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COM

Fisiologa DEL SISTEMA

URINARIO
Dr. Roberto Avils Gonzaga
MDICO INTERNISTA
Servicio de Emergencia : HNAL Lima
RIONES

Par de rganos en forma de

frejol, color caf rojizo.
Encerrado en una membrana
fibrosa y brillante, que
representa una verdadera
cpsula, la cual puede aislarse
fcil y limpiamente.
Por fuera se halla la cpsula
adiposa, conocida como la grasa
perirrenal.
Encerrando a sta esta la fascia
fibrosa renal de Gerota o fascia
renal
RIONES

Los vasos renales principales

penetran y salen del hilio, y el
urter sale de hilio.
Miden aprox: 10 a 12 cm de
largo, siendo el izquierdo algo
ms largo y ms grande que el
derecho. 5 a 8 cm de ancho y 3
a 5 cm de espesor.
Peso 170 g en promedio
 RIONES: LOCALIZACION

Los riones estn a los lados de

la columna vertebral, aplicados
al psoas mayor y en un plano
oblicuo, entre los planos coronal
y sagital.
Sus ejes longitudinales se
dirigen hacia adelante y hacia
fuera, as como hacia abajo,
segn el eje longitudinal del
psoas mayor.
RELACIONES

En la posicin erecta, el rin se extiende desde el nivel de LI a LIV.

En decbito se encuentra un vrtebra ms arriba.

El rion derecho puede estar un poco ms abajo que El izquierdo,

probablemente por el hgado, y algunas veces se puede palpar su
polo inferior.
RIEGO SANGUINEO

Las arterias renales nacen en la aorta, por debajo del origen de la

arteria mesentrica superior, cerca del disco situado entre LI y LII.

La arteria renal derecha pasa por detrs de la vena cava inferior.

RIEGO ARTERIAL

Cada arteria renal desciende

ligeramente al dirigirse a la
pelvis renal, irriga Glndula
suprarrenal y urter, y despus
se divide en ramas primarias
superior, inferior y posterior.
Con frecuencia se presentan dos
ramas secundarias (intermedia y
media).
Puede aparecer una arteria
suprahiliar (apical).
DRENAJE VENOSO

Varias venas drenan el rin y

se unen de modo diferente para
formar la vena renal.
Algunas veces hay ms de una
vena renal en el lado derecho.
Adems, la vena renal izquierda
drena un rea extensa del
cuerpo, recibiendo sangre no
solamente del rin, sino
tambin de la glndula
suprarrenal, la gnada, el
diafragma y la pared .
INERVACIN

El rin tiene inervacin rica que proviene de :

plexos celiaco (aortorrenal)
intermesentrico (acompaan a arteria renal)
ramas directas de los nervios esplcnicos dorsales y lumbares.

Las fibras de dolor, principalmente las que proceden de la pelvis renal

y la parte superior del urter, penetran en la mdula espinal a travs
de los nervios esplcnicos.
ESTRUCTURA DEL RION NORMAL
Cada rion pesa 150 g y esta formado por 12 lobulos, los cuales
consisten de una corteza seguida por una medula que va hacia la
pelvis renal.

Cada rin contiene un milln o mas de nefronas, la cual consta de

un glomrulo y de un largo tbulo formado por una sola capa de
clulas epiteliales.
ESTRUCTURA

La corteza est formada por

corpsculos renales, gran parte
del tbulo proximal y algo de
las porciones distales.
La mdula se compone en gran
medida de asas de henle y de
los conductos colectores
dispuestos en forma paralela.
ESTRUCTURA

La medula se distribuye en regiones en forma de CONO, llamadas

pirmides(7 a 9), que se prolongan hacia la pelvis renal.

Los extremos de la pirmides se llaman PAPILAS, las cuales se

adaptan a la forma de copa de un cliz menor, el cual est perforado
por los tbulos colectores.

El tejido cortical que se encuentra entre dos pirmides adyacentes se

llama tabique renal o columna de Bertin.
EL GLOMERULO

Cada glomrulo es un arreglo

lobular de asas capilares
interconectadas.
De acuerdo a Hill y Jorgensen,
las anastomosis convierten al
glomrulo en un capilar
continuo, proyectado desde un
polo vascular hacia un espacio
cerrado por la cpsula de
Bowman.
EL GLOMERULO

Dentro de los lbulos, los capilares estn sostenidos por un tejido

tridimensional mesenquimal, el MESANGIO

ste comprende una fina matriz fibrilar (fibrilina, y MAGP:

glicoproteina asociada a microfibrillas de 31 kDa; as como colgeno
IV, V y VI) y clulas con propiedades fagocticas y contrctiles.

