Seminario La esquizofrenia de Bleuler Clase VI Prof.

Nora Carbone 1

TEMA: LA ESQUIZOFRENIA DE BLEULER.

Bleuler es el exponente de la corriente psicodinmica, movimiento surgido como una

reaccin a los postulados de Kraepelin y fundamentalmente contra el paradigma clnico
evolutivo.
Bleuler pertenece a la llamada escuela de Zurich. Introdujo las ideas provenientes del
psicoanlisis. Se tratara de una extrapolacin de los objetos que tendr como
consecuencia el derrumbe de lo modelo psiquitricos.
En 1908 publica La demencia precoz y el grupo de las esquizofrenias. Bleuler har
una crtica a la demencia precoz de Kraepelin:
1. La primer crtica es hace el nombre mismo de la enfermedad, porque seala la
enfermedad y no al enfermo.
2. Para Bleuler no siempre la enfermedad conduce a un deterioro de la
personalidad, a la demencia.
3. Tampoco es precoz, ya que no siempre el deterioro es rpido en el curso del
proceso mrbido.
Por todas estas razones propone cambiar el nombre de demencia precoz y acua un
neologismo, inventa el trmino esquizofrenia.
ESQUIZO = ESICIN
FRENIA = MENTE
Es justamente el desdoblamiento de las funciones psquicas, lo que constituye esta
enfermedad.

Esquizofrenia:
Definicin: grupo de psicosis decurso a veces crnico, a veces ,arcado por
ataques intermitentes, que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa pero
que no permite una restitucin ntegra; nunca se vuelve a restituir esa
personalidad que esta desintegrada.

Se desvanece la importancia del criterio clnico evolutivo en Bleuler, la perspectiva

vuelve a ser sincrnica.

Descripcin del cuadro clnico de la esquizofrenia:

Bleuler hace una descripcin del cuadro clnico basada en la divisin de los
sntomas que hace Kraepelin, entre sntomas fundamentales y accesorios desde el punto
de vista clnico.
Sntomas fundamentales:
Trastornos de la asociacin: (por ejemplo la perturbacin en el curso del
pensamiento) las asociaciones pierden su continuidad, los hilos que
hacen que un pensamiento sea lgico se rompen. Son pensamientos
extravagantes, se suelen unir dos ideas segn la similitud de sonidos o
por encuentro fortuitos.
1. Interceptacin del pensamiento. El enfermo sigue determinada
ilacin de pensamiento y de pronto se impone otra ilacin que
no tiene nada que ver con la anterior.
2. Obstruccin del pensamiento. El pensamiento se interrumpe.
Todas estas perturbaciones admiten gradaciones. Para Bleuler lo que falta
en estos pacientes es el sector que permite organizar las asociaciones.
Para esto toma la teora asociacionista. Para que una ilacin de
pensamiento sea lgica, todos deben estar subordinados a una idea fin,
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deben establecerse jerarquas de ideas; esta idea fin falta en los pacientes
esquizofrnicos.
El primer criterio que organiza esta categora propuesta por Bleuler es el criterio
psicopatolgico descriptivo:
Kraepelin se basa en la psicologa experimental de Wund
Bleuler se basa en el asociacionismo
Este primer criterio le sirve para debilitar la enfermedad. En Bleuler, la esquizofrenia
tiene un gran abanico de gradaciones, esto produce como consecuencia el diluir las
caractersticas del cuadro, se producen excesos.
1. Estereotipias: es la repeticin montona de un pensamiento, hay
una marcada escasez de ideas, y puede llegarse al monoidesmo.
Perturbacin en el curso. Perturbacin en el contenido
2. Trastorno de la afectividad: con esto se acerca a Kraepelin.
Bleuler admite la existencia de un deterioro emocional que puede
llevar a la indiferencia afectiva.
3. Ambivalencia: actos psquicos cargados de una valencia positiva
y negativa.
a. Esfera afectiva: situaciones acompaadas por un
sentimiento de odio y amor a la vez.
b. Esfera volitiva: quiere y no quiere comer
c. Esfera intelectual: soy X, no soy X. Dificultad de los
pacientes de identificar lo que ocurre, sus errores.
4. Autismo: perturbacin en la relacin entre el mundo exterior y el
mundo interior del enfermo. El mundo interno, entonces, adquiere
una preponderancia sobre el mundo externo. Son sujetos
encerrados en el mundo de deseos, temores, etc. El autismo va
ms all de la mera indiferencia afectiva, se pierde la dimensin
entre lo real y lo fantstico. Bleuler describir los contenidos del
pensamiento autstico, pensamiento que no obedece a la lgica,
sino que obedece a sus propias leyes de la afectividad.
Funciones conservadas: se conservan las funciones simples del
psiquismo: la orientacin temporo-espacial, la memoria, etc. Y en el caso
de que estas aparezcan perturbadas es como consecuencia del trastorno.
Sntomas accesorios:
Ideas delirantes
Alucinaciones
Variaciones de humor
Cortejo de sntomas fsicos, son importantes en relacin a lo causal

