CLASE I

La Histologa:
La histologa es la rama de la medicina que se encarga del estudio visual
de los tejidos y de su funcin. Su objetivo es identificar los componentes
microscpicos, de tipo molecular y ultraestructural; y correlacionarlos con
alteraciones del tipo patolgicas. [Conocer los componentes propios de la
clula para correlacionarlos a alteraciones patolgicas]

La patologa es una rama de las ciencias mdicas que se encarga de

estudiar las alteraciones fisiolgicas y moleculares que acontecen en las
clulas, los tejidos y los rganos; adems, estudia el significado clnico o
los sntomas.

El Microscopio:
Para el estudio de los tejidos no auxiliamos del microscopio que es nuestro
instrumento de trabajo.
Microscopio de luz invisible: sus objetos no necesitan colorantes.
Existen diferentes tipos como el de inmunofluorescencia, de fase, de
campo oscuro y el electrnico [slo la UNPHU tiene uno en el pas, son
de exploracin y transcripcin; y estn constituido por un ctodo, un
nodo, electrones y una pantalla]
Microscopio de luz visible, ptico o compuesto (porque contiene tres
juegos de lentes): es el ms comn y es el que utilizaremos en clase.
Est constituido por:
1. Base: junto con la columna forma el armazn.
2. Columna, cuerpo o brazo: contiene formaciones tubulares que conecta
el ocular con los objetivos.
3. Juego de lentes, formados por:
a. Oculares: actan como una lupa, dando imgenes reales y
aumentadas de tamao. Localizados a nivel de los tbulos.
b. Objetivos: dan imgenes reales, aumentadas de tamao e
invertidas. Localizados dentro del revlver o casquillo girador.
Tienen diferentes potenciales de resolucin:
i. Menor aumento: 10X, vista panormica.
ii. Mendiano aumento: 25X.
iii. Mayor aumento: 40X
iv. Aumento de inmersin en aceite: 100X, lo utilizan los
hematlogos para ver aspirados [biopsia de mdula sea y
muestra parasitaria].

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 c. Condensador: condensar o proyectar un haz de luz para
dirigirlo a la preparacin que se est examinando. Localizados
debajo de la platina.
4. Platina: superficie lisa donde se coloca la laminilla a estudiar. Esta
perforada en su centro por donde pasa el haz de luz. Contiene una
clavija donde insertamos la laminilla a estudiar; y que contiene dos
tornillos manuales. Debajo de este a parece un carreter con 2 tornillos,
uno para mover hacia la derecha o izquierda y otro hacia delante o
hacia atrs.
5. Tornillos estriados de la cremallera: llamados macromtrico y
micromtrico, con ellos enfocamos (nos permiten regular lo que
estamos visualizando):
6. Interruptor: localizado en la base.
7. Bulbo elctrico con un filamento de tungsteno: se conecta a un
enchufe, est localizado a nivel de la base y es la fuente de luz.

Obtencin de muestras:
La biopsia es el trmino clnicopatolgico utilizado para el procedimiento
mdico- quirrgico mediante el cual obtenemos las muestras para ser
analizada. Pueden ser:
Excisional: el tejido a estudiar se extirpa en su totalidad.
Incisional: es una tcnica quirrgica en la cual se hace una incisin y
se obtiene una muestra del tejido a estudiar.

La toma de la muestra se puede obtener de diferentes maneras:

- Curetaje para desprender clculos de la superficie de los dientes o
su raz.
- Aspiracin supcin de gas o lquido. Ejemplos los onclogos con
quistes en las mamas.
- Trepanacin excisin quirrgica de un trozo circular de hueso u
otro tejido realizada con una sierra cilndrica.
- Cepillado Ejemplo, los neumlogos hacen un sepillado bronquial y
los gastroenterlogos hacen un sepillado del esfago y estmago.
- Legrado o raspado raspado del material de la pared de una
cavidad u otra supercifie con un instrumento llamado legra. Ejemplo,
los gineclogos lo practican.

Etapas de preparacin de los tejidos:

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1. Fijacin: despus de obtener la muestra, se debe fijar para evitar su
descomposicin y conservar los componentes de la ultraestructura de las
clulas. La fijacin puede hacerse de dos maneras:
Inmersin: se toma la muestra por exicional y se inmerge en el
recipiente con la solucin fijadora.
Perfuccin: paso de un lquido a travs de un rgano o area
determinada del cuerpo. Se identifica la arteria nutricia del tumor y
a travs de ella se hace una perfucin directamente al tumor, fijando
el tejido antes de tomarlo.

Los fijadores son sustancias qumicas y/o fsicas que evitan la

desnaturalizacin y la descomposicin de los diferentes elementos que
componen la ultraestructura de la clula. Pueden ser de dos tipos:

Qumicos: evitan la digestin enzimtica (alteracin producida cuando

salen de la clula las enzimas hidrolticas potentes de los lisosomas al
ser lesionado un tejido) y bacteriana de los tejidos. Los ms utilizados
son:
o Aldehdos: reaccionan con grupos aminos, forman enlaces cruzados
con las protenas y las coagulan. Ejemplo: formol al 10%,
formaldehdo (formol al 40%) y glutaraldehdo.
o Oxidantes: reaccionan con grupos aminos y precipitan los lpidos no
saturados. Ejemplo: tetraxido de osmio, dicromato de potasio y
permanganato de potasio.
o Desnaturalizantes: desnaturalizan las protenas y eliminan
molculas de agua. Ejemplo: alcohol etlico, alcohol metlico, cido
actico (vinagre) y acetona.
Fsicos: evitan la disolucin de lpidos y desnaturalizacin de las
protenas. [son ms econmicos] Ejemplo: nitrgeno lquido.

2. Deshidratacin: proceso utilizado para eliminar las molculas de agua

dentro de los tejidos, las cuales se sustituyen por un solvente orgnico.
Se realiza utilizando una mezcla de alcohol de alto grado, hasta 100
[comnmente el alcohol etilico entre 95 a 100%]

3. Aclaramiento: proceso mediante el cual el tejido se hace transparente

[para mejorar su visualizacin]. Se utiliza el xilol o xileno.

4. Embebimiento o inclusin: proceso mediante el cual el tejido es embebido

en parafina (viene de la cera) para adquirir la dureza y evitar la
fragmentacion del tejido cuando se corte. Adems facilita el corte.

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5. Corte: se realiza a travs de Micrtomo de Minot (manual o automtico)
que es un aparato que se utiliza para cortar los trozos de tejido para ser
observado en el microscopio ptico. Se corta a 5 micras. Si es para el
microscopio electrnico se utiliza el ultramicrtomo que lo corta en 0.1 y
0.2 micras.

6. Tincin o coloracin: la laminilla obtenida despus del corte se colorea

con sales neutras que se disocian en aniones y cationes al entrar
en contacto con el agua. La tincin permite visualizar las caractersticas
tisulares del corte, por aplicacin de un tinte especial (son sustancias que
transmiten su color a tejidos microscpicos u objetos para facilitar su
estudio o identificacin). En laboratorio vamos a utilizar colorantes
hidrosolubles. Los dos mas utilizados son:
o La hematoxilina: es un colorante bsico que colorea los
componentes cidos de la clula (los cidos nucleicos, los cuales se
encuentran en el ncleo). Adquiere un color basoflico
(azulado/negruzco).
o Eosina: es un colorante cido que colorea los componentes bsicos
de la clula, es decir el citoplasma. Adquiere un color acidoflico o
eosinoflico (sonrosada).

Los tejidos que adquieren el mismo color del colorante reciben el nombre
de ortocromticos; y los tejidos que adquieren un color diferente al del
colorante son metacromticos.

Existen algunos tejidos que no son teidos con hematoxilina y/o

eosina; utilizan colorantes especiales:
o Carbohidratos (oligosacridos, polisacridos y glucgeno): PAS o
cido
perydico de Schiff.
o Clulas caliciformes: rojo carmn.
o Clulas nerviosas: sales de oro.
o Fibras de colgeno: tricrmico de Masson.
o Fibras elsticas: fuscina y resorcina.
o Fibras reticulares: sales de plata.
o Tejido adiposo: Sudn III y IV, y el aceite rojo O.

Tinciones especiales:
-Citoqumica: identifica los componentes qumicos y bioqumicos de las
clulas. Se pueden identificar iones, que es muy difcil porque son muy
diminutos y stos se encuentran unidos a protenas. Ejemplos son:

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 - Reaccin de Perls: identifica iones de hierro; lo que facilita la
identificacin de clulas que fagocitan hierro y el diagnstico de
enfermedades en las que se almacena hierro como la
hemacromatosis.
- Reaccin de Fulgen: identifica los cidos nucleicos (ARN y ADN).
- Reaccin de Azul Alsialza: identifica los mucopolisacridos o
glicosaminoglicanos (deparan sulfato, delmatan sulfato, queratan
sulfato y acido hialuronico).
- Reaccin de Millon: identifica protenas
- Glutaraldehdo: identifica catecolaminas
-Histoqumica de tipo enzimtica: utilizada en los laboratorios por los
bioanalistas para demostrar la presencia de enzimas. Ejemplos: cuando
hay problemas hepticos se identifica la enzima Alanina aminotransferasa
(Transaminasa glutmico-pirvica y oxalactica); cuando hay problemas
de la prstata se identifica la enzima fosfatasa cida prosttica; y las
enzimas Deshidrogenasa lctica, Alanina, Aminotransferasa asprtica y
Creatinfosfoquinasa (CPK) son del corazn y se buscan en pacientes con
problemas de colesterol alto y/o infartos previos.
-Inmunohistoqumica [inmunocitoqumica]: utiliza anticuerpos marcados
dirigidos a antgenos para identificar presencia y secuencia de nuclosidos
o cidos nucleicos anormales integrados en el genoma de la clula. Puede
ser de tipo monoclonal (el anticuerpo se une a un eptope) y policlonal (el
anticuerpo se une a varios eptopes). Ejemplo: para tipicar el Virus del
Papiloma Humano (VPH) del cual se tienen 150 tipos identificados siendo
16 y 18 los de alto grado de transformacin.

La Clula:
Las clulas se caracterizan por ser la unidad estructural y funcional de los
tejidos. En el organismo hay aproximadamente 200 tipos de clulas.
Clulas de la misma caractersticas funcionales y morfolgicas forman los
tejidos bsicos, que son cuatro: epitelial, muscular, conectivo y nervioso.
Los tejidos forman los rganos, los cuales interconectados con otros de la
misma funcin forman los sistemas o aparatos como son: el respiratorio, el
gastrointestinal y el cardaco.

Es la parte ms simple del protoplasma (componente viviente de la

clula). Las

La celula esta constituida por el protoplasma (constituyente viviente de

las clulas) y el nucleoplasma.

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El protoplasma es el componente viviente de la clula, se divide en dos:
1. Citoplasma: es el componente ms extenso de la clula, y se extiende
desde la membrana celular o plasmalema (lmite externo de la clula)
hasta la membrana nuclear. Est compuesto por agua y citosol. En el
encontramos los componentes de la ultra estructura de la clula, cuya
localizacin est dada por el citoesqueleto, que son:
Ribosomas: son componentes de la ultraestructura de la clula del
tipo electrodensa que participa en la sntesis de protenas, y tambin
en la glucosilacin y sulfacin. Estn localizados en la pared del
retculo endoplsmico rugoso. Est formado por protenas y ARN
ribosomal. Estn constituido por unidades grandes que miden 25
nanomicra (49 protenas y 3 ARNr) y unidades pequeas que miden
12 nanomicras (33 protenas y 1 ARNr). Los ribosomas libres
sintetizan protenas.
Retculo endoplsmico: es un componente de la ultraestructura de la
clula, es una red tubular interconectada tridimensionalmente entre
s. Est compuesta por la protena tubulina que forma las
estructuras tubulares rodeadas de membrana. Se clasifica en dos
tipos:
Rugoso o granuloso: su rugosidad est dada por la presencia, en
su pared, de ribosomas. Participa en la sntesis de protenas y
lpidos. [Se contina con la membrana nuclear a travs de su
capa externa que tambien tiene rugosidad].
Liso: carece de ribosomas. Su funcin depende del rgano donde
se localiza:
a) Clulas intersticiales de Leydig (testculos): participa en la
sntesis de testosterona que tiene que ver con los caracteres
sexuales masculinos secundarios como la voz grabe, y el bello
facial y torcico.
b) Clulas hepticas (hgado): participa en la sntesis de
glucgeno, participa en la destoxificacin de los alimentos y
frmacos ingeridos a travs de citocromo P450 y participa en
la conjugacin a travs de la enzima glucuronil transferasa.
c) Clulas del msculo cardaco: participa en la concentracin y
liberacin de iones de calcio, por lo que tiene que ver con la
despolarizacin y contraccin de las fibras musculares del
corazn.
d) Cuerpo amarillo (ovarios): participa en la sntesis de
progesteronas y estrgeno.
Aparato de Golgi: es un componente de la ultraestructura de la
clula y tiene una disposicin de cisterna interconectadas entre s.
Participa en la sntesis de carbohidratos, polisacridos y

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 oligosacridos. Participa en el almacenamiento de y modifican la
estructura de las protenas sintetizadas en el retculo endoplsmico
rugoso. Tiene una cara cis y una cara trans.
Lisosomas: es el aparato digestivo de la clula. Son
componentes de la ultraestructura de la clula y son heterogneos
(su morfologa vara). Almacenan enzimas hidrolticas potentes
(aproximadamente 40 entre las que estn hialuronidasa,
colagenasa, proteasa y catalasa) que son sintetizadas en el R.E.
rugoso. Estas enzimas tienen la funcin de desdoblar sustratos. [Las
enzimas destruyen a la clula mediante autlisis degradando el
sustrato intracelular. Algunas clulas poseen abundantes lisosomas,
como son los linfocitos T, linfocitos B y macrfagos]

Correlacin clnica: Cuando falta una enzima el sustrato que se debe

desdoblar se acumula (ganglios, hgado, bazo, sistema nervioso)
produciendo alteraciones patolgicas asociadas al dficit de sntesis o
liberacin de las enzimas lisosomales que reciben el nombre de
enfermedades por almacenamiento o errores innatos del metabolismo,
entre las ms importantes estn:
Enfermedad de Gaucher: dficit de glucocerebrosidasa y depcito de
glucocerebrsidos en hgado, bazo, mdula sea y hueso.
Enfermedad de Tay-Sachs: dficit de hexosaminidasa A y depsito de
ganglisidos en el cerebro.
Enfermedad de Niemann Pick: dficit de esfingomielinasa y depsito de
esfingomielina en mdula sea, bazo y ganglios linfticos.
Enfermedad de Pompe: dficit de alfa-glucosidasa y depsito de
glucgeno, que a nivel cardaco provoca arritmias.
Mucopolisacaridosis: enfermedad de Hurle y de Hunter. Hay dficit de la
enzima alfa-hibirulidasa y se depositan glicosaminoglicano como
dermatn sulfato, heparn sulfato.

2. Carioplasma o nucleoplasma: es el contituyente del tejido

(macromolculas, protenas y componentes orgnicos) del ncleo,
limitada por la membrana nuclear. Se describe en las zonas claras o
vacas del ncleo (no ocupadas por nucleolos o cromatina).

La clula est rodeada de una membrana celular o plasmalema que se

caracteriza por ser el lmite externo de la clula. Se encuentra
constituida por:
Carbohidratos
Lpidos (fosfolpidos): su disposicin es de doble capa; con cabeza
hidroflica y cola hidrofbica.

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 Protenas: que pueden ser integrales, transmembranas o
superficiales.
Las funciones de la membrana celular son:
1. Conservar la integridad de la clula porque es su lmite externo.
2. Controla el paso de las macromolculas, [as como iones y
micromolculas].
3. Regula la integridad entre las clulas. [contiene receptores mediante
los cuales la clula se puede interconectar inmunolgicamente con
otras clulas].
4. Reconoce por medio de receptores.
5. Establece un sistema de transporte.
6. [Es antignica, capaz de reaccionar].

Vista por microscopia electrnica la membrana celular tiene una

membrana rara externa, lmina densa y una membrana rara interna.

Mitocondrias: es aparato energtico de la clula. Tienen forma de

bastones, y almacenan energa que forman a partir del ciclo de Krebs
fosforilacion oxidativa, obteniendo adenosn trifosfato (ATP) que es la
fuente de energa y forma de alimentacin de la clula. Es donde se
convergen el oxgeno, carbohidratos, protenas y glicridos. Las clulas
que ms mitocondrias contienen son las hepticas o hepatocitos que
tienen hasta 3,000. La mitocondria esta constituida por:
1. Membrana externa: es lisa y en su superficie tiene la protena
purina que es transmembranal.
2. La membrana interna o cresta: es plegada y est constituida por
un fosfolpido llamado cardiolipina que es impermeable al paso de
protones, neutrones y aniones.
3. Matriz mitocondrial: constituida por 51 protenas enzimticas que
desdoblan los cidos grasos y piruvatos hasta acetil-coenzima A.

Citoesqueleto: su funcin es mantener la tensin-compresin de la

clula, permitiendo que sus componentes se mantengan en el lugar
anatmico correspondiente, conservando la ultraestructura de la clula.
El citoesqueleto est formado por:
1. Microtbulos: miden de 20 a 25nm, y se forman polimerizacin de
la protena tubulina. stos facilitan la locomocin.
2. Microfilamentos: permiten la contractilidad y pueden ser:
Delgados: de actina, comn para todas las clulas y
miden 6-8nm.
Gruesos: de miosina, encontrados en los msculos y
miden 15nm.

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 3. Filamentos intermedios: miden 10nm, tiene una formacin que
vara localizndose entre los microtbulos y los microfilamentos.
Entre estos filamentos estn:
Citoqueratina: presente en clulas epiteliales, tanto
queratinizantes y no queratinizantes.
Desmina: se localiza ratomioblastos.
Vimentina: clulas mesenquimales.
Filamentos gliales: aparece a nivel de la neuroglia, que se
clasifica en macroglia (astrositos, oligodendrocitos y clulas
ependimarias) y microclia.
Neurofilamentos: clulas nerviosas.

Correlacin clnica: alteracin a nivel de los microtbulos

Anemia esferoctica o esferocitosis: el citoesqueleto del eritrocito tiene
la interdigitacin de cuatro protenas: anquirina, actina, espectrina y
protena 4.1 que le confiere su forma binccava. La falta de
interdigitacin de espectrina y la protena 4.1 altera la morfologa del
eritrocito, que adquiere una forma esfrica por lo que es fagocitado por
otras clulas. [es hereditaria]
Leucocito perezoso o enfermedad de ChediakHigashi: enfermedad por
una alteracin en el citoesqueleto de los leucocitos, que hace que no
puedan emigrar hacia la infeccin. Estos pacientes son susceptibles a
padecer infecciones.
Esterilidad: se produce por falta de emigracin de los espermatozoides
desde la vagina hasta las trompas por alteraciones en el citoesqueleto.
[En cada eyaculacin se deben depositar 320 millones de
espermatozoides, se considera infrtil cuando se depositan menos de
20 millones]
Cuerpos neurofibrilares: se forman por los filamentos de los
neurofilamentos y se localizan en el sistema nervioso central; son el
primer aviso en pacientes con futuro Alzheimer.
Cuerpo de Mallory: son formacin eosinoflicas localizadas en el
citoplasma de los hepatocitos, y son congregaciones de prequeratina
(filamentos intermedios que forman la citoqueratina). Aparece en
pacientes alcohlicos, el etanol acta en el citoesqueleto del hepatocito
formndolos. Son indicio de futura cirrocis.

Pigmentos: son sustancias coloreadas que se localizan a nivel del

citoplasma de la clula. Pueden ser:
Exgenos: Asociados a enfermedades del ambiente, es material
granular incorporado desde el exterior. Producen alteraciones
patolgicas, como son:

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 Antracosis: pequeas partculas de alquitrn de hulla que son
inhaladas y provoca neumoconiosis (trmino designado a las
enfermedades respiratorias producidas por inhalacin prolongada
de partculas de polvo o aire contaminado con alguna sustancia
nociva).
Asbestosis: causada por la inhalacin de fibras o partculas
derivadas del asbesto, que posteriormente son fagocitadas por las
clulas del sistema monocitomacrfago (los neumocitos)
Tatuajes.
Endgenos: son normal o anormalmente producidos por el
organismo y son de dos tipos:
o Derivados de la hemoglobina:
Bilirrubina: no contiene hierro, el 70% se forma por la
destruccin de los eritrocitos viejos (vida de 120 das) y el 30%
se obtiene de la destruccin de eritrocitos inmaduros en la
clula sea y del citocromo P450 por clulas del sistema
monocitomacrfago. Forma un compuesto polipeptdico de
cuatro unidades llamado Heme (parte fundamental) que se
transforma en biliverdina por la enzima Heme oxigenasa. La
esta biliverdina se transforma en bilirrubina no conjugada o
liposoluble por la enzima biliverdina reductasa. sale a la
circulacin general y se une a la albumina que le sirve como
transporte. Como el hgado debe transformarla a hidrosoluble
para ser excretada, la bilirrubina unida a la albmina llega al
hgado por va del torrente sanguneo, y en el espacio de Disse
(entre el hepatocito y los sinusoides hepticos) sta se disocia
de la albmina y ocurre un proceso de tres fase:
Captacin: la bilirrubina llega al hgado y se ponen en
contacto con las clulas hepticas, y por medio de la
ligandina es captada.
Conjugacin: se introduce en las clulas hepticas, llega al
retculo endoplsmico liso que es el que participa en la
conjugacion a travs de la enzima glucoronil transferasa
que desdobla la bilirrubina en bilirrubina
monoglucoronizada y diglucoronizada. [Aproximadamente
el 85% de la bilirrubina dentro del hepatocito est en forma
de bilirrubina monoglucoronizada y diglucoronizada]
Excresin: sale a travs de los conductos hepticos
derecho e izquierdo, conducto heptico comn y
desemboca en la segunda porcin del duodeno.
Los valores normales de la bilirrubina varan entre 0.5 a 1.2 mg/dl.
Los valores por encima de 2 mg/dl de bilirrubina conllevan a una
coloracin amarilla-verdoa de piel, mucosa y esclertica que recibe el
nombre de Ictericia. Cuando los valores de bilirrubina en plasma
aumentan en el recin nacido, puede atravesar la membrana
hematoenceflica produciendo una acumulacin txica en el sistema
nervioso central y desmielinizacin llamada Kernicterus.
Hematina: es un pigmento verdoso que se observa despus de
crisis hemolticas como anemias hemolticas autoinmunes.

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Hemociderina o heciderocis: es un pigmento que contiene
hierro, es transportado en forma de transferrina y almacenado
en forma de hemociderina. Se pone en evidencia con la
reaccin de Perls, y se deposita en situaciones como
hemocromatosis.
o No derivados de la Hemoglobina:
Lipofucsina: pigmento lipdico que se forma por peroxidacin
lipdica. Denominado pigmento del envejecimiento porque su
depsito se da cuando hay proliferacin de radicales libres. Se
deposita en el hgado y en el corazn produciendo atrofia
parda.
Melanina: pigmento negro o marrn oscuro que existe
normalmente en el pelo, piel, iris y coroides del ojo. Se origina
en los melanosomas que se encuentran el el citoplasma de los
melanocitos y de ah se transfieren a los queratinocitos a
travs de secrecin citocrina. Los melanocitos se originan de la
capa germinativa ectodrmica de la cresta neural, donde
emigran a la piel de manera cefalocaudal en el proceso de
citodiferenciacin durante la embriognesis. Se forman garcias
a la enzima tirosinasa que oxida la tirosina hasta la
hidroxifelinalanina formando la melanina. La melanina nos
protege de los rayos del sol. Un melanoma es una neoplasia
maligna, principalmente de la piel, constituida por
melanocitos.

CLASE II

Fagosomas o vacuola fagoctica: son estructuras heterogneas, de aspecto

vesicular constituido por protenas rodeadas de membrana en el interior
del fagocito que la engloba. Son capaces de fagocitar cuerpos extraos
gracias al componente digestivo enzimtico de los lisosomas, a los cuales
se fusionan para efectuar la degradacin.

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 Vacuola: espacio o cavidad transparente o llena de lquido en el interior de
una clula. Son inconstantes, aparecen ms constantemente en las clulas
del sistema monocitomacrfago (sistema retculo-endotelial).

Ncleo: es el rgano de mayor tamao de la clula que contiene todo su

material gentico. Pueden ser esfrico, fusiforme o lobular.
Morfolgicamente tiene una coloracin de aspecto basoflico (color
negruzco) dado por la cromatina. Est rodeado por una membrana
nuclear que regula su intercambio con el citoplasma; esta membrana es
discontinua, es decir contiene hendiduras o poros que estn tapizados por
una membrana de aspecto diafragmtico. Esta membrana tiene dos
hojas:
Localizacin interna
Localizacin externa: tiene imgenes de tipo electrodensa constituida por
ribosomas. Se contina con el retculo endoplasmtico rugoso donde se
produce la sntesis de protenas.

El ncleo alberga 3 componentes esenciales:

1. Cromatina: es el material gentico de la clula
(condensacin de los cidos nucleicos). Est constituida por los
polinucletidos, que participan en la sntesis de protenas.
2. Nucleolo: tiene localizacin central, es el lugar
de sntesis de ARN ribosomal.
3. Nucleoplasma: contiene macromolculas y
partculas nucleares. Contiene dos tipos de cromatina: heterocromatina
(inactiva) y eucromatina (activa).

El genoma humano:
Es la constitucin gentica de la especie humana. Es el juego completo de
genes (40,000) en los cromosomas de cada una de las clulas del
organismo humano. Los cromosomas son estructuras en forma de
cartucho que albergan los genes, y que se ponen en evidencia en la
mitosis.

El ciclo celular:
Es el ciclo reproductivo en las clulas. Se divide en:
Interfase: es el perodo de reposo (entre dos mitosis), en el cual la clula
replic su material gentico. Se divide en:
G0: etapa latente.
G1: hay crecimiento y aumento de la actividad enzimtica para la
duplicacin del ADN. [Hay sntesis de ARN]

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 S: hay replicacin del ADN, y otros componentes cromosmicos como las
protenas.
G2: hay replicacin de ARN y sntesis de protenas esenciales para la
divisin, esta etapa es premittica. Algunos autores incluyen la mitosis en
esta fase.
Mitosis: divisin de las clulas somticas mediante la cual obtenemos
clulas hijas con las mismas caractersticas fenotpicas y genotpicas.
Tiene un intervalo de tiempo entre 3030.5 horas. La mitosis se divide en:
profase, prometafase, metafase, anafase y telofase.
Meiosis: es la divisin de reduccin en las clulas germinales. La unin
de dos clulas haploides (n) da un cigoto diploide (2n). Por esta razon
somos un mltiplo del nmero haploide exacto que es 23 (23*2=46)

Utilizando fitohemeglutinina inducimos el ciclo celular. Luego, utilizando

colchicina (y vimentina) paramos el ciclo en metafase para lograr el
recuento de los cromosomas que recibe el nombre de cariotipo. En un
individuo normal el cariotipo de sus clulas somticas son de 46
cromosomas (22 pares somticos y 1 sexual) que es el nmero diploide, y
est representado por 2N

Ploida: es el complemento cromosmico [estado del ncleo celular en

relacin con el nmero de series completas de cromosomas que contiene].
En el hombre es 46, XY y en la mujer es 46,XX.

Haploida: un juego completo de cromosomas no homlogos. Las clulas

germinales tienen 23 cromosomas (no hay pares iguales) que es el
nmero haploide, y est representado por N. El mltiplo exacto del
nmero haploide recibe el nombre de diploide.

Genotipo: constitucin gentica completa de un organismo o un grupo,

determinada por la combinacin y localizacin particulares de los genes en
los cromosomas.

Correlacin clnica:
Mutacin: dao de un gen que se produce de forma espontnea o
inducida.
Aneuploida: son mutaciones en la cual no se obtiene el mltiplo
exacto del nmero haploide. Pueden deberse a una falta de disyuncin a
nivel de la meiosis o a un retraso en una fase. Pueden afectar las clulas
somticas y germinales. Las aneuploidas ms comunes de las clulas
somticas son las trisomas, entre las que estn:

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 Sndrome de Down: cromosoma adicional de localizacin 21.
Sndrome de Patau: cromosoma adicional de localizacin 13.
Sndrome de Edward: cromosoma adicional de localizacin 18.
Entre las aneuploidas ms comunes que afectan los cromosomas sexuales
estn:
Sndrome de Turner: ausencia de un cromosoma sexual; no se sabe si es
mujer o hombre aunque tiene apariencia femenina.
Sndrome de Klinefelter: cromosoma adicional.

Mosaicismo: transtorno en el que el individuo u organismo que se

desarrolla a partir de un slo cigoto tiene dos o ms poblaciones celulares
con diferente constitucin gentica.

El ciclo celular est mediado por los protoncogenes que son los genes que
velan por el crecimiento y diferenciacin de las clulas; tienen la
caractersticas de sintetixar protenas de alto peso molecular que reciben
el nombre de factores de crecimiento, los cuales estn controlados por una
protena llamada ciclina codificada en la fase S del ciclo celular y mediada
por el gen supresor del cncer llamado T53.

Los oncogenes son genes incolucrados en la gnesis del cncer, se

originan de protoncogenes de origen mutados alterados por un agente
carcinognico que provocan una transformacin maligna de la clula. Este
gen sintetiza protenas alteradas llamadas oncoprotenas que no tienen
factores inhibidores ni reguladores.

Los cidos nucleicos:

Son macromolculas que participan en la sntesis de protenas, stos son:
ADN: es una cadena de polinucleotidos doble constituidos por el azcar
pentosa desoxirribosa, un grupo fosfato y una base nitrogenada que puede
ser:
Prica: adenina y guanina.
Pirimdica: citosina y timina.
ARN: es una cadena simple de polinucleotidos constituido por el azcar
pentosa ribosa, un grupo fosfato y una base nitrogenada que puede ser:
Prica: adenina y guanina.
Pirimdicas: citosina y uracilo.

Los tejidos:
Las clulas se unen para formar los tejidos, stos a su vez forman los
rganos que formarn sistemas o aparatos. Los tejidos estn constituidos
por tres elementos bsicos:
1. La clula.
2. El lquido intracelular o tisular: es un ultra filtrado del plasma que pasa a
travs de la membrana celular por difusin simple.

14
 3. Sustancia intercelular o fundamental: rodea a la clula y le da
resistencia y forma. Se clasifica en dos tipos:
a) Amorfa o no formada: es un gel, su funcin es moldear a la clula y est
constituida por:
Glucosaminoglucanos: como el cido hialurnico, condroitn sulfato,
dermatn sulfato y queratn sulfato.
Glucoprotenas: constituidas por laminina, condronectina, fibronectina,
entre otras.
b) Fibrosa o formada: constituidas por fibras de colgeno, elsticas y
reticulares; su funcin es darle resistencia y sostn al tejido.

Las protenas son estructuras de alto peso molecular y estn constituidas

por aminocidos unidos por uniones peptdicas; pueden ser:
a) Enzimticas: tienen la caracterstica de participar y catalizar fenmenos
bioqumicos.
b) Estructurales: forman parte de los tejidos.

Los tejidos bsicos del organismo son:

1. Epitelial:
2. Conectivo
3. Muscular
4. Nervioso

Tejido epitelial:
Es uno de los tejidos bsico del organismo [se diferencia por tener
abundantes clulas y escasa matriz intercelular o fundamental]. Se origina
de las tres capas germinales:
Endodermo: revestimiento epitelial de las vas digestivas,
Mesodermo: los mesotelios (pleura parietal y visceral, pericardio y
peritonio), el revestimiento epitelial de las estructuras vasculares y
linfticas, y el revestimiento epitelial de los tubos conectores.
Ectodermo: epitelio de la cavidad oral, revestimiento epitelial de las vas
respiratorias, epidermis de la piel (epitelio plano estratificado) y las
estrcuturas glandulares anexas de la piel.

Funcin del tejido epitelial:

1. Protegernos de los elementos injuriantes del medio externo, es decir, nos
protege contra virus, bacterias, radiaciones ionizantes, temperaturas
extremas.
2. Es un rgano sensorial.
3. Es absorbente.

15
4. Es secretor.

Caractersticas del Tejido Epitelial:

1. Es avascular, se alimenta por difusin simple.
2. Sus clulas estn unidas por uniones especializadas llamadas
desmosomas.
3. Sus clulas descansan sobre una matriz extracelular llamada lmina
basal que est constituida por colgeno tipo 4, laminina y fibronectina.
[Sirve para separarlo del tejido conectivo]

Clasificacin del tejido epitelial:

Clasificaciones simples:
1. De acuerdo a las caractersticas morfolgicas de sus clulas:
a) Plano: constituido por clulas que son ms anchas que altas.
b) Cbico: constituido por clulas cuya altura y anchura tienen la misma
longitud.
c) Cilndrico: constituido por clulas que son ms altas que anchas.

2. De acuerdo al nmero de hileras de clulas:

a) Simple: constituido por una sola hilera de clulas.
b) Estratificado o compuesto: est constituido por varias hileras de
clulas.

Clasificaciones compuestas:
1. Epitelio plano simple o pseudoepitelio: tiene una sola hilera de clulas
ms anchas que altas.
Odo medio e interno
Membranas de tipo basal.
Mesotelios (pleura parietal y visceral, pericardio y peritoneo)
Estructuras vasculares, linfticas y sanguneas
Cpsula de Bowman (en el rin)
Asa de Henle (en el rin)

2. Epitelio cbico simple: tiene una sola hilera de clulas que tienen
el mismo ancho y alto.

Tiroides Tubos colectores del rin

Conductos glandulares Ovarios

3. Epitelio cilndrico simple: tiene una sola hilera de clulas que son
ms altas que anchas. Es un epitelio especializado, participan en la
absorcin y secrecin. Puede ser:
a) Ciliado: en su borde apical tiene cilios.
Bronquiolos
tero
Trompas de Falopio
Conductos eferentes (testculos)
b) No Ciliado: no tiene cilios en su borde apical.

16
 Tubo digestivo
Estmago
Vescula biliar
Intestino delgado (duodeno, yeyuno e leon)
Intestino grueso (coln)
Conducto de algunas glndulas grandes.

4. Epitelio plano estratificado: tiene varias hileras de clulas que son ms
anchas que altas. Est en zonas donde se percibe ms traumas. Puede
ser:
a) Queratinizado: en este se deposita la queratina (protena estructural), que
impide la entrada de microorganismos, es un epitelio de resistencia.
La piel que tiene dos capas epidermis (que es superficial) y la dermis. (Por
encima del borde apical ciliado tiene la queratina)
Labios.
b) No Queratinizado:
Crnea Esfago
Cavidad oral Vagina
Cuerdas vocales Exocrvix
Laringe

5. Epitelio cbico estratificado: tiene varias hileras de clulas que tienen
el mismo ancho y alto.
Conductos de estructuras glandulares medianas de tipo exocrina
Glndulas menores y sudorparas.

6. Epitelio cilndrico estratificado: tiene varias hileras de clulas que son
ms altas que anchas. Puede ser:
a) Ciliado
Cara nasal del paladar blando
b) No Ciliado:
Conjuntiva ocular
Conductos de las glndulas salivares mayores (partida, submaxilar
y sublingual)

Epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado: pticamente parece de
varias hileras de clulas (estratificacin), cuando en realidad slo
est constituido por una hilera de clulas que tiene ncleos
dispuestos en diferentes niveles dando el aspecto de ser
estratificado. Tiene cilios en su borde apical.
Vas respiratorias (fosas nasales, trquea, bronquios principales, trompa
auditiva y faringe).

Epitelio Transicional: se llama as porque se pensaba que era una
transicin entre epitelio estratificado plano y el epitelio estratificado
cilndrico. Est constituido por varias hileras de clulas (estratificado
o compuesto) y sus clulas varan en su morfologa: las clulas de la
capa basal son cilndricas y cbicas; en la capa media son
poligonales y en la capa superficial son planas.