Este se continua con la lamina rara interna de la MBG y es separado

del lumen capilar por el endotelio.
TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR (TFG):
Importancia
Es clave para la identificacin y manejo de la IRC

Las etapas iniciales de la IRC son silentes y son detectadas solo por
pruebas de laboratorio

La funcin renal disminuye progresivamente en el tiempo

produciendo complicaciones como HTA, anemia, malnutricin,
osteodistrofia, compromiso del bienestra general y finalmente
insuficiencia renal terminal.
VALORACIN CLNICA DE LA FUNCIN RENAL

En etapas tempranas de la IRC:

Control estricto de la glicemia
Control de la HTA
Uso de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
Uso de bloqueadores de los receptores de la angiotensina
Restriccin proteica (?)
VALORACIN CLNICA DE LA FUNCIN RENAL

En etapas tardas de la enfermedad:

Esencial para la dosificacin ptima de medicamentos
Para la interpretacin de signos y sntomas que pueden ser causados por
complicaciones de IRC
Para la evaluacin de la necesidad de terapia de reemplazo en los estadios
finales de la enfermedad
 NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
Iniciativa en la calidad de resultados en la enfermedad renal: Guas

Clasifica las etapas de la insuficiencia renal crnica (IRC) de acuerdo

al nivel de la TFG estimada
La TFG es el mejor ndice de la funcin renal en la salud y la enfermedad

TFG es una medida directa de la funcin renal

(Levey AS, Kidney Int., 1990)

(Smith HW. The kidney structure and function in health and disease. New York: Oxford Univ
Press, 1951:39-62)
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION
Iniciativa en la calidad de resultados en la enfermedad renal:
guas
TGF disminuye antes del inicio de los sntomas de insuficiencia renal
(Smith HW, 1951)
La disminucin de la TFG se correlaciona con la severidad patolgica
de la enfermedad renal.

(Striker GE, et al. Structural-functional correlations in renal disease. Hum Pathol

La dilisis o trasplante son necesarios
1970;1(4):615-30)
cuando la TFG disminuye por
debajo de 15 mL/min/1.73 m2.
TFG COMO NDICE DE FUNCIN RENAL

TFG = (N Nefronas)x(TFG de c/nefrona)

La TFG puede ser disminuida por:

disminuicin de N de nefronas (IRC)
reduccin de TFG por nefrona causado por alteraciones fisiolgicas o
farmacolgicas en la hemodinmica renal
Teora de la hiperfiltracin (Brenner)
FACTORES QUE AFECTAN LA TFG

Enfermedad renal
Embarazo
Perfusin renal disminuida
Incremento marcado o deficiencia en el EEC
Uso de drogas AINES
Cargas agudas e ingesta habitual de proteinas
Control de la glucosa (en diabticos)
Nivel de presin arterial y tipos de agentes antihipertensivos usados
Anatoma Vascular y
Glomerular Normal
Pressures influencing normal glomerular
filtration
EL RIN

Tiene un milln de nefronas (mamferos)

Componentes de la nefrona:
1. Cpsula de Bowman
2. Tubo contorneado proximal
3. Asa de Henle
4. Tubo contorneado distal
5. Tubo colector
Aparato Yuxtaglomerular:
Clulas yuxtaglomerulares ubicadas alrededor de la arteriola aferente.
Secretan renina. Estn en contacto con las clulas epiteliales (mcula densa)
del tubo contorneado distal.
PROCESOS RENALES

Filtracin
Secrecin
Reabsorcin
Excrecin
Se filtran = 180 L/da
Volumen de orina = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3- ,250 gr. Glucosa,
100 gr. aa
 La barrera de filtracin
glomerular (BFG)

700

55

100
 Factores que determinan la
permeabilidad de la BFG

Dimetro molecular

Forma molecular

Elasticidad

Carga elctrica
MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbida ni

secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte la funcin
renal: INULINA
Aplicando la ec. Del Principio de Conservacin de Masas:

Masa que entra = Masa que sale

Cantidad filtrada = Cantidad excretada
(M = C x V)
MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Pin (mg/ml) x TGF (ml/min) = Uin (mg/ml) x V (ml/min)

Cantidad de INULINA Cantidad de

que llega a la Cpsula INULINA que se
de Bowman cada elimina en la orina
minuto cada minuto
FLUJO PLASMTICO RENAL

Mediante una sustancia que no sea sintetizada, ni metabolizada y

que sea eliminada totalmente en una pasada por el rin: Ej: cido
para amino Hiprico o Hipurato (PAH)

