03/12/2016

AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDACOS

FETAIS (BCF)

Lavar as mos antes e aps o procedimento.

A gestante dever estar em decbito lateral ou decbito a 45 (semissentada).

AUSCULTA DOS BATIMENTOS
Aps palpao do abdmen materno, determinar a apresentao e a posio do
CARDACOS FETAIS (BCF)
dorso fetal, localizando a regio de melhor ausculta dos BCF que corresponder
ao nvel do corao do concepto (nos casos em que a equipe j conhece essa
localizao, o procedimento pode ser efetuado sem nova palpao abdominal).

Colocar gel transdutor do Sonar Doppler e apoi-lo na regio como acima

Prof: Glaucya Markus
identificada.

AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDACOS FETAIS (BCF)

Objetivo:

Verificar a vitalidade fetal, atentando para a presena, ritmo, frequncia e
normalidade dos BCF.

Constatar a cada consulta a presena, o ritmo, a frequncia e a normalidade
dos batimentos cardacos fetais (BCF). Deve ser realizada com sonar, aps
12 semanas de gestao, ou com Pinard,
aps 20 semanas.
 Contar os batimentos obtidos durante um minuto, considerando normocardia
o intervalo entre 120-160 bpm; registrar em instrumentos prprios: pronturio
mdico, ficha de acompanhamento pr-natal, carto da gestante, etc.
 Nos casos de gemelaridade, identificar os locais de ausculta de cada corao
fetal.
 Caso haja dvida de que o batimento auscultado seja cardaco fetal, palpar o
pulso da gestante para verificar se a frequncia diferente, ou se trata-se de
ausculta de atividade do corao materno.
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PROCEDIMENTO DE AUSCULTA OBSTTRICA UTILIZANDO O

Embora o Sonar Doppler j tenha se tornado o padro ouro de procedimento ESTETOSCPIO DE PINARD
para a ausculta dos BCF durante a gestao, as unidades de sade ainda
devem estar equipadas com estetoscpio de Pinard e os profissionais tambm
treinados para seu uso, o que pode ser necessrio em algumas situaes.

PROCEDIMENTO DE AUSCULTA OBSTTRICA UTILIZANDO O

Quadro 6.2 Avaliao dos batimentos cardacos fetais (BCF)
SONAR-DOPPLER: Achado
Conduta

Alerta:
Verificar erro de estimativa de idade gestacional.
BCF no audvel quando a
Afastar condies que prejudiquem boa ausculta: obesidade
IG for 14 semanas
materna, dificuldade de identificar o dorso fetal.
Solicitar ultrassonografia ou referir para servio de maior
complexidade.

Sinal de alerta:
Afastar febre e/ou uso de medicamentos pela me.
Deve-se suspeitar de hipoxia fetal.
Bradicardia e taquicardia
O(a) mdico(a) da unidade deve avaliar a gestante e o feto. Na
persistncia do sinal, encaminhar a gestante para servio de
referncia.
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REGISTRO DOS MOVIMENTOS FETAIS

Aps contrao uterina, movimentao fetal ou estmulo mecnico
sobre o tero, um aumento transitrio na frequncia cardaca fetal sinal de
boa vitalidade. Objetivo:

Alm dos eventos descritos anteriormente, pode-se utilizar, ainda, o Avaliao clnica do bem-estar fetal na gravidez a partir da 34 semana

registro dirio da movimentao fetal realizado pela gestante (RDMF ou gestacional.

mobilograma) e/ou teste de vitalidade fetal simplificado, para o A presena de movimentos do feto sempre se correlacionou como sinal e
acompanhamento do bem-estar fetal. constatao de vida; todavia, o monitoramento dos movimentos fetais como
meio de avaliao do seu bem-estar relativamente recente.