17
 Vas urinarias: pelvis renal, urter, vejiga urinaria y algunas reas de la
uretra.

Las glndulas:
Son estructuras epiteliales que quedaron atrapadas a nivel de tejido
conectivo en el proceso de embriognesis. Su funcin es sintetizar
hormonas, senoides, mucina, lpidos, protenas y carbohidratos.

Dependiendo del lugar a donde depositan su contenido se clasifican
en:
1. Endocrina: el material de sntesis sale directamente al torrente
sanguneo.
Hipfisis Glndula suprarrenal
Paratiroides Clulas Intersticiales
Tiroides (testculos)
Corazn Ovarios (cuerpos amarillos)
2. Exocrina: el material de sntesis sale a travs de un conducto hacia el
exterior.

18
 Glndulas sudorparas
Glndulas lagrimales
Glndulas salivales
Glndulas sebceas
Glndulas gstricas

3. Mixtas: pueden actuar tanto como endocrinas como exocrinas:
Hgado
Pncreas
4. Paracrinas: vierten su contenido hacia el intersticio. La mayora son
glndulas unicelulares dentro de las cuales estn:
Neuroendocrina, pertenecen al Sistema Apud o Sistema Linfoide
Difuso (captadoras y descarboxiladoras de precursores de
aminas).
Caliciformes, en el tubo digestivo.

En algunas ocasiones las estructuras glandulares unicelulares actan
a travs de molculas de sealamiento que reciben el nombre de
receptores. Dependiendo de cmo acten (como realicen su efecto)
pueden ser:
1. Autocrina: estimula a la misma clula.
2. Paracrina: cuando se libera el material en el intersticio y estimula a las
clulas vecinas.
3. Endocrina: el material que libera puede ser arrastrado a travs del
sistema vascular sanguneo y estimula a distancia.

Las glndulas, dependiendo de la elaboracin de su contenido se
clasifican en:
1. Holocrinas: mueren al secretar su material de contenido; como las
glndulas sebceas y palpebrales.
2. Apocrinas: su contenido se deposita en el borde apical y cuando se
desprende pierde parte de su citoplasma; como las glndulas mamarias
y sudorparas.
3. Merocrinas: representan la mayora de las glndulas, en ellas no ocurre
ninguna modificacin cuando se elabora su contenido.

Las glndulas, dependiendo de la caracterstica fsica de su
contenido pueden ser:
1. Serosas: contenido de aspecto claro y limpio.
2. Mucosas: contenido de aspecto mucoso.
3. Mixtas: contenido con caractersticas fsicas de tipo seroso y mucoso.

Las glndulas, dependiendo de su constitucin histolgica pueden

ser:
1. Unicelulares: actan como estructuras glandulares de tipo unicelular.
Estas son:
o Clulas caliciformes
o Clulas neuroendocrinas.

19
2. Multicelulares: son las que estn constituidas por varias clulas.

1. Simple: tienen un conducto de tipo no ramificado.
2. Compuesta: tienen un conducto de tipo ramificado. Constituida por
acinos (unidades de una glndula compuesta). Segn las caractersticas
morfolgicas pueden ser:
Tubular
Acinar
Alveolar



CLASE III

Los tejidos estn constituidos por dos elementos:
1. Clulas: unidad estructural y funcional.
2. Matriz extracelular: son macromolculas inertes sintetizadas por la
clula, que facilita la interaccin entre los tejidos. Tiene dos
componentes:

Sustancia bsica: son macromolculas que evitan la fuerza de
comprensin. Est constituida por tres elementos:
a) Glicosaminoglicanos: polisacridos compuestos por unidades
repetitivas de disacridos. Los tipos son:
o cido hialurnico: es el ms abundante de los
glicosaminoglicanos y no posee grupos sulfatados. Se localiza en:
Cartlago Lquido sinovial
Dermis Tejido conectivo
[Gelatina de Wharton del cordn umbilical]
o Dermatn Sulfato
Piel Vasos sanguneos
Vlvulas cardacas
o Heparn Sulfato
Lmina basal Vasos sanguneos
Pulmn
o Heparina
Grnulos densos Piel
(clulas cebadas) Pulmn
Hgado
o Condroitn 4 sulfato: junto al condroitn 6 sulfato, es el ms
abundante de los glicosaminoglicanos sulfatados. Se localiza en:
Cartlago Tejido seo
Crnea Vasos sanguneos
o Condroitn 6 sulfato: junto al condroitn 4 sulfato, es el ms
abundante de los glicosaminoglicanos sulfatados. Se localiza en:
Cartlago Vasos sanguneos

20
 Gelatina de Wharton
del cordn umbilical
o Queratn sulfato
Cartlago Discos
Crnea intervertebrales
b) Proteoglicanos: son glicosaminoglicanos, es decir polisacridos, con
un ncleo central de protenas que recibe el nombre sindecan [o
agrecn], por eso se denominan sindecanos; que se sintetiza en el
retculo endoplsmico rugoso. Su funcin de barrera netural, son
protenas que imposibilita la inclusin y desplazamiento de
organismos patgenos y clulas neoplsicas.


Correlacin clnica: Las bacterias y las clulas tumorales
sintetizan enzimas hidrolticas que reciben el nombre de
hialuronidasas, la cual tiene la funcin de degradar los
proteoglicanos produciendo la diseminacin de las infecciones
bacterianas y de clulas tumorales originando metstasis. La
metstasis es la presencia de clulas tumorales separadas del
tejido tumoral primario.

c) Protenas adherenciales o glucoprotenas de adhesin: protenas
transmembranales que unen las clulas epiteliales a la matriz
extracelular.
o Condronectina: similar a la fibronectina que se encuentran en los
cartlagos. Tiene la funcin de unir las fibras de colgeno tipo 1 y
2 a los cristales de calcio de hidroxiapatita.
o Entactina: constituida por dos cadenas alfa y beta. Se une al
citoesqueleto de la clula a travs de una protena denominada
vinculina (se une a la laminina, fibronectina y colgeno tipo 4 en
la membrana basal)
o Fibronectina: forma la membrana basal junto a la laminina y al
colgeno tipo 4. Es sintetizada por los fibroblastos y tienen una
configuracin en forma de V. tiene la funcin de unir la
fibronectina a las fibras colgenas, deparn sulfato y al cido
hialurnico.
o Integrina y caderinas: actan como protena de transmembranas.
Se unen al citoesqueleto de la clula y actan como receptores.
Se han identificado 90 familias de la caderina, de las cuales las
ms importantes son las uniones especializadas que acontecen
entre las clulas que son los desmosomas y clulas ocluyentes.
o Laminina: forma la membrana basal junto a la fibronectina y al
colgeno tipo 4. Es sintetizada por los fibroblastos. Es el
componente ms abundante de la lmina basal y en su superficie
tiene receptores de integrinas y selectina. Est constituido por
unidades que son: A1, B1 y B2. Tiene la funcin de unir la
fibronectina y el colgeno tipo 4.

21
 o Osteonectina: similar a la fibronectina que se encuentra en el
tejido seo. Tiene la funcin de unir las fibras de colgeno tipo 1 y
2 a los cristales de calcio de hidroxiapatita.
o Selectina
o Tenacina
o Trombocondina

Correlacin clnica: el rin poliqustico es una de las
principales causas de insuficiencia renal en adultos y nios, es
causado por la falta de una protena adherencial llamada
polisistina

Fibras: evitan las fuerzas de tensin y forman parte de la matriz
extracelular. Proporcionan resistencia.
a) Colgenas: representan el 20% de las protenas de tipo animal, son
las ms abundantes. Se sintetizan por 41 genes dispersos en 14
cromosomas; por los fibroblastos en el retculo endoplsmico rugoso
en forma de 3 preprocolgenas, posteriomente se segmentan en
procolgenas que forman las tropocolgenas (comoponentes
nucleares escenciales de las fibras colagenas) formada por 3
cadenas alfa constituida por los aminocidos: glicina, prolina,
hidroxiglicina e hidroxiprolina. Existen 27 tipos de fibras de
colgenas, que se colorean con tricrmico de Masson, entre ellas
estn:
o Tipo 1 (ms frecuente): sintetizadas por los fibroblastos, son las
ms abundantes. Se encuentran en tendones y la dermis.
o Tipo 2: sintetizadas por los condroblastos. Estn compuestas de
fibras verticales. Se encuentran en el cartlago hialino.
o Tipo 3: sintetizadas por fibroblastos, forman las fibras reticulares
y forman el armazn de clulas linfoides. Se colorean con las
sales de plata.
o Tipo 4 (es el menos frecuentes): sintetizadas por las clulas
epiteliales, forma parte de la lmina o membrana basal.
o Tipo 5: sintetizadas por fibroblastos. Se encuentran en los
tendones y la dermis.
o Tipo 7: sintetizadas por los fibroblastos. Se encuentran en dermis
y epidermis.

Correlacin clnica:
-Escorbuto: trastorno patolgico debido a un dficit nutricional
de vitamina C, la cual es indispensable para las fibras
colgenas. Se caracteriza por que las microfibrillas no se
depositan en las fibras colagenos y conlleva a un
debilitamiento de tendones y ligamentos a nivel de la pieza
dentaria y no existe una unin adecuada entre el diente y su
insercin produciendo movilidad del diente y sangrado;
posteriormente la cada del diente.

22
 -Sndrome de Ehlers-Danlos (SED): Es un trastorno hereditario,
autosmica dominantes, que ocurre debido a la falta de la
enzima lisil hidroxilasa. Existen unos 12 tipos diferentes. El
dficit de esta enzima conlleva a la aparicin de enlaces
cruzados anormales de unin de la tropocolgena produciendo
flexibilidad exagerada de ligamentos y tendones. Se asocia a
osteognesis imperfecta. Ehlers-Danlos se caracteriza por
hiperplasticidad de la piel, fragilidad de los tejidos e
hipermovilidad de las articulaciones.

b) Elsticas: forma parte de la matriz extracelular y se localiza en las
reas donde se necesitan mayoe flexibilidad. Se colorean con
fuscina y resorcina. Son sintetizadas por fibroblastos y estn
constituidas por elastina que forma parte del ncleo central de las
fibras elsticas y tienen en su centro fibrilina, que est envuelta en
una malla de microfibrillas. La fibrilina estar compuesta por los
aminocidos: glicina, prolina, desmosina e isodesmosina. La falta de
depositos de estas fibrilina conlleva a una alteracin de las fibras
elasticas.

Correlacin clnica:
Sndrome de Marfan: es un trastorno hereditario, autosmico
dominante, caracterizado por la mutacin en el brazo largo del
cromosoma 15 (15q) y est asociado a la falta de codificacin
de la fibrilina que produce que las fibras elsticas sean ms
laxas. El paciente desarrolla:
Nivel cardaco: colapso de la vlvula mitral, debilitamiento de las
paredes de las estructuras cardacas que producen aneurismas.
Nivel del sentido de la vista: desprendimiento de la retina, catarata,
luxacin del cristalino con trastornos visuales.
Nivel msculo-esqueltico: aracnodactilia que es alargamiento de las
extremidades superiores e inferiores y de los dedos (aracnodactilia),
hipodesarrollo muscular, laxitud ligamentosa, hipermotilidad articular.

c) Reticulares: son fibras colgenas tipo 3, se colorean con sales de
plata y forman el armazn de los rganos linfoides.

La membrana basal es un interfaz entre las clulas epiteliales
y la matriz extracelular. Establece una interfaz entre el tejido
epitelial y el conectivo. Controla el paso de las
macromolculas. Tiene dos compontentes:
1. Lmina basal: sintetizada por clulas epiteliales. Constituida por:
a) Lmina lcida: constituida por laminina y entactina.
b) Lmina densa: constituida por colgeno 4.
2. Lmina reticular: sintetizada por clulas mesenquimales. Constituida
por colgeno 1 y 2.

23










CLASE IV

Tejido conectivo:
El tejido conectivo se clasifica en tres tipos:
1. Embrionario
i. Mesenquimatoso: es tejido conectivo transitorio
ii. Mucoso: es tejido conectivo transitorio
2. Propiamente dicho
i. tejido conectivo alveolar laxo
ii. tejido conectivo denso
1. tejido conectivo denso regular
2. tejido conectivo denso irregular
iii. tejido conectivo reticular
iv. tejido conectivo adiposo
3. Especializado: sangre, tejido seo, tejido cartilaginoso

La Sangre:
Es un tejido conectivo lquido especializado que corresponde
al 7% del peso corporal y est representada por 5 unidades de
sangre (de 4.6 a 5 litros).

Desde el punto de vista embriolgico, los primeros vestigios
de la sangre comienzan a aparecer en la segunda semana
de vida intraembrionaria. Los primeros vestigios que aparecen
son unas clulas de aspecto basoflico en el pedcuro del
centro (en el mesnquima) alrededor del saco vitelino; estas
clulas tiene la particularidad de que sintetizan los elementos
formes de la sangre. Esta es la fase mesoblstica de la
hematopoyesis.

24

Hacia la sexta semana del desarrollo de vida intraembrionaria
aparecen estas clulas basoflica irregulares en el primordio
heptico y del bazo que sintetizan los elementos formes de la
sangre, es la llamada fase heptica de la hematopoyesis. El
hgado y el bazo contina sintetizando los elementos formes
de la sangre hasta el 6to mes.

Hacia el 6to mes de vida intraembrionaria se inicia la
osificacin del tejido seo (dentro el cual se encuentra la
medula sea), ahora los elementos formes de la sangre se
producen solamente a nivel de la medula sea lo que se
designa fase mieloide de la hematopoyesis.

Los elementos formes de la sangre (que son colonias) se
originan de unas clulas indiferenciadas denominadas clulas
madres hematopoyticas pluripotenciales (CMHP). Estas
clulas han perdido la capacidad de divisin y su divisin
se realiza generalmente por una explosin, a travs de la
cual dan origen a las clulas madres hematopoyticas
multipotenciales (CMHM). Estas CMHM tienen la capacidad
de dividirse dando origen a:
unidades de colonias esplnicas que dan las unidades de colonias
mielodies que dan los NEB (neutrfilos, eosinfilos y basfilos), los
monocitos, las plaquetas y los eritrocitos.
unidades de colonias linfoides: dan linfocitos de tipo T y linfocitos de tipo
B.

Correlacin Clnica:
Metaplasia mieloide: en el adulto, principalmente cuando hay una aplasia
medular (que no se pueden sintetizar los elementos formes de la sangre a
partir de la mdula sea) a causa de una administracin de
quimioterapia o radioterapia, el hgado y el bazo pueden comenzar
nuevamente a sintetizar los elementos formes de la sangre, es una
alteracin patolgica la cual recibe el nombre de metaplasia
mieloide.
Enfermedad injerto contra husped: se presenta en pacientes en los
cuales se realiza trasplante de medula sea porque tienen una aplasia
medular o un trastorno linfoproliferativo maligno. Consiste en que las

25
 clulas inmunolgicamente activas del donador reconoce como impropio
los componentes normales del receptor.

La sangre es un tejido lquido y est constituido por dos
elementos:
Elementos formes de la sangre: son las clulas, forman los elementos
slidos.
Plasma: es un componente lquido [representa el 10% de la sangre.] Est
constituido en un 90-95% de agua; 10% componentes orgnicos
(protenas) e inorgnicos (electrolitos: Na, K, Cl, Mg).

Las protenas plasmticas, son uno de los elementos ms
importantes, stas se clasifican en:
1. Albmina: es la ms abundante de las protenas
plasmticas. Sus valores varan de 3.5 a 4.9g/dL. Su funcin
principal es de participar en la presin cloidosmtica de la
sangre manteniendo un equilibrio hidroelectroltico entre el
espacio intersticial e intravascular. La deficiencia de esta
protena conlleva a la acumulacin de lquido en el espacio
intersticial (tercera cavidad) denominado edema.
2. Protenas de coagulacin: entre las que estn:
Protrombina
Fibringeno: protena plasmtica que forma las mallas de fibrina mediante
la accin de la protena tromboplastina que transforma la protrombina en
trombina (enzima) en presencia de iones de calcio. Impide la salida de los
elementos formes de la sangre.
Protenas del sistema de complemento: el sistema de complemento
constituido por unas 20 protenas interconectadas que participan en las
relaciones inmunes, participan en la inmunidad innata y adaptativa;
dentro de los fragmentos del sistema de complemento tenemos:
C5A: acta como un quimiosttico
C3A: aumenta la permeabilidad vascular
C3B: acta como una ozolina.
3. Globulinas: se encuentran en el suero sanguneo,
intervienen en la coagulacin: es insoluble en agua y soluble
en disoluciones de cloruro sdico. Entre ellas, se encuentran:
a) Alfaglobulina: acta en funcin a otras protenas y sustancias
diversas, combinndose con ellas, transportndolas, e incluso
actuando como sustrato, para formacin de otras protenas.
b) Betaglobulina, transporta iones; dentro de estas tenemos:

26
 Ceruloplasmina: participa en el transporte de cobre. El dficit
de esta protena conlleva a una alteracin en el transporte
de cobre depositndose en el hgado o el SNC denominada
Enfermedad de Wilson o Enfermedad Hepatolentigular.
Transferrina y ferritina: su funcin es de transporte (Transferrina) y
almacenamiento de hierro (ferritina).
Lipoprotena: su funcin es de transporte de lpido.
Quilomicrones: lipoprotena que transporta triglicridos desde la
clula del intestino hasta el hgado.
Lipoprotenas de muy baja densidad:
o LBDL: transportan triglicridos desde el hgado hasta la clula
o BDL: transportan colesterol desde el hgado hasta la clula.
c) Gammaglobulina o inmunoglobulinas (Ig): son anticuerpos
sintetizados por las clulas plasmticas de los linfocitos B los cuales
son clulas plasmticas que interactan con antgenos en la
inmunidad humoral. Dentro de las inmunoglobulinas tenemos 5
tipos diferentes:
1. Inmunoglobulina M (IgM)
2. Inmunoglobulina A (IgA)
3. Inmunoglobulina G (IgG)
4. Inmunoglobulina D (IgD)
5. Inmunoglobulina E (IgE)

Funcin de la sangre:
Transporta oxgeno desde los pulmones hasta los tejidos.
Transporta los nutrientes a travs del sistema porta.
Interacta con el sistema endocrino, transporta todas las hormonas.
Transporta el CO2 hacia los pulmones.
Transporta los anticuerpos.
Mantener estabilizada la temperatura del organismo.
Transportar materiales de desecho.

Eritrocitos, hemates o glbulos rojos:
Son las clulas ms abundantes de la sangre, no son clulas
de tipo verdaderas porque han perdido la capacidad de
sintetizar de protenas. Se originan a nivel de la mdula sea
de las clulas madres hematopoyticas multipotencial de las
unidades de colonias esplnicas que dan las unidades de
colonias mieloides. Circulan en sangre perifrica de manera
inmadura como reticulocitos transformndose en eritrocitos
(hemates o glbulos rojos). Son bicncavos, su funcin
esencial es el transporte de oxgeno, unido a un polipptido de

27
 4 unidades llamado hemoglobina. Mide 7.4 micras. Su color
esta dado por la hemoglobina.

Valores normales de hemates:
Hombre = 5.4 millones/mm3
Mujer = 4.8 millones/mm3

El eritrocito es bicncavo, mide aproximadamente 7.47.5
micras. La forma bicncava del eritrocito est dada por la
interdigitacin de protenas que forman su citoesqueleto, que
son: anquirina, actina, espectrina y protena 4.1.

Correlacin Clnica:
Anemia esferoctica o esferocitosis: es un trastorno caracterizado porque
los eritrocitos pierden su forma bicncava y se vuelven de forma esfrica
debido a falta de interdigitacin de la espectrina y la protena 4.1. Esto
conlleva a que los eritrocitos sean fagocitados por los elementos del
sistema monocito-macrfago, por lo que el paciente siempre presenta
anemia. Es hereditaria.
Anisocitosis: en ocasiones se pueden observar poblaciones de tamao
anormal y variable. Estas variaciones de tamao se pueden observar
cuando existe dficit de cianocobalamina o vitamina B12.
Poilquilocitosis: variaciones que se pueden presentar en la forma de los
eritrocitos.
Anemia hipocrmica o ferropriva: trastorno patolgico en el que se
observa principalemente una hipocroma (dficit de hemoglobina que
causa una decoloracin en los eritrocitos) y Microcitosis (eritrocitos ms
pequeos de 7.4 micras); esto es causado principalmente por el dficit de
hierro.

Los hemates estn revestidos por una membrana de tipo
unitaria constituida por carbohidratos, protenas y fosfolpidos,
donde se ha demostrado la presencia de una serie de
carbohidratos complejos que actan como antgenos los
cuales son hereditarios. Estos forman los denominados
grupos sanguneos. Dentro de stos:
Grupo ABO: Los individuos que tiene sanguneo A, tiene el carbohidrato o
Antgeno A; los que tiene el grupo sanguneo B, tiene el Antgeno B; el
grupo sanguneo AB, tiene el Antgeno AB, y son los receptores

28
 universales; el grupo sanguneo O no tiene antgeno por lo que es el
donador universal.
Grupo Rh: existen 12 tipos diferentes de Rh, pero el 90% son
esencialmente el C, D, E. (Rh = macaco Rhesus)
Correlacin Clnica:
Eritroblastosis fetal: formacin de anticuerpos en la madre contra el Rh del
producto produciendo una crisis hemoltica en el producto.

Cuando un individuo Rh+ contrae matrimonio con una mujer
Rh-, el producto hereda de manera familiar el Rh+ del padre.
Estos eritrocitos Rh+ del producto pasan a travs del cordn
umbilical hacia la madre en el primer embarazo y la madre
forma anticuerpos contra el eritrocito del producto, porque es
una sustancia extraa para su organismo (antgeno).

En el segundo embarazo estos anticuerpos pueden pasar
desde la madre a travs del cordn umbilical hacia el segundo
producto y atacarlo, ocurriendo una Eritroblastosis Fetal, una
crisis hemoltica (destruccin de los eritrocitos) del producto.
En general, el trastorno se produce por la presencia de algn
defecto en la placenta. En el primer embarazo no hay
formacin de anticuerpos porque ese Rh del producto no se ha
puesto en contacto con las clulas inmunolgicamente activas
de la madre antes. Ya en el segundo embarazo, los eritrocitos
del producto han pasado hacia la madre en su primer
embarazo (durante parto), formando los anticuerpos que estn
dados por la formacin de la inmunoglobulina del primer
producto. Por lo que hay que vacunar a la madre en el
primer embarazo para inhibir su efecto. Este es producido por
la vacuna Rho(D) Inmunoglobulina, conocida comercialmente
como RhOGAM.

Hemoglobina:
La hemoglobina es uno de los componentes esencial de los
eritrocitos y se caracteriza por ser un tetrahbrido. La
hemoglobina est constituida por 4 unidades polipeptdicas
que forma el HEM, su componente esencial. Tienen gran
afinidad por el oxgeno, formando la oxihemoglobina; y cuando
transporta dixido de carbono recibe el nombre de

29
 carboxihemoglobina. Est constituida por cuatro cadenas, que
son:
Alpha
Beta
Gamma
Epsilon

Los valores normales de hemoglobina varan:
Hombre = 14 + 2 gr.
Mujer = 12 + 2 gr.

Tipos de Hemoglobina:
1. Hemoglobina A1 (Hb A): es la hemoglobina del adulto; representa
aproximadamente el 96%.
2. Hemoglobina A2 (Hb A): Representa un 2%.
3. Hemoglobina fetal. Representa el 2%. Predomina principalmente en
el feto.

Correlacin clnica:
Hemoglobinopatas: son una serie de trastornos patolgicos en
los que hay alteracin de la hemoglobina, dentro de las
cuales estn:
1. Talasemia o anemia talasmica: presencia de Hb fetal. Es un trastorno
patolgico en la cual hay un dficit en la sntesis de una de las cadenas
que forman la hemoglobina.
a) Talasemia alfa: falta la sntesis de la cadena alfa.
b) Talasemia beta: falta la sntesis de la cadena beta.
2. Anemia Falciforme o drepanocitosis, es un trastorno molecular hereditario
autosmico recesivo en la cual hay una sustitucin del aminocido valina
por el cido glutmico en la posicin 6 de la cadena beta. Es visto
normalmente en individuos de raza negra. Estos individuos si se exponen
a una baja tensin de oxgeno, principalmente en las grandes alturas,
los eritrocitos pierden su forma bicncava (como un gorro mexicano) y
adquieren una forma de media luna (o forma de guineo) y el paciente hace
crisis hemoltica, oclusiva y dolorosa.

Hematcrito:
Es el porciento de eritrocitos en cada unidad de sangre. Los
valores normales son:

30
 Hombre = 47 +- 5%
Mujer = 42 +-5 %

Clulas verdaderas: leucocitos:
Los leucocitos son clulas verdaderas que tienen como funcin
la defensa del organismo contra los elementos injuriantes del
medio externo, en la inmunidad innata y adaptativa. Los
valores normales varan entre 4500 9500/mm 3; si es
mayor de 9500, existe un proceso infeccioso y recibe el
nombre de leucocitosis y si hay menos de 4500 hay
leucopenia.

Los leucocitos tienen una disposicin axial dentro de los vasos
sanguneos, en la parte central de la estructura vascular.
Cuando se produce un proceso infeccioso (entra una bacteria o
virus), pierden la disposicin axial, entonces se marginan
(hacia el endotelio de la estructura vascular) recibiendo este
efecto el nombre de marginacin. Luego ocurre la
pavimentacin en la que en endotelio vascular experimenta
alteraciones estructurales. Posteriormente se adhieren al
endotelio vascular por medio de la codificacin de protenas de
tipo adherenciales (integrina, selectina y familia de
inmunoglobulina) y esto se denomina adherencia. (Slo se
adhiere en esta condicin, si lo hace en estado sano entonces
se da un trombo)

El endotelio sufre injuria y se altera su epitelio plano simple, se
crean hendiduras entre el tejido por las que los neutrfilos
emigran al otro lado de la estructura vascular y recibe el
nombre de transmigracin. Luego salen de la estructura
vascular y se dirigen directamente hacia un gradiente qumico
unidireccional hacia la bacteria para eliminarlo, lo que recibe
el nombre de quimiotaxis.

Elementos quimiostticos pueden ser.
Endgenos o internos: del metabolismo del cido
araquidnico por medio de la lipooxigenasa que es el
leucotrieno D4, fragmento del sistema de los conglomerados,
citocinas (como la interleuquina tipo 1 y 8), el C3 y fragmento
C5A del sistema de complemento.

31
 Exgenos o externos: fragmentos bacterianos.

Los leucocitos para destruir una bacteria realizan:
1. Reconocimiento: reconocen a la bacteria a travs de un receptor de
manosa o receptor TOLL, reconocen la manosa (una azcar) que est en
la superficie de la bacteria. El reconocimiento se facilita si las bacterias
estn revestidos por protenas sricas que reciben el nombre de osoninas
que son: fragmento FC alfa de la inmunoglobulina G y el tercer
componente del sistema de complemento que es C3B.
2. Englobamiento: por endocitosis
3. Destruccin (por enzimas potentes, dependientes de O2): puede ser por
metobolitos txicos de oxgeno, o independiente de oxigeno como por la
liberacin de enzimas como la mieloperoxidasa.

Clasificacin de los leucocitos
Los leucocitos se clasifican basados en:
a) Caractersticas morfolgicas del ncleo: polimorfonucleares y
monomorfonucleares
b) Si tienen o no grnulos en su citoplasma: granulocitos o agranulocitos

Los polimorfonucleares y granulares son los NEB (Neutrfilos,
Eusinfilos y Basfilos); y los monomorfonucleares y
agranulocitos son los linfocitos y monocitos.

Granulocitos y Polimorfonucleares: tiene grnulos en el
citoplasma y su ncleo es de forma muy variada. Dentro
de los granulocitos tenemos:
Neutrfilos: contiene grnulos neutroflicos cargados de
enzimas hidrolticas (de tipo lisosomales) potentes en su
citoplasma, son los ms frecuentes representando de un
60 65% de los leucocitos de sangre perifrica. Son la
primera lnea de defensa contra los microorganismos
patgenos externos. Morfolgicamente su ncleo es
irregular. Sus componentes de su ultraestructura estn
bien desarrollados. Los grnulos son de tres tipos
diferentes:
o Grnulos asurfilos: son los ms importantes y estn
constituidos por enzimas hidrolticas de ---, como son:
proteasa, helactasa, hidrolasa.
o Grnulos especficos

32
 o Grnulos secundarios
o Grnulos terciarios: gelatinasa, catepsina.
Eosinfilos: son de aspecto lobulado. Los valores
normales varan de 1 3% de los polimorfos nucleares y
representan el 4% de los leucocitos de sangre perifrica. Sus
valores se elevan en los procesos alrgicos y parasitarios. Sus
grnulos eosinoflicos contienen histamina. Adems, fagocitan
complejos de antgeno-anticuerpo, y destruyen invasores
parasitarios. Sus niveles se elevan en los procesos alrgicos y
parasitarios.
Basfilos: es un polimorfonucleares que representan el 1%
de los de leucocitos de sangre perifrica. Su ncleo es de
aspecto arrionado. Contienen grnulos de aspecto basoflicos
ricos en serotonina. En su superficie tiene receptores para la
regin terminal de la inmunoglobulina, especialmente la E.
Cuando se une la inmunoglobulina E al receptor FC lo activa, y
la activacin conlleva generalmente a la degranulacin de una
serie de mediadores qumicos que participan en la reaccin de
hipersensibilidad 1 anafilctica.

Posteriormente se pensaba que los basfilos y las clulas
cebadas eran las mismas
.clulas; pero las clulas cebadas son basfilos que podran
tener un precursor homlogo. Las clulas tienen las
caractersticas de tener una amplia distribucin en los tejidos
conectivos que se localizan en las estructuras vasculares en la
sangre perifrica. En el citoplasma de ambos se encuentra
histamina, serotonina y metabolismo del cido araquidnico,
las cuales aumentan la permeabilidad vascular, factor
quimiostctico para neutrfilo y factor quimostctico para
eosinfilo.

Agranulocitos o Monomorfonucleares: no tiene grnulos
en el citoplasma y su ncleo es esfrico. Dentro de los
agranulocitos tenemos:

a) Linfocitos: representa de un 25 30% de los leucocitos.
Son clulas inmunolgicamente activas que se derivan de
una clula comn de la mdula sea. Se dividen en:
Linfocitos T: estn programados filogenticamente para participar en la
inmunidad celular; emigran desde la mdula sea hacia el timo donde

33
 tiene lugar su proceso de maduracin. cuando ellos adquieren su madurez
en el timo por los factores humorales (timulina, timosina, timopoyetina),
emigran desde el timo a la sangre perifrica, representando el 70-80% de
los linfocitos. Tambin se localizan en rganos linfoides: en los ganglios
linfticos a nivel de la paracorteza o en el bazo, en el manguito
periarterioral del Bazo.
Linfocitos B: filogenticamente estn programados para participar en la
inmunidad humoral emigran desde la mdula sea hacia la contra parte
de la bolsa de Fabricio (en el ave, ya que no se sabe donde est en el ser
humano), que es su lugar de maduracin. cuando salen de la bolsa de
Fabricio van hacia la sangre perifrica (representan el 10-20% de los
linfocitos). Se localizan en los rganos linfoides a nivel de la corteza y en la
pulpa blanca del bazo. Cuando estos linfocitos T y B inmunolgicamente
maduros se ponen en contacto con un antgeno se dividen en forma clonas
de memoria y clonas efectoras.
Linfocitos T efectoras:
a) Txicas o citotxicas: son los linfocitos asesinos. Tienen la capacidad
de actuar sobre clulas infectadas con hongos o partculas virales para su
destruccin.
b) Thelper o auxiliares o ayudadores (CD4): activan a otra clula T o B.
Hay aproximadamente 60 linfocitos ayudadores.
c) T supresores (CD8): suprimir inhiben las clulas B y las dems
clulas T. Hay aproximadamente 30.
Linfocitos B efectoras: se transforman en clulas plasmticas que
sintetizan las inmunoglobulinas (MAGDE).
Clulas de memoria cuando se ponen en contacto con el mismo
antgeno entonces reaccionan.

La relacin normal entre linfocitos ayudadores y supresores es 2 :
1 (60 : 30).

Correlacin Clnica
En el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), la
relacin se invierte 1:2, hay mayor cantidad de linfocitos
supresores y menor cantidad de linfocitos ayudadores.
b) Monocitos: representan del 3 8% de los leucocitos, se originan en
la mdula sea en unas clulas embrionarias (sea que son
indiferenciadas) denominadas monoblastos, los cuales se
transforman posteriormente en promonocitos que luego se
transforman en monocitos, estos circulan en sangre perifrica. Estos
monocitos emigran a diferentes tejidos, tienen la capacidad de
fagocitar y presentar antgenos a los linfocitos T en el denominado

34
 sistema monocito-macrfago. Tiene diferentes nombres
dependiendo del lugar donde se localicen:
Sistema Nervioso Central: Microglia.
Piel: Clulas de Langerhan.
Hueso: Osteoclastos.
Rin: Clulas Mesangiales.
Hgado: Clulas de Kupffer.
Pulmones: Neumocitos.
Placenta: Clulas de Hofbauer.
Tejido Conectivo: Histiocitos.
Ganglios y Bazo (rganos linfoides): Clulas Reticulares.

Plaquetas
Son discos protoplsmicos, se originan de las unidades
mieloides de una clula gigante multinucleada denominada
megacarioblastos (blastos quiere decir clulas inmaduras) que
dan origen a los megacariocitos (plaquetas).

Los valores normales varan de 150 mil 350 mil/mm 3. Cuando
es menor de 150 000 existe trombocitopenia y si es mayor de
350 000 hay trombocitosis.

Desde el punto de vista estructural (microscopa electrnica)
tienen dos zonas:
1. Hialmera: es la zona perifrica y clara.
2. Granulmera: es una zona central y oscura. Entre los grnulos
electrodensos que presenta, se encuentran:
Grnulos alfa: fibringeno, protrombina, tromboplastina (enzima),
factor de crecimiento derivado de plaquetas.
Grnulos delta o densas: constituido por calcio, fosfatos de alta
energa (ADP y ATP)
Grnulos lambda: enzimas de tipo lisosomticas como histamina y
serotonina.

La funcin de las plaquetas es de formar cogulos
definitivos impidiendo as la salida de los elementos
formes de la sangre (cascada de coagulacin). Estos
cogulos estn formados por la adherencia de unas con
otras en el endotelio. Estos cogulos inician su formacin
por dos vas diferentes:

35
 Intrnseca: por la activacin el factor 12 o factor de Aduerman cuando
se ponen en contacto con fibras colgenas de la capa subendotelial
y de esa manera converge con la denominada formando el cogulo
definitivo.
Extrnseca: se activa cuando hay una lesin en endotelio vascular y
de clulas endoteliales liberndose una glicoprotena denominada
tromboplastina (Factor #3 de la coagulacin), esta cuando sale a nivel
plasmtico se combina con un cofactor enzimtico la cual en presencia
de calcio y el Factor #7 que activan a nivel del Factor #10 que acta a
nivel del hgado sobre una protena denominada protrombina o factor #2
desdoblndola en trombina, y la trombina acta a nivel plasmtico
sobre la protena fibringeno o factor # 1 desdoblndolo en fibrina
formando la malla del cogulo definitivo.


















CLASE V

Tejido conectivo:
Forma parte de los tejidos bsicos del organismo junto con el
tejido epitelial, tejido muscular y tejido nervioso. Se origina de
la capa germinativa mesodrmica (mesodermo) de unas
clulas especializadas pluripotenciales mesenquimatosas que
contiene unas prolongaciones citoplasmticas. En etapa

36
 embriolgica, stas se distribuyen por todo el organismo, y
tienen la caracterstica de que da origen a todas la clulas del
tejido conectivo: condrocitos, adipositos, fibroblastos, clulas
mesenquimales, clulas mesoteliales, clulas endoteliales y a
las clulas madres hematopoyticas (de donde se derivan las
unidades de colonia linfoideas y mieloides).

