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POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS

ORIGINAL

Potenciales evocados cognitivos en el trastorno


por dficit de atencin con hiperactividad
M.A. Idiazbal a, A.B. Palencia-Taboada a, J. Sangorrn b,
J.M. Espadaler-Gamissans a

COGNITIVE EVOKED POTENTIALS IN THE HYPERACTIVITY ATTENTION DEFICIT DISORDER


Summary. Introduction. The Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD, is characterized by deficient attenttion, impulsive-
ness and excesive motor activity. The incidence is estimated between 5 and 9% of children of school age. The P300 wave is one
of the cognitive components of the event-related potential ( ERP) that is more used to investigate the attention and the cognitive
processes. Objective. The aim of this study was to investigate the information processing in children with ADHD predominantly
inattentive type by means of the visual and auditory P300 component. Patients and methods. P300 wave using an auditory and visual
oddball paradigm were recorded in 18 children with ADHD and in 18 normal children ( control group ). Results. We found differences
in reaction time and in the porcentage of errors between children with ADHD and between controls. In the ADHD the latency of
the auditory and visual P300 were significantly longer than in the control group, and the amplitude of both components were
significantly smaller in the ADHD group than in controls. We didnt found differences in the cortical distribution of the P300 between
the two groups. Conclusions. These data suggests that there is an abnormal processing of cognitive information in children with
ADHD predominantly inattentives and a dysfunction in attentional mechanisms. [REV NEUROL 2002; 34: 301-5]
Key words. Attention deficit disorder with hiperactivity. Event-related potential. Information Processing. P300.

INTRODUCCIN inesperado.La onda P300 es uno de los potenciales ms utilizado


El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) para estudiar las funciones cognitivas y atencionales, ya que pone
afecta entre el 5 y el 9 % de los nios en edad escolar [1] y constituye de manifiesto distintos procesos cognitivos como la capacidad de
un importante problema en la prctica clnica, ya que la sintoma- anlisis y la valoracin y discriminacin de estmulos [6]. Esto
tologa es preferentemente conductual y posee importantes mani- permite medir la actividad neuronal inducida por la tarea antes de
festaciones en el despliegue de la personalidad, los rendimientos que se vislumbre la respuesta final [7].
acadmicos, la dinmica familiar y la adquisicin de habilidades Existe cierto consenso en relacionar la amplitud de la onda
sociales [2]. El cuadro clnico se caracteriza por un dficit de aten- P300 con la cantidad de informacin transmitida por el estmulo y
cin, conducta y estilos cognitivos impulsivos y exceso de activi- con los procesos cognitivos implicados en la comparacin entre el
dad motora. El DSM-IV (1995) distingue tres subtipos de TDAH: estmulo diana o infrecuente y la representacin mental previamen-
el predominantemente inatento, el predominantemente hiperacti- te adquirida del estmulo [8]. Esta amplitud disminuye conforme
vo/impulsivo y el combinado [3]. Durante los ltimos 20 aos, los decrece la relevancia de la tarea y la motivacin [9] y se incrementa
estudios se han centrado en el dficit de atencin que presentan los conforme se reduce la probabilidad de aparicin del estmulo [10].
nios con TDAH mediante estudios conductuales. Losresultados La latencia de la onda P300 se ha relacionado con el procesamiento
de estos estudios indican que rinden menos, es decir, que el porcen- de la informacin, concretamente con la velocidad de procesa-
taje de aciertos es menor y los errores de comisin o falsas alarmas miento y clasificacin del estmulo [11]. Numerosos estudios han
son mayores que los controles en gran nmero de tareas cognitivas puesto de manifiesto la existencia de alteraciones en los PEC en
y atencionales. Tambin denotan que las diferencias de rendimien- nios con TDAH, como una disminucin de la amplitud y un in-
to entre ambos grupos se debe a un fallo en la etapa ejecutiva del cremento de la latencia del componente P300 [12-14]. Sin embargo,
procesamiento [4]. Una importante limitacin de los estudios con- no todos los nios con TDAH muestran una homegeneidad sinto-
ductuales es que, en las medidas del rendimiento, slo se manifiesta mtica. Podemos encontrar nios con una afectacin especfica de
el resultado final del procesamiento de la informacin. Los poten- la atencin y con escasa afectacin de los otros dos sntomas claves
ciales evocados cognitivos (PEC) son pequeas variaciones en el del TDAH, la hiperactividad y la impulsividad [15,16]. La mayor
electroencefalograma (EEG) que se hallan sincronizadas con un parte de estos estudios se realizaron con grupos heterogneos de
estmulo cognitivo, y que constituyen un indicador neurofisiolgi- nios con TDAH, sin diferenciar los diferentes subtipos del trastor-
co del procesamiento subyacente a esos estmulos [5]. Entre los no segn el DSM-IV. El objetivo de nuestro estudio es evaluar el
PEC, el ms conocido es el P300, que se obtiene cuando un estmu- procesamiento de la informacin mediante el componente P300 en
lo resulta relevante para la tarea que realiza el sujeto, o bien resulta modalidad auditiva y visual, en nios con TDAH del subtipo pre-
dominantemente inatento, segn criterios del DSM-IV [3].
Recibido: 27.09.00. Recibido en versin revisada: 24.04.01. Aceptado: 06.06.01.
a
Servicio de Neurofisiologa Clnica. b Servicio de Psiquiatra. Hospital del PACIENTES Y MTODOS
Mar. Barcelona, Espaa. Pacientes
Correspondencia: Dra. M. ngeles Idiazbal Alecha. Unidad Neurocogni- Se estudiaron un total de 36 nios con una media de edad similar. El grupo de
tiva. Va Augusta, 277, bajos 1. E-08017 Barcelona. Fax: +34 932 063 391. nios con TDAH estaba formado por 15 nios y 3 nias, con una edad media
E-mail: mariannf@eresmas.com de 8,81,4 aos. El grupo de nios control estaba formado por 10 nios y 8
2001, REVISTA DE NEUROLOGA nias, con una edad media de 8,60,8 aos.

