ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

MIERCOLES 29/05/2013

ESTUDIO DE CASOS CLINICOS

La mayora de la influencia de la literatura clnica se ha basado en estudiar

los casos clnicos, en la narracin de casos individuales, sin embargo en
psicologa parte del sujeto individual.

Investigacin clnica.- se ha identificado en un principio en el estudio de

casos prcticamente como mtodo a describir ancdotas, peculiaridades

MACHALA 31/ MAYO/2013

Realizacin de trabajos grupales sobre casos clnicos, con su sintomatologa y

diagnstico.

Dramatizaciones sobre cada uno de los temas designados a cada grupo.

 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Caso:

TRASTORNO POR ESTRS POST TRAUMTICO

ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

SINTOMAS

Comportamiento agresivo
Un trauma de por medio
Re experimenta el trauma
Sntomas de evitacin
Desinters en sus actividades
Pesadillas
Insomnio

Diagnostico

Eje I trastorno por estrs post traumtico

EJE II

EJE III ninguno

EJE IV

EJE V
ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Sintomatologa

Alucinaciones
Ideas delirantes

Diagnostico multiaxial

Eje I Esquizofrenia simple

Eje II

Eje III

Eje IV

Eje V
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Sntomas

Preocupacin excesiva
Evitacin social
Intentos de suicidios
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno dismorfico corporal

Eje II trastor

Eje III

Eje IV problemas relacionados

Eje V
ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Sintomatologa

Ideas delirantes

Diagnostico multiaxial

Eje I ideas delirantes de tipo persecutivo

Eje II

Eje III

Eje IV

Eje V
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Sntomas

Desorientacin
Conducta desorganizada
Dificultad para centrar su atencin

Diagnostico multiaxial

Eje I delirium debido a enfermedad medica

Eje II ninguno

Eje III diabetes

Eje IV problemas relativos al grupo primario de apoyo

Eje V
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

31/mayo/2013

Exposiciones de los estudiantes sobre los trastornos ya dramatizados en

clases.

Trastorno por estrs postraumtico

Es un tipo de trastorno de ansiedad que puede ocurrir despus de que uno ha

observado o experimentado un hecho traumtico que involucra una amenaza
de lesin o de muerte.

Causas

El trastorno de estrs postraumtico puede ocurrir a cualquier edad y aparecer

luego de un desastre natural como una inundacin o un incendio, o eventos
como:

Un asalto

Violencia domstica

Un encarcelamiento

Violacin

Terrorismo

Guerra

Por ejemplo, los ataques terroristas del

11 de septiembre de 2001 pueden haber
causado trastorno de estrs
postraumtico en algunas personas
afectadas, en personas que
presenciaron el desastre y en aqullas
que perdieron amigos y parientes.

Los veteranos que retornan a casa de

una guerra a menudo sufren trastorno
de estrs postraumtico.

La causa del trastorno de estrs

postraumtico se desconoce, pero hay
factores psicolgicos, genticos, fsicos y sociales que intervienen. El trastorno
de estrs postraumtico cambia la respuesta del cuerpo al estrs. ste afecta
las hormonas del estrs y los qumicos que transmiten informacin entre los
nervios (neurotransmisores).
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

No se sabe por qu los hechos traumticos causan trastorno de estrs

postraumtico en algunas personas, pero no en otras. Tener antecedentes de
un trauma puede incrementar el riesgo de padecer este trastorno despus de
un acontecimiento traumtico reciente.

Sntomas

Los sntomas del trastorno de estrs postraumtico se clasifican en tres

categoras principales:

1. "Reviviscencia" repetitiva del hecho, lo cual perturba las actividades diarias

Episodios de reviviscencias, en donde el incidente parece estar

sucediendo de nuevo una y otra vez.

Recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho.

Pesadillas repetitivas del hecho.

Reacciones fsicas fuertes y molestas a situaciones que le recuerdan el

hecho.

2. Evasin

"Insensibilidad" emocional o sentirse como si no le importara nada.

Sentirse despreocupado.

No poder recordar aspectos importantes del trauma.

Falta de inters en las actividades normales.

Mostrar menos expresin de estados de nimo.

Evitar personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el

hecho.

Sensacin de tener un futuro incierto.

3. Excitacin

Dificultad para concentrarse.

Sobresaltarse fcilmente.

Tener una respuesta exagerada a las cosas que causan sobresalto.

Sentirse ms alerta (hipervigilancia).

 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Sentirse irritable o tener ataques de ira.

Tener dificultades para conciliar el sueo o permanecer dormido.