Funcin del tejido conectivo:
1. Integracin con los dems tejidos.
2. Sostn de las clulas epiteliales y clulas parenquimatosas de los
rganos porque forma la matriz extracelular.
3. Facilita el intercambio de las clulas inmunolgicamente activas y de
los elementos nutritivos, y la interrelacin entre las clulas.
4. Defensa y proteccin contra los elementos injuriantes del medio
externo a travs del sistema de defensa monocito-macrfago.
5. Almacenamiento de energa en el ayuno prolongado y el ejercicio (a
travs de los adipositos).

Constituyente del tejido conectivo:
El tejido conectivo, al igual que los dems tejidos del
organismo, est constituido por dos elementos:

1. Clulas: se han subclasificado en dos tipos

Fijas o residentes:

o Fibroblastos: son las clulas ms numerosas del tejido conectivo. Se
originan de unas clulas indiferenciadas mesenquimatosas que
tienen prolongaciones citoplasmticas que por un proceso de
diferenciacin se transforman en fibroblastos. Morfolgicamente se
caracterizan por su aspecto fusiforme (forma de huso, su anchura va
disminuyendo hacia ambos extremos) con ncleo de localizacin
central y citoplasma escaso.

Tienen la funcin de sintetizar los componentes de la matriz
extracelular, por lo que participan en la sntesis de protenas entre
ellas las fibras colgenas (protena ms abundante de tipo animal), y
la sustancia bsica.

Vista por microscopa electrnica, contienen abundante
retculo endoplsmico liso y rugoso, aparato de Golgi y mitocondrias.
Poseen un ncleo cntrico, ovoide, granuloso y grande. Tienen
mucha semejanza con las clulas colgenas, pero si diferencian
porque stas ltimas no poseen componentes de la ultraestructura
de la clula como aparato de Golgi, retculo endoplsmico liso y
rugoso.

Podemos encontrarlos en dos estados:

37
 Activo o fibroblastos: participan directamente en la sntesis de
protenas. Se diferencian en clulas adiposas, condrocitos y
osteoblastos.
Fibrocitos: son fibroblastos que han degenerado y han perdido la
capacidad de sintetizar protenas.No poseen mucho retculo
endoplsmico rugoso (RER), pero si ribosomas libres. Adems,
son ms ovoides y pequeos.

De los fibroblastos, por citodiferenciacin, se pueden obtener
los adipositos, osteoblastos y condroblastos.

A nivel del tejido conectivo aparecen clulas denominadas
miofibroblastos, que son clulas de aspecto fusiforme con
caractersticas intermedias entre los fibroblastos y las clulas
musculares lisas (mio = msculo).

o Pericitos: son clulas fijas del tejido conectivo, son indiferenciadas y
se localizan alrededor de las estrcuturas vasculares en relacin
ntima con las clulas endoteliales. Comparte caractersticas
comunes con los fibroblastos y clulas endoteliales.

o Adipocitos: son clulas fijas del tejido conectivo cuya funcin

principal es el almacenamiento de grasa. Se localizan debajo del
tejido celular subcutneo. Se originan de clulas mesenquimatosas
que pierden sus prolongaciones citoplasmticas y de los fibroblastos.
Morfolgicamente son clulas de citoplasma vaculado. Han perdido
su capacidad de divisin.

Histolgicamente se clasifican en dos tipos:

Adipositos uniloculares: denominados grasa blanca. Se
localizan en el tejido subcutneo y su principal funcin es
almacenar triglicridos. Poseen una sola vacuola (citoplasma
vacuolado), ncleo hacia la periferia y no tiene R.E. rugoso.
Adipocitos multiloculares: denominados grasa parda. Su
funcin es participar en la termognesis y metabolismo.
Tienen muchas vacuolas.

La grasa ingerida con los alimentos es desdoblada a nivel del

tubo digestivo en cidos grasos y glicerol, por accin de enzimas
sintetizadas en el pncreas como es la lipasa. Dentro de los
enterocitos, que son las clulas epiteliales del tubo digestivo, los
cidos grasos y el glicerol son esterificados a nivel del retculo
endoplsmico liso (resintetizados a fosfolpidos y triglicridos).
Posteriormente son almacenados en el aparato de Golgi y por
endocitosis salen hacia el exterior y son revestidos por un pelcula
de protena formando los quilomicrones. Estos quilomicrones son
transportados por el sistema vascular linftico desde las clulas
hasta el hgado donde son metabolizados y unidos a una protena de

38
 tipo plasmtica, y son transportados con la lipoprotena y luego
almacenados.

o Clulas cebadas o mastocitos: son clulas fijas del tejido conectivo y

se originan de clulas mesenquimatosas indiferenciadas en la
mdula sea, desde donde emigran all tejido conectivo y se
localizan alrededor de las estructuras vasculares o en relacin a la
mucosa en vas respiratorias y tubo gastrointestinal. Son clulas que
se parecen a los basfilos, sin embargo, funcionalmente son
diferentes. Son las clulas fijas ms grandes del tejido conectivo, son
ovoides y tienen ncleo esfrico. Actan en la mediacin de
procesos inflamatorios y reacciones de hipersensibilidad inmediata.
Poseen receptores, fragmentos cristanizables de superficie para la
inmunoglobulina.

Se han podido identificar dos tipos diferentes:

Las localizadas a nivel del tejido conectivo: contiene grnulos
ricos en heparina.
Las localizadas a nivel de la mucosa: contiene grnulo ricos es
condroitn sulfato

Por microscopia electrnica, las clulas cebadas poseen

grnulos de electrodensos en su citoplasma que tienen diferentes
funciones en los procesos inflamatorios. Estos grnulos se dividen en
dos tipos:
Los mediadores primarios o grnulos primarios: son del tipo
preformado. Dentro de ellos tenemos el sulfato de condroitin,
histamina (aumenta permeabilidad vascular produciendo
edema y broncoespasmos), heparina, factor quimiosttico
paraneutrfilo (atrae neutrfilos) y factor quimiosttico
paraeosinfilo (atraen eosinfilos que liberan histamina y
serotonina).
Los mediadores secundarios o grnulos secundarios: se
forman a travs de la accin de la enzima fosfolipasa por la va
liposigenasa a travs del metabolismo de un cido graso
esencial llamado cido araquidnico. Son los leucotrieno B4,
C4, D4 y E4; son 100 veces ms potentes que la histamina,
aumenta la contraccin de las fibras musculares lisas a nivel
del bronquio producen broncoespasmos y adems hay
liberacin de interleuquina 1, 2, 3, 5 y 6.

En los procesos alrgicos o cuando nos esponemos a un
antigeno exgeno como el polen o estructuras farmacolgicas
(derivados de la morfina y tosena; o por el veneno de las abejar
llamado melitina); o por mecanismo fsicos como el fro, el calor y el
ejercicio se desencadena la activacin de clulas
inmunolgicamente activas, dentro de las que se encuentran los
plasmocitos que liberan las inmunoglobulinas (especialmente la tipo
E) que se unen a un receptor localizado en la superficie de las

39
 clulas cebadas, activan el receptor y se forma la enzima fosfolipasa
A que estimular la degranulacin de los grnulos primarios y
secundarios, en un individuo previamente sensibilizado.
Libres, transitorias o errantes: forman los leucocitos que participa en la
defensa del organismo (neutrfilos, esosinfilos, basfilos, linfocitos,
monocitos), eritrocitos y plaquetas. [Estudiar del tema Sangre clase
IV]

2. Matriz extracelular: es sintetizada por el propio tejido. [Estudiar del
tema Matriz extracelular clase III]

Clasificacin del tejido conectivo:
1. Tejido conectivo embrionario: son tejidos transitorios que aparecen en
el feto en su etapa de maduracin y citodiferenciacin.
a) Tejido conectivo embrionario mesenquimatoso o mesenquimal:
est presente en la etapa de diferenciacin celular en el embrin.
Tiene la caracterstica de que est constituido por clulas
mesenquimatosas que actan como clulas madre y se diseminan
en toda la etapa de la embriognesis. Estas clulas tienen una
serie de prolongaciones citoplasmticas, que luego pierden en su
etapa de maduracin. Estas clulas mesenquimatosas se
diseminan por todo el organismo y son las encargadas de formar
los tejidos bsicos del organismo. A partir de ella se origina el
tejido conectivo y las clulas del tejido conectivo. Por eso es un
tejido conectivo transitorio.
b) Tejido conectivo embrionario mucoso: es un tejido conectivo
embrionario transitorio que tiene la caracterstica de que posee
abundante sustancia bsica (formada esencialmente por cido
hialurnico, ms importante; y por condroitn sulfato) y escasas
clulas. Este tejido mucoso forma la denominada gelatina de
Wharton del cordn umbilical y su funcin esencial es proteger las
estructuras vasculares contra posibles traumatismos que se
pueden ocasionar durante la etapa de la embriognesis.
Histolgicamente, sus clulas tienen escaso citoplasma, presentan
una serie de prolongaciones citoplasmticas (dando el aspecto de
clulas en forma de arcnido).

2. Tejido conectivo propiamente dicho:
a) Tejido conectivo areolar laxo: tiene abundante sustancia bsica
(por eso el nombre de areolar laxo) que se encuentra alrededor de
las grandes estructuras vasculares y sirven como relleno y
amortiguador de traumatismo de estructuras vasculares. En esta
abundan como sustancia bsica los glucosaminoglicanos. Tiene
muchas fibras y pocas clulas.
b) Tejido conectivo reticular: est compuesto por clulas reticulares
(que son colgenas de tipo 3) que se colorean con las sales de
plata. Forma el armazn o estroma de los rganos linfoides.
Soportan las clulas inmunolgicamente activas localizadas a nivel

40
 del bazo, de los ganglios linfticos, del timo y a nivel de la mdula
sea. Posee mucha sustancia bsica y pocas clulas.
c) Tejido conectivo denso: histolgicamente est compuesto por
abundantes clulas y escasa sustancia bsica. Contiene ms fibras
que el areolar laxo. Se divide dependiendo de la disposicin de sus
fibras.
I. Regular: est constituido por clulas que se forman de la
medula sea. Poseen fibras dispuestas de manera ordenada
(paralela). Puede ser de dos tipos:
Regular colagenoso: forman los tendones.
Regular elstico: forma los ligamentos y vasos
sanguneos de gran calibre.
II. Denso irregular: constituido por fibras dispuestas de
manera irregular (desordenadas) que forman la cpsula de
los rganos, las cpsulas articulares y las vainas
aponeurticas, tambin se localizan a nivel de la dermis
cutnea, periostio y fascias.

d) Tejido adiposo: todava catalogado como un tejido conectivo
propiamente dicho, pero actualmente muchos investigadores dicen
que es un tejido conectivo especializado. Se caracterizan por
almacenar energa en forma de gotitas de grasa llamadas
triacilgliceroles. Tiene la funcin de regular el metabolismo
energtico mediante la liberacin de sustancias que actan de
manera endocrina y paracrina.

Est dispuesto en lbulos separados por fibras del tejido
fibroso conectivo formando lobulillos. Cada lobulillo tiene entre 5 a
6 clulas. Es la forma de almacenamiento de energa. Son clulas
muy voluminosas que poseen la caracterstica de que almacenan
triglicridos y colesterol, para ser utilizados principalmente en el
ejercicio y el ayuno prolongado.

Este tejido est organizado en lbulos y lobulillos revestidos

por una cpsula de tejido fibroso conectivo. Sus clulas se
clasifican en uniloculares (o grasa blanca) y multiloculares (o grasa
parda). Funciones:
Almacena energa
Acta como aislamiento trmico
Acta como amortiguador
Secreta hormonas.

Se localiza en el tejido celular subcutneo formando una capa
llamada panculo adiposo (hipodermis).
En el hombre se localiza en hipodermis, cuello, alrededor
msculo deltoides, pared abdominal, retroperitoneo.

41
 En la mujer se localiza en hipodermis, cuello, glndulas
mamarias, parte anterior del abdomen y en caderas, y
regin retroperitoneal.

Existen reas anatmicas en la cual no hay depsito de

tejido adiposo: pene, prpados, odo interno y conducto
auditivo.

Se origina de unas clulas mesenquimales (llamadas
lipoblastos) localizadas en la adventicia y vnulas de pequeo
calibre. Estos lipoblastos se transforman en lipoblastos intermedios y
posteriormente se transforma en lipoblastos avanzados. El tejido
adiposo est regulado por dos sistemas fisiolgicos:
Regulacin del peso corporal a corto plazo: por dos hormonas:
grelina y pptido YY (controla el apetito)
o Grelina: hormona producida por clulas epiteliales gstricas.
Estimula el apetito, actuando sobre el lbulo anterior de la
hipfisis para liberar la hormona del crecimiento que
ocasiona la sensacin de hambre, codificada por un gen
localizado en el cromosoma 15.
o Polipptido YY: producido en el intestino; su funcin es
actuar sobre la prdida del peso induciendo la sensacin de
saciedad, activando receptores a nivel del hipotlamo
Regulacin del peso corporal a largo plazo: controla el apetito y el
metabolismo de manera contina a travs de la lectina y la
insulina.

Correlacin clnica:
Prader Willi: causado por una mutacin en el cromosoma 15 que
ocasiona una produccin excesiva de grelina, por lo que el paciente
desarrolla una obesidad mrbida. Son pacientes con una alimentacin
obsesiva y compulsiva.
Hipercolesterolosis o colesterolemia: es un aumento de colesterol
debido principalmente a trastornos familiares. En la mayora de veces
es por la ingesta de triglicridos que se depositan en las paredes de las
arterias produciendo un ateroma (lesiones focales que se inician en la
capa ntima de una arteria) que posteriormente produce
endurecimiento de las arterias (arterosclerosis) y predispone al
desarrollo de infarto agudo al miocardio.

El tejido adiposo se clasifica en:
I. Tejido unilocular o grasa blanca: se encarga de almacenar
gotitas de triglicridos (de triacilgliceroles).
Morfolgicamente sus clulas son vacuoladas con el ncleo
rechazado hacia la periferia. No contiene RER y han perdido
la capacidad de dividirse por mitosis. Se originan de las
clulas mesenquimatosas y de los fibroblastos. Es el ms
abundante, tiene la caracterstica de que participa en la

42
 sntesis de protenas, almacenamiento de las grasas. Tienen
una sola vacuola con el ncleo hacia la periferia y una
membrana celular delicada. Elabora las siguientes
hormonas:
Lectina: regula la homeostasis energtica, inhibe ingesta
de alimentos, disminuye peso corporal y estimula el
metabolismo.
Angiotensingeno: eleva presin arterial (complicacin
en personas obesas)
Adiponectina
Hormonas esteroides.
II. Tejido multilocular o grasa parda: participa en la
termognesis, aumenta el metabolismo basal,
generalmente predomina en el recin nacido y en etapas
embrionarias. Se localiza en animales inferiores que
hibernan (como los osos). En el ser humano, se localiza
alrededor de estructuras vasculares de mayor calibre.
Desde el punto de vista morfolgico, sus clulas tienen la
caracterstica de que su citoplasma es multilocular; poseen
mltiples gotitas lipdicas, una abundante vasculatura y
generalmente contienen retculo endoplsmico y
abundantes mitocondrias que le da el color caracterstico
pardo.

3. Tejido conectivo especializado: tejido cartilaginoso o cartlago, tejido
seo y sangre.

43




CLASE VI

Tejido cartilaginoso o cartlago:
Es un tejido conectivo especializado. Se deriva del mesodermo
y forma el esqueleto del embrin. Se localiza en las areas que
necesitan mayor flexibilidad. Al igual que los dems tejidos
conectivos est constituido por:

1. Clulas, que son:
a) Clulas condrgenas o condrognicas: clulas indiferenciadas que
actan como clulas madres y se originan del mesnquima. Tienen
R.E. liso y rugoso, aparato de Golgi y mitocondrias.
b) Condroblastos: se encargan de la sntesis de macromolculas a nivel
extracelular, es decir que sintetizan la matriz extracelular.
c) Condrocitos: son condroblastos adultos que han quedado dentro de
una laguna llamada condroplasto formando los grupos
condrognicos primarios. Ha perdido su capacidad de sintetizar la
matriz extracelular.

2. Matriz extracelular, est constituida por:
a) Fibras de colgeno tipo 1 y tipo 2, que son protenas estructurales.
b) Sustancia bsica, constituida por:
o Glicosaminosglicanos: son los ms abundantes:
Condroitin 4,6 sulfato
cido hialurnico
Dermatn sulfato
Queratn sulfato
Heparn sulfato
o Proteoglicanos
o Protenas adherenciales, que reciben el nombre de
condronectiva.

La matriz extracelular se divide en dos:
1. Matriz territorial: est constituida por condroitn 4 sulfato y
condroitn 6 sulfato.
2. Matriz Interterritorial: es la que se localiza entre dos grupos
isognicos coronarios. Est constituida generalmente por colgeno
tipo 2.

Histognesis:
El cartlago se origina de a partir de unas clulas
mesenquimatosas indiferenciadas que presentan una serie de
prolongaciones citoplasmticas durante su estado

44
 embriolgico que reciben el nombre de condrgenas o
condrognicas. En su citodiferenciacin o maduracin, estas
clulas pierden las prolongaciones y se convierten en
condroblastos (llamadas clulas condrognicas), que sintetizan
los componentes de la matriz extracelular. Este proceso recibe
el nombre de crecimiento intersticial.

Hacia la periferia, el cartlago va a estar revestido por una
membrana de tejido fibroso conectivo que se denomina
pericondrio. Histolgicamente est conformado por dos capas:
Capa externa constitudida por tejido fibroso conectivo colagenizado
y denso.
Capa interna mucho ms laxa, que contiene abundante estructuras
vasculares y en esta capa interna aparecen las clulas
condrognicas. Tienen aspecto fusiforme alargadas (que son los
fibroblastos) y se dividen por mitosis resultando los condroblastos y
estos sintetizan la matriz extracelular. Este proceso se denomina
crecimiento por yuxtaposicin o aposicin.

El cartlago tiene dos orgenes o crecimientos:
1. Crecimiento intersticial: por citodiferenciacin de las clulas
indiferenciadas mesenquimatosas condrognicas que tienen unas
prolongaciones citoplasmticas que se convierten en condroblastos,
quienes sintetizan los componentes de la matriz extracelular.
2. Por yuxtaposicin: se originan de la capa interna del pericondrio a partir
de los fibroblastos que por mitosis dan lugar a los condroblastos,
quienes sintetizan los elementos de la matriz extracelular.

Aspecto microscpico:
El cartlago va a estar constituido por la presencia de clulas
llamadas condroblastos, que se encuentran dentro de una
laguna llamada condroplastos, que tienen unas clulas que
forman los grupos isognicos coronarios. Son
aproximadamente 6 clulas que tienen estos grupos. Son
metacromticos (adquieren un color diferente que el
colorante).

Aspecto morfolgico e histolgico:
Desde el punto de vista morfolgico, el cartlago se caracteriza
porque es una estructura de aspecto lisa y de color perlado,
con la hematoxilina y eosina su efecto es metacromtico y es
de aspecto basoflico.

Clasificacin del cartlago:
El cartlago se ha clasificado en tres tipos, dependiendo de la
cantidad de fibras que encontremos en su matriz extracelular.
Cartlago Hialino: es el ms abundante de los cartlagos, constituye el
esqueleto del embrin. Su superficie revestida de cpsula de tejido

45
 conectivo fibroso que recibe el nombre de pericondrio. Est constituido
por clulas condrognicas y matriz extracelular que es basoflica; y por
colgeno 2, glicosaminosglicanos, proteoglicanos y glicoprotenas
adhesivas. Los condrocitos se distribuyen en grupos isognicos
coronarios. Est revestido por una membrana de tejido fibroso
conectivo llamada pericondrio a excepcin de la cpsula articular. Est
localizado en:
o Extremos articulares de los huesos largos.
o Cartlago de la nariz
o Laringe
o Trquea
o Bronquios
o Extremos ventrales de los arcos costales o costillas.
Cartlago Elstico: es el mismo cartlago hialino, pero tiene abundantes
fibras elsticas. Se encuentra en los lugares donde se necesita mayor
flexibilidad. Al igual que el cartlago hialino est revestido por una
cpsula de tejido conectivo fibroso llamado pericondrio. Constituido por
clulas (condroblastos); y matriz extracelular constituida por colgeno
de tipo 2. Sustancia bsica por glicosaminoglicanos (condroitn 4 sulfato
y condroitn 6 sulfato, heparn sulfato y dermatn sulfato),
proteoglicanos y protenas adherenciales (condronectina). Se
encuentran principalmente en:
o Pabelln auricular (odo externo)
o Conducto auditivo o Trompa de Eustaquio
o Epiglotis
o Laringe
o Cartlagos cuneiformes
o Cartlago cricoides
Cartlago Fibroso o fibrocartlago: es una etapa intermedia entre el
tejido conectivo denso y el cartlago hialino. Se localiza principalmente
en los lugares anatmicos que necesitan mayor fuerza mecnica de
tensin. Su matriz est constituida por colgeno tipo 1. No est
revestido por pericondrio. Los condroblastos y condrocitos se
distribuyen en filas entre la colgena. Se localiza en:
o Discos intervertebrales
o Snfisis del pubis
o Inserciones de los tendones

El cartlago Hialino y el Elstico forman el esqueleto del embrin.

Los discos intervertebrales reciben la fuerza de tensin del esqueleto.
Estn constituido por un anillo fibroso que envuelve un ncleo pulposo
que se origina del notocordio, que est constituido por tejido laxo que
contiene abundante cido hialurnico. Ese ncleo pulposo contiene
clulas llamadas fisilparas, que tiene una serie de prolongaciones
citoplasmticas.

Correlacin Clnica:

46
 Las hernias del ncleo pulposo o hernias discales: se produce
por un debilitamiento del anillo fibroso que facilita la salida del
ncleo pulposo, produciendo un dolor de gran intensidad, en la
cual el paciente debe ser intervenido.

Histiofisiologa del cartlago:
Dentro de las hormonas tenemos:
Tiroxina, la testosterona y la hormona de crecimiento (somattropa):
estimulan el crecimiento longitudinal del cartlago y la formacin de la
matriz cartilaginosa.
Corticoesteroides: Inhibe el crecimiento del cartlago y la formacin de
matriz cartilaginosa. Son los que utilizan los atletas de alto rendimiento.

Dentro de las vitaminas tenemos:
Vitamina A:
o La hipovitaminosis de vitamina A reduce la anchura de la placa
epifisiaria.
o La hipervitaminosis de vitamina A acelera la osificacin del
cartlago.
o Vitamina C: su dficit produce escorbuto. Se produce cuando en el
cartlago se inhibe la formacin de la matriz extracelular y se
deforma la estructura de la placa epifisiaria. Esto conlleva a que el
paciente desarrolle el escorbuto.
o Vitamina D: su dficit produce una no calcificacin de la matriz. La
vitamina D participa en la absorcin del calcio a nivel del intestino.

Tejido seo:
Es uno de los tejidos conectivos especializados. Se deriva del
mesodermo. Se diferencia de los dems tejidos por la dureza
de su matriz extracelular, que est dada por la interrelacin de
sales como fosfato clcico, carbonato clcico, fluoruro clcico
y fluoruro de magnesio (componentes inorgnicos de la matriz
extracelular).

La funcin del tejido seo es soportar los esfuerzos mecnicos
y el esfuerzo de los tejidos, a travs de los cuales se permite la
locomocin. En su superficie se insertan el tejido muscular y
esqueltico. Al igual que los dems tejidos est constituido
por:

1. Clulas:
a) Clulas osteoprogenitoras: se originan del mesnquima y se divide
por mitosis. Son las clulas madres indiferenciadas (stem cells) del
hueso. Son de citoplasma escaso, contienen RE rugoso y liso,
mitocondrias y aparato Golgi. Por citodiferenciacin y mitosis se
transforman en osteoblastos. Expresan una enzima denominada
fosfatasa alcalina.

47
 b) Osteoblastos: encargados de sintetizar la matriz extracelular o lo
que es lo mismo, los componentes de la matriz orgnica del tejido
seo (glicoprotenas, glicosaminoglicanos y protenas adhesivas y
xialoprotena). Se originan de las clulas osteoprogenitoras. Son de
ncleo central de aspecto fusiforme y citoplasma estable. Con
microscopa electrnica contienen abundante RER y REL, AG y
mitocondrias. Estn dentro de una laguna que reciben el nombre de
osteoplastos. Cuando se vuelven afuncionales se transforman en
osteocitos. Contienen un receptor localizado a nivel de la superficie
para la hormona paratohormona (PTH) que se sintetiza a nivel de la
paratiroides y es liberada cuando los niveles de calcio estn por
debajo de los niveles normales. Presentan una serie de
prolongaciones que reciben el nombre de filocodias.
c) Osteoclastos: son clulas fijas gigantes multinucleada que se
originan de la medula sea y pertenecen al sistema
monocitomacrofago porque fagocitan y presentan antgenos, pero a
nivel del tejido seo su principal funcin es participar en la
remodelacin del tejido seo. Acta mediante dos estmulos
endocrinos e interacciona con la paratohormona y la calcitonina.
Participa en la reabsorcin sea, facilitando un equilibrio de la
liberacin de calcio. Fagocitan y presentan antgenos. Se originan de
los monoblastos que posteriormente se transforman en monocitos.
Son clulas gigantes multinucleadas de citoplasma eosinoflico.
Estn en las Lagunas de Howsic.
d) Osteocitos: son osteoblastos envejecientes que han perdido la
capacidad de sntesis de los compuestos de la matriz extracelular.
Han quedado atrapados en la matriz en lagunas seas. Emiten unas
prolongaciones llamadas filocodias.

2. Matriz extracelular:
a) Fibras: fibras colgenas tipo 1
b) Sustancias bsicas:
- Componentes orgnicos (35%) estn constituidos por:
Osteonectina (una glicoprotena adherencial)
Proteoglicanos
Cialoproteinas
Glucosaminoglicanos
- Componentes inorgnicos (65%) dan la dureza a la matriz:
Ca
P
Mg
K
Bicarbonato
Na
Estos estn en forma de: fosfato clcico, carbonato clcico,
cloruro clcico y cloruro de magnesio

El Ca y el P forman la hidroxiapatita que conlleva a la osificacin.

48

Clasificacin del tejido seo:
El tejido seo se ha clasificado por sus caractersticas
morfolgicas y aspecto histolgico.

1. Por su forma:
o Largos: forman parte de las extremidades superiores e inferiores,
que tienen unos extremos que reciben el nombre de epfisis
(constituida por hueso esponjoso o canceloso). El rea ms larga es
la difisis, constituida por hueso denso o compacto que est
perforado por el canal medular. En el cual encontramos la mdula
sea de la cual hay dos tipos:
Medula sea amarilla: est infiltrada por adipositos, y
es inactiva as que no sintetiza los elementos formes de la
sangre.
Medula sea roja: es la mdula activa. sta crea un
microambiente que facilita la explosin de CMHP para dar
origen a las unidades de colonias mieloides y linfoides.
Aparece en el hueso traveculado o esponjosos. La podemos
encontrar en:
El hueso Diploe, en el crneo
Estern
Arcos costales
Cresta Ilaca (espina ilaca antero-superior y postero-
superior)
Vrtebras
Extremidad superior (cara interna del extremo proximal
de la tibia)
o Cortos
o Irregulares
o Planos
o Sesamoideos (como la rtula)

2. Desde el punto de vista histolgico:
o Hueso primario o inmaduro: predomina en la etapa de formacin del
tejido seo en el embrin.
o Hueso secundario o maduro:

3. Por su aspecto morfolgico o arquitectura
o Hueso compacto o denso (difisis de huesos largos): protegen la
medula sea. Forma la denominada difisis de los huesos largos y
protege una estructura en forma de canal (canal medular) donde se
aloja la medula sea, a partir de la cual se originan los elementos
formes de la sangre.
o Hueso travecular o esponjoso (epfisis de los huesos largos): donde
se localiza la medula sea.

49
 El hueso est revestido por una membrana de tejido fibroso
conectivo, llamado periostio, que se contina con el hueso
hasta las reas articulares. Tiene dos capas:
Una capa externa, constituida por tejido fibroso conectivo colagenizado
Una capa interna, es ms laxa y est constituida por clulas
especializadas que tienen la capacidad de transformarse en clulas
osteogenicas, que se pueden cito diferenciar en clulas
osteoprogenitoras u osteoblasticas.

Del periostio se desprenden fibras especializadas que reciben
el nombre de Fibras de Sharpey, que se ponen en contacto
ntimo con la matriz extracelular del tejido seo y su funcin
esencial es adherir el periostio al tejido seo.

A nivel del hueso denso hay un canal llamado canal medular,
que est revestido por una membrana de tejido fibroso
conectivo, llamada endostio. Esto se observa en la capa mas
interna de la bveda craneal, a nivel de la duramadre. La
duramadre tiene una capa externa que se une a la capa
interna de la bveda craneal que acta como endostio.

De esa capa del endostio aparecen clulas osteoprognicas
latentes que en una etapa de injuria del hueso, se activan y se
especializan en clulas seas (osteoblastos) y participan en la
sntesis de la matriz extracelular, ayudando en la formacin
del tejido seo.

En el hueso del crneo, en la parte externa, la membrana que
envuelve la bveda craneal se llama pericrneo. Pero en la
cara interna, esta revestida por una membrana que forma
parte de las meninges y que recibe el nombre de duramadre,
la cual tiene dos capas, una externa que se adhiere a la capa
interna de la bveda craneal; y una capa interna que con la
aracnoides y piamadre forman las denominadas meninges.

Desde el punto de vista histolgico, el tejido seo (secundario)
tiene una disposicin laminar y concntrica. El tejido seo
contiene un orificio central en el cual se observa una
estructura de aspecto vascular, que recibe el nombre de Canal
de Havers. Esta disposicin laminar concntrica est
constituida por clulas osteoprogenitoras, osteoblastos,
osteocitos, osteoclastos, y los componentes orgnicos e
inorgnicos de la matriz extracelular.

El Canal de Havers, junto con los componentes de la matriz y
sus clulas, recibe el nombre de osteoma, que es la unidad
estructural y funcional del tejido seo. El osteoma est
constituido por una estructura vascular central, la clula y la

50
 matriz de tipo extracelular. El osteoma tiene la caracterstica
de que se comunica por intermedio de una serie de canalculos
denominados Canales de Volkmann. Este conjunto de
elementos recibe el nombre de Sistema de Havers.

Histognesis:
El tejido seo tiene dos orgenes:
De membrana (intramembranoso)(de membrana a hueso):
Huesos del crneo
Huesos de la cara
Columna vertebral
De cartlago u origen endocondral (de membrana a cartlago y luego a
hueso):
Huesos de los miembros superiores e inferiores.

Correlacin Clnica:
Acondroplasia: Es un trastorno patolgico hereditario, autosmica
dominante, en el que hay una osificacin prematura de los huesos que
se originan de cartlago. Esto se da por un cierre prematuro de la lnea
de crecimiento. Por tanto hay un acortamiento del desarrollo
longitudinal de las extremidades, pero tienen una cabeza con tamao
normal. No afecta a los huesos membranosos.

Crecimiento del tejido seo:
Crecimiento longitudinal por la proliferacin de los condroblastos del
cartlago.
Crecimiento transversal, diametral o del grosor por proliferacin y
diferenciacin de las clulas osteoprogenitoras.

Histiofisiologa del tejido seo:
El calcio es un cofactor de tipo enzimtico que participa en
muchos sistemas enzimticos, en la contraccin de las fibras
musculares, como cofactor en la coagulacin de la sangre, en
el impulso nervioso. El 90-95% de calcio se localiza a nivel del
tejido seo. Ejerce su efecto a nivel plasmtico.

La paratohormona es una glicoprotena de alto peso molecular
que es sintetizada por la paratiroides cuando los niveles de
calcio estn por debajo de los niveles normales. Su funcin es
aumentar los niveles de calcio en el plasma.

Cuando hay una disminucin del calcio en el organismo se
estimula la liberacin de paratohormona en la paratiroides.
sta acta en los receptores de los osteoblastos, los cuales
sintetizan un factor estimulante de los osteoclastos. Este
factor se adhiere a la superficie de los osteoclastos que tienen

51
 la funcin de remocin y reabsorcin del tejido seo, lo cual
libera calcio.

Inmediatamente los niveles de calcio estn en niveles
normales por retroalimentacin negativa, entonces se libera
una hormona llamada tirocalcitonina o calcitonina.

La calcitonina es una hormona sintetizada por el tiroides
(clulas C o parafoliculares) cuya funcin es liberarse cuando
los niveles de calcio estn por encima de los valores normales.
Estas actan sobre un segundo receptor en los osteoclastos e
inhibe la reabsorcin del calcio, facilitando que los niveles de
calcio se mantengan dentro de los niveles normales.

Somattropa es la hormona del crecimiento que se sintetiza en
la hipfisis, su funcin es actuar en las lneas de crecimiento a
nivel merafisario.










Correlacin Clnica:
Raquitismo: trastorno patolgico que afecta a los infantes. Producida
por un dficit de vitamina D, vitamina liposoluble sin la cual no se
absorbe calcio. Debido a este dficit va a haber una disminucin de la
absorcin de calcio en el intestino, que es un componente inorgnico
del tejido seo. Esto conlleva a un trastorno de la osificacin, entonces
hay una disminucin de la osificacin, pero la matriz se queda igual. En
el beb se llama Raquitismo, en los adultos se llama Osteomalacia.
Escorbuto: dficit de vitamina C, caracterizado por la alteracin de las
tropocolgenas que conlleva a una alteracin en la insercin de los
dientes en las encas.
Osteoporosis: es un trastorno patolgico, en el cual hay disminucin de
la osificacin y una disminucin de la matriz sea. El hueso esta mucho
ms reblandecido y con facilidad se producen fracturas. Se observa
principalmente en mujeres postmenopusicas y en mujeres con falta de
movilidad. Es muy frecuente.

Articulaciones:
Son uniones especializadas de huesos. Pueden ser:
Temporales: Se presentan en etapa embrionaria.

52
 Permanentes: en el adulto. Pueden ser:
Fibrosas
Cartilaginosas
Sinovial
Dependiendo del movimiento, las articulaciones permanentes
son:
Sinartrosis: Sin movimiento; dependiendo de sus uniones.
o Sinostosis: articulacin unida por tejido seo
o Sincondrosis: articulacin unida por tejido cartlago
o Sindemosis: articulacin unida por tejido conectivo
Diartrosis: Con movimiento

Gonfosis: Articulacin especializada entre el esmalte del diente y el
maxilar.











CLASE VII

El tejido muscular:
Es uno de los tejidos bsicos del organismo. Los tejidos bsicos
del organismo son el muscular, el nervioso, el epitelial y
conectivo. Las fibras musculares o miocitos son elemento
histolgico del msculo.

Origen embriolgico:
Embriolgicamente se origina de la capa germinativa
mesodrmica (mesodermo) de clulas indiferenciadas, a
excepcin del msculo liso del iris que se origina en la capa
germinativa ectodrmica (ectodermo). La funcin fundamental
es la contractibilidad, lo que nos facilita el movimiento
voluntario y la locomocin.

Embriolgicamente sobre el mesodermo se originan unas
clulas indiferenciadas que tienen unas prolongaciones
citoplasmticas que reciben el nombre de mioblastos, que son

53
 clulas inmaduras. Estas posteriormente en el proceso de
citodiferenciacin pierden las prolongaciones citoplasmticas y
forman los miotbulos; a estos se les agrega una citosina
llamada mioD. Luego, por maduracin dan origen a las fibras o
clulas musculares (miocitos) que es elemento histolgico del
msculo. Denominadas fibras porque son mas altas que
anchas (clulas cilndricas) que pueden medir hasta 4
centmetros de longitud.

Los miocitos o fibras musculares elaboran los elementos
contrctiles que se denominan miofibrillas constituidas por
microfilamentos; estos miofilamentos estn constituidos por
determinadas protenas contrctiles, que poseen filamentos de
tipo grueso (miosina) y delgado (actina). La actina tiene la
caracterstica de que est formada por F actina (protena
fibrilar), G actina (protena globular), adems de tropomiosina
y troponina, mientras que el filamento de tipo grueso
denominado miosina est compuesto por cadenas de
meromiosina ligera y meromiosina pesada.