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M.A. IDIAZBAL, ET AL

El diagnstico de TDAH se realiz segn los criterios del DSM-IV [3],


escalas de Conners para profesores (Teachers Rate Scale) y para padres (Pa- TDAH
600
rents Rate Scale) [17], entrevista estructurada familiar y WISC-R ( Wechsler Control
Intelligence Scale for Children-Revised) [18]. Los criterios de inclusin,
adems de los ya citados, fueron los siguientes: que todos los nios presen- 500
taran escolarizacin ordinaria y un cociente intelectual (CI) mayor de 90
segn el WISC-R, y que pertenecieran al subtipo de TDAH predominante- 400
mente inatento segn criterios del DSM-IV. Los criterios de exclusin para
la muestra fueron: antecedentes de enfermedad neurolgica, existencia de 300
dficits visuales o auditivos, CI menor de 90, tratamiento psicopedaggico o
farmacolgico antes o durante la adquisicin de los datos, coexistencia con
trastornos relacionados con el TDAH (trastornos afectivos, trastornos de 200
conducta, trastornos del aprendizaje...). En todos los casos se obtuvo consen-
timiento informado antes de la realizacin de las pruebas. 100

Recogida y anlisis de datos


0
El estudio se realiz mediante un paradigma oddball en modalidad auditiva P300 Auditiva P300 Visual
y visual. En la modalidad auditiva, los estmulos se presentaron biauralmente
mediante unos auriculares. Los estmulos consistan en tonos de 90 dB SPL
y de 70 ms de duracin (10 ms de ascenso, 10 ms de descenso y 50 ms de Figura 1. Tiempo de respuesta (en ms) en nios con TDAH y nios control
en la P300 auditiva y visual.
meseta). Los estmulos frecuentes (no diana) presentaban una frecuencia de
1.000 Hz, y los infrecuentes (estmulos diana), de 2.000 Hz, en una proporcin
de 80 y 20%, respectivamente. En la modalidad visual, los estmulos se
presentaron en el centro de un monitor y consistan en imgenes frecuentes 8
(80%) e infrecuentes (20%) que duraban 700 ms en la pantalla. El orden de TDAH
aparicin de los estmulos en ambas modalidades era aleatorio y se presentaba 7 Controles
uno cada 1.500 ms. Ambas condiciones experimentales se realizaron por
separado y, en ellas, los sujetos deban prestar atencin y presionar un botn 6
ante cada aparicin del estmulo infrecuente o diana. Cada experimento cons-
5
taba de 200 estmulos (80% frecuentes y 20% infrecuentes).
El registro de la actividad elctrica cerebral se realiz en todos los puntos 4
del sistema internacional 10-20 [19] mediante electrodos de superficie con-
vencionales, con referencia a ambos lbulos de las orejas y una impedancia 3
de 5 K para todos los electrodos. La seal se adquiri, se amplific y se
filtr con el sistema digital electroencefalogrfico Medicid III/E, sincroniza- 2
do con el estimulador psicofisiolgico Mindtracer. Los filtros eran de 0,3-100
1
Hz. Se monitorizaron los movimientos oculares electrooculograma (EOG)
mediante un registro bipolar con electrodos en el canto externo de cada ojo. 0
El EEG se analiz visualmente para eliminar los segmentos donde hubiera Errores omisin Errores omisin Errores comisin Errores comisin
P300 auditiva P300 visual P300 auditiva P300 visual
movimientos oculares o cualquier otro artefacto. Se eliminaron, adems, los
segmentos donde la respuesta de los sujetos fue incorrecta o exceda el tiempo
mximo de respuesta (1500 ms). En cada serie se promediaron al menos 30 Figura 2. Porcentaje de errores de omisin (p< 0,05) y de comisin (p>
respuestas del estmulo infrecuente para ambas modalidades. La seal se 0,05) en nios con TDAH y nios control durante la ejecucin de las tareas
auditiva y visual de la P300.
digitaliz a 200 Hz por canal, con una poca de registro de 900 ms, incluidos
128 ms previos al estmulo. Los registros se realizaron en una habitacin
aislada de ruidos, con los sujetos sentados, los cuales haban recibido instruc-
ciones de intentar minimizar el parpadeo y los movimientos oculares. Se analizaron dos tipos de errores: errores de omisin (nmero total de
Se analizaron las ondas registradas en cada electrodo para los estmulos frecuen- errores para los estmulos infrecuentes), que representaran un problema de
tes e infrecuentes en la modalidad auditiva y en la visual. La latencia del componente inatencin, y errores de comisin (nmero total de errores para los estmulos
P3 se defini como el punto de mxima amplitud positiva en cada rea despus frecuentes), que indicaran impulsividad cognitivoconductual. Los nios con
de los componentes exgenos N1-P2-N2, con una ventana de anlisis entre 250 TDAH cometieron ms errores de omisin y de comisin en ambas modalida-
y 450 ms. La amplitud se midi con respecto a la lnea de base preestmulo. des, aunque solamente alcanzaron significacin estadstica los errores de omi-
sin (p< 0,05). Tanto los controles como los nios con TDAH presentaron un
Anlisis estadstico porcentaje muy bajo de errores de comisin en ambas modalidades, y aunque
Para el anlisis estadstico de los potenciales evocados se aplic un anlisis no se hallaron diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos,
de varianza para medidas repetidas (ANOVA), tras comprobar que se cum- los nios con TDAH cometieron ms errores que los controles (Tabla I) (Fig. 2).
plan los supuestos de normalidad (Kolmogorov-Smirnov) y de esfericidad
Datos electrofisiolgicos
(Mauchly). La comparacin entre grupos de variables cuantitativas se realiz
P300 auditiva
con la prueba de Mann-Whitney. La prueba de 2 se utiliz para analizar las
diferencias entre grupos en las variables de asimetras. El nivel de significa- Se compar la latencia y la amplitud del componente P300 en la modalidad
cin para todos los contrastes fue de p< 0,05. auditiva entre los dos grupos en las siguientes reas cerebrales: Fz, Cz, Pz, F3,
F4, C3, C4, T3, T4, P3 y P4. El anlisis de varianza mostr un incremento
estadsticamente significativo de la latencia, y una disminucin de la ampli-
RESULTADOS tud del componente P300 auditivo en los nios con TDAH respecto a los nios
Datos conductuales control en todas las reas cerebrales estudiadas. En ambos grupos, las mayo-
Tanto para la modalidad auditiva como para la visual, el tiempo de respuesta res amplitudes se encontraron en regiones centroparietales (Tabla II).
(TR) fue significativamente mayor en los nios con TDAH que en los nios
control (F= 1,099 y p< 0,01, en la modalidad auditiva, y F= 0,208 y p< 0,04, P300 visual
en la visual). En ambos grupos, los TR fueron menores en la modalidad Se compar la latencia y la amplitud del componente P300 en la modalidad
auditiva que en la visual (Fig. 1). visual entre los dos grupos en las siguientes reas cerebrales: Fz, Cz, Pz, F3,

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POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS

Tabla I. Porcentaje de errores y tiempo de respuesta en nios con TDAH y en nios control en ambas TDAH de predominio inatento y sin criterios
modalidades de la P300 (entre parntesis, desviacin estndar). de impulsividad, respecto a los nios con-
trol, y no hallamos diferencias en el porcen-
P300 auditiva P300 visual
taje de errores de comisin (errores relacio-
TDAH Controles TDAH Controles nados con la impulsividad) entre ambos
grupos. Por tanto, en nuestra muestra, el in-
Errores de comisin 0,2 (0,60) 0,16 (0,59) 0,65 (1,36) 0,07 (0,22)
cremento de errores de omisin se relaciona-
Errores de omisin 6,9 (7,40)a 1,8 (2,68) 4,58 (5,76)a 2,2 (3,07) ra directamente con el grado de inatencin
a a
que presentan los nios con TDAH.
Tiempo de respuesta 550,1 (74,14) 484,12 (64,84) 576,83 (63,96) 513,5 (64,60)
Estos hallazgos conductuales sugieren
a
p< 0,05 que los nios con TDAH de predominio
inatento presentan un bajo rendimiento en
las tareas al presentar respuestas ms len-
F4, C3, C4, T3, T4, P3 y P4. Los nios con TDAH presentaron un aumento tas (incremento de los tiempos de respuesta) y menos exactas
estadsticamente significativo de la latencia del componente P300 respecto a (incremento del porcentaje de errores de omisin), tanto para la
los controles en todas las reas cerebrales. Respecto a la amplitud de la onda modalidad auditiva como para la visual.
P300 en modalidad visual, slo se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre ambos grupos en regiones parietales de ambos hemisfe- Electrofisiolgica
rios, aunque en el resto de reas cerebrales, a pesar de no alcanzar niveles de
significacin estadstica, la amplitud de P300 era menor en los nios con Diferentes estudios con el componente P300 en modalidad audi-
TDAH que en los controles (Tabla III). tiva y visual han puesto de manifiesto la existencia de diferencias
significativas entre nios con TDAH y nios control, tanto en la
Asimetras interhemisfricas para latencia como en la amplitud de dicho componente [10,11,27].
el componente P300 en modalidad auditiva y visual
En la actualidad, la mayora de los autores parece afirmar que
Al comparar la amplitud de la onda P300 auditiva entre ambos hemisferios los nios con TDAH no tienen una menor capacidad de atencin
y entre los nios con TDAH y los nios control, se observ una diferencia que los nios normales, sino que difieren en la forma de focalizar
estadsticamente significativa en las reas centrales, con mayor amplitud de
la P300 auditiva en regiones centrales en el hemisferio izquierdo (14,36 V)
y dirigir su atencin. No se tratara tanto de un dficit de atencin
que en el hemisferio derecho (12,86 V), tanto para los nios con TDAH en s mismo como de una disfuncin de la atencin [28].
como para los controles (no interaccin asimetra x grupo) (p= 0,003). Son diferentes los hallazgos encontrados en los PEC en concre-
Al comparar la latencia de la onda P300 auditiva entre ambos hemisferios to en la P300, tanto en la modalidad auditiva como en la visual a lo
no se encontraron diferencias estadsticamente significativas en ninguna largo de la literatura en nios con TDAH. Una posible explicacin
rea ni en ninguno de los grupos estudiados (TDAH y controles). a esta gran diversidad de resultados pueden ser los diferentes para-
En modalidad visual, al comparar la latencia de la onda P300 entre ambos
digmas utilizados en los estudios y la heterogeneidad de las muestras
hemisferios se encontraron diferencias estadsticamente significativas en
