Manual Nut Clnica Ped

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2010 ?????
2010 Ergon
C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)
Pza. Josep Pallach 12. 08035 Barcelona
ISBN: ???
Depsito Legal: ???
La desnutricin infantil en los pases en vas de desarrollo
es signo de pobreza, pero la desnutricin en el mbito hospitalario,
de un pas desarrollado, puede serlo de ignorancia
COMISIN DE NUTRICIN
PRESIDENTE
Dmaso Infante Pina
SECRETARIA
Susana Clemente Bautista
VOCALES
Juan Antonio Belmonte Torras
Flix Castillo Salinas
Carlos Gine Prades
Marcos Lins Palazn
Raquel Lorite Cuenca
Zurie Martnez de Compan
Susana Redecillas Ferreiro
Diego Yeste Fernndez
COORDINADORES DE LA GUA
Dmaso Infante Pina
Susana Redecillas Ferreiro
AUTORES DE LA GUIA
Marina Alvarez Beltrn
Juan Belmonte Torras
Jlia Candel Pau
Felix Castillo Salinas
Anna Creus Molins
Cristina Copons Fernndez
Carlos Gine Prades
Miguel Giribs Veiga
Susana Hernndez Prez
Dmaso Infante Pina
Raquel Jordan Lucas
Marcos Lins Palazn
Raquel Lorite Cuenca
Zurie Martnez de Compan
Maria del Mar Miserachs Barba
Amaya Penalva Arigita
Yolanda Pea Lpez
Susana Redecillas Ferreira
Romy Rossich Verds
Csar Ruiz Campillo
scar Segarra Cantn
Pere Soler Palacin
Matilde Vias Via
Diego Yeste Fernndez
PRESENTACIN
Es para los componentes de esta Comisin de Nutricin un motivo de satisfac-

cin la presentacin de esta edicin de la GUA DE NUTRICIN PEDITRICA HOS-
PITALARIA. Los avances en el mundo del soporte nutricional peditrico hospitalario,
tecnologa del material empleado, procedimientos teraputicos, oferta de una ampl-
sima gama de productos, entre otros, hacan imprescindible una actualizacin y amplia-
cin de la gua existente (1 ed 1990).
Nuestro propsito, cuando iniciamos ilusionadamente su redaccin, era ofrecer
un manual de actualizacin y concrecin sobre el tema a los clnicos responsables
del soporte nutricional de los pacientes hospitalizados. El exceso de informacin cien-
tfica a la que estamos sometidos conlleva, en muchas ocasiones, una dispersin a
la hora de elegir lo concreto y correcto. Hemos pretendido transmitir nuestra expe-
riencia y aportar todos aquellos conocimientos que creemos imprescindibles y fun-
damentales. Pretende ser una obra de consulta rpida y prctica, que lgicamente
no sustituye a los mltiples y excelentes tratados sobre el soporte nutricional pedi-
trico en su ms amplio contexto.
Somos conscientes de que algunos captulos pueden resultar insuficientes, pero
en aras a la limitacin de espacio, hemos tenido que abordar lo que para nosotros
resultaba ms habitual y necesario en el manejo de la nutricin del paciente crtico
en el mbito hospitalario. Esperamos que los usuarios de este manual sepan com-
prendernos y disculparnos por las posibles omisiones.
Nuestro agradecimiento a todos los compaeros que han colaborado en su redac-
cin y sin cuya ayuda esta gua no hubiera visto la luz. Nuestro sincero reconocimien-
to a todo el personal sanitario de nuestra institucin que participa en cualquiera de
los eslabones de la alimentacin artificial peditrica. Agradecemos tambin a Nutri-
cia la ayuda prestada para su edicin y difusin.
Esperamos y deseamos haber podido alcanzar nuestro objetivo y que esta GUA
DE NUTRICIN PEDITRICA HOSPITALARIA sea realmente til para el colectivo
peditrico y sirva para mejorar la asistencia a nuestros pacientes.
Dmaso Infante
Presidente de la Comisin de Nutricin
PRLOGO
La nutricin del nio sano siempre ha ocupado un lugar relevante en la prctica dia-
ria de la pediatra, mientras que la del nio enfermo se ha circunscrito principalmente
al mbito hospitalario. Esta ltima ha requerido cada vez ms atencin, en la medida
que nos hemos concienciado de su importancia, no slo para el tratamiento de las
fases agudas de las enfermedades, sino tambin como soporte para el crecimiento
y desarrollo de los nios con enfermedades crnicas cada vez en mayor nmero.
La prescripcin de alimentacin artificial en sus modalidades, enteral y parente-
ral, constituye un quehacer diario de los pediatras con actividad hospitalaria, desde
el residente en formacin hasta el facultativo especialista. Tambin ha sido necesa-
ria la creacin de unidades de soporte nutricional, en las que especialistas en
nutricin en colaboracin, con la farmacia hospitalaria, han hecho posible programas
de alimentacin enteral y parenteral domiciliaria.
En el ao 1990, el Servicio de Pediatra y el Servicio de Farmacia de nuestro
hospital elaboraron la primera gua clnica de nutricin peditrica hospitalaria. Fue una
referencia de gran utilidad para familiarizarnos con los conceptos, fundamentos y
aplicacin prctica del soporte nutricional a los pacientes hospitalizados. Hoy, 19 aos
ms tarde, la Comisin de Nutricin Peditrica de nuestro hospital, conscientes de
la necesidad de una actualizacin, nos presenta esta nueva edicin de la GUA DE
NUTRICIN PEDITRICA HOSPITALARIA, con la vocacin de ser como ellos mani-
fiestan, un manual de actualizacin y concrecin sobre el tema para los clnicos res-
ponsables del soporte nutricional de los pacientes hospitalizados.
Nuestra felicitacin y agradecimiento a todos los componentes de la Comisin de
Nutricin, as como a todos los autores de esta gua por su excelente trabajo, que va
a contribuir sin duda a que el resto de pediatras tengamos un mejor conocimiento
de los fundamentos de la alimentacin peditrica hospitalaria adems de una mejor
utilizacin de los recursos de que disponemos.
Dra. Ana de Ochoa Dr. Antonio Carrascosa

Directora de Recursos Asistenciales Jefe Servicio de Pediatra
rea Materno-Infantil Catedrtico de Pediatra
Universidad Autnoma. Barcelona
NDICE
1. CONCEPTOS BSICOS NUTRICIONALES Y SU APLICACIN 1

Conceptos bsicos, 1
Valoracin del estado nutricional, 1
Requerimientos nutricionales, 9
Patrones de crecimiento, 12
Figuras, 14
2. NUTRICIN PARENTERAL 25
Definicin, 25
Indicaciones, 25
Composicin de las soluciones de partida, 26
Vas y dispositivos para su administracin, 26
Mtodo de infusin, 29
Compatibilidad de frmacos con la NP, 29
Requerimientos recomendados en nios y adolescentes, 30
Controles en la NP, 34
Complicaciones de la NP, 35
NP domiciliaria, 37
Manejo de las infecciones relacionadas con el cateter, 37
3. NUTRICIN ENTERAL 45
Definicin, 45
Indicaciones, 45
Tipos de frmulas, 46
Vas de administracin y material para la NE, 47
Mtodos y sistemas de infusin, 52
De las vas de acceso en NE, 54
Administracin de frmacos a travs de sondas de alimentacin, 55
Controles en la NE, 55
Complicaciones de la NE, 56
Nutricin enteral domiciliaria, 57
4. NUTRICIN DE PATOLOGAS ESPECFICAS 59
Nutricin enteral y parenteral en recin nacido prematuro y recin
nacido a termino, 59
Empleo de frmulas especiales, 74
Nutricin en neonatos afectos de displasia broncopulmonar, 78
Nutricin en cardiopata congnita y quilotrax, 78
Nutricin en el sndrome de intestino corto, 80
Nutricin en hepatopatias, 84
Nutricin en pancreatitis aguda, 85
Nutricin en la insuficiencia renal, 87
Nutricin en quemados, 88
Nutricin en fibrosis qustica, 92
Nutricin en el paciente crtico, 94
Paciente con desnutricin, 98
Sndrome de realimentacin (Refeeding), 99
5. COMPLEMENTOS ALIMENTCIOS 101

Probiticos, 101
Fibra diettica, 104
Acidos grasos poliinsaturados, 104
Aminocidos, 105
Vitaminas, 106
Minerales y micronutrientes, 108
6. APNDICES 111
Composicin de las soluciones de partida en la NP, 111
Vademecum de frmulas de nutricin enteral, 120
Material para la nutricin enteral, 128
Composicin de la leche materna, 130
Composicin de las frmulas para lactantes, 131
Vademecum de frmulas especiales, 132
Vademecum de especialidades, 139
Composicin diettica de alimentos, 150
CONCEPTOS BSICOS NUTRICIONALES
Y SU APLICACIN
1
CONCEPTOS BSICO
Los requerimientos de alimento varan con la forma y proporcin en que se encuen-
tran los nutrientes en la dieta.
Alimento. Es toda sustancia slida o lquida comestible. Son compuestos com-
plejos en los que existen sustancias con valor nutritivo y otras que carecen de l.
Nutriente. Es el elemento nutritivo de un alimento. Son nutrientes esenciales
todos aquellos que el organismo no puede sintetizar y necesita para mantener su
normalidad estructural y funcional.
Requerimientos. Cantidad de nutriente necesaria para mantener a un individuo
en un estado de buena salud. El requerimiento medio se estima sobre la base de la
cantidad media ingerida por un grupo de individuos sanos de una determinada edad
y sexo.
Aporte o ingesta recomendada. Cantidad de un determinado nutriente suficien-
te para cubrir las necesidades de la mayor parte de las personas sanas de una pobla-
cin en un determinado sesgo. El clculo se hace aadiendo al requerimiento medio
una cantidad variable, que permite disponer de un margen de seguridad y evitar
carencias. En la prctica se calcula aadiendo dos desviaciones estndar a la cifra de
requerimiento.
Biodisponibilidad. Proporcin de un determinado nutriente que puede ser absor-
bida y utilizada por el organismo.
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Anamnesis. Debe aportar informacin relativa a la existencia de enfermedades
agudas y crnicas sobre el entorno ambiental, higinico y social del nio, permi-
tiendo detectar una alimentacin incorrecta en cantidad o calidad y los hbitos ali-
mentarios. Datos de especial inters son el tipo de lactancia, edad del destete, intro-
duccin y preparacin de alimentos slidos y la evolucin de los parmetros
antropomtricos (peso y talla).
1
GUA DE NUTRICIN PEDATRICA HOSPITALARIA
2
Exploracin clnica. La exploracin clnica ir dirigida a valorar globalmente la nutri-

cin y a detectar la existencia de manifestaciones carenciales y cualquier otro signo
patolgico. Se har en la forma habitual, mediante la exploracin sistemtica y orde-
nada de todos los sistemas orgnicos.
Antropometra
Peso. Es un indicador global de la masa corporal.
Talla. Es el parmetro fundamental para valorar el crecimiento en longitud.
Permetro ceflico. Un percentil < 5 es indicativo de la existencia de microcefa-
lia o de malnutricin crnica intrauterina o durante la primera infancia.
Relacin peso-talla. De utilidad para determinar el estado de nutricin de un
nio en el momento de la exploracin cuando no se conoce con exactitud la
edad del paciente. Es independiente de la edad y de la raza. El percentil 90 y
el percentil 10 establecen respectivamente los lmites de la obesidad y de la mal-
nutricin.
ndice de Quetelet. Su interpretacin es parecida a la del cociente percentil peso
/talla pero corrige errores en caso de talla alta familiar con peso bajo. La frmula es:
Peso (kg)
IQ=
Talla2 (m)
ndice nutricional de Waterlow. Se basa en la comparacin de la relacin sim-

ple del peso y la talla del paciente con la relacin del peso y talla medios para la
correspondiente edad y sexo. De utilidad para determinar si el estado de malnutri-
cin es agudo o crnico.
Malnutricin aguda
Peso actual (kg) x 100

% Peso para la talla P50 =
Peso para la talla en P50 (kg)
Estadio 0 (normal): > 90%.

Estadio I (malnutricin leve): 80-90%.
Estadio II (malnutricin moderada): 70-80%.
Estadio III (malnutricin severa): < 70%.
CONCEPTOS BSICOS NUTRICIONALES Y SU APLICACIN
3
Malnutricin crnica
Talla actual (cm) x 100

% Talla para la edad =
Talla P50 para la edad (cm)
Estadio 0 (normal): > 95%.

Estadio I (malnutricin leve): 90-95%.
Estadio II (malnutricin moderada): 85-90%.
Estadio III (malnutricin severa): < 85%.
ndice permetro braquial (cm)/permetro ceflico (cm). De utilidad en nios
de menos de 4 aos para establecer la existencia de malnutricin:
Normal > 0,30.
Malnutricin leve: 0,28-0,30.
Malnutricin moderada: 0,25-0,27.
Malnutricin severa: < 0,25.
ndice de masa corporal o IMC: peso (kg)/talla2 (m) es til para diferenciar
el sobrepeso (p80-p97) de la obesidad (p > 97). Valores de IMC < p10 son suges-
tivos de malnutricin aguda.
Evaluacin antropomtrica de la composicin corporal. La valoracin de la
grasa corporal total se realiza con la medida de los pliegues cutneos o de los per-
metros. La estimacin cuantitativa de la grasa corporal puede obtenerse a partir de
varias frmulas predictivas ideadas especialmente para nios y adolescentes de ambos
sexos. Las mediciones se suelen efectuar en extremidades sobre el trceps y el bceps
(Figura 1.1), y en el tronco los pliegues subescapular y suprailaco (Figura1.2).
Diferentes ecuaciones permiten estimar la densidad corporal. Conocida sta, el por-
centaje de grasa puede calcularse utilizando las ecuaciones de Brook, Siri o Slaugh-
ter (Figuras 1.3 y 1.4). Del mismo modo, el clculo de la grasa y del msculo de una
seccin de brazo, derivado de las mediciones del grosor del pliegue del trceps y del
permetro del brazo permite tambin estimar el contenido del compartimiento graso
y magro corporal (Figura 1.5). La medida de la circunferencia del brazo es un ndice
estimativo del compartimiento muscular del organismo (Figura 1.6).
Parmetros bioqumicos
Albmina srica. No es un buen indicador de desnutricin precoz debido a su
vida media larga (20 das). Valores entre 2,8 y 3,5 g/dl indican desnutricin leve,
entre 2,1 y 2,7 g/dl moderada y valores inferiores a 2,2 g/dl, desnutricin grave.
4
PLIEGUE TRICIPITAL PLIEGUE BICIPITAL

En el punto medio entre el acromion y el Al mismo nivel que la zona
olecranon en la parte posterior del brazo del trceps pero en la cara anterior del brazo
FIGURA 1.1. Pliegues cutneos perifricos.
PLIEGUE SUBESCAPULAR PLIEGUE SUPRAILACO

En el punto localizado por debajo y En la zona inmediatamente superior a la
por dentro de la escpula izquierda cresta ilaca en la lnea medioaxilar anterior
FIGURA 1.2. Pliegues cutneos centrales.
Prealbmina. Es un marcador ms fiable de los estados de malnutricin aguda

a su vida media ms corta (24-48 h). Valores entre 10-15 mg/dl indican desnutri-
5
Se obtiene a partir de frmulas predictivas ideadas especialmente para nios y adolescentes

de ambos sexos y que se basan en el clculo de la DENSIDAD CORPORAL.
Clculo de la densidad corporal (DF):

Nios:
1 a 11 aos = 1,1690 0,0788 x log 4 pliegues (Brook, 1971)
12 a 16 aos = 1,1533 0,0643 x log 4 pliegues (Durnin, 1967)
Nias:
1 a 11 aos = 1,2063 0,0999 x log 4 pliegues (Brook, 1971)
12 a 16 aos = 1,1369 0,0598 x log 4 pliegues (Durnin, 1967)
Grasa corporal total (GT) = ( 4,95

DC
4,5 ) x peso (Brook, 1971)
Grasa corporal (GC) = ( 4,95

DC
4,5 ) x 100 (Sirt, 1956)
Masa magra (mm) = peso GT
FIGURA 1.3. Estimacin cuantitativa de grasa corporal-pliegues cutneos.
Pliegue tricipital (Tri) Pliegue subescapular (SS) Permetro braquial (PB)
Ecuaciones predictivas (2 pliegues + PB) (Slaughter et al. Hum

Biol 1988;60:709-723):
Porcentaje masa grasa (nios)
1,21 (Tri + SS) 0,008 (Tri + SS)2 PB
Porcentaje masa grasa (nias)
1,33 (Tri + SS) 0,013 (Tri + SS)2 PB
FIGURA 1.4. Estimacin cuantitativa de grasa corporal (Ec. Slaughter).
cin leve, entre 5-10 mg/dl desnutricin moderada y con valores inferiores a 5 mg/dl,
desnutricin grave.
6
(d2) rea del brazo (cm2) = PB (cm) 2/4 x

(d1) rea muscular del brazo (cm2) = Reserva proteica
[PB-(PT x p)] 2/4 x
(d2-d1) rea grasa brazo = Reserva energtica
ndice graso brazo = (d2/d1) x 100
FIGURA 1.5. rea muscular y grasa del brazo.
Indicador nutricional del compartimento muscular y del

estatus proteico.
Se modifica poco de 1 a 4 aos.
Lmite inferior de normalidad: 14 cm
Metodologa:
Medicin punto medio comprendido entre el acromion
y el olcranon del brazo no dominante
FIGURA 1.6. Permetro braquial.
Transferrina. De vida intermedia entre las dos anteriores (8-10 das), refleja mejor
que la albmina los estados de malnutricin incipientes. Valores entre 150 a170
mg/dl sugieren desnutricin leve, entre 100-150 mg/dl desnutricin moderada e
inferiores a 100 mg/dl desnutricin grave.
7
Protena transportadora de retinol. Tiene una vida media de 10 horas. Valores

entre 2-2,6 mg/dl indican desnutricin leve, entre 1,5-2 mg/dl desnutricin mode-
rada, valores inferiores a 1,5 mg/dl sugieren desnutricin grave.
Determinacin del estado vitamnico y mineral. Oligoelementos: Fe, Zn, Cu,
Se. Electrlitos: Na, K, Ca, Mg, Cl y P. Vitaminas: A, C, D, E, cido flico, B12, tiamina,
piridoxina.
Otras determinaciones plasmticas. La hemoglobina y los diferentes ndices de
los hemates permiten identificar los nios con dficit nutricionales de hierro, cido
flico, vitamina B12 o anemia asociada a enfermedad crnica.
ndice creatinina-talla (ICT). La creatinina es un producto de degradacin de la
creatina y su excrecin renal es proporcional al contenido de creatina muscular y la
masa muscular total. Los valores que se determinan en un individuo se comparan
con valores de referencia (creatinina predecible), ya que la excrecin de creatinina
se considera relativamente estable. Precisa metodologa estricta (dieta libre de carne,
reposo, estado de hidratacin y funcin renal normal).
Excrecin de creatinina en orina de 24 horas x 100

ICT =
Excrecin ideal de creatinina en 24 horas para la talla
Si el ndice es superior a un 80% se considera normal, entre un 60-80% sugie-

re un dficit moderado de masa muscular y un valor inferior al 60% indica que la
deplecin es grave.
Balance nitrogenado (BN). Se utiliza para estimar la adecuacin de la protena
alimentaria al estado proteico o para valorar los efectos del soporte nutricional sobre
el metabolismo proteico. Se realiza determinando la urea en orina de 24 horas y
es el resultado de la diferencia entre el nitrgeno ingerido y el eliminado, por tanto,
un resultado negativo indica deplecin proteica:
BN (g/da)= (IP/6,25) (NU+2) (0-4 aos)
(IP/6,25) (NU+3) (4-10 aos)
(IP/6,25) (NU+4) (>10 aos)
IP= ingesta proteica (g/da).
NU= nitrgeno ureico (g/da) = urea (g/l) x 0,46 x volumen de orina 24 horas (litros).
Excrecin urinaria de 3-hidroxiprolina. La 3-hidroxiprolina es un producto del
catabolismo del colgeno y su eliminacin en la orina disminuye en situaciones de
malnutricin. Es un parmetro variable con la edad y sexo. Para su valoracin se
utilizan los ndices hidroxiprolina/creatinina (IHC) y el de hidroxiprolina (IH).
8
Hidroxiprolina (mg) en orina 24 horas

IHC =
Creatinina (mg) en orina 24 horas
Hidroxiprolina (mg) x ml orina x kg peso

IH =
mg creatinina x ml orina
Aminoacidemia. La determinacin del perfil de aminocidos en plasma refleja

indirectamente la cantidad y calidad de las protenas ingeridas y el equilibrio entre la
sntesis y el catabolismo, aunque no es un indicador sensible de la desnutricin cal-
rico-proteica.
Inmunidad celular. Los efectos de los trastornos nutricionales en la inmunidad
celular puede ser estimada mediante el recuento de linfocitos totales (cifras de 1.200 a
2.000/mm3 suelen encontrarse en la malnutricin ligera, entre 800 y 1.200 en la mode-
rada y por debajo de 800 mm3 en la grave) y los tests cutneos de hipersensibilidad celu-
lar. Tambin puede utilizarse el recuento de sus subpoblaciones y sus relaciones CD4/CD8.
Parmetros hormonales
IGF-1 y su protena de transporte 3 (IGFBP-3). Sus concentraciones plasmticas
estn reguladas por la secrecin de hormona de crecimiento y por el aporte nutricional.
Hormonas tiroideas. Situaciones prolongadas de malnutricin se caracterizan por
disminucin de la sntesis de TSH y por una metabolizacin preferencial de T4 hacia
la forma inactiva de T3 (T3 reverse).
Gonadotrofinas. Su sntesis est disminuida o incluso abolida en los estados de
malnutricin (hipogonadismo hipogonadotrfico).
Otras metodologas y tcnicas

Diluciones isotpicas (istopos estables). Agua corporal total, masa grasa, masa
libre de grasa, gasto energtico.
Impedancia bioelctrica. Volumen de lquidos corporales (agua corporal total,
agua extracelular), masa grasa, masa libre de grasa.
Conductividad elctrica corporal total. Agua corporal total, masa grasa, masa
libre de grasa.
Densitometra radiolgica de doble energa (DEXA). Masa grasa total y por seg-
mentos corporales, masa muscular total y por segmentos corporales, masa sea total,
lumbar y cuello femoral.
9
Calorimetra. La calorimetra directa es un mtodo para determinar el GER a par-

tir del calor producido por un individuo, es la tcnica ms fiable para determinar el
metabolismo basal pero tambin la ms costosa. La calorimetra indirecta determi-
na la energa metabolizable. En este proceso se determina el calor liberado por los
procesos qumicos dentro del organismo a partir del O2 consumido (V O2) y el CO2
producido (VCO2).
GER = (3,9 VO2 + 1,1 VCO2) x 1,44
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
El conocimiento de las necesidades nutricionales constituye la base terica indis-
pensable para determinar la alimentacin ideal de un individuo en cualquier pero-
do de la vida y en diferentes condiciones. Una serie de organismos internacionales
publican peridicamente recomendaciones sobre dichos requerimientos.
Necesidades de agua. Durante el primer ao las necesidades diarias son apro-
ximadamente de 150 ml/kg (1,5 ml/Kcal metabolizada), aunque esta cantidad vara
ampliamente con la temperatura, las prdidas anormales de lquido y la carga de
solutos de la alimentacin. A partir de esta edad los requerimientos hdricos dismi-
nuyen progresivamente situndose entre 1-1,5 ml/Kcal.
Necesidades energticas. El aporte energtico debe cubrir las necesidades para
el mantenimiento, actividad fsica y crecimiento. Pasada la primera infancia existe una
gran variabilidad individual en los requerimientos energticos. Existen diferentes tablas
y estudios de referencia. Las ms comnmente empleadas son las recomendacio-
nes de la OMS y del National Research Council.
Componentes del gasto energtico del nio. La energa ingresada diariamen-
te con los macronutrientes, en su mayor proporcin va a ser utilizada por el organis-
mo (energa metabolizable) excepto una pequea parte que se pierde de forma obli-
gada (orina, heces, sudor). Esta energa disponible se va a consumir en el metabolismo
basal, en la termognesis de los alimentos (ambos constituyen el gasto energtico
en reposo o GER), en la termorregulacin, en la actividad fsica y en el crecimiento.
Este ltimo es el que diferencia esencialmente la nutricin del nio respecto a la del
adulto hacindolo especialmente vulnerable en pocas de crecimiento acelerado. La
suma de todos ellos constituye el gasto energtico total (GET) cuyo principal com-
ponente es el metabolismo basal y cambia con la edad (Tabla 1.1). De este modo,
el balance energtico del nio ser:
10
TABLA 1.1. Necesidades calricas a diferentes edades segn los factores determinantes del
gasto energtico
Edad 2 meses 8 meses 4 aos Adulto
MB (kcal/kg/d) 55 55 40 25
ADEA (kcal/kg/da) 7 7 6 6
Excretas (kcal/kg/da) 11 10 8 6
Actividad (kcal/kg/da) 17 20 25 10
Crecimiento (kcal/kg/da) 20 12 8-10 0
Total (kcal/kg/da) 110 104 87-89 47
MB: metabolismo basal. ADEA: accin dinmico especfica de los alimentos.
TABLA 1.2. Ecuaciones de prediccin para el clculo de los requerimientos energticos (GER)
Schofield OMS
Con el peso Con el peso y talla
Nios
0-3 aos 59,48 x P- 30,33 0,167 x P + 1.517,4 x T - 617,6 60,9 x P - 54
3-10 aos 22,7 x P + 505 19,6 x P + 130,3 x T + 414,9 22,7 x P + 495
10-18 aos 13,4 x P + 693 6,25 x P + 137,2 x T + 515,5 17,5 x P + 651
Nias
0-3 aos 58,29 x P - 31,05 16,25 x P + 1.023,2 x T - 413,5 61 x P - 51
3-10 aos 20,3 x P + 486 16,97 x P + 161,8 x T + 371,2 22,4 x P + 499
10-18 aos 17,7 x P + 659 8,365 x P+ 465 x T + 200 12,2 x P + 746
P = peso (Kg); T= talla (m).

Requerimientos energticos totales (kcal/da): GER x factor (1,1-1,2).
Balance energtico = energa aportada (GET + prdidas)
Si sobra energa esta se almacenar en forma de grasa y si falta se movilizarn los

depsitos orgnicos. Existen una serie de ecuaciones resumidas para el clculo del
GER (Tabla 1.2). En el nio enfermo estas circunstancias pueden tener variaciones
sustanciales. Clsicamente se ha hecho un gran nfasis en el balance negativo gene-
rado por el estrs, sin embargo, diferentes estudios en nios sometidos a ciruga o
11
TABLA 1.3. Necesidades medias de energa y protenas (RDA)

Energa media Protenas
recomendada (g)
Edad Peso Talla Por kg Por da Por kg Por da
(aos) (kg) (cm)
o condicin
Lactantes 0-0,5 6 60 108 650 2,2 13

0,5-1 9 71 98 850 1.6 14
Nios 1-3 13 90 102 1.300 1,2 16

4-6 20 112 90 1.800 1,1 24
7-10 28 132 70 2.000 1,0 28
Adolescentes
Varones 11-14 45 157 55 2.500 1,0 45
15-18 66 176 45 3.000 0,9 59
Mujeres 11-14 46 157 47 2.200 1,0 46
15-18 55 163 40 2.200 0,8 44
que precisan cuidados intensivos demuestran que el aumento del gasto metablico
no es tan grande como se crea y se produce slo en las primeras 24 horas. En gene-
ral, el paciente encamado tiene un GET generalmente disminuido por la inactividad
lo que puede en parte compensar el incremento condicionado por diversos meca-
nismos (inflamacin, prdidas por ostomas, etc.).
Requerimientos especiales
Lactantes < 9 kg peso:
GET (kcal/da). Con el peso: [98,07 x P (kg)] 121,73
Con el peso y talla: [10,66 xT (cm)] + [73,32 x P (kg)] 635,08
GER (kcal/da). Con el peso: [84,5 x P (kg)] 117,33
Con el peso y talla: [10,12 x T (cm)] + [61,02 x P (kg)] 605,08
Crticos:
GET: [(17 x edad en meses) + (48 x P en kg) + (292 x Ta corporal en C)
9677] x 0,239.
Adolescentes obesos: Chicos: [16,6 x P real (kg)] + [77 x T (metros)] + 572.
Chicas: [7,4 x P real (kg)] + [482 x T (metros)] + 217.
Necesidades de protenas. Las necesidades cuantitativas de las protenas han
sido calculadas por el mtodo factorial, que consiste en sumar a las prdidas obli-
12
TABLA 1.4. Recomendaciones de lpidos segn la edad

Edad Lpidos de las caloras aportadas (%)
Hasta los 6 meses 50 a 55% (con lactancia materna)

40 a 45% (con frmula infantil)
Hasta los 2 aos 30 a 40%
Despus de los 2 aos 30%
gadas de nitrgeno (orina, heces, sudor), las necesidades para el crecimiento y

sustitucin de los tejidos. Deben aportar el 12% de las caloras de la dieta. Las
necesidades medias recomendadas para energa y protenas se exponen en la
Tabla 1.3.
Necesidades de grasa. Los triglicridos sirven como fuente concentrada de ener-
ga prcticamente insustituible. Adems contribuyen a hacer los alimentos ms agra-
dables al paladar y son el vehculo de las vitaminas liposoluble. Algunos lpidos com-
plejos (fosfolpidos y glicolpidos) cumplen importantes funciones estructurales en
las membranas celulares y en los rganos intracelulares, y forman parte de sistemas
enzimticos importantes. Son la fuente de aporte de los cidos grasos esenciales
linolnico y linoleico. Las recomendaciones se expresan en la Tabla 1.4.
Necesidades de hidratos de carbono. Su funcin es principalmente energtica.
Desde el punto de vista metablico, los HC son fundamentales para una serie de
reacciones y funciones vitales y no se pueden reemplazar por otro tipo de nutrien-
tes. Deben constituir aproximadamente del 50% al 55% de las caloras de la dieta.
Suelen representar unos 130 g/da a partir de la poca de la lactancia. Debe evitar-
se la adiccin de sacarosa y es importante la administracin de HC complejos, como
las fculas y cereales.
Necesidades de minerales, oligoelementos y vitaminas. Las recomendaciones
de ingesta diaria (RDA) para minerales, oligoelementos y vitaminas se exponen en
las Tablas 1.5 y 1.6.
PATRONES DE CRECIMIENTO
En nuestro pas disponemos de diferentes estndares de crecimiento. Las
empleadas en nuestro centro son las del Estudio Transversal Espaol de Crecimien-
to 2008 de Carrascosa et al. (ref. 10 y 11).
13
TABLA 1.5. Ingesta diettica diaria de referencia para minerales y oligoelementos

Nutriente 0-6 meses 7-12 m 1-3 aos 4-8 a 9-13 a 14-18 a
Na (g) 0,12 0,37 1 1,2 1,5 1,5

Potasio (g) 0,4 0,7 3 3,8 4,5 4,7
Cloro (g) 0,18 0,57 1,5 1,9 2,3 2,3
Ca (mg) 210 270 500 800 1.300 1.300
P (mg) 100 275 460 500 1.250 1.250
Mg (mg) 30 75 80 130 240 410
Hierro (mg) 0,27 11 7 10 8 11
Cobre (g) 200 220 340 440 700 890
Zinc (mg) 2 3 3 5 8 11
Se (g) 15 20 20 30 40 55
Manganeso (mg) 0,003 0,6 1,2 1,5 1,9 2,2
Molibdeno (g) 2 3 17 22 34 43
Fl (mg) 0,01 0.5 0.7 1 2 3
Yodo (g) 110 130 90 90 120 150
Cromo (g) 0,2 5,5 11 15 25 35
TABLA 1.6. Ingesta diettica diaria de referencia para vitaminas

Nutriente 0-6 meses 7-12 m 1-3 aos 4-8 a 9-13 a 14-18 a
Vit. D (g) 5 5 5 5 5 5
Vit. E (mg) 4 5 6 7 11 15
Vit. C (mg) 40 50 15 25 45 75
Tiamina (mg) 0,2 0,3 0,5 0,6 0,9 1,2
Ribofl. (mg) 0,3 0,4 0,5 0,6 0,9 1,3
Niacina (mg) 2 4 6 8 12 16
Vit. B6 (mg) 0,1 0,3 0,5 0,6 1,0 1,3
Fol. (g) 65 80 150 200 300 400
Vit. B12 (g) 0,4 0,5 0,9 1,2 1,8 2,4
A. pant. (mg) 1,7 1,8 2 3 4 5
Biotina (g) 5 6 8 12 20 25
Colina (mg) 125 150 200 250 375 400
Vit. K (g) 2 2,5 30 55 60 75
14
Recin nacidas (nias)

55 55
54 54
53 Longitud (cm) 97 53
52 90 52
75
51 51
50
50 50
25
49 49
10
48 48
3
47 47
46 4.700
4.600
45 4.500
4.400
44 4.300
4.200
97
43 4.100
4.000 4.000
42 90 3.900
3.800
3.700
41 75 3.600
40 3.500 3.500
50 3.400
39 3.300
3.200
38 25 3.100
3.000
10 3.000
37 2.900
2.800
36 3 2.700
2.600
35 2.500 2.500
2.400
34 2.300
2.200
2.100
33 2.000 2.000
32 1.900
1.800
31 1.700
1.600
1.500 1.500
1.400
1.400
1.300 1.300
1.200 1.200
1.100 1.100
1.000 Peso (g) 1.000

900 900
800 800
700 700
600 600
500 500
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Edad gestacional (semanas)
Media y desviacin estndar (DE) de los Media y desviacin estndar (DE) de los
valores de longitud al nacimiento segn valores del peso al nacimiento segn
la edad gestacional en recin nacidas nias la edad gestacional en recin nacidas nias
Longitud (cm) Peso (g)

Edad Edad
gestacional gestacional
en semanas N Media DE en semanas N Media DE
26 18 34,06 1,81 26 20 789,00 104,44
27 35 35,37 1,63 27 43 918,02 128,56
28 44 37,00 1,34 28 48 1041,56 176,29
29 41 37,91 1,06 29 54 1231,76 268,34
30 61 39,74 1,91 30 61 1347,13 254,30
31 80 40,93 2,21 31 85 1547,82 290,78
32 57 41,75 1,39 32 66 1638,26 318,23
33 100 42,99 1,92 33 108 1900,03 297,77
34 131 44,26 1,78 34 140 2159,60 307,44
35 145 45,58 1,79 35 167 2310,42 333,57
36 134 45,57 2,07 36 152 2522,76 393,15
37 214 47,86 1,98 37 277 2811,10 417,42
38 468 48,68 1,67 38 629 2982,84 376,71
39 809 49,43 1,66 39 1054 3185,00 372,08
40 748 49,81 1,66 40 959 3279,90 372,30
41 415 50,11 1,59 41 528 3349,45 401,54
42 44 50,58 1,53 42 50 3469,80 383,54
15
Recin nacidos (nios)

