Seminario: Psicosis toxicas- Clase X- Prof.

Gastn Piazze 1

Tema: PSICOSIS TXICAS

Abordaremos los sndromes psico-orgnicos
Las psicosis toxicas son cuadros clnicos que obedecen a una etiologa orgnica.
Dentro del campo de la psicosis txica tenemos mltiples presentaciones, trataremos:
o el sndrome de Korsakoff
o el sndrome de debilitamiento post- conmosional o sndrome subjetivo post-
traumtico

Sndrome de Korsakoff
Es conjunto de sntomas comunes a diferentes cuasas
o Alcoholismo crnico
o Traumatismo craneano enceflico severo
o Secuelas por intento de estrangulacin
o Secuelas por la intoxicacin con monxido de carbono
o Secuelas de un accidente cerebro-vascular

Sntomas:
En todas ellas encontramos u deterioro de la memoria retrograda y anterograda. Si al
enfermo se lo entrevista de forma peridica se observar paulatinamente hay un
deterioro de la memoria de corto y largo plazo. Hay una perdida de la capacidad de
fijacin y a su vez tambin hay una perdida del recuerdo, por lo cual se forman
lagunas mnsicas y junto con estas aparecen las confabulaciones. Las
confabulaciones son recuerdos falsos; elaboraciones del enfermo; con los que rellena
y compensa los agujeros crecientes de la memoria.
Se vera que el paciente responde a su entorno desde una manera mas antigua.
No hay derioro de la inteligencia pero si se van perdiendo poco a poco conocimientos,
componentes afsicos, agnsicos, etc
El sndrome de korsakoff es una de las expresiones clnicas de las llamadas
demencias vesanias en las cuales se conserva la orientacin, la inteligencia

Sndrome de debilitamiento post- conmosional o sndrome subjetivo

post-traumtico
Conjunto de sntomas que acompaan un traumatismo craneo- enceflico leve que
implica una conmocin cerebral sin una lesin estructural visible hay una perdida de la
conciencia acotada y a su vez una amnesia post -traumtica de noms de .los que
se instala a posteriori es un cuadro polemico:
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o Fatiga psquica significativa: si antes poda hacer una determinada cantidad de

trabajo intelectual, ahora disminuye su capacidad
o Distractibilidad
o Marcada irritabilidad y cierta labilidad afectiva
o Cefaleas y vrtigos
o Hay una sensibilidad alterada al fri y al calor
o Embriagues patolgica

Todos estos son los sntomas que conjugan el SSPT que pueden durar hasta dos
aos.

El Sndrome de Korsakoff y sndrome subjetivo post-traumtico son dos variedades

de complejos sintomticos psquicos de naturaleza orgnica. Son manifestaciones de
un proceso orgnico. Segn jaspers son incomprensibles y solo pueden ser
explicadas.

Sndrome confusional es un ejemplo de dos diversas alteraciones de la CC que

pueden revestir diferentes sndromes psico-orgnicos. Se expresan bajo diferentes
formas de simplificacin de la CC.

Afines del siglo XIX principio del XX, en la poca de auge del paradigma de las
enfermedades mentales, la CC fue abordada por la semiolgica a partir de diferentes
aspectos:
Nivel de CC
Grado de CC
El orden de los elementos que la integran
El numero de los electos que la integran
La movilidad de los elementos que la integran

Contenido de la CC: son los elementos que caen bajo el foco de inters de la misma.
La percepcin, la sensacin, conceptos, ideas, recuerdos.

El estado de CC normal consiste en una CC lucida en la que hay un numero

adecuado de elementos en cierto orden, con un nivel tal que pueden difenciarse uno
de otros, los cuales se acompaan de movilidad (ingresan unos elementos y salen
otros)
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Hay una movilidad de los elementos entre el foco y la periferia. Hay cc de si mismo,
una cc normal pude discernir que es lo que esta haciendo, tiene cc de su actividad.

Metfora ocular: terreno en cuyo centro tenemos el foco de la CC, que es el rea
donde el nivel de CC es mximo.

