HT Gestacional: Beckmann

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HT gestacional
lunes, 30 de enero de 2017 18:41
BECKMANN
Desrdenes hipertensivos en 12-22% de los embarazos
Causa de 20% de las muertes maternas
CLASIFICACIN
HIPERTENSIN CRNICA
HTA que se presenta antes de las 20 sdg o antes del embarazo
Leve: 140-180 o 90-100 o ambas
Severa: 180 o 100
Riesgo ms importante: desarrollo de preeclampsia o eclampsia en embarazo tardo
Comienzo sbito de proteinuria y empeoramiento de la HTA es sugestivo de preeclampsia sobreimpuesta
HIPERTENSIN GESTACIONAL
HTA que se desarrolla despus de las 20 sdg sin proteinuria y que regresa a valores normales en posparto
En 5-10% de embarazos
30% en embarazo mltiples
25% desarrollaran preeclampsia o eclampsia
PREECLAMPSIA
Desarrollo de HTA + proteinuria + edema despus de las 20 sdg
Puede ser antes en enfermedad trofoblstica
Criterios DX
140 o 90 despus de las 20 sdg en una mujer con TA normal previa
Proteinuria= 0.3 gramos/24 h
Severa: INDICACIN DE DELIVERY SIN IMPORTAR EDAD GESTACIONAL
160 o 110 en 2 ocasiones con 6 horas de diferencia cuando el px esta en cama
Proteinuria marcada: 5 gramos /24h 3+ en 2 dipstick con 4 horas de diferencia
Oliguria <500 ml/24h
Desrdenes cerebrales o visuales: cefalea, escotomas
Edema pulmonar o cianosis
Dolor epigstrico o en CSD ( por hemorragia heptica subcapsular o estiramiento de cpsula de Glisson
Evidencia de disfuncin heptica
Trombocitopenia
RCIU

ECLAMPSIA
Convulsiones en una mujer con preeclampsia que no se explican por un desrden neurolgico
En 0.5-4% de las pacientes con preeclampsia
La mayora ocurre dentro de las 24 horas de delivery
3% de los casos se diagnostican entre los das 2-10 posparto
SNDROME DE HELLP
H: hemolysis
E: elevated
https://onenote.officeapps.live.com/o/onenoteframe.aspx?edit=0&sc=host%3d&cy=z3tgUdArN6oX1kXqcmtVqoCgVs9QdjhdHlLGnHusaJw%3d2 Page 1 of 14
L: Liver enzymes
L: low
P: platelet count
INDICACIN DE DELIVERY
4-12% de las px con preeclampsia severa o eclampsia
Criterios dx
Hemlisis microangioptica
Trombocitopenia
Disfuncin hepatocelular

FISIOPATOLOGA
el hallazgo fisiopatolgico ms importante en preeclampsia y eclampsia es VASOESPASMO MATERNO
Causas posibles
Cambios vasculares
Inadecuados en RCIU y preeclampsia. Hay dao endotelial. No se respetan los cambios fisiolgicos mediados por trofoblasto que
incluyen disminucin de musculatura de arteriolas espirales lo que hace que sean de baja resistencia y alto flujo
Cambios hemostticos
Aumenta activacin de plaquetas y su consumo
Aumenta fibronectina endotelial
Disminuye antitrombina 3 y alfa2-antiplasmina --> microtrombos
Cambios en prostanoides
PGI2 ( prostaciclina) y TXA2 aumentan
Normal: ms PGI2--> vasodilatacin, disminucin de activacin de plaquetas
Preeclampsia: ms TXA2 --> vasoconstriccin y agregacin plaquetaria
Cambios en factores derivados del endotelio
NO: vasodilatador . Disminuido en preeclampsia
Radicales libres altos, perxidos altos , antioxidantes bajos
Dao endotelial
Cambios fisiopatolgicos
Cardiovasculares
Aumenta TA por vasoconstriccin-> aumenta GC
Hematolgicos
Disminucin del volumen plasmtico -> riesgo de inicio rpido de shock hipovolmico en caso de hemorragia
Aumenta el hematocrito
Anemia hemoltica microangioptica : trombocitopenia o CID
Disfuncin hepatocelular-> coagulopata
Aumenta el 3 espacio por disminucin de presin onctica y aumento de la TA
Renales
Cambios aterosclerticos en vasculatura renal : endoteliosis glomerular
Baja la TFG: aumenta la CR
Proteinuria : 300 mg/24 horas
Disminuye filtracin de cido rico: elevacin de AU
Neurolgicos
Hiperreflexia
Hipersensibilidad
Convulsiones
Pulmonares
Edema pulmonar por diminucin de la presin onctica, falla cardiaca izquierda, sobrecarga de volumen, fuga capilar
Fetales
Vasoespasmo-> disminucin intermitente de perfusin placentaria
Mayor incidencia de
RCIU
Oligohidramnios
Mortalidad perinatal
Desprendimiento de placenta
Insuficiencia uteroplacentaria en trabajo de parto
Non-reassuring RCTG--> indicacin de delivery
POR LOS CAMBIOS VASOESPSTICOS, DISMINUYE EL TAMAO Y LA FUNCIN PLACENTARIA
Hipoxia fetal
Desnutricin fetal
RCIU
Oligohidramnios