55 55
97
54 54
53 Longitud (cm) 90 53
75
52 52
51 50 51
50 25 50
49 10 49
48 3 48
47 47
46 4.700
4.600
45 4.500
4.400
44 97 4.300
4.200
43 90 4.100
4.000 4.000
42 75
3.900
3.800
3.700
41 3.600
50 3.500
40 3.500
3.400
39 25 3.300
3.200
3.100
38 3.000 10 3.000
37 2.900
2.800
2.700
36 2.600
35 2.500 2.500
2.400
34 2.300
2.200
2.100
33 2.000 2.000
32 1.900
1.800
31 1.700
1.600
1.500 1.500
1.400
1.400
1.300 1.300
1.200 1.200
1.100 1.100
1.000 Peso (g) 1.000

900 900
800 800
700 700
600 600
500 500
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Edad gestacional (semanas)
Media y desviacin estndar (DE) de los Media y desviacin estndar (DE) de los
valores de longitud al nacimiento segn valores del peso al nacimiento segn
la edad gestacional en recin nacidas nias la edad gestacional en recin nacidas nias
Longitud (cm) Peso (g)

Edad Edad
gestacional gestacional
en semanas N Media DE en semanas N Media DE
26 28 34,39 1,96 26 36 844,17 130,68
27 32 35,98 1,77 27 37 969,59 163,38
28 55 37,26 1,65 28 64 1097,19 207,50
29 38 37,99 1,43 29 53 1204,91 180,34
30 80 39,68 1,79 30 80 1394,38 210,67
31 83 40,85 1,38 31 99 1562,83 223,70
32 89 42,22 1,69 32 105 1749,29 283,28
33 102 43,25 1,61 33 108 1940,00 270,22
34 161 44,93 1,77 34 177 2201,24 298,03
35 162 45,98 1,81 35 177 2421,09 341,31
36 162 47,36 1,87 36 193 2639,74 351,11
37 261 48,50 1,89 37 357 2904,48 442,35
38 476 49,47 1,68 38 654 3149,31 405,14
39 794 49,99 1,68 39 1062 3300,41 396,85
40 777 50,38 1,66 40 1004 3398,72 398,39
41 444 50,78 1,72 41 565 3480,59 401,25
42 73 51,46 1,84 42 76 3617,89 435,67
16
De 0 a 3 aos (nias)
105 105
97
100 Talla (cm) 90
100
75
95 50 95
25
90 10 90
3
85
80
75 22
21
70 20 20
19 19
97
65 18 18
90
17 17
60 16
75
16
15 15
55 50
14 14
25
13 13
50 12 10 12
3
11 11
45 10 10
9 9
40 8 8
7 7
6 6
5 Peso (g) 5
4 4
3 3
2 2
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Edad (meses)
Valores de talla (cm) expresados como Valores de peso (kg) expresados como
media y desviacin estndar (DE) media y desviacin estndar (DE)
Talla (cm) Peso (kg)

Edad Edad
en meses N Media DE en meses N Media DE
0 2822 49,43 1,73 0 2822 3,18 0,41
3 233 59,06 2,81 3 233 5,64 0,80
6 205 65,60 2,65 6 205 7,40 0,92
9 186 70,26 2,75 9 186 8,71 1,15
12 175 74,27 2,47 12 175 9,73 1,08
15 138 77,57 2,67 15 138 10,32 1,14
18 125 80,91 2,85 18 125 11,12 1,30
21 106 83,93 3,08 21 106 11,82 1,31
24 114 86,73 2,96 24 114 12,49 1,40
30 193 91,11 3,55 30 193 13,61 1,52
36 474 95,57 3,79 36 474 14,55 1,68
17
De 0 a 3 aos (nios)
105 97
105
90
100 Talla (cm) 75
100
50
95 25 95
10
90 3 90
85
80
75 22
21
70 20 20
19 97 19
65 18 90 18
17 17
75
60 16 16
15 50 15
55 14 25 14
13
10 13
50 12 3 12
11 11
45 10 10
9 9
40 8 8
7 7
6 6
5 Peso (g) 5
4 4
3 3
2 2
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Edad (meses)
Valores de talla (cm) expresados como Valores de peso (kg) expresados como
media y desviacin estndar (DE) media y desviacin estndar (DE)

Edad Edad
en meses N Media DE en meses N Media DE
0 2974 50,02 1,82 0 2974 3,31 0,43
3 233 61,06 3,05 3 233 6,25 0,90
6 214 67,57 2,62 6 214 8,10 1,09
9 213 72,61 2,43 9 213 9,32 1,13
12 169 75,88 2,81 12 169 10,37 1,12
15 166 79,66 2,80 15 166 11,22 1,40
18 149 82,64 3,13 18 149 12,08 1,45
21 153 85,61 3,00 21 153 12,59 1,34
24 182 88,21 2,83 24 182 12,90 1,42
30 263 92,29 3,10 30 263 14,14 1,60
36 508 97,09 3,23 36 508 15,40 2,00
18
De 0 a 3 aos (nias)
22 22
21 21
OBESIDAD
20 20
19 19
SOBREPESO 97
18 90 18
85
17 75
17
16 50 16
15 25 15
10
14 14
3
13 IMC (kg/m2) 13
12 12
11 11
10 10
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Edad (meses)
Valores de IMC expresados como media

y desvicin estndar (DE)
IMC (kg/m2)
Edad
en meses N Media DE
0 2822 12,97 1,17
3 233 16,08 1,38
6 205 17,15 1,46
9 186 17,58 1,50
12 175 17,61 1,59
15 138 17,11 1,31
18 125 16,96 1,45
21 106 16,77 1,47
24 114 16,58 1,35
30 193 16,37 1,26
36 474 15,90 1,28
19
De 0 a 3 aos (nios)
22 22
21 21
OBESIDAD
97
20 20
SOBREPESO
19 19
90
18 80 18
75
17 17
50
16 16
25
15 15
10
14 3
14
13 IMC (kg/m2) 13
12 12
11 11
10 10
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Edad (meses)
Valores de IMC expresados como media

y desvicin estndar (DE)
IMC (kg/m2)
Edad
en meses N Media DE
0 2974 13,17 1,18
3 233 16,69 1,40
6 214 17,71 1,84
9 213 17,68 1,90
12 169 17,99 1,49
15 166 17,64 1,71
18 149 17,67 1,65
21 153 17,15 1,37
24 182 16,55 1,37
30 263 16,57 1,42
36 508 16,30 1,56
20
Mujeres
180 180
97
90
170 170
Talla (cm) 75
50
160 25 160
10
3
150 150
140 140
130
120 100
110 90 90
100 80 80
97
90 70 90 70
75
80 60 60
50
25
70 50
10
50
3
60 40 40
50 20 30
11 20
10 Peso (g) 10
0 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Edad (meses)
Valores de talla (cm) expresados como media y desviacin Valores de peso (kg) expresados como media y desviacin
estndar (DE) estndar (DE)

Edad Edad Edad Edad
en aos N Media DE en aos N Media DE en aos N Media DE en aos N Media DE
0 2822 49,43 1,73 8 367 128,20 5,23 0 2822 3,18 0,41 8 367 28,90 6,02
0,25 233 59,06 2,81 8,5 313 131,23 5,63 0,25 233 5,64 0,80 8,5 313 31,08 6,70
0,5 205 65,60 2,65 9 325 133,78 5,78 0,5 205 7,40 0,92 9 323 32,78 7,82
0,75 186 70,26 2,75 9,5 302 136,76 6,10 0,75 186 8,71 1,15 9,5 302 34,63 7,63
1 175 74,27 2,47 10 316 139,11 6,56 1 175 9,73 1,08 10 316 36,55 8,76
1,25 138 77,57 2,67 10,5 333 143,10 6,58 1,25 138 10,32 1,14 10,5 333 38,93 8,77
1,50 125 80,91 2,85 11 373 145,62 6,74 1,5 125 11,12 1,30 11 373 42,1 9,93
1,75 106 83,93 3,08 11,5 310 148,99 6,56 1,75 106 11,82 1,31 11,5 310 43,54 9,34
2 114 86,73 2,96 12 328 151,57 6,64 2 114 12,49 1,40 12 328 45,61 9,90
2,5 193 91,11 3,55 12,5 288 154,53 6,84 2,5 193 13,61 1,52 12,5 288 48,71 11,99
3 474 95,57 3,79 13 276 156,72 6,10 3 474 14,55 1,68 13 276 51,69 11,41
3,5 382 98,61 3,60 13,5 287 158,84 6,35 3,5 382 15,61 2,28 13,5 287 53,54 10,99
4 420 102,88 4,17 14 253 160,55 6,65 4 420 16,80 2,41 14 253 53,72 10,32
4,5 358 106,15 3,93 14,5 275 161,26 6,30 4,5 358 18,06 2,55 14,5 275 55,56 10,51
5 407 109,95 4,51 15 271 162,06 6,76 5 407 19,37 3,00 15 271 56,30 11,44
5,5 370 113,04 4,51 15,5 256 162,28 6,62 5,5 370 20,65 3,75 15,5 256 56,74 9,33
6 336 116,33 4,65 16 252 163,59 7,23 6 336 22,15 3,88 16 252 58,42 11,23
6,5 334 119,32 5,01 17 501 163,22 6,58 6,5 334 23,69 4,18 17 501 57,82 9,67
7 364 122,03 4,48 18 431 163,95 6,58 7 364 24,82 4,54 18 431 58,52 9,97
7,5 366 125,40 5,04 Adultos1292 163,96 5,96 7,5 366 27,11 5,29 Adultos1292 57,62 8,48
21
Varones
190 97 190
90
180 Talla (cm) 75 180
50
25 160
170 10
3
160 160
150 150
140
130 110
120 100 100

97
110 90 90 90
100 80 75 80
50
90 70 70
25
80 60 10 60
3
70 50 50
60 40 40
50 30 30
20 20
10 Peso (g)
10
0 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Edad (meses)
Valores de talla (cm) expresados como media y desviacin Valores de peso (kg) expresados como media y desviacin
estndar (DE) estndar (DE)

Edad Edad Edad Edad
en aos N Media DE en aos N Media DE en aos N Media DE en aos N Media DE
0 2974 50,02 1,82 8 299 129,08 5,50 0 2974 3,31 0,43 8 299 29,04 5,39
0,25 233 61,06 3,05 8,5 337 132,60 5,82 0,25 233 6,25 0,90 8,5 337 32,23 7,48
0,5 214 67,57 2,62 9 339 134,27 5,440 0,5 214 8,10 1,09 9 339 33,44 7,27
0,75 213 72,61 2,43 9,5 369 137,43 5,96 0,75 213 9,32 1,13 9,5 369 35,42 7,89
1 169 75,88 2,81 10 374 139,71 6,14 1 169 10,37 1,12 10 374 36,79 8,26
1,25 166 79,66 2,80 10,5 378 142,24 6,87 1,25 166 11,22 1,40 10,5 378 38,83 9,51
1,5 149 82,64 3,13 11 369 144,78 6,00 1,5 149 12,08 1,45 11 369 41,38 9,77
1,75 153 85,61 3,00 11,5 342 147,60 7,10 1,75 153 12,59 1,34 11,5 342 43,08 10,06
2 182 88,21 2,83 12 319 151,38 7,45 2 182 12,90 1,42 12 319 46,37 10,95
2,5 263 92,29 3,10 12,5 301 154,65 7,61 2,5 263 14,14 1,60 12,5 301 49,16 11,15
3 508 97,09 3,23 13 330 157,26 7,90 3 508 15,40 2,00 13 330 50,32 11,26
3,5 463 100,01 4,00 13,5 339 161,10 8,00 3,5 463 16,32 2,61 13,5 339 54,47 11,18
4 469 103,67 4,13 14 297 164,18 8,44 4 469 17,50 2,63 14 297 57,77 12,12
4,5 438 106,59 4,13 14,5 273 166,46 7,60 4,5 438 18,58 2,83 14,5 273 59,73 12,50
5 370 110,25 4,54 15 305 169,25 7,70 5 370 19,71 3,48 15 305 61,85 12,46
5,5 363 113,61 4,43 15,5 293 171,32 7,36 5,5 363 21,41 3,65 15,5 293 64,27 11,65
6 332 116,50 4,98 16 257 171,65 7,12 6 332 22,37 3,75 16 257 64,97 12,60
6,5 341 120,30 5,15 17 590 174,78 7,29 6,5 341 24,10 4,32 17 590 68,47 12,02
7 321 123,42 5,41 18 564 175,97 6,06 7 321 25,81 5,07 18 564 70,20 11,48
7,5 336 126,11 5,62 Aultos 1275 177,33 6,42 7,5 336 27,25 5,41 Adultos1275 74,26 11,24
22
Mujeres
31 31
30 97 30
29 IMC (kg/m2) 29
28 28
OBESIDAD
27 SOBREPESO 27
26 26
90
25 25
85
24 24
23 75 23
22 22
21 50 21
20 20
25
19 19
10
18 18
3
17 17
16 16
15 15
14 14
13 13
12 12
11 11
10 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Edad (aos)
Valores de talla (cm) expresados como media y desviacin estndar (DE)
IMC (kg/m2)
Edad Edad
en aos N Media DE en aos N Media DE
0 2822 12,97 1,17 8 367 17,49 2,91
0,25 233 16,08 1,38 8,5 313 17,92 3,02
0,5 205 17,15 1,46 9 325 18,15 3,32
0,75 186 17,58 1,50 9,5 302 18,38 3,07
1 175 17,61 1,59 10 316 18,73 3,45
1,25 138 17,11 1,31 10,5 333 18,90 3,52
1,5 125 16,96 1,45 11 373 19,74 3,88
1,75 106 16,77 1,47 11,5 310 19,51 3,41
2 114 16,58 1,35 12 328 19,73 3,39
2,5 193 16,37 1,26 12,5 288 20,27 4,24
3 474 15,90 1,28 13 276 20,97 4,17
3,5 382 16,00 1,76 13,5 287 21,16 3,89
4 420 15,83 1,66 14 253 20,81 3,64
4,5 358 15,98 1,65 14,5 275 23,32 3,59
5 407 15,96 1,78 15 271 31,38 3,81
5,5 370 16,08 2,17 15,5 256 21,51 3,05
6 336 16,30 2,21 16 252 21,77 3,53
6,5 334 16,58 2,32 17 501 21,67 3,10
7 364 16,60 2,45 18 431 21,73 3,21
7,5 366 17,15 2,64 Adultos 1292 21,42 2,91
23
Hombres
31 31
30 97 30
29 IMC (kg/m2) 29
28 28
OBESIDAD
27 90 27
26 SOBREPESO 26
85
25 25
75
24 24
23 23
50
22 22
21 21
25
20 20
19 10 19
18 3 18
17 17
16 16
15 15
14 14
13 13
12 12
11 11
10 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Edad (aos)
Valores de talla (cm) expresados como media y desviacin estndar (DE)
IMC (kg/m2)
Edad Edad
en aos N Media DE en aos N Media DE
0 2974 13,17 1,18 8 299 17,35 2,55
0,25 233 16,69 1,40 8,5 337 18,19 3,25
0,50 214 17,71 1,84 9 339 18,44 3,25
0,75 213 17,68 1,90 9,5 369 18,61 3,18
1 169 17,99 1,49 10 374 18,70 3,20
1,25 166 17,64 1,71 10,5 378 19,03 3,65
1,5 149 17,67 1,65 11 369 19,61 3,69
1,75 153 17,15 1,37 11,5 342 19,62 3,54
2 182 16,55 1,37 12 319 20,07 3,65
2,5 263 16,57 1,42 12,5 301 20,43 3,70
3 508 16,30 1,56 13 330 20,23 3,66
3,5 463 16,25 1,86 13,5 339 20,89 3,50
4 469 16,23 1,75 14 297 21,33 3,73
4,5 438 16,30 1,83 14,5 273 21,47 3,89
5 370 16,14 2,03 15 305 21,52 3,69
5,5 363 16,52 2,18 15,5 293 21,86 3,52
6 332 16,42 2,11 16 257 21,98 3,62
6,5 341 16,58 2,31 17 590 22,36 3,38
7 321 15,85 2,42 18 564 22,66 3,46
7,5 336 17,04 2,58 Adultos 1275 23,60 3,26
24
BIBLIOGRAFA
1. Nutricin hospitalaria. Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutricin.
www.nutricionhospitalaria.com/ (accedido el 23.10.2009).
2. Chesney Russell W.The maintenance need for water in Parenteral fluid therapy. Pediatrics
1998;102:399-400.
3. Somers MJ, Endorn EE. Maintenance fluid therapy in children. Up to date. Last updated:30,May
2008.
4. Moreno JM, Gomis P. Nutricin parenteral. Protocolos diagnsticos y teraputicos en Pedia-
tra. AEP,2002.
5. Roberts KB. The maintenance need for sodium in parenteral fluid therapy. Pediatrics in Review.
1999:20;429-430
6. Nutricin Clnica y Gastroenterologa Peditrica. Rojas Montenegro y Guerrero Lozano. Edito-
rial Panamericana: 2001.
7. RDA- Guia alimentos. http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/guianutr/index.
htm(Accedido el da 23.10.2009).
8. Dietary reference intakes for vitamins and micronutrients. http://www.nap.edu/catalog (acce-
dido el 23.10.2009).
9. Food and Nutrition Board: Recommended daily dietary allowances, ed 10, Report of the Sub-
committee on the Tenth Edition of the RDA. National Academy Press, National Research Coun-
cil, Washington DC, 1998.
10.Carrascosa A, Fernandez JM, Fernandez C, Ferrndez A, Lopez-Siguero JP, Sanchez E, Sobra-
dillo B, Yeste D y Grupo Colaborador Espaol. Estudio transversal espaol de crecimiento
2008. Parte I: valores de peso y longitud en recin nacidos de 26-42 semanas de edad ges-
tacional. An Pediatr (Barc) 2008;68(6):544-551.
11.Carrascosa A, Fernandez JM, Fernandez C, Ferrndez A, Lopez-Siguero JP, Sanchez E, Sobra-
dillo B, Yeste D y Grupo Colaborador Espaol. Estudio transversal espaol de crecimiento
2008. Parte II: valores de talla, peso e ndice de masa corporal desde el nacimiento a la talla
adulta. An Pediatr (Barc) 2008;68(6):552-569.
NUTRICIN PARENTERAL
DEFINICIN
La nutricin parenteral (NP) consiste en la administracin venosa de nutrientes,
puede ser utilizada en todo nio desnutrido o con riesgo de desnutricin secunda-
rio a una patologa digestiva o extradigestiva, aguda o crnica para dar cobertura a
sus necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o crecimien-
to, siempre que estas no logren ser administradas completamente por enteral.
INDICACIONES
Patologa digestiva
Intervenciones quirrgicas: reseccin intestinal, malrotacin y vlvulo, trasplantes,
alteraciones de la pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele), enfermedad de
Hirschsprung.
Malabsorcin intestinal: enterostoma proximal, diarrea grave prolongada, fstula
enterocutnea, algunas inmunodeficiencias.
Alteraciones de la motilidad intestinal: peritonitis plstica, enteritis radica, pseudo-
obstruccin crnica idioptica.
Otros:
Reposo del tubo digestivo.
Enterocolitis necrosante.
Isquemia intestinal.
Vmitos incoercibles.
Sangrado intestinal masivo.
Enfermedades inflamatorias intestinales.
Pancreatitis aguda grave, fstula pancretica.
Prpura reumatoide severa.
leo meconial.
Mucositis o enteritis grave por quimioterapia.
25
26
Insuficiencia heptica o renal grave.
Patologa extradigestiva
Todo tipo de paciente desnutrido o con riesgo de desnutricin secundaria a
cualquier patologa.
Displasia broncopulmonar.
Oxigenacin con membrana extracorprea.
Perioperatorio en paciente desnutrido grave.
Trasplante de rganos y mdula sea.
Pacientes en cuidados intensivos con diversas patologas: TCE (fase precoz), poli-
traumatismos, sepsis, ciruga, quemados crticos, fracaso multiorgnico.
Caquexia cardaca.
Insuficiencia renal grave.
Inestabilidad hemodinmica grave.
Recin nacidos prematuros.
Errores innatos del metabolismo (en el debut y en descompensaciones).
Pacientes oncolgicos con mucositis intensa o trombopenia grave (plaquetas
<25.000) que contraindique la NE.
COMPOSICIN DE LAS SOLUCIONES DE PARTIDA

Los componentes empleados para las soluciones de la NP dependern de la edad,
peso, enfermedad de base y estado de hidratacin del nio. Los constituyentes bsi-
cos sern: lquidos y electrlitos, macronutrientes (aminocidos, lpidos, hidratos de
carbono), micronutrientes (vitaminas y oligoelementos). Las soluciones de partida
empleadas pueden consultarse en el Apndice 6.1.
VAS Y DISPOSITIVOS PARA SU ADMINISTRACIN

Segn las necesidades de nutricin parenteral del paciente podemos necesitar
dos tipos de accesos vasculares, centrales o perifricos. Los accesos perifricos no
permiten una administracin de nutricin parenteral con osmolaridad superior a 900
miliosmoles. Si los requerimientos son superiores en osmolaridad deberemos decan-
tarnos por la va central.
A la hora de decidir qu tipo de catteres utilizar para administrar la nutricin paren-
teral deberemos guiarnos por la edad y el tiempo que estimamos que el nio va a nece-
sitarla, de manera que podemos dividir estos dispositivos en larga o corta duracin.
NUTRICIN PARENTERAL
27
TABLA 2.1. Tipos de catteres para NP

Edad Catteres umbilicales PICC Tunelizados Reservorios
< 1 ao (Slo en neonatos) 2,0 - 5,0 Fr 2,7 - 4,2 Fr Usados raramente

2,5 Fr (30 cm) 1-2-3 luces 1 luz
3,5-8 Fr (40 cm)
1- 3 aos 4,0-5,5 Fr 3,0-5,0 Fr Preferible usar

1-2-3 luces 1 luz catteres
Escolares 5,0-7,0 Fr 4,2-7,0 Fr 0,6-1,0 mm de

(4-11 aos) 2-3 luces 1-2 luces dimetro interior
Adolescentes 5,0-8,5 Fr 5,0-12,5 Fr 0,8-1,4 mm de

2-3 luces 1-2-3 luces dimetro interior
Adultos 5,0-8,5 Fr 7,0-13,0 Fr 0,8-1,4 mm de

2-3 luces 1-2-3 luces dimetro interior
Accesos perifricos
Administracin de nutricin parenteral < 900 mosm.
Tiempo estimado de administracin corto. No son buenos para administracio-
nes prolongadas por el riesgo de flebitis y de prdida de la va.
Se considera va perifrica cualquier acceso venoso menor en extremidades o
ceflico (epicraneales) susceptible de ser cateterizado por dispositivos cortos.
Los dispositivos que ms se utilizan son los del tipo Abbocath de diferentes tama-
os segn el paciente (18-24G), buscando siempre el de mayor dimetro posi-
ble pues nos permitir una velocidad de administracin mayor.
Cualquier dispositivo central que no llegue al territorio de la vena cava superior
o inferior se considerar tambin como acceso perifrico.
Accesos centrales
Permite la administracin de nutricin parenteral con osmolaridad > 900 mosm.
Tipos. Divididos segn el tiempo estimado:
Pacientes en los que se administrar nutricin parenteral durante un perodo
limitado o slo durante un ingreso hospitalario (ver Tabla 2.1):
- Catteres de doble o triple luz tipo Arrow. Los hay de diversos tamaos y
longitudes segn el tamao del paciente. Generalmente en Pediatra se uti-
lizan los de 4 o 5 Fr de longitudes de 8 o 13 cm.
28
FIGURA 2.1. Catter tipo Broviac de Bard. FIGURA 2.2. Catter tipo Port-a-cath Bard.
- En neonatos, catteres de silicona flexibles tipo Jonathan que se introdu-

cen por vas perifricas y se hacen progresar hasta vena cava superior o infe-
rior.
- En nios mayores, catteres tipo Drum que se introducen por va perif-
rica y se hacen progresar hasta vena cava superior o inferior.
Pacientes en los que se administrar nutricin parenteral por un tiempo pro-
longado o domiciliaria:
- Catteres de una sola luz de hule siliconado con trayecto subcutneo y dis-
positivo de fijacin subcutnea tipo Broviac o Hickman (Figura 2.1).
- Dispositivos tipo Port-a-Cath (Figura 2.2).
Va de eleccin: se buscan territorios que permitan mayor comodidad en la mani-
pulacin, generalmente los que drenan al territorio de la vena cava superior y se
reservan los de manipulacin ms delicada y menor comodidad para el pacien-
te, generalmente los que drenan a la vena cava inferior. De eleccin: subclavia,
yugular externa, yugular interna y femoral.
Manipulacin
Tanto en la introduccin como en la manipulacin debern respetarse las normas
ms estrictas en cuanto a asepsia:
Limpieza de la zona a tratar con solucin antisptica (povidona yodada, solucio-
nes alcohlicas).
NUTRICIN PARENTERAL
29
Cobertura de la zona con tallas estriles de papel o de tela.

Proteccin con guantes estriles del manipulador.
Manipulacin estril de todas las conexiones y productos a administrar.
MTODO DE INFUSIN
NP continua
Habitualmente la NP en nios se administra a lo largo de 24 horas. Este mto-
do es aplicable tanto cuando se utilizan mezclas ternarias como cuando los lpidos
se administran separadamente. En este ltimo caso, la solucin lipdica puede infun-
dirse en un tiempo menor siempre que no se superen los lmites de velocidad de
infusin.
NP cclica
Es la administracin de NP en perodos ms cortos de tiempo, generalmente de
8 a 18 horas.
Es habitual en pacientes con tratamientos de larga duracin y en el domicilio. En
general, la administracin de la NP se realiza por la noche, para permitir al nio
mayor autonoma y actividad durante el da.
Este modo de infusin tiene ventajas metablicas como son el aumento de la
movilizacin de las reservas grasas del paciente, produciendo menor infiltracin
heptica.
COMPATIBILIDAD DE FRMACOS CON LA NP

La adicin de medicamentos a la NP o su administracin simultnea por la
misma va (en Y) no debera ser nunca una prctica habitual. Para poder intro-
ducir un frmaco en la bolsa de NP es necesario que este no se degrade, que
la NP sea estable en presencia del frmaco y que la administracin del frma-
co en infusin continua durante el tiempo que dura la NP sea la adecuada desde
el punto de vista farmacocintico. En cuanto a la administracin de medicamen-
tos en Y con NP, no todos los frmacos son compatibles, puesto que incluso
en el corto perodo de tiempo en que ambas soluciones estn en contacto, pue-
den producirse reacciones de precipitacin o inactivacin. Existen estudios de
estabilidad de medicamentos con NP (tanto dentro de la bolsa como en Y), pero
la mayora tienen como limitacin la extrapolacin de resultados, ya que el estu-
30
TABLA 2.2. Recomendaciones de lquidos segn edad

Edad Volumen ml/kg/da (mximo volumen)
RN a trmino hasta 2 mes 120-150 (180)

1-2 aos 80-120 (150)
3-5 aos 80-100
6-12 aos 60-80
13-18 aos 50-70
TABLA 2.3. Necesidades de lquidos: frmula de Holliday-Segar

Peso Volumen de lquido
1-10 kg 100 ml/kg

10-20 kg 1.000 ml + 50 ml/kg por cada kg por encima de 10 kg (1.500 ml total)
<20 kg 1.500 + 20 ml/kg por cada kg por encima de 20 kg
dio se hace con una composicin determinada de NP que con alta probabilidad
ser diferente a la nuestra. Al ser variable la composicin, los estudios nos pue-
den dar una idea, pero no aseguran que en nuestras condiciones el resultado
sea el mismo.
Por esta razn, recomendamos que cuando sea imprescindible la administra-
cin de medicamento-NP se contacte con el Servicio de Farmacia.
REQUERIMIENTOS RECOMENDADOS EN NIOS Y ADOLESCENTES
Lquidos
Los requerimientos de lquidos de calcularn en funcin de la edad (Tabla 2.2),
peso, estado de hidratacin, factores ambientales y enfermedad de base. Para cal-
cular el mantenimiento se suele utilizar la frmula de Holliday-Segar (Tabla 2.3), a
ello se le sumarn los requerimientos especficos y la prdidas.
Energa
El clculo de los requerimientos energticos debe realizarse de forma individua-
lizada, segn edad, estado nutricional y enfermedad subyacente. En pacientes con
NUTRICIN PARENTERAL
31
TABLA 2.4. Requerimientos energticos

Edad (aos) Kcal/kg/da
0-1 90-100
1-7 75-90
7-12 60-75
12-18 30-60
TABLA 2.5. Necesidades de aminocidos

Edad (aos) g/kg/da
Recin nacido a trmino 1,5-3

2 mes-3 aos 1-2,5
3-18 aos 1-2*
*En pacientes crticos se puede incrementar hasta 3 g/kg/da, hasta 4 g/kg/da en pacientes con pr-
didas importantes como quemados.
enfermedades que conlleven alto riesgo de desnutricin y en los hospitalizados, el

mejor mtodo es el clculo del GER (gasto energtico en reposo) corregido por un
factor que incluye la actividad y el grado de estrs (ver apartado de Nutricin en situa-
ciones especiales). La forma ms idnea de conocer el GER es mediante calorime-
tra indirecta; si no se dispone de calorimetra indirecta se utilizarn las frmulas para
el clculo de requerimientos energticos (ver apartado de Requerimientos nutricio-
nales). De forma orientativa podemos calcular las necesidades calricas segn la
tabla 2.4.
Aminocidos
Las soluciones empleadas intentan conseguir un perfil adecuado en el RN y lac-
tante que se acerque al de la leche materna. La cantidad recomendada en NP suele
ser menor que en la enteral ya que no es necesario el paso intestinal.
Lpidos
Se recomienda que constituyan del 25% al 40% de las caloras no proteicas (ver
tabla 2.6). Si no existen problemas de estabilidad pueden administrarse con el resto
de componentes de la NP soluciones ternarias.
32
TABLA 2.6. Recomendaciones de lpidos

Edad Dosis total (g/kg/d) Ritmo de infusin (g/kg/h)
Lactantes 2,5-3 (mx. 4) 0,13-0,17

Nios 2-3 0,08-0,13
Se recomienda empezar a 0,5-1 g/kg/da y as ir aumentando progresivamente a

razn de 0,5-1 g/kg/da (especialmente en pretrminos de muy bajo peso), para
poder controlar la hipertrigliceridemia que no debe superar los 250 mg/dL en lac-
tantes y 400 mg/dL en los nios mayores.
En algunas circunstancias hay que tener precaucin y reducir los aportes garan-
tizando el aporte de cidos grasos esenciales (0,5-1 g/kg/da): infecciones
graves (disminucin de lipoproteinlipasa), hiperbilirrubinuria neonatal (riesgo
de kernicterus), trombocitopenia, insuficiencia heptica y enfermedades pul-
monares.
Actualmente se consideran seguras las soluciones mixtas de triglicridos de cade-
na larga y de cadena media (LCT y MCT) y las soluciones de LCT basadas en acei-
te de oliva por sus aportes de cido oleico, mejorar los niveles de vitamina E y por
disminuir la peroxidacin lipdica.
Tener en cuenta medicaciones que contengan lpidos como el propofol (10 mg
de propofol = 0,1 g de grasa).
Hidratos de carbono
La D-glucosa es el hidrato de carbono indicado en la NP. Es responsable, en gran
parte, de la osmolaridad de la solucin. Su aporte no debe exceder el 60-75% de
las caloras no proteicas (50% kcal totales) y debe ser progresivo para evitar la
hiperglucemia y la diuresis osmtica (Tabla 2.7).
El ritmo de infusin (mg/kg/min) debe ser progresivo y dependiente de la edad
(ver Tablas 2.7 y 2.8). Pacientes crticos tienen tendencia a hiperglucemias, vigi-
lar ritmo de infusin > 5 mg/kg/min (7,2 g/kg/da) (Tabla 2.8).
Electrlitos
En pacientes que han sufrido ciruga abdominal, y particularmente los que tie-
nen ostomas, se deben corregir las prdidas digestivas con fluidos cuya compo-
sicin en iones se asemeje al del contenido intestinal y que se resumen en la tabla
2.9.
NUTRICIN PARENTERAL
33
TABLA 2.7. Recomendaciones de requerimientos de glucosa g/kg/da

Peso Da 1 Da 2 Da 3 Da 4
< 3 kg 10 14 16 18
3-10 kg 8 12 14 16-18
10-15 kg 6 8 10 12-14
15-20 kg 4 6 8 10-12
20-30 kg 4 6 8 <12
> 30 kg 3 5 8 <10
TABLA 2.8. Requerimientos de glucosa, ritmos de infusin

Edad Dosis inicial (g/kg/d) Dosis mxima (g/kg/h)
Lactantes y nios hasta 2 aos 7-10 16-17

(5-7 mg/kg/min) (11-12 mg/kg/min)
Resto de edades 4-7 12-14

(3-5 mg/kg/min) (8-10 mg/kg/min)
TABLA 2.9. Composicin electroltica de los fluidos intestinales

Origen del Sodio Potasio Cloro Bicarbonato
fluido digestivo (mMol/L) (mMol/L) (mMol/L) (mMol/L)
Gstrico 30-80 5-20 100-150 0-5

Intestino delgado proximal 100-140 5-15 90-130 50
Biliar 100-140 5-15 80-120 40-80
Ileostoma 50-130 15-20 50-115 20-40
Colostoma 50-60 20-30 40-60 30-40
Diarrea
Osmtica 54 33 94 20-50
Secretora 120 40 94
En relacin a los electrlitos, en la tabla 2.10 se resumen las necesidades para

cada edad. Es imprescindible tener en cuenta el ingreso de electrlitos por frmacos
y por otras perfusiones.
34
TABLA 2.10. Recomendaciones fr electrlitos

Electrolitos >1 mes-1 ao > 1 ao-12 aos
Sodio (mEq/kg/da) 2-3 2-3

Cloro (mEq/kg/da) 2-3 2-3
Potasio (mEq/kg/da) 1-3 1-3
TABLA 2.11. Recomendaciones de Ca, P, Mg

Edad Ca, mEq (mmol) P, mEq (mmol) Mg, mEq (mmol)
Recin nacidos 2-3(1-1,5) 2-3 (1-1,5) 0,25-0,5 (0,12-0,25)

< 1 ao 1-1,2 (0,5) O,6-2 (0,3-1) 0,25-0,5 (0,12-0,25)
1-13 aos 0,5-1 (0,25-0,5) 0,4-1 (0,2-0,5) 0,25-0,5 (0,12-0,25)
14-18 aos 0,2-0,4 (0,12-0,2) 0,4-0,6 (0,2-0,3) 0,2-0,4 (0,1-0,2)
Calcio: 1 mM = 40 mg = 2 mEq ; Fsforo: 1 mM = 31 mg (relacin Ca/P = 1,1-1,3/1); Magnesio:

1 mM = 24 mg = 2 mEq
Minerales y oligoelementos
Los requerimientos de minerales varan segn la edad y peso corporal (Tabla 2.11).
Las cantidades de calcio y fsforo totales estn limitadas por su solubilidad. Para con-
seguir una mejor retencin fosfoclcica se recomienda una relacin calcio: fsforo
molar de 1,1-1,3/1 o una relacin por peso de 1,3-1,7/1.
Vitaminas
Las recomendaciones en vitaminas se exponen en el Apndice 6.1 (Tabla 6.4).
Oligoelementos
Las recomendaciones se exponen en el apndice 6.1 (Tablas 6.5 y 6.6).
CONTROLES EN LA NP
La monitorizacin del paciente incluir:
1. Exploracin clnica y constantes (FC, FR,T, TA, PVC, etc.).
2. Balance hdrico.
3. Antropometra (dependiendo del estado del paciente):
NUTRICIN PARENTERAL
35
TABLA 2.12. Controles orientativos de NP