Usted tambin podra tener sentimientos de culpa acerca del hecho (incluyendo
"culpa del sobreviviente"). Tambin podra tener algunos de los siguientes
sntomas que son caractersticos de ansiedad, estrs y tensin:

Agitacin o excitabilidad

Mareo

Desmayo

Sensacin de latidos del corazn en el pecho

Dolor de cabeza

F20.6 Esquizofrenia simple

Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso

aunque progresivo, de un comportamiento extravagante, de una incapacidad
para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminucin del
rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas
delirantes y el trastorno es no tan claramente psictico como los tipos
hebefrnico, paranoide y catatnico. Los rasgos "negativos" caractersticos de
la esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento afectivo, abulia) aparecen
sin haber sido precedidos de sntomas psicticos claramente manifiestos. El
creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los
enfermos se encierran en s mismos, se vuelven ociosos y pierden sus
objetivos.

Pautas para el diagnstico

Desarrollo progresivo durante un perodo de tiempo superior a un ao, de los

sntomas "negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual, sin que hayan
existido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras
manifestaciones de un episodio psictico pasado, con cambios significativos en
la conducta personal manifestados con una marcada prdida de inters,
ociosidad y aislamiento social.
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

trastorno dismrfico corporal

El trastorno dismrfico corporal suele

comenzar en la adolescencia, pero puede
afectar a grupos de todas las edades, y se
da tanto en hombres como en mujeres.

Muchas personas se preocupan por

pensar que tienen algn defecto fsico,
pero estos pensamientos, por lo general,
van y vienen. Quien padece de un
trastorno dismrfico corporal est tan preocupado por su apariencia, que esto
le afecta de manera considerable la vida. Por lo general, el defecto percibido es
mnimo o imaginario. La preocupacin puede ser con respecto a cualquier parte
del cuerpo. Es frecuente que las personas que padecen de un trastorno
dismrfico corporal se preocupen por alguna parte de la cara, por ejemplo, la
nariz, el pelo, el cutis, los ojos, el mentn y los labios. La queja ms frecuente
es que algo es demasiado grande o demasiado pequeo, o bien
desproporcionado.

El grado en que se padece de dicho trastorno puede variar. Si usted padece de

trastorno dismrfico corporal leve, estar constantemente preocupado por su
apariencia, pero podr aparentar llevar una vida normal. Un trastorno
dismrfico corporal moderado o grave afecta la vida de la persona de manera
considerable, y los sntomas son muy perturbadores.

Sntomas del trastorno dismrfico corporal (TDC)

Los sntomas del trastorno dismrfico corporal varan de persona a persona.

Algunas personas evitan el contacto social, porque las pone ansiosas y las
estresa. Otras personas se exponen al pblico, pero estn constantemente
nerviosas y acomplejadas.

Quien padece de un trastorno dismrfico corporal esconde aquella parte de su

fsico que le preocupa, usando prendas de vestir gruesas, cambiando de
postura o usando mucho maquillaje. El trastorno dismrfico corporal tambin
puede hacer que la persona se compare con sus amigos, o con los famosos
que aparecen en las revistas.
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Es posible que se sienta obligada a repetir ciertos actos, entre estos:

Ver cmo luce ante un espejo o una superficie reflectante

Pasarse los dedos por la piel
arreglarse frecuentemente el cabello
aplicarse maquillaje a cada rato
hurgarse la piel
cambiarse la ropa con frecuencia
comprar grandes cantidades de productos de belleza
hacer demasiado ejercicio
buscar apoyo de los dems
procurar tratamientos dermatolgicos o ciruga esttica

Estas conductas pueden consumir mucho tiempo.

Los sntomas relacionados con el trastorno dismrfico corporal pueden aislar a

la persona, interrumpir su vida escolar o laboral, y ocasionarle problemas de
relaciones con amigos y familiares.

Complicaciones del trastorno dismrfico corporal (TDC)

El trastorno dismrfico corporal puede tratarse, pero los sntomas pueden

volver, y es posible que la persona deba convivir con este durante muchos
aos.

En ocasiones, los sntomas son tan graves que la persona puede tratar de
suicidarse o de hacerse una ciruga casera. El trastorno dismrfico corporal
tambin se asocia a otros trastornos, tales como la depresin y el trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC).

Causas del trastorno dismrfico corporal (TDC)

Se desconoce la causa exacta del trastorno dismrfico corporal. En el mismo

pueden intervenir factores genticos, ya que las personas con trastorno
dismrfico corporal tienen ms probabilidades de tener algn familiar que
padezca de dicho trastorno.