Constituyentes del tejido muscular:
El msculo est constituido por:
Fibras musculares (elemento histolgico del msculo)
Red vascular que le suple los elementos nutritivos (oxgeno y glucosa)
Tejido fibroso conectivo, que le sirve como soporte o sostn: un
estroma.

Clasificacin:
Su clasificacin se basa en dos caractersticas.
Caracterstica Estructural
o Estriado: tiene estras transversales repetitivas y alternas. Entre
estos estn:
Msculo esqueltico: formando los paquetes musculares de
los miembros superiores e inferiores que nos facilitan los
movimientos voluntarios y de locomocin.
Visceral: lengua (deglucin), tercio superior del esfago,
laringe (fonacin) y el diafragma (respiracin).
Msculo cardaco.
o No estriado: Msculo liso.
Visceral: todas las estructuras del tubo digestivo.
Vascular: todas las estructuras vasculares.
Musculo liso del iris.
Musculo liso erector del vello.
Caracterstica Funcional:
o Voluntario: msculo esqueltico.
o Involuntario: msculo cardaco y liso.

54
 Nomenclatura del tejido muscular:
Sarcoplasma: citoplasma semilquido de las clulas musculares.

Sarcosoma: (mitocondrias) aparato energtico de la clula a travs de
la cual se produce la respiracin aerbica y la formacin de ATP. Son
abundantes en el tejido muscular.

Retculo Sarcoplsmico: (retculo endoplsmico) red de tbulos y sacos
de los msculos esquelticos que desempean un importante papel en
la contraccin y en la relajacin muscular mediante la liberacin y
almacenamiento de iones de calcio.

Sarcmeras: unidad estructural y funcional del msculo. Las mismas
estn constituidas por la interdigitacin de manera repetitiva y alterna
de los microfilamentos gruesos y delgados.
o El msculo liso posee filamentos gruesos y delgados pero no
posee Sarcmeras.

Sarcolema: (membrana celular) Es un complejo formado por el
plasmalema, una lmina basal que lo soporta, y miofibrillas. Esta
membrana celular es caracterstica porque se continua hacia el interior
del citoplasma a travs de miofibrillas, que se unen con los
denominados tbulos transversos o tbulos T, que tienen que ver con el
secuestro y la liberacin de iones de calcio y participan en la
contraccin de las fibras musculares.

Origen embriolgico del msculo:
El msculo se origina de la capa germinativa mesodrmica,
con excepcin del musculo del iris que se origina del
ectodermo.
Msculo esqueltico: se origina del mesodermo somtico.
Msculo cardaco: se origina del mesodermo espleno pleural.
Msculo liso: se origina del mesodermo espleno somtico.

Msculo equeltico:
Forma la carne roja de los animales inferiores. Es una protena
animal que sirve para la alimentacin de los humanos.
Embriolgicamente se origina del mesodermo somtico, del
cual se forman los mioblastos, y de stos se forman los
miotbulos, y estos por citodiferenciacin se transforman en
fibras musculares (unidades histolgicas del msculo), que
estn constituidas por microfibrillas que a su vez se
constituyen de filamentos gruesos y delgados. Se contrae de
forma lenta y no se fatiga. Forma los paquetes musculares y
nos permite los movimientos musculares voluntarios y la
locomocin.

55
 Sus fibras son cilndricas y miden unos 4 cm. Son
multinucleadas, con el ncleo rechazado hacia la periferia. Son
clulas no ramificadas. Contiene sarcoplamsa abundante y en
este aparece lipofuscina. Contiene abundante mitocondrias y
miofibrillas (las cuales estn constituidas por actina y
miosina). Adems tienen protenas accesorias que son las
encargadas de mantener la alineacin precisa de los
filamentos gruesos y delgados.
Quitina
Nebulina
Desmina
Protena C
Alfactina
Tropomodulina
Miomesina
Distrofina

Correlacin Clnica:
Distrofia de Duchenne: trastorno patolgico en el que hay una
afectacin en la Distrofina, produciendo una debilidad muscular.

El msculo esqueltico tiene la caracterstica de que tiene un
aspecto rojizo dado por:
a) La mioglobina, protena transportadora y fijadora del oxgeno.
b) Gran vasculatura y abundantes mitocondrias.

El tejido muscular est constituido por axes, y los axes estn
constituidos por fibras. Este tejido tiene la caracterstica de
que est revestido de una membrana de tejido fibroso-
conectivo que recibe el nombre de epimisio o epimisium. A su
vez los axes que constituyen el tejido muscular estar
revestido por una membrana de tejido fibroso-conectivo
denominada perimisio o permisium, y las fibras que forman los
axes estn revestidos por una membrana de tejido fibroso-
conectivo denominada endomisio o endomisium.

Las fibras musculares esquelticas se han clasificado en tres
tipos basadas en la velocidad de contracciones y de la
actividad metablica en:
o Tipo 1 fibras rojas oxidativas: contraccin lenta y sostenida. Contienen
abundantes mitocondrias, mioglobinas, citocromos y enzimas
oxidativas. Son resistentes a la fatiga. Se observa en los msculos de
los miembros inferiores y superiores; forman los msculos de los
pectorales de las aves.
o Tipo 2B fibras glucolticas rpidas o fibras blancas: Poseen escasas
mioglobinas, mitocondrias y enzimas oxidativas. Producen contraccin
rpida pero no sostenida porque se fatiga. Se localiza a nivel de la
mano y de los msculos extraoculares o extrnsecos del ojo.

56
o Tipo 2A glucolticas oxidativas rpidas: presentan caractersticas
intermedias entre las otras 2 variedades de fibras anteriores, pero
superficialmente se asemejan ms a las fibras rojas y son ms
abundantes en los msculos rojos. Poseen abundantes mitocondrias,
mioglobinas y enzimas oxidativas al igual que las fibras rojas; pero su
lnea Z es delgada como en las fibras blancas. Son resistentes a la
fatiga. Se localizan en los dems musculos, siendo ms abundantes en
los atletas de alto rendimiento.

Las sarcmeras es la unidad estructural y funcional. Estan
contituidas por formaciones repetitivas y alternas de los
filamentos gruesos y delgados. En un corte longitudinal de una
fibra esqueltica encontramos lo siguiente:
Banda I (clara): istropa. Constituida por filamentos delgados de
actina (constituida por actina fibrilar o F actina, actina globular o G
actina, troponina y tropomiosina). Estas bandas, en su parte central
estn disecadas por una lnea denominada lnea Z.
Banda A (oscura): anistropa. Constituida por filamentos gruesos de
miosina (constituida por meromiosina ligera y meromiosina pesada).
Se encuentra alterna a la banda I, la cual en su parte central
presenta una zona ms clara denominada banda H. La banda H en
su parte central est disecada por una lnea denominada lnea M.

Las sarcmeras son la unidad funcional y estructural del
musculo, es el espacio comprendido entre dos bandas Z. Cada
sarcmera esta dividida en dos partes por la banda M.

Correlacin clnica:
-Botulismo: preservacin de alimentos de manera no adecuada
hace que nos contaminemos con Clostridium Botulinum. El
cual intefiere en la descarga de acetilcolina por lo que no hay
despolarizacin ni contraccin de las fibras musculares
esquelticas y el paciente fallece de paro respiratorio.

57
 -Miastenia grave: es un trastorno patolgico posiblemente de
origen inmunolgico que se caracteriza por creacin de
anticuerpos dirigidos hacia los receptores de acetilcolina por lo
que no hay despolarizacin; provocando que el paciente
desarrolle debilidad permanentey muerte por paro respiratorio.

La contraccin es originada por un impulso nervioso

desencadenado por un estmulo transportado a nivel
neuromuscular. El impulso llega al sarcoplasma y se transmite
al interior de los tbulos transversos o tbulos T lo que
conlleva a una descarga calcio a travs de los canales de
calcio, y se fija a la troponina facilitando la contraccin
muscular requiriendo gasto de energa principalmente en
forma de ATP.

Msculo cardaco:
Desde el punto de vista estructural es estriado y funcional es
involuntario. Se origina del mesodermo espleno pleural, es un
msculo especializado que se contrae de manera rtmica y
constituye el corazn. Se localiza formando las cavidades
cardiacas; dos aurculas (a nivel de la base del corazn) y dos
ventrculos (a nivel del vrtice). Tiene dos funciones; actuar
como un rgano endocrino y bombear la sangre.

Sus clulas especializadas reciben el nombre de cardiocitos y

son fibras musculares alargadas ramificadas (las del msculo
esqueltico no son ramificadas), binucleares con localizacin
central unidas ntimamente por uniones que reciben el nombre
de discos intercalados. En el sarcoplasma aparecen miofibrillas
(constituidas por microfilamentos, stos forman las
denominadas protenas contrctiles: actina y miosina) y tienen
abundante sarcosoma.

En el sarcosoma, en la banda I, se encuentra el retculo

sarcoplsmico de tipos liso que es un complejo tubular que se
une a una cisterna terminal y forman las dadas que se
localizan a nivel de la lnea de tipo Z. Sus fibras son
ramificadas.

Las clulas del msculo cardaco poseen unas uniones

especilizadas que reciben el nombre de discos intercalados.

El msculo cardiaco tiene la caracterstica de que se contrae

rtmicamente, lenta e involuntariamente, y esa contraccin se
inicia a nivel de la desmbocadura de la vena cava inferior
(rea cargada de glcido) en el seno-nodo auricular o de keith
Flacks provocando la contraccin auricular. Desde ah, el
impulso se dirige al nodo auriculoventricular o de Tawara; y

58
 posteriormente este impulso se sita a nivel del septo
interventricular y llegando al denominado haz de His. El haz de
His es derecho e izquierdo. Posteriormente este impulso se
sita por todo el septum a travs de fibras especializadas que
reciben el nombre de fibras de Purkinje; y despolariza las
fibras musculares de los ventrculos facilitando la contraccin.

Por microscopia de tipo electrnica los miocitos contienen
abundante mioglobina y sarcosomas, adems de un pigmento
granulado localizado a nivel del sarcoplasma que recibe el
nombre de lipofucsina (pigmento graso, compuesto
fundamentalmente de grasas oxidadas, no derivado de la
hemoglobina, denominado tambin pigmento del
envejecimiento o del desgaste porque cuando se deposita en
lugares como el hgado y el corazn produce atrofia parda).
Su sarcoplasma tambin tiene abundante mitocondrias y
mioglobinas.


El msculo cardaco se clasifica en:
o Msculo cardaco auricular: es menos voluminoso, forma las cavidades
cardacas auriculares. En su citoplasma estn cargados de unos
granulos electrodensos que son liberados cuando hay un aumento del
volumen sanguneo denominados atriopeptidos o natridiurtico (tienen
que ver con el equilibrio hidroelectroltico, aumenta la permeabilidad
vascular y los cambios de presin) que estn constituida por
cardionatrina y cardiodilatina. stas son liberadas cuando existe un
volumen de sangre por encima de lo normal que no es manejable por el
corazn. Estas hormonas tiene un efecto opuesto a la aldosterona;
depletan agua y sodio, y absorben potasio.
o Msculo cardaco ventricular: dispuesto en forma de espiral facilita la
contraccin, expulsin de la sangre. El ventrculo izquierdo es la pared
ms voluminosa de todo el corazon.

Msculo liso:
Se origina del mesodermo espleno somtico se diferencia del
msculo cardiaco y el msculo esqueltico por la falta de
estras transversales, poseen fibras musculares lisas. Se
contrae lentamente y es involuntario.

Se localiza nivel de las vsceras huecas, (tracto intestinal,
aparato unitario, estructuras vasculares), piel y formando el
msculo liso del iris.

Desde el punto de vista microscpico sus clulas son de
aspecto fusiforme y alargado con abundantes aparato de Golgi
pero escaso sarcoplasma y retculo endoplsmico que contiene
una serie de vacuolas que reciben el nombre de caveolas. El

59
 ncleo tiene localizacin central y forma de huso. Contienen
microfilamentos gruesos (constituido por meromiosina pesada
y mermiosina ligera) y delgados (constituido por F actina, G
actina y troponina, pero no tropomiosina) de actina y miosina.

El msculo liso, principalmente a nivel gastrointestinal, tiene
que ver con la contraccin de manera peridica que forma el
denominado peristaltismo.

El msculo liso se clasificacin en:
o Msculo liso viceral: constituido por filamentos gruesos y delgados,
adems de un filamento intermedio denominado desmina.
o Msculo liso vascular: clulas alargadas, constituido por filamentos
gruesos y delgados, adems de filamentos intermedios como la
desmina y vimentina.













CLASE VIII

Es uno de los tejidos bsicos del organismo junto con el
muscular, el epitelial y el conectivo. Se origina de la capa
germinativa ectodrmica, a excepcin de las microglias que
son clulas que fagocitan los productos de desecho del SNC y
se originan de la capa germinativa mesodrmica. El tejido
nervioso se encarga de recibir los estmulos del medio externo
(tctiles, dolorosos, trmicos, qumicos y fsicos) y lo
transforman en impulsos nerviosos para su integracin,
traduccin y propagacin, lo que constituye una de sus
caractersticas fsicas ms desarrolladas: la conductibilidad.
Sus clulas especializadas reciben el nombre de neuronas.

Dependiendo de su capacidad de regeneracin, sus clulas se
clasifican en:
Permanentes: han perdido su capacidad de regeneracin postnatal.

60
 Las neuronas son clulas permanentes, al igual que los cardiocitos.
Lbiles
Estables: se regeneran por proliferacin del tejido tisular.

Clasificacin del sistema nervioso:

1. Anatmicamente, el tejido nervioso se clasifica en:
Sistema (tejido) nervioso central (SNC): constituido por
o Cerebro: localizado a nivel de la bveda craneal y revestido por las
meninges. Est constituido por dos hemisferios: derecho e izquierdo.
En ella aparece una serie pliegues que se denominan
circunvoluciones o girus; y depresiones denominadas surcos. Est
constituido por los lbulos frontal, temporal, parietal y occipital. El
cerebro tiene que ver con el habla, la inteligencia, etc.

Desde el punto de vista histolgico el cerebro tiene la
siguiente caracterstica:
La sustancia blanca se localiza en el centro constituida por fibras
mielinicas y amielinicas.
La sustancia gris o corteza se localiza en la periferia y mide 1.5
cm. Est constituida por las siguientes capas:
1. Capa molecular
2. Capa granulosa externa
3. Capa piramidal externa
4. Capa granulosa interna
5. Capa piramidal interna
6. Capa de clulas polimorfas

En la superficie del cerebro aparecen fibras nerviosas
especializadas que son:
Fibras de asociacin: comunican dos lbulos del mismo
hemisferio.
Fibras comisurales: comunica el hemisferio derecho con el
izquierdo.
Fibras de proyeccin: comunican el SNC con el SNP.

o Cerebelo: llamado tambin metencfalo. Forma parte del SNC, se
localiza a nivel de la bveda craneal, protegido por las meninges.
Tiene dos hemisferios: derecho e izquierdo y un vermiz central.
Presenta salientes llamadas folias y depresiones llamadas surcos.
Tiene que ver con la postura, el equilibrio y los movimientos
voluntarios. A nivel de la superficie del cerebelo hay fibras que se
comunican con el tallo, reciben el nombre de fibras mucosas o
trepadoras.

Aspectos histolgicos:

61
 La sustancia gris o corteza se localiza a nivel de la periferia. Est
constituida fundamentalmente por las clulas nerviosas y sus
prolongaciones carentes de capa de mielina, est dispuesta
principalmente en la periferia, donde forma la corteza cerebelosa,
y se encuentra tambin, en menor proporcin, en el seno del
centro medular. Tiene 3 capas:
Capa externa o molecular
Capa media constituida por clulas de Purkinje (clulas
multipolares y voluminosas)
Interna o capa granulosa
La sustancia blanca est dispuesta en el centro del rgano, donde
constituye el cuerpo o centro medular irradiando hacia la periferia
por medio de innumerables prolongaciones. Est formada por
haces de fibras mielnicas, ya que los haces estn revestidos de
una vaina de mielina que aumenta la rapidez de transmisin del
impulso,

o Mdula espinal: forma parte del SNC y se origina del ectodermo a
partir del neuroporo posterior. Est protegida por un armazn seo o
el espinazo que recibe el nombre de columna vertebral. Tiene varios
segmentos de forma oval. Dependiendo del segmento donde se
localiza puede cambiar su forma y morfologa. Estos segmentos son:
cervical, dorsal o torcica, lumbar y sacra. Se divide en dos por un
septum medio posterior y un septum medio anterior, en derecha e
izquierda. La mdula espinal est revestida por la piamadre.

Histolgicamente, la mdula espinal presenta:
Sustancia gris: se localiza en el centro con forma de H y en la
parte central aparecen orificios ependimario a travs del cual
esta perforado la sustancia gris y est revestido por clulas
ependimarias. Contiene asas posteriores o dorsales y anteriores o
ventrales.
Sustancia blanca: se localiza en la periferia compuesta por fibras
mielnicas y amielnicas. Es opuesto al cerebelo, donde la
sustancia gris es perifrica y la blanca es central.

Sistema (tejido) nervioso perifrico (SNP): est constituido por
o Fibras nerviosas
o Ganglios nerviosos: conglomerados de neuronas especializadas del
SNP. [Ncleos: conglomerado de neuronas especializadas del SNC]
o Nervios perifricos (raqudeos o espinales y craneales): pueden ser
sensitivos o motores y tienen la caracterstica de que perciben los
estmulos del medio externo y los convierte en impulsos nerviosos
para su respuesta en el SNC. Los nervios perifricos junto con los
ganglios forman el SNP.

Los nervios perifricos estn revestidos por una membrana
conectivo-fibrosa llamada epineuro. Cada nervio est

62
 constituido por haces revestidos de una membrana
denominada perineuro, los cuales estn formados por fibras
nerviosas revestidas por endoneuro.

Las clulas del SNP estn soportadas por las clulas de
Schwann, que se originan de la cresta neural. Estas clulas
estn revestidas por una membrana de mielina que de manera
interrumpida forma los denominados nodos o ndulos de
Ranvier.

Correlacin clnica:
Los tumores malignos del SNC se originan de la macroglia, no
de las neuronas, porque la macroglia tiene la capacidad de
dividirse posnatalmente. Por eso los tumores se llaman
astrocitolia, oligodendroglioma, ependimoma o meningioma.
En el SNP los tumores se originan de las clulas de Schwan y
se llaman schwanomas.

2. Desde el punto de vista funcional el tejido nervioso se clasifica en:
Sensitivo o aferente: su funcin esencial es percibir el estmulo en el
exterior y lo traduce un impulso nervioso para ser elaborado en el SNC el
cual va a dar respuestas (ya sea sensitiva o motora). Es decir que se
encarga de transportar los estmulos nerviosos.
Motor o eferente: las respuestas ya elaboradas en el SNC llegan hacia un
rgano efector. El motor se clasifica en dos tipos:
o Somtico: la respuesta elaborada en el SNC llega a travs de una sola
neurona directamente hacia el rgano efector, como en el caso del
msculo esqueltico.
o Autnomo: la respuesta elaborada en el SNC llega hacia el rgano
efector a travs de dos neuronas; una primera neurona conecta el
SNC con un ganglio autnomo perifrico y posteriormente desde ese
ganglio nervioso hacia el rgano efector a travs de una segunda
neurona, como ocurre con las glndulas, las vsceras y el msculo
cardaco.

Desarrollo embriolgico:
El tejido nervioso se origina de la capa germinativa
ectodrmica. La notocordia en etapa embrionaria estimula al
ectodermo facilitando que se originen unas clulas
indiferenciadas que reciben el nombre de neuroepitelio que se
engrosa formando la llamada placa neural. Esta placa neural
sigue su maduracin o citodiferenciacin y se engrosa en su
parte superior hasta formar el denominado surco neural y se
unen esos bordes laterales formando el tubo neural que
termina en dos extremos:
Parte ceflica o anterior denominada neuroporo anterior: se
origina el encfalo que da origen al cerebro y el cerebelo.

63
 Parte posterior denominada caudal o neuroporo posterior: se
origina la mdula espinal.

Del neuroepitelio se originan las clulas nerviosas (neuronas),
las macroglias (astrocitos, oligodendrocitos y clulas
ependimarias) y los plexos coroideos (sintetizan el lquido
cefalorraqudeo).

Adyacente al tubo neural, se forma la denominada cresta
neural, la cual sigue el proceso de citodiferenciacin y
maduracin. Esta cresta neural da origen a una serie de
elementos del tejido nervioso, como son: clulas sensitivas de
los ganglios nerviosos, clulas de Schwuann (que soportan las
clulas nerviosas del SNP), plexos ganglinicos (de Meissner y
de Auerbach, localizados a nivel del tubo gastrointestinal),
odontoblastos (que dan lugar a los dientes), melanoblastos
(que dan lugar a los melanocitos), clulas de la piamadre y del
aracnoides, y clulas enterocromofines.

Correlacin Clnica:
Anencefalia: trastorno patolgico en el cual hay una falta de desarrollo
del neuroporo anterior que conlleva a una falta de desarrollo del
encfalo.
Espina bfida: trastorno patolgico congenito, en el cual hay una falta
de cierre del neuroporo posterior.
Megacolon congnito (enfermedad de Hirschsprung): trastorno
patolgico en el cual hay una falta de emigracin de los plexos
ganglinicos de Meissner y de Auerbach que actan en los movimientos
peristlticos. Normalmente esta emigracin se da cfalo-caudal, por
tanto una porcin distal del tubo gastrointestinal va a estar desprovista
de estas clulas produciendo una dilatacin y falta de funcin de liplisis
en el recin nacido. En otras palabras es la ausencia de ganglios
autnomos en la capa de msculo liso del colon, produciendo una
obstruccin gastrointestinal.

Clasificacin de las clulas nerviosas:
Las clulas del tejido nervioso se clasifican en dos tipos:
1. Neuronas: reciben, integran, traducen y propagan los impulsos
nerviosos. Son clulas especializadas originadas del neuroepitelio de la
capa germinativa ectodrmica y han perdido la capacidad de divisin
postnatal. Por ende, no es posible encontrar neoplasias benignas ni
malignas que se produzcan a partir de neuronas, ya que stas no
tienen la capacidad de dividirse ni de regenerarse (de ah que la
perdida de neuronas por actividades o factores cualesquiera que sean,
nocivos, convendra en una prdida definitiva del tejido neuronal).
Cuando hay una lesin a nivel del tejido nervioso la curacin se hace
por sustitucin o por mecanismo de tipo fibroblstico.

64
 Histolgicamente, las neuronas se caracterizan porque tienen un
citoplasma denominado neuroplasma con pigmentos de lipofucsina y
melanina. Tienen un ncleo prominente en el centro. Su citoesqueleto
est constituido por neurotbulos, neurofilamentos (filamentos
intermedios), un microfilamento de actina, un axn (o cilindro eje; a
travs de las cuales salen los impulsos nerviosos), dendritas
(prolongaciones citoplasmticas que reciben estmulos externos), un
soma (cuerpo), y una membrana celular.

Segn el punto de vista morfolgico, se clasifican:

Unipolares
Bipolares
Multipolares
Golgi tipo 1
Golgi tipo 2
Clulas de Purkinje: son clulas multipolares, voluminosas de tipo
piramidal sobre el hipotlamo.
Segn el punto de vista de la forma en que se presentan las
prolongaciones se clasifican:
Unipolares: tienen una sola proyeccin. Generalmente son neuronas
transmisoras. Estn a nivel del embrin.
Bipolares: tienen dos proyecciones que salen del cuerpo. Dentro de
ellas tenemos la que se localizan a nivel del ganglio vestibular, del
coclear y a nivel del epitelio olfativo. Presentan soma y dendritas.
Multipolares: se caracterizan porque representan la mayora de las
neuronas.
Seudobipolares: estn localizadas a nivel del ganglio de la raz
dorsal.
Segn su funcin pueden ser:
Sensitivas o aferentes: perciben los estmulos del medio externo y lo
transforman en impulsos nerviosos para ser elaborados a nivel del
SNC.
Motoras o eferentes: obtienen respuestas sensitivas o motoras para
ser transportadas por el SNC hacia los rganos efectores.
Interneuronas: interconectan o integran unas neuronas motoras con
otras sensitivas.

La sinapsis es la unin
especializada entre dos neuronas. Esta unin se realiza de diferentes
maneras:
Dendro-dendrita: de dendrita a dendrita
Dendro-somtica: dendrita a cuerpo.
Dendro-axn: dendrita a axn.
Axo-axn: axn a axn
Axo-somtica: axn a cuerpo.

En los lugares de uniones especializadas, las neuronas liberan un
neurotransmisor que se localiza a nivel de una estructura en forma

65
 de bolsa denominada botn sinptico. Atendiendo al
neurotransmisor que liberan, las neuronas se han clasificado en:
Neuronas colinrgicas: liberan acetilcolina.
Neuronas gabanrgicas: liberan cido gammaaminobutrico (GABA),
es nutrinucletido.
Neuronas postganglionares simpticas: son colinrgicas y liberan
acetilcolina.
Neuronas postganglionares parasimpticas: son adrenrgicas, es
decir, liberan adrenalina y noradrenalina.
Tambin las neuronas pueden elaborar otros neurotransmisores
como la dopamina, histamina, calicrena, encefalina, serotonina, glicina,
endorfina, encefalina y bombesina.

Correlacin Clnica:
Corea de Huntington: trastorno patolgico que se hereda de manera
autosmica dominante. Es hereditario pero no congnito porque el
individuo nace sano y las manifestaciones clnicas se presentan entre la
3ra y 4ta dcada de vida. Se inicia por contracciones musculares
involuntarios (-corea) debido a la falta de liberacin de un
neurotransmisor denominado acido gamma aminobutirico. Hay
alteraciones conductuales y el Px termina en la demencia y suele morir
a los 15 aos despus de afectado.
Enfermedad de Parkinson trastorno patolgico por falta del
neurotransmisor dopamina. El paciente tiene movimientos involuntarios
e incoordinados, principalmente en los miembros superiores.
Miastenia grave: se caracteriza por reacciones de hipersensibilidad.
Falta de un anticuerpo, de acetil colina. Es un trastorno autoinmune. Se
observa a no tener fuerza en los msculos.

2. Neuroglias: clulas que soportan las clulas nerviosas. [En el SNP las
clulas que soportan las clulas nerviosas se llaman clulas de
Schwann]. Se clasifican en dos tipos:
a) Macroglia: clulas que soportan las clulas nerviosas del SNC; est
constituida por:
Astrocitos: son las clulas ms numerosas y voluminosas, tienen
prolongaciones citoplasmticas que le dan forma de astro con ncleo
central. Tienen abundante neuroplasma y aparato de Golgi. Emiten
unas prolongaciones que se ponen en contacto con las estructuras
vasculares del SNC formando una membrana natural denominada
barrera hematoencefalica que est constituida por un endotelio
vascular continuo (capilares tipo I) en el SNC y por un reforzamiento
que emiten los astrocitos (membrana gliales). La funcin de esta
barrera hematoencefalica es prevenir o enlentecer el paso desde la
sangre al SNC de varios componentes qumicas, iones radiactivos y
organismos causantes de enfermedades. Desde el punto de vista
histolgico se han clasificado en 2 tipos: astrocito fibroso (en la
sustancia blanca) y protoplsmico (en la sustancia gris).
Oligodendrocitos: soportan las clulas especializadas denominadas
neuronas a travs de sus proyecciones dendrticas que se enrrollan

66
 alrededor de los axones de las neuronas. Son multipolares, menos
numerosos y voluminosos. Poseen mucho RER y ribosomas.
Producen mielina en el SNC. Son de tincin oscura.
Clulas ependimarias: son clulas cilndricas y tienen la
caracterstica de que se encuentran tapizando el agujero
ependimario. Recubren los ventrculos de cerebro y el conducto
central de la mdula espinal, donde sin abundantes. Presentan
filamentos de tipo intermedio.
b) Microglia: son clulas que fagocitan y presentan antgenos,
pertenecen al sistema monocito-macrfago.

Correlacin Clnica:
Neoplasias malignas (glioma): es cuando en el tejido nervioso se
forman tumores malignos, los cuales se originan de clulas que soportan
a las neuronas (neuroglas). Reciben diversos nombres:
- En astrocitos: astrocitoma.
- En oligodendrocitos: oligodendroglioma.
- En clulas ependimarias: ependimomas. Afectan el lquido cfalo
raqudeo.
- En el tejido nervioso perifrico, craneal o autnomo estn las clulas
de Schwann, que rodean los axones en cada neurona, siendo entonces
los tumores denominados schwannoma.
Esclerosis mltiple o esclerosis sistmica: trastorno patolgico en el
cual hay una desmielinizacin en las neuronas a nivel del SNC, nervios
craneales, encfalo reduciendo la efectividad del impulso. Es una
enfermedad mortal progresiva, de tipo auto inmune que aparece
generalmente en Pxs. jvenes de 20-40 aos de edad. Se observan
afecciones superficiales como e inflamacin, edemas y afeccin de
capacidades sensoriales como las visuales y tctiles por deterioro de
neuroglas, etc. Se trata mediante corticoides, corticoesteroides

El cerebro y el cerebelo estn localizados a nivel de una
estructura sea denominada bveda craneal y envuelta en
una membrana de tejido fibroso conectivo que recibe el
nombre de meninges, la cual se compone de 3 capas:
Duramadre: membrana externa, ms engrosada y voluminosa. Tiene la
caracterstica de que est constituido por tejido fibroso-conectivo
colagenizado. Tiene 2 capas:
o Externa: acta como un endostio ya que se adhiere a la capa
interna de la bveda craneal. Tiene clulas osteognicas latentes.
o Interna: emite una serie de proyecciones que recibe el nombre de
hoz, forma la denominada hoz del cerebro, la hoz del cerebelo y
el diafragma de la silla turca donde se aloja la hipfisis.
Aracnoides: membrana media entre la piamadre y la duramadre. Desde
el punto de vista histolgico contiene clulas que en su citoplasma
contiene una serie de prolongaciones que hacen que parezca un
arcnido. Se origina de la cresta neural. Esta capa tiene

67
 trabeculaciones que confluyen hacia la parte posterior y forman la
denominada cisterna magna.
Piamadre: membrana interna y ms delicada. Est unida a la cara ms
externa de la sustancia gris del cerebro y el cerebelo.

A la aracnoides y la piamadre, en conjunto se les conoce como
leptomeninges.

Entre estas capas existen una serie de espacios virtuales:
Espacio epidural, espacio entre la cara interna de la bveda craneal y la
duramadre.
Espacio subdural, espacio entre la duramadre y la aracnoides.
Espacio subaracnoideo, espacio entre la aracnoides y la piamadre. Por
este espacio circula el lquido cefalorraqudeo. Este espacio contiene
mltiples trabeculaciones que se dirigen hacia la parte posterior del
bulbo, se ensancha y forma la denominada cisterna magna que se
comunica con el cuarto ventrculo a travs de tres orificios:
o 2 orificios de Luska
o 1 orificio de Magendie

Los plexos coroideos son estructuras rudimentarias que se
originan del neuroepitelio y se localizan a nivel del tercer y
cuarto ventrculos laterales. Su funcin esencial es la sntesis
de lquido cefalorraqudeo o cerebroespinal (LCR). El LCR es
producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro
ventrculos cerebrales, sobre todo los laterales y 30% del
epndimo a razn de 150cc cada 24 horas.

La funcin esencial del LCR es amortiguar los procesos
traumticos que pueden ocurrir a nivel del SNC. Ese lquido es
incoloro y est constituido por compuesto orgnicos e
inorgnicos: electrolitos (Na, Cl, K), glucosa, y protenas. El
LCR que se sintetiza a nivel de los ventrculos laterales pasa al
3er ventrculo a travs del orificio de Monroe y desde el tercer
ventrculo al cuarto a travs del acueducto de Silvio.

Correlacin clnica:
La Hidrocefalia: estenosis o estrechamiento del acueducto de
Silvio que imposibilita el paso para la reabsorcin del lquido
cefalorraqudeo a nivel del tercer y cuarto ventrculo
(ventrculos laterales). La acumulacin excesiva del LCR o
lquido cerebroespinal resulta en la dilatacin anormal de los
espacios en el cerebro denominados ventrculos. Esta
dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en
los tejidos del cerebro.

68



CLASE IX

El sistema circulatorio:
Las funciones del aparato circulatorio son:
Mantener la homeostasis del equilibrio hidroelectroltico.
Transportar y distribuir elementos nutritivos y desechos (O2 y CO2)
Interactuar con el sistema endocrino.
Interrelaciona el sistema linftico y clulas inmunolgicamente activas.
Regula la temperatura del cuerpo.

El aparato circulatorio est constituido por:
Sistema vascular sanguneo: posee la caracterstica de que tiene doble
circulacin, una pulmonar y otra sistmica. Est constituido por:
o Corazn
o Arterias
o Venas
o Capilares sanguneos
Sistema vascular linftico: tiene la funcin de transportar el excedente
del ultrafiltrado del plasma y devolverlo al torrente sanguneo.
Morfolgicamente son muy parecidas a las venas, sus paredes estn
colapsadas al igual que en las venas. A travs de su flujo discurre la
linfa con leucocitos y linfocitos. Es un sistema abierto constituido por:
o Capilares linfticos: confluyen en los vasos linfticos.
o Vasos linfticos: se localizan en los ganglios linfticos que
acceden a la cavidad linftica y forman los conductos linfticos.
o Conductos linfticos: forman el conducto torcico que desagua en
la vena yugular.

Correlacin clnica:
El sistema vascular linftico puede ser afectado por diferentes procesos
como:
Inflamatorios: se producen secundario a procesos spticos.
Parasitarios: las vas linfticas se pueden ocluir por parsitos como
la filaria.
Tumoral: los tumores utilizan esta va para metastizar. La metstasis
es la presencia de clulas tumorales separadas de un tumor
primario.

El corazn:
Es una estructura vascular modificada constituida por cuatro
cmaras, dos aurculas y dos ventrculos. Sus funciones son:
Endocrina: cuando hay un exceso de lquidos circulante libera unos
grnulos denominados atriopptidos, que estn constituidos por las

69
 hormonas cardionatrina y cardiodilatina. Estas hormonas tienen efecto
opuesto a la aldosterona; depletan sodio y agua, y absorben postasio.
Bombear la sangre: es un msculo estriado involuntario. y endocrina.
Un msculo que aspira hacia las aurculas la sangre que circula por las
venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias durante la
contraccin. Tiene una circulacin mayor o sistmica (sangre oxigenada
sale desde el ventrculo izquierdo aorta tejidos venas cavas
llega sangre desoxigenada a la aurcula derecha) y una circulacin
menor o pulmonar (sangre desoxigenada sale del ventrculo derecho
tronco pulmonar pulmones venas pulmonares aurcula
izquierda).

Desde el ventrculo izquierdo se origina la aorta que a nivel
torcico origina el botn o cayado artico que desprende la
irrigacin de la cabeza y cuello a travs del tronco
braquioceflico derecho, cartida comn izquierda y subclavia
izquierda. A nivel abdominal, la aorta, desprende ramas que
van hacia los rganos; y a nivel plvico, da origen a las ilacas
primitivas que darn origen a la femoral.

Desde el punto de vista histolgico, el corazn va a estar
constituido por tres capas:
Capa interna o endocardio, est constituida por clulas endoteliales
especializadas que son poligonales y amarillas (en contacto con las
clulas endoteliales de las estructuras de mayor calibre).
Lmina basal
Capa subendocrdica de tejido conectivo laxo y abundantes estructuras
saguneas que facilitan la nutricin.
Capa media o miocardio, est constituida por fibras musculares
estriadas involuntarias que reciben el nombre de cardiocitos que estn
unidos por discos intercalados. Los cardiocitos en los ventrculos
formando el vrtice tienen una disposicin en espiral que facilita la
expulsin de la sangre. Los cadiocitos en las aurculas son menos
voluminosas, forman la base del corazn y vistos por microscopa
electrnica contienen en su citoplasma grnulos densos que contienen
cardionatrina y cardiodilatina.
Capa externa o pericardio: y tiene una capa fibrosa (vsiceral) y una
capa serosa (paritetal)

Las clulas musculares estn soportadas por el esqueleto
cardaco, el cual est constituido por:
- Anillo fibroso, est en los orificios aurculo-ventriculares.
- Tabique membranoso, es la porcin superior del tabique
interventricular.
- Trgono fibroso, donde se inserta el msculo papilar y el
msculo cardaco.