Inicial Estabilidad
Glucosuria Cada 8-12 horas Cada 24 horas

Glucemia Cada 8-12 horas 2-3/ semana
EAB 24 horas 1-2 /semana
Na, K, Cl, Ca, P 24 horas 1-2 /semana
Mg, FA 2/semana Cada 1-2 semanas
Hemograma Semanal Variable
Albmina, prealbmina Semanal Semanal
TG, colesterol Semanal Cada 1-2 semanas
Fe, folatos, B12, Zn, vit. liposolubles Mensual (variable) Variable
GOT, GPT, GGT, bilirrubina Semanal Cada 1-2 semanas
Balance nitrogenado = Protenas (g/da)/ Semanal Cada 1-2 semanas
6,25- N ureico (g/da) +3
Funcin renal Semanal Variable
a. Peso diario (hospitalizados).

b. Permetro braquial y pliegues cuneos cada 7-10 das (hospitalizados).
c. Talla y permetro craneal: semanal o mensual.
4. Controles bioqumicos: ver tabla 2.12.
COMPLICACIONES DE LA NP
Complicaciones a corto plazo

Complicaciones tcnicas relacionadas con la insercin del catter: neumotrax,
arritmias, perforacin cardiaca, lesin del plexo nervioso, localizacin anmala del
catter, etc.
Trombosis y oclusin: puede ocurrir en la luz del catter produciendo su obs-
truccin, o bien en el vaso alrededor del catter (riesgo de tromboembolismo).
Tratamiento a valorar:
Retirada del catter y/o heparinizacin sistmica.
Obstruccin del catter: sellado con uroquinasa 5.000 U/ml, instilar de 1-3 ml
segn purgado de catter y despus de 30-60 minutos aspirar; puede repetir-
se el proceso.
36
Infecciones: relacionadas con el catter (ver apartado Manejo de las infecciones

relacionadas con el catter).
Alteraciones metablicas: hiperglucemia/hipoglucemia (ojo interrupciones brus-
cas de infusiones con elevado contenido de glucosa), hipofosforemia, hipocal-
cemia, hipertrigliceridemia, etc.
Complicaciones a largo plazo

Complicaciones mecnicas del catter: rotura del catter (en los tunelizados exis-
te kit de reparacin), desplazamientos, salida accidental, etc.
Trombosis de los sistemas venosos: nios con NP prolongada tienen riesgo ele-
vado de prdida de accesos venosos.
Complicaciones seas (osteoporosis, osteomalacia): hipercalciuria, metabolis-
mo anormal de la vitamina D, factores dependientes de la enfermedad de base,
etc.
Complicaciones hepatobiliares: litiasis biliar, esteatosis, cirrosis.
Estrategias para manejar las complicaciones hepticas relacionadas con la NP

1. Modificaciones de la nutricin parenteral:
a. Evitar excesivo aporte calrico: produce aumento de la lipognesis, alteracin
en la movilizacin y uso de los lpidos, apareciendo esteatosis.
b. Disminuir el aporte de glucosa: el exceso de glucosa se deposita en el hgado
como grasa:
El aporte de glucosa a neonatos a trmino y hasta los 2 aos no debe exce-
der los 13 mg/kg/min (18,7 g/kg/da).
En nios crticos se debe limitar el aporte a 5 mg/kg/min (7,2 g/kg/da).
c. Proporcionar un aporte equilibrado de nutrientes: el aporte de glucosa debe
cubrir el 60-75% de las caloras no proteicas.
d. Manejo de lpidos. Tres aspectos se han considerado al establecer el papel de
los lpidos intravenosos en la aparicin de afectacin heptica: la fuente de
grasa, el contenido en fitosteroles y la dosis:
Las soluciones que contienen exclusivamente LCT causan mayor infiltracin
grasa que las mezclas combinadas. Valorar el uso de lpidos con w3.
Limitar el aporte de grasa a < 1 g/kg/da o incluso suspender los lpidos
temporalmente segn el grado de afectacin heptica.
e. Disminuir el aporte de cobre y manganeso en caso de colestasis.
f. Nutricin parenteral cclica (generalmente en 8-12 h):
A partir de los 3-6 meses de edad.
NUTRICIN PARENTERAL
37
Vigilar la velocidad de infusin de glucosa que no debe exceder 1,2 g/kg

por hora (20 mg/kg/min).
Disminuir la velocidad de infusin de la NP al inicio y al final para prevenir
la hipo y la hiperglicemia.
g. Empleo de soluciones de aminocidos enriquecidas en taurina.
2. Favorecer la nutricin enteral: nutricin enteral trfica, favorecer la ingesta oral.
3. Prevencin de las infecciones asociadas al catter: protocolos de manejo de cat-
teres venosos.
4. Tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano: en especial en pacientes afectos de
trastornos de motilidad. Se utilizarn distintos antibiticos orales: metronidazol, neo-
micina, gentamicina, ciprofloxacino. Valorar el uso de procinticos (eritromicina, etc.).
5. Farmacoterapia: cido ursodeoxiclico a dosis de 10-30 mg/kg/da.
NP DOMICILIARIA (NPD)
La NPD se considerar en pacientes que requieran NP por un perodo superior
a 3 meses. Ser indispensable la estabilidad del paciente y un ambiente sociofami-
liar adecuado.
Indicaciones especficas
Fracaso intestinal:
Pseudoobstruccin crnica idioptica.
Displasia intestinal.
Enfermedad por inclusin de microvilli.
Resecciones intestinales amplias.
Atrofias rebeldes de la mucosa intestinal con malabsorcin grave persistente.
Enfermedad de Crohn grave o poliintervenida con afectacin del crecimiento.
Inmunodeficiencias.
Pacientes oncolgicos.
MANEJO DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON EL CATTER
Prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones relacionadas

con catteres vasculares
El contenido de este documento pretende resumir las principales guas dedica-
das al manejo de la infeccin de catter en pacientes peditricos, a la vez que
38
aportar datos basados en la experiencia clnica diaria de nuestro hospital. As, las reco-
mendaciones que se exponen puede que no coincidan siempre con las guas, y su
uso debe adaptarse a la realidad de cada centro:
La infeccin es la complicacin ms grave relacionada con la utilizacin de los
catteres vasculares.
El espectro de las infecciones va desde la simple colonizacin del catter hasta la
trombosis sptica, endocarditis infecciosa o metstasis spticas.
La tasa de bacteriemia relacionada con catter venoso central (CVC) de corta per-
manencia es de entre 3 y 10 episodios por cada 1.000 das de uso.
Se recomienda cultivar las puntas de catter central slo cuando se retiren por
sospecha de infeccin relacionada con el catter.
Definiciones
Colonizacin de catter: crecimiento de microorganismos por cultivo cuantitativo
o semicuantitativo de cualquier fragmento del catter (punta, conexin) sin que
existan signos clnicos de infeccin en el punto de insercin ni signos clnicos de
sepsis.
Flebitis: induracin o eritema con calor, dolor o inflamacin alrededor del trayec-
to del punto de entrada del catter.
Infeccin del punto de entrada:
Microbiolgica: signos locales de infeccin en el punto de insercin con creci-
miento de microorganismos en el exudado de la zona con/sin hemocultivos
positivos.
Clnica: eritema, inflamacin con/sin induracin en los 2 cm de trayecto que
siguen al punto de insercin del catter. Puede asociarse a otros signos y sn-
tomas de infeccin como fiebre, salida de material purulento en la zona de
insercin, con/sin bacteriemia.
Infeccin del trayecto: inflamacin, eritema y/o induracin del trayecto tunelizado
del catter a ms de 2 cm del punto de insercin con/sin bacteriemia.
Infeccin del reservorio: fluido infectado en el reservorio subcutneo, asociado
frecuentemente a eritema, inflamacin y/o induracin del reservorio, rotura y dre-
naje espontneo, necrosis de la piel con/sin bacteriemia asociada.
Bacteriemia/fungemia relacionada con el catter:
Relacionada con la infusin: aislamiento del mismo microorganismo en el pro-
ducto infundido y el hemocultivo percutneo sin otra fuente de infeccin.
Relacionada con el catter (despus de la retirada del mismo): aislamiento del
mismo microorganismo (especie y antibiograma) en el hemocultivo perifrico
NUTRICIN PARENTERAL
39
y el cultivo semicuantitivo (>15 UFC) o cuantitativo (> 102 UFC por segmen-
to de catter) de la punta de catter.
Relacionada con el catter (sin la retirada del mismo): sepsis sin otro foco
evidente en la que se asla un microorganismo en hemocultivos cuantitativos
simultneos en una proporcin > 5:1, en las muestras obtenidas a travs del
catter respecto la venopuncin.
Probablemente relacionada con el catter: en ausencia de cultivo del catter,
episodio de bacteriemia con sintomatologa que desaparece a las 48 horas de
la retirada del catter sin que exista otro foco evidente de infeccin.
Infeccin relacionada con el catter:
No complicada.
Complicada:
- Fiebre y bacteriemia que no se resuelven en las primeras 72 horas de trata-
miento adecuado.
- Infeccin en pacientes con dispositivos intravasculares.
- Evidencia de endocarditis, osteomielitis o tromboflebitis por Staphylococcus
aureus.
No se considera la infeccin en el paciente inmunodeprimido como una infec-
cin complicada.
Diagnstico
Ante la sospecha de infeccin de un catter perifrico que se retira, la punta
debe cultivarse y realizar uno o dos hemocultivos por venopuncin. En presen-
cia de signos inflamatorios en el punto de insercin, cualquier exudado debe
cultivarse.
Ante la sospecha de infeccin de CVC que se pretende mantener (ver indica-
ciones de retirada de catter ms abajo), se recomienda:
Prctica de hemocultivos cuantitativos (perifrico y a travs de todas las luces
del catter) y cualitativos (slo perifrico), para determinar la existencia de una
diferencia en el recuento de colonias (x 5) de las luces del catter respecto al
perifrico.
Si no es posible extraer un hemocultivo perifrico se deben extraer las mues-
tras de las diferentes luces del catter. La misma diferencia de recuento de UFC
entre ellas dara un diagnstico posible.
Si se retira el CVC, se realizar cultivo de la punta del catter por tcnica semi-
cuantitativa de Maki (positivo si recuento superior a 15 UFC por mm3) o la cuan-
titativa (sonicacin: positivo si recuento superior a 102 UFC).
40
Tratamiento
Indicaciones de retirada de catter

Sepsis grave de origen en catter (siempre comprobando la posibilidad de otro
acceso venoso).
Tromboflebitis supurada, endocarditis y osteomielitis relacionadas con el catter.
Bacteriemia de origen en catter >72 horas despus de iniciar tratamiento anti-
bitico correcto.
Infecciones por S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, hongos, micobacterias, Baci-
llus sp, Micrococcus sp, Propionibacterium sp (descartando en estos tres lti-
mos microorganismos que se trate de una colonizacin). A valorar en otros BGN
y enterococos en catteres no tunelizados.
Infecciones por BGN multirresistentes productores de biofilm: Acinetobacter bau-
mannii, Pseudomonas sp y Stenotrophomonas maltophilia.
Infeccin del trayecto o del reservorio.
Recidiva precoz (antes de los 30 das) de una infeccin relacionada con un
catter.
Ante la sospecha de infeccin de un catter perifrico, siempre que sea posible,
este debe retirarse.
Indicaciones de tratamiento conservador

(sellado antibitico del catter)
Se indicar en todos aquellos casos no incluidos en el apartado anterior.
Se realizar cuando se mantenga el catter o hasta su retirada.
Se utilizar: vancomicina (CGP), amikacina o ciprofloxacino (BGN) y anfotericina
B (Candida sp).
Se realizar cada 48-72 horas y su duracin variar entre 10-14 das.
Se realizarn hemocultivos cuantitativos de control, nicamente del catter, cada
48 horas para comprobar una respuesta microbiolgica adecuada, basada en la
reduccin progresiva del nmero de UFC/ml respecto las cifras iniciales. Una
vez el cultivo sea negativo, se realizar un nuevo control a la semana.
Slo en caso de no poder sellar el CVC (imposibilidad de obtener nuevos acce-
sos), el tratamiento antibitico se administrara a travs de la luz infectada del cat-
ter como opcin teraputica.
La reinsercin de un nuevo CVC debera posponerse hasta que el paciente se
encuentre con tratamiento ptimo, segn antibiograma y con hemocultivos de
control negativos.
NUTRICIN PARENTERAL
41
Indicaciones de tratamiento antiinfeccioso sistmico

De forma emprica en caso de sepsis o sospecha de bacteriemia.
Infeccin del trayecto o del reservorio.
Infeccin complicada.
Tratamiento antiinfeccioso sistmico

Sospecha de bacteriemia en paciente portador de catter:
a) Neutropnico: piperacilina-tazobactam IV + amikacina IV.
b) Inmunodeprimido no neutropnico: piperacilina-tazobactam IV.
c) Paciente no inmunodeprimido: cefotaxima IV.
Sospecha de bacteriemia en paciente portador de catter con manipulacin recien-
te del mismo:
a) Neutropnico: piperacilina-tazobactam IV + amikacina IV +/- vancomicina IV.
b) Inmunodeprimido no neutropnico: piperacilina-tazobactam IV +/- vancomici-
na IV.
c) Paciente no inmunodeprimido: vancomicina IV +/- cefotaxima.
Sospecha de bacteriemia en paciente portador de catter con alta sospecha de
infeccin del mismo (signos de infeccin de puerta de entrada):
a) Neutropnico: piperacilina-tazobactam IV + amikacina IV + vancomicina IV.
b) Inmunodeprimido no neutropnico: piperacilina-tazobactam IV + vancomicina
IV.
c) Paciente no inmunodeprimido: vancomicina IV +/- cefotaxima IV.
Valorar tratamiento con un carbapenem en caso de sepsis grave.
Tratamiento especfico de los microorganismos ms frecuentemente

implicados en la sepsis de origen de catter
Infeccin por S. plasmocoagulasa negativo (SPCN):
Si se retira catter: tratamiento antibitico sistmico durante 5-7 das. Alterna-
tivamente, si se retira el CVC y el paciente es inmumocompetente y no porta-
dor de material protsico (vascular u ortopdico) se podra realizar observacin
sin antibitico, comprobando la negatividad de los cultivos despus de la reti-
rada del catter.
Si se mantiene el catter: sellado del dispositivo durante 10-14 das. Adems,
se debe asociar tratamiento sistmico 7-10 das.
En caso de colonizacin del catter no ser necesario tratamiento antibitico.
Infeccin por S. aureus y otros grampositivos:
Retirada obligada en caso de S. aureus y recomendada en enterococos.
42
En el paciente inmunocompetente, con resolucin de la fiebre en las primeras

72 horas con tratamiento antibitico adecuado y ausencia de metstasis sp-
ticas, adems de la retirada del catter, en las infecciones producidas por S.
aureus o enterococo se recomienda un tratamiento antibitico sistmico no
inferior a 14 das, que se prolongar hasta 4-6 semanas en el paciente inmu-
nodeprimido o portador de dispositivos intravasculares.
En pacientes peditricos slo se indicar la realizacin de ecocardiograma si
existe sospecha de endocarditis.
En caso de retirada de un catter y cultivo de la punta positivo a S. aureus (> 15
UFC), y aunque los cultivos perifricos sean negativos, deber pautarse tratamien-
to antibitico sistmico durante 5-7 das (recomendaciones IDSA 2009), si
bien algunos autores no recomiendan el tratamiento sistmico (P. Muoz, ICAAC
2009) con monitorizacin estrecha por riesgo de sepsis, debindose valorar de
forma individualizada en cada caso.
Infeccin por bacilos gram negativos (BGN):
Habitualmente recomendada la retirada del catter, especialmente en bac-
teriemias producidas por Pseudomonas sp, Burkholderia cepacia, Stenotro-
phomonas sp, Agrobacterium sp o Acinetobacter baumannii, en pacientes
inestables o con persistencia de la fiebre a pesar del tratamiento correcto.
Adems, el paciente debe recibir un tratamiento antibitico sistmico duran-
te 7-14 das.
En caso de retirada de un catter y cultivo de la punta positivo a BGN (> 15
UFC), y aunque los cultivos perifricos sean negativos, deber pautarse trata-
miento antibitico sistmico durante 5-7 das. Monitorizacin estrecha por ries-
go de sepsis.
Si se mantiene el catter: tratamiento antibitico sistmico un mnimo de 10-
14 das asociado al sellado del catter.
En caso de BGN multirresistentes se adecuar el tratamiento antibitico al anti-
biograma.
Infeccin por Candida sp:
Siempre se debe retirar el dispositivo. Todos los pacientes deben ser tratados
adems por va sistmica.
Se recomienda iniciar fluconazol en pacientes estables que no sigan profila-
xis o tratamiento con azoles. En pacientes inestables o que han recibido tra-
tamiento prolongado con azoles o en caso de infeccin por especies resisten-
tes a estos (C. krusei y en ocasiones C. glabrata), est indicado el uso de
equinocandinas como primera opcin y anfotericina B liposomal como segun-
NUTRICIN PARENTERAL
43
da. El tratamiento debe durar 14 das despus del primer cultivo negativo y la
desaparicin de los signos y sntomas de infeccin. Se recomienda cambiar
anfotericina B liposomal o caspofungina por fluconazol (IV o VO) hasta com-
pletar el tratamiento, una vez superada la inestabilidad hemodinmica y com-
probado que la especie aislada es susceptible a dicho frmaco.
En pacientes neutropnicos el tratamiento de primera eleccin es una equino-
candina o anfotericina B liposomal, aunque si el paciente se encuentra estable
y no ha recibido profilaxis anteriormente con azoles se puede optar por fluco-
nazol. La duracin del tratamiento es tambin de 14 das a partir del primer
hemocultivo negativo, y tras conseguir la desaparicin de los signos y sntomas
de infeccin y la recuperacin de la neutropenia.
Se recomienda estudio de extensin de la candidemia con realizacin de un
fondo de ojo, ecografa abdominal y ecocardiografa.
En el caso de neonatos, el tratamiento se realizar con fluconazol o con anfo-
tericina B convencional durante 21 das. Se recomienda estudio de extensin
de la candidemia con realizacin de un fondo de ojo, una puncin lumbar, eco-
grafa abdominal y ecocardiografa. Si los cultivos de lquidos estriles son posi-
tivos para Candida spp se recomienda realizar una prueba de imagen del trac-
to genitourinario, hgado y bazo.
Si despus de 72 horas con tratamiento adecuado persiste la fiebre o la can-
didemia, obliga a prolongar el tratamiento durante 4-6 semanas.
En caso de retirada de un catter y cultivo de la punta positivo a Candida spp
(> 15 UFC) con cultivos perifricos negativos, no existe evidencia para la reco-
mendacin de tratamiento antifngico sistmico, valorndose la monitorizacin
estrecha por riesgo de sepsis (Perez Parra, Int Care Med 2009) o la adminis-
tracin de tratamiento antifngico intravenoso hasta 15 das, de forma indivi-
dualizada.
BIBLIOGRAFA
1. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, et al. Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition of ESPGHAN
and European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), supported by Europe-
an Society of Pediatric Research (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;41:S1-S87.
2. Martnez Costa C, Sierra C, Pedrn Giner C, Moreno Villares JM, Lama R y Codoceo R. Nutri-
cin enteral y parenteral en pediatra. An Esp Pediatr 2000;52(supl 3):1-33.
3. Sociedad espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (SEGHNP). Con-
tiene protocolos actualizados. www.gastroinf.com/
44
4. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Mana-
gement of Intravascular Catheter Related Infection: 2009 Update by the Infectious Disea-
ses Society of America. Clin Infect Dis 2009;49:1-45.
5. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of
Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;
48:503-535.
6. Fowler VG Jr, Justice A, Moore C, et al. Risk factors for hematogenous complications of
intravascular catheter associated Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis 2005;
40:695-703.
7. Safdar N, Fine JP, Maki DG. Meta-analysis: methods for diagnosing intravascular device rela-
ted bloodstream infection. Ann Intern Med 2005;142:451-66.
8. Unitat de Patologia Infecciosa i Immunodeficincies Peditriques. Disponible en: http:// www.
upiip.com.
NUTRICIN ENTERAL
DEFINICIN
La nutricin enteral, en sus diferentes modalidades, estara indicada en pacientes
con tracto gastrointestinal funcionante. Incluir la nutricin enteral a travs de son-
das o bien la suplementacin oral, pudindose emplear diferentes productos: mdu-
los, suplementos o frmulas completas de nutricin artificial.
INDICACIONES (Tabla 3.1)

TABLA 3.1. Indicaciones potenciales de la nutricin enteral por sonda en Pediatra
Dificultades para la ingesta y/o Anomalas orofaciales y del tracto digestivo:

deglucin Hendidura palatina y otras alteraciones del desarrollo
orofacial
Atresia esofgica
Fstula traqueoesofgica
Tumores orofaciales
Inmadurez del reflejo de succin:
Aislada
RN de edad gestacional < 34 semanas
RN que no cubran sus requerimientos por va oral:
Con asistencia respiratoria
Malnutridos
Otras patologas
Encefalopatas con retraso psicomotor
Enfermedades neuromusculares
Pacientes en coma o con ventilacin mecnica
Estados de malabsorcin Diarrea grave o prolongada por alteraciones en la mucosa
de origen diverso:
Infecciones
Quimioterapia
Radioterapia
Tratamiento inmunosupresor
Enfermedad de injerto contra husped
45
46
TABLA 3.1. Indicaciones potenciales de la nutricin enteral por sonda en Pediatra (Continuacin)
Sndrome de intestino corto quirrgico
Alteraciones graves de la motilidad del tracto:
Pseudoobstruccin intestinal crnica
Enfermedad de Hirschsprung extensa
Pancreatitis grave (infusin yeyunal)
Insuficiencia pancretica grave
Hepatopata colesttica crnica
Patologa con aumento de los Enfermedad renal crnica
requerimientos y/o incremento Cardiopatas congnitas
de las prdidas Fracaso respiratorio:
Displasia broncopulmonar
Fibrosis pulmonar
Fibrosis qustica
Malformaciones de la caja torcica
Situaciones con aumento de los Pacientes crticos
requerimientos energticos de Enfermedad oncolgica
origen multifactorial Fibrosis qustica
Alteraciones graves de la integridad cutnea:
Grandes quemados
Epidermlisis bullosa grave
Ictiosis grave
Infecciones de repeticin con/sin inmunodeficiencia
Nutricin como tratamiento Errores innatos del metabolismo:
de la enfermedad Para administracin de frmulas especficas
Para eliminar perodos de ayuno prolongado
Enfermedad de Crohn (en los casos indicados)
Otras Alteraciones de la conducta alimentaria: anorexia, etc.
Nutricin preoperatoria: parlisis cerebral (escoliosis, etc.)
TIPOS DE FRMULA (ver Apndice 6.2)

Su eleccin depender de la edad, enfermedad de base y capacidad funcional
del tracto digestivo. Existen varias clasificaciones de las frmulas de NE, pero la
ms til desde el punto de vista clnico es la que utiliza la complejidad y la canti-
dad de protenas. Las frmulas que pretenden actuar en el proceso de la enferme-
dad se clasifican en un grupo como frmulas especiales, bien se altera la proporcin
de las macronutrientes o se incorpora en su composicin nutrientes especiales. As
se distinguen los siguientes grupos:
NUTRICIN ENTERAL
47
Polimricas: protenas complejas o pptidos grandes (polmeros).

Normoproteicas <18% del valor calrico total (vct) (relacin kcal no protecas/g
de n: 120-150).
Hiperprotecas: >18% del vct (relacin kcal no protecas/g de n: 75-120).
A su vez estas frmulas pueden ser hipercalricas (>1,5 kcal/ml), con o sin fibra.
Oligomricas: protenas hidrolizadas en pptidos o aminocidos.
Monomricas: aminocidos libres.
Especiales: diseadas especficamente para diversas situaciones:
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia respiratoria.
Diabetes.
Paciente crtico.
A su vez las frmulas de nutricin enteral pueden ser:
Nutricionalmente completas: cuando aportan todas las necesidades nutricio-
nales del paciente a un volumen determinado.
Pueden ser polimricas, oligomricas y monomricas (en funcin de la fuen-
te de protenas).
Nutricionalmente incompletas: cuando por s solas no pueden cubrir las deman-
das nutricionales. Incluyen los mdulos y suplementos orales.
VAS DE ADMINISTRACIN: LUGAR DE INFUSIN Y VAS DE ACCESO
Infusin gstrica
Siempre que sea posible ser el lugar de eleccin por ser el ms fisiolgico. El
estmago sirve de reservorio y permite infundir volmenes ms grandes facilitando
la alimentacin en bolus; adems, las frmulas con alta osmolaridad infundidas en
estmago tienen menor riesgo de dumping:
Sonda orogstrica. Se utiliza en prematuros, en nios con atresia de coanas y
suele ser de eleccin tambin en nios con fractura de base de crneo.
Sonda nasogstrica. Es la va de eleccin para un tiempo previsto inferior a 3
meses. Es la forma de administrar la nutricin enteral ms simple, menos cara y
de fcil colocacin. Como inconvenientes tiene una comodidad limitada, riesgo
de movilizacin accidental y favorece el reflujo gastroesofgico. El calibre de la
sonda vendr determinado por el tamao del nio y la viscosidad del producto
a infundir. La longitud se estima midiendo la distancia entre lbulo de la oreja-
48
FIGURA 3.1. Sonda de gastrostoma endos- FIGURA 3.2. Kimberly-Clark* MIC* Gastrostomy
cpica percutnea (PEG) Kimberly-Clark* MIC*. Feeding Tube.
nariz ms nariz-xifoides. Existen dieversos tipos de sondas nasogstricas, de dife-

rentes dimetros, longitud y materiales (Apndice 6.3).
Gastrostoma. Estar indicada cuando se estima que la duracin prevista de la NE
va a ser superior a 3 meses o cuando se sobrepasa el tiempo previsto con una
sonda nasogstrica. En la mayora de ocasiones se realiza de forma percutnea,
por endoscopia (PEG) o de forma radiolgica. La gastrostoma quirrgica clsica
slo estar indicada cuando se realice al mismo tiempo que otra intervencin qui-
rrgica abdominal, en el caso de estenosis esofgica o si existen deformidades
de trax y columna o malrotaciones que alteren la posicin del estmago. Tras 2-
3 meses de la realizacin de la gastrostoma, la sonda inicial se puede sustituir
por un botn. Existen varios tipos de sondas de gastrostoma: sondas de PEG,
sondas con baln, sondas de bajo perfil o de botn (Apndice 6.3):
Sonda de gastrostoma percutnea endoscpica (PEG): sonda de silicona no
colapsable que se introduce de manera endoscpica y sobresale unos 20-30
cm de la pared. Tiene un calibre oscilante entre 14 y 24 Fr lo que permite la
administracin de triturados. Posee en el extremo intragstrico un disco de sili-
cona que mediante un soporte externo queda adaptada y fijada a la pared abdo-
minal (Figura 3.1). Es una buena alternativa previa colocacin de un botn ms
esttico en el futuro. Es aconsejable dejarla como mnimo 6 semanas para per-
mitir que el estmago se fije a la pared y no tener complicaciones cuando se
proceda al recambio por el botn.
NUTRICIN ENTERAL
49
Sonda con baln: catter de sili-

cona de 16 a 22 Fr de dimetro
que dispone de un baln hincha-
ble con agua en el extremo intra-
gstrico y que se impacta y fija a
la pared con la ayuda de un
soporte externo circular de sili-
cona (Figura 3.2). Permite dbi-
tos altos y el recambio es fcil.
Posee una vlvula que impide el
reflujo del contenido gstrico. Es
radioopaca y tiene unos 20 cm
de longitud. FIGURA 3.3. Botn de gastrostoma Kimberly-
Clark* tipo Mic-Key.
Sonda de bajo perfil o botn
(tipo Mic-Key o Bard): sonda de
silicona de tamao (0,8-3,5 cm)
y dimetro variable (12-14 Fr) que se adapta a la pared abdominal median-
te un globo en el interior y un soporte siliconado en el exterior. Posee vl-
vula antirreflujo. Tiene la ventaja de ser muy esttica y de recambio fcil (Figu-
ra 3.3). Requiere de un set de extensin con sondas de diferente calibre.
Debe esperarse 6 semanas de la colocacin de la PEG para recambiarlo y
generalmente tiene una vida de 6-12 meses. Como desventaja es un dime-
tro menor que las sondas anteriores, factor que puede dificultar la introduc-
cin de triturados.
Complicaciones
Obturacin de la sonda: se previene con la purga de la misma con suero despus
de cada administracin. Se soluciona pasando agua tibia. Intentar desobstruirla
con una gua o con productos varios debe probarse en manos expertas por el ries-
go de complicaciones.
Prdidas alrededor de la sonda: ocurren generalmente cuando el baln interior
est deshinchado o no coapta perfectamente con la pared abdominal. Se debe
comprobar que el baln est bien hinchado y traccionar de la sonda hasta que
este se impacte perfectamente con la pared, y fijarlo en esa situacin.
Ulceracin y necrosis del estoma: es muy raro pero en ocasiones, si la sonda est
fijada muy apretada puede ulcerar y lesionar la pared abdominal. Se debe rela-
jar un poco esa presin en cuanto se detecta.
50
Dermatitis qumica periostomal: por

fugas de jugo gstrico puede origi-
narse una quemadura qumica. Se
trata con cremas barrera y optimizan-
do el ajuste de la sonda para impe-
dir que siga fugando.
Granuloma: tpica hipertrofia de la
mucosa que sale por fuera del esto-
ma. Se puede tratar con coagulacin
FIGURA 3.4. Sonda transpilrica.
o cauterizacin con nitrato de plata.
Extraccin accidental de la sonda: por
vaciado del globo o excesiva traccin.
Si el estoma se ha realizado hace menos de 6 semanas se debe acudir al cen-
tro de referencia sin intentar recolocar el dispositivo, ya que hay riesgo de descol-
gar la cmara gstrica de la pared abdominal. Si han pasado ms de 6 semanas
se recomienda volver a introducir el dispositivo tan pronto como sea posible y
acudir al centro de referencia si se trata de una disfuncin de la sonda. De no
hacerse as, la tendencia a la estenosis es en ocasiones muy rpida dificultando
la colocacin posterior de otra sonda.
Infeccin del estoma: es rara y ocurre generalmente en el perodo postoperato-
rio. Se trata con curas hmedas y antibiticos orales, prescindiendo temporalmen-
te de la utilizacin de la sonda.
Infusin postpilrica
Indicada en pacientes con reflujo gastroesofgico y/o gastroparesia y en pacien-
tes con alto riesgo de aspiracin. Precisa que la infusin sea continua. Las frmulas
de osmolaridad alta pueden ser mal toleradas. Las sondas que se emplean suelen
ser de mayor longitud y menor calibre por lo que se incrementa el riesgo de obs-
truccin:
Sondas nasoduodenal y nasoyeyunal: la va nasoyeyunal a nivel del ngulo de
Treitz es preferible a la nasoduodenal por ser ms frecuente el desplazamiento
de la sonda. Se usan en perodos de tiempo previsto cortos, en situaciones de
riesgo de aspiracin broncopulmonar, leo gstrico y reflujo gastroesofgico, fs-
tulas esofgicas o gstricas, pancreatitis y fstula pancretica para evitar que se esti-
mule la secrecin pancretica. Como complicaciones estn la dificultad para la
colocacin y la posibilidad de la movilizacin en el manejo. Existen varios tipos de
sondas transpilricas. Las que ms se utilizan son las de silicona que son ms fle-
NUTRICIN ENTERAL
51
xibles y con dimetro interno mayor. En general en nios pequeos se utilizarn

sondas de 5-6 Fr y en los mayores de 8 Fr (Figura 3.4).
Colocacin de sonda transpilrica

Medicin y marcado de la distancia estmago-nariz y duodeno-estmago.
Con la cabeza ladeada a la derecha, en decbito supino, introduccin de la sonda
por la narina hasta la marca del estmago y verificacin mediante la introduc-
cin y auscultacin de 20 cc de aire a su llegada a la cmara gstrica.
Aspiracin de todo el aire introducido (si se recupera fcilmente es que se halla
efectivamente en cmara gstrica).
Colocacin del paciente en decbito lateral derecho.
Introduccin de la sonda hasta la segunda marca de 2 en 2 cm insuflando 2 cc
de aire y auscultando cmo progresa hasta el ploro.
Cuando la marca llega a la fosa nasal insuflamos 10 cc de aire. Si pasa el ploro
se ausculta un gorgoteo en hipocondrio derecho. Si se aspira con dificultad es
muy posible que se halle en duodeno.
Se hace avanzar la sonda unos centmetros ms para que progrese a tercera o
cuarta porcin duodenal.
Se fija la sonda y se retira el fiador.
Se puede aspirar y calcular el pH para verificar su ubicacin transpilrica. Si es
> 6 consideramos que est en duodeno.
En colocaciones difciles se puede administrar metoclopramida IV 0,5-1 mg/kg/
dosis y eritromicina oral 10 mg/kg.
Gastroyeyunostoma y yeyunostoma: es muy rara en Pediatra la necesidad de son-
das de yeyunostoma, pero puede ser til en pacientes terminales con patologa gs-
trica, duodenal o pancretica, en aquellos nios neuropticos a los que no se les
puede aplicar una gastrostoma por motivos anatmicos o funcionales (reflujo gas-
troesofgico severo en el que han fracasado los tratamientos quirrgicos, etc.), en
pacientes con dificultades severas en el vaciamiento gstrico o en pacientes con un
ascenso gstrico en los que, obviamente, no puede practicarse una gastrostoma. Es
una sonda introducida a travs de la pared abdominal directamente en yeyuno.
Hay varios tipos segn la casa comercial, pero generalmente son sondas de sili-
cona con punta roma y globo proximal para la fijacin a la pared abdominal, con vl-
vula antirreflujo, de diferentes dimetros, y se pueden encontrar de bajo perfil (las
mismas caractersticas externas que los botones de gastrostoma) o estndar (las mis-
mas caractersticas externas que las sondas con baln (Figura 3.5).
Se introducen de manera quirrgica ya sea abierta o laparoscpicamente.
52
Complicaciones
Extraccin accidental: se procede al
recambio si hace ms de 6 semanas
de su colocacin cuidando el ries-
go de estenosis del estoma.
Fugas alrededor del catter: mismas
consideraciones que para la gastros-
toma.
Obstruccin de la sonda: lavados-aspi-
racin de la misma, o recambio si no
hay posibilidad de solucionarlo.
Infeccin del estoma: mismas con-
sideraciones que para la gastrosto- FIGURA 3.5. Kimberly-Clark* MIC* Jejunal Fee-
ding Tube.
ma.
Hay otro tipo de sondas de gastros-
toma con una prolongacin ms larga
que sobrepasan el ploro y se sitan en territorio yeyunal. Las caractersticas son las
mismas que las sondas con baln gstricas, pero con la particularidad que se com-
portan como transpilricas en el momento de la alimentacin.
MTODOS Y SISTEMAS DE INFUSIN