Cant. en arteria = Cant. en orina + Cant. en vena

CxV = CxV + CxV
Si se asume que: FPRa ==FPRv
APAHxFPRa FPR +
UPAHxV FPRvxVPAH

FPR x APAH FPR x VPAH = UPAH x V

 Tasa de filtracin glomerular

FPRE = 600 ml/min

120
TFG = 100-125 ml/min FF = TFG/FPRE = 0.2
ml/min
(140-180 L/da)
 La nefronaTG
Feedback
3. Sensor en la
mcula densa y
1. Si aumenta la TFG envo de mediador
vasoconstrictor
(adenosina?) a la
a. aferente:

2. Aumenta el flujo tubular

de agua y ClNa
 La nefronaTG
Feedback
3. Sensor en la
mcula densa y
1. Si disminuye la TFG envo de mediador
vasodilatador
(PGI2, ON) a la
a. aferente +
liberacin de renina
(vasoconstriccin
eferente)
2. Disminuye el flujo tubular
de agua y ClNa
 Vasoconstrictores renales

a. aferente a. eferente
Norepinefrina + +
Angiotensina II 0, + 2+
Endotelina + +
Tromboxano + +
Concepto de Depuracin Renal:
Usos de la Depuracin
 Depuracin de Creatinina

= ( )

Condiciones:
Paciente hemodinmicamente estable
Dieta habitual: protenas y sal
No uso de diurticos por 48 hrs
Recoleccin adecuada de orina
D/c uropata obstructiva
D/c vejiga neurognica
Fraccin de Filtracin de Sodio

De todo el sodio filtrado

La fraccin que es excretado en la orina
Asumiendo que la funcin renal es normal

() =

Fraccin Excresin de Sodio

Fe Na
Relacin entre la depuracin de Sodio y la depuracin de creatinina
En Oliguria:

Fe Na = <3% Pre renal

Fe Na = >3% NTA
Creatinina: unidades

Creatinina = mg/dL umol/L

1 mol Creat = 113 gr. Creat

1 mmol Creat = 113 mg. Creat
1 umol Creat = 0,113 mg. Creat

100 umol /L = ?

100 * 0,113 umol/L*mg

? =
1 umol

? = 11,30 mg/L
? = 1,13 mg/dL
Clculo de la depuracin

Funcin Renal Normal

Ucreat = 7500 umol/L

Pcreat = 100 umol/L
Orina24hr = 1700 mL
Gasto orina = 1,18 mL/min
Creat/Orina24hr = 12,75 mmol/ orina de 24 horas
rea Sup Pac = 1,60 m2
7500
Dep Creat = x 1,18 mil/min
100
1,73 m2 SC
Dep Creat = 88,54 x
1,60 m2 SC

Dep Creat = 95,74 mL/min

Insuficiencia Renal Crnica
Ucreat = 2190 umol/L
Pcreat = 345 umol/L
Orina24hr = 3215 mL
Gasto orina = 2,23 mL/min
Creat/Orina24hr = 7,04 mmol/ orina de 24 horas
rea Sup Pac = 1,55 m2
2190,0
Dep Creat = x 2,23 mil/min
345,0
1,73 m2 SC
Dep Creat = 14,17 x
1,55 m2 SC

Dep Creat = 15,82 mL/min

 1. La mcula densa es una parte especializada
de:
A) Tbulo contorneado proximal.
B) Segmento grueso de la rama descendente del asa
de Henle.
C) Segmento delgado del asa de Henle.
D) Segmento grueso de la rama ascendente del asa
de Henle.
E) Tbulo contorneado distal.

Respuesta: D
 2. Los vasos rectos verdaderos se originan a
partir de:
A) Arterias interlobares.
B) Arterias arcuatas.
C) Arterias interlobulillares.
D) Arteriola aferente.
E) Arteriola eferente.

Respuesta: B
 3. En relacin con el flujo sanguneo renal,
seale la respuesta falsa:
A) Representa el 20-25% del gasto cardaco.
B) Se mantiene constante con presiones arteriales
entre 80-150 mm de Hg.
C) El 90% de la sangre que llega al rin pasa por los
glomrulos.
D) La distribucin del flujo sanguneo en el rin es
homognea.
E) Los vasos rectos forman parte de un circuito de
baja presin.

Respuesta: D
 4. El cociente urea-creatinina plasmtica est
aumentado en todas las siguientes situaciones,
excepto:
A) Hemorragia digestiva.
B) Insuficiencia cardaca.
C) Deshidratacin.
D) Situaciones hipercatablicas.
E) Rabdomilisis.