1
EVALUACIN
Indicativos de vasoespasmo: alteraciones visuales, escotomas, cefalea inusual, severa o persistente
Medicin de TA
La posicin de la px cambia la TA
Ms baja en posicin lateral
Ms alta de pie
Intermedia sentado
Tamao del cuff: tomas falsamente elevadas cuando est pequeo para el px
En embarazo normal la TA baja en 2/3 y aumenta a niveles previos al embarazo a trmino
Medirla sentada y en supino
Peso
Compararlo contra el de antes del embarazo y previos en el mismo embarazo
Atencin a ganacia excesiva o my rpida de peso
Edema perifrico: en miembros inferiores
Edema persistente que no responde a posicin supina no es normal, y menos cuando involucra extremidades superiores, regin sacra y
cara
Imagen clsica de px preeclampsica
Puffy-faced
Edematosa
Hipertensiva
Fondo de ojo
Vasoconstriccin retiniana
Abdomen
Tenderness heptica
Hiperrreflexia en tendn de aquiles y patelar
Clonus en tobillo?
ATENCIN ESPECIAL A COAGULOPATA, INSUFIENCIA RENAL Y DISFUNCIN HEPTICA


MANEJO
Objetivo: balance entre manejo del beb y la mama para mejorar el outcome de ambos
Monitorear TA materna
Intervencin cuando el riesgo de discapacidad es mayor que el riesgo en el feto por la intervencin
Evaluacin de bienestar fetal y crecimiento IU
Intervencin cuando el ambiente IU tiene ms riesgos que el delivery
HIPERTENSIN CRNICA
TX mdico no ha tenido resultados
No se dan antihipertensivos a menos que TAS 150-160 o TAD 100-110
Objetivo: reducir riesgo de ECV
Metildopa
Betalol (alfa y beta bloqueador) + nifedipino ( bloqueador de calcio)