La NE puede administrarse contnua, intermintente (bolus) o bien de forma com-
binada ( bolus y contnua) (ver Tabla 3.2). El inicio se har con pequeas canti-
dades y el avance de forma lenta y progresiva. En las tablas 3.3 y 3.4 se muestra de
una forma orientativa el ritmo de infusin de la NE continua e intermitente
Nutricin enteral trfica. Se refiere a la mnima infusin contnua de pequeas
cantidades de producto enteral (0,5-25 ml/kg/da), con el fin de mantener la barre-
ra intestinal y la integridad de la mucosa.
Sistemas de infusin
Bomba de infusin. El uso de las bombas aporta una serie de ventajas: mejorar
la tolerancia de la dieta, administrar un volumen constante, reducir la posibilidad
de aumento de residuo gstrico minimizando el riesgo de aspiracin y disminuir la
carga de trabajo del personal sanitario o familia.
Jeringa. Se suele referir a la alimentacin intermitente que se realiza en forma de
bolus con jeringa.
NUTRICIN ENTERAL
53
TABLA 3.2. Rgimenes de infusin

Mtodo de Nutricin enteral Nutricin enteral Nutricin enteral
infusin continua intermitente cclica
Administracin de la Administracin de Infusin continua pero
frmula continua durante volmenes de manera a lo largo de un
todo el da peridica, por bolos periodo corto de
(4-8/da) tiempo (8-12h);
habitualmente
nocturna
Indicaciones Siempre en nutricin En alimentacin gstroca En nutricin
pospilrica Si la funcin gastro- domiciliaria
Si la absorcin intestinal es normal En el paso de
es reducida (intestino corto, En el trnsito a la nutricin enteral
sndrome de malabsorcin) alimentacin oral continua a
Si existe riesgo de aspiracin Si no existe riesgo intermitente o a la
Si el paciente no de aspiracin alimentacin oral
tolera de forma intermitente En nutricin domiciliaria
Ventajas Menor residuo gstrico Mayor movilidad Permite la alimenta-
y absorcin ms eficiente del paciente cin normal durante
Ms fisiolgica los perodos sin nutri-
Ms sencilla cin enteral (general-
Estimula la alimentacin oral mente por el da)
TABLA 3.3. Administracin de la nutricin enteral continua. Inicio y progresin

Edad Ritmo inicial Incremento Mximo
Pretrmino 0,5-2 ml/kg/h 0,2-1 ml/kg/h q 8h 4-8 ml/kg/h
0-1 ao 1-2 ml/kg/h 1-2 ml/kg/h 5-6 ml/kg/h
(10-20 ml/h) (5-10 ml/8h) (21-54 ml/h)
2 a 6 aos 2-3 ml/kg/h 1 ml/kg/h 4-5 ml/kg/h
(20-30 ml/h) (10-15 ml/8h) (71-92 ml/h)
7 a 14 aos 1 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h 3-4 ml/kg/h
(30-40 ml/h) (15-20 ml/8h) (108-130 ml/h)
>14 aos 30-60 ml/h 25-30 ml/8 h 125-150 ml/h
(0,4-0,5 ml/kg/h)
Gravedad. Cada libre con jeringas o sistemas de goteo. Su uso es sencillo, pero
hay que realizar frecuentes controles y reajustes para garantizar que pasa la cantidad
deseada.
54
TABLA 3.4. Administracin de la nutricin enteral intermitente. Inicio y progresin

Edad Ritmo inicial Incremento Mximo
Pretrmino 1-5 ml/kg q 2 h 0,5-2 ml/kg en cada toma 120-175 ml/kg /da
o en tomas alternas
0-1 ao 10-15 ml/kg/toma 10-30 ml/toma 20-30 ml/kg/toma

(60-80 ml/4 h) (20-40 ml/4 h) (80-240 ml/4 h)
2 a 6 aos 5-10 ml/kg/toma 30-45 ml/toma 15-20 ml/kg/toma

(80-120 ml/4 h) (40-60 ml/4 h) (280-375 ml/4-5 h)
7 a 14 aos 3-5 ml/kg/toma 60-90 ml/toma 10-20 ml/kg/toma

(120-160/4 h) (60-80 ml/4 h) (430-520 ml/4-5 h)
> 14 aos 200 ml/4 h 100 ml/toma 500 ml/4- 5 h

(3 ml/kg/toma)
DE LAS VAS DE ACCESO EN NE
Cuidados comunes para la administracin de la NE

Higiene de manos: Lavado de manos con agua corriente, jabn lquido y secado con
papel desechable. Uso de guantes a nivel hospitalario, no necesario en domicilio.
Posicin del nio durante la administracin de la nutricin: Para disminuir el riesgo
de aspiracin durante la administracin de la NE, se colocar la cabecera de la cama
incorporada a 30-45. Es importante indicarlo en las rdenes de tratamiento.
Equipo de infusin: en el mbito hospitalario se utilizar un equipo o jeringa por
toma, as como en los pacientes portadores de yeyunostoma o inmunodeprimi-
dos. En el domicilio, las lneas, bolsas flexibles, los contendores semirrgidos y
las jeringas se deben limpiar con agua y jabn despus de cada administracin
de NE, instilando abundante agua y ser desechados cada 24 horas. En cuanto a
las bombas de alimentacin precisan una revisin anual y una limpieza diaria con
agua y jabn neutro.
Frmulas de alimentacin: En todo momento deben seguirse las normas de higie-
ne propias de la manipulacin, tanto de las dietas como del material de admi-
nistracin. As es preferible el uso de frmulas lquidas estriles antes que las fr-
mulas en polvo, cuando sea posible. Las frmulas en polvo, la leche materna, o
los mdulos nutricionales no deben estar colgados a temperatura ambiente
ms de 4 horas . Las frmulas lquidas estriles decantadas en otros recipientes
diferentes al de origen, no deben estar colgadas ms de 8 horas a temperatura
NUTRICIN ENTERAL
55
ambiente y en neonatos no ms de 4 horas, en el domicilio se podran mante-

ner 12 horas. Las frmulas con sistemas hermticos (ready-to-hang) pueden man-
tenerse colgadas durante 24-48 h.
Cuidados de los pacientes portadores de sonda nasogstrica (SNG)

Cuidados de la SNG: Las sondas de silicona o de poliuretano son flexibles, pro-
ducen pocas lesiones en la mucosa nasal y se pueden mantener durante 4-6
semanas. No se deben reintroducir guas a travs de las sondas y no se deben
realizar aspirados bruscos ni repetidos ya que stas podran obstruirse. La sonda
debe limpiarse cada da, por la parte externa, con agua y jabn neutro, desde el
ala de la nariz hacia el tapn. Es importante escribir en la historia clnica el tipo de
sonda, la fecha de colocacin, la longitud del segmento externo (medido desde
el ala de la nariz) y la narina utilizada.
Control posicin de la sonda: Se comprobar la posicin de forma rutinaria: tras
la colocacin inicial, si hay sospecha de desplazamiento, una vez al da en la ali-
mentacin continua, despus de un periodo de no utilizacin, si aparece distrs
respiratorio, disconfort o reflujo de alimento a la garganta, tras desplazamiento del
paciente. La medicin del pH gstrico se considera el mtodo de mayor eficacia
despus de la radiologa.
Cuidados de los pacientes portadores de sonda de gastrostoma

Cuidados del estoma: Limpiar diariamente el estoma con agua y jabn, mantener
la zona del estoma limpia y seca.
Separar diariamente el disco cutneo de la base para su limpieza.
Limpiar la sonda con agua y jabn, desde la zona de contacto de la piel hacia el tapn.
ADMINISTRACIN DE FRMACOS A TRAVS DE SONDAS DE ALIMENTACIN

Ver Gua peditrica para la administracin de frmacos por sonda de alimentacin.
www.senpe.com/publicaciones/senpe_libros/admon_farmacos2008.pdf
CONTROLES DE LA NE
Una vez iniciada la NE, sta debe ser monitorizada para evitar complicaciones y
asegurar un soporte nutricional correcto.
Los parmetros que deben controlarse son: la presencia de vmitos, reflujo o aspi-
racin, distensin abdominal, alteracin del volumen y consistencia de las heces.
56
En cuanto al control del volumen de residuo gstrico, no hay acuerdo unnime

en la necesidad de monitorizarlo, adems puede causar obstruccin de la sonda.
Parece aconsejable hacerlo en algunas situaciones clnicas, como en recin naci-
dos prematuros o en pacientes crticos. En el paciente crtico que recibe NE con-
tnua el control del volumen de residuo gstrico se har cada 4 horas y la nutri-
cin se interrumpir o se modificar el ritmo de infusin, si el volumen es superior
o igual a la velocidad de infusin. Si la nutricin se administra de forma intermi-
tente, en bolos, se comprobar el residuo gstrico antes de cada toma y se inte-
rrumpir o modificar la nutricin si el volumen es superior al 50% del volumen
infundido en la toma anterior. Ver tambin pauta orientativa de nuestro hospital
en el paciente crtico (Ver cap. 4, apartadao Nutricin en el paciente crtico).
Se monitorizarn adems, parmetros antropomtricos y analticos (glucosa, elec-
trlitos, hemoglobina y hematcrito, funcin renal y heptica, vitaminas, meta-
bolismo del hierro y elementos traza) as como todos los aspectos relativos a la
correcta posicin de la sonda y las posibles complicaciones fundamentalmente
mecnicas (ver tambin apartado control NP).
COMPLICACIONES DE LA NE (Tabla 3.5)

TABLA 3.5. Complicaciones de la nutricin enteral
Complicacin Posibles causas Prevencin/Tratamiento
Irritacin mucosa de la Uso de sondas de Uso de catteres de silicona

nasofaringe; otitis media calibre inadecuado o poliuretano de calibre
Uso de sondas de adecuado.
polivinilo por periodos Higiene correcta del
COMPLICACIONES MECNICAS
prolongados rea nasal y de la boca

Comprobar peridicamente
los lugares de insercin
Oclusin de la sonda Administracin de Usar presentaciones lquidas

medicaciones con presen- cuando sea posible
taciones diferentes de Administrar agua a travs
soluciones de la sonda tras pasar
No administrar agua tras alimentacin o medicaciones
el empleo de la sonda. Administrar rutinariamente agua.
En ocasiones frmulas muy No usar el fiador para
densas en sondas de calibre desobstruir una sonda.
muy pequeo Riesgo de perforacin
NUTRICIN ENTERAL
57
TABLA 3.5. Complicaciones de la nutricin enteral (Continuacin)

Complicacin Posibles causas Prevencin/Tratamiento
Malposicin Mala colocacin en el Comprobar la colocacin de

momento de la insercin la sonda tras su primera
Desplazamiento accidental insercin
de la sonda Comprobar peridicamente
que no se ha desplazado
Nuseas, vmitos y Posicin incorrecta de la Colocar al paciente en

distensin abdominal, sonda posicin correcta
diarrea Velocidad de administracin Comprobar situacin de la sonda
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
excesiva Detener o disminuir el ritmo

Vaciamiento gstrico retardado de la NE
Frmula incorrecta Cambio de frmula
Efecto 2 medicacin Uso de procinticos
Contaminacin de la frmula Revisar normas de higiene
de preparacin y manipulacin
de la frmula
Estreimiento Aporte de lquidos insuficiente Aportar suficientes lquidos

Escaso contenido de fibra Usar frmulas con fibra
Medicaciones
Inactividad
NUTRICIN ENTERAL DOMICILIARIA (NED)

La NED estar indicada cuando no es necesario el ingreso hospitalario por razo-
nes diferentes a la nutricin del paciente. Requisitos:
Ambiente socio-familiar favorable.
Estabilidad metablica.
Tolerancia correcta al soporte enteral previsto.
Entrenamiento familiar adecuado.
Existencia de recursos materiales (frmula NE, bomba de alimentacin, etc.).
Monitorizacin y seguimiento por equipo de nutricin.
BIBLIOGRAFA
1. ASPEN Enteral Nutrition Practice Recommendations. JPEN 2009;33:1-46.
2. Baker SS, Baker RD, Davis AM.Pediatric nutrition support.Jones and Barlett Publishers. Sud-
bury 2007;249-260.
58
3. Martnez Costa C, Sierra C, Pedrn Giner C, Moreno Villares J, Lama R, Codoceo R. Nutri-
cin enteral y parenteral en pediatra. An Esp Pediatr 2000; 52 (supl); 1-33.
4. Sociedad espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (SEGHNP). Con-
tiene protocolos actualizados. www.gastroinf.com/
NUTRICIN EN SITUACIONES ESPECFICAS
NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL EN RECIN NACIDO PREMATURO

Y RECIN NACIDO A TRMINO
Nutricin enteral en neonato a trmino

La recomendacin actual en el neonato es la lactancia materna exclusiva.
Las ventajas de la lactancia materna respecto a la frmula de inicio se basan en
proporcionar los requerimientos energticos adecuados para un correcto desarrollo
pondoestatural, una mejor absorcin de los nutrientes, proporcionar beneficios immu-
nolgicos y tambin psicolgicos.
La lactancia se realiza a demanda, desde el momento inmediatamente posterior
al nacimiento, y, aproximadamente, cada 2 o 3 horas. Si el crecimiento es adecua-
do, el neonato a trmino sano no requiere ningn otro tipo de alimentacin hasta
los 4-6 meses, momento en que se introduce la alimentacin complementaria.
Si no es posible la lactancia materna, la leche que se debe administrar al neona-
to a trmino sano es una frmula de inicio. La cantidad a administrar se aumenta de
forma progresiva durante la primera semana de vida, como se muestra en el siguien-
te esquema, y, posteriormente, se mantiene el mismo volumen en funcin del peso
(ver Tabla 4.1).
TABLA 4.1. Pauta de inicio de alimentacin en el neonato a trmino

Da de vida Volumen Aporte energtico con
(ml/kg/da) lactancia materna
(Kcal/kg/da)
1 64 43
2 88 60
3 112 76
4 136 92
5 160 109
6 184 125
59
60
TABLA 4.2. Composicin de leche materna madura y leche de inicio

Leche madura Leche de inicio
(composicin por 100 ml) (composicin por 100 ml)
Valor energtico (kcal) 68 67

Protenas (g) 1,48 1,2
Hidratos de carbono (g) 7,2 7,5
Grasas (g) 3,9 3,6
Agua (g) 89 90,4
Osmolaridad (mOsm) 25,7 27,5
Las necesidades energticas de los neonatos a trmino son las expresadas en la

tabla anterior, usando la lactancia materna como base para su clculo.
La composicin de la leche materna depende de muchos aspectos: la variacin
individual, el tipo de alimentacin materna, la etapa de la lactacin (desde el naci-
miento hasta las semanas posteriores), el momento de la lactancia (al principio o
al final de la toma), etc. (ver Tabla 4.2).
Alimentacin enteral de neonatos > 37 semanas de gestacin

con grave retraso del crecimiento intrauterino
Son pacientes a trmino, pero con un riesgo muy elevado de enterocolitis, mayor
como menor sea su peso al nacimiento, y son pacientes de riesgo de presentar retra-
so pondoestatural importante. Consideramos los pacientes de mayor riesgo cuando
se encuentran en un percentil de peso al nacimiento de < 4 DS, es decir, entre 1.500
y 2.000 g.
En estos casos, actuaremos de la siguiente forma:
Si el peso es 1.500 g, pauta de alimentacin enteral progresiva + nutricin paren-
teral, pauta de 10 das.
Si el peso es > 1.500 g, alimentacin enteral progresiva con sueroterapia de sopor-
te (ver Tabla 4.6).
La alimentacin enteral ser con lactancia materna o Alprem 13,7%/leche de ini-
cio, una vez tolerados 175-185 cc/kg/da, se pasar a Alprem 15,9% si tomaba al
13,7%. Valorar fortificacin de leche materna en funcin del peso.
La alimentacin al alta de estos pacientes ser la leche materna o bien frmula
para el pretrmino hasta los 3.000 g, o hasta las 40 semanas corregidas. Valorar cam-
biar a leche de inicio si la evolucin del peso es satisfactoria o bien si la situacin
socioeconmica hace difcil continuar con la frmula del pretrmino.
61
TABLA 4.3. Necesidades energticas y de nutrientes de los pretrmino de peso bajo y extrema-
damente bajo al nacer
PN < 1.000 g PN < 1.500 g
Energa (kcal/kg/da) 100-130 100-130

Hidratos de carbono (g/kg/da) 9-20 7-17
Protenas (g/kg/da) 3,8-4,4 3,4-4,2
Grasas (g/kg/da) 6,2-8,4 5,3-7,2
Nutricin enteral en el neonato pretrmino

La alimentacin enteral del neonato pretrmino (menos de 37 semanas de
gestacin) se basa en la lactancia materna, que tambin es la alimentacin de
eleccin para este tipo de pacientes.
Las ventajas de la lactancia materna respecto a la frmula para el pretrmino son
las mismas que en el neonato a trmino y, adems, estn demostrados los siguien-
tes:
Mejor digestin y absorcin de la alimentacin.
Mejor desarrollo neurolgico y psicolgico.
Menor incidencia de infecciones.
Menor incidencia de enterocolitis necrotizante.
Diferenciamos tres grupos de neonatos pretrmino:
1. Menores de 32 semanas.
2. Entre 32 y 34 semanas.
3. Entre 35 y 37 semanas.
Todo recin nacido menor de 32 semanas de gestacin y/o menor de 1.500 g
deber recibir pauta mixta con nutricin parenteral y enteral.
Alimentacin enteral en los pretrmino menores de 32 semanas

La leche materna es la ms beneficiosa para este grupo de pacientes, debido a
la inmadurez de su intestino y el riesgo elevado de enterocolitis necrotizante, sobre
todo en los grandes pretrmino de menos de 1.500 g o 1.000 g.
Se recomienda alimentacin enteral precoz (dentro de los primeros 4 das de
vida) si el paciente est hemodinmicamente estable, inicialmente trfica (10-20
ml/kg/da) y con incrementos diarios de poco volumen (de 10 a 20 ml/kg/da) hasta
llegar a una alimentacin enteral total (Tabla 4.3).
Debido a las necesidades energticas elevadas de estos pacientes y con el obje-
tivo de que su crecimiento postnatal sea parecido a su crecimiento intrauterino, pre-
62
TABLA 4.4. Necesidades de fortificante en funcin del nitrgeno ureico

Nitrgeno ureico Grado de fortificacin Gramos de fortificante
corregido (por cada 180 ml de
leche materna)
<3 1 9,5
3,1-6 2 8,4
6,1-9 3 7,3
9,1-12 4 6,3
12,1-15 5 5,2
15,1-18 6 4,1
> 18 7 3
cisan una alimentacin parenteral de soporte hasta conseguir la alimentacin ente-

ral exclusiva.
El objetivo de crecimiento de peso es de 15-20 g/kg/da, de longitud es de 0,8-
1,1 cm/semana y de permetro craneal de 0,5-0,8 cm/semana.
La pauta de alimentacin es mixta, con nutricin parenteral desde el primer da
de vida e inicio de la alimentacin con leche materna o frmula adaptada para el
pretrmino (si no se dispone de leche materna), a partir de las 24 horas de vida,
con incrementos diarios de poco volumen (10 o 20 ml/kg/da), hasta los 10 das de
vida, aproximadamente, momento en que la alimentacin sera exclusivamente ente-
ral. Las tomas sern cada 2-3 horas y, preferiblemente, en bolus mejor que en gas-
troclisis continua (ver esquema de la pauta mixta de alimentacin en el captulo de
Alimentacin parenteral en el pretrmino).
La va de administracin ser la sonda nasogstrica o orogstrica, con succin
simultnea del chupete, en el momento de la toma. A partir de las 29 semanas de
gestacin se puede iniciar la succin directa del pezn, en los perodos en que se
realiza el contacto piel con piel con la madre.
A partir de los 10 das de vida se recomienda la fortificacin de la leche materna
con suplementos energticos (Tabla 4.4), dado que la composicin de la leche de
madre de nio pretrmino las primeras semanas de vida no tiene el perfil adecua-
do de nutrientes que este paciente precisa.
Los tipos de fortificantes de que disponemos estn detallados en el captulo espe-
cfico sobre la fortificacin materna. El clculo del grado de fortificacin necesaria
se puede realizar a travs de la siguiente frmula:
Nitrgeno ureico corregido = (nitrgeno ureico srico x 0,5) / creatinina srica
63
TABLA 4.5. Tabla comparativa de la leche materna del pretrmino/leche materna + fortificante/fr-
mula adaptada para el pretrmino
Leche materna Leche materna Frmula para
+ fortificacin el prematuro
(FM 85 4 g por (Alprem 15,9%)
cada 100 ml)
Energa (Kcal/kg/da) 68 83 80
Hidratos de carbono (g/kg/da) 7,2 10,2 8,5
Protenas (g/kg/da) 1,48 2,2 2,3
Grasas (g/kg/da) 3,9 3,9 4,1
La pauta de fortificacin con FM 85 (que es el fortificante que se usa en nuestra

Unidad en la actualidad) se inicia con 0,5 g de fortificante en cada toma, y se aumen-
ta de forma progresiva hasta, como mximo, aadir 1 g de fortificante para 20 ml de
leche (mximo al 5%) (ajustando de forma peridica el grado de fortificacin segn
el clculo anterior).
Otros fortificantes son referidos en Apndice 6.6.
As, la alimentacin a partir del noveno-dcimo da de vida de los pretrminos
menores de 32 semanas de gestacin, se basa en la lactancia materna fortifica-
da o bien, en la frmula adaptada para el pretrmino. Ver aporte energtico en
Tabla 4.5.
para el pretrmino hasta los 3.000 g, o hasta las 40 semanas corregidas. Valorar cam-
biar a leche de inicio si la evolucin del peso es satisfactoria o bien si la situacin
socioeconmica hace difcil continuar con la frmula del pretrmino.
Alimentacin enteral en los pretrmino de entre 32 y 34 6/7 semanas

En este grupo de pacientes, el riesgo de enterocolitis necrotizante es menor y
tambin menores sus requerimientos energticos, pero hay algunos casos en que
parece que su riesgo est aumentado o bien lo estn sus requerimientos calri-
cos:
Si se objetiva un retraso de crecimiento intrauterino con un peso menor del per-
centil 3 para su edad gestacional, o con peso adecuado pero con alteracin del
estudio del Doppler prenatal.
En pacientes gravemente enfermos (inestabilidad hemodinmica, acidosis, hipo-
xia, etc.).
64
As, se propone el siguiente algoritmo de actuacin:
RNPT < 34 SG
< 32 SG 32-34 SG
BPEG PAEG
NPT + enteral Enfermos Sanos

10 das
Valoracin Suero +
individual enteral 8 d
Se diferencian dos grupos, segn el peso (grficas de peso utilizadas extradas del
estudio del Dr. Carrascosa et al., An Pediatr (Barc) 2004;60(5):406-16):
A. Pacientes de bajo peso para la edad gestacional (< p3):
32 SG: < 1.300 g.
33 SG: < 1.500 g.
34 SG: < 1.700 g.
Alimentacin mixta enteral + nutricin parenteral igual que en los RNPT < 32 SG,
pauta de 10 das.
B. Pacientes de peso adecuado para la edad gestacional (> p3):
32 SG: 1.300-2.150 g.
33 SG: 1.500-2.400 g.
34 SG: 1.700-2.650 g.
Si el peso es de 1.500 g, pauta de alimentacin enteral progresiva + nutricin
parenteral, pauta de 10 das.
Si el peso es > 1.500 g, alimentacin enteral progresiva (frmula para prematu-
ros o lactancia materna) con sueroterapia de soporte, segn la siguiente pauta
(ver Tabla 4.6).
Una vez tolerados 175-185 cc/kg/da se pasar a Alprem 15,9% en caso de que
la alimentacin sea con frmula artificial para prematuro.
La alimentacin a partir del octavo da de vida de los pretrmino menores de 34
semanas de gestacin, se basa en la lactancia materna fortificada o bien con
65
TABLA 4.6. Pauta de alimentacin enteral progresiva

Da de vida Enteral (ml/kg/da) Perfusin ev (ml/kg/da)
1 25 SG 10% 40
2 45 SG 10% 40
3 65 SM 10% 50
4 85 SM 10% 50
5 105 SM 10% 50
6 125 SM 10% 50
7 145 SM 10% 25
8 165 STOP
9 185
frmula para el pretrmino. La fortificacin se realizar de la misma manera como

se ha explicado en los menores de 32 semanas de gestacin.
C. Pacientes de peso adecuado para edad gestacional pero gravemente enfermos.
Se realizar valoracin individual.
La va de alimentacin de los pretrminos de entre 32 y 34 6/7 SG ser median-
te succin desde el primer da de vida, y se completar con sonda nasogstrica
hasta conseguir una succin y deglucin adecuadas. Si el paciente est grave, se
administrar directamente a travs de sonda nasogstrica. Tambin utilizaremos
la succin del chupete o del pezn simultneamente a la alimentacin median-
te sonda nasogstrica.
La alimentacin al alta de estos pacientes ser la leche materna o bien frmu-
la para el pretrmino hasta los 3.000 g, o hasta las 40 semanas corregidas.
Valorar cambiar a leche de inicio si la evolucin del peso es satisfactoria o bien
si la situacin socioeconmica hace difcil continuar con la frmula del pretr-
mino.
Alimentacin enteral en los pretrmino de entre 35 y 36 6/7 semanas

En este grupo de pacientes el riesgo terico de enterocolitis necrotizante toda-
va es menor, y tambin menores sus requerimientos energticos, pero tambin
en casos de retraso del crecimiento intrauterino o en casos de pacientes grave-
mente enfermos, se recomienda la alimentacin enteral progresiva con suerote-
rapia de soporte.
66
En este grupo, se propone el siguiente algoritmo de actuacin:
RNPT 34-37 SG
BPEG PAEG
< 1.500 g > 1.500 g Sanos Enfermos
NPT + enteral Suero + enteral Enteral Valoracin

10 das 8 das exclusiva individual
A. Pacientes de bajo peso para la edad gestacional (< p3):

35 SG: < 1.900 g.
36 SG: < 2.050 g.
37 SG: < 2.250 g.
Si el peso es 1.500 g, iniciar pauta de alimentacin enteral progresiva + nutri-
cin parenteral, pauta de 10 das.
Si el peso es > 1.500 g, iniciar alimentacin enteral progresiva con sueroterapia
de soporte (ver Tabla 4.7).
Dentro de este grupo se podra valorar una progresin ms rpida en la introduc-
cin de la alimentacin enteral en los pacientes con menor riesgo de enterocoli-
tis necrotizante:
TABLA 4.7.
Da de vida Enteral (ml/kg/da) *Perfusin ev (ml/kg/da)
1 30 SG 10% 35
2 55 SG 10% 35
3 80 SG 10% 35
4 105 SG 10% 35
5 130 SG 10% 35
6 155 Stop
* Valorar aadir Ca desde el primer da de vida y Na a partir del tercer da.

67
TABLA 4.8. Pauta de alimentacin enteral progresiva

Da de vida Volumen (ml/kg/da) Aporte energtico con LM
(Kcal/kg/da)
1 64 43
2 88 60
3 112 76
4 136 92
5 160 109
6 184 125
Alimentacin enteral con lactancia materna, o:

Frmula de inicio si peso al nacimiento > 2 kg.
Alprem 13,7% si peso al nacimiento < 2 kg, y a partir de 175-185 cc/kg/da
pasar al Alprem 15,9%.
En principio, no es necesaria la fortificacin de la leche materna en este grupo de
pacientes, si no son menores de 1.500 g.
de inicio. Si se inici alimentacin con frmula para el pretrmino se podr cam-
biar a leche de inicio a partir de los 3.000 g, o 40 semanas corregidas, o antes
si la evolucin del peso es satisfactoria o bien si la situacin socioeconmica hace
difcil continuar con la frmula del pretrmino.
B. Pacientes de peso adecuado para la edad gestacional (> p3):
35 SG: 1.900-2.900 g.
36 SG: 2.050-3.150 g.
37 SG: 2.250-3.500 g.
Alimentacin enteral exclusiva con lactancia materna o leche de inicio (si PN 2.000
g) o frmula para el pretrmino (si PN < 2.000 g), segn pauta (Tabla 4.8).
pacientes.
La alimentacin al alta de estos pacientes ser la leche materna o bien la leche
de inicio.
C. Pacientes de peso adecuado para la edad gestacional con enfermedad grave:
35 SG: 1.900-2.900 g.
36 SG: 2.050-3.150 g.
37 SG: 2.250-3.500 g.
68
Se valorar de forma individual, segn el paciente, y administrar alimentacin

enteral exclusiva o bien alimentacin enteral progresiva con sueroterapia de sopor-
te.
Alimentacin enteral con LM o LI (si > 2.000 g) o frmula para el pretrmino (si
< 2.000 g).
pacientes.
La va de alimentacin de los pretrmino de entre 35 y 37 SG ser por succin
desde el primer da de vida, y se completar con sonda nasogstrica hasta con-
seguir una succin y deglucin adecuadas. Si el paciente est grave, se adminis-
trar a travs de sonda nasogstrica.
Soporte nutritivo con nutricin parenteral en el recin nacido pretrmino

Los recin nacidos pretrmino, tal y como se ha explicado anteriormente, requie-
ren un soporte nutricional especial dadas sus caractersticas.
Todos los menores de 32 semanas de gestacin y/o peso al nacer inferior a 1.500
g recibirn alimentacin enteral a durante las primeras 24 horas de vida (si su esta-
do clnico lo permite) y nutricin parenteral complementaria para asegurar todos sus
requerimientos.
Del mismo modo, algunos recin nacidos prematuros de 32-37 semanas tam-
bin se beneficiarn del soporte nutricional parenteral (gravemente enfermos, retra-
so de crecimiento intrauterino, etc.).
A continuacin se presentan las diferentes pautas de nutricin mixta (paren-
teral y enteral), diferenciando entre el peso al nacimiento (debido a las dife-
rencias fisiolgicas entre los menores y mayores de 1.000 g al nacer) y la va
endovenosa de administracin (dada la dificultad en algunos casos de conseguir
un acceso venoso central y la mayor tasa de infeccin nosocomial asociada a
estos).
En cualquier caso se trata de unas recomendaciones de soporte nutricional, que
se deben adaptar y aplicar de forma individualizada.
La alimentacin enteral est calculada en base a la LM (o en su defecto Alprem
13,7%, que tiene un aporte calrico similar).
En los ltimos aos ha existido un aumento en las recomendaciones iniciales del
aporte de lpidos y, sobre todo, aminocidos, correlacionando dicho cambio nutricio-
nal como algo seguro y con beneficios a corto (mayor ganancia de peso, mejor tole-
rancia a los carbohidratos, balances proteicos positivos) y largo plazo (mejores resul-
tados en el neurodesarrollo).
69
TABLA 4.9. Necesidades para RNPT < 1.000 g (va perifrica)

NUTRICIN PARENTERAL NUTRICIN ENTERAL
Da Vol Kcal Rel HC Aa Lip Vol Kcal HC Aa Lip Vol total
1 80 41 1:83 6,5 (6) 2,5 0,5 (1) -- -- -- -- -- 80
2 105 52 1:90 7,5 (7) 3 1 20 13 1.3 0,3 0,6 125
3 110 64 1:95 7,5(8) 3,5 2 30 20 2,0 0,5 1,0 140
4 115 69 1:105 7,5 3,5 2,5 40 27 2,7 0,7 1,3 155
5 115 74 1:114 7,5 3,5 3 50 33 3,3 0,9 1,7 165
6 115 74 1:114 7,5 3,5 3 60 40 4,0 1,1 2,0 175
7 100 65 1:118 7 3 2,5 80 54 5,4 1,5 2,7 180
8 80 49 1:117 6 2,5 1,5 100 66 6,6 1,9 3,4 180
9 60 36 1:133 5 1,5 1 120 80 8,0 2,3 4,1 180
10 35 21 1:113 3 1 0,5 150 102 10,2 2,9 5,2 185
11 -- -- -- -- -- 175 120 12,0 3,4 6,1 175
Da Na K Cl Ca Mg P Na K Cl Ca Mg P
1 -- -- -- 1,6 -- -- -- -- -- -- -- --
2 2 1-1,5 - 1,6 0,3 0,7 0,2 0,4 0,2 0,8 0,1 0,2
3 3 1,5 - 1,6 0,3 0,7 0,3 0,6 0,3 1,2 0,1 0,4
4 3-5 2 - 1,6 0,3 0,7 0,4 0,8 0,4 1,6 0,2 0,5
5 3-5 2 - 1,6 0,3 0,7 0,5 1,0 0,5 2 0,2 0,7
6 3-5 2 - 1,6 0,3 0,7 0,6 1,2 0,6 2,4 0,2 0,8
7 3 1,5 - 1 0,2 0,5 0,8 1,6 0,8 3,2 0,4 1,1
8 2 1 - 1 0,2 0,5 1 2 1 4,1 0,4 1,4
9 1 1 - 1 0,2 0,5 1,1 2,4 1,1 5 0,4 1,7
10 0,5 0,5 - 0,5 0,1 0,2 1,5 3 1,7 6,2 0,6 2,2
11 -- -- - -- -- -- 1,8 3,5 2 7,3 0,6 2,5
Vol (volumen): ml/kg/da. Kcal (kilocaloras): kcal/kg/da. Rel (kcal no proteicas/gr nitrgeno). HC (hidra-
tos de carbono): g/kg/da. Aa (aminocidos): g/kg/da. Lip (lpidos): g/kg/da. Na (sodio): mEq/kg/da. K
(potasio): mEq/kg/da. Cl (cloro): mEq/kg/da. Ca (calcio): mEq/kg/da. Mg (magnesio): mEq/kg/da. P (fs-
foro): mmol/kg/da.
Caractersticas:
Se trata de una pauta estandarizada, valorar modificaciones segn estado clnico
del paciente (edematoso, sptico, hipxico, etc.).
Se puede administrar por va perifrica.
Alimentacin enteral con LM o Alprem 13,7%.
Inicio Na ev en NP a partir de prdida de peso > 6% (fase de natriuresis).
Aadir acetato segn valoracin individualizada de cada paciente (segn equili-
brio cido-base). No sobrepasar 3 mEq/kg/da.
Se recomienda mantener unas relaciones entre kcal no proteicas/g nitrgeno alre-
dedor o superiores a 1:100 en los primeros 10 das de vida. A partir de los 11
das de vida se recomienda que estas sean aproximadamente 1:150.
Si hiperglicemias (glicemia > 180 g/dl) disminuir aportes de HC hasta 6 g/kg/da
y, si no ceden, iniciar insulina en infusin continua.
70
Valorar disminuir aporte de lpidos si: sepsis, hipertensin pulmonar, trombope-

nia, ictericia en rango de exanguinotransfusin.
Valorar disminuir aporte de aminocidos en aquellos casos de urea elevada tras
haber descartado deshidratacin (relacin BUN con aporte Aa pobre, relaciona-
do con grado de hidratacin). En prematuros, tolerar leve disfuncin renal duran-
te la primera semana de vida.
Existen estudios que muestran un aumento de la peroxidacin en emulsiones lip-
dicas expuestas a la luz en las condiciones de administracin habituales en los ser-
vicios de Neonatologa. En la ltima dcada se han publicado varios estudios que
asocian la generacin de radicales libres con el aumento de morbilidad de diver-
sas patologas fundamentalmente en prematuros. La luz, especialmente la fototera-
pia, produce la degradacin de las vitaminas y la peroxidacin lipdica. Se recomien-
da la fotoproteccin de las unidades de nutrientes y sistemas de administracin
(jeringas y alargaderas opacas), sobre todo en paciente sometido a fototerapia.
Para una mejor tolerancia de las infusiones lipdicas estas deben, si es factible (por
posibilidad de vas), infundirse en aproximadamente 24 horas. No sobrepasar la
velocidad de infusin de lpidos: en RN y lactantes, mximo 150 mg/kg/h (en la
literatura, 130-170 mg/kg/h).
Administrar carnitina (10 mg/kg/da ev) si RNPT < 34 semanas o NPT prolon-
gada (> 4 semanas).
Si hay que restringir aporte de lpidos para prevenir dficit de aporte de cidos
grasos esenciales, recordar el mnimo aporte diario de cido linoleico:
En RNPT: 0,25 g/kg/da Intralipid 0,5g/kg/da Clinoleic 1,5 g/kg/da.
En RN y nios: 0,1 g/kg/da Intralipid 0,2g/kg/da Clinoleic 0,6 g/kg/da.
TABLA 4.10. Necesidades para RNPT > 1.000 g (va central)