70
 El msculo cardaco es un msculo involuntario que se contrae
de manera rtmica gracias a un sistema liberador o conductor
de impulsos, que es:
1. Se inicia en el nodo sinoauricular o de Keith Flacks, que se localiza en la
desembocadura de la vena cava superior.
2. Se produce despolarizacin de las fibras musculares auriculares.
3. La despolarizacin llega al nodo aurculo-ventricular o de Aschoff-
Tawara.
4. El impulso continua por el haz de His encontrado en el tabique
interventricular y bifurcndose a derecha e izquierda.
5. Se produce despolarizacin de las fibras de Purkinje.
6. Se produce despolarizacin de las fibras musculares ventriculares
produciendo contracciones ventriculares (sstole).

Las cuatro cmaras del corazn se comunican a travs de las
vlvulas cardacas, las cuales son pliegues del endocardio que
se cierran y estn reforzados por un centro de tejido conectivo.
Entre las vlvulas cardacas estn la tricspide (tiene tres
valvas y comunica AD con VD), bicspide o mitral (tiene dos
valvas y comunica AI con VI) y las semilunares.

Correlacin clnica:
Insuficiencia valvular: es un cierre defectuoso o inadecuado que facilita
el flujo retrgrado.
Estenosis valvular: es una estreches a nivel de las vlvulas que
imposibilita el flujo normal a travs de las vlvulas.
Aneurimas: es un debilitamiento en las paredes de las estructuras
vasculares. Estn asociados a dos trastornos hereditarios, que son:
o Sndrome de Marfan: trastorno hereditario autosmico dominante
caracterizado por una mutacin en 15q que no permite la formacin
de fibrilinas de las fibras elsticas que produce que las fibras
elsticas sean ms laxas, y que el pacientes desarrolle:
A nivel del aparato circulatorio: colapso de la vlvula mitral y
aneurismas.
A nivel del sentido de la vista: desprendimiento de la retina,
catarata, luxacin y ectopia del cristalino.
A nivel del msculo-esqueltico: aracnodactilia, hipodesarrollo
muscular, laxitud ligamentosa e hipermotilidad articular.
o Sndrome de Ehler-Danlos: trastorno hereditario autosmico
dominante que ocurre debido a la falta de la enzima lisil hidroxilasa.
El dficit de esta enzima conlleva a la aparicin de enlaces cruzados
de la tropocolgena produciendo flexibilidad exagerada a nivel de
ligamentos y tendones, hiperplasticidad de la piel, fragilidad de los
tejidos e hipermovilidad de las articulaciones.

Arterias:
Se caracterizan porque son estructuras vasculares eferentes
del corazn que disminuyen de calibre a medida que discurren

71
 por del organismo. Todas las arterias estn constituidas por
tres capas que son:
Capa interna o ntima.
Capa media, que es la ms voluminosa y vara dependiendo del tamao
de la estructura vascular.
Capa externa llamada adventicia.

Las arterias se han clasificado en:
1. Arterias de gran calibre, elsticas o de conduccin: dentro de stas
estn la aorta, cartida primitiva, subclavia, tronco braquioceflico e
ilacas. Estn constituidas por:
a. Capa interna de clulas endoteliales poligonales.
b. Lmina basal.
c. Capa subendotelial de tejido fibroso conectivo laxo.
d. Limitante elstica interna de fibras elsticas.
e. Capa media de fibras elsticas, es muy voluminosas y obliteran
todo lo anterior.
f. Limitante elstica externa (no se visualiza).
g. Capa externa o adventicia de tejido conectivo laxo.
2. Arterias de mediano calibre, musculares o de distribucin: dentro de
stas tenemos la mesentrica, coronarias estomticas, cstica, esplnica
y heptica. Estn constituidas por (se puede observar todo con detalle):
a. Capa interna de clulas endoteliales planas.
b. Lmina basal de fibras colgenas.
c. Capa subendotelial de tejido fibroso conectivo laxo.
d. Limitante elstica interna de fibras elsticas.
e. Capa media de fibras musculares lisas dispuestas de manera
circular.
f. Limitante elstica externa.
g. Capa externa o adventicia de tejido conectivo laxo.
3. Arterias de menor calibre o arteriolas: son las ms pequeas (0.5cm) y
estn comprendidas entre la meta arteriola (las que se comunican con
los capilares) y las arterias de mediano calibre. Pueden ser mayor o
menor calibre. Estn constituidas por:
a. Capa interna de clulas endoteliales planas.
b. Capa media de fibras musculares lisas.
c. Capa externa o adventicia de tejido conectivo laxo.

Venas:
Son vasos aferentes del corazn, que a medida que se acercan
aumentan de volumen. Transportan la sangre desde los tejidos
hacia la aurcula derecha. Desde el punto de vista morfolgico
son ms voluminosas que las arterias y su pared parece
colapsada. Desde el punto de vista histolgico estn
constituidas por tres capas que reciben el nombre de tnicas,
que son:
Tnica interna o ntima
Tnica media
Tnica externa o adventicia, que es la ms voluminosa.

72

Las venas se han clasificado en:
1. Venas de mayor calibre: confluyen y desaguan en la cava superior e
inferior. Estn constituidas por:
a. Tnica interna de clulas endoteliales.
b. Lmina basal, junto con las clulas endoteliales forma hendiduras
o dobleces llamadas vlvulas que inhiben el flujo retrgrado de
los elementos formes de la sangre.
c. Capa subendotelial de tejido conectivo laxo.
d. Tnica media de fibras musculares lisas.
e. Tnica externa o adventicia de fibras musculares lisas orientadas
en haces, fibras colgenas y fibroblastos. [tejido conectivo laxo].
2. Venas de mediano calibre: dentro de stas venas tenemos la esplnica,
radial, coronarias estomticas. Estn constituidas por:
a. Tnica interna de clulas endoteliales.
b. Lmina basal, junto con las clulas endoteliales forma hendiduras
o dobleces llamadas vlvulas que inhiben el flujo retrgrado de
los elementos formes de la sangre.
c. Capa subendotelial de tejido conectivo.
d. Tnica media de fibras reticulares, fibras elsticas y algunas
fibras musculares lisas.
e. Tnica externa o adventicia de fibras colgenas y fibroblastos.
3. Venas de menor calibre o vnulas: Son las denominadas de menor
calibre. Son estructuras vasculares que se comunican, que confluyen
desde los capilares. Estn constituidas por:
a. Tnica interna de clulas endoteliales acompaadas de pericitos.
b. Lmina basal.
c. Tnica media de fibras musculares lisas y tejido conectivo [fibras
colgenas].
d. Tnica externa o adventicia de fibroblastos y fibras colgenas.
Las estructuras vasculares de mayor calibre contienen vasos nutricios
en sus paredes llamados vasos vasorum.

Sistema Porta:
Son estructuras venosas especializadas que inician por
capilares y terminan en sinusoides. Uno de los ms
importantes es el sistema porta heptico que inicia con la
confluencia de la mesentrica mayor, mesentrica menor y
esplnica, desembocando a nivel del hgado en los sinusoides
hepticos. Este sistema transporta todos los elementos
nutritivos desde el intestino hasta el hgado para ser
metabolizados.

Correlacin clnica:
Varices: son debilitamientos de las paredes de las venas cuando
aumenta la presin intramuscular. Los puntos de confluencia ms
frecuentes son a nivel del tercio inferior del esfago en los pacientes
con hepatopata degenerativa crnica (cirrosis heptica) la cual
produce hipertensin portal; en los plexos hemorroidales en los

73
 pacientes que estn constipados o hacen esfuerzo; y en los miembros
inferiores en mujeres multparas. Las vrices provocan una irrigacin
sangunea defectuosa que aumenta la incidencia de trombos en las
venas profundas de los miembros inferiores.

Capilares:
Los capilares de tipo sanguneo son estructuras vasculares
especializadas a travs de las cuales se realiza el intercambio
de los elementos nutritivos debido al aumento de la
permeabilidad vascular. Sus paredes estn revestidas por un
epitelio plano, por clulas endoteliales unidas por uniones
especializadas llamadas znulas ocluyentes. Se han clasificado
en 3 tipos:
- Capilares tipo 1 o continuos: se caracterizan porque sus clulas estn
unidas por uniones especializadas denominadas znulas ocluyentes
(generalmente impiden el paso de macromolculas). Forman parte de la
barrera natural localizada en el cerebro (barrera hematoenceflica que
impide el paso de sustancias nocivas), testculo (barrera
hematotesticular que impide el paso de sustancias nocivas para proteger
las espermatogonias) y en el timo (barrera hematotmica que impide el
paso de otras clulas inmunolgicamente activas que puedan
desencadenar la reactivacin de los linfocitos T); adems se localizan en
la piel y el msculo.
- Capilares tipo 2 o fenetrados: se caracterizan porque entre sus clulas
endoteliales aparecen hendiduras o fenestraciones (poros que permiten
el paso de macromolculas). Se localizan principalmente en el tubo
gastrointestinal principalmente en el intestino delgado (donde se
absorben los elementos nutritivos); tambin en pncreas, glndulas
endocrinas y rin.
- Capilares tipo 3 o sinusoides: son los ms voluminosos y se caracterizan
porque su revestimiento epitelial est constituido por clulas endoteliales
alternadas con clulas del sistema monocitomacrfago. Se localizan en
rganos linfoides (como el bazo) e hgado (clulas de Kupffer).

Clulas endoteliales:
Las estructuras vasculares linfticas y sanguneas van a estar
revestidas por clulas especializadas que son las clulas endoteliales.
Las clulas endoteliales son clulas especializadas que se originan de la
capa germinativa mesodrmica, y que revisten los mesotelios y las
paredes internas de las estructuras vasculares, linfticas y sanguneas.
Son poligonales y de color amarillentas. Por microscopa electrnica se
puede observar que en su citoplasma presentan grnulos en forma de
bastones llamados cuerpos de Weibel-Palade, que estn constituidos por
el factor #8 (factor antihemoflico o factor de von Willebrand). Los
cuerpos de Weibel-Palade juegan un papel definitivo en la inflamacin y
hemostasis (conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrgicos). Las clulas endoteliales tienen diferentes funciones:

74
 1. Regula la tensin arterial por medio de su participacin en la
conversin de angiotensina I en angiotensina II.
2. Inactiva los mediadores qumicos de los procesos inflamatorios como
son: bradicina, serotonina, prostaglandina, noradrenalina
(norepinefrina) y trombina [leucotrieno y tromboxano].
3. Evitan la formacin de trombos y cogulos por medio de la liberacin
de una prostaglandina denominada prostaglandina I2 (prostaciclina) la
cual inhibe la agregacin plaquetaria y produce vasodilatacin.
4. Desdoblan lipoprotenas, triglicridos y colesterol.

Correlacin clnica:
Hemofilia: es un trastorno patolgico hereditario recesivo ligado al X,
en el cual hay un dficit de la sntesis del factor #8 (factor
antihemoflico o factor de von Willebrand) para la hemofilia A y del
factor #9 para la hemofilia B. Los pacientes con este trastorno
presentan hemorragias. El sntoma ms comn no es la presencia de
hemorragias espontneas, sino la formacin de hematomas ante
traumas menores (la agregacin plaquetaria no est alterada en los
hemoflicos). Tambin es comn el hemartros (sangrado interno de las
articulaciones) pues en ellas no se encuentra el factor tisular que es el
desencadenante de la va extrnseca de la coagulacin (nica va
funcionante en hemoflicos)
Aterosclerosis: son depsitos de placas lipdicas en las estructuras
vasculares en pacientes que padecen hiperlipemia. Cuando se
depositan estn placas arteromatosas se produce endurecimiento de
las arterias llamndose arterioesclerosis. En los pacientes con
arterosclerosis aumenta la incidencia de cardiopatas isqumicas como
el infarto agudo al miocardio, aumentan los eventos tromboemblicos.
Trombos: es una masa intravascular slida, constituida por los
elementos formes de la sangre. stos pueden aumentar de tamao,
obstruyendo as el vaso y produciendo una necrosis. Cuando obstruye
una vena recibe el nombre de flebotrombosis, y cuando adems es
acompaada de inflamacin se conoce como tromboflebitis.
mbolo: es una masa slida, lquida o gaseosa, de localizacin
intravascular y transportada por el torrente sanguneo. Se pueden
originar de trombos en las venas profundas de los miembros inferiores;
pero puede ser de un fragmento de tejido seo, de tejido adiposo como
la mdula amarilla, gaseosa o lquida como lquido amnitico.

Estructuras sensitivas:
A nivel de las estructuras vasculares de mayor calibre existen
estructuras sensitivas con mecanismos autnomos:
- Senos carotdeos: actan como baroreceptores, perciben los
cambios de tensin arterial.
- Cuerpos carotdeos: actan como quimiorreceptores, vigilan
las concentracin de oxigeno y dixido de carbono. Cuando
hay una bradicardia liberan compuestos para aumentar la
presin.

75


CLASE X

El sistema inmune:
Es indispensable para la supervivencia ya que su principal
funcin es la interaccin, aislamiento y destruccin de
bacterias, virus y hongos. El estado de inmunodeficiencia
conlleva a que el organismo sea invadido por microorganismos
patgenos oportunistas, de esa misma manera el sistema
inmune se puede tornar de manera hiperactivo ocasionando
en el paciente hipersensibilidad tipo I produciendo alergia o
proceso anafilcticos. El sistema inmune puede perder la
capacidad de reconocer lo propio de lo impropio, produciendo
las denominadas enfermedades autoinmunes. El sistema
inmune interacta a travs de glicoprotenas que reciben el
nombre de citocinas.

La funcin biolgica es evitar la penetracin y propagacin de
microorganismos patgenos, a travs de dos mecanismos:
Inmunidad innata o natural: primera lnea de defensa del organismo
constituida por: barrera epitelial, clulas fagocticas (neutrfilos y
macrfagos), protenas plasmticas (como el sistema de complemento).
Inmunidad adaptativa o adquirida: se forma cuando el individuo se
pone en contacto con microorganismos patgenos. Es ms potente que
la inmunidad innata. Nos defiende en contra de componentes
peptdicos como los inmungenos.

Funciones del Sistema inmunolgico:
Producir linfocitos.
Ganglios linfticos filtran la linfa y aaden anticuerpos.
El bazo filtra la sangre y elimina los eritrocitos viejos y aade
anticuerpos.
Maduracin y citodiferenciacin de los linfocitos T gracias a la sntesis
de hormonas (timosina, timopoyetina, timolina y factor humoral tmico)
por las clulas reticulares del timo (rgano linfoepitelial).

Citocinas:
Son glicoprotenas sintetizadas por clulas inmunolgicamente
activas (clulas epiteliales y mesenquimales). Son clulas
viajeras que actan a travs de receptores como las molculas
de sealamiento. Actan de tres maneras diferentes:
Autocrina: cuando son sintetizadas y liberadas, estimulan sus propias
clulas.
Paracrinas: cuando se depositan en el intersticio, estimulan clulas
vecinas.

76
 Endcrinas: cuando son liberadas al torrente sanguneo, estimulan
clulas a distancia.

Se han clasificado en:
1. Citocina que media la inmunidad natural.
2. Citocina relacionada con el desarrollo y citodiferenciacin de las
clulas.
3. Citocinas que actan en la activacin de las clulas inflamatorias.
4. Citocinas que actan como gradientes polipeptdicos para la emigracin
de clulas inflamatorias de manera unidireccional. Entre estos tenemos
la interleuquina 1 y 8.
5. Citocinas que actan sobre las Clulas Madre Hematopoyticas
Pluripotenciales (CMHP).

Las citocinas inicialmente fueron liberadas por los linfocitos y
recibieron el nombre de linfocinas. Posteriormente se encontr
que tambin los monocitos podan sintetizarlos recibiendo sus
protenas el nombre de monocinas. Y por ltimo se encontr
que varias clulas tienen la capacidad de sinterizar y por eso
se le dio el nombre de citocinas.

Antgeno o inmungenos:
Son sustancias extraas, son compuestos polipeptdicos que
tienen la capacidad de activar el sistema inmune.
Desencadenan en el paciente una respuesta humoral o celular.
Luego el sistema inmune tiene como funcin principal destruir
estos compuestos polipeptdicos o sustancias extraas
denominadas inmungenos o antgenos. La destruccin de los
inmungenos o antgenos se realiza por dos mecanismos
diferentes:
Inmunidad celular: interaccin directa de los linfocitos con organismos
intercelulares (clulas infectadas por partculas virales, protenas
extraas o bacterianas, hongos)
Inmunidad humoral: liberacin de los anticuerpos.

Expansin clonal:
Cuando una clula del sistema inmune (linfocitos T y B) se
pone en contacto con un antgeno, se produce una reaccin
primaria (que es lenta), si hay una segunda exposicin,
entonces se produce una reaccin secundaria que es ms
violenta formando las denominadas clonas celulares, estas
clonas, tanto de linfocitos B o T, se dividen en dos tipos:
Clulas efectoras: son aquellas clonas que interactan directamente
destruyendo el inmungeno o antgeno.
o Efectoras de linfocitos T: CD4, helper o ayudadoras, CD8 o
supresoras y las citotxicas.
o Efectoras de linfocitos B: se transforman en clulas plasmticas
que sintetizan las inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA, IgD, IgE).

77
 Clulas de memoria: son aquellas clonas inmunes de linfocitos T y B
que cuando se ponen en contacto con el mismo antgeno tienen la
capacidad de reconocerlo (memoria inmunitaria).

Tolerancia inmunolgica:
Es la capacidad que tienen las clulas inmunolgicamente
activas de conocer lo propio de lo impropio. En ocasiones se
pierde y entonces las clulas inmunolgicamente activas
pueden atacar los componentes normales del organismo y
ocurren patologas denominadas enfermedades autoinmunes,
como lupus eritematoso, esclerosis sistmica progresiva,
polimiocitis y artritis reumatoides.

Sistema de complemento:
El sistema de complemento formas los antgenos clase 3, son
protenas plasmticas que modulan reacciones inmunes. Se
activan por tres vas:
Va clsica: antgeno-anticuerpo.
Va alterna: cuando se pone en contacto con algn veneno (como el de
abeja llamada metilina o veneno de serpiente)
Va de la lectina.

Se caracteriza porque est constituido por 20 protenas
interconectadas entre s. En la cascada del sistema de
complementos son liberados una serie de fragmentos que
tienen diferentes funciones, son mediadores de los procesos
inflamatorios y forman parte de la proteasa plasmtica. Estos
fragmentos pueden ser perjudiciales para el paciente. Dentro
de los fragmentos del sistema de complemento tenemos:
Fragmentos C5A: junto con el C3A son los denominados anafilotozoides,
que interactan con las clulas cebadas y facilita la liberacin de los
mediadores primarios o la formacin de los mediadores secundarios,
que son los denominados leucotrienos C4, D4 y B4. Adems acta
como un quimiosttico.
Fragmentos C3A: aumenta la permeabilidad vascular.
Fragmentos C3B: acta como una osonina (que es una protena srica
que facilita el reconocimiento de las clulas inmunolgicamente activas
de lo que se van a fagocitar).
Fragmentos C5B-9: es el producto ltico final. Acta con la membrana
produciendo una lesin.

Composicin del sistema inmune:
El sistema inmune est compuesto por:
1. Clulas inmunolgicamente activas:
Linfocitos T
Linfocitos B
Macrfagos
Clulas dendrticas

78
 Clulas de Langerhans
Clulas NK (natural killers) o asesinas naturales.
2. rganos del sistema inmune:
A. rganos centrales o primarios:
Mdula sea
Timo
Contraparte de la Bolsa de Fabricio
B. rganos perifricos o secundarios:
Bazo
Ganglios linfticos (denominados seca)
Tejido linfoide Difuso como el anillo de Waldeyer (amgdalas
palatinas, farngeas, tubricas y linguales), Las placas de Peyer
A. Encapsulados:
Bazo: su cpsula lo reviste pero no lo penetra, por tanto no hay
trabculas.
Timo: su cpsula lo reviste y lo penetra, por tanto que posee
trabculas.
Ganglios linfticos: su cpsula no se pone en contacto con el
parnquima.
B. No encapsulados:
Mdula sea
Placa de Peyer

Clulas del sistema inmune:
Se comunican entre s por molculas de sealamientos
llamadas citocinas y son sintetizadas y liberadas ante
sustancias de tipo extraa que reciben el nombre de
inmungeno o antgenos. La funcin especial de las clulas del
sistema inmune es reaccionar con los antgenos
desencadenando una reaccin de inmunidad celular y
humoral.

Linfocitos T:
Proporcionan inmunidad celular e interactan con clulas
infectadas con partculas virales, bacterias y hongos. Se
originan de la mdula sea de unas clulas madre
pluripotenciales que dan lugar a unas clulas madre
hematopoyticas multipotenciales que originan a las unidades
colonias linfoideas. Estn programados filogenticamente para
participar en la inmunidad celular.

Emigran al timo, posteriormente por accin de los factores
humorales, que son sintetizados por hormonas tmicas como:
la timosina, timolina, la timopoyetina y factor humorales
tmicos. Estos factores actan sobre los linfocitos para la
maduracin. Despus abandonan el timo, llegan a la sangre
perifrica, en donde representan el 70% de los linfocitos de
esta sangre perifrica.

79

Tambin tiene la caracterstica de que se localizan a nivel de
los rganos linfoideos; cuando llegan a los ganglios linfticos
se localizan en la paracorteza, por tanto, la paracorteza (zona
localizada entre la mdula y la corteza) es la zona timo-
dependiente. Tambin se localizan a nivel del bazo en el
manguito o vainita periarterioral del bazo o en el Corpsculo
de Malpighi. La pulpa blanca tiene dos componentes:
Pulpa blanca perifrica
Manguito periarterioral del bazo (zona timo-dependiente)

Los linfocitos T reconocen un nico antgeno a travs de un
receptor en la superficie. Dicho receptor se denomina receptor
de clula T o receptor de linfocito T de sangre perifrica. En el
95% de los casos este receptor est constituido por dos tipos
de cadenas: alfa y beta. Ese receptor est unido a cinco
cadenas polipeptcas, tres de stas reciben el nombre de
complejo CD3 (este complejo se encarga de traducir las
seales al exterior de la clulas T).

En sangre perifrica tambin se han encontrado otros
linfocitos T (5%), y este tiene otro receptor de superficie, y es
un heterodmero que tiene un rea constante y variable, que
tiene la caracterstica de que est constituido por dos
cadenas: gamma y psilon. Se encuentra a nivel de la mucosa
(vas respiratorias y digestivas) y se encargan de no permitir la
entrada de microorganismos patgenos. Las cadenas de
receptores de linfocito T (alfa, beta, gamma y delta) se unen a
un complejo molecular voluminoso constituido por 5 cadenas
que recibe el nombre de CD3, el cual traduce la seal hacia el
interior de los linfocitos T (funcin esencial) y lo activan.

Los linfocitos T de sangre perifrica tambin tienen las
caractersticas de que expresan otras molculas accesorias en
su superficie. La activacin de las mismas tiene que ver con su
funcin:
CD4+: helpers o ayudadores. 60%. Ayudan a otras clulas
inmunolgicamente activas (linfocitos B, linfocitos T, macrfagos, NK).
CD8+: supresores de reacciones inmunes. 30%.
o Por lo que la relacin de CD4 y CD8 es de 2:1, respectivamente.

Correlacin Clnica:
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA: Los pacientes con SIDA
tienen una relacin inversa de los linfocitos de sangre perifrica que
expresan las molculas CD4 y CD8. En la sangre perifrica hay una
disminucin de los CD4 porque las partculas de tipo viral tienen una

80
 marcada tendencia a unirse a los CD4, entonces se destruyen esos
linfocitos y se produce una leucopenia (disminucin del nmero de
leucocitos totales). Y se han encontrado que el valor numrico aumenta
en cuanto a los CD8. CD4 30% y CD8 60%. Es por eso que hay una
supresin de reacciones inmunes en el organismo de pacientes con
SIDA.

ltimamente se ha podido demostrar que existen unas
variantes de lo CD4. Son los denominados:
Linfocitos ayudadores tipo 1 (THI): codifican interfern tipo gamma e
interleuquina tipo 2. Dicho interfern activa los macrfagos y por lo
tanto interviene en la reaccin de hipersensibilidad retardada. Adems,
actan contra ataques bacterianos o virales y participan en la
inmunidad celular.
Linfocitos ayudadores tipo 2 (THII): intervienen en la codificacin de
interleuquina tipo 4, 5 y 13, interactan con un ligando denominado
CD40 que se localiza en la superficie de los linfocitos B y facilitan la
trasfusin de la seal, la maduracin de las clulas B y la liberacin de
las IgA, IgG e IgE (la cual participa en la reaccin de hipersensibilidad
tipo 1 o anafilctica). Participan en otras reacciones de tipo inmune y
actan contra infecciones parasitarias o mucosas.

Cuando un linfocito T se pone en contacto con un antgeno se
produce una reaccin inmunolgica de tipo primaria que es
una reaccin lenta. Cuando vuelven y se ponen en contacto en
una segunda ocasin, se produce una reaccin inmunolgica
de tipo secundaria y es una reaccin rpida. Estos se dividen y
forman clonas. Estas clonas tienen la mismas caractersticas.
Estas son:
o Clulas de memoria: su funcin es mantener la memoria para que
cuando vuelva a juntarse con el mismo antgeno reaccionen. Por ello,
actan en la reaccin primaria.
o Clulas efectoras: inmediatamente hacen la interaccin con el antgeno.
- CD4 (las que son comnmente atacadas por el virus del VIH)
- CD8 (suprimen la respuesta inmunitaria de los linfocitos T y B)
- Citotxicas (destruyen clulas que se reconocen como extraas)

Linfocitos B:
Tienen que ver con la inmunidad humoral, ya que tienen la
caracterstica de que cuando se ponen en contacto con un
antgeno se transforman en clulas plasmticas y se fijan las
denominadas inmunoglobulinas. La primera interaccin es
lenta, mientras que la segunda interaccin es rpida. Estos se
dividen en clulas de memoria y efectoras. Las clulas
efectoras de los linfocitos B es la transformacin de clulas
plasmticas.

81
 Cuando estas clulas inmunes interactan y liberan los
anticuerpos que interactan con el antgeno y se depositan a
nivel del intersticio o a nivel de la membrana basal y tienen la
capacidad de activar el sistema de complemento.

Se originan de la medula sea de las unidades de colonias
linfoides. Participan en la inmunidad humoral.
Filogenticamente emigran hacia la contraparte de la Bolsa de
Fabricio (la cual no se sabe donde est en el ser humano).
Luego emigran hacia la sangre perifrica y representan un 15-
20% de linfocitos en sangre perifrica. Tambin se localizan en
los rganos linfoides, a nivel de la corteza de los ganglios
linfticos formando los folculos linfoides, y a nivel del bazo en
la pulpa blanca perifrica (PBP).

Inmunoglobulinas:
Son glicoprotenas de alto peso molecular. Participan en la
inmunidad humoral. Tienen una esquematizacin en forma de
Y y estn constituidos por dos cadenas ligeras y dos cadenas
pesadas que estn unidas por puentes de disulfuro. El rea
donde las cadenas ligeras y las pesadas se unen se llama rea
de bisagra. Esa cadena ligera tiene regiones variables y
regiones constantes. Adems estn constituidas por una
porcin FC o fraccin cristalizable, y una porcin denominada
FFA o fragmento fijador de antgenos.

Inmunoglobulina G (IgG): es la ms abundante, representando el 70-
75% de todas las inmunoglobulinas. Es la ms efectiva en la unin con
el antgeno. Tiene la peculiaridad de que pasa la barrera placentaria y
le transfiere inmunidad pasiva al producto que se pierde entre los 6, 7 y
8 meses de vida posnatal. Se encuentra en las secreciones mamarias
(calostro: leche materna en los primeros 6 meses, rico en protenas e
inmunoglobulinas). Se pierde a los 6 meses coincidiendo con la
denticin por lo que la enfermedades como otitis que le dan a los bebs
producto de la prdida de las IgG son asociadas a la denticin.
Inmunoglobulina M (IgM): es la ms efectiva en reacciones inmunes. Se
localiza, junto con la IgG en la superficie de los linfocitos B sirviendo
como marcador. Tiene la capacidad de activar el sistema de
complemento. Representa el 10% de las inmunoglobulinas.
Inmunoglobulina A (IgA): representa el 1%. Est presente en las
secreciones humorales. Por ejemplo en las secreciones lagrimales,
nasales, salivales, vaginales y semen.
Inmunoglobulina E (IgE): se une a los receptores FC que se encuentran
a nivel de la superficie de las clulas cebadas o mastocitos produciendo
enlaces cruzados (antgeno-anticuerpo) y la activacin de estas clulas
por medio de la degranulacin de:

82
 o Grnulos primarios: constituidos por histamina, serotonina,
proteoglicanos, heparina, factor quimiosttico de neutrfilo y
eosinfilo.
o Mediadores secundarios: leucotrienos (B4, C4, D4) y prostaglandinas
(D2).
Inmunoglobulina D (IgD): es la menos conocida. Es considerada la
Inmunoglobulina embrionaria.

En su superficie presenta un receptor denominado receptor de
clulas B que es especfico para un nico antgeno. Este
receptor es derivado de la redisposicin somtica de sus
genes, por lo tanto puede emplearse como un marcador de
clulas B. Tambin en su superficie podemos encontrar IgM e
IgD; y expresan molculas accesorias:
o CD19: marcador tumoral porque es expresada por la clulas en etapa
pre B (maduracin). Como estn en etapa pre B se pueden determinar
los trastornos linfoproliferativo, como las leucemias linfoblsticas de
clulas B o T, siendo las leucemias de clulas B de mejor pronstico.
o CD20
o CD21: acta como receptor para el sistema complemento.
o CD40: se une a los linfocitos T CD4+ facilitando la trasfusin de las
seales, y la produccin de IgG, IgA, IgE.





Correlacin clnica:
El CD21 es receptor para una partcula viral que tiene afinidad con los
linfocitos B, que es el virus de Epstein Barr (VEB) de la familia de los
herpesvirus. Cuando se une a este receptor inmortaliza la clula y
posteriormente produce un linfoma de clula B. Adems produce
mononucleosis infecciosa (conocida como la enfermedad del beso o
fiebre glandular), pero tambin puede ser producida por el
Citomegalovirus, y en un 1% de los casos por Toxoplasma Gondii.
Aparece ms frecuentemente en adolescentes y adultos jvenes. Los
sntomas que la caracterizan son fiebre, faringitis o dolor de garganta,
inflamacin de los ganglios linfticos y fatiga que hace necesario un
reposo absoluto total sobre todo para hombres dependiendo de la
gravedad de los sntomas.

Macrfagos:
Pertenecen al sistema monocito-macrfago. Se originan a nivel
de la medula sea a partir de unas clulas indiferenciadas
denominadas monoblastos. Presentan y procesan los
antgenos a los linfocitos T, los cuales solo reconocen
antgenos unidos a membranas. Se encargan de participar en
la fase de induccin y efectora de la respuesta inmune. Son

83
 clulas efectivas porque tienen la capacidad de sintetizar
enzimas hidrolticas potentes y actan en las reacciones de
hipersensibilidad retardada dada a travs de los linfocitos T
CD4+ tipo 1 (quienes liberan interfern gamma e
interleuquina tipo 2). Tienen tambin la capacidad de
reconocer y lisar bacterias o clulas que estn ozonizadas es
decir que estn revestidas del fragmento del sistema de
complemento C3B (inmunidad humoral).

Clulas dendrticas o reticulares:
Pertenecen al sistema inmune que se localizan a nivel de
rganos linfoides y en hgado, corazn y pulmones.
Morfolgicamente presenta prolongaciones citoplasmticas. Se
consideran macrfagos cuya capacidad fagoctica esta
disminuida, pero presentan antgenos. Expresan en su
superficie las denominadas molculas clase 2. Se subclasifican
en dos tipos:
Interdigitales, tisulares o intersticiales: se localizan a nivel del
intersticio como las clulas de Langerhans.
Foliculares o viscerales: se localizan a nivel de los rganos linfoides,
especialmente los centros foliculares y ganglios.

Natural killers (NK) o asesinas naturales:
Anteriormente denominadas clulas nulas porque no expresan
marcadores, receptores, ni molculas accesorias comunes con
los linfocitos T y B. Morfolgicamente son ms voluminosos
que los linfocitos B y T; presentan grnulos electrodensos en
su citoplasma. Debido a su tamao y a sus grnulos
electrodensos se les ha denominado linfocitos granulares
grandes.

Representan el 10% de los linfocitos de sangre perifrica. Son
clulas efectivas porque tienen la caracterstica de que sin
haber estado en contacto con el antgeno tienen la capacidad
de lisarlos. Destruyen clulas infectadas por virus, hongos. No
presentan marcador comn. Expresan 2 molculas en su
superficie:
o CD16: tiene la capacidad de interactuar con clulas infectadas con
virus, a travs de un mecanismo llamado citotoxicidad celular
dependiente de anticuerpos.
o CD56

rganos linfoides:
A. rganos centrales o primarios:
Mdula sea
Timo
Contraparte de la Bolsa de Fabricio
B. rganos perifricos o secundarios:

84
 Bazo
Ganglios linfticos (denominados seca)
Tejido linfoide Difuso como el anillo de Waldeyer (amgdalas palatinas,
farngeas, tubricas y linguales), Las placas de Peyer

Mdula sea:
Localizada en la cavidad medular, se encarga de crear un
microambiente necesario para la explosin de las clulas
madres hematopoyticas, a partir de las cuales se derivarn
los elementos formes de la sangre. Representa el 7% del peso
corporal. Se han podido identificar 2 tipos:
Mdula sea roja.
Mdula sea amarilla.

Contraparte de la bolsa de Fabricio:
Se pueden identificar en animales inferiores como las aves,
pero no se sabe donde se encuentran en el ser humano. Pero
se sabe que los linfocitos B van all y se maduran. Algunos
creen que se encuentra en el apndice vermiforme.

Timo:
Embriolgicamente se origina de la 3ra bolsa farngea, de la
capa germinativa endodrmica. Anatmicamente se localiza a
nivel del mediastino antero-superior. Est en relacin con las
grandes estructuras vasculares. Despus de la pubertad inicia
su involucin, y en el adulto solo se observa vestigio. Es
indispensable para el desarrollo de la inmunidad de tipo
celular. Se diferencia de los dems rganos linfoides porque:
No tiene folculos linfoides ni clulas plasmticas.
Aspecto anatmico e histopatolgico.
Es un rgano linfoepitelial caracterizado porque sus clulas se originan
de la capa germinativa endodrmica (no de la ectodrmica) no sintetiza
fibras reticulares sino timosina, timopoyetina, timolina y factores
humorales de tipo tmico que tienen que ver con la maduracin humoral
y citodiferenciacin de los linfocitos T (el elemento protagnico del timo
son las clulas reticulares. Hay seis tipos: 3 a nivel de la corteza y 3 a
nivel de la mdula).

Desde el punto de vista anatmico el timo est constituido por
dos lbulos, derecho e izquierdo. Desde el punto de vista
histolgico, va a estar revestido por una cpsula de tejido
fibroso conectivo que penetra en el parnquima del timo (el
cual va a estar constituido por linfocitos T, clulas reticulares y
macrfagos) y lo divide en lbulos y lobulillos (que contiene
timocitos). Cada lobulillo del timo tiene corteza y mdula
constituida por linfocitos T, clulas reticulares y macrfagos
que forman el parnquima soportado por las fibras reticulares
que forman el armazn.