Diurticos solo si la px ya lo tomaba desde antes, se continua
PREECLAMPSIA
Considerar Severidad y Madurez de Feto.
LEVE Reposo y monitoreo frecuente de madre y feto.
Buscar RCIU, oligohidramnios con Prueba sin Estrs 2x semana, perfil biofsico.
US para Crecimiento + ILA cada 3 semanas.
Movimientos fetales todos los das.
SEVERA
Estabilizacin con Sulfato de Magnesio.
Previene y trata convulsiones.
Va IM o IV.
Nivel teraputico: 4-6 mg/dL.
Despus: Cambios en ECG Perdida de reflejo patelar Flushing Somnolencia Parlisis muscular Paro (30).
Mantener Gasto urinario 25mL/h
Antdoto: Gluconato de Calcio al 10% + Oxgeno + Soporte Cardiorrespiratorio.
Tx Antihipertensivo con PAs >160 o PAd >105.
INICIAL: Hidralazina IV.
Respuesta en 10-15 mins.
Objetivo: PAd <100mmHg.
OTRO: Labetalol alfa/beta bloqueador.
Tiazidas: Baja volumen plasmtico.
Metildopa: efecto en SNC.
Hidralazina: Vasodilatacin perifrica.
Propranolol. Beta bloqueador.
Nifedipino: BCC.
Monitoreo de bienestar materno y fetal.
Parto por induccin o Cesrea.
Empezar cuando se haya controlado la PA.
Despus del Parto, se quedan 24h en Observacin + Admin de Sulfato de Magnesio para prevenir convulsiones.
25% ocurre antes de parto, 50% durante y 25% en primeras 24h.
Eclampsia.
Convulsiones en madre Lesin ME, Hipoxia e Aspiracin.
Asegurar VA, dar Oxgeno, acceso IV.
Suelen remitir solas, pero se da Magnesio para prevenir otras.
Efectos en Feto Bradicardia, taquicardia compensatoria, disminucin de variabilidad y desaceleraciones tardas.
Peligrosas cuando son >20min.
Poner Sonda Foley para monitorear gasto urinario.
Sndrome de HELP:
(+) en Multparas y tienen PA menor a la de preeclmpticas.
Sntomas iniciailes: Nusea, vmito y Sd viral.
TX: Estabilizacin CV, correccin de anomalas en coagulacin y parto.
Transfusin de Plaquetas con Plt < 20,000/mm3.
Aspirina para prevenir progresin a Preeclampsia NO dar despus de las 20 SDG
Evaluacin semanal de Proteinuria, plaquetas y enzimas hepticas.
Antihipertensivos solos si HTA es severa o si hay <DOB.
OBJETIVO: PA no menor 140/90.
Embarazos con TA >140/90 y menor a 160/110, con comorbilidades o FR para peor resultado PARTO a las 37 SDG.

HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO - RESUMEN 8 SEMESTRE

Alteraciones hipertensivas son las complicaciones mas comunes del embarazo- 10% del total

Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en las madres y neonatos

Causa del 10-15% de muertes maternas en pases del desarrollo

Hijas de mams con eclampsia: ms riesgo de preeclampsia
GCh elevada en embarazadas con fetos femeninos igual que en preeclampsia

Embarazo normal
PAD disminuye 10 mmHg en primeras 13-20 semanas--> elevacin en 3/3

Clasificacin de National Blood Pressure Education Working Group 2000 de las clases de alteraciones hipertensivas del embarazo
1. HTA crnica:
a. TA140/90 mmHg antes del embarazo o dx antes de la 20 SDG
2. HTA gestacional
a. TA140/90 mmHg sin proteinuria que se desarrolla en etapas tardas del embarazo
b. Generalmente resuelve en las primeras 12 semanas posparto
i. Si persiste--> DX HTA crnica enmascarada al principio del embarazo por la disminucin fisiolgica de la TA
c. Algunas desarrollan preeclampsia conforme progresa el embarazo--> ms si la HTA se present antes de la 30 SDG
3. Preeclampsia
a. TA 140/90 mmHg + proteinuria 300 mg en orina de 24h
b. Despus de la semana 20
4. Preeclampsia sobreimpuesta en HTA crnica
a. Proteinuria 300 en orina de 24h en mujeres cuya TA 140/90 mmHg antes del embarazo o dx antes de la 20 SDG pero que no
presentaba proteinuria previamente