1 65 41 1:83 6,5 (6) 2,5 0,5 (1) -- -- -- -- -- 65

2 85 52 1:90 7,5 (7) 3 1 20 13 1.3 0,3 0,6 105
3 90 64 1:95 7,5 (8) 3,5 2 30 20 2,0 0,5 1,0 120
4 95 69 1:105 7,5 3,5 2,5 40 27 2,7 0,7 1,3 135
5 95 74 1:114 7,5 3,5 3 50 33 3,3 0,9 1,7 145
6 90 74 1:114 7,5 3,5 3 60 40 4,0 1,1 2,0 150
7 75 65 1:118 7 3 2,5 80 54 5,4 1,5 2,7 155
8 60 49 1:117 6 2,5 1,5 100 66 6,6 1,9 3,4 160
9 45 36 1:133 5 1,5 1 120 80 8,0 2,3 4,1 165
10 25 21 1:113 3 1 0,5 150 102 10,2 2,9 5,2 175
11 -- -- -- -- -- 175 120 12,0 3,4 6,1 175
71
TABLA 4.10. Necesidades para RNPT > 1.000 g (va central)

1 -- -- -- 1,6 -- -- -- -- -- -- -- --
2 1,5 1,5 - 1,6 0,3 0,7 0,2 0,4 0,2 0,8 0,1 0,2
3 2 1,5 - 1,6 0,3 0,7 0,3 0,6 0,3 1,2 0,1 0,4
4 2-3 1,5-2 - 1,6 0,3 0,7 0,4 0,8 0,4 1,6 0,2 0,5
5 2-3 1,5-2 - 1,6 0,3 0,7 0,5 1,0 0,5 2 0,2 0,7
6 2-3 1,5-2 - 1,6 0,3 0,7 0,6 1,2 0,6 2,4 0,2 0,8
7 1,5 1,5 - 1 0,2 0,5 0,8 1,6 0,8 3,2 0,4 1,1
8 1,5 1 - 1 0,2 0,5 1 2 1 4,1 0,4 1,4
9 1 1 - 1 0,2 0,5 1,1 2,4 1,1 5 0,4 1,7
10 0,5 0,5 - 0,5 0,1 0,2 1,5 3 1,7 6,2 0,6 2,2
11 -- -- - -- -- -- 1,8 3,5 2 7,3 0,6 2,5
foro): mmol/kg/da.
TABLA 4.11. Necesidades para RNPT > 1.000 g (va perifrica)

1 65-70 35-37 1:128 6 1,5-2 0,5 (1) -- -- -- -- -- 65-70
2 85 46 1:126 7 2 1 20 13 1.3 0,3 0,6 105
3 90 58 1:128 7 2,5 2 30 20 2,0 0,5 1,0 120
4 95 63 1:141 7 2,5 2,5 40 27 2,7 0,7 1,3 135
5 95 63 1:141 7 2,5 2,5 50 33 3,3 0,9 1,7 145
6 90 63 1:141 7 2,5 2,5 60 40 4,0 1,1 2,0 150
7 75 54 1:117 6 2,5 2 80 54 5,4 1,5 2,7 155
8 60 43 1:116 5 2 1,5 100 66 6,6 1,9 3,4 160
9 50 32 1:115 4 1,5 1 120 80 8,0 2,3 4,1 170
10 30 19 1:100 2,5 1 0,5 150 102 10,2 2,9 5,2 180
11 -- -- -- -- -- 175 120 12,0 3,4 6,1 175
1 -- -- -- 1,6 -- -- -- -- -- -- -- --
2 1,5 1,5 - 1,6 0,3 0,7 0,2 0,4 0,2 0,8 0,1 0,2
3 2 1,5 - 1,6 0,3 0,7 0,3 0,6 0,3 1,2 0,1 0,4
4 2-3 1,5-2 - 1,6 0,3 0,7 0,4 0,8 0,4 1,6 0,2 0,5
5 2-3 1,5-2 - 1,6 0,3 0,7 0,5 1,0 0,5 2 0,2 0,7
6 2-3 1,5-2 - 1,6 0,3 0,7 0,6 1,2 0,6 2,4 0,2 0,8
7 1,5 1,5 - 1 0,2 0,5 0,8 1,6 0,8 3,2 0,4 1,1
8 1,5 1 - 1 0,2 0,5 1 2 1 4,1 0,4 1,4
9 1 1 - 1 0,2 0,5 1,1 2,4 1,1 5 0,4 1,7
10 0,5 0,5 - 0,5 0,1 0,2 1,5 3 1,7 6,2 0,6 2,2
11 -- -- - -- -- -- 1,8 3,5 2 7,3 0,6 2,5
foro): mmol/kg/da.
TABLA 4.12. Pauta de NPT exclusiva en paciente > 11 das de vida

Vol Kcal Rel HC Aa Lip Na K Cl Ca Mg P
175-180 90-92 1:173 12 3-3,5 3 3 2 3 2,2 0,5 1,1
1:149
foro): mmol/kg/da.
TABLA 4.13. NP estndar del primer da de vida

Composicin:
Glucosa 8%
Aminocidos 3%
Calcio (1 mEq/kg/da) (2 mEq Ca en 150 ml de NP) = (13,3 mEq Ca/L)
Se puede administrar por va perifrica. Bolsas de 150 ml. Relacin: 1: 70-100 (sin lpidos 1:70,
con 0.5 g/kg de lpidos 1:85; con 1 g/kg de lpidos 1:100)
Duracin de las bolsas de 7 das.
Composicin < 1.000g 1.000-1.500g RNAT

Lquidos 80 cc/kg/da (60-90) 65-70 cc/kg/da (65-80) 65 cc/kg/da (65-80)
Aminocidos 3% 2,4 g/kg/da 1,9 g/kg/da 1,9 g/kg/da
HC 8% 6,4 g/kg/da 5,2 g/kg/da 5,2 g/kg/da
4,44 mg/kg/min 3,6 mg/kg/min 3,6 mg/kg/min
Ca 1,06 mEq/kg/da 0,86-0,93 0,86
Iniciar Clinoleic 0,5-1 g/kg/da y carnitina 10 mg/kg/da.

Recomendaciones durante los primeros meses despus del alta

Objetivos de una ganancia de peso adecuada:
150-175 g/semana durante los primeros 3 meses del alta hospitalaria.
70-100 g/semana hasta completar el ao de vida.
En los neonatos a trmino, si la LM no es posible, alimentar con LI como segun-
da opcin.
En los neonatos pretrmino la introduccin de la alimentacin complementaria
se realizar siguiendo los mismos criterios que en el neonato a trmino.
Se realizar evaluacin del peso segn la edad gestacional corregida, hasta los 2
aos de vida.
73
Si la evolucin del crecimiento del nio prematuro durante las primeras semanas
despus del alta es favorable, podemos:
Si lactancia materna exclusiva, mantener hasta el inicio de la alimentacin com-
plementaria.
Si frmula del pretrmino, plantear cambiar a LI de forma progresiva y ver evolu-
cin.
Si la evolucin es desfavorable, podemos:
Suplementar la leche materna con fortificantes (un 30% de las tomas).
Introducir tomas de frmula del pretrmino, sustituyendo algunas de las de LM
(1/3 o 2/3 de las tomas).
Suplementos al alta
Vitamina D, 400 UI/da (en prematuros valorar incluso 800 UI/da, recomenda-
ciones AAP, 2008) durante el primer ao de vida, si alimentacin con LM.
Hierro (sulfato ferroso 2 mg/kg/da): a partir de los 15 das de vida, si la ferritina
es < 200 mcg/L y el paciente est estable. Se mantiene hasta los 6-9 meses,
independientemente del tipo de lactancia, momento en que se inicia la alimen-
tacin complementaria.
BIBLIOGRAFA
1. Kashyap, Sudha. Is the early and aggressive administration of protein to very low birth weight
infants safe and efficacious? Current Op Pediat 2008;20(2):132-136.
2. Ziegler EE, Thureen PJ. Aggressive nutrition of the very low birthweight infant. Clin Perinatol
2002;29:225-244.
3. Ushing, MR et al. Optimizing Growth in the Preterm Infant. Clin Perinatol 2009;36:165-
176.
4. Thureen PJ, Hay WW. Intravenous nutrition and postnatal growth of the micropremie. Clin
Perinatol 2000;27.
5. Denne SC, Poindexter BB. Evidence supporting early nutritional support with parenteral amino
acid infusion. Semin Perinatol 2007;31:56-60.
6. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, et al. Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition of ESPGHAN
and European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), supported by Europe-
an Society of Pediatric Research (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;41:S1-S87.
7. Neuzil J, Darlow BA, Inder TE, et al. Oxidation of parenteral lipid emulsion by ambient and photo-
therapy lights: Potential toxicity of routine parenteral feeding. J Pediatric 1995;126(5):785-90.
8. Putet G. Lipid metabolism of the micropremie. Clin Perinatol 2000;27(1).
74
9. Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH sobre Nutricin Parenteral Peditrica. Ao

2007.
10.Schanler RJ. Parenteral nutrition in premature infants. UptoDate October 2008.
11.Ehrenkranz RA, Dusick AM, et al. Growth in the neonatal intensive care unit influences neu-
rodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics
2006;117:1253-1261.
EMPLEO DE FRMULAS ESPECIALES

La alimentacin materna contina siendo la forma de alimentacin natural y pti-
ma del recin nacido y lactante proveyendo todos los nutrientes requeridos para el
perfecto desarrollo de los recin nacidos a trmino durante los 4-6 primeros meses
de la vida (Apndice 6.4). En su defecto se deber recurrir a la alimentacin artificial
con frmulas.
Frmulas para lactantes. El trmino frmula para lactante se emplea para desig-
nar productos destinados a la alimentacin del lactante mediante bibern. Se con-
sidera un alimento adecuado para sustituir total o parcialmente a la leche huma-
na, cubriendo los requerimientos normales del lactante (Apndice 6.5). Existen
situaciones especficas en las cuales est contraindicada tanto la alimentacin
materna como las formulas convencionales debindose recurrir a frmulas espe-
ciales.
Formulas especiales (ver Apndice 6.6). Estos alimentos estn destinados a
satisfacer total o parcialmente las necesidades alimenticias de pacientes cuya
capacidad para ingerir, digerir, absorber, metabolizar, excretar alimentos norma-
les o determinados nutrientes de los mismos sea deficiente, est alterada, o bien
que necesiten otros nutrientes determinados clnicamente. Dichas frmulas son
incluidas dentro del concepto de "alimentos dietticos para usos mdicos espe-
ciales.
Una enumeracin de los lactantes que precisarn dietas especficas puede verse
en la Tabla 4.13. Sin embargo, en este captulo seguiremos una clasificacin ms
prctica basada en las frmulas que existen y que pueden ser empleadas para
diferentes patologas. (Tabla 4.14).
Frmulas para prematuros. El objetivo en la alimentacin del prematuro es con-
seguir un crecimiento y una composicin corporal similares a los de un feto sano en
el tercer trimestre gestacional sin inducir deficiencias nutricionales ni sobrecargas.
Son frmulas complementadas en energa, protenas, calcio, fsforo, sodio y vita-
minas. Se acepta que pueden ser administradas hasta la edad corregida de 38 sema-
75
TABLA 4.13. Lactantes con patologas que precisan de frmulas especiales
Prematuros
Reflujo gastroesofgico
Enfermedades metablicas
Intolerancia a la lactosa-galactosa
Prevencin en RN de riesgo atpico
Alergia/intolerancia a las protenas de la leche de vaca
Graves lesiones intestinales o trastornos severos de absorcin
Fibrosis qustica
TABLA 4.14. Frmulas especiales ofrecidas por la industria
Prematuros
Antirreflujo (AR)
Modificadas en hidratos de carbono con protena vacuna
Vegetales a base de aislado de protena de soja
Hidrolizados proteicos parciales
Hidrolizados proteicos extensos
Dietas semielementales
Dietas elementales
Para metabolopatas
nas o cuando el peso supera los 2.000-2.500 g. Tienen un contenido proteico ms

elevado, con un cociente casena/suero protena de 40/60. Se suele aportar un
50% de los hidratos de carbono con polmeros de glucosa, dada la hipolactasia fisio-
lgica intestinal. Con respecto a los lpidos existe una mezcla de triglicridos de cade-
na media (MCT) y grasa lctea (LCT). Deben tener incorporados cidos grasos poliin-
saturados de larga cadena (LCPUFA) debido a la inmadurez del sistema de desaturasas
del prematuro.
Frmulas antirreflujo (AR). Son frmulas con adicin de agentes espesantes y
forman parte del tratamiento del reflujo gastroesofgico no complicado. Los agentes
espesantes empleados son almidones (patata, arroz y maz), o bien carbohidratos
indigeribles como goma guar o semilla de algarroba.
Frmulas sin lactosa. En estos preparados, la lactosa se ha sustituido total o par-
cialmente por dextrinomaltosa o polmeros de glucosa cumpliendo el resto de los
76
nutrientes las recomendaciones de los comits de nutricin peditricos. Estn indi-

cadas en lactantes o nios pequeos que presentan malabsorcin de lactosa.
Frmulas de soja. Las frmulas de soja son aquellas frmulas de inicio y de con-
tinuacin, a base de aislado proteico de soja. El hidrato de carbono es dextrinomal-
tosa o polmeros de glucosa. Deben ser suplementadas con metionina y L-carnitina
y enriquecida de una manera especial en hierro y zinc. Su indicacin es alimentacin
de lactantes de familias vegetarianas, intolerancia a la lactosa y como una de las
opciones en alergia/intolerancia a las protenas de leche de vaca (clnicamente deba-
tido).
Frmulas con hidrolizado proteico parcial. Los hidrolizados proteicos par-
ciales (HPp), con bajo grado de hidrlisis, fueron diseados con la finalidad de dis-
minuir la alergenicidad a la protena de leche de vaca, cuando la alimentacin
materna no es posible en aquellos neonatos o lactantes de riesgo atpico (ante-
cedentes de padres alrgicos, IgE total de la madre > 120 UI / ml, IgE de cordn
> 1 UI/ml ). En estos productos la cantidad de protena lctea intacta debe ser
inferior al 1%, el resto de los nutrientes se ajusta a las recomendaciones de una
frmula adaptada. Sus indicaciones han sido y siguen siendo discutidas, y desde
su lanzamiento al mercado han intentado demostrar su utilidad en la prevencin
de la alergia, aunque faltan estudios controlados que demuestren a largo plazo
la eficacia real de dichos preparados, y los trabajos existentes presentan resulta-
dos contradictorios.
Frmulas con hidrolizado proteico extenso. Sus pptidos deben tener un peso
molecular < 5.000 daltons, no debe existir contaminacin con protenas nativas nte-
gras. No implica, no obstante, una nula alergenicidad, ya que pptidos de bajo
peso molecular pueden conservar eptopes responsables de reacciones alrgicas en
determinados pacientes. Su indicacin es la alergia/intolerancia a las protenas de la
leche de vaca. El resto de nutrientes no tiene porque ser modificado, incluida la pre-
sencia de lactosa.
Frmulas hidrolizadas de origen vegetal. Son hidrolizados extensos de aislado
de soja y colgeno de buey. Recientemente han entrado en el mercado espaol fr-
mulas derivadas de protena de arroz hidrolizado, que unen a las ventajas de la
baja alergenicidad el mejor gusto de este tipo de productos, si bien la protena es de
menor calidad biolgica. Su indicacin es similar a las indicadas en las frmulas alta-
mente hidrolizadas y semielementales.
Frmulas semielementales. Las frmulas altamente hidrolizadas en las que ade-
ms se modifican los hidratos de carbono con dextrinomaltosa o polmeros de glu-
cosa y se sustituye parte de la grasa lctea por MCT se denominan semielementa-
77
les. Su indicacin incluye, adems de la APLV, sndromes de malabsorcin de grasa

y alteraciones graves de absorcin intestinal.
Frmulas elementales. Las frmulas elementales, tambin llamadas dietas ele-
mentales o monomricas, son dietas sintticas, siendo el nitrgeno aportado como
L-aminocidos, los hidratos de carbono como polmeros de glucosa y parte de la
grasa en forma de MCT, con cidos grasos de cadena larga, en proporcin adecua-
da, para evitar una deficiencia de cidos grasos esenciales. Sus indicaciones son limi-
tadas a la alergia a los preparados altamente hidrolizados y soja, enfermedad infla-
matoria intestinal, diarrea intratable y en algunos pacientes afectos de otras situaciones
de grave deterioro intestinal.
Frmulas para errores congnitos del metabolismo. Diseadas para el trata-
miento especfico de cada trastorno en funcin de la disfuncin de absorcin o meta-
blica (no se exponen en la presente gua).
BIBLIOGRAFA
1. Diario Oficial de las Comunidades Europeas. Directiva 91/321/CEE de la Comisin del 14
de Mayo de 1991 sobre: Normativas sobre preparados para lactantes y preparados de
continuacin.
2. Diario Oficial de las Comunidades Europeas. Directiva 1999/21/CE de la Comisin de 25
de Marzo de 1999 sobre: Alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales.
3. European Commisin. Scientific Committee on Food. Report of the Scientific Committee
on Foood on the revision of essential requirements of infant formulae and follow-on-for-
mulae. SCF/CS/NUT/IF/65 Final. 18 Mayo 2003.
4. Medical Position Statement. Antireflux or Antiregurgitation milk products for infants and young
children: A commentary by ESPGHAN Committee on Nutrtion. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2002;34:496-98.
5. Aggett PJ, Agostoni C, Goulet O, et al. Antireflux or antiregurgitation milk products for infants
and young children: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gas-
troenterol Nutr 2002;34:496-498.
6. ESPGAN. Committee on Nutrion. Recommendation for soy protein formula. Acta Pediatr Scand
1990;79:1001-5.
7. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutritin. Soy protein-based formulas:Recom-
mendations for use in infant feeding. Pediatrics 1998;1:148-153.
8. Goicoechea E. Torres R., Lorente F.Guia para el tratamiento de lactantes con alergia a prote-
nas de leche de vaca: Ficha comparativa de las formulas especiales disponibles en el mer-
cado espaol. Bol Pediatr 2009;49:3-15.
9. Diario Oficial de la Unin Europea. www.europa.eu.int/comm/food/fs/scf/idex.
78
NUTRICIN EN NEONATOS AFECTOS DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Consideraciones especiales
En situacin de enfermedad grave-moderada se recomienda restriccin hdrica de
la ingesta a 150-160 cc/kg/da. En los casos ms graves puede ser necesaria una
restriccin de hasta 130 cc/kg/da.
Aumento de las necesidades energticas: aporte calrico recomendado de hasta
150 kcal/kg/da (125% de los requerimientos del neonato sano).
La provisin de un mayor nmero de caloras mediante la administracin de lpi-
dos en lugar de hidratos de carbono disminuye el cociente respiratorio, con lo que
se reduce la produccin de CO2.
Estrategias de alimentacin
Frmula normocalrica 1 cc/1 kcal (por ejemplo, Infatrini):
Suplementar frmula de prematuro con mdulo Duocal al 2-4% + MCT (tri-
glicridos de cadena media) al 2%.
Lactancia materna suplementada con FM 85 al 3-5% + MCT al 2%.
NUTRICIN EN CARDIOPATA CONGNITA Y QUILOTRAX
Cardiopata congnita (CC)

Los nios con cardiopata congnita suelen presentar un estado nutricional inadecuado
ocasionado por diversos factores, unos, previos a la ciruga y otros, despus de la interven-
cin quirrgica. Diversos factores influyen en el estado nutricional de estos pacientes:
Fatiga en las tomas.
Restriccin hdrica.
Malabsorcin intestinal: edema de la lmina propia, etc.
Aumento del gasto energtico basal.
Saciedad temprana.
Anorexia.
Infecciones frecuentes, etc.
Tratamiento nutricional
El tratamiento ptimo es la correccin quirrgica precoz.
El soporte nutricional se basar en el mantenimiento o mejora del estado nutri-
cional, intentando no aumentar el requerimiento de O2 ni la produccin de CO2.
79
Clculo de requerimientos calricos y proteicos:

120% RDA para velocidad normal de ganancia de peso.
140% RDA para el catch-up.
Pueden emplearse las siguientes frmulas:
Requerimientos de Caloras para edad en
energa para p50 segn peso real
catch-up (kcal/da) Peso ideal para edad
= x
(kcal/kg/da) Peso real (kg) (kg)
Requerimientos de Protenas para edad en

protenas para p50 segn peso real
catch-up (kcal/da) Peso ideal para edad
= x
(kcal/kg/da) Peso real (kg) (kg)
El aporte proteico debe corresponder a un 9% en el lactante y a un 12% en el

nio mayor.
Seleccin de la frmula (ver Apndice de frmulas de nutricin enteral):
< 1 ao:
Frmula de inicio/continuacin enriquecida con mdulos de hidratos de car-
bono y/o lpidos ( 1 kcal/ml):
- Frmula + Dextrinomaltosa 5% + MCT 2% (1 kcal/ml).
- Frmula + Duocal 5% + MCT 1% (1 kcal/ml).
- Frmula + cereales 5% (0,86 kcal/ml).
En este modo de suplementacin vigilar distribucin calrica, el aporte de pro-
tenas no debe ser inferior al 6% (las frmulas de continuacin aportan ms
protenas).
En caso de lactancia materna ver apartado 4.1 de Alimentacin en pretrmino
(fortificacin de la leche materna).
Valorar concentracin de la frmula.
- Al 13% aporta 68 Kcal/100 mL (1 cacito en 30 mL).
- Al 15% aporta 78 Kcal/100 mL (1 cacito en 25 mL).
Frmula polimrica pediatrica < 1 ao (tipo Infatrini 1 Kcal/ml): mejor distri-
bucin calrica.
> 1 ao:
Frmulas polimricas peditricas (boca o sonda nasogastrica) (ver Apndice
6.2).
80
Administracin:
Valorar la necesidad de nutricin enteral con sonda si el nio no es capaz de man-
tener el estado nutricional por boca.
Mantener si es posible dieta oral durante el da y nutricin enteral nocturna.
Pacientes con quilotrax

Acumulacin anormal de linfa en el espacio pleural.
Tratamiento nutricional
Mnima cantidad de triglicridos de cadena larga (LCT).
Substitucin por triglicridos de cadena media (MCT).
Valorar necesidad de NPT:
Uso de frmulas ricas en MCT:
- Monogen.
- Pepdite MCT (en alergias a PLV).
En nios mayores, dieta baja en grasas.
BIBLIOGRAFA
1. Shaw V, Lawson M. Paediatric dietetics. 2. ed. Oxford: Blackwell Science, 2001.
2. Koletzko B et al. Pediatric nutrition in practice. Ed.Karger, Switzerland 2008.
NUTRICIN EN EL SNDROME DEL INTESTINO CORTO

El manejo nutricional precoz y continuado en el sndrome del intestino corto
(SIC) tiene dos objetivos: favorecer la adaptacin intestinal y permitir la retirada
de la nutricin parenteral. El tipo de nutrientes, la va de administracin y correc-
cin especfica de sus deficiencias deben adaptarse a las particularidades de la
reseccin.
Tipo de pacientes con SIC

Tipo 1: reseccin yeyuno-ileal con restos de leon terminal, anastomosis yeyu-
no-ileal, y presencia de vlvula ileocecal y colon.
Tipo 2: reseccin yeyuno-ileal con anastomosis yeyuno-clica sin vlvula ileoce-
cal y colon preservado o parcialmente resecado.
Tipo 3: reseccin yeyuno-ileal con estoma y colostoma.
81
TABLA 4.15. Composicin de las SRO empleadas

SRO Glucosa Na K Cl Base Osm
mmol/L mEq/L mEq/L mEq/L mmol/L mOsmol/L
Sueroral 111 90 20 80 10 311
Sueroral hiposdico 111 50 20 41 10 232
Fases del manejo del SIC
Fase postoperatoria inmediata (primer mes)

Fase secretora e hiperperistltica con importantes prdidas de sodio, potasio y
bicarbonato. Las prdidas iniciales de sodio por la ostoma pueden alcanzar los
90-100 mEq/L y las de potasio los 15-20 mEq/L.
Debe aportarse toda la energa, macronutrientes y micronutrientes por va paren-
teral.
Intentar reponer parcialmente por va oral las alteraciones hidroelectrolticas con
SRO que aporten 50-90 mEq/L de sodio, segn necesidades, y con una osmola-
ridad cercana a los 300 mOsm/L (Tabla 4.15).
Iniciar la nutricin enteral trfica precoz aportando del orden del 10-20% de las
necesidades calricas totales con frmula semielemental o elemental, relacin
MCT/LCT cercana a 50/50 y una osmolaridad < 300 mOsm/L (ver Apndice 6.6).
Puede ser necesario el empleo de una frmula elemental.
Administrar la NE a travs de sonda nasogstrica u orogstrica, gastrostoma, duo-
denostoma o yeyunostoma, y siempre que sea posible en dbito continuo.
Fase intermedia o de estabilizacin (duracin: de 1 a 3 meses)

Fase de incremento progresivo de la NE y de descenso de la NP en funcin de la
capacidad adaptativa de cada caso. No aumentar el aporte de la NE ante:
Prdidas de heces por ano u ostoma > 40-50 mL/kg/da.
Prdidas de sodio > 80 mEq/L.
Prdidas de energa > 50% de las caloras totales administradas.
Reponer totalmente, si fuera posible, por va oral las alteraciones hidroelectrolti-
cas.
Si la va oral es suficiente se emplear durante las tomas diurnas (estimulacin
oral) y se mantendr una NE diurna y/o slo nocturna en gastrclisis continua
para una optimizacin absortiva.
82
Individualizacin de la pauta alimentaria progresiva en funcin de tipo de SIC:

SIC tipo 1
Aportar una dieta rica en hidratos de carbono, normograsa pero con una rela-
cin LCT/MCT cercana a 50/50, pues los MCT presentan una ms fcil absor-
cin y pueden constituir una importante fuente calrica debido a su compro-
bada absorcin a nivel colnico.
Aportar fibra para fomentar la creacin de butiratos a nivel colnico. Puede ser
aportada a travs de preparados especficos (0,50 g de goma guar/100 mL o
2-3% de pectina/100 mL) o a partir de nutrientes naturales como compota
de manzana, zanahoria o juda verde.
SIC tipo 2
Evitar aportar un exceso de hidratos de carbono y fibra, pues puede condicio-
nar, fomentar o perpetuar la hiperproliferacin bacteriana y la acidosis D-lcti-
ca.
Incrementar el aporte total de grasas, y mantener la relacin LCT/MCT descri-
ta para el SIC tipo 1. Los LCT no absorbidos pueden arrastrar nutrientes y favo-
recer una malabsorcin de agua.
SIC tipo 3
Intentar restituir las prdidas hidroelectrolticas por va oral.
Reintroducir las prdidas de la ostoma proximal (yeyunostoma o ileostoma)
por la distal (colostoma), siempre que sea posible.
Aplicar una dieta SIC tipo 1 o tipo 2 en funcin de la reintroduccin de las pr-
didas.
Valorar el cierre precoz de las ostomas.
Fase crnica o de adaptacin (duracin: puede durar aos)

Fase de destete progresivo y definitivo de la NP.
Administrada hasta alcanzar 1 Kcal/mL o incluso ms, a travs de la adicin de mdu-
los con dextrinomaltosa y lpidos, aceite MCT al 2-4% y/o aceite de oliva al 2%.
Fomentar y potenciar la fase alimentaria oral precozmente para estimular la suc-
cin y la deglucin, y favorecer as su aprendizaje fisiolgico.
Introducir la alimentacin complementaria, si fuera posible, a los 4-6 meses con
nutrientes con efecto trfico y adaptativo: protena entera, fibra soluble, polisac-
ridos y grasa LCT.
Evitar azcares simples, alimentos hipotnicos y verduras productoras de oxala-
tos.
Programar alimentacin domiciliaria parenteral o enteral.
83
NP
Inicio enteral
Suprimir NP NP domiciliaria
Enteral adecuada
Enteral domiciliaria
Trasplante intestinal
NP domiciliaria Trasplante heptico
Algoritmo del manejo diettico del SIC.
Aportes especiales
Aportar vitaminas, minerales y micronutrientes en funcin de las RDA para la edad.
Tener en cuenta que los mecanismos absortivos estn comprometidos y pueden
estar aumentados los requerimientos.
Valorar suplementaciones especficas en funcin de cada caso:
Glutamina: 300 a 500 mg/kg/da.
PUFA (EPA + DHA): 150 a 300 mg/da (efecto antioxidante y en dietas ricas
en MCT).
Valorar administrar optimizadores de la microflora intestinal (probiticos).
BIBLIOGRAFA
1. Wessel J|, Kokoshis SA. Nutricional management of infants with short bowel sndrome. Semin
Perinatol 2007;31:104-111
2. Spencer AU, Neaga A, West B, Safran J, Brown P, Btaiche I, et al. Pediatric short bowel sndro-
me. Redefining predictors of success. Ann Surg 2005;242:403-412.
3. Goulet O, Sauvat F. Short bowel syndrome and intestinal transplantation in children. Curr Opin
Clin Nutr Metab Care 2006;9:304-13.
4. New and Emerging Therapies for Short Bowel Syndrome in Children Jon A. Vanderhoof, Rose-
mary J. Young and Jon S. Thompson. Paediatr Drugs 2003;5:525-531.
5. Guidelines for management of patients with a short bowel.J Nightingale, J M Woodward and
on behalf of the Small Bowel and Nutrition Committee of the British Society of Gastroente-
rology Gut 2006;55;iv1-iv12.
6. Deirdre A. Kelly Intestinal failure associated liver diseasse: What do we n Know Today? Gas-
troenterology 2006;130:s70-s77.
84
7. Intestinal failure and smoll bowel transplantation,including clinical nutrition.Working Group

Report of the Second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutri-
tion. Samuel A. Kocoshis (Coordinator), Sue V. Beath, lan W. Booth, Carlos A. Garca Oliva,
Olivier Goulet, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:S655-S661.
8. Antonella Diamanti, Maria Sol Basso, Massimo Castro, Vincenzo Di Ciommo, Fiammetta
Bracci, Francesca Ferretti, et al. Irreversible Intestinal Failure: Prevalence and Prognostic Fac-
tors. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;47:450-457.
NUTRICIN EN HEPATOPATAS
Estar encaminada a corregir:
Disminucin cualitativa y cuantitativa de la ingesta.
Alteracin de la digestin y absorcin de nutrientes.
Incremento de los requerimientos energticos.
Alteracin del gasto energtico.
Trastornos metablicos que afectan al almacenamiento y utilizacin de nutrientes.
En los lactantes debern emplearse las frmulas semielementales con alta pro-
porcin de MCT. Aporte energtico hasta 125-150% de la RDA con mezcla de hidra-
tos de carbono y grasa MCT. La dieta debe ser normoproteica. El uso de suplemen-
tos de aminocidos de cadena ramificada para incrementar el ahorro energtico no
ha demostrado ventajas sobre los suplementos con HC.
Aporte especial de vitaminas en colestasis

Vit A: 3.000 UI/da.
Vit D3: 800 UI/da. Hidroferol (25-hidroxicalciferol) 200 UI en hepatopatas seve-
ras.
Vit K: 5 mg/da (puede ser necesaria la va parenteral).
Vita E: 50-100 UI/da.
Vitaminas hidrosolubles: requerimientos normales para la edad.
Glucogenosis
Tipo I: aporte de las caloras con un 65-70% de HC, un 10% de protenas y un 20-
25% de grasa. Restriccin de fructosa y sacarosa. Comidas frecuentes a base de HC
complejos de lenta eliminacin no cocinados con aporte de 1,75-2,5 g/kg cada 4 horas.
Soluciones de glucosa a un ritmo de 5-9 mg/kg/min de forma enteral nocturna.
Glucogenosis Tipo III: debe aportarse un 25% de las caloras en forma de protenas.
Glucogenosis VI: evitar hipoglicemia nocturna con una comida a medianoche.
85
BIBLIOGRAFA
1. Walker's Pediatric Gastrointestinal Disease: Physio-logy, Diagnosis, Management, 5th ed. Kleinman
RE, Goulet OJ, Mieli-Vergani G, et al (eds). Hamilton, Ontario, Canad: BC Decker Inc, 2008.
2. Web de la organizacin Europea de estuio del hgado.www.liver.org
3. ASPEN Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Forc. Liver disease. Guidelines
for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN 2002;
26(Suppl I): 65SA-7SA.
4. Bhattacharya K, Orton RC, Qi X, Mundy H, Morley DW, Champion MP, Eaton S, et al. A novel
starch for the treatment of glycogen storage diseases. J Inherit Metab Dis 2007;30(3):
350-357.
5. Errores Innatos del Metabolismo de los Carbohidratos. En: Ruiz Pons M, Snchez-Val-verde
Visus F, Dalmau Serra J, Gmez Lpez L (eds). Tratamiento nutricional de los errores con-
gnitos del metabolismo. Madrid: Drug Farma, 2007; 39-85.
6. Moreno Villares JM, Manzanares Lopez-Manzanares J, Daz Fernndez MC, Benlloch Marn T.
Clucogenosis. Protocolo de diagnstico y seguimiento de pacientes con glucogenosis de afec-
tacin fundamentalmente heptica. En: Sanjurjo P, Couce ML, Pintos G, Ribes A, Merinero B,
eds. Protocolos de diagnstico y tratamiento de los errores congnitos del metabolismo, eds.
Mead-Jhonson and Bristol Myers Squibb, 2006; 245-285.
NUTRICIN EN PANCREATITIS AGUDA
Pancreatitis aguda leve

Inicio precoz (< 48 h) de nutricin oral fraccionada (6 tomas) y baja en grasas.
No est recomendado a la nutricin artificial si puede ingerir dieta normal en 5-7das.
Pancreatitis aguda grave (PAG)

Se recomienda el inicio precoz (< 48 h) de dieta hipercalrica e hiperproteica.
Recomendaciones calrico-nutricionales: patologa con un grado de estrs hiper-
catablico elevado que se asocia a gran excrecin de nitrgeno ureico. El factor de
multiplicacin del GER sera 1,5-2 (ver apartado Nutricin en paciente crtico).
Nutricin enteral (NE) (de eleccin)

Sonda transyeyunal (tambin est admitido administracin por transpilrica o inclu-
so sonda nasogstrica).
Preparados peptdicos: de eleccin. Si no tolerancia correcta, reiniciar NE con ele-
mentales (ver Apndice 6.2).
86
Baja en triglicridos de cadena larga (LCT).