Es posible que el cerebro de la persona tenga cierta dificultad para procesar lo

que esta ve cuando se mira a s misma, o bien pudiera existir otro desequilibrio
qumico. Algunas experiencias de la vida, tales como el maltrato o el acoso,
pueden disparar el trastorno dismrfico corporal.
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Tratamiento del trastorno dismrfico corporal (TDC)

Muchas personas que padecen de trastorno dismrfico corporal tratan de

someterse a ciruga esttica o a tratamientos dermatolgicos. Por lo general,
quedan inconformes con los resultados y, a menudo, siguen percibiendo que
esa parte del cuerpo que les disgusta es anormal, o se preocupan por otra
parte del cuerpo.

El tratamiento incluye tratamientos psicolgicos, medicamentos o ambas cosas,

segn la gravedad del trastorno.

Autoayuda

Los libros de autoayuda y los grupos de apoyo pueden ser tiles. Saber que
usted no es el nico que padece de este trastorno pudiera mejorar su
confianza. Conocer a otras personas afectadas puede ayudarle a superar los
sentimientos de vergenza y ansiedad.

Llevar un diario de sus pensamientos y anotarlos cuando se sienta ansioso

puede serle beneficioso. Durante el tratamiento, usted puede consultar sus
notas anteriores en el diario y constatar mejoras en sus niveles de ansiedad.

Terapias de conversacin

El mdico podra referirlo a terapia preventiva de exposicin y respuesta (PER).

Este tipo de terapia lo expone a aquello que lo pone ansioso. Por ejemplo, si
usted usa mucho maquillaje, se le aconsejar que vaya reduciendo
gradualmente la cantidad todos los das. El terapeuta le ensear otras
maneras de controlar los sentimientos negativos. Esto se repetir hasta que
usted ya no tenga sentimientos negativos.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede modificar sus pensamientos

negativos, a fin de ayudarle a sentirse mejor con respecto a su apariencia. La
misma le ayudar a reconsiderar sus pensamientos y acciones.

Si usted padece de trastorno dismrfico corporal leve, su mdico o trabajador

de salud mental podra ofrecerle terapia cognitivo conductual junto con terapia
preventiva de exposicin y respuesta, para que la haga por su cuenta, por
telfono o con un grupo de personas que tienen el mismo problema. Si usted
padece de trastorno dismrfico corporal grave, es probable que requiera terapia
cognitivo-conductual individual.
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Trastorno delirante tipo persecutorio

tipo persecutorio: este subtipo se

refiere a la creencia del sujeto de que
est siendo perseguido, engaado,
espiado, envenenado, drogado, u
obstruido en la consecucin de sus
metas a largo plazo. Normalmente, el
ncleo de la idea es alguna injusticia
que debe ser remediada mediante
alguna accin legal y la persona puede
enzarzarse en repetidos intentos para
obtener alguna satisfaccin legal. Estos
sujetos, son, a menudo, irritables y
pueden reaccionar contra los que creen
que les estn haciendo dao.

Tratamiento

Los medicamentos se han promovido a ltimas fechas, pero los datos respecto
a su eficacia son limitados. Se recomienda medicamento antipsictico si hay
psicosis activa, ansiedad, agitacin, o deterioro grave. El medicamento
antipsictico pimozida se ha enlazado con recuperacin parcial o completa en
algunas personas que presentan el trastorno. Dado que los individuos por lo
general sospechan del medicamento y no lo toman, las inyecciones de accin
prolongada quiz sean preferibles en lugar de los medicamentos por va oral. A
menudo se necesitan sesiones regulares de manejo de medicamento en caso
de que haya efectos secundarios o falta de mejora de los sntomas. La terapia
electroconvulsiva se ha probado, pero no se recomienda. Quiz se recomiende
hospitalizacin cuando el paciente se ha hecho inseguro para otros, o
autodestructivo.
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

DIAGNOSTICO TPICO PSICOLOGICO

1. El psiclogo debe poseer una voz serena y segura.
2. Tener una posicin corporal que refleje profesionalismo, seguridad y
serenidad.
3. Movimientos
Determinar seguros y profesionales
las caractersticas que debe poseer un buen entrevistador
4. Establecer rapport con naturalidad
previo al realizar un diagnostico
5. Mantener contacto visual con el paciente
6. Tomar datos bsico con precisin y agilidad
7. Preguntar con naturalidad y precisin
8. No debe parcializarse el profesional ante el usuario o paciente
9. Evitar sugerir preguntas o emitir juicios de valores
10. Evitar hacer preguntas y formularios
11. No titubear
12. El psiclogo permite que el paciente se explaye con sus respuestas
13. Se muestra comprensin ante los sentimientos y acciones del
paciente
14. Debe evitar refutar o defender al paciente
15. Evitar que el paciente se extienda innecesariamente de 45
minutos a 1 hora
16. Realizar preguntas lgicas y oportunas que exploren factores
hipotticos
17. El psiclogo explora y explica factores fsicos y biolgicos que
puedan involucrarse en el cuadro sintomtico
18. Ser muy observador
19. Realizar un enganche y cierre de la entrevista
20. No debe el profesional identificarse con el paciente
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