regiones frontales y en ambos grupos; la latencia en reas frontales era empleadas en los diferentes trabajos. En la mayora de estudios, el
menor en el hemisferio izquierdo (380,7 ms) que en el derecho (387,6 ms) diagnstico de TDAH se ha realizado segn los criterios del DSM-IV,
(p= 0,008). No se encontraron diferencias estadsticamente significativas pero sin distincin entre los diferentes subtipos y muchos de ellos con
al comparar la amplitud de la P300 visual entre ambos hemisferios en trastornos asociados, por lo que los resultados difcilmente son com-
ninguna de las reas cerebrales ni de los grupos estudiados. parables. Frank et al [12] no encuentran diferencias en la latencia ni
en la amplitud del componente P300 entre nios con TDAH que no
presentaban trastornos comrbidos y nios control. Sin embargo,
DISCUSIN hallan un incremento de la latencia y una disminucin de la ampli-
Conductual tud del componente P300 en los nios con TDAH que presentaban
Al igual que en otros trabajos [12], en nuestro estudio encontramos graves trastornos del aprendizaje y en nios con trastorno del apren-
un aumento de los TR estadsticamente significativo en los nios dizaje sin TDAH, respecto a los controles. Concluyen que las prin-
con TDAH respecto a los controles, tanto en la P300 auditiva como cipales alteraciones en los nios con TDAH son de procesamiento,
en la P300 visual. Sin embargo, otros autores no hallan diferencias y que los dficit que presentan no se relacionan especficamente
en los TR entre nios con TDAH y controles en ninguna de las con la existencia de un dficit atencional. Sin embargo, al seleccio-
modalidades, aunque al igual que en nuestro trabajo, los TR fueron nar la muestra de nios con TDAH, estos autores no diferencian
menores en la modalidad auditiva que en la visual en ambos grupos entre los diferentes subtipos segn los criterios del DSM-IV. Nues-
de nios [21]. Hay que tener en cuenta que las diferencias en la tro estudio tiene la peculiaridad de que incluye solamentenioscon
rapidez de las respuestas entre nios con TDAH y nios control TDAH del tipo predominantemente inatento, sin trastornos asocia-
dependen de diversos factores, como la edad, el tipo de tarea a dos ni tratamiento farmacolgico con psicotropos. Al tratarse de
realizar y la dificultad de dicha tarea, por lo que los resultados no nios que presentan un predominio de las manifestaciones de inaten-
son fcilmente comparables entre los distintos estudios. cin sobre las de impulsividad e hiperactividad, el incremento de la
Diversos estudios han hipotetizado que el incremento en el por- latencia y la disminucin de la amplitud del componente P300 que
centaje de errores se deba a la impulsividad de los nios con TDAH. encontramos en ambas modalidades sensoriales se atribuira a una
Pero el hecho de que los TR para los errores se incremente de igual disfuncin de los mecanismos atencionales, con repercusin en el
forma en las respuestas correctas, y de que los TR para los aciertos procesamiento cognitivo.
en los nios con TDAH en ambas modalidades (auditiva y visual) sea Otro proceso cognitivo implicado en la generacin de la onda
mayor que el de los nios control, descartaran esta hiptesis. Noso- P300 es la actualizacin de la memoria inmediata. Se ha demostra-
tros encontramos un aumento en el porcentaje de errores de omisin do que la amplitud de la onda P300 disminuye conforme aumenta
(errores relacionados con el dficit de atencin) en los nios con la probabilidad del estmulo infrecuente o estmulo diana [22,23].