5. Eclampsia
a. Convulsiones + preeclampsia
b. Convulsiones no atribuibles a otra causa

HTA crnica

Incidencia 1-5%
Ms en obesas y edad avanzada
DX
APP de HTA antes del embarazo
Elevacin de la TA antes de la 20 SDG
SI SE DESCONOCE LA TA ANTES DEL EMBARAZO-->
Dx si hay HTA antes de la 20 SDG
En algunas puede ser la manifestacin de preeclampsia
En 1/3--> disminuye la TA
Algunas con HTA crnica tienen TA normal
Clasificacin
Moderada
Severa: PAD 110 mmHg
Criterios para Dx preeclampsia
Exacerbacin de la HTA: no fiable
Proteinuria
Edema: no fiable
Hiperuricemia
En ausencia de patologia renal--> proteinuria es el mejor indicador de preeclampsia superimpuesta
Riesgos
Para el feto
Muerte sbita intrauterina
Retraso en el crecimiento
Sndrome de dificultad respiratoria
Prematurez
sepsis
Para la madre
Preeclampsia superimpuesta
Desprendimiento prematuro de placenta--> mas morbimortalidad perinatal
Ms complicaciones si :
es de larga evolucin
ECV o renal preexistente
Obesidad
DM
AHF
Edad materna avanzada****
Morbimortalidad para ambos aumenta si PAD 110 mmHg en 1/3
TX Farmacolgico
En base a severidad, dao potencial a rganos blanco, presencia o ausencia de ECV preexistente
Evaluacin antes del embarazo para reemplazar frmacos que causen efectos adversos en el feto
Atenolol: altera circulaciones y crecimiento fetal
IECAS: se asocian a RCIU, oligohidramnios, malformaciones congnitas, falla renal neonatal y muerte neonatal.
S dar:
Metildopa: de eleccin*
Uso por 24 das en 3/3 no afecta al feto ni la placenta
Labetalol nifedipino
Controversia: diurticos
tiles en mujeres con HTA con sensibilidad a la sal disfx VI

Suspender
si se presenta preeclampsia
Evidencia de RCIU
Se asocian a expansin mas baja de lo normal del volumen plasmtico--> podra alterar el crecimiento del feto
Beneficios
Disminuye incidencia de complicaciones CV y EVC si PAD 110
EN TODAS LAS SEVERAS
NO SE SABE SI TODAS LAS MODERADAS
Riesgos
Daan en feto
Indirectamente: disminuye flujo sanguneo placentario
Directamente: alteran circulacin CV fetal

HTA gestacional
HTA sin otros sntomas de preeclampsia despus de las 20 SDG en una mujer previamente normotensa
Puede ser la manifestacin temprana de preeclampsia
Puede ser un signo temprano de hipertensin crnica no conocida
Buen pronstico

Preeclampsia
HTA + edema + proteinuria despus de 20 SDG en una mujer previamente normotensa
FR
Mujer primigesta <20 aos de edad
Historia de preeclampsia previa
TA elevada al inicio del embarazo + alto IMC
AHF de preeclampsia
Probablemente el padre tambin es riesgo porque genes paternos juegan papel importante en la implantacin anormal de la
placenta
Embarazos mltiples
HTA cronica
Diabetes pregestacional
Enfermedad renal subyacente
Alta insulina
Metabolismo anormal de lpidos
Sx ab antifosfolpidos
Se asocia a:
Preeclampsia
Prdida fetal recurrente
Trombosis materna
Alteraciones de la coagulacin
Def. proteina C y S
Mutacin factor V leyden
Hiperhomocisteinemia
Edad materna avanzada
Marcadores para predecir riesgo: no de rutina
Inhibina A
Andrgenos
CRH
Alfa fetoprotena
GCh
Fisiopatologa
De forma temprana hay falla de la segunda onda de invasin del trofoblasto hacia las arterias espirales del tero
Falla en adaptacin cardiovascular normal
Aumento del volumen plasmtico
Disminucin de la resistencia vascular sistmica
GC y VOLUMEN PLASMTICO DISMINUIDO
RESISTENCIAS VASCULARES SISTMICAS AUMENTADAS
Disminucin de perfusin a
Placenta
Rion
Hgado
Cerebro
Disfuncin endotelial--> manifestaciones clnicas
Vasoespasmo generalizado
Alteracin en permeabilidad vascular