Respuesta: E
 5. Seale cul de las siguientes
determinaciones determina ms exactamente
la filtracin glomerular:
A) Aclaramiento de paraminohiprico.
B) Aclaramiento de inulina.
C) Aclaramiento de creatinina.
D) Aclaramiento de urea.
E) Cociente urea-creatinina plasmtica.

Respuesta: B
 6. En relacin con la urea, seale la respuesta
correcta:
A) Su concentracin en sangre es independiente de
aporte proteico de la dieta.
B) Su determinacin plasmtica se correlaciona
mejor que la de creatinina con el deterioro de la
filtracin glomerular.
C) Presenta secrecin tubular.
D) El aclaramiento de urea tiende a subestimar el
filtrado glomerular.
E) Ninguna de las anteriores es correcta.

Respuesta: D
 7. En relacin con la creatinina, seale la
respuesta incorrecta:
A) Su tasa de produccin depende de la masa
muscular del sujeto.
B) Es secretada por el tbulo.
C) Sobrevalora el filtrado glomerular.
D) Su secrecin por el tbulo es mayor segn
aumenta el filtrado glomerular alcanzando hasta un
20% de la eliminacin.
E) La cimetidina compite con la secrecin tubular de
creatinina.

Respuesta: D
 8. Qu parmetro, entre los siguientes, es el ms adecuado para
diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal
de la misma?:
A) Las cifras de creatinina srica.
B) Las cifras de creatinina urinaria.
C) Concentracin de K urinario > 20 mEq/l.
D) Concentracin de Na urinario > 20 mEq/l.
E) Concentracin de Na urinario < 10 mEq/l.

Respuesta: E
 9. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la
elevacin de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales
para cada grupo de edad y sexo:
A) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo normal.
B) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal.
C) Depende ms de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG.
D) Es paralela a la disminucin del FG.
E) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.

Respuesta: B
Valoracin clnica de la F. R.

Medida de la F.G. Y de la concentracin plasmtica de Cr. y de la U.

Anlisis de la concentracin de iones en plasma y en orina.
Osmolaridad plasmtica y urinaria, prueba de concentracin y
dilucin de la orina.
AGA
Prot. totales., proteinograma, proteinuria
Hm, orina: sedimento y cultivo, Ca, P, F.A.
Funcin Renal:

Evaluacin indispensable por curso asintomtico de enfermedades

renales.
Determinaciones analticas de bajo costo para medir la funcin renal.
El FOR con istopos radioactivos o el aclaramiento del PAH.
 PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

FUNCIN PRUEBA ESPECFICA PRUEBA CLNICA

Aclaramiento de creatinina
Creatinina plasmtica
Filtracin glomerular Aclaramiento de Inulina
Aclaramiento de Urea
Urea plasmtica
Flujo plasmtico renal Aclaramiento paraminohipurato Excrecin de PSP
Transporte tubular TmPAH
Excrecin de PSP
proximal Tm de glucosa
Concentracin y dilucin
Concentracin y dilucin
Transporte tubular Densidad
TCH2O, CH2O
distal Osmolaridad
U/P osmolar
U/P osmolar
pH urinario mnimo tras
Equilibrio cido-base Tm de bicarbonato
sobrecarga cida
Excrecin de amonio Excrecin de amonio tras
y acidez titulable cloruro amnico
 PRUEBAS PRCTICAS DE FUNCIN RENAL
PRUEBA VALOR NORMAL

Filtracin glomerular (ml/min/1,73 m2) hombre 124 25

mujer 119 13
Aclaramiento de creatinina (ml/min/1,73 m2) 90-130
Creatinina srica (mg/dl) 0,5-1,1
Aclaramiento de urea (ml/min/1,73 m2) 60-100
Nitrgeno urico srico 5-18
Densidad urinaria (12 h sin lquidos) > 1025
Osmolaridad urinaria (tras 12 h sin lquidos) > 800
U/P osmolar > 3,1
Valoracin de la Funcin Glomerular:

Filtrado de la sangre eliminando productos de descho (urea,

creatinina)
Retener las proteinas y las clulas sanguineas durante dicho proceso
de filtracin.
Toda patologa glomerular llega a afectar estas funciones.
Marcador ideal para evaluacin del F.G.