Inicio de trofismo 10 ml/kg/da (mx 500 ml/da) e ir incrementando segn tolerancia.
Si buena evolucin (ausencia de dolor, normalizacin enzimtica, ritmo intesti-
nal suficiente), introduccin de dieta oral progresiva a los 10-15 das suplemen-
tos peptdicos. Si no posible va oral (sedacin, etc.), valorar cambio de frmulas
oligomricas a polimricas (ver Apndice 6.2).
Nutricin parenteral (NPT) exclusiva SLO indicada si:

Problemas digestivos asociados* (hemorragia digestiva, necrosis infectada, absceso
pancretico, obstruccin intestinal, fstulas digestivas, va digestiva no permeable).
Fallo multiorgnico.
NE no tolerada.
*En caso de ciruga por problemas digestivos asociados, valorar una yeyunostoma
intraoperatoria para facilitar la NE postoperatoria.
Siempre que se disponga de un acceso transyeyunal, intentar mantener un trofis-
mo enteral.
Nutricin mixta (NPT de apoyo a NE)

Complementar necesidades calricas (inicio tolerancia enteral).
NE dolorosa y/o repunte de amilasa, ascitis.
No hay evidencia cientfica de la eficacia de somatostatina/octetride, antiprotea-
sas (gabexato), inmunoterapia, antioxidantes o suplementos vitamnicos.
Pancreatitis aguda Hemorragia digestiva

Obstruccin intestinal
Necrosis infectada
Leve Aguda grave Absceso pancretico
Fstulas digestivas
NE ordinaria Problemas digestivos asociados
(fraccionada y baja en grasas)
NO S
NE transyeyunal peptdica Aporte calrico NPT
Completo Incompleto, NE dolorosa o

repunte de amilasas
NE exclusiva Nutricin mixta
Algoritmo nutricional de la pancreatitis.

87
BIBLIOGRAFA
1. Meier R, Beglinger C, Layer P, Gullo L, Keim V, Laugier R, Friess H, Schweitzer M, Macfie J;
ESPEN Consensus Group. ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis. European
Society of Parenteral and Enteral Nutrition. Clin Nutr 2002 Apr;21(2):173-83.
2. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J; DGEM (German Society for
Nutritional Medicine), Lser C, Keim V; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral
Nutrition). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clin Nutr 2006 Apr;25(2):275-
84.
NUTRICIN EN INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia renal aguda

Los objetivos de la dieta sern: suplementacin de energa, aporte moderado
de protenas, usualmente restriccin de sodio, potasio y fsforo (segn niveles en
plasma) y lquidos en funcin del balance. Las recomendaciones variarn si es pre-
ciso el uso de dilisis (ver Tabla 4.16).
Insuficiencia renal crnica

Necesidades energticas 100-120% RDA. Los aportes de protenas sern contro-
lados pero no restringidos (RDA). El aporte proteico ser de un 7-9% del valor
calrico total.
La anorexia y los vmitos son frecuentes, suelen requerir suplementacin oral y
si no se alcanzan requerimientos se valorar el uso de sonda.
TABLA 4.16. Necesidades de energa y protenas en la insuficiencia renal aguda

Energa(kcal/kg/da) Protenas (g/kg/da)
Tratamiento conservador
0-2 aos 95-150 1-2
> 2 aos/adolescentes RDA para edad 1
Dialisis peritoneal
0-2 aos 95-150 2.1-3
> 2 aos/adolescentes RDA para edad 1-2.5
Hemodilisis
0-2 aos 95-150 1-2.1
> 2 aos/adolescentes RDA para edad 1-1.8
88
Restriccin de alimentos ricos en potasio. En caso de hipertensin restriccin de

sodio.
Restriccin de fsforo, aumento del aporte de calcio y vitamina D.
Aportes normales de vitaminas hidrosolubles. No dar preparados con vitamina
A, por riesgo de acmulo y toxicidad.
Asegurar aporte de hierro.
Monitorizar aporte de zinc.
Dependiendo si el paciente recibe o no dilisis y su frecuencia se ajustarn las
restricciones o se incrementarn las recomendaciones (ver Tabla 4.16).
Seleccin de la frmula
En lactantes son de eleccin frmulas con bajo contenido proteico. Existen fr-
mulas para lactantes bajas en potasio y fsforo, como el Kindergen. Estas frmu-
las si es necesario se enriquecern con mdulos de hidratos de carbono.
En el nio mayor, si es necesario adecuar el aporte energtico, pueden utilizarse
frmulas polimricas estndar o hipercalricas en caso de restricin de volu-
men.
Si es necesario a la restriccin de potasio y fsforo en el nio mayor se pueden
emplear frmulas de adultos diseadas para el paciente con insuficiencia renal.
BIBLIOGRAFA
1. Shaw V, Lawson M. Paediatric dietetics. 2. ed. Oxford: Blackwell Science, 2001.
2. Koletzko B et al. Pediatric nutrition in practice. Ed.Karger, Switzerland 2008.
NUTRICIN EN QUEMADOS
Metabolismo del nio quemado

Liberacin de catecolaminas, citocinas, cortisol y otros glucocorticoides. Produce:
Aumento de frecuencia cardaca y tensin arterial.
Liberacin de glucagn.
Hemoconcentracin (aumento de hemoglobina y protenas plasmticas).
Coagulopata por consumo.
Aumento de liplisis y termognesis.
Relajacin muscular del tracto gastrointestinal.
89
TABLA 4.17. Clculo de caloras segn edad, sexo y superficie corporal quemada (Curreri modi-
ficada1)
Categora Edad (aos) Basal (cal/kg) Caloras por quemadura
Lactantes 0-1 98-108 + 15 x % SCQ*

Nios 1-3 102 + 25 x % SCQ
4-6 90 + 40 x % SCQ
7-10 70 + 40 x % SCQ
Varones 11-14 55 + 40 x % SCQ
14-18 45 + 40 x % SCQ
19-24 40 + 40 x % SCQ
21-50 37 + 40 x % SCQ
51-60 30 + 40 x % SCQ
> 60 30 + 65 x % SCQ
Mujeres 11-14 47 + 40 x % SCQ
14-18 40 + 40 x % SCQ
19-24 38 + 40 x % SCQ
21-50 36 + 40 x % SCQ
51-60 30 + 40 x % SCQ
> 60 30 + 65 x % SCQ
*% SCQ: porcentaje de superficie corporal quemada.
Chan M, Chan G. Nutritional therapy for burns in children and adults. Nutrition 2009;25:261-9.
1
El hipermetabolismo puede durar 9-12 meses despus de la quemadura, con un

pico mximo a los 14 das, incrementndose si hay procesos infecciosos intercurren-
tes u otras complicaciones. Aumenta la produccin de radicales libres y los antioxi-
dantes naturales se agotan.
Requerimientos
Energa
En muchos casos se duplican los requerimientos, en funcin de la superficie que-
mada (Ver Tabla 4.17).
Objetivo: prevenir la prdida de ms de un 10% del peso.
El mejor mtodo para estimar las caloras a administrar es la calorimetra indirec-
ta, pero en su defecto se pueden utilizar diferentes frmulas que valoran la edad,
el sexo y la superficie corporal quemada.
90
Hay que tener en cuenta la realizacin de controles nutricionales para evitar tanto
una desnutricin como una sobrealimentacin: balance nitrogenado (ver apartado
Nutricin en el paciente crtico), glucemia, peso (una prdida de peso >10% en 6
meses o al 5% en 30 das indican malnutricin), prealbmina, protenas totales, alb-
mina, transferrina, transaminasas y triglicridos.
Frmula de Galveston
Menores de 1 ao: 2.100 kcal/m 2/da de SCT* + 1.000 kcal/m 2/da de
SCQ*.
1-12 aos: 1.800 kcal/m2/da de SCT + 1.300 kcal/m2/da de SCQ.
Ms de 12 aos: 1.500 kcal/m2/da de SCT + 1.500 kcal/m2/da de SCQ.
*SCT: superficie corporal total; SCQ: superficie corporal quemada.
Protenas
Dieta rica en protenas: 2,5 a 4 g/kg/da, con relaciones caloras no proteicas/gra-
mos de nitrgeno 80-120:1, dependiendo de la extensin y profundidad de la que-
madura.
Carbohidratos y grasas
Aporte acorde al paciente crtico, las grasas deben cubrir alrededor de un 12-15%
de las caloras no proteicas.
Si existe patologa respiratoria se intentar reducir la cantidad de carbohidratos y
aumentar la de grasa si los niveles de triglicridos lo permiten.
Se aconseja la administracin de insulina si la glucemia > 150 mg/dL.
Vitaminas y minerales
Aumento significativo de aportes de algunas vitaminas y minerales como:
Vitamina A, 5.000 UI/1.000 kcal.
Vitamina C, 500 mg.
Vitamina D, 200-400 UI.
Zinc (30-220 mg de sulfato de zinc).
Cobre (0,08 mg/kg, mx. 4,5 mg).
Consideraciones especficas
Beneficio de emulsiones con cido oleico y cidos grasos omega-3.
Se aconsejan suplementos de glutamina (0,35-0,6 g/kg/da). Valorar suplemen-
tos de arginina (0,2 g/kg/da).
91
Administracin
Nutricin enteral
Iniciar alimentacin a partir de las primeras 2-4 horas y dentro de las primeras 24
horas (si la situacin clnica y hemodinmica lo permite).
La va de eleccin es la enteral porque ayuda a regular la respuesta inflamatoria
(la alimentacin parenteral aumenta la respuesta al estrs y la produccin de endo-
toxinas).
La eficacia de la nutricin por sonda transpilrica es superior a la gstrica: ofrece
buenos beneficios a la hora de incrementar de forma rpida y precoz el aporte cal-
rico.
Los pacientes con menos del 15% de superficie corporal quemada requieren dieta
hipercalrica e hiperproteica pero normalmente no precisan aportes suplementarios
enterales.
En pacientes con ms del 15% de superficie corporal quemada, calcular los
requerimientos energticos e iniciar alimentacin enteral rpidamente progresiva
y precoz.
Frmulas (ver Apndice 6.2):
Menores de 1 aos: frmulas enriquecidas, Infatrini, incluso algunos autores acon-
sejan hidrolizado de protenas.
Mayores de 1 ao: frmulas enterales completas adaptadas a los requerimientos
aumentados de protenas y caloras.
En mayores de 5 aos se pueden utilizar las frmulas enterales Impact* (suple-
mentos de arginina y omega-3) y Alitraq (suplementos de glutamina).
Nutricin parenteral
Utilizar nutricin parenteral central nicamente en pacientes que:
No toleren la alimentacin enteral (diarrea grave, problemas gastrointestina-
les).
No alcancen las caloras objetivo calculadas (nutricin mixta).
BIBLIOGRAFA
1. Chan MM, Chan GM. Nutritional therapy for burns in children and adults. Nutrition 2009;25:261-
9.
2. Demling RH, DeSanti L, Orgill DP. The burn nutrition module. Available at: http://www. burn-
surgery.org/Betaweb/Modules/burnnutrition/sec1.htm.
92
NUTRICIN EN FIBROSIS QUSTICA

La alteracin de la nutricin es uno de los factores que afecta a la fibrosis qusti-
ca (FQ) contribuyendo al deterioro de la enfermedad. La malnutricin en la FQ es
de origen multifactorial:
Dficit de ingesta: anorexia, esofagitis, depresin, infecciones, restriciones iatrog-
nicas de la dieta.
Aumento de prdidas: malabsorcin, afectacin hepatobiliar.
Aumento del gasto metablico.
Necesidades de macronutrientes
Energa. Se debe tener en cuenta que el gasto metablico basal est aumenta-
do, que el coeficiente de gasto por enfermedad es elevado, que existe una malab-
sorcin, y sin embargo, el coeficiente de actividad suele ser ms bajo. Desde un
punto de vista prctico se recomienda unas 120% de las RDA para la edad. De mane-
ra orientativa las necesidades por edad seran (Tabla 4.18):
Protenas. El aporte de protenas debe representar el 12-15% del valor calrico
total. No se precisa alimentacin hiperproteica.
Grasas. Debe aportar el 40% de las necesidades calricas diarias. El linolico apor-
tar el 5% , el linolnico el 2%, el docosahexaenoico + eicosapentanoico el 1% del
aporte calrico total (dieta rica en aceite de maiz y abundante pescado azul).
En el lactante con insuficiencia pancretica grave se deben emplear frmulas
semielementales con MCT.
Hidratos de carbono. Deben aportar el 45% del valor calrico. En caso de afec-
tacin pulmonar grave dicha cifra se reducir con el fin de disminuir la produccin
TABLA 4.18. Clculo de las necesidades segn edad en FQ

Edad (aos) Nio sano (kcal) FQ (kcal)
1 1.100 1.650
2 1.200 1.800
3 1.300 1.950
4 1.400 2.100
5 1.500 2.250
6 1.600 2.400
7 1.700 2.550
8 1.800 2.700
9 1.900 2.850
10 2.000 3.000
93
de CO2. En caso de diabetes los carbohidratos no se reducirn pero se ofrecern pre-

ferentemente en su forma compleja.
Suplementos de vitaminas, minerales y oligoelementos

Vitamina A: 3.000 a 10.000 Ul/da. Est contraindicada cuando existe afectacin
heptica.
Vitamina E: La dosificacin vara segn la edad:
0-6 meses (25 Ul/da).
6-12 meses (50 Ul/da).
1-4 aos (100 Ul/da).
4-10 aos (100-200 Ul/da).
> 10 aos (200-400 Ul/da).
Vitamina K: se recomienda a los menores de 12 meses, a dosis de 2,5 mg a la
semana. En los mayores de 1 ao, 5 mg dos veces a la semana, si existe altera-
cin heptica colesttica o tratamientos antibiticos. Fundamental para evitar la
osteopenia.
Vitamina D: 800 Ul/da en forma de 25-OH-Vit D.
Sodio: 2 g/da de CINa si existe exceso de sudoracin.
Calcio: 500 mg elemental/da VO en situacin normal; 1.000-1.500 mg/da VO
en osteoporosis.
Zinc: 10-15 mg en su forma elemental/da VO en casos de malnutricin, dficit y
dficit de vitamina A.
Hierro: lactantes 1-2 mg/kg/da elemental VO. Nios mayores, 30 mg/da.
Selenio: 0,2 mg elemental/da VO en caso de afectacin heptica. Previene la
cirrosis.
Los preparados especficos para enteral pueden consultarse en los apndices 6.2
y 6.6. Suplementos de minerales y vitaminas en el Apndice 6.7
BIBLIOGRAFA
1. Borowitz D , D, Baker RD, Stallings V. Consensus report on nutrition for pediatric patients with
cystic fibrosis. J Peditr gastroenterol Nutr 2002;35:246-259.
2. Walker's Pediatric Gastrointestinal Disease: Physio-logy, Diagnosis, Management, 5th ed. Kleinman
RE, Goulet OJ, Mieli-Vergani G, et al, eds. Hamilton, Ontario, Canad: BC Decker Inc, 2008.
3. Classification of nutritional status in cystic fibrosis.Department of Nutritional Sciences, Colle-
ge of Agriculture and Life Sciences, University of Wisconsin--Madison, Madison, Wisconsin
53706, USA. Curr Opin Pulm Med. 2006 Nov;12(6):422-7.
94
4. Update on enteral nutrition support for cystic fibrosis.. Erskine JM, Lingard C, Sontag M..Nutr
Clin Pract 2007 Apr;22(2):223-32. Review.
5. Nutrition in patients with cystic fibrosis: a European Consensus.Sinaasappel M, Stern M, Lit-
tlewood J, Wolfe S, Steinkamp G, Heijerman HG, Robberecht E, Dring G.J Cyst Fibros. 2002
Jun;1(2):51-75. Review.
NUTRICIN EN EL PACIENTE CRTICO
Metabolismo en el nio crtico

Catabolismo proteico aumentado.
Neoglucognesis con incremento de la resistencia perifrica a la insulina.
Elevacin del metabolismo lipdico con incremento de cidos grasos libres y tri-
glicridos.
Requerimientos
Energa
Calorimetra indirecta (1 eleccin si se dispone de ella).
Ecuaciones de prediccin: frmula de Schofield o de la OMS (ver apartado Reque-
rimientos nutricionales) y modificar el gasto energtico en reposo en funcin de
la situacin clnica (Tabla 4.19), patologa, cronologa y grado de estrs (ver Tablas
4.20 y 4.21).
TABLA 4.19. Modificacin del gasto energtico en reposo (GER) en diferentes situaciones cl-
nicas
Situacin clnica Factor de multiplicacin
Ayuno 0,9
Fiebre 12% por grado >37
Insuficiencia cardaca 1,25-1,5
Ciruga mayor 1,2-1,3
Sepsis 1,4-1,5
Quemados 1,5-2 *
Sedacin, relajacin 0,7-0,85
Pancreatitis aguda 1,5-2**
*Ver apartado de Nutricin en quemados. ** Ver apartado de Nutricin en pancreatitis aguda.
95
TABLA 4.20. Estimacin del grado de estrs segn variables biolgicas (valores referidos a
adultos)
Grado de estrs 0 1 2 3
Patologa (ejemplo) Ciruga simple Ciruga compleja Politraumatismo Sepsis grave

Gran quemado
Nitrgeno urinario (g/da)* 5 5-10 10-15 >15
Glucemia (mg/dl) 100 25 150 25 150 25 250 50
*Clculo del nitrgeno ureico urinario: urea orina (g/L) x 0,46 x vol orina (L/24 h).
TABLA 4.21. Ajuste segn grado de estrs

Grado de estrs Patologa (ejemplo) Kcal no proteicas/g de nitrgeno
0 Ciruga simple 150/1
1 Ciruga compleja 120/1
2 Politraumatismo 100/1
3 Sepsis grave 80/1
Gran quemado
Macronutrientes
Se recomienda un soporte nutricional precoz, con una dieta hiperproteica 2,5
a 3 g/kg/da (mximo 4 g/kg/da en pacientes quemados) para contrarrestar
dicho catabolismo e intentar lograr un balance nitrogenado positivo cuanto
antes.
Cuantificacin del grado de estrs segn el nitrgeno ureico urinario (NUU) y
glicemias y ajustar la relacin caloras no proteicas/g de nitrgeno (Tabla 4.21).
Limitar el aporte de hidratos de carbono y de grasas:
Si hiperglicemia (glucosa > 150 mg/dl) administracin insulina rpida en infu-
sin continua (0,1-1 U/kg/h).
Aporte de lpidos preferentemente en forma de mayor proporcin de aceite de
pescado (cidos grasos omega-3) o aceite de oliva (cidos grasos monoinsa-
turados). Tener en cuenta la administracin de frmacos que contienen lpidos
como el propofol (1 ml = 0,1g de grasa) y la correcta monitorizacin de nive-
96
les en sangre de triglicridos: disminuir aportes si > 400 mg/dl independien-

temente del estado de ayuno.
Micronutrientes
Evitar dficit de fsforo, magnesio, zinc y selenio.
Administracin
Nutricin enteral
Si el tracto gastrointestinal es funcional, la nutricin enteral es de eleccin. Se debe-
ra iniciar en las primeras 24-48 horas y alcanzar el objetivo calrico en las prime-
ras 48-72 horas.
Ventajas de la nutricin enteral:
Trofismo sobre la mucosa intestinal.
Estimula el sistema inmunitario intestinal.
Disminuye la traslocacin bacteriana.
Menor riesgo de sepsis y disfuncin multiorgnica.
Menos complicaciones hepticas y metablicas.
Va de administracin:
Sonda gstrica (administracin intermitente o continua).
Sonda transpilrica (administracin siempre continua). Indicaciones:
- Elevado riesgo de broncoaspiracin.
- Ventilacin mecnica y sedacin profunda.
- Fstula esofgica o gstrica.
- Esfnter esofgico superior incompetente.
- Retraso en el vaciado gstrico, mala tolerancia enteral.
Control del volumen del residuo gstrico: antes de cada toma o cada 4 horas si
se administra de forma continua (Tabla 4.22).
Elevacin de la cabeza 30 si el paciente est con soporte respiratorio.
Optimizacin de la tolerancia a la nutricin enteral:
Uso de procinticos: metoclopramida (0,1-0,2 mg/kg/6 horas endovenoso
mximo 10 mg/dosis).
Sonda transpilrica.
Frmulas (ver Apndice 6.2):
Lactantes: leche materna, leche infantil o dieta enteral especfica para lactan-
tes (Infatrini).
Mayores de un ao: dietas enterales completas.
97
TABLA 4.22. Pauta de volumen del residuo gstrico y actitud para optimizar la tolerancia
enteral
Volumen del residuo gstrico Actitud
< 5 ml/kg Reintroducir y dar toma
5-10 ml/kg Reintroducir y administrar toma hasta mximo 20 cc/kg

Considerar procinticos
>10 ml/kg o 200 mL Tirar y saltar toma

(independientemente del peso) Considerar colocacin sonda transpilrica
Dietas inmunomoduladoras: no administrar de forma sistemtica, parece que incre-

menta la incidencia de diarrea.
Valorar su administracin de forma individualizada segn patologa, sobretodo en
el politrauma y gran quemado.
Nutricin parenteral (ver captulo 2 y Apndice 6.1)

Slo cuando la enteral no se tolera o est CONTRAINDICADA:
Obstruccin intestinal.
Dao gastrointestinal grave isqumico o inflamatorio.
Hemorragia digestiva significativa.
Peritonitis.
Ileo paraltico.
Monitorizacin
Realizacin de cribaje nutricional inicial a los nios crticos con enfermedades de
base para identificar malnutricin preexistente:
Peso, permetro craneal y talla.
Albmina, prealbmina, protena unida al retinol, transferrina, inmunoglobuli-
nas, colesterol y triglicridos.
Dado que los clculos tericos son estimaciones, se debe realizar una estrecha
monitorizacin clnica y analtica del nio crtico (ver Controles en NTP y Contro-
les en NE).
Un aporte calrico insuficiente puede llevar a una deplecin de reservas de gra-
sas y protenas, inmunodepresin, mala cicatrizacin de las heridas y aumento de
la morbimortalidad.
98
Por otra parte, un aporte calrico excesivo puede producir aumento de anhdri-
do carbnico, hiperglicemia, alteracin de la funcin heptica con desarrollo de
esteatosis, colestasis e hiperlipidemia.
Balance nitrogenado: gramos de nitrgeno aportado-gramos de nitrgeno elimi-
nado. Dentro del nitrgeno eliminado est:
Nitrgeno ureico eliminado por la orina: urea orina (g/L) x 0,46 x vol orina
(L/24 h).
Nitrgeno eliminado por la orina no ureico y el nitrgeno no urinario (estima-
cin):
- 0-4 aos: 2 g.
- 4-10 aos: 3 g.
- >10 aos: 4 g.
En caso de quemados hay que sumar otra cantidad de nitrgeno perdido segn
superficie corporal quemada (<10% SCQ 0,02 gN/kg/da, 11-30% SCQ 0,05
gN/kg/da, > 30% SCQ 0,12 gN/kg/da).
Conclusiones
1. Nutricin enteral precoz.
2. Alto aporte de nitrgeno con menos hidratos de carbono y lpidos.
3. Evitar dficit de micronutrientes.
BIBLIOGRAFA
1. Lpez-Herce Cid J. La nutricin del nio en estado crtico. An Pediatr (Barc) 2009;71(1):1-
4.
2. Mehta NM, Compher C; A.S.P.E.N. Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: nutri-
tion support of the critically ill child. J Parenter Enteral Nutr 2009;33(3):260-76.
PACIENTE CON DESNUTRICIN

En la malnutricin pueden existir las alteraciones que incluyen anorexia, alteracio-
nes digestivas (malabsorcin) e inmunolgicas (aumento de infecciones).
El tratamiento nutricional deber incrementar el aporte calrico y evitar la malab-
sorcin as como las deficiencias de nutrientes que puedan afectar al estado nutri-
cional e inmunolgico.
99
TABLA 4.23. Mdulos y frmulas disponibles para suplemento calrico

Frmula Energa Prot
Kcal/ml g/dl
<1 ao Frmulas de inicio/ Suplemento (mdulo)
continuacin/especiales Dextrinomaltosa (DTX)5% 0,86 1,2-1,4
DTX 5% + MCT 2% 0,104 1,2-1,4
Duocal 5% 0,92 1,2-1,4
Duocal 5% + MCT 1% 1,0 1,2-1,4
Cereales 5% 0,86 2,1-2,3
Frmulas polimricas peditricas estndar (Infatrini) 1,0 2,6
>1 ao Frmulas polimricas peditricas estndar 1,0 2,7

Frmulas polimricas peditricas hipercalricas 1,5 2,5
En pacientes malnutridos para el clculo de requerimientos podemos emplear

la siguiente frmula:
Caloras/kg = RDA para edad x peso ideal para edad/peso actual
El aporte calrico ser el necesario para conseguir un incremento ponderal y par-

metros analticos bioqumicos nutricionales adecuados; la frmula es orientativa para
clculos iniciales.
Para la suplementacin nutricional podremos emplear diferentes frmulas y mdu-
los dependiendo de la edad y patologa de base (Tabla 4.23).
SNDROME DE REALIMENTACIN (REFEEDING)

Conjunto de alteraciones metablicas que pueden ocurrir como consecuencia del
soporte nutricional en pacientes con malnutricin calrico-proteica.
Asociado a todas las modalidades de tratamiento nutricional: oral, enteral o paren-
teral.
La malnutricin comporta una respuesta metablica encaminada al descenso del
consumo energtico, con la realimentacin se produce:
Alteraciones hormonales, sobretodo aumento de la insulina.
100
Sobrecarga hdrica: fluidos administrados, agua endgena y efecto de la insulina

(efecto antinatriurtico).
Introduccin de elementos al espacio intravascular.
Clnica
Alteraciones de la distribucin de fluido: edemas, hipoalbuminemia.
Hipofosforemia, hipopotasemia, hipomagnesemia.
Disfuncin cardaca: insuficiencia cardaca, arritmias.
Disfuncin hematolgica: anemia hemoltica, etc.
Insuficiencia respiratoria: aumento de CO2, etc.
Pacientes de riesgo
Malnutricin calrico-proteica (prdida de peso aguda > 10% en los ltimos 2
meses).
Inanicin de 7-10 das si se asocia a estrs.
Anorexia nerviosa.
Pacientes oncolgicos, etc.
Prevencin y monitorizacin
Correccin de trastornos hidroelectrolticos antes de iniciar realimentacin.
Monitoritzacin analtica: iones, glucemia, funcin renal, minerales, electrlitos,
selenio, albmina/prealbmina.
Monitoritzacin clnica + ECG.
Replecin calrica lenta: reducir las caloras al 50-75% de los requerimientos dia-
rios totales.
Conseguir ganancia ponderal lenta.
Restriccin de hidratos de carbono.
Protenas: 1,2-1,5 g/kg/da (inicio 0,5-1 g/kg/da), valorar hidrolizado si diarrea.
Tomas frecuentes de poco volumen.
Minimizar el volumen (1 ml: 1 Kcal).
Aumentar Kcal el 10-25% cada da.
Individualizar agua y sodio.
Correccin de dficit de vitaminas.
Valorar suplemento de fsforo.
Tratamiento
STOP administracin de nutrientes y reiniciar en 12-24 horas.
101
Correccin de las alteraciones inicas: hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomag-

nesemia.
BIBLIOGRAFA
Shaw V, Lawson M. Paediatric dietetics. 2. ed. Oxford: Blackwell Science, 2001.
Koletzko B et al. Pediatric nutrition in practice. Ed.Karger, Switzerland, 2008.
COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS
Este concepto incluye: probiticos, fibra diettica, cidos grasos poliinsaturados,

aminocidos, vitaminas, minerales y micronutrientes.
PROBITICOS
El trmino probitico hace referencia a microorganismos vivos (bacterias o leva-
duras) que, al administrarse en cantidades adecuadas, confieren un efecto benefi-
cioso en la salud del husped. Existen numerosas publicaciones y exponemos a con-
tinuacin las indicaciones (en ocasiones cuestionadas), productos existentes y cepas
con mayor evidencia teraputica.
Indicaciones
Para acortar la duracin de la diarrea infecciosa.
Prevencin de la diarrea asociada a antibiticos.
Coadyuvante en el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori.
Coadyuvante en el tratamiento erradicador del Clostridium difficile.
Prevenir y/o mejorar la intolerancia a la lactosa secundaria a gastroenteritis.
Prevencin y tratamiento de la alergia alimentaria.
Fibrosis qustica (mejora funcional, prevencin overgrowth bowel syndro-
me).
Enfermedad inflamatoria intestinal (pouchitis).
Prevencin de la enterocolitis necrotizante de la prematuridad.
Existen diferentes preparados (ver Tabla 5.1). Los dos probiticos con mayor
evidencia teraputica segn publicaciones son el Lactobacillus rhamnosus (o GG) y
el hongo Saccharomyces boulardii.
El Orsadin Plus es el nico disponible con L. rhamnosus GG y es el empleado en
nuestro centro. Un sobre de 5 g contiene 2 x 109 UFC de Lactobacillus rhamnosus
103
104
TABLA 5.1. Preparados de probiticos
Producto Germen Laboratorio Presentacin
CasenBiotic L. reuteri Casen Fleet Sobres o comprimidos
Reuteri Gotas L. reuteri Ferring Gotas
Orsadin Plus L. rhamnosus o GG B & F Pediatrics Sobres
Rotermine Mezcla de 4 cepas1 Milte Ampollas
VSL#3 Mezcla de 8 cepas2 Faes Sobres
Ultra Levura S. boulardi Bristol-Myers Cpsulas

1L. acidophilus y bulgaricus, B. bifidum y S. thermophilus. 4 Lactobacillus, 3 bifidobacterias y
2
S. thermophilus.
y 200 mg de pptidos de glutamina (ver apartado de este captulo Indicaciones ami-

nocidos).
La dosis y duracin del tratamiento dependern de la patologa subsidiaria.
Fibra diettica
Las fibras viscosas solubles y fermentables (pectinas, beta-glucanos, muclagos y
gomas) incrementan el peso de las heces al aumentar la retencin de agua y gene-
ran en el colon cidos grados de cadena corta (actico, propinico y butrico) en una
proporcin molar casi constante 60:25:15 aportando 1 kcal/g-2,5 kcal/g y con una
dieta normal (entre 19-30 g/da) pueden llegar a aportar del 5-10% de los reque-
rimientos energticos.
Indicaciones
Sndrome de intestino corto, suplemento energtico colnico, aporte de fibra en
estreimiento.
Dosis: 0,50 g de goma guar/100 ml o 2-3% de pectina/100 ml como suplemen-
to en frmulas. Aporte de alimentos en su forma natural.
Preparados (ver Apndice 6.2). Aporte natural; compota de manzana, zanahoria
o juda verde.
105
cidos grasos poliinsaturados

Los cidos grasos poliinsaturados se clasifican en n-6 (derivados del cido linolei-
co) y n-3 (derivados del cido linolnico) segn la posicin del doble enlace, ambos
esenciales. La serie n-6 da lugar al cido araquidnico (22:4 n6) con un perfil proinfla-
matorio, mientras que la serie n-3 da lugar al cido eicosapentaenoico o EPA (20:5 n3)
y al docosahexaenoico o DHA (22:6 n3) ambos con un perfil opuesto, antiinflamatorio.
Indicaciones
Estados carenciales.
Estados proinflamatorios (enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis qustica,
etc.).
Sndrome de intestino corto.
Dietas ricas en MCT.
Dosis recomendada
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la ingesta de EPA +
DHA en individuos sanos sea de 0,3-0,5 g/da y la de cido linolnico de 0,8-1,1
g/da, mientras que la Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria (SENC) eleva
esta cifra hasta los 2,2 g (0,2 g DHA + 2 g linolnico).
Preparados
EPA-PLUS 500 (perxidos farmacuticos, SA). Omega 3 aceite de pescado.
Una cpsula contiene: 300 mg omega-3 (35% EPA y 25% DHA); 2,5 mg. Vita-
mina E natural; gelatina y glicerina USP.
Dosis recomendada: 1-2 cpsulas al da.
Docosagen Plus (SHS). Preparado nutricional en polvo rico en DHA y AA, micro.
encapsulado con protena e hidratos de carbono a reconstituir con agua; 100 g de
polvo contiene: 32 g de protenas; 27 g de hidratos de carbono; 31g de lpidos de
los cuales 6,4 g son en forma de DHA y otros 6,4 g son en forma de ARA (relacin
DHA:ARA = 1).
Aminocidos
Algunos de ellos juegan un papel fundamental en el trofismo intestinal o en el
mantenimiento de la integridad del sistema inmune.
Arginina
Posibles indicaciones:
106
Prevencin y tratamiento de las lceras de presin.