El Estados de obnubilacin de la CC: son estados en los que se produce un

paulatino apagamiento de la vida psquica. Se trata de una serie de estados que van
del ms leve al ms grave:

Estado lucido de la CC Obnubilacin Torpor Subcoma

Coma
Se trata de diferentes niveles de perdida de la CC hasta llegar a un sueo patolgico.

Combinados con los estados de distorsin de la CC : entreana una perturbacin del

orden de sus elementos.
El delirio agudo forma parte de la distorsin de la CC. Son estados crecuspulares o
estrechamiento del campo de la cc.
Pude haber una tendencia a la desintegracin del discurso por ejemplo en le estado de
confusin mental hay una leve distorsin temporo- espacial

Confusin mental:
Este estado puede o no acompaarse de alucinaciones y defoprmaciones de las
percepciones, lo que se denomina ilusin y eventualmente ideas delirantes.
Estados de simplificacin de la CC sc donde la CC no esta distorsionada sino que hay
un empobrecimenito del numero de elementos implica una disminucin del caudal de
-

La presentacion mas comun de las psicosis toxicas

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El cuadro mas caractersticos de la distorsin de la CC es el DELIRIUM TREMENS o

TOXICO= delirio agudo. Este se trata de un episodio agudo que puede obedecer a
mltiples causas de origen orgnico.

Charles lasgue describe al delirium tremens (1881) no se trata de un delirio como el

de la paranoia sino que se trata de una alteracin de la CC de un sueo patolgico al
punto de que de manera muy clara l establece una secuencia:

Delirio periodo inicial periodo de estado periodo de convalecencia

Delirio del periodo inicial:

Presenta un dormir cada vez mas perturbado, no solamente no puede dormir, sino que
en los momentos en que duerme tiene un dormir agitado, tiene pesadillas,
somniloquios (habla dormido), no deja dormir a su compaera. En las descripciones
clsicas la esposa lo sacude, el hombre se despierta y vuelve en si, se ordena, sabe
donde est pero inmediatamente se duerme y vuelve a caer presa de ciertas
ideaciones persecutorias, situaciones angustiantes, en el marco del sueo que lo
movilizan.

Periodo de estado:
El paso a este periodo se caracteriza por un comienzo brusco, en el que el sujeto
pasa del sueo patolgico, lo que Lasgue denomina el delirar dormido, al delirar
despierto. Bruscamente pasa a delirar despierto a un estado de conciencia perturbado
en el que el sujeto no est, ni dormido ni despierto. Est con los ojos abiertos va de
aqu para all, con una conducta desordenada e incoherente, y lo que se advierte por
la observacin ordenada y detenida de la actitud, el comportamiento y los dichos del
enfermo, es que est atravesando un particular estado de conciencia patolgico,
porque no esta ni en estado de vigilia ni estado de sueo, esta justamente en un
estado de obnubilacin, tiene un estado de conciencia obnubilada, mas all del
significado vulgar, el sentido semiolgico clsico del termino obnubilacin implica el un
descenso del estado de vigilia, una tendencia al adormecimiento, una dificultad para
concentrarse, los contenidos mentales perseveran, un estado plus de la conciencia.
El sujeto en el periodo de estado pasa bruscamente de un soar patolgico a un
estado delirante despierto, descrito por los clsicos como somnus vigil, que quiere
decir sueo despierto, sobre todo las primeras horas del comienzo del estado son las
mas perturbadas, mas peligrosas.
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Las alucinaciones de origen orgnico no estn atravesadas por la certeza, y una vez
que termina el delirium tremens nos hay certeza retrospectiva.
Tanto las ideas delirantes, como las alucinaciones, las ilusiones y el propio
comportamiento de paciente llevan la marca, dicen varios autores, de una especie de
pululacin.
Las alucinaciones las ocurrencias, las ilusiones que experimente el paciente van
cambiando en la manera de u calidoscopio. Dice lasgue a la manera de una linterna
mgica. Lo vemos que parece que esta poniendo ladrillo y en el momento siguiente
esta estrangulando a alguien y despus tirando con el paraguas contra algn animal
imaginario, para acto seguido abrir la tranquera.
Lo que se advierte entonces, es muchas veces un contenido profesional, se habla de
un delirio profesional, que no es objeto de una mera expectacin. El sujeto que esta
atravesando un delirium tremens o por un delirio toxico no esta perplejo, pasivo,
mirando lo que sucede a su alrededor, sino que el carcter de las alucinaciones es tan
vivido, porque son verdaderas alucinaciones, que lo absorben en una actividad acorde
al contenido de la alucinacin.