Alm dos eventos registrados, pode-se utilizar, ainda, o registro dirio da

movimentao fetal realizado pela gestante (RDMF ou mobilograma) e/ou o teste REGISTRO DOS MOVIMENTOS FETAIS
de vitalidade fetal simplificado, para o acompanhamento do bem-estar fetal.
Os padres da atividade fetal mudam com a evoluo da gravidez.
O kit da UBS, contemplado na Rede Cegonha, conta com sonar, fita mtrica, Inicialmente, os movimentos so dbeis e pouco frequentes, podendo ser
gestograma, caderno de ateno bsica (CAB) pr-natal e balana de adulto. confundidos pela gestante com outros fenmenos, como o peristaltismo.
Gradativamente, medida que prossegue a integrao do sistema nervoso central
Em UBS com at 3 EAB/ESF, ser disponibilizado um sonar. Em UBS com mais
com o sistema muscular do feto, os movimentos tornam-se rtmicos, fortes e
de 3 EAB/ESF, estar disponvel um sonar para cada equipe. O kit da UBS ser doado
contnuos. O ritmo da atividade fetal pode sofrer interferncia tanto de fatores
pelo MS a todos os municpios do Pas, independentemente da adeso Rede endgenos (como a presena de insuficincia placentria, isoimunizao pelo fator
Cegonha. Rh ou malformaes congnitas) quanto de fatores exgenos (como a atividade
materna excessiva, o uso de medicamentos sedativos, lcool e nicotina, entre
outros).
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MTODO DE REGISTRO DIRIO DE MOVIMENTOS FETAIS (RDMF)

REGISTRO DOS MOVIMENTOS FETAIS
O mtodo descrito j foi testado e utilizado em vrios
A presena de movimentos fetais ativos e frequentes
servios. A gestante recebe as seguintes orientaes:
tranquilizadora quanto ao prognstico fetal. Dada a boa correlao
Escolha um perodo do dia em que possa estar mais atenta aos
entre a subjetividade da percepo materna e a ultrassonografia em
movimentos fetais;
tempo real, resulta lgica a utilizao do controle dirio de movimentos
fetais (mobilograma), realizado pela gestante, como instrumento de Alimente-se previamente ao incio do registro;
avaliao fetal simples, de baixo custo, que no requer Sente-se com a mo sobre o abdome;
instrumentalizao e no tem contraindicaes.
Registre os movimentos do feto nos espaos demarcados pelo
formulrio, anotando o horrio de incio e de trmino do registro.

MTODO DE REGISTRO DIRIO DE MOVIMENTOS FETAIS (RDMF)

REGISTRO DOS MOVIMENTOS FETAIS
A contagem dos movimentos realizada por perodo mximo de uma
No existe na literatura padronizao quanto ao mtodo de
hora. Caso a gestante consiga registrar seis movimentos em menos tempo,
registro. O importante utilizar tcnica simples e por perodo de tempo
no necessrio manter a observao durante uma hora completa.
no muito longo, para no se tornar exaustivo e facilitar a sua
Entretanto, se aps uma hora ela no foi capaz de contar seis movimentos,
realizao sistemtica pela mulher. Em gestao de baixo risco, o
dever repetir o procedimento. Se na prxima hora no sentir seis
registro dirio dos movimentos fetais pode ser iniciado a partir da 34
movimentos, dever procurar imediatamente a unidade de sade. Assim,
semana gestacional. Existem vrios mtodos descritos (Cf. BRASIL,
considera-se como inatividade fetal o registro com menos de seis
2010d). O mtodo a seguir recomendado por sua praticidade.
movimentos por hora, em duas horas consecutivas.
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TABELA 6 FORMULRIO PARA REGISTRO DIRIO DE MOVIMENTOS FETAIS

MTODO DE REGISTRO DIRIO DE MOVIMENTOS FETAIS (RDMF) (RDMF)
Horrio
Horrio de
Dia de
Para favorecer a cooperao materna em realizar o incio 1 2 3 4 5 6 trmino

registro dirio dos movimentos fetais, importante que a

gestante receba orientaes adequadas quanto
importncia da atividade do feto no controle de seu bem-
estar. Outro fator que interfere na qualidade do registro o
estmulo constante dado a cada consulta de pr-natal pelo Obs.: A rotina de avaliao da movimentao fetal no deve ser recomendada. No existem
parmetros na literatura mdica para quantificar a normalidade dos movimentos fetais. A
profissional de sade. movimentao deve ser valorizada de acordo com a situao clnica de cada paciente. H
evidncias contrrias realizao da cardiotocografia anteparto em gestaes de baixo risco
(em torno de 50% de falsos positivos).

MTODO DE REGISTRO DIRIO DE MOVIMENTOS FETAIS (RDMF)

1 Alimente-se antes de comear o registro;

2 Fique em posio semi-sentada, com a mo no abdome;

3 Marque o horrio de incio;

4 Registre seis movimentos e marque o horrio do ltimo;

5 Se, em uma hora, o beb no se mexer seis vezes, pare de contar

os movimentos. Repita o registro. Se persistir a diminuio, procure a
unidade de sade.