Cicatrizacin de heridas.
Presentaciones: Resource Arginaid. Sobres de 5 g de L-arginina.
Glutamina
Posibles indicaciones:
Situaciones de estrs metablico: quemados, trauma grave, postoperatorio ciru-
ga mayor, sepsis, TMO.
Disfuncin intestinal: EII, enteritis infecciosa, enteritis posradiacin o quimio-
terapia, sndrome de intestino corto, trasplante intestinal.
Disfunci inmune: SIDA, paciente crtico, etc.
Mucositis:
Contraindicada en insuficiencia heptica, hipermonemia y encefalopata.
Dosis: 0,3-0,5 g/kg/da.
Presentaciones:
- Intestamin (Fresenius Kabi). Glutamina, antioxidantes (vitaminas y minera-
les), butirato y glicina.
Una bolsa de 500 mL contiene: 30 g glutamina, 1.500 mg vitamina C, 500
mg vitamina E, 10 mg beta-caroteno, 20 mg zinc y 300 mcg selenio, 1 g
tributirina, 10 g glicina 0 mg omega-3 (35% EPA y 25% DHA); 2,5 mg.
- Resource glutamina. Sobres 5 g (Nestl).
- Adamin G (SHS).
Vitaminas
Las vitaminas son compuestos orgnicos esenciales para un sinfn de reacciones
metablicas a nivel celular. Muchas actan como coenzimas o parte estructural de
la propia enzima.
Indicaciones: los aportes diarios recomendados (RDA) en condiciones de norma-
lidad pueden ser consultados en www.simaep.org.
En situaciones de riesgo de dficit, aumento de necesidades o carencias debe
darse un suplemento especfico individualizado segn patologa (preparados en Apn-
dice 6.7).
Vitaminas hidrosolubles
Vitamina B1 (tiamina). Interviene de forma fundamental en el metabolismo ener-
gtico.
Vitamina B2 (riboflavina). Interviene en el metabolismo energtico.
107
Vitamina B6 (piridoxina). Interviene en el metabolismo energtico, en la sntesis

de ADN y ARN, y en el funcionamiento neuronal.
Vitamina B12. Interviene en la maduracin de glbulos rojos, en el metabolismo
celular, y favorece la absorcin de hierro y el crecimiento tisular.
Vitamina C. Interviene en la formacin de glbulos rojos, colgeno y huesos, favo-
rece la absorcin de hierro, y posee una gran accin antioxidante.
Niacina. Interviene en el metabolismo energtico.
cido flico. Interviene en la formacin y maduracin de glbulos rojos y blancos,
y en la sntesis de ADN y ARN.
cido pantotnico. Interviene en el metabolismo energtico y estimula el creci-
miento.
Biotina. Interviene en el metabolismo energtico y en el crecimiento tisu-
lar.
Vitaminas liposolubles
Vitamina A (retinol). Interviene en el crecimiento seo y la reparacin tisular, en
la capacidad de resistencia a las infecciones, y en el correcto desarrollo del siste-
ma nervioso y del sentido de la visin.
Ante refractariedad a la suplementacin oral, valorar la determinacin de la pro-
tena transportadora, la retinol binding protein (RBP) descendida en casos de mal-
nutricin, dficit de zinc o insuficiencia heptica, y el clculo de su cociente vita-
mina normal: retinol/RBP > 0,8-1,2.
Vitamina D (colecalciferol). Interviene de forma fundamental en el desarrollo, cre-
cimiento y mantenimiento seo, regula los niveles de calcio en sangre y juega un
papel importante en el sistema inmune (inmunidad celular).
Colecalciferol (vitamina D3). Dosis de prevencin: 400-800 UI/da.
Calcidol (1 alfa-hidroxi-D3). Dosis de prevencin: 0,05-0,1 mcg/kg/da.
Calcitriol (1,25-dihidroxi-D3). Dosis de prevencin: 0,25-0,5 mcg/da.
Vitamina E (tocoferol). Interviene de forma fundamental en la proteccin de
las membranas celulares gracias a su accin antioxidante y en la prevencin
de peroxidacin de los cidos grasos poliinsaturados. Ante la presencia de
colestasis o hiperlipemia (riesgo de concentraciones de vitamina E falsamen-
te elevadas), valorar el clculo del cociente vitamina E/lpidos totales (vn >
0,6 en menores de 12 aos y vn > 0,8 en mayores de 12 aos). Ante refrac-
tariedad a la suplementacin liposoluble oral, valorar el cambio a la formula-
cin hidrosoluble con capacidad de formar micelas en ausencia de cidos bilia-
res y lipasa.
108
Vitamina K. Interviene de forma fundamental en la activacin de los factores II, VII,

IX y X de la coagulacin y de las protenas C y S.
Fitomenadiona (vitamina K1). Dosis en casos de dficit: de 2-5 mg/da, y hasta
los 10 mg/da.
Minerales y micronutrientes
Los minerales acometen muchas funciones, regulan la actividad de gran nme-
ro de enzimas, conservan el equilibrio cido-base y la presin osmtica, facilitan el
transporte de membrana y estimulan el sistema inmune.
Indicaciones: los aportes recomendados (RDA) en condiciones de normalidad
pueden ser consultados en www.simaep.org.
En situaciones de riesgo de dficit, aumento de necesidades o carencias debe
darse un suplemento especfico de cada situacin o patologa (preparados: Apn-
dice 6.7).
BIBLIOGRAFA
1. Compaa Danone (una de las principales organizaciones dedicadas a la investigacin en
el campo de los prebiticos). http://www.dannonprobioticscenter.com/index.asp
2. ISAP: International Scientifc Association for Probiotics and Prebiotics http://www.isapp.net
3. Pgina de FAO dedicado a la inocuidad alimentaria y calidad de probiticos. http://www.fao.org/
ag/agn/agns/micro_probiotics__en.asp
4. World gastroenterology Organisation: www.worldgastroenterology.org
5. Pgina investigacin publicada sobre los probiticos en los ltimos aos en todas las
revistas.http://www.ncbi. nlm.nih.2Ov/sites/entrez?Db-pubmedvCmd
6. Johnston BC, Supina AL, Ospina M, Vohra S. Probiotics for the prevention of pediatric anti-
biotic-associated diarrhea. Cochrane Datbase Syst Rev 2007;(2):CD004827. PMID.
17443557.
7. Szajewska H, Skrka A, Ruszczyski M, Gieruszczak-Bialek D. Meta-analysis: Lactobacilhis GG
for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:871-81. PMID
17402990.
8. Lemberg DA, Ooi CY, Day AS. Probiotics in paediatric gastrointestinal diseases. J Paediatr Child
Health 2007;43):331-6. PMID 17489821.
9. Meurman JH, Stamatova I. Probiotics: contributions to oral health. Oral Dis 2007; 13:443-
51. PMID 17714346.
109
10.Floch MH, Madsen KK, Jenkins DJ, et al. Recommendations for probiotic use. J Clin Gastro-
enterol 2006;40:275-8. PMID 16633136.
11.NASPGHAN Nutrition Report Committee. Michail S, Sylvester F, Fuchs G, Issenman R. Clini-
cal Practice Guideline. Clinical Efficacy of Probiotics: Review of the evidence with focus on
children. ] Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43: 550-7.
APNDICES
COMPOSICIN DE LAS SOLUCIONES DE PARTIDA EN LA NP

En sombreado las de uso en nuestro hospital.
Aminocidos
El aporte proteico por va intravenosa se administra en forma de soluciones de
L-aminocidos libres o dipptidos y aportan aproximadamente 4 kcal/g. En la Tabla 6.1
se muestran las soluciones de aminocidos peditricos disponibles en nuestro pas.
TABLA 6.1. Soluciones de aminocidos peditricos (g/100 g de aminocidos)

Trophamine 6% Aminosteril Infant 10% Primene 10%
L-Isoleucina 8,2 8 6,7
L-Leucina 14 13 10
L-Lisina 8,2 8,5 11
L-Metionina 3,3 3,1 2,4
L-Fenilalanina 4,8 3,7 4,2
L-Treonina 4,2 4,4 3,7
L-Triptfano 2 2 2
L-Valina 7,8 9 7,6
L-Histidina 4,8 4,8 3,8
L-Cistena 0,2 0,5 1,9
L-Tirosina 2,3 3,9 0,4
L-Alanina 5,3 9,3 8
L-Arginina 12,2 7,5 8,4
L-Prolina 6,8 9,7 3
L-Serina 3,8 7,7 4
Glicina 3,7 4,1 4
L-Asprtico 3,2 0 6
L-Glutmico 5 0 10
Taurina 0,2 0,4 0,6
L-Ornitina 0 0 2,5
L-Asparragina 0 0 0
Pauta de utilizacin en HUVH: 0-6: meses: Aminoesteril infant 10%. 7 meses: Primene 10%.
111
TABLA 6.2. Emulsiones lipdicas disponibles en Espaa
112
Composicin Unidades INTRALIPID LIPOFUNDINA CLINOLEIC STRUCTOLIPID SMOFLIPID LIPOPLUS SOYACAL

1.000 ml 10% 20% 10% 20% 20% 20% 20% 20% 10% 20%
Aceite de soja (LCT) g 100 200 50 100 40 60 100 100 200

Aceite de coco (MCT) g 50 100 60 80
Triglicridos estructurados
(64% LCT/36% MCT) g 200
Aceite de pescado (omega 3) g 30 20
Aceite de oliva (omega 9) 160 50
Lecitina de huevo g 12 12 8 8 S 12 12 12 12 12
Glicerol g 22,5 22,5 25 25 S 22,5 25 25 22,5 22,5
Energa kcal 1.100 2.000 1.058 1.908 2.000 1.960 2.000 1.910 1.100 2.000
pH 7,8 0.5 7,8 0,5 8 0,5 8 0.5 78 8 8 68.5 68.5
Osmolaridad mOsm/L 240 250 345 380 270 350 380 410 280 315
Presentaciones disponibles 100, 250, 500 100, 250, 500 100, 250, 350, 100, 250, 100, 250, 100, 250 100, 250
500, 1.000 500 500 500 500
Laboratorio Fresenius Braun Baxter Fresenius Fresenius Braun Grifols Grifols
* En azul las indicadas en Pediatra.

APNDICES
113
TABLA 6.3. Electrlitos ms utilizados en la elaboracin de NP

Producto Electrlitos que aporta por mL
Cloruro sdico 1M 1 mEq / mmol sodio y cloro
Cloruro sdico 10% 17 mEq / mmol sodio y cloro
Cloruro sdico 20% 34 mEq / mmol sodio y cloro
Acetato sdico 1M 1 mEq / mmol sodio y acetato
Cloruro potsico 1M 1 mEq / mmol potasio y cloro
Cloruro potsico 2M 2 mEq / mmol potasio y cloro
Acetato potsico 1M 1 mEq / mmol potasio y acetato
Sulfato magnsico 15% 1,2 mEq de Mg2+ (0,6088 mmol Mg2+)
Gluconato clcico 10% 0,46 mEq de calcio ( 0,23 mmol)
Cloruro clcico 10% 0,9 mEq de calcio y cloro (0,4 mmol de calcio, 0,9 mmol cloro)
Glicerofosfato sdico 1 mmol de fsforo y 2 de sodio
Fosfato monosdico 1 mmol de fsforo y sodio
Fosfato monopotsico 1 mmol de fsforo y potasio
Fosfato dipotsico 1 mmol de fsforo y 2 de potasio
Hidratos de carbono
Como fuente de hidratos de carbono en NP peditrica se utilizan exclusivamente
soluciones estriles de D-glucosa. En el mercado espaol existen soluciones de con-
centraciones entre el 5% al 70%. La D-glucosa, tambin denominada dextrosa, apor-
ta 4 kcal/g.
Lpidos
Las emulsiones lipdicas estn compuestas por triglicridos de distinta proce-
dencia (aceite de soja, oliva, coco), emulgentes, coemulgentes, isotonizantes y esta-
bilizantes. El aporte calrico de los lpidos es de aproximadamente 9 kcal/g, sin embar-
go se calcula que las emulsiones lipdicas suministran cerca de 10 kcal/g debido a
sus otros componentes. En la Tabla 6.2 se muestran las emulsiones lipdicas dispo-
nibles en nuestro pas.
Electrlitos
El potasio y el sodio se pueden aportar como cloruro, acetato o fosfato. El uso de
uno u otro depender del estado del nio. En situaciones de acidosis se utilizar el
acetato, ya que se transforma en bicarbonato en el organismo. Este ltimo no se
puede aadir directamente a la NP ya que es inestable.
El principal inconveniente de adicin de electrlitos en la NP peditrica es la
precipitacin de calcio-fosfato. Esta se puede solventar con la utilizacin de glicero-
TABLA 6.4. Vitaminas utilizadas en la preparacin de NP
114
Vitaminas Recomendaciones Recomendaciones Infuvite Infuvite Infuvite Cernevit Soluvit Soluvit

ESPGHAN 2005 ESPGHAN 2005 peditrico peditrico peditrico 5 ml + Vitalipid + Vitalipid
lactantes nios 1,5 ml 3,2 ml para 5 ml para > 11 aos Infantil Infantil
(dosis/kg/da) (dosis/da) para < 1 kg >1 kg3 kg >3 kg hasta Nio 1 kg (nios >10 kg
11 aos (1 ml + 1 ml) <11 aos)
10 + 10mL
Vit C (mg) 15-25 80 24 51,2 80 125 10 100
Vit A palmitato (UI) 495-990 UI 495 UI (=150 mcg) 690 UI 1.472 UI 2.300 UI=0,7 mg 3.500 UI 230 UI 2.300 UI
Vit D3, colecalciferol (UI) 0,8 mcg = 32 UI 10 mcg = 400 UI 120 256 400 220 40 400
Vit B1, tiamina 0,35-0,50 1,2 0,36 0,768 1,2 3,5 0,25 2,5
clorhidrato (mg)
Vit B2, riboflavina 5-fosfato 0,15-0,2 1,4 0,42 0,896 1,4 4,14 0,36 3,6
sdico (mg)
Vit B6, piridoxina clorhidrato 0,15-0,2 1 0,3 0,64 1 4,53 0,4 4

(mg)
Niacinamida (mg) 5,1 10,88 17 46 4 40
Dexpantenol pantotenil (mg) 1-2 5 1,5 3,2 5 16,15 1,5 15
Vit E, tocoferol acetalo (UI=mg) 2,8-3,5 7 2,1 4,48 7 11,2 0,64 6,4
Vit K1 (mg) 10mcg 200 mcg 0,06 0,128 0,2 20 200
Flico (mcg) 56 140 42 89,6 140 414 40 400
Biotina (mcg) 5-8 20 6 12,8 20 69 6 60
Vit B12, cianocobalamina (mcg) 0,3 1 0,3 0,64 1 6 0,5 5
Niacina (mg) 4-6,8 17 4 40
El Infuvite Pediatrico consta de dos viales, uno de 1 mL que contiene folato, biotina y vitamina B12, y otro de 4 mL con el resto de vitaminas.
El Soluvit (vitaminas hidrosolubles) y Vitalipid Infantil (vitaminas liposolubles) se presentan en ampollas de 10 mL.
APNDICES
115
fosfato sdico o bien, si no se utiliza este ltimo, con la adicin aparte de los ml de
gluconato clcico en exceso. Los electrlitos ms utilizados se exponen en tabla 6.3.
Vitaminas
Existen multivitamnicos intravenosos diseados para pediatra por sus necesidades
especficas. En Espaa solamente est registrado Soluvit, vitaminas hidrosolubles para
adultos y pediatra y Vitalipid Infantil, vitaminas liposolubles para pediatra. El Vitalipid
Infantil tiene como inconveniente que se tiene que aadir a los lpidos o a NP con lpi-
dos. Por ello y porque su composicin se adeca mejor a las recomendaciones, se
importa como medicamentos extranjeros Infuvite Pediatric (ver Tabla 6.4)
Dosificacin:
Infuvite pediatric:
Peso < 1 kg: 1,5 ml.
Peso 1 kg y < 3 kg: 3,2 ml.
Peso < 3 kg hasta 11 aos: 5 ml.
Cernevit:
Paciente 11 aos: 5 ml.
Soluvit (vitaminas hidrosolubles):
Nios < 10 kg: 1 ml/kg/da; nios > 10 kg, y adultos: 10 ml.
Vitalipid infantil (vitaminas liposolubles):
< 11 aos: 1 ml/kg/da, sin exceder dosis de 10 ml (1 ampolla).
Vitalipid adultos (vitaminas liposolubles):
Adultos y nios > 11 aos: 10 ml (1 ampolla).
Oligoelementos
Existen soluciones de oligoelementos IV especficos para pediatra por sus nece-
sidades especficas (ver Tabla 6.5). En el mercado espaol no existe actualmente
comercializada ninguna solucin de multioligoelementos adecuada para el paciente
peditrico. Por medicamentos extranjeros, se puede obtener Peditrace, que se ade-
ca ms a los requerimientos peditricos (ver Tabla 6.6). En prematuros, los reque-
rimientos de zinc son mayores, por lo que se puede suplementar con OligoZinc.
Dosificacin:
Addamel. Indicacin: nios con peso mayor o igual a 15 kg.
Dosificacin. Nios 15 kg (menores de 10 aos): 0,1 ml/kg/da. Nios de ms
de 10 aos: 10 ml/da.
116
TABLA 6.5. Soluciones de oligoelementos utilizadas en NP

Composicin/ml Addamel/ml Peditrace/ml Oligoelementos Zn/ml
Cobre 127 g (2 mol) 20 g (0,315 mol)
Manganeso 27,46 g (0,5 mol) 1 g (0,0182 mol)
Yodo 12,69 g (0,1 mol) 1 g (0,00788 mol)
Flor 95 g (5 mol) 57 g (3 mol )
Selenio 3,16 g (0,04 mol) 2 g (0,0253 mol)
Zinc 650,39 g (10 mol) 250 g (3,82 mol) 1.000 g
Cromo 1,04 g (0,02 mol)
Fe 111,68 g (2 mol)
Molibdeno 1,92 g (0,02 mol)
TABLA 6.6. Recomendaciones y presentaciones de oligoelementos

Oligo- Recomendaciones 0.3 ml 3 ml 10 ml 15 ml
elementos ESPGHAN 2005 Addamel Peditrace Addamel Peditrace
(nio (nio (nios (nios
3 kg) 3 kg) > 10 anys) >15 kg)
Cobre Lactantes y nios: 20 g/kg/da 38 g 60 g 1270 g 300 g
Manganeso Nios: 1 g/kg/da (mx 50 g/da) 8,11 g 3 g 270,46 g 15 g
Yodo Lactantes y nios: 1 g/da 3,8 g 3 g 126,9 g 15 g
Selenio Neonato de bajo peso: 2-3 g/kg/da 0,95 g 6 g 31,6 g 30 g
Zinc Prematuros: 450-500 g/kg/da 0,195 mg 0,75 mg 6,50 mg 3,75 mg
Lactantes < 3 meses: 250 g/kg/da
Lactantes > 3 meses: 100 g/kg/da
Nios: 50 g/kg/da (max 5 mg/da)
Cromo Lactantes y nios: 0,2 g/kg/da 0,3 g 10,04 g
(no hace falta suplementar ya que
otros componentes de la NP los
contienen como contaminantes)
Hierro Slo es necesario cuando NP 0,33 mg 11 mg
prolongada (> 3 semanas)
Prematuros 200 g/kg/da
Lactantes y nios 50-100 g/kg/da
Molibdeno Neonato de bajo peso: 1 g/kg/da 0,576 g 19,2 g
Lactantes y nios: 0,25 g/kg/da
(mx 5 g/da)
Peditrace. Indicacin: prematuros, neonatos, lactantes y nios.

Dosificacin: 1 ml/kg para lactantes y nios con peso inferior a 15 kg. Para pesos
superiores a 15 kg se administrarn 15 ml.
OligoZinc (Fresenius Kabi):1 mg de Zn/ml.
TABLA 6.7. Composicin de las soluciones de partida empleadas en Hospital Vall dHebron
Principio activo Preparado comercial Composicin/ml Kcal/ml Osmolalidad mOsm/kg
APNDICES
Glucosa Sol. Glucosa 70% 0,70 g glucosa/ml 2,8 3.885

Aminocidos Aminosteril infant 10% 0,10 g aminocidos/ml
0,015 g nitrgeno/ml 0,4 885
Primene 10% 0,10 g aminocidos/ml
0,015 g nitrgeno/ml 0,4 780
Aminoesteril N-Hepa 8%* 0,08 g aminocidos/ml
0,0013 g nitrgeno/ml 0,32 770
Dipeptiven * 0,20 g (0,082 g alanina + 0,134 g glutamina) 0,8 921
Lpidos Clinoleic 20% Lpidos 0.2 g
(0,16 g aceite de oliva + 0,04 g aceite de soja [LCT]) 2 270
Cloruro sdico Cloruro sdico 20% Cl 3,42 mEq
Na+ 3,42 mEq 6.800
Cloruro potsico Cloruro potsico 2M Cl 2 mEq
K+ 2 mEq 5.300
Fosfato monopotsico Fosfato monopotsico 1M K+ 1 mEq
P 1 mmol 2.000
Fosfato monosdico Fosfato monosdico 1M Na+ 1 mEq
P 1 mmol 1.520
Acetato potsico Acetato potsico 1M K+ 1 mEq
Acetato 1 mEq 2.000
Acetato sdico Acetato sdico 1M Na+ 1 mEq
Acetato 1 mEq 2.081
Calcio gluconato Suplecal 0,46 mEq (= 9 mg ) 295
Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio 15% Mg2+ 1,2 mEq (0.6 mmol) 1.200
Oligoelementos Peditrace Ver tabla 6.1.5 38
Vitaminas Infuvite Ver tabla 6.1.4 330
Cernevit Ver tabla 6.1.4 1.092
*Indicacin no aprobada en Pediatra.
117
TABLA 6.8. Otras soluciones de partida para NP (excepto, glucosa, el resto de preparados no se encuentra disponible en HUVH)
118
Principio activo Preparado comercial Composicin/ml Kcal/ml Osmolalidad mOsm/kg

Glucosa Sol. Glucosa 5% 0,05 g glucosa/ml 0.2 280
Sol. Glucosa 10 % 0,10 g glucosa/ml 0.4 555
Sol. Glucosa 15% 0,15 g glucosa/ml 0.6 834
Sol. Glucosa 20% 0,20 g glucosa/ml 0.8 1.110
Sol. Glucosa 30% 0,30 g glucosa/ml 1.2 1.660
Sol. Glucosa 50% 0,50 g glucosa/ml 2 2.800
Aminocidos Trophamine 6% 0,06 g aminocidos/ml
0,009 g nitrogeno/ml 0.24 531
Aminoplasmal Hepa* 0,10 g aminocidos/ml
Aminosteril KE Nefro* 0,067 g aminocidos/ml
Nephramine* 0,053 g aminocidos/ml

Nephrotect* 0,10 g aminocidos/ml
Lpidos Intralipid 20% Lpidos 0,2 g (0,2 g aceite de soja (LCT)) 2 250
Soyacal 20% Lpidos 0,2 g (0,2 g aceite de soja (LCT)) 2 315
Lipofundina 20% Lpidos 0,2 g (0,1 g aceite de soja (LCT) + 0,1 g aceite de coco (MCT)) 2 380
Structolipid 20%* Lpidos 0,2 g (0,2 g TG estructurados (64%LCT / 36%MCT)) 2 350
Smoflipid 20%* Lpidos 0,2 g (0,06 g aceite de soja (LCT) + 0,06 g aceite de coco (MCT) + 2 380
0,03 g aceite de pescado (w-3) + 0,05 g aceite de oliva )
Lipoplus 20%* Lpidos 0,2 g (0,1 g aceite de soja (LCT) + 0,08 g aceite de coco (MCT) +
0,02 g aceite de pescado (w-3)) 2 410
*No indicacin en pediatra. AA en situaciones especiales (sin indicacin en pediatria): Aminoplasmal Hepa: insuficiencia heptica. Aminosteril KE Nefro: insuficiencia renal.
Nephramine: insuficiencia renal. Nephrotect: insuficiencia renal.
TABLA 6.9. Nutriciones parenterales tricamerales comerciales disponibles en el HUVH (20/4/2009)
Tipo Osmolarid Kcal Kcal no Volumen g N2 g g mEq mEq mEq mEq mmol mmol mEq Observaciones
APNDICES
(mOsm/L) (va) total prot/g N2 (mL) Lp HC Na K Ca Cl P Ac Mg

STRUCTOkabiven 1500 1.600 108 1.477 11,6 57 188 60 45 7.6 52 19 157 7.5 Pacientes con estrs alto, y
1477 mL c/e (CENTRAL) requerimientos medios
STRUCTOkabiven 1340 1.600 108 1.477 11,6 57 188 ----- ----- ----- ----- 4,2 110 ----- Pacientes con estrs alto, y
1477 mL s/e (CENTRAL) requerimientos medios
Oliclinomel 1230 2.000 96,4 2.000 16,6 60 250 ----- ----- ----- 40 4,5 85 ----- Pacientes con estrs alto y
N8-800 2L s/e (CENTRAL) requerimientos medios
Clinimix N12E 1060 1.080 88,3 2.000 12 --- 200 70 60 4,5 80 30 120 10 Pacientes con hipertrigli-
(=c/e) 2000 mL (CENTRAL) ceridemia
Nutriflex 1250 mL 2090 1.475 119,5 1.250 10 50 180 67 47 10,6 60 20 60 10,6 Nutricin de inicio. Pacientes
c/e (CENTRAL) (Fcia Trauma) con estrs moderado
Aportes medios
Nutriflex 1875 mL 2090 2.215 119,7 1.875 15 75 270 100,5 70,5 15.9 90 30 90 15,9 Se utiliza poco. Tiene un
c/e (CENTRAL) (Fcia General) aporte de glucosa y lpidos
muy alto
N6-900E 1500 mL 1160 1.525 157,14 1.500 8,4 60 180 48 36 6 69 15 79 6,6 Se usa poco en el hospital.
(CENTRAL) Uso stt en NPT domiciliaria
N6-900E 2000 mL 1160 2.030 157,14 2.000 11,2 80 240 64 48 8 92 20 106 8,8 Se utiliza poco
(CENTRAL)
Oliclinomel N7- 1450 1.200 158 1.000 6,6 40 160 32 24 4 48 10 57 4,4 Nutricin de retirada
1000E (CENTRAL)
N4-550E 2000 mL 750 1.215 144 2.000 7,3 40 160 42 32 8 66 17 61 8.8 Mximo 4 das. Riesgo de
(PERIFRICA) flebitis
Kabiven perifrico 750 1.400 163 1.920 7,3 67 130 42,2 32,6 2,7 61 14,4 52 5,4 Mximo 4 das. Riesgo de
c/e (PERIFRICA) flebitis
En las bolsas s/e (sin electrlitos) se pueden aadir en Farmacia electrolitos:
Si aadimos ----- ----- ----- ----- ----- ---- ---- 20 40 5 70 10 107,5 5
electrlitos en (NaCl) (Mx: (Gluco- (Supl.: (Mx=
cantidades (Mx: 60) nato fosfato mono 12-15)
normales 80-120) calcio) K)
119
120
Las soluciones de partida de nuestro centro y otras soluciones se exponen en las

tablas 6.7, 6.8 y 6.9.
Otras marcas de aminocidos (no indicadas en pediatra): aminoplasmal B, ami-
noplasmal L, aminoplasmal PO, aminoesteril, synthamin, vamin.
BIBLIOGRAFA
1. Gomis Muoz P. Componentes de las mezclas de nutricin parenteral para pediatra. Docu-
mentos de consenso SENPE, SEGHNP, SEFH sobre nutricin parenteral peditrica. Sociedad
Espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin peditrica: www. gastroinf.com
2. Fichas tcnicas de medicamentos. Agencia espaola de medicamentos y productos sanita-
rios: www.agemed.es
VADEMECUM DE FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL
Nutricin enteral peditrica

Frmulas polimricas.
Frmulas oligomricas.
Frmulas monomricas.
Frmulas polimricas especiales:
Frmulas polimricas para diabticos.
Frmulas polimricas para insuficiencia renal.
Frmulas polimricas para insuficiencia heptica.
Frmulas polimricas para insuficiencia respiratria.
Otras frmulas polimricas:
- Mdulos.
- Espesantes/Fibras.
Frmulas polimricas Frmulas Frmulas
oligomricas/semielementales monomricas/elementales
Protenas completas Pptidos L-Aminocidos
(soja, casena y/o suero) (soja, casena y/o suero)
Oligosacridos: sin lactosa Oligosacridos: sin lactosa Polmeros de glucosa
Aceite vegetal con adicin Adicin de MCT Adicin de MCT
moderada de MCT
Iso o hipercalricas Iso o hipercalricas Iso o hipercalricas
Normo o hiperproteicas Normo o hiperproteicas Normo o hiperproteicas
Todas las frmulas exentas de gluten y lactosa, excepto Infatrini y Resource CF que contienen
lactosa.
APNDICES
121
FRMULAS POLIMRICAS
Producto Kcal/mL % %HC % Sabores/ Osmol Edad Particularidad
Protenas Lpidos presentacin (mosmol/L)
Ensure Junior 1 11% 44% 45% Brick. 200 mL, 273 >1 a
Drink (Abbott) vainilla, chocolate,
fresa
Botella 500 mL
vainilla
Ensure Junior 1 11,1% 44,4% 44,5% Brick. 200 mL, 289 >1a Fibra 0,73 g/dL
Fibra (Abbott) vainilla
Ensure Junior polvo 1 12% 43% 45% Lata 400 g, 299 >1 a
(Abbott) vainilla, chocolate.
Dilucin 20%
Fresubin original 1 15% 55% 30% Botella vidrio 250 >1 a
(Fresenius kabi) 500 ml, neutro,
vainilla, chocolate.
EasyBag
500mL,neutro
Fresubin original 1 15% 55% 30% Botella vidrio 285 >1 a Fibra 1,5 g/dL
fibra (Fresenius kabi) 500 ml, neutro
EasyBag
500 mL, neutro
Frebini original 1 10,2% 49,8% 40% EasyBag 220 >1a
(Fresenius kabi) 500 mL,neutro
Infatrini 1 10,4% 41,1% 48,6% Botella, 265 <1a
(Nutricia) 50% 100 mL
lactosa
Isosource junior 1,22 9% 56% 35% Botella 250 mL 282 >1 a
(Nestl) (MCT vainilla, chocolate,
19%) tuti-fruti
Isosource Junior 1,22 9% 56% 35% Botella 250 mL, 366 >1a Fibra 0,76 g/dL
fibra (Nestl) (MCT vainilla, chocolate,
17%) fresa
Nutrinidrink 1,5 9% 50% 41% Botella, 200 mL, 450 >1 a
(Nutricia) vainilla, fresa
Nutrinidrink MF 1,5 9% 50% 41% Botella, 200 mL, 440 >1 a Fibra 1,5 g/dL
(Nutricia) vainilla, chocolate
Nutrini Energy 1,5 11% 49% 40% Botella 200 mL, 300 1-6 a Por SNG
(Nutricia) Pack 500 mL,
neutro
Nutrini Energy MF 1,5 11% 49% 40% Botella 200 mL, 315 1-6 a Por SNG
(Nutricia) Pack 500 mL, neutro Fibra 0,8 g/dL
Frebini energy drink 1,5 10,2% 49,8% 40% Botella 200 mL. 345-400 >1a
(Fresenius kabi) Fresa, pltano
Easybag 500 mL,
neutro
Frebini energy fibre 1,5 10,2% 49,8% 40% Botella 200 mL. 400-420 >1a Fibra 1,1g/dL
drink (Fresenius kabi) Vainilla, chocolate
122
Producto Kcal/mL % %HC % Sabores/ Osmol Edad Particularidad

Protenas Lpidos presentacin (mosmol/L)
Resource Junior 1,5 8% 55% 37% 200 mL, vainilla, 330 >1 a
(Nestl) chocolate, fresa
Ensure Junior plus 1,5 11% 44% 45% Brick. 200 mL, 390 >1a
(Abbott) (MCT vainilla, fresa
19%) Botella. 500 mL.
Vainilla
Clinutren 1.5 1,5 15% 55% 30% 200 mL, botella, 445-480 > 3 a: Fibra < 0,5 g/dL
(Fresenius kabi) vainilla, chocolate, suple
fresa, caf > 6 a:
completa
Clinutren 1.5 Fibra 1,5 15% 50% 35% 200 mL, copa, 460 > 3 a: Fibra 2,6 g/dL
(Fresenius kabi) vainilla, ciruela suple
> 6 a:
completa
Clinutren HP 1,6 25% 40% 35% 200 mL, botella, 500 >3 a-
(Fresenius) vainilla, chocolate, suple
fresa >10 a:
completa
Resource 2.0 2 18% 43% 39% Botella 200 mL, 477 No
(Nestl) vainilla, albaricoque especificado
Resource 2.0 2 18% 43% 39% Botella 200 mL, 560 No Fibra: 2,5 g/dL
Fibra (Nestl) vainilla suave, especificado
frutas del bosque
FRMULAS OLIGOMRICAS (no adecuado para APLV)
Producto Kcal/ml % Protenas %HC % Lpidos Sabores/ Osmol Edad Particularidad
APNDICES
presentacin (mOsmol/L)
Nutripepti 1 11% 54% 35% Pack, 500 mL, SNG 295 1 a- 6a Sin fibra
(Nutricia) (MCT46%) 9% aa, 73% < 1.500 Da
17% 1.500-4.500 Da
Peptamen 1 16% 51% 33% Bolsa 500 mL, neutro SNG 200. SNG >5 a Sin fibra
(Fresenius kabi) (MCT 70%) Copa. 200 mL, vainilla 280. VO 41% < 1.100 Da
46% 1.100-5.000 Da
Peptamen HN 1,33 20% 47% 33% Bolsa 500 ml, neutro 390 No especificado Sin fibra
(Fresenius kabi) (MCT 70%) 41% < 1.100 Da
46% 1.100-5.000 Da
Novasource Junior 1 12% 55% 33% Botella. 250 mL, vainilla 330 >1a Fibra 0,6 g/dL
peptinex (Nestl) (47%MCT) 23% < 1.500 Da
16% < 5.000 Da
Pepdite +1 (SHS) 1 12,6% 51,9% 35,5% Bote, dilucin 23% 380 >1 a Sin fibra
soja (MCT 35%) 1 cucharilla: 28 g en 120 ml Hidrolizado extenso de soja
Pepdite MCT +1 (SHS) 1 12,2% 52% 35,8% Bote, dilucin 23% 400 >1a Sin fibra
soja (MCT 75%) 1 cucharilla:30 g en 130 ml
Hidrolizado extenso de soja
FRMULA MONOMRICAS
Elemental 028 (SHS) 0,86 11,6% 51,2% DXM 37,2% Brick. 250 mL, Naranjapia, 570-610 >3a Sin fibra
aa (MCT 35%) pomelo, frutas del bosque. elemental
Neocate advance (SHS) 1 10% 58,5% 31,5% Bote, dilucin 25%, 520-560 >1a Sin fibra
aa (MCT 35%) neutro, pltano-vainilla Elemental
1 cucharilla: 25 g en 85 ml (25%)
123
FRMULAS POLIMRICAS ESPECIALES
124
FRMULAS POLIMRICAS PARA DIABTICOS

Producto Kcal/mL % Protenas %HC % Lpidos Sabores / presentacin Osmol (mOsmol/l) Edad Particularidad
Clinutren G Diabetes 1 15% 45% 40% Copas, 200 mL, chocolate 191 > 3 a - suple Fibra 1,5 g/dL
(Fresenius kabi) > 6 a - completa
Glucerna (Abbott) 0,98 17% 33,2% 49,8% Lata 250 mL, vainilla 300 No especificado Fibra 1,4 g/dL
Botella 500 mL, vainilla
Glucerna SR (Abbott) 0,89 20,8% 45,2% 34% Botella 220 mL, vainilla, chocolate, fresa 399 No especificado Fibra 0,76g/dL
Diasip (Nutricia) 1 16% 35% 49% Botella 200 mL, vainilla, fresa, capuchino 305 No especificado Fibra 2,5 g/dL
Resource diabet 1 28% 47% 25% Brick 200 mL, Fresa, vainilla, cafe 300 No especificado Fibra 2 g/dl
(Novartis)
Diason (Nutricia) 1 17% 45% 38% Botella, 500 mL, por SNG 300 No especificado Fibra 1,5 g/dl
soja 100%
Diben (Fresenius kabi) 1 18% 37% 45% EasyBag, 500 mL. Neutro. SNG 270 >1a Fibra 2,4 g/dL
FRMULAS POLIMRICAS PARA INSUFICIENCIA RENAL

