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COMMUNICATION
TOPIC: REHABILITATION
Authors:
M Isabel Martnez Belinchn, Antonieta Nieto Barco & Jos Barroso
Ribal
Facultad de Psicologa. Campus Universitario de Guajara. 38.200 La Laguna. Santa Cruz de
Tenerife. Canary Islands.
E-mail: jbarroso@ull.es
Abstract
Introduction: One of the contributions of neuropsychology to the clinical field is the possibility of
rehabilitation after brain damage At present, the field of neuropsychological rehabilitation of
aphasias is not as advanced as that of their diagnosis, although the prospects are positive, as in
recent years numerous research papers with promising results have been published. In this paper
we describe our approach to the clinical problem presented by a patient with language impairment
and the consequent psychological and social alterations which aphasia implies.
Case Presentation:We present the evaluation, rehabilitation treatment and results of the treatment
applied to a patient (P.M.), with an isquemic embolic ictus in the territory of the anterior cerebral
artery and left middle cerebral artery. The evaluation carried out six months after the CVA showed
normality in all the non-verbal cognitive functions, a profile of severe Brocas aphasia, as well as a
moderate to serious depression and little capacity for autonomy in the every-day activities. After
confirming the stability of the aphasic condition, treatment of the identified deficits was begun. The
rehabilitation programme was specifically designed for each impairment in terms of the hypothesis
about the mechanisms damaged and the most effective type of therapy. The efficacy of the therapy
was controlled by retests of the functions under study. Conclusions:In our opinion, the treatment
was efficient in that the patient was able to increase his capacity to communicate in daily life and to
recuperate his autonomy and psychosocial adjustment. The areas where progress was more limited
were those of reading and writing and the repetition of long phrases.
Resumen
Introduccin: Una de las aportaciones de la neuropsicologa al campo de la intervencin es la
posibilidad de rehabilitar las consecuencias del dao cerebral. En la actualidad, el campo de la
rehabilitacin neuropsicolgica de las afasias no est tan desarrollado como el del diagnstico,
aunque las perspectivas son buenas, ya que en los ltimos aos se han publicado numerosas
investigaciones con resultados prometedores. En el presente trabajo describimos nuestro enfoque
al enfrentarnos al problema clnico que nos plantea un paciente con trastornos del lenguaje y las
consiguientes alteraciones psicolgicas y sociales que conlleva la afasia.
INTRODUCCIN
Desde el punto de vista de la prctica clnica, la mayor contribucin
potencial de la neuropsicologa a los problemas causados por las
lesiones neurolgicas podra estar en el campo de la rehabilitacin.
Esta contribucin adquiere mayor relevancia en un momento en el
que los progresos en atencin mdica estn permitiendo que el
nmero de personas que sobreviven a las lesiones cerebrales
ocasionadas por accidentes cerebrovasculares, traumatismos
craneoenceflicos, etc. sea cada vez mayor. Aunque en el
momento actual, el campo de la rehabilitacin de las afasias desde
la neuropsicologa no est tan desarrollado como el de la
evaluacin, las perspectivas son muy buenas, ya que en los
ltimos aos se han publicado numerosos trabajos con resultados
prometedores. Posiblemente, una razn por la que no se hubiesen
realizado antes investigaciones sobre la rehabilitacin sea que los
neuropsiclogos estaban ms interesados en los afsicos como
sujetos sobre los que comprobar sus modelos tericos, que como
pacientes, y en este sentido, su trabajo terminaba con el estudio de
los sntomas de los pacientes y su posterior interpretacin a travs
de los modelos existentes. Recientemente, en el estudio de la
afasia y de la rehabilitacin ha ido emergiendo un inters cada vez
ms social y funcional, con el nfasis centrado en el afsico ms
que en la afasia. En el presente trabajo describimos nuestro
enfoque al enfrentarnos al problema clnico que nos plantea un
paciente con trastornos del lenguaje y las consiguientes
alteraciones psicolgicas y sociales que conlleva la afasia. A
continuacin presentamos la evaluacin, el tratamiento de
rehabilitacin y los resultados del tratamiento aplicado.
CASO CLNICO
Instrumentos de examen
Resultados
Severidad: 1.
-Funciones no verbales:
Programa de intervencin
Lenguaje
- Objetivos
- Procedimiento
- Concrecin de tareas
a) Primera fase:
Actualizar el significante adecuado, integrndolo en frases simples,
mediante: -Evocacin.
-Descripcin.
-Antnimos.
-Sinnimos.
-Derivados.
-Definiciones.
-Sntesis y anlisis smico.
b) Segunda fase:
Se trabajaron estructuras sintcticas complejas para que el
paciente no suprimiese fragmentos frsticos sobre el plano
morfosintctico:
-Yuxtaposicin de frases.
-Formas negativas con pronombres relativos.
-Flexiones de los verbos.Asignacin de papeles temticos a los
distintos sintagmas de la oracin en las oraciones reversibles.
-Conversacin.
-Descripcin de lminas.
-Narracin de experiencias personales.
RESULTADOS
La afasia de Broca severa, objetivada en la evaluacin inicial, fue
perdiendo sus caractersticas distintivas a lo largo de la
intervencin, pasando a ser leves o residuales en algunas reas al
final de la misma (Ver tabla 1).
REAS A B C D
Nivel de severidad 1 2 3 4
Fluidez 30 60 70 90*
Comprensin Auditiva 40-50 60-70 70-80 80-90
Denominacin 20-30 70-80 70-80 70-80
Lectura en Voz Alta 20 50 50 60
Repeticin 20-30 30-40 40-50 50
Habla Automatizada 20 40 40 90*
Comprensin Lenguaje 40-50 50-60 50-60 70
Escrito
Escritura 20-30 30-40 40-50 50
CONCLUSIONES
En nuestra opinin, el tratamiento fue eficaz en la medida en que el
paciente fue capaz de incrementar sus capacidades de
comunicacin en la vida diaria y de recuperar su autonoma y
ajuste psicosocial. El programa fue diseado para un paciente
concreto, pero podra tener xito con un paciente que presentara
un perfil neuropsicolgico similar.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Barroso J. Recuperacin de funciones. En: Junqu C y Barroso J, eds. Neuropsicologa.
Madrid: Sntesis Psicologa 1995.
Shewan C M. The History And Efficacy Of Aphasia Treatment. En: Languaje Intervention
Strategies In Adult Aphasia. Roberta Chapey ed. Willians y Wilkins 1986.