Activacin de coagulacin sistmica
La mayora de las manifestaciones son por disminucin de la perfusin
Alteracin en balance de vasoconstrictores y vasodilatadores
AT2
ECA= cininasa 2
Inactiva bradicinina: nonapptido vasodepresor
Alta actividad en tero, placenta y membranas fetales
Receptores de AT2 en unidad uteroplacentaria
Elevacin de ECA y AT2 en sangre materna y umbilical
Manifestaciones clnicas
En ltimo trimestre del embarazo**
Progresa hasta el parto
A veces al final del 2/3
En la minora en el parto o posparto
Clnica semanas o meses despus de los cambios placentarios
Si hay sntomas antes de 20 SDG--> enfermedad subyacente
Enfermedad molar
Aneuplodia fetal
Dx clnico
TA se debe registrar 2x con un intervalo de por lo menos 6 horas pero no ms de 7 das
Riesgos
Para la mam
Convulsiones
Hemorragia cerebral
Desprendimiento prematuro de placenta con CID
Edema pulmonar
Falla renal
Hemorragia heptica
Muerte
Sndrome de HELLP
Hemlisis
Elevacin de enzimas hepticas
Plaquetopenia
Complicaciones: edema pulmonar, IRA, ruptura heptica.
Para el feto
Retraso severo en crecimiento
Hipoxemia
Acidosis
Prematurez
Muerte
La frecuencia depende de
la duracin de la gestacin al inicio de la preeclampsia
Presencia o ausencia de complicaciones mdicas asociadas
Severidad de preeclampsia
Calidad de tratamiento mdico

Preeclampsia leve
Observacin continua
Se puede agravar sbitamente
Riesgo de eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta en
Cefalea
Epigastralgia
Alteraciones visuales
Proteinuria
Manejo ambulatorio
Monitorizacin de
TA
Peso
Excrecin urinaria de protenas
Niveles plaquetarios
Estado general del feto
Si progresa--> hospitalizacin
Induccin del parto en
Preeclampsia leve + embarazo a trmino + crvix favorable para induccin
Se recomienda
Reposo en cama
Disminuye el edema
Mejora el crecimeinto del feto
Previene progresin
Mejora resultado del embarazo
No esta claro si los frmacos dan beneficio

Preeclampsia severa
Puede ser rpidamente progresiva
Se recomienda parto temprano independientemente de la edad gestacional EN:
Eclampsia inminente
Disfuncin multiorgnica
Estrs fetal
Eclampsia despus de las 34 SDG

Manejo
Tx definitivo: parto
Checar FR
Severidad
Estado de la madre y feto
Duracin de la gestacin

TX farmacolgico
Objetivo: evitar complicaciones cerebrales
Encefalopata
Hemorragia
Dar cuando PAD 110
Algunos lo consideran cuando es 105
Meta:
mantener la PAM 105-126
Mantener PAD 90-105
TX inicial de eleccin:
Severa: hidralazina IV en bolos de 5 mg
Repetir cada 20 minutos en caso necesario hasta acumular 20 mg
Si no baja la TA o si la madre tiene taquicardia, cefalea o nusea
Labetalol 20 mg IV o nifedipino 10 mg VO
Betabloqueadores dan riesgo de alteracion en crecimeinto fetal en embarazo temprano: atenolol
Labetalol es de eleccin*

IECAS en 2/3 y 3/3 riesgo de:
Disfuncin renal
Oligohidramnios
Anuria neonatal
Falla renal
Muerte
Cruzan placenta e interfieren con hemodinamia renal del feto
Baja la TFG fetal--> requieren alta AT2 para mantenerla a bajas presiones de perfusin

TX anticonvulsivo
Preeclampsia--> mayor riesgo de convulsiones
Depende de la severidad
Profilaxis
Sulfato de magnesio en parto y posparto
4-6 g IV--> 1-2 g por hora en infusin continua
5 g IM cada 4 horas
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Mas efectos adversos: dolor

Se reocmienda continuarlo por 24-48 horas posparto

Prevencin de la preeclampsia
Asociacin inversa entre el consumo diario de calcio y TA materna
Efecto hipotensor
1,500-2000 mg/da: pequea reduccin de TA, reduccin importante de preeclampsia y HTA gestacional
Aspirina
Reduce produccin de tromboxanos
Disminuye relacin tromboxano: prostaciclina*** es lo que da beneficio
til en px con HTA severa
Iniciar a las 12-14 SDG
Si ya es clinicamente detectable ya no sirve
Suspender 5 das antes del parto para disminuir riesgo de sangrado