Inulina:
(p.m. 5,000), filtrado libre sin modificacin hasta su excrecin, siendo su
rtmo de aparicin en la orina determinado por la tasa de filtracin y se
expresa por la frmula de aclaramiento:

UIn (mg/ml) x Vol (ml/min)

CIn (ml/min)=
Pin (mg/ml)
Inconveniente de la Inulina:

Sustancia exgena:
Debe ser perfundida para clculo: aclaramiento.
En clnica:
F. G. Se obtiene de la medicin del aclaramiento de la cratinina endgena.
La creatinina se produce por la conversin de la creatinina muscular en el
hgado y se excreta por la orina, permaneciendo el nivel de creatinina
plasmtica relativamente constante.
En alteracin glomerular: descenso en la funcin de filtracin; puede existir
prdida de la funcin de barrera.
El paso de las proteinas a travs del capilar glomerular esta limitado por el
tamao y la carga (N: las proteinas de p.m. mayor de 69,000 y aquellas que
tienen carga negativa no pasan la M.B.)
CCr (ml/min) = UCr (mg/dl)
Vol (ml/min) / PCr (mg/dl)
Donde:
UCr = Creatinina en orina.
Vol = Vol Min urinario.
PCr = Concentracin de
creatinina en plasma.
Aclaramiento de Creatinina como medida de
Filtrado Glomerular
La produccin de creatinina es proporcional a la
masa muscular.
La F.G. se mide por la depuracin de Cr. endgena.
La cantidad filtrada por minuto se calcula
multiplicando F.G. en ml/min por la concentracin
en el filtrado.
La cantidad eliminada por la orina x min. es igual al
producto del volumen minuto urinario por la
concentracin en orina de la sustancia.
Aclaramiento de Creatinina como medida de
Filtrado Glomerular
El CCr nos permite aproximarnos al valor real del filtrado glomerular:
V.N. varn: 90 130 ml/min x 1.73m2
Pueden disminuir exactitud:
a) cierta secrecin tubular de Cr pudiendo alcanzar un 20% (nios y en IRC)
b) La determinacin de Cr plasmtica se realiza por la reaccin de Jaff que
la sobreestima en un 20%, ms altas que las reales, compensandose estos
dos defectos.
La Creatinina srica como marcador del
Filtrado Glomerular.
La Cr normalmente es de eliminacin diaria constante.
En el fracaso renal de acuerdo a la gravedad la variacin ser
diferente.
Hay aumento en el filtrado glomerular en el embarazo as como en
las fases iniciales de la nefropata diabtica.
Variacin en caquexias, miopatas, inmovilizacin total.
30% de Cr diaria puede proceder de la dieta.
Frmula de Cockcroft y Gault

140 edad en aos x(Peso en kg)

Ccr = mg xK
72xCr plasmtica ( )
dl

Valores de K:
Varones: 1
Mujeres: 0,85
Medida del F.G. con Istopos Radioactivos

Los radiotrazadores pueden proporcionar una

estimacin de la funcin individual de cada rin.
1.- TFG:
51 Cr EDTA:

Necesita recoger varias muestras de orina y de sangre.

99m Tc- DTPA:
Filtra nicamente por el glomrulo, permite obtener la
curva del renograma.
Se correlacionan bien, son sencillas, individualizan
la funcin de cada rin.
 2.- Flujo Plasmtico Renal Efectivo:
- 131I-OIH: tcnica clsica no isotpica,
131I-orto-yodo-hipurato, aclarado por los tbulos

casi totalmente.
- 99mTc-MAG-3: aclaramiento menor que el
anterior pero de alta correlacin para los distintos
niveles de funcin renal.
La tendencia actual se basa en el estudio
del filtrado glomerular a partir del anlisis
de los datos de gammacmara del 99mTc-DTPA,
y del estudio de FPRE por el 99mTc-MAG-3
 10. Seale en cul de las siguientes situaciones
puede encontrar un pH urinario menor de 5,5:
A) Infeccin urinaria por Proteus.
B) Sdr. Barter.
C) Hiperaldosteronismo primario.
D) Acidosis tubular proximal.
E) Acidosis tubular distal.

Respuesta: D
 11. Seale cul de las siguientes circunstancias
no es causa de falsos positivos en la
determinacin de hematuria mediante tiras
reactivas:
A) Infeccin urinaria.
B) Tratamiento con vitamina C.
C) Ejercicio intenso.
D) Sndrome de aplastamiento.
E) Contaminacin menstural.

Respuesta: B
 12. En relacin con la presencia de cilindros en
el sedimento urinario. Seale aquel que
presenta un mayor significado patolgico:
A) Cilindros hialinos.
B) Leucocitarios.
C) Hemticos.
D) Granulosos.
E) Epiteliales.

