von Medikamenten bei lteren Menschen sowie etwaige Wechselwirkungen mit
anderen verordneten Arzneimitteln mssen bercksichtigt werden.
Behandlung in der Schwangerschaft
Im Allgemeinen stellen Antidepressiva aus den Gruppen der SSRI und der Trizyklika
whrend der Schwangerschaft die Mittel der Wahl dar, wenn sie auch nicht fr die
Verwendung in der Schwangerschaft zugelassen sind. Da man Medikamente nicht an
Schwangeren erproben darf, muss man auf Daten von Frauen zurckgreifen, die
whrend der Schwangerschaft mit Antidepressiva behandelt wurden.
Fr die meisten SSRI Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin liegen Daten
von mehreren Tausend, fr Fluvoxamin von mehreren Hundert Schwangerschaften
vor. Insgesamt zeigt sich unter der Einnahme von SSRI keine erhhte
Missbildungsrate. Allerdings belegt eine neuere Studie ein erhhtes Risiko fr
Frhgeburten unter der Einnahme von Antidepressiva, wobei berwiegend SSRI
eingesetzt wurden.
Fr das SSRI Escitalopram ist die Datenlage fr eine Risikobeurteilung derzeit noch
nicht ausreichend. Da es aber hnlich wirkt wie Citalopram, geht man von einem
hnlich geringen Risiko fr Fehlentwicklungen beim Ungeborenen aus.
Auch einige der trizyklischen Antidepressiva knnen aufgrund der langjhrigen
Erfahrung in der Schwangerschaft als Mittel der ersten Wahl bezeichnet werden. Da
SSRI besser vertragen werden, sich gut fr die Langzeittherapie eignen und wesentlich
hufiger verschrieben werden als Trizyklika, ist die Wahrscheinlichkeit deutlich hher,
dass Frauen unter einer laufenden Therapie mit SSRI schwanger werden. Darber
hinaus sind SSRI im Vergleich zu anderen Antidepressiva bei Selbstmordgefahr fr
Mutter und Ftus sicherer.
Als problematisch in der Schwangerschaft sind hingegen Antiepileptika anzusehen.
Bevor eine bestehende Therapie umgestellt oder abgesetzt wird, sollte in einem
rztlichen Gesprch der Nutzen gegen die Risiken einer Behandlung abgewogen
werden.
Wenn Sie bereits seit einiger Zeit Antidepressiva einnehmen und bemerken, dass Sie
schwanger sind, sollten Sie dies sofort mit Ihrem Arzt besprechen. Je nach Ihrer
Vorgeschichte, Ihrem derzeitigen Befinden und dem Prparat, das Sie einnehmen,
wird man Ihnen ein unterschiedliches Vorgehen empfehlen, z.B.:
die Einnahme wie gewohnt fortzufhren,
die Dosis zu reduzieren,
das Prparat zu wechseln,
eine Psychotherapie als Alternative zur medikamentsen Therapie in Erwgung zu
ziehen,
whrend des 1. Trimesters auf die Einnahme zu verzichten,
gegen Ende der Schwangerschaft auf die Einnahme zu verzichten.
Grundstzlich ist zu beachten, dass zur Vermeidung einer Verschlechterung der
depressiven Erkrankung die Fortfhrung einer bestehenden Antidepressiva-
Behandlung sinnvoller sein kann als der Wechsel auf ein Prparat, das fr die
Schwangerschaft gnstiger ist. Ob ein Wechsel des Prparats oder der Abbruch der
Einnahme angezeigt ist, hngt weiters damit zusammen, ob Sie Ihr Kind stillen
mchten oder nicht.