85
o Corteza: se localiza en la periferia, constituida por linfocitos pequeos y
clulas reticulares del endodermo. Envuelve la corteza. Existen 3 tipos
de clulas reticulares:
Tipo 1: se localiza a nivel de la corteza en la periferia (ms
perifricas): en la unin ntima entre el parnquima y la cpsula,
separa el parnquima de la corteza de la cpsula. Estas clulas
reticulares de tipo 1 emiten una serie de prolongaciones
citoplasmticas que se ponen en contacto con los capilares
sanguneos tipo 1 localizados a nivel de la periferia y forman parte
de la barrera hematotmica, que impide la entrada de los linfocitos B
y antgenos o Inmungenos al timo para evitar la activacin de estas
clulas. Dicha barrera est constituida por:
Capilares tipo 1 o continuos
Lamina basal
Prolongaciones de tipo citoplasmtica de las clulas reticulares
tipo 2
Clulas reticulares tipo 1
Tipo 2: en la parte media de la corteza, situada entre las tipos 1 y
tipo 3.
Tipo 3: se localizan en el lmite de la corteza y la mdula.
o Mdula: de localizacin central, y se han podido identificar 3 tipos de
clulas reticulares que confluyen y forman el corpsculo de Hassall, que
sintetiza los factores humorales tmicos.
Tipo 4: son las ms perifricas de la mdula.
Tipo 5: se encuentra entra las tipo 4 y tipo 6 denominadas
citorreductoras.
Tipo 6: son las ms voluminosas, se cree que se derivan de la capa
germinativa ectodrmica, son de aspecto espiral, eosinoflicas y en
la parte central forman el corpsculo de Hassall que es
patognomnico del timo. Son las clulas encargadas de sintetizar
timosina, timopoyetina, timolina y factor humoral tmico en un rea
ms anfoflica.

La funcin del timo es proporcionar los linfocitos T maduros a
travs de los factores humorales tmicos.Varias hormonas
pueden alterar el funcionamiento o desarrollo del timo:
Glucocorticoides: disminuye la maduracin de los linfocitos T y de las
clulas reticulares.
o Hormona adrenocorticotropa o corticotropina (ACTH) es una
hormona polipeptdica producida por la hipfisis y que estimula a
las glndulas suprarrenales. Disminuye los valores numricos de los
linfocitos T, en sangre perifrica. La utilizan los atletas de alto
rendimiento.
Tiroxina o T4: estimula el crecimiento de las clulas de tipo reticulares.
Somatotropina: hormona del crecimiento, promueve la proliferacin de
las clulas T a nivel de la corteza.

Correlacin Clnica:

86
 Sndrome de Di-George: trastorno patolgico adquirido en el cual hay
una falta de desarrollo de la 3ra y la 4ta bolsa farngea que causa una
falla en el desarrollo del timo y de la paratiroides llevando a hipoplasia
tmica. El paciente tiene una inmunodeficiencia selectiva de clulas de
tipo T o inmunidad de tipo celular. Est causado en la mayora de los
casos por una delecin en el cromosoma 22. Estos pacientes son
propensos a contraer enfermedades oportunistas causadas por
microorganismos patgenos.

Ganglios linfticos:
rgano linfoide secundario o periferico. Cuya funciones son:
o rgano linfopoytico: participar en la linfocitosis, y en la coagulacin,
maduracin y formacin de los linfocitos.
o Filtrar la linfa y aade anticuerpos.

Los ganglios linfticos se caracterizan porque son los ms
numerosos, son los ms pequeos de los rganos linfoides, y
por ser el nico rgano que tiene vasos linfticos de tipos
aferentes y eferentes. Los vasos linfticos de tipo aferentes
tienen la caracterstica de que se pueden localizar en cualquier
rea anatmica de la corteza y los eferentes tienen la
caracterstica de que se encuentran a nivel del hilio. El hilio se
caracteriza por que es una depresin que se localiza en el
borde interno.

El ganglio linftico tiene forma de frijol. Tiene un borde interno
(por donde sale el hilio, por donde sale el vaso eferente) y un
borde externo. Se localiza en el trayecto de los vasos
linfticos, frecuentemente a nivel supraclavicular,
subclavicular, cadena mamaria interna, retroperitoneal,
inguinal y axilar.

Histolgicamente tienen la caracterstica de que estn
revestidos por una membrana de tejido fibroso conectivo.
Debajo de esta cpsula hay un pequeo espacio que recibe el
nombre de seno subcapsular que no permite el contacto entre
el parnquima y la cpsula de tejido fibroso conectivo.

El parnquima son las clulas que constituyen el ganglio, es
decir, los linfocitos T y B, los macrfagos y las clulas
dendrticas. Descansan sobre un estroma de fibras reticulares.
El parnquima que forma los ganglios linfticos se divide en 3
partes:

87
o Corteza: localizada en la periferia. A nivel de la corteza encontramos un
conglomerado linfocitario de manera esferoidal que recibe el nombre
de folculo linfoide (unidad funcional y estructural del ganglio). Estos
estn constituidos por linfocitos B. Estos tienen 2 partes:
Zona del Manto: parte periferica en la cuales los linfocitos B se
ponen muchos mas compactados y esta constituido por linfocitos
pequeos.
Centro Germinal de Fleming: zona de localizacin central, que es
ms anfofilica (que puede ser teida tanto con sustancias bsicas
como cidas. Tambin se le conoce como anfocticas).
Inmunolgicamente, cuando los linfocitos B que estn localizados a
nivel de la periferia se ponen en contacto con un inmungeno, un
antgeno emigra hacia la parte central, aumenta de tamao y se
transforma en inmunoblasto o linfoblastos (clula activada con
capacidad de reaccionar ante un antgeno), inmediatamente emigra al
centro germinal de Fleming y se divide en clonas que son efectoras y
de memorias.
o Paracorteza: Se encuentra entre la corteza y la medula. A nivel de esta
se van a encontrar pequeas estructuras vasculares (vnulas) revestida
de clulas cbicas y alrededor de ella se encuentran los linfocitos T.
Tambin la paracorteza es la zona timo-dependiente constituida por
linfocitos T.
o Mdula: constituida por los denominados senos medulares y sinusoides.
Estos senos y sinusoides fluyen hacia la parte interna, hacia el hilio por
donde sale el paquete vascular y el vaso linftico eferente. A travs de
l se encuentra la linfa. Esta linfa que es filtrada, penetra a travs de
los vasos linfticos aferentes, sale a travs de los vasos linfticos
eferentes y luego al exterior. Estos senos linfticos se caracterizan
porque estn constituidos por clulas planas y en el intersticio
aparecen abundantes macrfagos, clulas reticulares y clulas B.

Correlacin Clnica:
Adenitis: ante los procesos inflamatorios, degradamiento de los vasos
linfticos. Trastorno inflamatorio de una glndula o un ganglio linftico.

Bazo:
Se caracteriza por que es el rgano linfoide ms voluminoso.
Se localiza a nivel de la cavidad abdominal, en el flanco
izquierdo. Tiene como funciones:
o Participar como rgano hematopoytico en etapa embriolgica.
o Participar como rgano linfopoytico.
o Filtrar la sangre de los eritrocitos viejos: los eritrocitos tienen una vida
media de 120 das, equivalentes a 4 meses. Posteriormente son
destruidos por las clulas del sistema monocitomacrfago. Por la
destruccin de los eritrocitos obtenemos varios productos:
Anillos de porfirina: metabolizados hasta obtener bilirrubina, la cual
es liposoluble no conjugada y luego una enzima denominada

88
 glucuronil transferasa acta sobre ella y la convierte en bilirrubina
conjugada hidrosoluble.
Hierro (HEM): es transportado en forma de transferrina y
posteriormente es almacenada en forma de ferritina para luego ser
utilizada en la formacin de hemoglobina.
Globina: es un compuesto proteinasio, hidrolizado a un aminocido,
puede ser utilizado para la formacin de nuevos eritrocitos.
o Sintetiza factores humorales que estimulan macrfagos.

La irrigacin sangunea procede de la arteria esplnica, rama
del tronco celaco, rama de la aorta abdominal. La esplnica
tiene la caracterstica de que penetra a nivel del parnquima y
forma las arterias trabeculadas y luego stas forman las
arterias peniciladas que penetran al parnquima y se ponen
en contacto directamente con las clulas que forman el
parnquima del bazo; formada por la pulpa blanca y la pulpa
roja.

Se habla de 2 teoras de circulacin:
Teora cerrada: se refiere que a travs de las arterias peniciladas se
continan capilares de menor calibre que se ponen en contacto
directamente con los sinusoides.
Teora abierta: establece que los capilares sanguneos localizados a
nivel del bazo se desprenden de la arteria penicilada y posteriormente
terminan de manera brusca a nivel del parnquima, a nivel de los
cordones de Billroth y posteriormente por filtracin pasan a los
sinusoides.

Desde el punto de vista histolgico, el bazo tiene la
caracterstica de que est revestido por una cpsula de tejido
fibroso conectivo, y esa cpsula encierra el parnquima pero
no lo penetra. El parnquima del bazo tiene la caracterstica
de que va a estar constituido por:
o Macrfagos
o Eritrocitos
o Clulas dendrticas
o Linfocitos T y B

La disposicin de este parnquima no tiene lmites precisos, y
no forma corteza ni mdula. Ese parnquima forma las
denominadas, pulpas del bazo. A nivel del bazo se encuentran
2 tipos de pulpa (cada uno compuesto por dos constituyentes):
Pulpa Blanca: Representa el 20%. Es un folculo de tipo linfoide,
constituido por:
o PBP o pulpa blanca perifrica: constituido por linfocitos B. Estructura
en forma de esfera de reloj. Envuelve una estructura vascular o una
arteria excntrica denominada manguito periarteriolar del bazo.

89
 o Manguito o vainita periarteriolar del bazo: alrededor de esta
estructura periarteriolar excntrica aparecen abundantes linfocitos
T, por lo tanto, alrededor del manguito est la zona timo
dependiente.
Pulpa roja: representa el 80% del parnquima del bazo. Est constituida
por:
o Sinusoides: capilares tipo 3 de mayor volumen. Se encuentran
revestidos por clulas endoteliales alternadas con clulas del
sistema monocito-macrfago. Por l pasan todos los eritrocitos viejos
y luego son destruidos por las clulas del sistema monocito-
macrfago.
o Cordones de Billroth: son bandas de tejido fibroso conectivo que
estn constituidas por fibras colgenas y fibras reticulares.

[En el parnquima del bazo no podemos distinguir con
exactitud cul es la corteza y cul es la mdula, en el timo s]

Existen 2 zonas timo-dependientes en 2 rganos linfoides
perifricos:
Paracorteza de los ganglios linfticos que van a estar constituidos
por linfocitos T, en una rea en donde las estructuras vasculares
venosas y arteriales van a estar revestidas por clulas de tipo
cbicas.
Manguito periarteriolar del bazo.

rganos linfoides difusos:
- Anillo de Waldeiher: se caracteriza por formar una estructura en forma
de crculo localizada a nivel de orificios naturales como en la cavidad
oral y en fosas nasales. Est constituido por las amgdalas linguales,
farngeas y adenoideas. Estos rganos estn revestidos por mucosa y
su funcin esencial es impedir el paso de microorganismos patgenos.
- Placa de Peyer: est en el de tubo gastrointestinal a nivel del yeyuno-
ilion, en el borde antimesentrico. Son conglomerados foliculares
difusos.

90


CLASE XI

La piel:
La piel se caracteriza porque es el rgano ms extenso y pesado del
organismo representando aproximadamente el 16% del peso corporal.
Segn Mosby es el rgano ms grande y constituye una membrana
cutnea resistente, flexible, que cubre toda la superficie del cuerpo. Sus
funciones son:
Protegernos de los elementos injuriantes del medio externo, radiaciones
ultravioletas (del sol o lmparas de arco), partculas virales, bacterias y
hongos, de los cambios de temperatura.
Es un rgano excretor, secretor, protector y sensorial.
Ayuda en la regulacin de la temperatura corporal y de la tensin
arterial.
Es un rgano metablicamente activo ya que participa en el
metabolismo de la vitamina D.

Clasificacin de la piel:
Piel gruesa: representa 1%; est localizada a nivel de las palmas de las
manos y las plantas de los pies. No posee de folculos pilosos ni
glndulas sebceas; pero s abundantes glndulas sudorparas.
Presenta surcos llamados dermatoglifos, que en la palma de la mano
forman las huellas dactilares; que son utilizadas con fines de
identificacin.
Piel fina: representa 99%; se localiza en las dems reas que no sean
las palmas de las manos o las plantas de los pies. Posee abundantes
folculos pilosos, glndulas sebceas y glndulas sudorparas.

Queratinizacin:
Proceso mediante el cual hay una sustitucin de las clulas
que se localizan en la superficie del revestimiento de la piel.
Dura entre 15 -30 das. Se divide en:
Regeneracin o mitosis
Citodiferenciacin o queratinizacin:
Esfacelacin o muerte celular

Composicin de la piel:
Tanto la piel fina como la gruesa poseen dos capas:

1. Epidermis es la capa superficial y se deriva de la capa germinativa
ectodrmica. Esta revestido por un epitelio plano estratificado
queratinizado. No tiene estructuras vasculares y se alimenta por
difusin. Est constituida por cinco estratos (forma de disposicin de
sus queranocitos):

91
 - Estrato Basal o germinal: constituido por una a dos hileras de clulas
(que van de cbicas a cilndricas) unidas por uniones especializadas
denominadas desmosomas. Se une a la membrana basal por otras
uniones especializadas denominadas hemidesmosomas. Est
continuamente en el ciclo celular. Expresan citoqueratina quinasa.
- Estrato Espinoso: constituido entre 3 a 4 hileras de clulas de
aspecto poligonales. Son clulas de citoplasma eosinoflico intenso,
de ncleo central. En su citoplasma contiene las tonofibrillas,
formadas por tonofilamentos. Los tonofilamentos son componentes
esenciales de los desmosomas. Sintetiza grnulos laminares. Es el
estrato ms voluminoso.
El estrato basal junto con el espinoso constituyen el Estrato de
Malpighi.
- Estrato Granuloso: constituido por 3 hileras de clulas de citoplasma
basoflico, que es dado por poseer abundantes grnulos inmaduros
de queratohialino. Posee otros grnulos denominados grnulos
lamelares que son depositados en relacin con la membrana celular
y posteriormente se depositan en el intersticio como
glicosaminoglicanos. Adems contienen histidina, que es un
componente esencial de la protena filagrina.
- Estrato Lcido: constituido por 15 hileras de clulas planas formadas
por grnulos birrefringentes y grnulos lamelares. Presenta una
protena o sustancia transparente, parecida a la queratina que recibe
el nombre de eleidina.
- Estrato Crneo: estrato ms superficial donde aparecen unas clulas
planas descamadas. Est constituido por una protena estructural
(es una eslceroproteinas) que tienen un aspecto birrefringente
denominada citoqueratina. Posee de 15 a 20 hileras de clulas.

A nivel de la epidermis aparecen dos tipos de poblaciones celulares:
Mayor y Menor
Poblacin celular mayor:
o Queratinocitos: son las clulas ms abundantes de la piel y las
principales de la epidermis. A travs de ellos se realiza la
queratinizacin y la viabilidad para que la piel se encuentre
renovada de manera continua. Esta renovacin se realiza a travs
de la regeneracin o mitosis, queratinizacin y esfacelacin o
muerte celular. El proceso dura de 15 a 30 das.

Correlacin Clnica:
Verrugas: son lesiones exofticas. Localizadas a nivel de la superficie de
la piel. Son lesiones papilomatosas producidos por el Virus del Papiloma
Humano (VPH), del cual existen unos 220 serotipos diferentes, de los
cuales el 16 y 18 se relacionan con el carcinoma del cuello de la matriz.
Tipos de verrugas:
o Vulgares: denominados ojos de pecao, localizados en el dorso de la
mano y a nivel pericondral.
o Palmares y plantares

92
 o Condiloma acuminado o cresta de gallo: lesin exoftica que aparece
en la mucosa de los genitales masculinos y femeninos cuyo agente
causal se transmite de manera sexual.
Psoriasis: es una psicodermatosis, es una hiperactividad excesiva de los
queratinocitos durante la queratinizacin. Se caracteriza por placas
descamativas localizadas a nivel de la superficie de la piel.

o Melanocitos: Se originan de la capa germinativa ectodrmica, de
la cresta neural. Los melanocitos emigran de la cresta neural en
el proceso de cito diferenciacin, y entonces llegan a la piel,
donde se localizan en el estrato basal. La funcin de ellos es
secretar melanina. La melanina se caracteriza porque es un
pigmento endgeno no derivado de la hemoglobina que tiene la
funcin de darle el color a la piel, cabello y retina.

La melanina se origina a nivel de los melanosomas. Estos
forman parte de la ultraestructura de los melanocitos. Despus
de sintetizada esta melanina, por un mecanismo denominado
secrecin citocrina, la transfiere a los Queratinocitos por medio
de unas prolongaciones citoplasmticas, y stos la distribuyen a
nivel de la piel. La melanina se forma por intermedio de una
enzima denominada tirosinasa, la tirosinasa oxida la tirosina
hasta 3,4 hidroxifenilalanina. Existen dos tipos de melanina:
La Eumelanina (da color negruzco o pardo a la piel).
La Feomelanina (da un color rojizo, cargado de cistena).

Correlacin Clnica:
Mecanismos que influyen en la liberacin excesiva de melanina:
Exposicin continua a los rayos ultravioleta del sol, produciendo
lesiones hipercrmicas maculares denominadas cloasmas.
Enfermedad de Addison o hipocorticismo: disminucin de la funcin
de la glndula suprarrenal, el cual elabora glucocorticoides (que son
indispensables para la supervivencia). Cuando hay hipocorticismo, a
nivel del hipfisis se elabora ACTH (adrenocorticotropa hormona) que
estimula a la glndula a liberar glucocorticoides, cuando se liberan en
grandes cantidades estimula una hormona denominada estimulante
de los melanocitos, y esto facilita la liberacin de melanina.
El aumento de la sntesis de melanina produce las denominadas
pecas.
Condiciones en que hay una disminucin de la sntesis de melanina.
Albinismo: es un trastorno patolgico que se hereda de manera
autosmico recesivo. Los pacientes albinos, al exponerse a los rayos
del sol, tienen mayor probabilidad de desarrollar tumores malignos,
como melanoma maligno, carcinoma epidermoide y carcinoma
monocelular o unicelular. Se ha dividido en:
o Oculares: hay un dficit de melanina a nivel de la retina.
o Oculocutneo: dficit de melanina en la retina, pelo y piel.

93
 Administracin de medicamentos: derivados de hidroquinonas, como
los filoquinona. Esta acta sobre los melanocitos, disminuyendo su
sntesis; como las pldoras anticonceptivas.
Melanoma maligno: neoplasia maligna a nivel de los melanocitos.

Poblacin celular menor:

o Clulas de Langerhans: pertenecen al sistema monocito-
macrfago. Son clulas denominadas dentriticas que presentan
morfolgicamente una serie de prolongaciones citoplasmticas.
Su funcin principal es fagocitar y presentar antgenos. Se
originan a nivel de la mdula sea, de los monoblastos.
Posteriormente emigran a la piel. y en su superficie expresan los
antgenos leucocitario humano (HLA) CLASE II. Son clulas
esenciales en la presentacin de antgenos, aunque su capacidad
fagoctica est disminuida. Son clulas endocrinas que tienen
forma estrellada. Se encuentran mayormente en el estrato
espinoso (de la epidermis). Por microscopa electrnica, se puede
observar que en su citoplasma contienen una serie de grnulos
en forma de bastones que reciben el nombre de Grnulos de
Birbeck.
o Clulas de Merckel: actan como un mecano-receptor o clulas
neuroendcrinas (receptores de tipo tctil), estn localizadas a
nivel del estrato basal o germinal (de la epidermis).

2. Dermis: es la capa ms profunda y se constituye de tejido conectivo

colagenoso. Se origina de la capa germinativa mesodrmica. Contiene
abundantes estructuras vasculares. Se clasifica en:
Dermis Papilar, que es la dermis superior: es una zona superficial de
tejido conectivo laxo, que est en contacto ntimo con la capa basal,
cuyas fibras colgenas y elsticas se disponen en forma
perpendicular al epitelio determinando la formacin de papilas que
contactan con la parte basal de la epidermis. En este nivel
encontramos estructuras que actan mecano-receptores de presin
superficial o tacto denominados corpsculos de Ruffini, corpsculos
de Passini y corpsculos de Meissner.
Dermis Reticular, que es la dermis profunda: contiene la mayora de
los anexos de la piel. Est constituida por tejido conectivo denso
colagenizado, con fibras elsticas que se disponen en todas las
direcciones y se ordenan en forma compacta, dando resistencia y
elasticidad a la piel. Posee fibras musculares lisas que corresponden
a los msculos erectores de los pelos. [Podemos encontrar en ella
los Corpsculos de Pacini (barorreceptores) y de Ruffini].

A nivel de la dermis aparecen unas clulas muy abundantes que
reciben el nombre de cromatfaras, cuya funcin esencial de fagocitar
pigmentos, principalmente melanina. Son estructuras membranosas
que almacenan pigmentos para diversas funciones, como por ejemplo
la proteccin contra rayos ultravioleta (UV).

94
 Bajo la dermis de tipo reticular aparece la denominada
hipodermis, pero no forma parte de la piel. Est constituida por
tejido conectivo laxo, generalmente el tejido adiposo
unilocular, que forma el denominado panculo adiposo.
Almacena energa para ser utilizada en el ayuno prolongado y
en el ejercicio. Sus fibras colgenas y elsticas se continan
directamente con las de la dermis y corren en todas
direcciones.

Segn las regiones del cuerpo y de la nutricin de organismo,

en la capa subcutnea se desarrolla un nmero variable de
clulas adiposas. Estas clulas pueden alcanzar un grosor en
el abdomen de 3cm o ms, pero en otras reas como el pene y
los prpados la capa subcutnea no contiene clulas adiposas.
El estrato subcutneo est recorrido por numerosos vasos
sanguneos y troncos nerviosos; contienen muchas
terminaciones nerviosas.

Anexos de la piel:
Folculos pilosos: aparecen en el tercer mes de desarrollo
intraembrionario a nivel de la regin craneal, cejas, pestaas y parte
superior del labio. Posteriormente, en el sexto mes de desarrollo
aparece vello delicado a nivel de toda la superficie de la piel, recibe el
nombre de lanugo. El lanugo se desprende con el nacimiento, y
solamente persisten a nivel de las cejas, pestaas y parte superior del
labio. Su caracterstica fsica vara segn la raza, sexo y localizacin.
Est constituido por una raz que se inserta a nivel de la epidermis y
est cubierto por una matriz; una porcin central denominada
canalicular revestida por la porcin radicular. Las porciones canalicular
y radicular envuelven en la parte central la porcin central que recibe el
nombre de porcin medular. En relacin ntima a la raz encontramos el
msculo erector del vello, y envuelto las glndulas sebceas.
Glndulas Sebceas: estructuras glandulares que forman parte de los
anexos de la piel. Son glndulas exocrinas porque el material que
vierten sale a travs de conductos hacia el exterior; y son halocrinas
porque mueren al excretar su contenido. Secretan un material llamado
unto sebceo constituido por colesterol, ceras esteroides y triglicridos.
Su funcin es imposibilitar la penetracin de microorganismos como
bacterias, virus y hongos.
Glndulas Sudorparas: se encuentra tanto en la piel gruesa como en la
fina. Es formada por una parte secretora enrollada con forma de
glomrulo donde llegan numerosos vasos capilares, un conducto largo y
sinuoso que atraviesa la epidermis y terminan en un poro sudorparo en
la superficie de la piel. Su funcin es regular la temperatura por medio
de la liberacin de sudor (constituido por sodio, cloro, agua y algo de
urea) complementado la funcin de los riones. Los estmulos que
provoca la sudoracin son el excesivo calor o emociones fuertes, que

95
 hacen que se accione el sistema simptico que a su vez estimula la
accin de las glndulas sudorparas. Se clasifican en dos tipos:
Ecrinas: denominadas merocrinas. Son las ms abundantes y se
localizan en toda la superficie de la piel, con excepcin de: borde
superior de los labios, a nivel del glande y del cltoris.
Apocrinas: son menos numerosas y se localizan en reas
estratgicas como son: las axilas, areola mamaria, regin pbica y
anal. Liberan sudor apcrino que es de aspecto viscoso o aceitoso,
el cual se descompone con mucha facilidad por accin de las
bacterias. En los animales inferiores como los felino es utilizado el
sudor junto con la orina para marcar territorio, tambin acta como
feromona.

Correlacin Clnica:
Acn: es un proceso inflamatorio que afecta conducto de las gz del
vello por las glndulas sebceas. Se presentan en la adolescencia
despus de la liberacin de las hormonas femeninas y masculinas.
Producen tampones que se llaman comedones y facilita su
contaminacin con microorganismo como estreptococos y estafilococos
produciendo el acn con comedones.
Bromhidrosis: es la produccin de un olor ftido de la piel debido a que
las bacterias eliminadas por el sudor no lo descompone
adecuadamente. La secrecin de las glndulas apocrinas puede entrar
en degeneracin y producir mal olor.

96


CLASE XII

El aparato digestivo est constituido por una formacin
tubular. Fuera de esta formacin tubular se encuentran las
glndulas anexas del tubo digestivo, las cuales vierten su
contenido al tubo digestivo a travs de un conducto. Dentro de
stas glndulas tenemos:
Salivares
o Mayores (partida, sublingual y submaxilar)
o Menores
Hgado
Pncreas
Vescula biliar: estructura glandular que sintetiza las sales biliares. Su
funcin esencial es el desdoblamiento o saponificacin de los cidos
grasos hasta glicerol.

Desde el punto de vista embriolgico los componentes del
tubo digestivo son dos:
Las clulas epiteliales, se originan de la capa endodrmica.
Estructuras vasculares y el tejido fibroso conectivo que reciben el
nombre de estroma y se originan de la capa mesodrmica.
En fin, el tubo digestivo se origina de la capa germinativa
endodrmica.

Estructuras glandulares anexas:

Estn constituidas por dos componentes:
Estroma: tejido fibroso conectivo que sirve como soporte, se origina del
mesodermo.
Parnquima: compuesto por clulas epiteliales, se origina del
endodermo.

Las estructuras glandulares anexas del tubo digestivo pueden

ser:
Exocrinas: como las glndulas salivares y la Vescula Biliar, cuyo
material sale a travs del cisto, se une al heptico comn y
posteriormente al coldoco y desemboca en la segunda porcin del
duodeno en la Ampolla de Vater.
Endocrinas.
Mixtas: como el pncreas y el hgado que son tanto exocrinas como
endocrinas.

97
 En el hgado, cada hepatocito individualmente tiene la
capacidad de actuar de manera endocrina y de manera
exocrina. En el pncreas, por el contrario, histolgicamente
est constituido por dos componentes: pncreas exocrino
(constituido por acinos pancreticos, y sintetiza las enzimas
pancreticas encargadas de desdoblar protenas, grasas y
carbohidratos); y el pncreas endocrino, constituido por los
islotes de Langherans y sintetizan insulina y glucagn.

El hgado es endocrino porque sintetiza y libera factores de la
coagulacin (albumina, glicoprotena, fibringeno). Y es
exocrino porque a travs de l se liberan una serie de
compuestos que participan en la homeostasis de tipo
metablica y libera bilis.

Cada estructura glandular est constituida por unidades, y
tiene la caracterstica de que est revestido de una cpsula de
tejido fibroso conectivo. Dicha cpsula penetra en el
parnquima y lo divide en lbulos, y cada lbulo en lobulillos.
Cada lobulillos lo divide en adenmeras y cada adenmeras en
acinos.

Los acinos se caracterizan porque es la unidad estructural y
funcional de las estructuras glandulares del tubo digestivo.
Cada acino est constituido por 7-12 clulas piramidales. Entre
15-18 acinos forman las adenmeras. Entre 15-20 adenmeras
forman los lobulillos. Los lobulillos forman los lbulos.

Las clulas de los acinos pueden ser:
Serosa: que sintetizan un material claro como el agua.
Mucosos
Mixtos: tanto mucosos como serosos.

El material de sntesis o elaboracin sale a travs de
conductillos, que se clasifican en dos tipos:
Interlobulares: se encuentran entre los lbulos.
Intralobulillares: se encuentran dentro de los lobulillos. Pueden ser de
dos tipos:
Intercalados: revestidos por clulas cbicas.
Estriados: revestido de clulas que presentan dobleces o
pliegues, dichas clulas presentan actividad enzimtica, como
son: sodio, potasio, ATPasa.
Los conductos intralobulillares desembocan en los interlobulares que
terminan en el exterior a travs de un conducto principal.

Organizacin del tubo digestivo:
La conformacin anatmica del tubo digestivo es:

98
1. Cavidad oral
2. Aparato digestivo tubular: va desde la boca hasta el ano. Constituido
por esfago, estmago, intestino delgado (duodeno, yeyuno, leon) e
intestino grueso (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon
descendente, colon sigmoideo y recto o ampolla rectal).
3. Glndulas anexas del tubo digestivo: su funcin es la hidrlisis o
desdoblamiento de protenas, carbohidratos, colesterol en aminocidos,
cidos grasos y gliceroles para su metabolizacin a nivel del hgado.
Salivares mayores y Pncreas
menores. Vescula biliar
Hgado

Cavidad bucal u oral:
Es el segmento (lmite) ms anterosuperior del tubo digestivo. Sus
lmites son:
Anterior: labios superior e inferior y dientes inferiores y
superiores.
Posterior: orofaringe.
Lateral: mejillas y dientes.
Superior: paladar blando y duro.
Inferior: piso de la boca.

La cavidad oral est humedecida constantemente, debido a la
liberacin continua de la saliva. Histolgicamente est revestida por
un epitelio plano estratificado no queratinizado. Dicho epitelio
descansa sobre una lmina basal y debajo de ella, la capa
submucosa constituida por tejido conectivo laxo, en el cual se
observan abundantes estructuras glandulares salivares menores.
Este revestimiento epitelial se contina anterosuperiormente con los
labios.

El labio, tanto superior como inferior, se divide en:
Porcin hmeda: revestida por un epitelio plano estratificado no
queratinizado.
Borde bermelln del labio: parte ms externa. Revestida de epitelio
plano estratificado ligeramente queratinizado. No tiene anexos de la
piel.

Lquido sintetizado por las glndulas salivales mayores y menores,

Se liberan en la cavidad oral unos 1000cc de saliva cada 24 horas
manteniendo humedecida la cavidad oral. La saliva es incolora y sin
sabor, tiene una serie de componentes enzimticos y protenicos:
maltasa, lactoferrina, amilasa salival, lisoenzimas, inmunoglobulina
A, ARNasa, ADNasa (desdoblan los ribonucleoproteicos). La digestin
de los elementos nutritivos inicia en la cavidad oral.

99
 La saliva es sintetizada en mayor proporcin por las glndulas
salivales mayores, y en menor proporcin por las menores. La
liberacin de la saliva de las glndulas mayores se realiza por
estmulo. Tenemos estmulo gustativo, olfatorio y visual. En cambio,
la de las glndulas menores o intrnsecas se liberan de manera
constante, ininterrumpida.

Liberan saliva mediante mecanismos fsicos (estmulos ceflicos
visuales y olores) y qumicos.

Glndulas Salivares Mayores:
Partida: es la ms voluminosa, es una glndula acinar ramificada. se
localiza delante y debajo del pabelln auricular. Produce
aproximadamente el 25% [30%] de toda la saliva. Histolgicamente
est revestida por una cpsula de tejido fibroso conectivo, que penetra
y la divide en lbulos y lobulillos. Cada lobulillo est compuesta por
adenmeras y cada adenmeras por acinos ramificados constituidos
por clulas serosas. Por lo tanto ella secreta una saliva serosa. El
material de sntesis sale a travs de conductos intralobulillares, que
desembocan en conductos interlobulares, que a su vez desembocan en
un conducto mayor denominado conducto de Stennon, que desemboca
a nivel del segundo molar superior.
Submaxilar: es una glndula tbulo-acinar ramificada, localizada
adherida al borde interno del maxilar inferior. Produce 7% de la saliva
[60%]. Histolgicamente, est revestida por una cpsula de tejido
fibroso conectivo, que la penetra y la divide en lbulos y lobulillos. Cada
lobulillo est compuesto por adenmeras y cada adenmeras por
acinos. Est constituida por acinos serosos (predominantes) y mucosos.
Por lo tanto ella secreta una saliva mixta. El material de sntesis sale a
travs de conductos intralobulillares, que desembocan en conductos
interlobulares, que a su vez desembocan en un conducto mayor
denominado conducto de Wharton.
Sublingual: localizado en el piso de la boca; produce el 3-5% de toda la
saliva. Histolgicamente est revestida por una cpsula de tejido
fibroso conectivo, que penetra y la divide en lbulos y lobulillos. Cada
lobulillo est compuesto por adenmeras y cada adenmera por acinos
mucosos (predominantes) y serosos. Por lo tanto ella secreta una saliva
mixta. El material de sntesis sale a travs de conductos
intralobulillares, que desembocan en conductos interlobulares, que a su
vez desembocan en un conducto mayor denominado conducto de
Rivinus.

Glndulas Salivares Menores:
Sintetizan saliva de manera constante y mantienen humedecida la
cavidad oral.

La lengua es el rgano ms voluminoso de la cavidad oral.
Anatmicamente se divide en 2 partes:

100
1. Cuerpo: es la porcin mvil, y representa 2/3 de la lengua.
2. Base o Raz: se inserta a nivel del piso de la boca y es la porcin fija,
representa 1/3 de la lengua.

La lengua es un rgano musculoso, constituido por fibras musculares
esquelticas, es estriado y voluntario. El movimiento de la lengua
nos permite la deglucin y la palabra articulada. La movilidad de la
lengua est dada por:
Msculos internos o intrnsecos: cambian la forma y la caracterstica
morfolgica de ella.
Msculos externos o extrnsecos: permiten un movimiento voluntario en
varias direcciones.

La lengua tiene dos caras:
Cara dorsal: revestida por un epitelio plano estratificado ligeramente
queratinizado.
Cara ventral: revestida por un epitelio plano estratificado no
queratinizado.

En la cara dorsal, en la parte posterior de la lengua, aparece una
estructura en forma de V llamado surco terminal, y en l aparece un
agujero denominado agujero ciego. El surco terminal entonces lo
divide en dos partes, una anterior (dos tercios anteriores) y una
posterior (un tercio posterior). Alrededor de la estructura en forma
de V aparecen una serie de salientes llamadas papilas gustativas. Su
funcin principal es percibir los sabores mediante receptores
localizados en la superficie de las clulas: dulce, salado, cido y
amargo.

Existen 4 tipos de papilas gustativas:
Filiformes: ms numerosas, son queratinizadas, no contienen
corpsculos gustativos.
Fungiformes: distribuidas entre las filiformes, no son queratinizadas y
contienen corpsculos gustativos.
Circunvaladas: son las ms voluminosas (grandes), pero las menos
numerosas, contienen corpsculos gustativos.
Foliadas: contienen corpsculos gustativos.

La inervacin de la lengua es: 2/3 anterior de la lengua por la cuerda
del tmpano, rama del facial. Y el 1/3 posterior por el glosofarngeo.
Y los laterales, en la orofaringe por el vago (neumogstrico).

Esfago:
Comunica la cavidad oral con el estmago, se extiende desde C6-
T11. Tiene una forma flexible. En el adulto mide aproximadamente
23-27 cm. En el nio tiene entre 10-12 cm.

101
 Embriolgicamente se deriva de la parte ceflica del intestino
anterior, del endodermo. Primeros vestigios aparecen en la tercera
semana de vida intraembrionaria.

Tiene como funcin transportar el bolo alimenticio desde la cavidad
oral hasta el estmago o cavidad gstrica que se inicia por una onda
de peristltica desencadenada por una estimulacin a nivel del
ncleo dorsal del vago. Por estudios manomtricos, en estado de
reposo se ha encontrado que el esfago tiene 2 reas de alta presin
en relacin con dos esfnteres:
Esfnter esofgico superior en relacin con el msculo cricofarngeo.
Esfnter esofgico inferior localizado en la unin del esfago y el
estmago. Recibe el nombre de cardias.