CASOS
CLINIC
OS
CONSI
DERAD
OS EN
CLASE
S
ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Sntomas

Perdida de inters
Prdida de peso
Alucinaciones
Ideas delirantes (pecado)

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos

Eje II ninguno

Eje III ninguno

Eje IV

Eje V

Trastorno depresivo mayor

La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al

menos 2 semanas durante el que hay:

un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi

todas las actividades. En los nios y adolescentes el estado de nimo
puede ser irritable en lugar de triste.
El sujeto tambin debe experimentar al menos otros cuatro sntomas de
una lista que incluye cambios:
o de apetito
o Peso
o sueo
o actividad psicomotora
o falta de energa
o sentimientos de infravaloracin o culpa
o dificultad para pensar,
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

o concentrarse o tomar decisiones

o pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o
intentos suicidas.
Para indicar la existencia de un episodio depresivo mayor, un sntoma
debe ser de nueva presentacin o haber empeorado claramente si se
compara con el estado del sujeto antes del episodio. Los sntomas han
de mantenerse la mayor parte del da, casi cada da, durante al menos 2
semanas consecutivas.
El episodio debe acompaarse de un malestar clnico significativo o de
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede
parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.

El maestro de escuela

Sntomas

Miedo
Crisis de angustias (palpitaciones, opresiones toraxicas)
Conductas evitativas

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno de angustia con agorafobia

Eje II trastorno de personalidad por evitacin

Eje III ninguno

 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Eje IV problemas relativos al ambiente social

Eje V EEAG 51 - 60

Trastorno de angustia con agorafobia

Es un trastorno de ansiedad por el cual una persona tiene ataques de miedo y

ansiedad intensos. Tambin hay tiene miedo a estar en lugares en donde
podra ser difcil escapar o donde no se podra disponer de ayuda.

La agorafobia generalmente involucra miedo a las multitudes, puentes o a

estar solo afuera.

Sntomas

Las crisis de angustia implican perodos cortos de sntomas de ansiedad

intensa que alcanzan su punto mximo al cabo de 10 minutos. Estos sntomas
pueden abarcar:

Molestia o dolor torcico

Asfixia

Mareo o desmayo

Miedo a estar fuera de control

Miedo a morir

Sin amigas

Sntomas:
Retraimiento social
Timidez

Diagnostico multiaxial

Eje I fobia social

Eje II ninguno

Eje III ninguno

Eje IV problemas relativos al ambiente social

Problemas relativos a la enseanza

Eje V EEAG 51 60
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Fobia social

Es un miedo persistente e irracional ante situaciones que puedan involucrar

el escrutinio y juzgamiento por parte de los dems, como en fiestas u otros
eventos sociales.

Sntomas

Las personas con fobia social se tornan muy ansiosas y tmidas en

situaciones sociales diarias. Tienen un miedo intenso, persistente y crnico
de ser vigiladas y juzgadas por otros, y de hacer cosas que las hagan sentirse
avergonzadas. Ellas pueden preocuparse durante das o semanas antes de
una situacin a la que le temen. Este miedo puede volverse tan intenso que
interfiere con el trabajo, el colegio y otras actividades ordinarias, y puede
dificultar el hecho de conseguir y conservar amigos.

Aunque muchas personas con fobia social se den cuenta de que sus miedos
respecto a estar con la gente son excesivos o irracionales, son incapaces de
vencerlos por su cuenta.
Tratamiento
La fobia social puede estar limitada a una situacin (como hablar con
personas, comer
El objetivo o beber o escribir
del tratamiento en unatablero
es ayudarle delante de
desempearse de otros)
forma o puede
ser tan amplia
efectiva (como
y su xito enlolageneral
por fobia social generalizada)
depende que lade
de la gravedad persona
la fobia.
experimenta ansiedad alrededor de casi cualquier persona distinta a los
Los ansiolticos
miembros y los antidepresivos se utilizan algunas veces para
de la familia.
ayudar a aliviar los sntomas de las fobias. Ver: trastorno de pnico para
mayor informacin acerca de los medicamentos.