Generalmente el pronstico, tanto de la madre, como del feto es bueno, en aquellas mujeres que presentan hipertensin crnica leve o hipertensin gestacional.
El tratamiento farmacolgico antihipertensivo permite a las mujeres llevar su embarazo a trmino. La preeclampsia no responde adecuadamente al tratamiento
antihipertensivo usado en pacientes no embarazadas.
Los puntos ms importantes en el manejo de la preeclampsia lo constituyen el monitoreo cercano de la madre y el feto y la induccin temprana del parto.1

Preeclampsia antes de las 20 semanas es mola o nefropata

La presin se eleva por SRA

NOTES NUEVO ARTICULO
Resumen artculo de 100 paginas del ACOG: https://docs.google.com/document/d/1LdyzzR6vAcOTU73C0uSlyP2ohLqN1dizGPsA0AciDPE/edit
Manejo preeclampsia y sndrome HELLP
Primera consideracin es la seguridad maternofetal y la segunda es el parto de un bebe maduro que no requiere cuidado neonatal
prolongado o intensivo
Diagnostico de HTA o preeclamsia sin datos de severidad -> manejo dependera de resultados de las evaluaciones maternas y fetales, edad
gestacional, presencia de trabajo de parto o ruptura de membranas, sangrado vaginal, deseos de la madre
Antepartum management
Evaluacin inicial
En mujeres cuando haces diagnostico: CBC, plaquetas, creatinina, enzimas hepaticas, proteinuria, preguntar por sintomas de
preclamsia severa
Fetos
Evidencia por USG del peso estimado e ndice de fluido amnitico, NST y BBP (si NST es no reactivo)
Hospitalizar e inducir parto si:
SDG 37
Sospecha de placenta abrupta
34 SDG mas uno de los siguientes
Trabajo de parto progresivo o ruptura de membranas
Estimaciones USG de peso fetal <5to percentil
Oligohidramnios: indice de fluido amniotico <5cm persistente
Perfil biofsico fetal persistentemente 6/10 o menos (lo normal es 8-10/10)
Evaluacin contnua
Mujer que no ha parido pero que tiene hipertension gestacional leve o preclamsia sin datos de severidad:
Evaluacin fetal (frecuencia de las pruebas se pueden modificar de acuerdo a la progresin)
Patadas diarias
USG para determinar crecimiento fetal cada 3 semanas
Volumen de lquido amniotico al menos una vez por semana
NST (sugerido)
once/week para pacientes con Hipertensin Gestacional
Twice/week para pacientes con preclamsia sin datos de severidad
Presencia de NST sin reactividad requiere BPP
Cada consulta para examenes antenatales
Checar PA
Adicional a la que se hace en el NST semanal
Mujeres con HG se debe revisar si tienen proteinuria en cada visita antenatal
PERO: no se necesita evaluar proteinuria para diagnosticar preeclamsia
Examenes de lab madre al menos once/week
CBC
Liver enzymes
Creatinine
DIETA REGULAR SIN RESTRICCIN DE SAL
Cuando diagnosticas y las visitas subsequcuentes se deben instruir a la madre reportar si presenta sintomes de severidad
de preeclamsia
Cefalea severa
Cambios visuales
Dolor epiggrstico
Disnea
Que vayan al hospital si presentan sintomas persistenes, dolor abdominal, contracciones, vaginal spotting, ruptura de mbs,
decreased fetal movements
Manejo ambulatorio
Se requiere NST y estimacin de volumen de lquido amnitico cuando
Disminuye movimientos fetales
Crecimiendo de altura de foto es anormal (menos de 3cm a lo esperado para edad gestacional)
Hospitalizacin inmediata cuando
Evidencia de preclampsia/hipertensin severa (SBP >160; DBP >110)
Evidencia de restriccin al crecimineot fetal
Incremento en concentraciones de enzimas hepticas o trombocitopenia
Progresin de hipertensin gestacional leve a severa o preclampsia ocurre dentro de 1-3 semanas despus del diagnstico
PERO en pacientes con preclampsia leve, la progresin a preclampsia severa pasa en das
Terapia antihipertensiva
Se utiliza para prevenir hipertensin gestacional severa e infartos hemorragicos maternales
Si bien esta terapia reduce la progresin a HTA severa, est asociada con restriccin de crecimiento fetal