En el esfago se han encontrado tres zonas vulnerables a
traumatismo (son estrechamientos propios):
A nivel cartlago cricoides
En la bifurcacin de la trquea
En el hiato diafragmtico

El esfago es el nico segmento del aparato digestivo que est
revestido por 3 capas (no tiene capa serosa):
Mucosa o capa interna: Revestida por un epitelio plano estratificado no
queratinizado. En el epitelio de revestimiento aparecen las siguientes
clulas:
Poblaciones mayores:
o Queratinocitos: son las ms abundantes, relacionados con la
queratinizacin.
o Melanocitos.
Poblaciones menores:
o Clulas neuroendocrinas: liberan una serie de compuestos
neuroendocrinos (mediadores qumicos), que participan en la
dilatacin y contraccin de los esfnteres esofgicos. Cuando pasa
el bolo alimenticio, se liberan estos mediadores qumicos que
disminuyen el tono basal del esfnter esofgico (dilatacin) para
facilitar su paso. Entre ellos tenemos: ATP, polipptido intestinal
vasoactivo, xido nitroso. Luego de que pasa el bolo alimenticio,
liberan una serie de mediadores que aumenta el tono basal del
esfnter esofgico (contraccin) para impedir el flujo retrgrado.
Entre esos mediadores estn la gastrina, la prostaglandina F2,
acetilcolina, el polipptido pancretico, motilina. Se va formando el
quimo con la unin del bolo alimenticio y los jugos gstricos.
o Clulas de Langerhans: localizadas en piel, esfago y vagina.
Submucosa o capa media: constituida por tejido conectivo laxo en
donde aparecen abundantes estructuras vasculares sanguneas y
linfticas, as como estructuras glandulares tubulares que secretan un
material mucoso que facilita el deslazamiento del bolo alimenticio.
(Estas estructuras glandulares le permiten diferenciar histolgicamente

102
 la vagina del esfago). Inervado por el plexo nervioso de Meissner. Se
origina de la cresta neural.
Muscular o capa externa: 1/3 superior es msculo esqueltico y el 2/3
inferior constituido por msculo liso, dispuestos en dos planos: capa
circular interna y una longitudinal externa. Inervado por el plexo
nervioso de Auerbach.

A excepcin de la porcin diafragmtica y abdominal de 1.25 cm
(que tiene 4 capas, pues tiene adems una denominada serosa), el
esfago tiene 3 capas y una adventicia.

Correlacin Clnica:
Acalasia: ensanchamiento anormal del esfago, que provoca su
dilatacin progresiva, pudiendo ste adquirir grandes dimensiones, por
encima del obstculo funcional que representa el esfnter esofgico
inferior no relajado, con hipertrofia (desarrollo exagerado de un rgano)
de la capa muscular, mientras que la porcin esfinteriana permanece
estenosada.
Vrice esofgica: Afeccin resultante de la dilatacin (ms ancho de lo
normal) de las venas en las paredes de la parte inferior del esfago y, en
algunos casos, la parte superior del estmago.





CLASE XIII

Estmago:
Es el segmento ms dilatado del tubo digestivo, localizado entre el
esfago y el duodeno. Se une al esfago por medio del esfnter
llamado cardias y al duodeno por medio del esfnter ploro. Tiene
forma de J y su funcin esencial es mantener de manera transitoria
el bolo alimenticio y mezclarlo (licuarlo) con el jugo gstrico [las
enzimas digestivas; lipasa gstrica, pepsingeno y cido clorhdrico]
mediante la peristalsis para as formar el quimo. Tiene la capacidad
de aceptar 1500ml de bolo alimenticio.

El jugo gstrico est constituido por:
a) cido clorhdrico: sintetizado por las clulas parietales (clulas
oxnticas). En 24 horas se producen unos 150-160mMol de HCL. Entre
sus funciones estn:
o Inicia la digestin enzimtica de los elementos nutritivos.
o Activa el pepsingeno (que es un elemento liberado de manera
inactiva).
o Es bacteriosttico porque desintegra bacterias en los alimentos
contaminados.

103
b) El factor intrnseco es una glicoprotena esencial de alto peso molecular
indispensable. Se une a la vitamina B12 (cianocobalamina) y facilita su
absorcin a nivel del yeyuno e leon. Es sintetizado por las clulas
parietales (clulas oxnticas)
[La liberacin del factor intrnseco y del HCL de las clulas parietales
es estimulada por la hormona gastrina sintetizada por las clulas G
que son neuroendocrinas a nivel del antro pilrico].
c) Pepsingeno: sintetizado por las clulas principales o cimgenas.
Cuando es pepsina desdobla las protenas, es activado por el HCL.
d) Renina: coagula la leche.
e) Lipasa gstrica: desdobla las grasas en cidos grasos y glicerol.
f) Moco y bicarbonato: sintetizados por las clulas mucosas o epiteliales
(cilndricas) que revisten la mucosa gstrica. Actan como un
amortiguador y protegen la superficie de estas clulas epiteliales de la
accin destructivas de las enzimas hidrolticas potentes sintetizadas
por el pncreas.

Correlacin clnica:
Anemia megaloblstica o perniciosa: causada por la falta de sntesis de
factor intrnseco, no permitiendo la absorcin de la vitamina B12.

El estmago tiene cinco regiones anatmicas:
Regin cardaca: a nivel del cardias.
Fondo o fundus: localizada por debajo del diafragma y a la izquierda del
cardias. Su lmite superior se llama frnix gstrico.
Cuerpo: parte ms ancha y extensa.
Antro: porcin horizontal
Ploro
[El estmago est formado por un borde cncavo y uno convexo
llamados curvatura mayor y curvatura menor]

Histolgicamente tiene tres regiones:
Cardias: revestido por un epitelio cilndrico, debajo de ella aparecen
estructuras glandulares mucosas que secretan una mucosidad que
facilita la penetracin del bolo alimenticio.
Cuerpo: el cuerpo y el fondo estn constituidos por los mismos
elementos histolgicos, revestidos por un epitelio cilndrico y debajo la
lmina propia que se extiende desde el revestimiento epitelial hasta la
muscularis de la mucosae. Contiene glndulas gstricas, fndicas u
oxnticas. Estas glndulas tienen una base, un istmo y un cuello.
Antro: es la parte ms distal, revestido por un epitelio cilndrico; debajo
de este hay glndulas mucosas secretoras que facilitan el
deslizamiento del quimo. El antro y el piloro tienen las mismas
caractersticas.

El estmago est constituido por 4 capas:

104
1. Mucosa: est revestida por un epitelio cilndrico (que sintetiza moco y
HCO3), debajo de ella aparece la lmina propia desde el revestimiento
epitelial hasta la muscularis de la mucosae. Dicha lmina contiene las
glndulas gstricas, fndicas u oxnticas. Adems est infiltrada por
linfocitos, clulas plasmticas, clulas cebadas. En el revestimiento
epitelial de las glndulas gstricas (fndicas u oxnticas) se encuentran:
Clulas de revestimiento epitelial
Clulas regenerativas (stem cell): su funcin es la sustitucin de las
clulas del revestimiento epitelial esfaceladas.
Clulas productoras de moco: su funcin es proteger la superficie de
revestimiento epitelial.
Clulas oxnticas o parietales: secretan HCl y factor intrnseco.
Clulas principales o cimgenas: sntesis de la proenzima llamada
pepsingeno cuya funcin esencial es el desdoblamiento de las
protenas. Localizado en la capa basal.
Clulas neuroendocrinas: se encuentran a nivel de la base. Se le
llama tambin clulas del sistema endocrino difuso o APUD ya que
almacenan y descarboxilan aminas basoactivas. Son denominadas
tambin clulas argentafines, algirofilas o cromatofines. Elaboran en
el tubo digestivo una serie de hormonas que tienen que ver con el
funcionamiento del estmago. Actualmente se han identificado 17
tipos de clulas neuroendocrinas a nivel gastrointestinal. Algunas de
stas son:
o Clulas A o Alfa: sintetizan glucagn en el pncreas. Su funcin
esencial es estimular la gluconognesis a nivel de los
hepatocitos, elevando los niveles de glucosa en sangre.
o Clulas D o Delta: sintetizan somatostatina en el pncreas.
Inhiben la descarga de hormonas de las clulas neuroendocrinas
en su vecindad.
o Clulas I o KCC: sintetizan colecistoquinina (colecistocinina). Se
localizan a nivel del intestino delgado. Tiene dos funciones: acta
sobre el pncreas estimulndolo a la secrecin de jugo
pancretico rico en enzimas hidrolticas potentes; y acta sobre la
vescula biliar estimulando su contraccin para liberar sales
biliares.
o Clulas K: localizadas en el intestino delgado, producen un
polipptido inhibidor gstrico (GIP), que inhibe la secrecin de
HCL, motilidad gstrica y estimula la secrecin de insulina.
o Clulas MO: sintetizan la hormona motilina. Se localizan en el
intestino delgado. Su sntesis, la motilina, estimula la secrecin
de gastrina y por ende el acido gstrico y la peristalsis intestinal o
motilidad GI.
o Clulas S: sintetizan secretina. Aparece a nivel del estmago y a
nivel del intestino. Su principal funcin es actuar sobre el
pncreas, para estimular la secrecin de jugo pancretico rico en
agua y bicarbonato; y acta sobre la vescula biliar estimulando la
pared

105
 o Clulas LC: sintetiza serotonina que acta como vasoconstrictor
potente y como neurotransmisor. Tambin sintetiza sustancia de
tipo vasoactiva denominada B.
o Clulas G: sintetiza Gastrina, Cuando se libera, estimula las
clulas parietales o clulas oxnticas para la liberacin de HCl y el
factor intrnseco. Aumenta la motilidad gstrica; facilita la
contraccin y la relajacin del esfnter pilrico para regular el
vaciamiento del estomago. Se encuentran a nivel del antro-
pilrico, y a nivel del cuello.
o Clulas N: neurotensinas; disminuyen la peristalsis.
o Clulas PP: Polipptido Pancretico. Disminuye la sntesis de jugo
pancretico a nivel del pncreas endcrino.
o Clulas VIP: Polipptido Intestinal Vasoactivo (VIP). Las clulas VIP
aumentan la accin peristltica en el intestino delgado y el
grueso.
o Clulas D1: Producen VIP en el intestino delgado, aumentando la
accin peristltica.
A nivel del istmo de las estructuras glandulares encontramos las
clulas mucosas que secreta una lipoprotena que protege la superficie
de la mucosa gstrica de la accin de las enzimas digestivas. La parte
superficial del revestimiento epitelial se encuentra las clulas
regenerativas y las clulas de crecimiento. Las clulas regenerativas
actan como clulas madres y su principal funcin es la sustitucin de
las clulas degeneradas.
[Debajo de la lmina propia aparece la muscularis de la mucosae,
que est constituida por fibras de msculo liso y divide la lmina
propia de la mucosa de la submucosa]
2. Submucosa: constituida por tejido conectivo laxo, contiene abundantes
estructuras vasculares linfticas y sanguneas. Est inervado por el
plexo nervioso de Meissner.
3. Muscular: se compone de fibras musculares lisas, dispuesta en dos
planos: circular interna y longitudinal externa. Inervado por el plexo
nervioso de Auerbach.
4. Serosa: capa externa, constituida por tejido conectivo laxo.
Histofisiologa y estmulo de las secreciones:
Con la exposicin de las papilas gustativas y de receptores
localizados a nivel de la superficie de la mucosa del estmago y del
intestino (cafena, etanol y protenas), facilita la liberacin de un
neuropptido vagal denominado bombesina, que acta sobre una
clula neuroendocrina localizada a nivel del antro-pilrico
denominada clula G, que libera gastrina. Esta gastrina acta sobre
receptores localizados en las clulas parietales, las cuales tienen
tres tipos de receptores: para heparina, para gastrina y para
acetilcolina. Adems, la gastrina facilita la liberacin de HCl (inicia la
digestin de las protenas y activa el pepsingeno) y el factor
intrnseco (se une a la cianocobalamina o vitamina B12 y permite su
absorcin en el leon). La gastrina acta sobre las clulas principales
para la sntesis de la proenzima llamada pepsingeno cuya funcin
esencial es el desdoblamiento de las protenas. La lipasa gstrica,

106
 pepsingeno y HCL actan sobre el bolo alimenticio mezclndolo a
travs de las contracciones musculares y forman el quimo.

El vaciamiento del quimo a travs del ploro se realiza mediante:
Aumento de presin intraluminal
Por la distensin de las paredes de la cavidad gstrica
Por los movimientos peristlticos de su pared.

El HCl forma parte del jugo gstrico y su liberacin se realiza por 3
fases:
Fase ceflica: proporciona el 30% de la secrecin cida. Tiene lugar
cuando el alimento estimula los mecanismos sensoriales de la boca y
los quimiorreceptores tambin de la boca y de la cavidad nasal. En esta
fase se inician los impulsos vagales que llegan al estmago y que
comienzan ante el mero pensamiento y/o visin del alimento. Esta fase
ceflica tiene gran importancia respecto a la secrecin de cido
gstrico.
Fase gstrica: proporciona el 60% de la secrecin cida. Comienza con
la distensin del estmago que estimula una serie de mecano
receptores, que ponen en marcha la secrecin de gastrina y de cido
clorhdrico.
Fase intestinal: proporciona el 10% de la secrecin cida. La distensin
luminar del duodeno estimula la secrecin de cido por medio de la
hormona enterooxintina.

La liberacin de HCl se hace a travs de la sntesis y liberacin de
gastrina. La gastrina puede ser de 2 tipos:
Gran gastrina: constituida por 34 aminocidos.
Pequea gastrina: por 17 aminocidos.

Correlacin Clnica:
Gastrinoma: tumores neuroendocrinos, generalmente localizados del
pncreas, que se originan de las clulas neuroendocrinas productoras
de gastrina. Cuando hay un Gastrinoma, existe una gran produccin de
gastrina, que acta sobre los receptores localizados en las clulas
parietales que libera excesivamente HCl. Esto est relacionado con el
Sndrome de Zollinger-Ellison. Los pacientes presentan gran cantidad
de acidez, y son propensos a presentar lceras pptidas.
La liberacin excesiva de gastrina conlleva a la liberacin excesiva de
HCl que produce esfacelacin del revestimiento epitelial de la mucosa
gstrica llamada lcera pptica. Las lceras ppticas se caracterizan
porque son soluciones de continuidad que se localizan en la mucosa
gstrica. Generalmente tienen un componente de tipo ambiental. Las
lceras ppticas se localizan en cualquier segmento del tubo digestivo
que est expuesto al jugo gstrico, sta se puede perforar y ocasionar
alguna morbimortalidad, en las regiones gstricas o intestinales.
Existen medicamentos que bloquean los receptores H2 de la histamina

107
 como es la ranitidina y simectivina que evitan la liberacin excesiva de
HCl que es perjudicial.

Intestino:
Es un segmento del aparato digestivo tubular. Se divide en dos:
intestino delgado y grueso.

Las estructuras comunes para ambos intestinos y que aumentan la
superficie de absorcin son:
Vellosidades: proyecciones digitiformes (forma de dedo),
histolgicamente estn revestidas por clulas epiteliales y por su
lamina propia (tejido conectivo). Aumentan por diez la superficie de
absorcin.
Vlvulas de Kerckring o Pliegues circulares o (Cuerpos) Conniventes:
son proyecciones anulares del intestino constituidas por mucosa y
submucosa que se proyectan hacia la luz, lo que aumenta la superficie
de absorcin. Se encuentran a nivel de la superficie del intestino.
Criptas o glndulas de Lieberkuhn: estructuras glandulares tubulares
simples localizadas debajo (o entre las bases) de las vellosidades del
intestino delgado, donde encontramos mucosa y tejido conectivo, y en
la superficie del epitelio del intestino grueso. Todas las estructuras
glandulares localizadas a nivel del intestino son denominadas criptas de
Lieberkuhn.

Intestino Delgado:
Es el segmento de unos 120cm del intestino comprendido entre el
ploro y la vlvula leocecal, es indispensable para la supervivencia
debido a que su pared absorbe los elementos nutritivos. Est
constituida por tres porciones:
Duodeno: le corresponden los primeros 20cm, tiene forma de C. Es
retroperitoneal y no contiene mesenterio. Es la porcin ms crtica del
intestino delgado debido a que:
o Recibe el quimo.
o Recibe sales biliares.
o En su segunda porcin aparece la ampolla de Vater donde el
coldoco y el conducto de Wirsung depositan enzimas hidrolticas
potentes del pncreas.
Yeyuno: constituye 2/5 partes.
leon: constituye 3/5 partes.
[No existe demarcacin entre el yeyuno y el leon]

Desde el punto de vista histolgico, el intestino delgado tiene cuatro
capas:
1. Mucosa: va a estar revestida por un epitelio cilndrico, en el cual
aparecen las siguientes clulas: En ella aparecen las estructuras
generales especializadas (vlvulas de Kerckring, vellosidades y criptas
de Lieberkuhn)

108
 o Enterocitos: clulas epiteliales cilndricas. Se caracterizan porque
son las clulas de superficie de revestimiento del intestino delgado.
Son clulas especializadas, cilndricas y en su superficie contienen
microvellosidades que dan aspecto de borde en cepillo y aumentan
hasta 20 veces ms la superficie de absorcin. Estas clulas
contienen en su superficie enzimas hidrolticas, como bipeptidasa y
carboxipeptidasa [disacaridasa], que completan la hidrlisis de
protenas y grasas, a aminocidos, cidos grasos y glicerol. Los
aminocidos atraviesan la membrana celular a travs de difusin
activa (con gasto de energa), y los cidos grasos y el glicerol de
manera pasiva; ambos depositndose en el citoplasma de los
enterocitos formando mltiples vacuolas. Esto hace que cambie su
morfologa y reciban el nombre de caveolas. Los cidos grasos son
resintetizados en el retculo endoplsmico liso formando
triglicridos, que son almacenados en el aparato de Golgi. Por
exocitosis salen hacia el exterior revestido por una protena esfrica
llamada quilomicrn, encargada del su transporte desde las clulas
hacia el hgado.
o Clulas caliciformes: actan como estructuras glandulares
unicelulares. Se localizan a nivel del intestino delgado y el intestino
grueso donde son ms numerosas por milmetro cbico. Su funcin
es secretar un material de aspecto mucoso que protege las clulas
epiteliales de la accin hidroltica de las enzimas pancreticas.
(Tambin estn en el epitelio del estmago y parte del tracto
respiratorio).
o Clulas M: se localizan en el intestino delgado. Estas clulas tienen
pliegues en su superficie. Su funcin esencial es iniciar los procesos
inmunes transportando antgenos. Interactan con la playa de Peyer.
o Clulas de Paneth: estn ubicadas en la base de las criptas de
Lieberkuhn. Son clulas fijas con grnulos eosinoflicos en su
citoplasma y de ncleo de localizacin central. Su funcin esencial
es sintetizar un complejo proteinasio constituido por lisozima
(betencina) para regular la flora bacteriana intestinal, ya que
interactan con los linfocitos T CD4+.
o Clulas neuroendocrinas (enteroendocrinas): dentro de stas
tenemos
Productoras de colecistoquinina: acta sobre la vescula biliar
produciendo su contraccin facilitando la expulsin de las
sales biliares; y sobre las clulas acinares del pncreas
facilitando la liberacin de un jugo pancretico rico en enzimas
hidrolticas potentes
Productoras de secretina: estimula la pared de la vescula
biliar y los acinos pancreticos facilitando la liberacin de un
jugo pancretico rico en bicarbonato.
o Clulas Regenerativas: actan como clulas madres a partir del cual
se regeneran las clulas lesionadas.
[La mucosa y submucosa estn separadas por una fibra de tejido
muscular llamada muscularis de la mucosae]
2. Submucosa:

109
 A nivel del duodeno aparecen unas estructuras llamadas
glndulas de Brunner (estn en la mucosa pero invaden la
submucosa) que sintetiza un material alcalino que protege a
las clulas epiteliales para inmovilizar la accin destructiva de
las enzimas digestivas del jugo gstrico que pasa por esta va.
Son patognomnicas del duodeno, no aparecen en otra zona
del tubo digestivo.
A nivel del yeyuno-leon aparecen las placas de Peyer que son
conglomerados de folculos linfoides de tipo B (estn en la
mucosa y llegan a la submucosa). Son ms abundantes en el
leon.
3. Muscular: est formada por fibras musculares lisas dispuestas en dos
planos: longitudinal externa y circular interna. Est inervado por el plexo
nervioso de Auerbach.
4. Serosa: est constituida por tejido conectivo laxo (es el peritoneo
visceral). El mesenterio es el pliegue peritoneal que une el peritoneo
visceral con el parietal.

Intestino Grueso:
Es el segmento del intestino que inicia a nivel del ciego, y no
constituye un elemento indispensable para la supervivencia ya que
slo acta como un rgano de almacenamiento para los residuos
digestivos y de absorcin de pequeas cantidades de lquido. Est
constituido por el ciego, colon ascendente, colon transverso, colon
descendente, sigmoide, recto y ampolla rectal. Se diferencia del
intestino delgado por las siguientes caractersticas:
Es ms voluminoso.
En su superficie aparecen abolladuras.
En l aparecen las apndices epiploicas, que son pequeas
formaciones en forma de saco que almacena tejido adiposo.
En l aparecen las tenias Longitudinales constituidas por fibras
musculares lisas envueltas en la capa serosa que refuerzan las
paredes e imposibilitan la herniacin o el debilitamiento de la pared.

Desde el punto de vista histolgico, el intestino delgado tiene cuatro
capas:
1. Mucosa: revestida por clulas cilndricas denominadas enterocitos.
Debajo del revestimiento epitelial hay vellosidades, pero menos
prominentes. A nivel de la lmina propia aparecen abundantes criptas
de Lieberkuhn; y revistiendo stas, una mayor cantidad por mm 3 de
clulas caliciformes (ms que en el delgado), cuya funcin es secretar
mucus para facilitar la expulsin de los residuos digestivo.
[La mucosa y submucosa estn separadas por una fibra de tejido
muscular llamada muscularis de la mucosae]
2. Submucosa: est constituida por tejido conectivo laxo formado por
estructuras vasculares linfticas y sanguneas. Y est inervado por el
plexo nervioso de Meissner.

110
3. Muscular: est constituido por fibras musculares lisa dispuesta en dos
planos: circular interna y longitudinal externa. Inervado por el plexo
nervioso de Auerbach.
4. Serosa: constituido por tejido conectivo laxo.

Correlacin Clnica:
Plipos: son excresencia de la mucosa. Son formaciones tumorales
benignas y algunas pueden malignizarse. El colon es el rea del tubo
digestivo ms sensitivo a padecer de neoplasia maligna que reciben el
nombre de adenocarcinoma colnico y es la tercera causa de
morbimortalidad por cncer en el hombre y la mujer. La incidencia de
adenocarcinoma colnico est en relacin con el tipo de dieta. Los
individuos expuestos a comida chatarra tienen mayor exposicin.

CLASE XIV

El pncreas:
Es una glndula anexa del tubo digestivo. Es retroperitoneal a
excepcin de su cola, y se encuentra en la cavidad abdominal.
Embriolgicamente se origina de la capa germinativa endodrmica,
de dos yemas que aparecen a nivel de la unin del intestino anterior
y medio. Esas dos yemas forman:

111
 Pncreas dorsal, que posee el conducto principal o de Wirsung el cual
desemboca en la 2da porcin del duodeno, en la denominada ampolla
de Vater en la carncula mayor o papila duodenal mayor.
Pncreas ventral, que posee el conducto accesorio o de Santorini.

Por el proceso de citodiferenciacin y maduracin, las dos yemas se
fusionan y forman el pncreas definitivo. Cuando esto ocurre,
involuciona de manera espontnea el conducto de Santorini y
solamente persiste el conducto de Wirsung.

Correlacin clnica:
En algunas ocasiones no hay involucin del conducto de Santorini y
ste puede persistir recibiendo el nombre de conducto accesorio de
Santorini.
A veces estos conductos no desembocan directamente en la 2da
porcin del duodeno, sino que desembocan en el coldoco.

El pncreas tiene un peso de 130-150g y una longitud de 20-30cm.
Tiene una cabeza, gancho, cuerpo y cola (nica parte que es
intraperitoneal). El pncreas tiene funcin mixta:
Exocrina: el material de sntesis elaborado sale por el conducto de
Wirsung.
Endocrina: constituido por los islotes de Langerhans, que liberan
hormonas que salen a travs del torrente sanguneo (no posee
conductos).

Pncreas exocrino:
Es una glndula tbulo-acinar, parecida a la submaxilar. Est
revestido por una cpsula de tejido fibroso conectivo que lo penetra
y divide en lbulos y lobulillos. Cada lobulillo est compuesto por
adenmeras y cada adenmera por acinos serosos parecidos a los
de la partida. Cada acino seroso est formado por 40-60 clulas
que son de dos tipos:
Centroacinares: poseen receptores para la secretina (hormona
neuroendocrina).
Acinares: poseen receptores para la colecistoquinina (hormona
neuroendocrina).

El pncreas exocrino es la porcin ms voluminosa, representa el
80% y produce 1.5-2 litros (1250-1500mL) de jugo pancretico en un
da. Su funcin est mediada por dos hormonas sintetizadas y
liberadas por clulas neuroendocrinas que se localizan en todo el
intestino delgado. stas son:
1. Secretina: hormona sintetizada por las clulas neuroendocrinas
localizadas a nivel gstrico y del intestino delgado. sta acta:
o Sobre receptores localizados en la superficie de las clulas
centroacinares del pncreas exocrino estimulando al pncreas para

112
 la produccin de un jugo pancretico rico en agua y bicarbonato
(rico en sales y pobre en enzimas).
o Sobre la vescula biliar estimulando su pared.
2. Colecistoquinina (colecistocinina o pancreocinina): hormona sintetizada
por clulas neuroendocrinas localizadas a nivel gstrico y del intestino
delgado. sta acta:
o Sobre las clulas acinares del pncreas estimulando la liberacin de
un jugo pancretico rico en enzimas pancreticas o enzimas
hidrolticas potentes que desdoblan protenas (tripsina,
quimotripsina carboxilopeptidasa), grasas (lipasa pancretica y
colesteroesterasa), carbohidratos (amilasa pancretica) y cidos
nucleicos (DNASA, RNASA). Las enzimas son sintetizadas en el
retculo endoplsmico rugoso y luego almacenadas en el citoplasma
de las clulas acinares en forma de grnulos desimgenos que son
los que se liberan, degranulan y dan origen a las enzimas
pancreticas.
o Sobre la vescula biliar estimulando las fibras musculares lisas de su
pared facilitando las salidas de las sales biliares para la
emulsificacin de las grasas.

El material de sntesis y elaboracin sale a travs de unos
conductillos intercalados intralobulillares, despus interlobulares y
stos al exterior, donde confluyen en el conducto de Wirsung.

Pncreas endocrino:
Elabora hormonas que salen directamente al torrente sanguneo, y
pueden actuar de manera endocrina, paracrina y autocrina.
Constituye el 20% del pncreas y est formado por los islotes de
Langerhans (agrupaciones en forma de la esfera de un reloj). Cada
pncreas tiene aproximadamente un milln de islotes de
Langerhans, que son ms numerosos en la cola del pncreas. Cada
islote de Langerhans est constituido por alrededor de 3000 clulas,
dentro de las que estn:
1. Clulas alfa: representan el 20% y sintetizan glucagn. Su secrecin es
estimulada por la hormona de crecimiento de la adenohipfisis y por la
hipoglucemia (cuando hay una disminucin de glucosa en la sangre por
debajo del nivel normal). El glucagn acta sobre los hepatocitos
convirtiendo el glucgeno en glucosa en el hgado y por esto es un
gluconeognico.
2. Clulas beta: representan el 70% y sintetizan insulina que es una
hormona que aumenta la permeabilidad de la membrana celular para el
depsito de glucosa, por lo que disminuye la concentracin de glucosa,
aminocidos y cidos grasos en la sangre perifrica aumentando su
concentracin en el citoplasma celular (contrarresta la funcin del
glucagn de las clulas alfa). Es sintetizada como preproinsulina en el
retculo endoplsmico liso, luego es segmentada en forma de
proinsulina para ser almacenada en la cara trans del aparato de Golgi.
La insulina est constituida por una cadena alfa (21 aminocidos) y una
beta (30 aminocidos) unidas por puentes de disulfuro.

113
3. Clulas gamma: representan un 5% y sintetizan somatostatina que
acta de dos maneras:
a) Paracrina: actuando en las clulas alfa y beta inhibiendo la secrecin
de insulina y glucagn.
b) Endocrina: disminuyendo la contraccin de la vescula biliar y de la
musculatura lisa del intestino, y por ende disminuye la actividad
digestiva general (motilidad, secrecin y absorcin).
4. Clulas PP (F): sintetizan polipptido pancretico que acta sobre el
pncreas exocrino inhibiendo la secrecin de las enzimas digestivas.
5. Clulas G (epsilon): sintetizan gastrina que acta sobre las clulas
parietales del estmago y estimula la liberacin del HCl, bilis y enzimas
pancreticas. Aumenta el peristaltismo facilitando el vaciamiento
gstrico.

Correlacin clnica:
Pancreatitis: es un proceso inflamatorio que afecta al pncreas
exocrino. La mayora de las veces se presenta despus del paciente
haber ingerido grandes cantidades de etanol (alcohol en el romo) y
grasas.
Diabetes sacarina o Mellitus: es un trastorno patolgico metablico
causado por el dficit de sntesis de insulina por las clulas beta del
pncreas, por lo que los niveles de glucosa en sangre van a estar
elevados. Los niveles normales de glucosa en sangre van de 70-
110mg/dL y 80-120 mg/dL. Tipos:
o Diabetes tipo 1 o infantil: se presenta desde la infancia y los
pacientes son denominados insulinodependiente porque ameritan la
administracin constante de insulina. Se considera un trastorno
autoinmune caracterizado por poseer anticuerpos dirigidos contra
las clulas beta produciendo una destruccin total de stas.
o Diabetes tipo 2 o del adulto: es un trastorno metablico asociado a
falta de ejercicio e ingesta excesiva de glucosa, carbohidratos y
grasa. Se hereda de manera multifactorial (hay factores genticos y
ambientales). Se presenta despus de la cuarta dcada de vida y se
asocia con la dieta porque la situacin clnica mejora con una dieta
balanceada adecuada y ejercicios.
o Diabetes gestacional o del embarazo: se comporta similar a la tipo
2.
Estre las complicaciones de la diabetes estn polineuropata,
neuropata perifrica, retinopata y nefropata.

El Hgado:
Se origina de la capa germinativa endodrmica, de una yema
localizada a nivel del intestino anterior y medio que se invagina. Se
mantiene en contacto con la luz del intestino delgado a travs del
coldoco.

Es el rgano ms voluminoso y tiene un peso entre 1500-1600g.
Est localizado en la cavidad abdominal en el hipocondrio derecho y
est formado por cuatro lbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y

114
 caudado o de Spigel. Est revestido por un tejido fibroso conectivo
denominado cpsula de Glisson.

La irrigacin del hgado est dada a travs de
Arteria heptica (25%): lleva un riego rico en oxgeno y pobre en
elementos nutritivos.
Sistema porta (75%): es una estructura vascular especializada que se
origina en capilares y termina en sinusoides. Se forma de los capilares
de las venas mesentrica mayor, mesentrica menor y la esplnica. Las
dos mesentricas llevan un riego rico en nutrientes y pobre en oxgeno;
y la esplnica lleva un riego rico en destrictos celulares de los
eritrocitos viejos y pobre en oxgeno.

El sistema de drenaje del hgado est constituido por rama de la
vena porta, un conductillo biliar y un conductillo linftico.

El hgado est constituido por el parnquima heptico formado por
hepatocitos que se caracterizan por ser clulas poligonales
especializadas, de citoplasma abundante y eosinoflico, ncleo de
localizacin central y membrana bien definida. El 75% de los
hepatocitos tienen un solo ncleo y el otro 25% tiene hasta dos
ncleos. Forman el lobulillo heptico que es de aspecto hexagonal y
dispuesto alrededor del espacio porta o de Quirman donde aparece
una rama de la arteria heptica, un conductillo biliar y un conductillo
linftico.

Por estudios de microscopa electrnica se ha identificado que el
hgado tiene retculo endoplsmico liso (participa en la
destoxificacin de los frmacos cuando son metabolizados), aparato
de Golgi, retculo endoplsmico rugoso (participa en la sntesis de
protenas) y hasta 2,000 mitocondrias en su citoplasma (son las
clulas que ms tienen) y enzimas lisosomales.

Correlacin clnica:
Los hepatocitos son clulas muy sensibles a las sustancias
metablicamente activas que se ingieren y por lo tanto son
susceptibles a las lesiones. El alcohol y los frmacos producen daos
irreversibles en las clulas como ocurre en la Hepatitis, que puede ser
viral o farmacolgica. Algunos pacientes que desarrollan hepatitis,
posteriormente pueden evolucionar a una hepatopata degenerativa
crnica llamada cirrosis heptica.

Los sinusoides son capilares sanguneos tipo 3, caracterizados
porque estn revestidos de clulas endoteliales alternadas con
clulas que pertenecen al sistema monocito-macrfago (estas
ltimas en el hgado se llaman clulas de Kupffer que fagocitan y
presentan antgenos).

115
 Las clulas hepticas no estn en contacto directo con los
sinusoides, por tanto entre los sinusoides y las clulas hepticas
aparece un espacio llamado espacio de Disse; que es un estrecho
espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los
sinusoides y las lminas de hepatocitos y est ocupado por una red
de fibras reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la
superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el
intercambio metablico entre los hepatocitos y el plasma donde se
forma la abundante linfa heptica, en donde aparecen clulas de Ito
(clulas mesenquimatosas que pueden sintetizar lipoprotenas y
almacenar retinol o vitamina A).

La bilis sintetizada en el hgado sale a travs de unas estructuras
que se originan de un fondo ciego llamadas colangiolos hepticos
(menor calibre) tbulos de Herring (mayor calibre) conductos
interlobulares conductos hepticos que fluyen hacia el exterior
conductos heptico derecho e izquierdo conducto heptico comn
+ conducto cstico de la vescula biliar coldoco que desemboca
en la segunda porcin del duodeno en la ampolla de Vater.

Se han identificado hasta 100 funciones de este rgano (su funcin
exocrina y endocrina es realizada por la misma clula), pero entre
las principales estn:
1. Endocrina: sintetiza albmina (mantiene la presin coloidosmtica a
nivel intersticial), glicoprotenas, globulinas alfa y beta, protrombina
(junto al fibringeno forma el trombo definitivo para impedir la salida
de los elementos formes de la sangre), fibringeno (junto a la
protrombina forma el trombo definitivo para impedir la salida de los
elementos formes de la sangre) y lipoprotena.
2. Exocrina: sintetiza la bilis que emulsifica las grasas hasta glicerol. Se
forma 600-1200 mL en un da. La bilis est formada por agua, sales
biliares, fosfolpidos, lecitina, colesterol, electrolitos (Na, K Y Cl) e IgA.
3. Metablica: participa en los procesos homeostticos metablicos
mediante la produccin de mltiples procesos metablicos como
a. Conjugacin: el hgado participa en la conjugacin, que es un
proceso necesario para la excrecin de bilirrubina. La bilirrubina
es un pigmento endgeno derivado de la hemoglobina que se
forma por destruccin de eritrocitos viejos (70%) y eritrocitos
inmaduros (30%). Ambos son fagocitados por clulas del sistema
monocito-macrfago formando un compuesto constituido por
cuatro molculas llamado HEMO que a travs de la enzima HEMO
oxigenasa se transforma en biliveredina que es reducida a
bilirrubina no conjugada por accin de la biliverdina reductasa. La
bilirrubina no conjugada sale a la circulacin general donde se
une a la albmina que le sirve como transporte. La bilirrubina
unida a la albmina se deposita en el espacio de Disse donde hay
una protena llamada ligandina que inicia el proceso de captacin
llevando la bilirrubina al retculo endoplsmico liso en el

116
 citoplasma del hepatocito, donde por medio de la conjugacin a
travs de la enzima glucoroniltransferasa es transformada en
bilirrubina mono y diglucoronizada. Luego se produce su
excrecin a travs del intestino grueso y rin.
b. Destoxificacin y biotransformacin de los frmacos mediante su
oxidacin a travs del citocromo p450 en el retculo endoplsmico
liso.
c. Metabolismo de los lpidos: los lpidos son absorbidos a travs de
los enterocitos en el intestino por difusin pasiva (sin perder
energa) para ser resintetizados en el retculo endoplsmico y
luego almacenados en el aparato de Golgi. Salen al exterior por
exocitosis donde son revestidos por una esfera y son llamados
quilomicrones que son transferidos al hgado a travs del sistema
vascular linftico. En el hgado son degradados en cidos grasos y
glicerol hasta obtener la acetil CoA. Dos molculas de acetil CoA
forman la molcula de acido actico (posteriormente se convierte
en cido beta-hidrxido y acetona)y cuerpos cetnicos, que
pueden ser perjudiciales para la salud.
d. Metabolismo de carbohidratos y protenas.
e. Desdoblamiento y almacenamiento de glucgeno.
f. Conversin del amonaco en urea: esto se produce para poder ser
excretado. El amonaco se obtiene por dos desaminacin de los
aminocidos y acciones bacterianas en el tubo digestivo.
4. Almacenamiento: almacena vitaminas liposolubles como A (10 meses),
D (4 meses), K y vitamina B12 (12 meses). Esto puede enmascarar
cuadros clnicos porque un paciente puede tener una descompensacin
heptica, pero al almacenar las vitaminas el mdico no se da cuenta
hasta que pasa ese perodo de almacenamiento. La deficiencia de la
B12 puede originar anemia megaloblstica o perniciosa. El hgado
tambin glucgeno.