La novedad que introduce Bleuler est en el terreno de las causas de la enfermedad. Este
autor hace una divisin propia en sntomas primarios y secundarios en relacin a la
etiopatogenia
Sntomas primarios: van a ser desde el punto de vista etiopatolgicos aquellos
que son efecto directo de una causa orgnica, son para el fenmeno parcialmente
necesarios que surgen en el proceso patolgico orgnico.
o Sntomas primarios fsicos los mas accesorios son:
Los temblores
Perturbaciones pupilares
Perturbaciones en el metabolismo, etc.
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o Sntoma primarios psquicos:

Estados agudos de incoherencia o de confusin
Las oscilaciones afectivas
La tendencia a las estereotipias
Y las alucinaciones
La mas importante es la perturbacin primaria es generadora. Este solo sntoma que es
efecto directo de la causa orgnica permitir el diagnostico.
La tendencia a escindir las asociaciones, es una especie de dficit asociativo en la
capacidad de asociacin que impedir que las ideas se organicen segn una idea fin.
nico sntoma primario desde el punto de vista etiopatologico pero fundamental desde
el punto de vista clnico.
La perturbacin primaria generadora es fundamental para la gnesis de la
sintomatologa secundaria. La psique queda liberada a la accin de los complejos,
liberada a la asociacin libre.
Sntomas secundarios son desde el punto de vista etiopatogenico efecto indirecto
de la causa orgnica. Son aquellos que comienzan a operar cuando la psique,
debilitada por la causa orgnica ltima, reacciona.
Cual es la patogenia de los sntomas secundarios?
Interceptacin de los pensamientos, intercepcin que impone un complejo
emocional sobre determinada sistema afectivo.
Obstruccin de los pensamientos: se reprimen los hilos asociativos que entran en
conflicto con la afectividad.
Complejos freudianos
Relacionado con lo sexual
Complejos bleulerianos
La afectividad insiste sobre el pensamiento pero es una afectividad desexualizada

Bleuler cree que un sujeto puede vivir muchos aos sin que aparezcan sntomas
secundarios. Esto genera un problema porque la mayor parte de la sintomatologa
secundaria es fortuita, entonces podra tratarse una esquizofrenia latente.

Segundo criterio: psicopatolgico dinmico. Con este criterio bleuler explicara la

patogenia de la sintomatologa secundaria y se basara en la teora psicoanaltica, mas
precisamente en el intercambio de fuerzas que los complejos afectivos hacen a la vida
psquica.

Son secundarios desde el punto de vista psicopatognico y son fundamentales para

el diagnostico.

Los sntomas secundarios son y los sntomas accesorios para el diagnostico

Los sntomas secundarios

Triparticin que hace kraepelin en:

Hebefrenia
Catatnia
Formas paranoides
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Son mantenidas por bleuler pero como tipos ms o menos frecuentes. Dentro de estas
tres formas clnicas bleuler privilegia las formas clnicas paranoides ya que son las que
mas se ajustan a la critica que le hace a kraepelin y a su propia concepcin de la
determinacin secundaria.
Bleuler agrega un cuarto grupo a la triparticin:
Esquizofrenia simple: abarca un conjunto de casos muy heterogneos reunidos por la
presencia de un elemento. Esta es la novedad que introduce Bleuler y es la culpable de
la extensin abusiva del concepto y el diagnostico de la enfermedad.

Bleuler hablara tambin, de la esquizofrenia latente pero no como un 5to grupo. Esta
seria la forma mas frecuente es el germen de los sntomas de los dems subgrupos, esta
a la base de todos los grupos.

Por que habla de las esquizofrenias?

Cunado habla de las esquizofrenias no se refiere al campo de la clnica sino que se

refiere a la pluralidad de las causas posibles, pero para que esa causa ltima orgnica
sea eficiente se tiene que combinar con otros factores externos: traumas, experiencias
psquicas cargadas emocionalmente. Se trata de una combinatoria para este autor.

Cuales son las consecuencias que acarrea la introduccin de la esquizofrenia en el

campo de la

Consecuencias en el plano de la clnica: un gran abanico de gradaciones y la

esquizofrenia latente

En el plano de la causa
Hiato clnico- etiolgico

Hay un corte entre el plano de la clnica y causa

Bleuler intenta llenar ese espacio con la patogenia psicogentica.
Hay una separacin entre la causa orgnica y su efecto psicopatolgico. Separacin que
en bleuler redunda en la biparticin de los sntomas en sntomas efecto directo de la
causa y sntomas efecto indirecto de la causa.
De esta manera se derrumba el edificio psiquitrico sostenido hasta ese momento en el
paralelismo psico-fsico.
Para bleuler entre la causa orgnica y lo psico-fsico la causa es indirecta (complejos y
mecanismos freudianos)