No tienen efecto en prevencin de preogresin a preclampsia, eclampsia, edema pulmonar, muerte fetal/neonatal
Beta blockers reduce riesgo de hipertensin severa pero aumenta el ndice de infantes SGA
NIH recomienda terapia antihipertensiva para SBP 150 y/o DBP 100
Si reduces la PA materna puedes comprometer el flujo sanguneo a la unidad fetoplacentaria
Conclusion: terapia anithipertensiva solo para cuando tengan >160/110
Reposo en cama
Reposo prolongado durante el embarazo incrementa el riesgo de tromboembolismo
No prescribir reposo en cama en pacientes con hipertensin gestacional o preclamsia sin datos de severidad
Intrapartum management
Tiempo del parto
No existen indicaciones que el manejo de conducta expectanrte en mujeres con hipertensin gestacional leve o preclamsia sin
factores de severidad entre 34-37 SDG mejoren el estaod resultanto perinatal o que incremente riesgos maternofetales
Riesgos asociados a la conducta expectante
Desarrollar hipertensin severa (10-15%)
Eclampsia (0.2-0.5%)
HELLP (1-2%)
Placenta abruptio (0.5-2%)
Restriccin de crecimiento fetal (10-12%)
Muerte fetal (0.2-0.5%)
Conclusin: monitoreo continuo y parto para las 37SDG en ausencia de examenes fetales anormales o otras condiciones severas
(premature rupture of membranes, parto pretrmino, sangrado vaginal)
Profilaxis con sulfato de magnesio
0.5% de las mujeres progresan a eclampsia
Sulfato de magnesio reduce la progresin a eclampsia por un 50%
Signos y sntomas considerados como premonitores a convulsiones y que se deben considerar para iniciar terapia con magnesio
de sulfato
Cefalea
Estado mental alterado
Visin borrosa
Escotomas
Clonus
Dolor en cuadrante derecho superior abdominal
Como son ms propensas a progresar a eclamsia durante el parto, y en posparto inmediato, se debe de monitorear muy bien
para detectar temprnamanete la progresin a elcmasia
Conclusin: dar esto SOLO en pacientes que demuestren datos de severidad
Terapia antihipertensiva para la hipertensin severa
Objetivos
Prevenir complicaciones potenciales
Cardiovasculares
Congestive heart failure
Isquemia a miocardio
Renales
Falla o lesin
Cerebrovascular
Infarto isqumico o hemorrgico
Frmacos
Hidrlazina, labetalol o nidedipina oral se pueden utilizar para tratar hipertensin severa aguda
Uso combinado de nifedipina + sulfato de magnesio puede resultar en hipotensin excesiva + bloqueo neuromuscular
Preeclampsia severa
Complicaciones maternas
Edema pulmonar
Infarto al miocardio
Infarto
ARDS
Coagulopata
Falla renal severa
Lesinn en retina
Complicaciones fetales resultan de parto pretrmino o insuficiencia uteroplacentaria (o ambas)
Se recomienda parto cuando edad gestacional esta en 34 o >
Opcin ms segura es prompt delivery
Expectant management resulta mas en infantes SGA
Antenatal cortisteroid treatment result in less frequent respiratory distress syndrome, neonatal death and intraventricular hemorrhage
Betametasona entre SDG 26-34
Proteinuria severa: 5g/24hrs o >
Disfuncion renal se resuelve para 3 meses posparto
Complicaciones maternas no fueron incrementadas
No es un parametro para culminar o evitar manejo de cuidado expectativa
Delivery decision should not be based on the amount of proetinuria or change in the amount of proteinuria
Manejo previo al lmite de viabilidad fetal
Preeclampsia severa aumenta morbimortalidad fetal independientemente del expectant management

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Betalol (alfa y beta bloqueador) + nifedipino ( bloqueador de calcio)

HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO - RESUMEN 8 SEMESTRE

presentaba proteinuria previamente

tiles en mujeres con HTA con sensibilidad a la sal disfx VI

Alteracin en permeabilidad vascular

Mas efectos adversos: dolor

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