Correlacin Clnica:
Cetoacidosis es una condicin clnica patolgica que se caracteriza por
depsitos de grandes cantidades de cuerpos cetnicos que disminuye
el pH. Se observa ms en pacientes diabticos y por inanicin (grave
trastorno de la salud, ocurrido en consecuencia de la insuficiencia
prolongada de alimentacin. Se caracteriza por prdida extrema de
peso, disminucin de la tasa metablica y debilidad extrema. Algunas
personas que sufren de anorexia llegan a este estado e incluso la
muerte). El trasfondo esencial de la cetoacidosis diabtica (CAD) es la
deficiencia parcial o total de la insulina en el organismo.
Ictericia: coloracin amarilla verdosa a nivel de la piel, esclertica y
mucosas, producida por una concentracin de bilirrubina en la sangre
mayor a la normal. Los valores normales de bilirrubina varan de 0.5-1.2
mg/dL. Se produce ictericia cuando est por encima de 2mg/dL.
Encefalopata heptica: alteraciones del SNC causado por alta
concentracin o elevacin excesiva del amonaco secundario a una
descompensacin heptica.

117
 El hgado es susceptible a sustancias txicas e infecciones virales. Los
hepatocitos son sensibles a la infectacin por partculas virales
hepatotrpicas como el virus de la hepatitis A, B, C, D y G. Cuando
estas partculas virales penetran las clulas hepticas se produce una
hepatitis viral. Las clulas hepticas son sensibles tambin a sustancias
toxicas como el alcohol que produce estiatosis (acumulacin de
pequeas gotas lipidicas) que puede evolucionar a una hepatitis
alcohlica, seguida de una cirrosis heptica y es cuando el paciente
puede sufrir un hepatocarcinoma. Un 10% desarrolla cirrosis heptica y
est muy cerca de la muerte.

118


CLASE XV

El aparato urinario tiene la caracterstica de que est constituido por
dos elementos:
1) Rin
2) Vas urinarias:
o Pelvis Renal.
o Urteres
o Vejiga
o Uretra
o

119
 o Rin:
o Anatmicamente es una estructura en forma de frjol de localizacin
retroperitoneal. Est revestida por una cpsula que recibe el
nombre de cpsula perirrenal. Pesa entre 130-150g y mide
11x9x3.5cm. El rin tiene un borde externo que recibe el nombre
de corteza y un borde interno (Cncavo) en donde aparece una
pequea escotadura que tiene el denominado hilio renal. Sus
funciones son:
1. Eliminacin de los desechos txicos de los procesos metablicos, que son
la urea y la creatinina.
2. Regula el equilibrio hidroelectroltico.
3. Sintetiza hormonas (es un rgano endocrino):
Renina: hormona sintetizada a nivel del aparato yuxtaglomerular. Es
liberada cuando existen bajas concentraciones de sodio o disminucin
de la tensin arterial. Acta sobre una protena plasmtica que recibe
el nombre de angiotensingeno, y la desdobla en angiotensina I. La
angiotensina I, por accin de una enzima sintetizada en los pulmones
denominada convertasa de angiotensina, es desdoblada en
angiotensina II que es un potente vaso constrictor. Adems de esto, la
renina estimula las glndulas suprarrenales para la liberacin de
manera secundaria de la aldosterona
(sistema renina-angiotensina-aldosterona) que es un
mineralocorticoide que acta a nivel del rin produciendo absorcin
de sodio y agua, y deplecin de potasio (accin opuesta a los
atriopptidos); para la obtencin del equilibrio hidroelectroltico y
regulacin de la tensin arterial.
Eritropoyetina: hormona que acta sobre la medula sea estimulando
la formacin de los elementos formes mediante la estimulacin de las
clulas madres hematopoyticas, cuando el paciente se encuentra
anmico.
Medulipina I: la cual por intermedio de una enzima sintetizada en las
clulas intersticiales del hgado es desdoblada en medulipina II que
disminuye la presin arterial.
Prostaglandina
o
o La irrigacin sangunea del rin procede de las arterias renales
(ramas de la aorta) que penetra a travs del hilio. Al ponerse en
contacto con el parnquima se dividen en ramas anteriores y
posteriores; las cuales, cuando se ponen en contacto con las
pirmides, se dividen en arterias interlobulares que desprenden las
arterias arqueadas (arquiformes), y stas desprenden las arterias
intralobulillares. Las arterias intralobulillares forman las arterias
aferentes que penetran por el polo vascular del rin y salen como
arterias eferentes. El rin recibe el 25% del gasto cardaco.
o
o El rin est constituido por:
o Seno renal: concavidad de localizacin interna a nivel del hilio, constituido
por arterias, nervios y venas.
o Hilio: constituido por el seno y la corteza. Est localizado en el seno renal.
o Corteza: constituida por el tejido intersticial localizado en la periferia y
formada por el glomrulo, tubo contorneado proximal, tubo contorneado
distal y los rayos medulares. Son estructuras de aspecto granular (debido
a la presencia de abundantes nefronas) y negruzcas.
o Mdula: de localizacin interna. Tiene un aspecto plido y en ella se
localizan estructuras piramidales llamadas pirmides renales (hay 12-15 y
son de base superior y vrtice inferior), cuyo vrtice presentan unas
proyecciones cnicas que estn revestidas por una membrana
denominada papila renal, perforada por unos orificios denominados
orificios de Bellini (cada papila renal tiene veinte orificios de Bellini). Estos
orificios desembocan en los clices menores clices mayores pelvis
renal urteres vejiga uretra. Cada pirmide renal est separada
por una proyeccin de tejido parenquimatoso de aspecto digitiforme que
se extiende desde la mdula hasta la corteza que se llama columna de
Berthin.
o Tubos colectores: traen el filtrado glomerular y se ponen en ntimo
contacto con los vrtices (tapizados por las papilas renales) clices
menores clices mayores pelvis renal urter vejiga uretra.
o Cordones medulares, rayos medulares o columnas de Ferrn: son
proyecciones digitiformes que se emiten de la pirmide renal hacia la
corteza.
o Lbulos renales: estn constituidos por una pirmide renal y su corteza.
o Lobulillos renales: estn formados por un cordn medular y todas las
nefronas que se localizan en ese glomrulo que vierten su contenido.
o
o Correlacin clnica:
Necrosis papilar: cuando las papilas se desprenden porque hemos
ingerido sustancias que son nefrotxicas. Esas papilas renales son
expulsadas a travs de la orina produciendo una insuficiencia renal en el
paciente.
o
o La unidad estructural y funcional del rin es el tbulo urinfero que
est constituido por dos elementos embriolgicamente distintos:
1. Tubos colectores: se originan del mesodermo y estn revestidos por
clulas cbicas.No son parte de la neurona. Forma parte de los tbulos
urinferos y en ellos acta una hormona denominada ADH o vasopresina,
la cual reabsorbe agua a nivel de los tbulos colectores. Esta hormona se
sintetiza en los ncleos suprapticos y parareticulares y se almacenan en
la neurohipfisis. El dficit de esa hormona produce diabetes inspida.
2. Nefrona: se originan del endodermo, hay alrededor de 1.3 millones en
cada rin. Presentan un polo o borde vascular (entra la arteria aferente)
y un polo o borde urinario. Pueden ser corticales (en la corteza) o
 yuxtaglomerulares (entre la corteza y la mdula). Las nefronas estn
constituidas por:
a) Glomrulo: es la unidad de filtracin, tambin recibe el nombre de
corpsculo renal. Formolgicamente es de aspecto redondeada a oval
y est constituida por capilares sanguneos que se evaginan y forman
la cpsula de Bowman. La pared externa de la cpsula de Bowman
est revestida por un epitelio plano simple cuyas clulas reciben el
nombre de clulas parietales o epitelio parietal; su pared interna
tambin est revestida por un epitelio plano simple, y sus clulas
reciben el nombre de clulas viscerales o podocitos, los cuales tienen
una prolongaciones mesenquimales que reciben el nombre de
pedicelos (forman parte de la barrera de filtracin). Entre las clulas
epiteliales parietales y viscerales se encuentra el espacio urinario. La
parte central del ovillo del glomrulo est constituida por:
o Capilares sanguneos
o Clulas mesangiales: aparecen en el intersticio de los capilares
fenestrados y se encargan de fagocitar y presentar antgenos.
Adems, esta clulas contienen receptores para la renina por lo que
regulan el flujo vascular de las arterias aferentes. Se clasifican en:
Intraglomerulares
Extraglomerulares: llamadas tambin clulas de Polkinssen,
forman parte del aparato yuxtaglomerular y estn en relacin
con la mcula densa.
o La barrera de filtracin est constituida por:
Endotelio fenestrado.
Pedicelos: son prolongaciones protoplasmticas de los podocitos o
clulas epiteliales viscerales. Estos impiden la salida de las
protenas.
Membrana basal: est constituida por colgeno tipo 4, laminina,
fibronectina y heparn sulfato. Vista por microscopa electrnica,
est constituida por una lmina rara externa, una lmina media
densa y una lmina rara interna.
o
o Correlacin clnica:
Glomerulonefritis: es un proceso inflamatorio que afecta los glomrulos
con etiologa inmune. Esto debido a que en algunas ocasiones, ante la
presencia de procesos infecciosos, a nivel plasmtico se pueden conjugar
antgenos con anticuerpos formando complejos inmunes (por la unin
antgeno-anticuerpo) que pueden quedar atrapados a nivel de la barrera
de filtracin y desencadenar una reaccin de hipersensibilidad (como en
la enfermedad del suero). Estos complejos inmunes activan el sistema de
complemento que ataca el glomrulo provocando inflamacin. Este
trastorno patolgico se presenta en nios que padecen de amigdalitis.
Esto recibe el nombre de Glomrulonefritis por proceso inmune.
o
 b) Tubo contorneado proximal (mas proximal al glomrulo): es un
segmento de la nefrona que forma parte del polo urinario. Est
revestido por un epitelio de clulas cbicas que tienen una
microvellosidades en su superficie dando un aspecto de borde en
cepillo. En su superficie aparece una enzima denominada Sodio-
Potasio-ATPasa que est relacionada con la reabsorcin de Na, K, Cl,
aminocidos, protenas, y el 80% del agua.
c) Asa de Henle: est constituida por dos segmentos, ambos revestidos
por un epitelio de clulas planas, que desembocan en el tubo
contorneado distal:
o Asa descendente: permeable al sodio y al agua.
o Asa ascendente: permeable al sodio e impermeable al agua
d) Tubo contorneado distal (mas distal al glomrulo): est revestido por
clulas cbicas. Vierte su contenido en el tubo colector, pero antes de
sto se pone en contacto ntimo con el polo vascular (arterias
aferentes y eferentes); y sus clulas cbicas cambian a cilndricas
recibiendo el nombre de mcula densa que forma parte del aparato
yuxtaglomerular.
o
o Aparato yuxtaglomerular:
o Este aparato se localiza en el polo vascular donde el tbulo
contorneado distal penetra a nivel de los tubos colectores; y se
pone en contacto con la arteria aferente y la capa media de las
estructuras vasculares (de la mcula densa). Est constituido por:
Clulas yuxtaglomerulares: son clulas que se localizan a nivel de la capa
media de las arterias aferentes y eferentes. No parecen clulas fusiformes
mesenquimales sino clulas de aspecto epiteliales. En su citoplasma,
estas clulas estn constituidas por varios grnulos electrodensos
constituido bioqumicamente por renina que se libera y sale en el plasma
cuando hay una disminucin del volumen sanguneo, de la tensin arterial
o de la concentracin de sodio. La renina acta sobre la protena
plasmtica que recibe el nombre de angiotensingeno y lo desdobla en
angiotensina tipo I, la cual posteriormente por accin de una enzima
denominada convertasa de la angiotensina (sintetizada en los pulmones)
se desdobla en angiotensina tipo II que es un vasoconstrictor potente, por
lo que aumenta la tensin arterial. Adems, la renina-angiotensina
estimula a nivel de la corteza suprarrenal (capa glomerular), la liberacin
de un mineralocorticoide que recibe el nombre de aldosterona que acta
sobre los tubos colectores reabsorbiendo agua y sodio, y liberando
potasio (efecto opuesto a los atriopptidos). contienen grnulos
electrodensos que contienen renina.
Clulas de la mcula densa
Clulas mesangiales extraglomerulares
o
o Vas urinarias:
 o Los tbulos colectores vrtice de la pirmide renal donde estn
las estructuras cnicas que la perforan en su vrtice, que son los
clices menores que estn revestidos por las papilas renales que
estn perforadas por los orificios de Bellini clices mayores
pelvis que da inicio a las vas urinarias. Cuando damos
medicamentos nefrticos, lo que se desprende es la unin entre los
clices y los tbulos colectores. El intersticio renal est constituido
por clulas intersticiales que sintetizan la hormona llamada
medulipina I. A nivel del intersticio hay fibroblastos, macrfagos y
clulas intersticiales. Las vas urinarias estn constituidas por:
1) Pelvis: es una estructura en forma de embudo localizada en el borde
interno del hilio. Est constituida por:
Capa mucosa revestida por epitelio transicional que descansa en su
lmina basal
Capa muscular de fibras musculares lisas.
Adventicia.
2) Urter: forma parte de la vejiga urinaria, se inicia retroperitoneal y
posteriormente se localiza en la cavidad abdominal. Su funcin es
transportar el filtrado glomerular desde la pelvis renal hacia la vejiga. Es
una estructura en forma de cinta blanquecina que mide
aproximadamente entre 25-27cm. de longitud. Est constituida por:
Capa mucosa revestida de epitelio transicional que descansa en una
lmina basal.
Capa muscular de fibras lisas.
Adventicia de tejido conectivo laxo.
3) Vejiga: es un rgano esfrico que se localiza a nivel del pelvis y su funcin
es mantener de manera transitoria la orina (filtrado glomerular). Por
mecanismos autnomos produce el reflejo de la miccin. Se modifica
dependiendo de la cantidad de orina que se alojen en su pared. En su
parte superior est perforada por dos orificios y en la parte inferior por
un orificio, entonces la disposicin es de manera triangular por lo que
recibe el nombre de trgono vesical. Est constituida por:
Capa mucosa plegada revestida por epitelio transicional.
Capa submucosa constituida por tejido conectivo laxo, donde
pueden aparecer estructuras glandulares mucosas.
Capa muscular constituida por msculo liso que se dispone en tres
planos: interna (longitudinales), media (circulares) y externa
(longitudinales).
Serosa est constituida por tejido conectivo laxo y se llama
adventicia.
4) Uretra: es la parte ms distal. En el hombre mide aproximadamente
15cm, y en la mujer 2-4cm. En el hombre es mucho ms crtica y tiene
tres segmentos:
Uretra prosttica: porcin ms proximal y crtica porque permea la
prstata. [perforada por el conducto eyaculador]. Su mucosa est
revestida por un epitelio transicional.
 Uretra membranoso: su mucosa est revestida por un epitelio
cilndrico estratificado [cilndrico pseudoestratificado].
Uretra esponjosa: es la ms distal y mide 7-8cm. Su mucosa est
revestida por un epitelio cilndrico pseudoestratificado. Este
segmento termina en la fosita navicular que est revestida por un
epitelio plano estratificado ligeramente queratinizado.
o
o
o
o
o
o Correlacin clnica:
Nefrolitiasis: son depsitos de sales calcaras en las vas urinarias. Son
ms frecuentes en la pelvis y en pacientes jvenes. Estn asociados a
desrdenes metablicos o endocrinos. Se complica con hematuria
(presencia de sangre en la orina), clico nefrtico y obstruccin de las vas
urinarias (por agrandamiento de la prstata por una hiperplasia o
fibroadenoma, ms comn en pacientes envejecientes)
o
o
o
o
o
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o
o
O
O
O
O
 O
O
O
O
O
O
O
o CLASE XVI
o
o El sistema endocrino est constituido por una serie de estructuras
glandulares cuyo material de sntesis, denominado hormona, sale
directamente al torrente sanguneo. El sistema endocrino se puede
presentar de las siguientes maneras:
1. Estructuras glandulares individuales:
Hipfisis
Paratiroides
Glndula suprarrenal
2. Islas de clulas dentro del parnquima de una estructura glandular:
Cuerpo Amarillo de los ovarios
Clulas de Leydig de los testculos
Aparato yuxtaglomerular del rin
Islotes de Langerhans del pncreas.
3. Clulas diseminadas a nivel del organismo:
Cromafines
Enterocromafines
Argentafines, argirfilas o neuroendocrinas (localizadas a nivel del tubo
gastrointestinal y del aparato respiratorio).
o
o El sistema endocrino se clasifica dependiendo de su origen
embriolgico:
Capa germinativa ectodrmica:
o Hipfisis
o Mdula de la glndula suprarrenal
o Clulas Argentafiles, argirfilas o neuroendocrinas
Capa germinativa mesodrmica
o Corteza de la glndula suprarrenal
o Testculos
o Ovarios
Capa germinativa endodrmica
o Islotes de langerhans.
o Clulas parenquimatosas del tiroides y la paratiroides.
 o
o Dependiendo de la composicin qumica, las hormonas se clasifican
en:
Hormonas esteroideas: progesterona, estrgeno y testosterona.
Compuestos proteinasias: FSH (hormona folculo-estimulante), insulina y
prolactina.
Anlogas o Aminocidos: tirosina y catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina)
o
o Hipfisis:
o Localizada en la silla turca, encima de una prolongacin de la
duramadre llamada diafragma de la silla turca. Tiene un peso de
0.5g y se origina de la capa germinativa ectodrmica de la bolsa de
Rathke (estructura embriolgica que origina el parnquima
adenohipofisiaro).Desde el punto de vista anatmico la hipfisis
tiene dos lbulos:
1. Anterior o adenohipfisis: originado del ectodermo oral. Se divide en tres
segmentos:
o Pars distalis o parte distal: segmento anatmico ubicado anteriormente
ocupando la mayor parte, y que tiene que ver con la regulacin y
liberacin de las hormonas sintetizadas en la hipfisis como:
Hormona liberadora estimulante del tiroides
Hormona liberadora de somatotropa
Hormona liberadora de gonadotropa, que estimula la liberacin
de la hormona folculo-estimulante y luteotropa
Hormona liberadora de mamotropa, que estimula la sntesis de
prolactina.
o Pars intermedia o parte Intermedia: es el lmite entre los lbulos
anterior y posterior. Contiene tres tipos de clulas: basfilas,
cromfobas y quistes coloideos (son el remanente de la bolsa de
Rathke).
o Pars tuberalis o parte tuberal: envuelve el tallo pituitario en una
envoltura altamente vascularizada.
2. Posterior o neurohipfisis: se origina del ectodermo neural. Est
constituida por tres segmentos:
o Eminencia media
o Pars infundibular
o Pars nerviosa: en esta se sintetiza propiomelanocortina, que pasa a ser
melanocortina que acta en los melanosomas de los melanocitos en la
liberacin de melanina.
o
o La funcin de la hipfisis est mediada por el hipotlamo hipofisario
y el sistema porta (que comienza en capilares y termina en
sinusoides), que est mediado por factores liberadores
(estimuladores) y factores inhibidores. (una vez que las hormonas
 liberadas hayan hecho su funcin, se liberan los factores inhibidores
que llega a travs del sistema porta, pero est controlado por el
hipotlamo).
o
o Adenohipfisis o lbulo anterior:
o Est constituido por parnquima y estroma (que lo soporta). El
parnquima de la adenohipfisis va a estar constituido por:
1. Clulas cromfobas: 50%. No absorben el colorante y son clulas de
reserva.
2. Clulas cromfilas: 50%. Dependiendo de la sensibilidad a la tincin se
clasifican en:
o Alfa: acidfilas, eosinoflicas (35%). Son clulas de manera individual y
en ella tenemos:
Somatotropa: sintetiza somatotropina u hormona del
crecimiento, la cual acta en la metfisis y en la lnea del
crecimiento permitiendo el crecimiento longitudinal de los
huesos largos del organismo.
Mamotropa: sintetiza prolactina que estimula los acinos de las
glndulas mamarias para formacin de la leche (primero de
calostro), y adems acta sobre las clulas mioepiteliales.
o Beta: basoflicas (15%). Tiene tres tipos de clulas que actan como
estructuras glandulares unicelulares:
Hormona estimulante del tiroides (TSH): acta sobre los
receptores de las clulas principales del tiroides facilitando la
formacin de T3 y T4 por los acinos tiroideos. Est unida en el
coloides a una protena denominada tiroglobulina.
Hormona adenocorticotropa (ACTH): acta sobre la corteza de la
glndula suprarrenal estimulando las zonas glomerular,
fascicular y reticular; que ocasiona la liberacin de los
minerocorticoides y glucocorticoides.
Gonadotropas:
Hormona folculo-estimulante (FSH): en la mujer inicia su
liberacin con la menarqua y al liberarse acta a nivel de
los ovarios estimulando la formacin de nuevos folculos
ovricos primordiales. En el hombre acta en los testculos
sobre las clulas subtentaculares de Sertoli estimulando a
la sntesis de protenas y elementos nutritivos para las
espermatogonias.
Hormona luteinizante o luteotropa (LH): en la mujer acta
sobre los ovarios facilitando la maduracin de los folculos
primordiales. En el hombre acta en los testculos sobre las
clulas intersticiales de Leydig estimulando la secrecin de
testosterona.
o
o Correlacin Clnica:
 Enanismo hipofisiario: trastorno patolgico caracterizado por falta de
elaboracin de la somatotropa, por lo que hay un dficit de crecimiento
longitudinal en el paciente.
Acondroplasia: trastorno patolgico hereditario de forma autosmica
dominante, en el que hay un cierre prematuro de la lnea de crecimiento.
Solo afecta los huesos que se origina de cartlagos (crecimiento
endocondral).
Gigantismo o visceromegalia: excesivo crecimiento de los miembros
superiores e inferiores debido a la liberacin excesiva de la hormona de
crecimiento antes del cierre de la lnea de crecimiento; esto es debido, en
algunas ocasiones, por trastorno patolgico neoplsico.
Acromegalias: trastorno patolgico producido por produccin en grandes
cantidades de hormonas del crecimiento, constituido principalmente por
clulas cromfilas alfa, luego del cierre de la lnea de crecimiento. Esto
produce un crecimiento de los huesos de la cara y un aumento de las
vsceras internas (corazn, bazo e hgado).
Galactorrea: formacin de un adenoma o tumor benigno de las clulas
mamotropas, que produce que la paciente sin estar embarazada ni estar
amamantando comience a producir leche.
o
o Neurohipfisis o lbulo posterior:
o Se origina del ectodermo neural, de la bolsa de Racket. Su
parnquima va a estar constituido por clulas con las mismas
caractersticas que las neuroglias. No sintetiza hormonas, sino que
almacena dos hormonas que son sintetizadas en los ncleos
suprapticos y paraventriculares, que son:
1. Oxitocina: acta sobre la musculatura lisa del tero gravdico estimulando
la contraccin uterina y sobre las clulas mioepiteliales de la glndula
mamaria estimulando la contraccin de la mama facilitando la expulsin
de la leche. Su liberacin se da por mecanismos fisiolgicos.
2. Vasopresina u hormona antidiurtica (ADH): acta sobre la musculatura
lisa de las estructuras vasculares aumentando la tensin arterial y acta
sobre los tubos colectores del rin facilitando la reabsorcin de agua.
o
o Correlacin clnica:
Diabetes inspida: trastorno patolgico ocasionado por la falta de
liberacin de la ADH, en el cual no hay reabsorcin de agua por la
disminucin de la sntesis de ADH y el paciente tiene poliuria (orina a
cada instante) y es propenso a deshidratarse.
o
o Tiroides
o Es una estructura glandular localizada en la parte anterior del cuello
en relacin ntima con el cartlago tiroides y cricoides, por debajo de
la laringe y faringe. Embriolgicamente sus clulas
 parenquimatosas se originan de la capa germinativa endodrmica.
Su funcin esencial es sintetizar:
o Hormonas tiroideas triyodotironina (T3) y tirosina (T4): son almacenadas
en el coloides unidas a una glicoprotenas llamada tiroglobulina. La
tiroglobulina es sintetizada en el retculo endoplsmico rugoso,
almacenada en el aparato de golgi; y posteriormente es depositada en el
coloide donde se une a los aminocidos yodados, ocurriendo la yodacin
con T3 y T4. Para liberar la tiroglobulina la clula se somete a unos
procesos de endocitosis, y esta hormona se segmenta cuando el
organismo la necesita, las clulas epiteliales emiten seudpodos hacia el
coloide que la absorbe y de esa manera utiliza los aminocidos yodados.
Cuando disminuye la demanda funcional, la tiroglobulina vuelve a
acumularse en el coloide. Las hormonas tiroideas:
Aumenta el metabolismo de los carbohidratos.
Disminuye la sntesis de colesterol, fosfolpidos y triglicridos.
Aumenta sntesis de cidos grasos.
El aumento de las hormonas tiroideas aumenta la frecuencia
cardaca, frecuencia respiratoria y metabolismo basal, produce
temblor muscular e intolerancia al calor, disminuye la lbido y el
peso corporal, y produce hemorragia menstrual en la mujer.
o Tirocalcitonia: es sintetizada por las clulas C o parafoliculares (clulas
que se localizan en el revestimiento epitelial de los acinos). Esta hormona
es la encargada de mantener los niveles de calcio, que participa en
mltiples procesos fisiolgicos, dentro de los valores normales; y es
liberada cuando hay una elevacin del calcio plasmtico actuando sobre
la superficie de los osteoblastos, a travs de receptores, inhibiendo su
participacin en la reabsorcin del calcio.
o
o Anatmicamente, el tiroides est constituido por dos lbulos, uno
izquierdo y uno derecho, unidos por el itsmo tiroideo. En ocasiones
aparece un tercer lbulo denominado lbulo piramidal.
o
o Desde el punto de vista histolgico, esta glndula est revestida por
una cpsula de tejido fibroso conectivo que la penetra y divide en
lbulos y lobulillos; cada lobulillo est compuesto por [adenmeras
y las adenmeras por] los acinos tiroideos que son la unidad
estructural y funcional del tiroides, y estn revestidos por un
epitelio cbico (clulas principales) y en ausencia de este epitelio
aparecen las clulas C o parafoliculares que representan el 0.1%.
o
o El tiroides es el nico rgano cuyo material de sntesis se almacena
fuera de la clula, en el coloides. El coloides es rico en T3 y T4 que
estn unidas a la tiroglobulina sintetizada en el retculo
endoplsmico rugoso y posteriormente se almacena en el aparato
de Golgi. Luego es trasportada a la superficie apical de la
membrana celular donde se pone en contacto con el yodo activado
producindose la yodacin de la tiroglobulina.
 o
o Correlacin clnica:
Bocio: es un agrandamiento difuso de la glndula tiroides. Puede ser
endmico (reas geogrficas donde aparece una disminucin del yodo en
el agua o en el suelo, como en los Alpes y los Himalayas) o espordico
(ms frecuente en el sexo femenino). Los pacientes que padecen de bocio
poseen un dficit diettico del yodo.
Hipertiroidismo: es un trastorno patolgico asociado a una liberacin
excesiva de la hormona tiroidea. Dentro de las causas ms frecuentes
est la enfermedad de Graves-Basedow que es una enfermedad de
carcter inmunitario en el cual hay una prdida de la tolerancia y se
producen anticuerpos dirigidos hacia los receptores de la hormona
estimulante del tiroides de las clulas principales haciendo que el
paciente libere grandes cantidades de hormonas tiroideas. Los pacientes
con hipertiroidismo tienen exoftalmo (signo caracterstico de la
enfermedad de Graves-Basedow), aumento del pulso, de la frecuencia
cardaca y de la frecuencia respiratoria, intolerancia al calor y aumento
del metabolismo basal.
Hipotiroidismo: es un trastorno patolgico caracterizado por la
disminucin de la sntesis y liberacin de las hormonas tiroideas. Cuando
se padecido desde el nacimiento es llamado cretinismo, y cuando es en el
adulto recibe el nombre de mixedema (depsito en la piel de un material
eosinoflico). Los pacientes con hipotiroidismo tienen fatiga, sueo,
letargo, disminucin de la frecuencia cardaca, disminucin del gasto
cardaco, intolerancia al fro, constipacin y mixedema.
o
o Paratiroides:
o Son entre cuatro o cinco estructuras glandulares de aspecto
piramidal que se encuentran en relacin con el tiroides. Se origina
de las clulas parenquimatosas de la capa germinativa
endodrmica, de la tercera y cuarta bolsa farngea (por lo que
pueden ser arrastradas por el timo en etapas embriolgicas). En
ocasiones las alteraciones embriolgicas de las bolsas farngeas
conllevan a alteraciones del desarrollo.
o
o Su funcin es sintetizar una hormona llamada paratohormona
cuando los niveles de calcio estn por debajo del rango normal.
o
o Desde el punto de vista histolgico, las paratiroides van a estar
revestidas por una cpsula de tejido fibroso conectivo y debajo de
su revestimiento epitelial van a aparecer los acinos de las
paratiroides, los cuales van a estar constituidos por dos poblaciones
celulares:
o Clulas principales: representan el 90%. Son clulas cbicas con
citoplasma abundante, y retculos endoplsmicos rugoso y liso
desarrollados. Son encargadas de sintetizar la paratohormona en su
 retculo endoplsmico rugoso en forma de preproparatohormona, que es
degradada y alamacenada en el aparato de Golgi en forma de
proparatohormona de la cual se obtiene la paratohormona. La
paratohormona es una hormona cuya funcin esencial es mantener los
niveles de calcio plasmtico, y que acta cuando los niveles de calcio
estn por debajo de los niveles normales. El calcio es un cofactor
enzimtico que participa en diferentes procesos fisiolgicos. Esta
hormona acta de dos formas:
Acta a nivel de la superficie [seo]: sobre unos receptores localizados
en los osteoblastos que sintetizan factores estimuladores de
osteoclastos, que los estimulan para la reabsorcin del calcio
facilitando su deplecin. Cuando los valores llegan a su normalidad,
por retroalimentacin se activan las clulas C que liberarn
tirocalcitonina.
Actuando a nivel del rin: aumentando la depresin o excrecin de
fosfato y aumentando la reabsorcin de calcio.
o Clulas oxifilas
o
o Correlacin clnica:
Hiperparatiroidismo: es un trastorno patolgico causado por la liberacin
excesiva de la paratohormona. Se puede observar en pacientes que
tienen hiperplasia o adenoma de las clulas principales de las para
tiroides. Se caracteriza por una elevacin continua de la paratohormona y
liberacin excesiva de calcio, en el tejido seo hay una disminucin de los
fosfatos. Cuando el calcio es eliminado al nivel del rin se puede
depositar formando cuerpos calcareos fsicos llamado nefrolitiasis (por lo
que aumenta el riesgo de nefrolitiasis en pacientes con trastornos
metablicos).
Hipoparatiroidismo primario: trastorno iatrognico que acontece en los
procedimientos quirrgicos tiroideos en los que se extirpa
accidentalmente las paratiroides. Hay aumento de fosfato y disminucin
de calcio, hormigueo, fasciculaciones, despolarizacin de las fibras
musculares (puede provocar paro respiratorio). Es una emergencia que
amerita la administracin de gluconato de calcio al paciente.
Hipoparatiroidismo secundario: se observa en pacientes con desnutricin,
kwashiorkor o marasmo porque hay un dficit de vitamina D la cual es
indispensable para la absorcin de calcio a nivel de intestino.
o
o Glndulas suprarrenales:
o Son estructuras glandulares que se localizan en el polo superior de
ambos riones. Forman parte del sistema endocrino. Estn
constituidas por dos elementos anatmicos e histolgicos
totalmente diferentes, con funciones diferentes:
1. La Corteza: se origina del mesodermo. Representa un 80% de las
glndulas suprerrenales y es indispensable para la vida. Su funcin est
mediada por la hormona adenocorticotropa (ACTH). Desde el punto de
vista histolgico, est constituido por tres zonas:
 Zona glomerular: representa el 13%. Contiene acinos que recuerdan a
un glomrulo. Sintetizan los minerocorticoides (aldosteronas y
desoxicorticosterona) que tienen que ver con el equilibrio
hidroelectroltico y la liberacin secuencial, por mecanismo secundario,
de renina-angiotensina-aldosterona (por lo cual se involucra con la
reabsorcin de sodio y deplecin de potasio).
Zona fascicular (corticular): representa el 80%. Es la porcin ms
voluminosa. Sintetizan los glucocorticoides (cortisol, cortisona y
corticoesteroides) que actan aumentando el metabolismo de los
carbohidratos y lpidos, y son gluconeognicos e inmunosupresores.
[los glucocorticoides son utilizados por los deportistas, atletas y
fisiculturistas para aumentar su masa corporal, pero es devastador a
largo tiempo porque puede hacer que la persona desarrolle tumores]
Zona reticular: representa el 7%. Sintetizan hormonas sexuales
(andrgenos y testosterona).
2. La Mdula: es la parte central, se origina del ectodermo. Representa el
20% restante y no es indispensable para la vida. Est constituida por
clulas mediadas por el hipotlamo pero inervadas de manera diferentes,
estas clulas son:
Clulas cromafines: se originan de la cresta neural y sintetizan
catecolaminas como:
Noradrenalina: es un neurotransmisor liberado por un estmulo
emocional, acta aumentando la tensin arterial.
Adrenalina: es liberado por tensin y miedo, acta sobre el
msculo liso aumentando la frecuencia cardaca y la tensin
arterial.
Clulas ganglionares simpticas.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o Correlacin clnica:
Sndrome de Cushing o hipercorticismo: es un trastorno que se presenta
por una estimulacin y liberacin excesiva de ACTH, que conlleva a una
estimulacin de los glucocorticoides y minerocorticoides. Los pacientes
que la padecen suelen ser obesos, jorobas (con depsitos de grasas),
estras transversales, glicemia elevada, cara de luna llena y los hombres
pueden presentar impotencia. Puede ser causado por un tumor
hipofisiario en las clulas cromfilas del tipo beta, que sobreestimule la
produccin de ACTH.
 Enfermedad de Addison o hipocorticismo: es una entidad clnica
patolgica en la que hay destruccin total de la corteza suprarrenal por
proceso inflamatorio o tumoral. Es una condicin crtica y mortal, el
paciente amerita la administracin de glucocorticoides. Puede ocasionar
la muerte del paciente.
o
o