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M.A. IDIAZBAL, ET AL

Tabla II. Latencias y amplitudes en los electrodos de las reas cerebrales Tabla III. Latencias y amplitudes en los electrodos de las reas cerebrales
analizadas para el componente P300 auditivo en nios con TDAH y en analizadas para el componente P300 visual en nios con TDAH y en nios
nios control (entre parntesis, desviacin estndar). control (entre parntesis, desviacin estndar).

TDAH Controles p TDAH Controles p

Latencia 372,8 (48,2) 322,9 (20,3) 0,002 Latencia 418,3 (54,5) 334,7 (50,6) 0,000
Fz Fz
Amplitud 10,6 (3,96) 12,1 (4,14) 0,33 Amplitud 13,16 (4,34) 14,7 (7) 0,4

Latencia 374,6 (60,2) 311,3 (31,3) 0,000 Latencia 414,8 (64,4) 324,2 (31,2) 0,000
Cz Cz
Amplitud 13,15 (4,62) 16,6 (3,8) 0,02 Amplitud 16,04 (5,5) 17,5 (4,8) 0,4

Latencia 373,6 (63,2) 311,5 (26,4) 0,001 Latencia 407,3 (62,2) 327,9 (18,8) 0,000
Pz Pz
Amplitud 14,94 (3,66) 18,45 (3,76) 0,008 Amplitud 17,05 (4,44) 18,7 (4,5) 0,2

Latencia 365,4 (38,5) 326,8 (19,1) 0,003 Latencia 416,4 (55,3) 330,1 (49,6) 0,000
F3 F3
Amplitud 9,17 (4,55) 12,55 (4,42) 0,06 Amplitud 10,9 (3,98) 13,7 (6,8) 0,2