Respuesta: C
 13. En relacin con la ecografa en el estudio de
la patologa renal. Seale la respuesta
incorrecta:
A) No precisa administracin de contraste.
B) Es til en el estudio de masas renales.
C) Es la tcnica de eleccin en la valoracin de la va
urinaria.
D) Es la tcnica de eleccin para guiar la puncin
renal en la biopsia percutnea.
E) Permite valorar el tamao prosttico en varones.

Respuesta: C
 14. En ausencia de antecedentes de
nefrolitiasis, usted conceder un mayor
significado patolgico a la presencia en el
sedimento de cristales:
A) Cristales de cistina.
B) Oxalato clcico.
C) Fosfato clcico.
D) Uratos amorfos.
E) Ninguno de los anteriores.

Respuesta: A
 15. El lquido extracelular (plasma sanguneo y
lquido intersticial) representa:
A) Entre el 17-20% del peso corporal
B) Entre el 25-30% del agua corporal total
C) El 15% del agua corporal total
D) El 60% del agua corporal total
E) Entre el 20-30% del peso corporal

Respuesta: A
 16. . En un adulto normal, el agua extracelular corresponde a:
A) Dos tercios del agua corporal total
B) La mitad del agua corporal total
C) Un tercio del agua corporal total
D) 10% del agua corporal total
E) 20% del agua corporal total

Respuesta: C
 17. Respecto al agua corporal:
A) Una persona adulta normal de 50 kg de peso
tiene 20 litros de agua total
B) En un adulto normal, de cada 3 litros de agua
total, uno corresponde al extracelular
C) La mayor reserva de agua corporal lo constituye
el agua del espacio intersticial
D) Los nios y ancianos poseen un porcentaje de
agua corporal mayor que el adulto
E) Ninguna de las anteriores

Respuesta: B
 18. La inhibicin de la anhidrasa carbnica, en
los tbulos renales, dar lugar a:
A) Una reduccin de las reservas de bicarbonato del
plasma.
B) Mayor retencin de potasio.
C) Una reduccin de la diuresis.
D) Una mayor excrecin de calcio.
E) Una mayor eliminacin de glucosa por la orina.

Respuesta: A
 19. La membrana del glomrulo renal es
prcticamente impermeable a:
A) La glucosa.
B) Las inmunoglobulinas.
C) La mioglobina.
D) La hemoglobina.
E) Los aminocidos.

Respuesta: B
 20. La mayor parte del agua filtrada a travs de
los glomrulos renales es reabsorbida en:
A) El tubo colector.
B) El tbulo proximal.
C) La rama ascendente del asa de Henle.
D) La rama descendente del asa de Henle.
E) El tbulo contorneado distal.

Respuesta: B
 21. Cul de las siguientes puede ser la causa
de un edema no inflamatorio?:
A) Un aumento de la presin hidrosttica
intravascular.
B) Un aumento de la presin coloidosmtica del
plasma.
C) Una eliminacin excesiva de sal y agua por el
rin.
D) La disminucin de la presin hidrosttica
intravascular.
E) Un aumento de la permeabilidad vascular.

Respuesta: A
 22. Para la determinacin del flujo plasmtico
renal efectivo se utiliza el aclaramiento renal
de:
A) Manitol.
B) Inulina.
C) Paraaminohipurato.
D) Creatinina.
E) Urea.

Respuesta: C
 23. Con los siguientes datos: Na 145 meq/L, K 5
meq/L, glucosa 180 mg/dL. Calcule la
osmolaridad plasmtica efectiva:
A) 310 mOsm/L.
B) 330 mOsm/L.
C) 160 mOsm/L.
D) 318 mOsm/L.
E) 320 mOsm/L.

Respuesta: A
 24. Con los siguientes datos: Na 145 meq/L, Cl
108 meq/L HCO3 24 meq. Calcule el anin
gap:
A) 61.
B) 13.
C) 26.
D) 121.
E) 84.

Respuesta: B
Agua corporal

COMPARTIMENTOS:
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTRACELULAR
RELACIONADA :
SEXO:
Msculino 60%
Femenino 50%
EDAD:
Adulto : 30 ml/Kg/d
Anciano : 25 ml/Kg/d
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%
Agua corporal

LIQUIDO EXTRACELULAR
Es el 20% del peso corporal
Contiene: Na ,Cl- ,HCO3
Proteinas ( ley Gibbs- Donnan)
Agua Plsmatica (5%) Agua Intersticial (15%)
AGUA INTRACELULAR
Es el 40% del peso corporal
Composicin : K+, Mg , proteinatos y fosfatos.
PARAMETROS

Presin arterial
Pulso
Piel y mucosas
Edema
Peso
Diuresis
Medidas hemodinmicas
Presin venosa central
Presion de enclavamiento de la arteria pulmonar
SODIO

CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L
HECES = 2 - 20 meq
MECANISMOS REGULADORES

BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:

SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
RECEPTORES INTRAARTERIALES
RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR
RECEPTORES SNC
RECEPTORES HEPATICOS
FACTORES REGULADORES

FILTRACIN GLOMERULAR
BALANCE GLOMERULAR TUBULAR
ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II
PROSTAGLANDINAS
FACTOR NATRIURTICO AURICULAR
CININAS
HIPONATREMIA

HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L

Puede ser LEVE cuando el Na > 120
Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L
Existe la forma crnica ,pocos sntomas y est asociada a una baja
mortalidad.
Hiponatremia

SINTOMAS SIGNOS
Letargia,apatia Transtorno del sensorio
Desorientacin Hiporreflexia
Cefalea Hipotermia
Calambres Respiracin cheyne-stokes
Anorexia Paralisis pseudobulbar
Naseas ,vomito, Convulsiones
Coma
CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL

HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
Lipidos X 0.002
HIPERPROTEINEMIA
Proteinas(< 8grs.) X 0.25
INFUSION :
GLUCOSA
MANITOL
GLICINA
CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA

HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa.
INFUSION:
Manitol
Glicerol
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:
CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.
CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA

CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS
SIHAD
CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:
ICC
SNDROME NEFRTICO
CIRROSIS
INSUFICIENCIA RENAL
HIPONATREMIA-TRATAMIENTO

EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA :

DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 Na medido)
EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE
ELECTROLITOS.
CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO:

Na actual x ACT
Exceso de agua = ACT
Na deseado
HIPERNATREMIA

SODIO MAYOR DE 160 meq/L

PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
QUEMADURAS _ FIEBRE
DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA
DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN
PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:
GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS
GANANCIA DE SODIO
TRATAMIENTO:
FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.
POTASIO

CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da

Intracelular : 98% ( 150meq /L)
Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%)
Fundamental : funsin cardiaca y neuromuscular
Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.
HIPOKALEMIA

Menor de 3.5 meq/L

GRADO :
Leve 3 - 3.5 ( 150 300)
Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
Severa < 2.5 (> 500 )
SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIN DIGITLICA
TRATAMIENTO

LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RPIDO.

SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE 150Meq/ dia.
CON MONITOREO CRDIACO:
NaCl 0.9% 90 CC
K Cl 14.9% 10 CC
HIPERPOTASEMIA

POTASIO > 5.5 meq/L

Causas:
IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO
HIPERPOTASEMIA

SIGNOS Y SNTOMAS:
DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.
PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
NAUSEAS,VMITOS, ILEO,
ECG
TRATAMIENTO

Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a 100 ml por va oral.

Corticoides en caso de Enf. De Addison
Diurticos ( furosemida)
Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min
Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mn)
BALANCE HIDROELECTROLTICO

PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.
PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas
PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas
BALANCE HIDROELECTROLTICO

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)
FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C
HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
BALANCE HIDROELECTROLTICO

SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE 500 ml
MODERADO CONTINUO 1000ml
PROFUSO CONTINUO 2000ml
 COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H

SALIVA 1000 100 75 5
J. GSTRICO 2500 60 100 10 90
BILIS 1500 140 100 10 35
J. PANCRETICO 1000 140 75 10 90
J.ILEAL 3500 129 116 11 29
L. COLON 3500 80 48 21 22
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE
SER CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retensin)
EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratacin).

SOLUCIONES
SOLUCIN VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS

DEXTROSA 5% 1000 200 kCAL

NaCl 0.9 % 1000 154

Hipersodio 20% 21.5 73
NaCl 11.7% 20 40
kALIUM 10 27
KCl 14.9% 10 20
HCO3Na 8.4% 20 20 20
 25. Cul es el dficit de sodio en un paciente
que ingresa con 120 mEq/l de sodio, pesa 60 kg
y tiene una osmolalidad de 265 mOsm/l?:
A) 20 mEq.
B) 1200 mEq.
C) 600 mEq.
D) No hay dficit. Es una seudohiponatremia.
E) Depende del dficit de agua.

Respuesta: C
HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA
 26. Contribuye al 75% de la osmolaridad:
A) Glucosa
B) Potasio
C) Protena
D) Cloruro de sodio
E) Compuestos nitrogenados no proteicos

Respuesta: D
 27. Seale lo correcto con respecto al balance
hidroelectroltico:
A) La perdida por piel y vas areas es la ms
importante
B) El intestino regula el balance hidroelectroltico
C) El rin elimina orina de acuerdo con el balance
hidroelectroltico
D) Todas las afirmaciones son correctas
E) Ninguna de las anteriores

Respuesta: C
 28. Si un paciente con una prdida nefronal
progresiva, la presencia de hiperpotasemia
indica que ha perdido al menos:
A) Un 25% del filtrado glomerular.
B) Un 35% del filtrado glomerular.
C) Un 50% del filtrado glomerular.
D) Un 75% del filtrado glomerular.
E) Un 100% del filtrado glomerular.