El tratamiento conductual parece tener beneficios duraderos.

La terapia cognitiva conductista le ayuda a entender y cambiar los

pensamientos que estn causando la afeccin, al igual que aprender a
reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pnico.

La desensibilizacin sistemtica o la terapia de exposicin se pueden

emplear para tratar las fobias. A usted se le pide relajarse, luego
imaginar las cosas que estn causando la ansiedad, trabajando desde el
menos hasta el ms temido. Igualmente se ha utilizado con xito la
exposicin gradual a la situacin de la vida real para ayudar a las
personas a superar sus miedos.

El entrenamiento en destrezas sociales puede involucrar contacto

social en una situacin de terapia de grupo para practicar dichas
destrezas. El juego de roles y modelos a seguir son tcnicas que se
utilizan para ayudarle a sentirse ms cmodo relacionndose con los
dems en una situacin social.

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir la frecuencia

en que ocurren los ataques.

Hacer ejercicio regularmente, sueo adecuado y comidas

programadas a horas regulares.
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

El electricista inquieto

Sntomas:

Preocupaciones excesivas
Tensin muscular
Inquietud
Vigilancia
Retramiento social

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno de ansiedad generalizada

Eje II ninguno

Eje III ninguno

Eje IV problemas relativos al ambiente social

Eje V EEAG 75
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Trastorno de ansiedad generalizada

Es un patrn de preocupacin y ansiedad constantes acerca de muchos

acontecimientos o actividades diferentes.

Sntomas

El sntoma principal es la presencia casi constante de preocupacin o

tensin, incluso cuando hay poca o ninguna causa. Las preocupaciones
parecen flotar de un problema a otro, como problemas familiares o de
relaciones interpersonales, cuestiones de trabajo, dinero, salud y otros
problemas.

Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos son ms

fuertes de lo necesario, una persona con trastorno de ansiedad generalizada
an tiene dificultad para controlarlos.

Otros sntomas abarcan:

Dificultad para concentrarse

Fatiga

Irritabilidad A pelo
Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido, y sueo que a
menudo no es reparador ni satisfactorio
Sntomas:

Miedo intenso
Crisis de angustia (sudoracin, nauseas)
Ausencia de agorafobia

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno de angustia sin agorafobia

Eje II ninguno

Eje III ninguno

Eje IV ninguno

Eje V EEAG 61 - 70

Caso: mujer perpleja

Sntomas:
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Prdida de memoria a corto plazo

Agnosia
Afasia
Alteracin de la ejecucin
Desorientacin alopsiquica
Ideas delirantes de dao
Alucinaciones
Cambios del comportamiento

Diagnostico multiaxial

Eje I demencia tipo Alzheimer de inicio temprano con alteracin del .

Comportamiento

Eje II ninguno

Eje III Alzheimer

Eje IV problemas relativos al grupo social

Eje V EEAG 21 30

Caso: Anna O

Sntomas:

Alucinaciones
Insomnio
Lenguaje desorganizado
Mutismo
Ideas suicidas
Tristeza

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno psictico no especificado

Eje II trastorno esquizotipico de la personalidad

Eje III cncer abdominal

Eje IV problemas relativos al grupo primario de apoyo (perdida de su padre)

Eje V EEAG 11 - 20

Caso: El ama de casa

con insomnio
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

SINTOMAS:

Fatiga
Perdida de energa
Insomnio
Temblores
Desanimo
Falta de apetito
Crisis de angustia

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno de ansiedad inducido por sustancias (ofloxacino)

Eje II ninguno

Eje III hipertiroidismo

Eje IV problemas psicosociales y ambientales

Eje V EEAG 51- 60 actual

Caso: el hombre rata

Sintomas:

Conductas repetitivas
Pensamientos reiterados

Diagnostico multiaxial

Eje I trastorno obsesivo compulsivo

Eje II trastorno de la personalidad obsesivo compulsivo

Eje III ninguno

Eje IV problemas relacionados con el grupo primario de apoyo

(muerte de su padre)

Problemas econmicos

Eje V EEAG 50

Caso: nada de lquidos

Sintomas:
 ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

Miedo
Inseguridad
Insomnio
Falta de apetito

Diagnostico multiaxial

Eje I agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Eje II trastorno de la personalidad por evitacin

Eje III ninguno

Eje IV problemas relacionados con el grupo primario de apoyo

Relativos al ambiente social y laboral

Eje V EEAG 61 - 70