Latencia 369,8 (45) 331,4 (17,8) 0,007 Latencia 420,4 (54,5) 336,2 (50,4) 0,000
F4 F4
Amplitud 9,44 (4,64) 12,13 (3,38) 0,095 Amplitud 12,95 (4,63) 14,2 (6,7) 0,5

Latencia 371,5 (54,8) 307,8 (30,3) 0,000 Latencia 410,1 (65,5) 315,6 (77,9) 0,000
C3 C3
Amplitud 12,9 (3,63) 15,8 (4,34) 0,03 Amplitud 15,76 (5,38) 16,4 (4,4) 0,6

Latencia 372,1 (51,8) 313,7 (22) 0,000 Latencia 414,3 (66,4) 332 (39,4) 0,000
C4 C4
Amplitud 11,71 (3,83) 14,01 (3,59) 0,07 Amplitud 15,7 (5) 17,1 (7,4) 0,5

Latencia 371,1 (52,7) 330,1 (32,6) 0,008 Latencia 411,9 (71,4) 336,2 (41,3) 0,001
T3 T3
Amplitud 11,93 (3,4) 14,78 (3,51) 0,01 Amplitud 12,8 (3) 12,9 (3,2) 0,9

Latencia 373,2 (48,3) 330 (28,1) 0,002 Latencia 413,7 (68,7) 339,9 (42,9) 0,001
T4 T4
Amplitud 11,74 (3,21) 13,12 (2,43) 0,1 Amplitud 13,3 (3,8) 13,5 (2,5) 0,8

Latencia 374,4 (60,2) 309,2 (26,3) 0,000 Latencia 402,6 (60,2) 323,7 (18,6) 0,000
P3 P3
Amplitud 13,53 (3,69) 17,73 (4,54) 0,005 Amplitud 16,5 (4,5) 19,8 (4,9) 0,04

Latencia 374,5 (64,6) 310 (22,6) 0,001 Latencia 402,8 (61,6) 322,4 (25) 0,000
P4 P4
Amplitud 14,09 (3,08) 16,19 (3,37) 0,06 Amplitud 16,1 (4,5) 16,7 (4,2) 0,01

Se cree que los estmulos infrecuentes originan una P300 de mayor La ausencia de diferencias en la distribucin cortical del com-
amplitud debido a que la memoria inmediata del estmulo diana ponente P300 auditivo y visual entre nios con TDAH y controles
precedente ha disminuido y se renueva por la activacin neural es muy importante. Taylor et al [26] tampoco encuentran diferen-
producida cuando se presenta un nuevo estmulo diana. Por el cias en la distribucin cortical de la P300 entre los nios con
contrario, los estmulos frecuentes (no diana) mantienen unas re- TDAH y los controles, aunque s las hallan cuando comparan
presentaciones ms fuertes en la memoria a corto plazo y no requie- nios dislxicos con controles [27].
ren demasiada actualizacin, por lo cual disminuye la amplitud de El hecho de que las alteraciones en la P300 en los nios con
la P300 originada con estos estmulos. Por ello, la amplitud de la TDAH respecto a los controles consistan en un incremento de la
P300 indicara las operaciones de la memoria requeridas para rea- latencia y una disminucin de la amplitud, y de que la distribucin
lizar la tarea cognitiva utilizada en la generacin de los PEC. Estu- topogrfica de la P300 no sea diferente entre ambos grupos, apo-
dios sobre la latencia de la P300 tambin han evidenciado la aso- yan la idea de hallarnos ante un problema primario de atencin en
ciacin entre esta onda y las operaciones fundamentales de la el TDAH ms que ante alteraciones especficas del aprendizaje
memoria. Como la P300 ocurre despus de que se haya discrimi- (como la dislexia); ello sugiere que los PEC reflejan diferencias
nado y categorizado un estmulo, su latencia puede utilizarse como en el procesamiento de la informacin entre diferentes grupos
medida del tiempo de evaluacin de dicho estmulo [24]. En con- diagnsticos, como los nios con TDAH y los nios con trastor-
junto, la P300 reflejara las operaciones cognitivas fundamentales nos especficos del aprendizaje. Tambin sugiere que el proceso
asociadas a la memoria inmediata o a corto plazo [25]. La dismi- cognitivo que mide la P300 no es diferente en nios con TDAH
nucin de la amplitud de la onda P300 en los nios con TDAH de que en controles, pero ocurre a una mayor latencia por retrasos en
predominio inatento indicara adems de una alteracin de los la secuencia del procesamiento cognitivo de la informacin.
mecanismos atencionales una disminucin de la activacin neu- El establecimiento de criterios rigurosos de seleccin de la mues-
ral que origina un estmulo infrecuente en la actualizacin de la tra de pacientes con TDAH y la futura elaboracin de paradigmas de
memoria, as como un incremento en el tiempo requerido para la estimulacin especficos pueden contribuir a la ampliacin de los
evaluacin del estmulo. conocimientos sobre el TDAH mediante la aplicacin de PEC.