Respuesta: D
 29. Los antiinflamatorios no esteroideos
pueden causar, a nivel renal, todas las
complicaciones siguientes EXCEPTO:
A) Nefritis aguda tubulointersticial.
B) Nefritis crnica tubulointersticial.
C) Insuficiencia renal funcional.
D) Necrosis papilar.
E) Amiloidosis secundaria.

Respuesta: E
 30. El lquido extracelular (plasma sanguneo y
lquido intersticial) representa:
A) Entre el 17-20% del peso corporal
B) Entre el 25-30% del agua corporal total
C) El 15% del agua corporal total
D) El 60% del agua corporal total
E) Entre el 20-30% del peso corporal

Respuesta: D
 31. Respecto al agua corporal:
A) Una persona adulta normal de 50 kg de peso
tiene 20 litros de agua total
B) En un adulto normal, de cada 3 litros de agua
total, uno corresponde al extracelular
C) La mayor reserva de agua corporal lo constituye
el agua del espacio intersticial
D) Los nios y ancianos poseen un porcentaje de
agua corporal mayor que el adulto
E) Ninguna de las anteriores

Respuesta: B
 32. El agua corporal total en un varn adulto de 35 aos y 75 kg de peso,
es aproximadamente:
A) 40 litros
B) 43 litros
C) 45 litros
D) 48 litros
E) 50 litros

Respuesta: C
 33. Respecto al balance hdrico:
A) Balance hdrico es el estado de la perdida de
agua corporal en la unidad de tiempo
B) La suspensin de la ingesta oral conduce a la
gnesis de un balance hdrico positivo
C) En el tracto gastrointestinal el total de las
secreciones digestivas bordea los 5 L/24 h
D) El agua de la oxidacin es la que resulta de la
combustin proteica en el organismo
E) En el humano normal, los cambios de volumen
urinario corresponden en particular al estado de
balance hdrico

Respuesta: E
 34. Un hombre de 80 kg tiene:
A) 8 L de agua vascular
B) 12 L de agua extracelular
C) 56 L de agua total
D) 16 L de agua intersticial
E) 32 L de agua intracelular

Respuesta: E
 35. Cul de las siguientes hormonas es ms
importante para regular el equilibrio del sodio
y potasio?:
A) Estradiol
B) Progesterona
C) Aldosterona
D) Cortisol
E) Estrona

Respuesta: C
 36. Cuando un paciente bajo tratamiento diurtico con tiazidas o
furosemida incumple la dieta y come ms sal de la prescrita, el resultado
anlitico esperable es:
A) Mayor hipernatremia.
B) Mayor hiponatremia.
C) Mayor hiperpotasemia.
D) Mayor hipopotasemia.
E) Mayor acidosis

Respuesta: D
 37. En un enfermo de 50 aos con edema en piernas y pies, la existencia
de una concentracin de sodio en plasma de 125 mEq/l indica:
A) Normonatremia.
B) Hiponatremia con volumen extracelular disminuido.
C) Pseudohiponatremia.
D) Secrecin inapropiada de ADH.
E) Hiponatremia con volumen extracelular aumentado

Respuesta: E
 38. La mayor concentracin de potasio plasmtico puede ocasionar lo
siguiente, EXCEPTO:
A) Aumento en la liberacin de aldosterona a partir de la corteza suprarrenal
B) Aumento en la secrecin tubular de potasio
C) Aumento en la reabsorcin tubular de sodio
D) Aumento en la excrecin de potasio en la orina
E) Aumento en la concentracin de sodio plasmtico

Respuesta: E
 39. Un hombre cuyo peso corporal es 80 kg
tendr el siguiente volumen de agua en el
extracelular.
A) 32 L.
B) 04 L.
C) 48 L.
D) 16 L.
E) 12 L.

Respuesta: D
 40. La hipernatremia suele presentarse en
casos de:
A) Uso de diurticos.
B) Fallo cardaco derecho.
C) Secrecin inadecuada de ADH.
D) Enfermos con bajo nivel de conciencia.
E) Diarrea.

Respuesta: D
GRACIAS POR LA
ATENCIN

avilnec@yahoo.com