Es muy comn en las alucinaciones toxicas:

o Las alucinaciones guliverianas (seres fantsticos de tamao gigante) y las
alucinaciones liliputienses (seres fantsticos de tamao pequeo)
o Adems son de carcter visual, y con este carcter calidoscopico. Predomina
el componte visual no hay casi auditivas y si las hay se subordinan a las
visuales. Son en peral alucinaciones mudas.
o Pululan son innumerables moscas, cucarachas animales diversos que surgen
tiene un momento de apogeo y cambian permentemente.y arrastras a una
vivencia siempre en cambio que se puede reconocer por un momento pero
rapidamete se desdibuja en el marco del trasfondo de la confusin mental para
luego quizs rearmarse transitoriamente. Son caracteristicas comos fenmenos
alucinaciones las zoopsias: ver bichos, animales.
o La respuesta emocional en las psicosis toxicas es acorde hay espanto intento
de defenderse, de huir conforme a la naturaleza de las alucinaciones no hay
discordancia entre el contenido de lo experimentado y la respuesta a
emocional. Hay una respuesta afectiva y comportamental acorde a la
experiencia delirante y alucinatoria.
o La persecucin de la que se trata es de una naturaleza diversa a la que sufre el
esquizofrnico.
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o Las alucinaciones tienen siempre un contenido perceptual, son las llamadas

por Segls, verdaderas alucinaciones. Se producen en el espacio objetivo
exterior y no comprometen la interioridad del paciente. Se trata siempre de un
vnculo con el exterior en el que el orden adentro- afuera no esta perturbado.
En el caso de las psicosis de origen psquico son comunes las pseudo-
alucinaciones voces que me hablan desde adentro del cuerpo.
o No hay en las psicosis toxicas el hallazgo de correspondencias extraordinarias,
lo que llamamos la irrupcin de la significacin. Se pasa de un estado de CC
vigil con contenidos normales a toda una transformacin de la vida y de los
contenidos sin pasara por la zona de la irrupcin de la significacin.
o En las alucinaciones de tipo toxicas lo que esta en peligro es el cuerpo como
un envase conservado. No va a ver una alteracin en el interior. Ac hay una
persecucin fsica banal (me quieren matar, me quieren morder, etc.) el yo
corporal esta conservado en su condicin de envoltura.
o No hay aqu delirio de auto-referencia ni delirio de significacin. Ac no se trata
de sobre entendidos. La causa no es la forclucion, la causa es una intoxicacin
por abstinencia.
o Otra caracterstica de esta cuadro es su carcter fluctuante, puede pasar si lo
sacudimos de un brazo y le pedimos que nos responda quien es, de estar
saltando sobre su colchn para equipar las serpientes que pase transitoria
mente su CC se orden y que nos Puede gracias a la estimulacin reordenarse
y por momentos surgir la lucidez si dejamos de estimularlo nuevamente se
desmorona en el delirio onrico, visual, vivido y a su vez actuado.
o El paciente es sugestionable. Puede responder a la intervencin del otro,
modificndose el delirio momentneamente.
o En las psicosis toxicas no hay certeza retrospectiva luego de terminado el
episodio. La certeza respecto de las ideas delirantes solo dura mientras
transcurre el episodio, solo lo encontramos en el comienzo o en el periodo de
estado, se puede observar en el inicio en el que est alterado el sueo, a poco
de despertar el sujeto dice ahora no me persiguen pero me persiguieron. No
me insultan pero se burlaban de m. Hay certeza retrospectiva dentro de todo el
periodo, al comienzo sobre todo, pero una vez terminado el episodio no hay
certeza retrospectiva.

Este episodio que se acompaa a su vez de sntomas fsicos puede tener un carcter
transitorio, puede resolverse a partir de recuperar el sueo.
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El delirium tremens a su vez se agrava al atardecer, anochecer esto es muy

caracterstico de los delirios de orden orgnico.