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POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS

BIBLIOGRAFA
1. Shaywitz BA, Shaywitz SE. Incapacidad de aprendizaje y trastornos de of attended stimuli in attention-deficit hyperactivity disorder and normal
atencin. In Swaiman KF, ed. Neurologa peditrica. Madrid: Mosby- boys. Psychophysiology 1994; 31: 1-10.
Doyma; 1996. 15. Etchepareborda MC, Etchepareborda J, Gonzlez SA. Relacin entre
2. Cabanyes J, Polaino-Lorente A. Perspectivas neurobiolgicas del tras- el espectro de coherencia de la actividad bioelctrica cerebral y los
torno por dficit de atencin con hiperactividad. Med Clin (Barc) 1992; hallazgos neuropsicolgicos en pacientes con sndrome disatencional e
98: 591-4. hiperactividad. Rev Neurol 1994; 22: 266-71.
3. American Psychiatric Association. DSM-IV. Manual diagnstico y es- 16. Etchepareborda MC. Subtipos neuropsicolgicos del sndrome disaten-
tadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson; 1995. cional con hiperactividad. Rev Neurol 1999; 28 (Suppl): S165-73.
4. Jonkman LM, Kemner C, Verbaten MN, Koelega HS, Camfferman G, 17. Conners, CK, Kinsbourne M, eds. Attention deficit hyperactivity disor-
Vd Gaag RJ, et al. Event-related potentials and performance of attention- der. Munich: Verlag; 1990.
deficit hyperactivity disorder: children and normals controls in auditory 18. Wechsler D. Wechsler Intelligence Scale for Children. In Niini ML,
and visual selective attention tasks. Biol Psychiatry1997; 41: 595-611. ed. Psykologie. Helsinki: Kustannus; 1974.
5. Chiapa KH, ed. Evoked potentials in clinical medicine. New York: 19. Jasper HH. The ten-twenty electrode system of the International Feder-
Raven Press; 1989. ation. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 298; 10: 371-5.
6. Picton TW. The P300 wave of the human event related potential. J Clin 20. Strandburg RJ, Marsh JT, Brown WS, Asarnow RE, Higa J, Harper R,
Neurophysiology 1992; 9: 456-79. et al. Continuous-processing related event related potentials in children
7. Picton TW, Hillyard SA. Endogenous event-related potentials. In Pic- with attention deficit hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 1996; 40:
ton TW, ed. Handbook of electroencephalography and clinical neurophy- 964-80.
siology. Amsterdam: Elsevier; 1988. p. 361-425. 21. Duncan-Johnson CC, Donchin E. On quantifying surprise: the varia-
8. Donchin E, Ritter W, McCallum WC. Cognitive psychophysiology: the tion in event-related potentials with subjective probability. Psychophy-
endogenous component of the ERP. In Calloway E, Tueting P, Koslow siology 1977; 14: 456-67.
SH, eds. Event-related brain potentials in man. New York: Academic 22. Squires K, Wickens C, Squires N, Donchin E. The effect of stimulus
Press; 1994. p. 349-411. sequence on the waveform of the cortical event-related potential. Sci-
9. Begleiter H, Porjesz B, Chou CL, Aunon J. P3 and stimulus incentive ence 1976; 193: 1142-6.
value. Psychophysiology1983; 20: 95-101. 23. Polich J, Donchin E. P300 and the word frecuency effect. Electroen-
10. Tueting P, Sutton S, Zubin J. Quantitative evoked potential correlates cephalogr Clin Neurophysiol 1988; 70: 33-45.
of the probability of events. Psychophysiology 1971; 7: 385-94. 24. Polich J, Ladish C, Burns T. Normal variation of P300 in children: age,
11. Duncan-Johnson CC. P300 latency: a new metric of information pro- memory span, and head size. International Journal of Psychophysio-
cessing. Psychophysiology 1981; 68: 207-15. logy 1990; 9: 237-48.
12. Frank Y, Seiden JA, Napolitano B. Event-related potentials to an oddball 25. Loiselle D, Stamm JS, Maitinsky S, Whipple SC. Evoked potential and
paradigm in children with learning disabilities with or without attention behavioral signs of attentive dysfunctions in hyperactive boys. Psycho-
deficit hyperactivity disorder. Clin Electroencephalogr 1994; 25: 136-41. physiology 1980; 17; 193-201.
13. Satterfield JH, Schell AM, Nicholas T W, Satterfield BT, Freese TE. On- 26. Taylor MJ, Voros JG, Logan WJ, Malone MA. Changes in event-related
togeny of selective attention effects on event related potentials in attention potentials with stimulant medication in children with attention deficit
deficit hyperactivity disorder and normal boys. Biological Psychiatry 1990; hyperactivity disorder. Biological Psychology 1993; 36: 139-56.
28: 879-903. 27. Taylor MJ, Keenan NK. ERPs to reading related tasks in normal and
14. Satterfield JH, Schell AM, Nicholas TW. Preferencial neural processing dyslexic children. Psychophysiology1990; 27: 318-27.

POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS POTENCIAIS EVOCADOS COGNITIVOS


EN EL TRASTORNO POR DFICIT NA PERTURBAO POR DFICE DE ATENO
DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD COM HIPERACTIVIDADE
Resumen. Introduccin. El trastorno por atencin deficiente con Resumo. Introduo. A perturbao por dfice atencional com hi-
hiperactividad (TDAH) afecta entre el 5 y el 9% de los nios en edad peractividade (PDAH) afecta entre 5 e 9% das crianas em idade
escolar. Clnicamente se caracteriza por dficit de atencin, impul- escolar. Clinicamente caracteriza-se por dfice de ateno, impul-
sividad y exceso de actividad motora. La P300 es uno de los poten- sividade e excesso de actividade motora. A P300 um dos potenciais
ciales evocados cognitivos (PEC) que ms se ha utilizado para el evocados cognitivos (PECs) que mais se tem utilizado para o estudo
estudio de las funciones cognitivas y atencionales. Objetivo. Eva- das funes cognitivas e atencionais. Objectivo. Avaliar o processa-
luar el procesamiento de la informacin mediante el componente mento da informao atravs do componente P300, em modalidade
P300, en modalidad auditiva y visual, en nios con TDAH del sub- auditiva e visual, em crianas com PDAH do subtipo predominante-
tipo predominantemente inatento segn criterios del DSM-IV. Pa- mente desatento, segundo os critrios do DSM-IV. Doentes e mto-
cientes y mtodos. Se registraron los componentes P300 auditivo y dos. Registaram-se os componentes P300 auditivo e visual em18
visual a 18 nios con TDAH y a 18 nios control. Resultados. En- crianas com PDAH e em 18 crianas de controlo. Resultados. En-
contramos un incremento en los tiempos de respuesta y en el por- contrmos um incremento dos tempos de resposta e da percentagem
centaje de errores de omisin, en los nios con TDAH de predomi- de erros de omisso nas crianas com PDAH de predomnio desaten-
nio inatento respecto a los controles. Los nios con TDAH presentan to, em comparao com os controlos. As crianas com PDAH apre-
un incremento de la latencia y un descenso de la amplitud del com- sentam um aumento da latncia e um diminuio da amplitude do
ponente P300 en ambas modalidades sensoriales respecto a los componente P300 em ambas as modalidades sensoriais em compa-
nios control. No encontramos diferencias en la distribucin cor- rao com as crianas de controlo. No encontrmos diferenas na
tical del componente P300 entre ambos grupos. Conclusiones. distribuio cortical do componente P300 entre ambos os grupos.
Nuestros resultados apoyan la hiptesis de la existencia de una Concluses. Os nossos resultados apoiam a hiptese da existncia
alteracin del procesamiento cognitivo en nios con TDAH de pre- de uma alterao do processamento cognitivo em crianas com
dominio inatento, adems de una disfuncin de los mecanismos PDAH de predomnio desatento, alm de uma disfuno dos meca-
atencionales. [REV NEUROL 2002; 34: 301-5] nismos atencionais. [REV NEUROL 2002; 34: 301-5]
Palabras clave. Atencin deficiente. Hiperactividad. Potenciales Palavras chave. Ateno deficiente. Hiperactividade. Potenciais cog-
cognitivos. Procesamiento de la informacin. P300. nitivos. Processamento da informao. P300.

REV NEUROL 2002; 34 (4): 301-305 305