Kindergen (SHS) 1 6% 47% 47% Bote 400 g 180 Lactantes y Carga renal de solutos:
(MCT 7%) 1 cucharilla: 5 g en 21 mL, al 20% nios 122,5 mOsm/L
Suplena (Abbott) 2 6% 51% 43% Lata 236 mL, vainilla 427 No especificado Baja en P, K, Mg
Carga renal solutos: 260 mOsm/L
Nepro (Abbott) 2 14% 43% 43% Brick 200 mL, vainilla, fresa 446 No especificado Carga renal solutos:
Botella 500 mL vainilla 491 mOsm/L
FOS, Baja: P, K, Mg
FRMULAS POLIMRICAS PARA INSUFICIENCIA HEPTICA
Hepatical (SHS) 1,3 14,4% 68,7% 16,9% Sobres 100 g, Neutro, 600-660 >3a Bajo en sodio
Seroprotenas/aa (MCT 32%) lima-limn, pltano-caramelo.
1 sobre hasta 300 ml
FRMULAS POLIMRICAS PARA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
APNDICES
Pulmocare (Abbott) 1,51 16,5% 28% 55,5% Lata 250 mL, vainilla 383 No especificado Antioxidantes
(MCT 20%) Botella 500 mL, vainilla
Oxepa (Abbott) 1,52 16,5% 27,9% 55,6% Botella 500 mL, neutro 384 No especificado Antioxidantes
(MCT 25%) EPA
OTRAS FRMULAS POLIMRICAS
Clinutren Fruit 1,25 13% 87% < 0,2% 200 mL. Naranja, frambuesa 605/620 Suplemento > 3 a Pancreatitis, quilo
(Fresenius kabi)
Ensini (Nutricia) 1,5 11% 89% 0 Brick 200 mL
lima-limn 715 No especificado Pancreatitis, quilo
Fortimel jucy 1,5 10,7% 89,3% 0 Botella 200 mL
(Nutricia) Fresa, manzana, limn 750 No especificado Pancreatitis, quilo
Enlive plus (Abbott) 1,5 12,8% 87,2% 0 Brick 220 mL 660 No especificado Sin grasas
Manzana, melocotn Pancreatitis, quilo
Monogen (SHS) 0,74 10,8% 64,2% 25% Bote 400 g 240 Lactantes y nios Quilotrax, linfangiectasia
(MCT 90%) 1 Cucharilla. 5 g en 25 ml
(17,5%)
Modulen 1 14% 44% 42% Bote 270 >5a Crohn
(Fresenius kabi) (MCT 26%) Al 20%: 6 medidas x TGF2
210 mL agua
Nutrison soya
(Nutricia) 1 16% 49% 35% 1.000 mL, neutro. SNG 250 No especificado Por SNG
soja
Ketocal (SHS) 1,46 8,36% 1,64% 90% Bote 300 g, neutro, vainilla 180-190 > 1 a: neutro Dieta cetognica
(LCT 100%) 1 cucharilla: 3 g en 12 mL (al 20%) > 3 a: Vainilla 4 lip / 1 HC + prot
125
126
Prosure (Abbott) 1,23 21,6% 59,6% 18,8% Brick 240 mL. vainilla, pltano, 474 No especificado EPA/DHA/Prebiticos
naranja, chocolate, caf. Crohn/FQ
Botella 500 mL. vainilla Fibra 1 g/dL
Cubitan 1,25 30% 45% 25% Brick 200 mL 500-515 No especificado lceras de decbito
(Nutricia) Vainilla, chocolate, fresa (1,2 g arginina/dL)
Galactomin 19 Formula 0,69 10,9% 37,2% 51,9% Bote 400 g
(SHS) Fructosa 1 cucharadilla: 4,3 g en 30 ml (al 12,9%) 360 Lactantes y nios Galactosemia
MDULOS
Producto Kcal/ml Protenas HC Lpidos Presentacin Osmol (mOsmol/L) Particularidad
Kcal/g Dilucin
DXM-Maxijul 3,8 Kcal/g 0 100% 0 Bote 250 g 10%: 96 mOsm/L
(SHS) DXM
DXM- Fantomalt 3,8 Kcal/g 0 100% 0 Bote 400 g

(Nutricia) 100 g- 96 g HC
DXM- Resource 3,8 kcal/g 0 100% 0 Caja 500 g 10%-105 mOsm/L
(Nestl) 100 g-95 g HC
Aceite MCT (SHS) 8,6 kcal/mL 0 0 MCT 99% Botella 500 mL
Resource protein instant 3,7 Kcal/g 91 g/100 g 0,5 g/100 g 1 g/100 g Bote 400 g 10-15 g cada 150 ml de lquido
(Nestl)
Enfalac HMF 4,9 Kcal/g 38,7 g/100 g 3,3/100 g 35,2/100 g Sobres 0,71 g Recomendado 4 sobres (2,84 g)/100 mL de LM
Almiron Fortifier (Nutricia) 3,6 Kcal/g 19 g/100 g 71,5/100 g 0 Bote 200 g Recomendado 4 cacitos (4,2 g)/100 mL de LM
(Mead-Johnson)
FM85 3,4 Kcal/g 20 g/100 g 66 g/100 g 0 Sobre de 1 g 80% pptidos, 20% aa
(Nestl) 99,7% < 2.400 Da (=Alfare)
Recomendado 1 g/20 mL leche materna
Producto Kcal/ml Protenas HC Lpidos Presentacin Osmol (mOsmol/L) Particularidad
Kcal/g Dilucin
APNDICES
Vegenat-med 3,8 kcal/g 90% 0 2% Sobres de 10 g

(Vegenat) casena Bote de 300 g
Duocal 5 Kcal/g 0 59% 41%
(SHS) (MCT 35%) Bote 400 g 2,5%: 17 mOsm/L Cucharadita: 1,2g- 6 Kcal
Duocal MCT 5 Kcal/g 0 58% 42% Bote 400 g 5%: 53 mOsm/L Cucharadita: 1,4g-7 Kcal
(SHS) (MCT 75%)
Energivit (SHS) 0,74 kcal/ml (15%) 0 54% 46% Bote 400 g, neutro 170 Sin fibra
Cacito: 5 g en 30 ml (15%)
Resource CF (Nestl) 4,6 Kcal/g 13% 43% 44% Sobres de 32,5 g 1 sobre: 151 Kcal
casena lactosa (MCT 17%) vainilla, chocolate, neutro 1,7 g fibra soluble (FOS)
Intestamin 0,5 Kcal/ml 68% 30% 2% 500 mL 390 mOsm/L Sin fibra
(Fresenius kabi) (dipptidos, 30 g SNG
glutamina/bolsa)
ESPESANTES/ FIBRAS
Producto Composicin Sabores / presentacin Kca/g Particularidad
Vegenat-med espesante Almidn Sobres de 9 g, neutro 3,6 5 g/100 mL - nctar
Bote 227 g, neutro 6 g/100 mL - miel
Bote 450 g de naranja, limn, caf 7 g/100 mL pudding
9 g/100 mL - pur
Vegenat-med fibra Fibra fermentable (FOS) Sobres de 9 g 1,58 Preparacin: 6 g en 200 mL
Bote de 400 g Oligofructosa
Vegenat med fibra plus Fibra fermentable Sobres de 6 g 1,66 50% FOS, 50% inulina
Clinutren Instant Thickener Almidn de maz Bote 300 g 4 No especificado
(Fresenius kabi) (1 cucharada: 5 g)
127
128
MATERIAL PARA LA NUTRICIN ENTERAL

(de uso ms frecuente en nuestro hospital)
Consultar tambin captulo 3 apartado Vas de administracin: lugar de infusin
y vas de acceso.
Tabla contenedores para nutricin enteral

Marca Modelo Material Volumen Sistema de administracin T mximo
incorporado recomendado
de uso
Abbott Bolsa Flexitainer PVC 1.000 ml Ninguno 24 horas
Flexitainer Companion PVC 1.000 ml Para bomba Companion 24 horas
Nestl Compat Combiset EVA1 2.000 ml Para la Bomba Compat 24 horas
Nutrition Standard Pump Standard
Nutricia Flocare Infinity EVA1,2 2.000 ml Para bomba Flocare Infinity 24 horas
EVA: etileno-vinil-acetato. DEHP: di(2-etilhexil) ftalato. PVC: policloruro de vinilo. 1Libre de DEHP. 2Libre
de ltex.
Lneas de infusin
Marca Modelo Material Cabezal Sistema de administracin T mximo
recomendado
de uso
Abbott Set Gravedad Flexiflo PVC Rosca 40 mm Por gravedad 24 horas
Universal
Set Bomba Flexiflo PVC Rosca 40 mm Para bomba Flexiflo 24 horas
Companion Universal Companion
Nestl Compat para PVC1 Universal Para administracin 24 horas
Nutrition gravedad por gravedad
Nutricia Flocare Infinity PVC1,2 Universal Para bomba Flocare Infinity 24 horas
EVA: etileno-vinil-acetato. DEHP: di(2-etilhexil) ftalato. PVC: policloruro de vinilo. 1Libre de DEHP. `Libre
de ltex. : dimetro externo
Bombas para nutricin enteral
Marca Modelo Tipo de bomba Porttil Flujo Precisin ritmo Dimensiones (cm) Duracin Peso
APNDICES
Incrementos (ml/h) flujo alturaxlongitudxprofundidad batera

Abbott Flexiflo Companion Volumtrica S 5-300 ml/h 10% Slo bomba 8 h a 150 ml/h 675 g
De 1 en 1 ml 10,92x15,24x4,32 Cargador: 1.125 g
Con cargador
15,24x17,02x8,38
Nestl Nutrition Compat Standard Peristltica No 1- 295 ml 10% 14x18x10 8 h a 100 ml/h 2.500 g
De 1 en 1 ml
Nutricia Flocare Infinity Peristltica S 1-4.000 ml / h 5% 9,5 x 14 x 3,5 24 h a 125 ml/h 392 g
Sondas nasogstricas Sondas de gastrostoma

SNG Gastrostomas
(calibre, en funcin modelo comercial)
Material Poliuretano
PEG 14-16-18-20-22-24 Fr
Radiopaca S
Sondas con baln 14-16-18-20-22-24 Fr
Calibre (Fr) 5 Fr RN y lactantes < 4-5 kg
1Fr=0.33mm 6 Fr lactantes y nios < 15-20 kg Botn 14-16-18-20-22-24 Fr
8-10 Fr nios mayores (1.2;1.7;2;2.3;2.5;3;3.5;4 cm)
Longitud 50-110 cm
129
130
COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA

Hidratos de carbono (g/100 ml)
Total 7-7,7 Contenido elevado de lactosa y oligosacridos que son funda-
Energa 38-60% mentales en la sntesis de ganglisidos y esfingolpidos cere-
Lactosa 6-6,5 brales. Inhiben la adhesin bacteriana al epitelio y favorecen el
Oligosacridos 1-1,2 crecimiento de Lactobacillus bifidus
Protenas (g/100 ml)
Total 1,1 Menor contenido proteco que la leche de vaca, con ms nitr-
Energa 5,50% geno no proteico y con una relacin invertida entre las sero-
Casena (g/l) 2,4 protenas y la casena, que al inicio es 90/10 y que a lo largo
Betacasena 96 de la lactancia disminuye hasta 50/50. La alfalactoalbmina,
Seroprotenas (g/l) 7 la lactoferrina y la IgA secretora, protenas sricas, tienen un
Alfalactoglobulina 37% papel fundamentalmente funcional
Lactoferrina 24%
Inmunoglobulinas 15%
Seroprotenas/casena 60/40
Nitrogeno no proteico 0,5
Lpidos (g/100 ml)
Total 4,5 Las grasas suponen el principal aporte energtico. La distribu-
Energa 55-90% cin porcentual de cidos grasos es fundamental. Los cidos
Colesterol (mg/100 ml) 20-25 grasos poliinsaturados de cadena larga desempean un papel
c. grasos saturados (palmtico) 40% importante en el desarrollo cerebral y de la retina, y participan
c. grasos monoinsaturados (oleico) 32-40% en la sntesis de eicosanoides
c. grasos poliinsaturados 8-14%
Linolico 7-13%
Alfalinolico 1-2%
Linolico/alfalinolico 10/1
c. grasos poliinsat cadena larga 0,5-3%
Araquidnico (n6) 1%
Docosahexanoico (n3) 0,5%
n6/n3 2
Minerales (mg/l)
Calcio 340 La biodisponobilidad de la leche humana es mayor que la de
Fsforo 140 la leche de vaca, lo que permite que pequeas cantidades
Hierro 0,5 de minerales como el hierro sean suficientes en los primeros
Vitaminas (U/I) 6 meses. El cociente calcio/fsforo favorece igualmente la
Vitamina D 22 absorcin del calcio
Hidratos de carbono (g/100 ml)
Total 7-7,7 Contenido elevado de lactosa y oligosacridos que son funda-
Energa 38-60% mentales en la sntesis de ganglisidos y esfingolpidos cere-
Lactosa 6-6,5 brales. Inhiben la adhesin bacteriana al epitelio y favorecen el
Oligosacridos 1-1,2 crecimiento de Lactobacillus bifidus
Protenas (g/100 ml)
Total 1,1 Menor contenido proteco que la leche de vaca, con ms nitr-
Energa 5,50% geno no proteico y con una relacin invertida entre las sero-
Casena (g/l) 2,4 protenas y la casena, que al inicio es 90/10 y que a lo largo
Betacasena 96 de la lactancia disminuye hasta 50/50. La alfalactoalbmina,
Seroprotenas (g/l) 7 la lactoferrina y la IgA secretora, protenas sricas, tienen un
Alfalactoglobulina 37% papel fundamentalmente funcional
Lactoferrina 24%
Inmunoglobulinas 15%
Seroprotenas/casena 60/40
Nitrgeno no proteico 0,5
APNDICES
131
COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA LACTANTES

Recomendaciones de la ESPGHAN y reglamentacin espaola sobre frmulas lc-
teas adaptadas para lactantes
Inicio Continuacin
ESPGHAN Espaa ESPGHAN Espaa
Valor energtico (kJ/100 ml) 268-301 250-315 250-335 250-335
Kcal/100 ml 60-70 60-75 60-80 60-80
Protenas enteras (g/100 kcal) 1,8-3 1,8-3 3,0-4,5 2,25-4,5
Protenas hidrolizadas y de origen vegetal (g/100kcal) 2,25-3 2,25-3 3,0-4,5 2,25-4,5
Hidratos de carbono (g/100kcal) 8-12 7-14 8-12 7-14
Lactosa (%) > 50 >3,5 g/100 kcal - >1,8
Sacarosa (%) - <20 <20 <20
Almidn (%) - <30 - -
Grasas (g/100kcal) 4,4 6,0 4,4 6,5 4,4-6,0 3,3-6,5
% kcal totales 40-55 - 35-55 -
c. linoleico (mg/100 kcal) 300-1200 300-1200 300-1200 >300
% kcal totales 4,5-10,8 - 4,5-10,8 -
c. -linolnico (mg/100 kcal) >50 - >50 -
c. Linoleico / Ac. -linolnico 5:1 - 5,1 -
c. Laurico (% ac. grasos) <20 <15 <20 <15
c. Mirstico (% ac. grasos) - <15 <15 <15
c. urico (% ac. grasos) <1 - <1 -
c. grasos trans (% c. grasos) <1 - <1 -
Carnitina (g/100 kcal) >7,5 >7,5 - -
Vitamina A (g/100 kcal) 60-180 60-180 75-225 60-180
Vitamina D (g/100 kcal) 1,0-2,5 1,0-2,5 1-3 1-3
Vitamina E (g/100 kcal) 0.5-10 >0,5 >0,7 >0,5
AGPICL (mg/g de grasa) >0,9 >0,5 - >0,5
Vitamina K (g/100 kcal) 4 - 25 >4 >4 >8
Vitamina C (g/100 kcal) 8-30 >8 8-30 -
Tiamina (g/100 kcal) 60-300 >40 60-300 >40
Riboflavina (g/100 kcal) 80-400 >60 80-400 >60
Niacina (g/100 kcal) 300-1500 >80 300-1500 >250
Vitamina B6 (g/100 kcal) 35-175 >35 35-175 >45
g/g de protenas >15 - - -
c. flico (g/100 kcal) 10-50 >4 10-50 -
Vitamina B12 (g/100 kcal) 0,1-0,5 >0,1 0,1-0,5 -
Biotina (g/100 kcal) 1,5-7,5 >1,5 1,5-7,5 -
c. pantotnico (mg/100 kcal) 0,4 2 >0,3 0,4-2 -
Sodio (mg/100 kcal) 20-60 20-60 60-160 >45
Potasio (mg/100 kcal) 60-160 60-145 >80 >129
Cloro (mg/100 kcal) 50-160 50-125 50-160 >84
Fsforo (mg/100 kcal) 25-90 25-90 >60 >84
Soja 30-100
Calcio (mg/100 kcal) >60 >50 >90 >105
Ca/P 1-2 1,2-2 1-2 <2
Magnesio (mg/100 kcal) 5-15 5-15 5-15 >11
Hierro (mg/100 kcal) 0,3-1,3 0,5-1,5 1,0-1,7 1,0-2,0
Soja 0,45-2
Zinc (mg/100 kcal) 0,5-1,5 0,5-1,5 0,5-1,5 >0,5
Cobre (g/100 kcal) 35-80 20-80 35-80 >18
Yodo (g/100 kcal) 10-50 >5 10-50 >5
Manganeso (g/100 kcal) 1-50 - 1-50 -
Selenio (g/100 kcal) 1-9 <3 1-9 -
Fluoruros (g/100 kcal) >60 - - -
Colina (mg/100 kcal) 7-50 - 7-50 -
Mioinositol (mg/100 kcal) 4-40 - 4-40 -
L-carnitina (mg/100 kcal) >1,2 - >1,2 -
132
VADEMECUM DE FRMULAS ESPECIALES

Suplementos fortificantes en la alimentacin del prematuro
Nombre Fabricante Presentacin Preparacin en 100 ml
ALMIRON FORTIFIER Nutricia Bote 200 g 4 cacitos (4,2 g)
ENFALAC HMF Mead-Jonshon Sobres 0,71 g 4 sobres (2,84 g)
FM 85 Nestl Sobres 1 g 1-5 sobres (1-5 g)
Frmulas para prematuros. Valores por 100 ml

Protenas
Hidratos Seroprotenas
Kcal de carbono /Casena Grasas Observaciones
ADAPTA PEG (14,2%) 75 7,4 g (39,4%) 1,8 g (9,5%) 4,3 g (51,1%) Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 100% 60/40
ALPREM (15,9%) 80 8,5 g (42,5%) 2,3 g (11,5%) 4,1 g (46%) Protenas hidrolizadas
Dextrinomaltosa: 35% 78 / 22 Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 65%
ALMIRON NENATAL 80 7,8 g (39%) 2,4 g (12%) 4,4 g (49%) Contiene LC-PUFAs
(15,4%) Dextrinomaltosa: 24%
Lactosa: 76%
PRE-APTAMIL HA (15,4%) 80 7,8 g (39%) 2,4 g (12%) 4,4 g (49%) Protenas hidrolizadas
Dextrinomaltosa: 57,7% 60/40 Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 42,3%
BLEMIL PLUS 81 8,7 g ( 43%) 2,3g (11,4%) 4,1 g (45,6%) Contiene nucletidos
PREMATUROS (15,9%) Dextrinomaltosa: 50% 65/35 MCT: 11% Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 50%
NUTRIBEN RN 75 7,9 g (42%) 1,9 g (10%) 4 g (48%) Contiene LC-PUFAs

BAJO PESO Dextrinomaltosa: 11,4%
Lactosa: 88,6%
55/45
PREADAPTA 80 8,7 g (43,5%) 2,3 g (11,5%) 4 g (45%) Protenas hidrolizadas

(PRETERM) (15,4%) Dextrinomaltosa: 45% 60/40 MCT: 20% Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 55%
SIMILAC NEOSURE 75,1 7,7g (40%) 2,56 g (13%) 5,44 g (47%) Contiene nucletidos
(14,5%) Dextrinomaltosa: 51,3% 48/52 MCT: 25% Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 48,7%
ENFALAC PREMATUROS 81 8,9 g (44%) 2,4 g (12%) 4,1 g (44%) Contiene LC-PUFAs
(16,5%) Dextrinomaltosa: 52% 60/40 MCT: 38%
Lactosa: 48%
APNDICES
133
Frmulas antirregurgitacin. Valores por 100 ml

Protenas
Hidratos Seroprotenas Tipo
Kcal de carbono /Casena Grasas estresante Observaciones
ALMIRON 1 A.R. 66 7 g (43%) 1,6 g (9,7%) 3,5 g Harina de algarrobo Si LC-PUFAS
(13,3%) Lactosa: 76% 20/80 (47,3%) Si nucletidos
Dextrinomaltosa: 24%
APTAMIL 1 A.R. 68,9 7,73 g (45%) 1,84 g (10%) 3,41 g Harina de semilla No LC-PUFAS
(14,2%) Lactosa: 76% 40/60 (45%) de algarrobo
BLEMIL PLUS 1 64 6,59 g (40,3%) 1,5 g (9,5%) 3,5 g Harina de algarrobo Si LC-PUFAS
A.R. (13,5%) Lactosa: 90% 60/40 (50,2%)
ENFALAC 1 A.R. 68 7, 6g (44%) 1,7 g (10%) 3,5 g Almidn de arroz Si LC-PUFAS
(13,5%) Lactosa: 59% 18/82 (46%) pregelatinizado
NIDINA A.R. 67 7,5 g (45%) 1,2 g (7%) 3,6 g Almidn de maiz No LC-PUFAS
(12,9%) Lactosa: 73% 70/30 (48%) y de patata
NOVALAC A.R. 66 7,4 g (44,8%) 1,7 g (10,2%) 3,1 g Almidn de maiz No LC-PUFAs
Lactosa: 74% 20/80 (45%)
NUTRIBEN 1 A.R. 65 6,8 g (42%) 1,4 g (9%) 3,5 g Harina de semilla No LC-PUFAs
Lactosa: 96% 60/40 (49%) de algarrobo
Dextrinomaltosa: 4%
SANUTRI A.R. 67 6,8 g (41%) 1,6 g (9,5%) 3,7 g Harina de semilla
(13%) Lactosa: 100% 60/40 (49,5%) de algarrobo
134
Frmulas sin lactosa. Valores por 100 ml

Protenas
Hidratos Seroprotenas
Kcal de carbono /Casena Grasas Observaciones
AL 110 (13,2%) 66 7,7 g (46,6%) 1,4 g (8,4%) 3,3 g (45%) Contiene LC-PUFAs
Dextrinomaltosa: 100% 60/40
ALMIRON SIN LACTOSA 66 6,7 g (40,6%) 1,8 g (10,4%) 3,6 g (49%) Contiene LC-PUFAs
(12,7%) Dextrinomaltosa: 100% 20/80 Contiene nucletidos
BLEMIL PLUS SL (14%) 71 7,9 g (44,5%) 1,8 g (10,1%) 3,6 g (45,6%)
DIARICAL (13%) 67,3 6,7 g (39,8%) 1,6 g (9,7%) 3,8 g (50,4%)
DIARICAL PECTINA (14%) 70 6,6 g (37,6%) 1,8 g (10,1%) 4,1 g (52,3%) Contiene pectina
Dextrinomaltosa: 100% 60/40 (fibra soluble)
MILUPA GEA (13%) 67 7,2 g (43%) 1,6 g (9%) 3,6 g (48%) Contiene lactosa < 2,5%
Dextrinomaltosa: 97,5% 60/40 de carbohidratos
NOVALAC AD (13%) 62 7,1 g (48%) 2,3 g (15%) 2,7 g (51%)
NUTRIBEN SIN LACTOSA 67 7,2 g (43%) 1,6 g (10%) 3,5 g (47%) Contiene nucletidos
O-LAC (13%) 68 7,2 g (44%) 1,42 g (8%) 3,6 g (48%) Contiene LC-PUFAs
SIMILAC L (13%) 68 7,23 g (42,81%) 1,45 g (8,58%) 3,65 g Contiene nucletidos
Dextrinomaltosa: 56% 47/53 (48,61%)
Sacarosa: 44%
APNDICES
135
Frmulas derivadas de protenas vegetales. Valores por 100 ml

Hidratos Protenas Relacin
Kcal de carbono /Casena Grasas Ca/P Observaciones
VELACTIN (14%) 70 7,7 g (44,2%) 2 g (11,2%) 3,5 g (44,6%) 1,8 Hierro microencapsulado
Dextrinomaltosa: 81% 100% MCT: 10%
Sacarosa: 17% aislado de soja
PROSOBEE 68 6,8 g (40,5%) 1,76 g (10,5%) 3,7 g (49%) 1,3 Contiene LC-PUFAs
(13,1%) Polimeros de 100%
glucosa: 100% aislado de soja
MILTINA SOJA 72 8,3 g (46%) 1,7 g (9%) 3,5 g (45%) 1,9
(14%) Dextrinomaltosa: 100% 100%
aislado de soja
NUTRIBEN SOJA 67 7,1 g (43%) 1,7 g (10%) 3,5 g (47%) 1,7 Contiene nucletidos
Jarabe de glucosa: 100% 100%
aislado de soja
ISOMIL (14%) 68 6,9 g (40,5%) 1,8 g (10,5%) 3,69 g (49%) 1,4
Dextrinomaltosa: 80% 100%
Sacarosa: 20% aislado de soja
SOM 1 (14%) 71 7,6 g (42%) 2 g (11%) 4 g (47%) 2,0
Dextrinomaltosa: 100% 100%
aislado de soja
parcialmente hidrolizada
ALMIRON SOJA 66 7 g (40%) 1,6 g (11%) 3,5 g (49%) 1,8
(12,8%) Dextrinomaltosa: 100% 100%
aislado de soja
BLEMIL SOJA 69 7,5 g (43,5%) 1,8 g (10,6%) 3,5g (45,9%) 1,8
(13,5%) Dextrinomaltosa: 100% 100%
aislado de soja
Frmulas hidrolizadas parcialmente. Valores por 100 ml

Hidratos
Kcal de carbono Protenas Grasas Observaciones
NIDINA 1 CONFORT 66 7,2 g (43,6%) 1,5g (9%) 3,5g (47,4%) Protenas sricas
(12,9%) Dextrinomaltosa: 32% 100% hidrolizadas
Lactosa: 43% seroprotenas
Almidn de patata: 25%
APTAMIL HA CON 77 7,2 g (41%) 1,5 g (9%) 3,6 g (50%) 99,9% de protenas
MILUPAN (13%) Lactosa: 100% 50/50 < 10.000 daltons
136
Frmulas lcteas extensamente hidrolizadas. Valores por 100 ml

Protenas
Hidratos Seroprotenas Grado de
Kcal de carbono /Casena Grasas hidrlisis Observaciones
ALMIRON PEPTI 66 7,1 g (43%) 1,4 g (8,5%) 3,6 g 86% <1.500 Contiene LC-PUFAs
ALLERGY (12,7%) Dextrinomaltosa: 5,8 g 100% (48,5%) daltons Contiene nucletidos
(62%) seroprotenas Con Immunofortis
Lactosa: 1,3 g (38%)
NUTRAMIGEN 1 68 7,5 g (44%) 1,9 g (11%) 3,4 g Extensamente ContieneLC-PUFAs
(13,6%) Almidon modificado: 100% (45%) hidrolizadas
20% casena
NUTRIBEN 67 7,2 g (43%) 1,6 g (9%) 5,3 g 100% < 2.600
HIDROLIZADA Jarabe de glucosa: Casena: 100% (47%) daltons
(14%) 100%
LACTODAMIRA 70 7,9 g (45%) 1,8 g (10%) 3,5 g 100% < 2.000
2000 (14%) Dextrinomaltosa: 57% Casena: 100% (55%) daltons
Lactosa: 43%
DAMIRA ATOPY 69 8,4 g (48%) 1,7 g (9,8%) 3,2 g 100% < 2.000 Contiene probiticos
(14%) Dextrinomaltosa: 100% Casena: 100% (42,2%) daltons
ALTHRA (13,2%) 67 7,3 g (44%) 1,7 g (10%) 3,4 g 95% < 1.200 Contiene LC-PUFAs
Lactosa: 52% Seroprotenas: 100% (46%) daltons
APNDICES
137
Frmulas lcteas extensamente hidrolizadas (con MCT). Valores por 100 ml

Protenas
Hidratos Seroprotenas Grado de
Kcal de carbono /Casena Grasas hidrlisis Observaciones
BLEMIL PLUS 68 8,3 g (48,8%) 1,9 g (11,2%) 3,1 g (41%) 88,8%
F.H. (14%) Dextrinomaltosa: 100% 60/40 MCT: 15% < 1.000
ALMIRON 67 6,9 g (41,19%) 1,8 g (10,75%) 3,6 g (48%) Contiene LC-PUFAs
PEPTINAUT Dextrinomaltosa: 100% 100% MCT: 50% Contiene nucletidos
ALLERGY FSE seroprotenas
(12,8%)
NIEDA PLUS 71 7,88 g (44%) 1,87 g (10%) 3,57 g (46%) 99% Enriquecida en
(14%) Dextrinomaltosa: 70,2% 100% MCT: 20% < 3.500 nucletidos
Sacarosa: 15,3% seroprotenas daltons Sin lactosa
Almidn modificado:
14,4%
PREGESTIMIL 68 6,9 g (40%) 1,89 g (11%) 3,8 g (49%) Sin lactosa
(13,5%) Casena 100% MCT: 55% Sin sacarosa
Contiene LC-PUFAs
DAMIRA (14%) 68 8,4 g (49,7%) 1,8 g (10,5%) 3 g (39,8%) 79%
Dextrinomaltosa: 100% 60/40 MCT: 20% < 3.000
daltons
DAMIRA 2000 69 8 g (46%) 1,7 g (9,8%) 3,3 g (43%) 100%
(14%) Dextrinomaltosa: 100% Casena: 100% MCT: 15% < 2.000
daltons
ALFARE (14,1%) 70 7,6 g (43%) 2,1 g (12%) 3,5 g (45%) Sin lactosa
Dextrinomaltosa: 88% Seroprotenas: MCT: 40% Sin sacarosa
Almidn de patata: 12% 100% Contiene LC-PUFAs
y nucletidos
Frmulas elementales. Valores por 100 ml

Hidratos
Kcal de carbono Protenas Grasas Observaciones
DAMIRA ELEMENTAL 70 10,3 g (57,5%) 2 g (11,5%) 2,3g (30%) 100% aminocidos libres
(15,65%) Dextrinomaltosa: 100% MCT: 37%
NUTRI-2000 PEDIATRICO 65 7 g (43%) 1,5 g (9%) 3,4 g (48%) 100% aminocidos libres
(12,9%) Dextrinomaltosa: 100%
NEOCATE (15%) 71 8,1 g (45%) 1,95 g (11%) 3,5 g (44%) Pptidos de bajo peso
MCT: 5% molecular
NEOCATE ADVANCE 100 14,6 g (58,5%) 2,5 g (10%) 3,5 g (31,5%) Pptidos de bajo peso
(25%) MCT: 35% molecular
138
Frmulas extensamente hidrolizadas de origen no lcteo (soja + colgeno).

Valores por 100 ml
Hidratos Relacin
Kcal de carbono Protenas Grasas Ca/P Observaciones
ALMIRON 75 8,6 g (46%) 2 g (10,5%) 3,6 g 1,7
PREGOMIN (15%) Soja + colgeno (43,5%)
PEPDITE (15%) 71 7,8 g (44,1%) 2,1 g (11,7%) 3,5 g 1,3
Soja + colgeno (44,2%)
MCT: 5%
PEPDITE +1 100 13 g (51,9%) 3,1 g (12,6%) 3,9 g 1,2
(23%) Soja + colgeno (35,5%)
MCT: 35%
PEPDITE MCT 68 8,8 g (52%) 2 g (12,2%) 2,7g 1,3
(15%) Soja + colgeno (35,8%)
MCT: 75%
PEPDITE MCT 104 13,6 g (52%) 3,2 g (12,2%) 4,1 g 1,2
+1 (23%) Soja + colgeno (35,8%)
MCT: 75%
BLEMIL PLUS 68 7,6 g (45%) 1,6 g (9,5%) 3,4 g 1,8 Contiene
1 ARROZ (14,5%) Dextrinomaltosa: 78% Protenas de arroz (45,5%) nucletidos
Almidn de maz: 22% parcialmente MCT: 20%
hidrolizadas
APNDICES
139
VADEMECUM DE ESPECIALIDADES
NOTA: Las especialidades en letra negrita son las disponibles en el Hospital Vall
dHebron.
VITAMINA A
Especialidad farmacutica Vitamina A/unidad Va
Auxina A Masiva caps 50.000 UI/cps OR
Biominol A Hidrosoluble emulsin 5 ml (125 gotas) 50.000 UI/5ml OR
VITAMINA E
Especialidad farmacutica Vitamina E/unidad Va
Auxina E 50 mg caps 50 mg/cps OR
Ephynal 100 mg/2 ml amp 100 mg/amp IM
Vitamina E 500 Arko 500 mg/cps OR
Vitamin E suspensin 100 mg/ml 100 ml* (hidrosoluble) 100 mg/ml OR
*Medicacin extranjera. Hay que solicitarla al Ministerio: documento A2/A3.
VITAMINA A + E
Especialidad farmacutica Vitamina A/unidad Vitamina E/unidad Va
Auxina A +E normal 5.000 UI/cps 10 mg OR
Auxina A+ E fuerte 50.000 UI/cps 100 mg OR
Evitex A+E fuerte 25.000 UI/cps 230 mg OR
Vitaber A+E 250.000 UI/cps 156 mg OR
1 UI de vitamina A = 0,344 mcg vitamina A acetato.

140
VITAMINA D Y ANLOGOS
Especialidad farmacutica Va
COLECALCIFEROL (Vitamina D3)
Vitamina D3 Berenger 2000 UI/ml (frasco 10 ml) OR
Vitamina D3 B.O.N amp 200.000 UI/ 1 ml * IM
ALFACALCIDIOL (1-OH-D3)
Etalpha amp 1 mcg/0.5 ml IV
Etalpha amp 2 mcg/1 ml IV
Etalpha gotas 2 mcg/ml (frasco 10 ml) OR
CALCIFEDIOL (25-OH-D3)
Hidroferol gotas 100 mcg/ml OR
Hidroferol 266 mcg amp bebibles 1,5 ml OR
Hidroferol choque 3 mg amp bebibles 1,5 ml OR
CALCITRIOL (1, 25-(OH)2-D3)
Calcijex 1 mcg amp 1 ml IV
Calcitriol GenKern 1mcg amp 1 ml IV
Calcitriol GenKern 2 mcg amp 1 ml IV
Calcitriol Kern Pharma 1 mcg amp 1 ml IV
Calcitriol Kern Pharma 2 mcg amp 1 ml IV
Rocaltrol cp 0,25 mcg OR
Rocaltrol cp 0,5 mcg OR
PARICALCITOL
Zemplar 2 mcg/ml 1 ml IV
Zemplar 5 mcg/ml 1 ml IV
Zemplar 1 mcg cp OR
*Medicacin extranjera. Se solicita mediante informes A2/A3.
VITAMINA K1 (FITOMENADIONA)
Konakion 10 mg/1 ml amp OR, IV, IM, SC
Konakion 2 mg/0,2 ml amp peditrico OR, IV, IM, SC
VITAMINA B1 (TIAMINA)
Benerva 300 mg comp OR
Benerva 100 mg/1 ml amp IV, IM
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)
Riboflavina cps (frmula magistral) OR
APNDICES
141
VITAMINA B6 (PIRIDOXINA)
Benadon amp 300 mg/2 ml IV, IM
Benadon comp 300 mg OR
Conductasa caps 153,4 mg* OR
Conductasa solucin 153,5 mg/5 ml (frasco)* OR
*153 mg alfacetoglutarat de piridoxina (piriglutina) = 82 mg piridoxina.
VITAMINA B12
CIANOCOBALAMINA
Optovite B12 1mg/2 ml IM, OR
Cromatonbic B12 1mg/1ml IM
Reticulogen fortificado 100 mcg/ml IM
HIDROXICOBALAMINA
Megamilbedoce 10 mg/2 ml IM, OR
CIDO FLICO
Acfol 5 mg comp OR
cido flico Aspol caps 10 mg OR
Bialfoli comp 5 mg OR
Zolico comp 400 mcg OR
VITAMINA C
cido ascrbico Bayer 1g amp 5 ml IV, IM
Cebion 1g sobres OR
Cebion 500 mg sobres OR
Citrovit 1 g sobres OR
Redoxon 1 g comp efervescentes OR
Redoxon 500 mg comp masticables OR
Redoxon 200 mg/ml gotas OR
142
DEXPANTENOL
Bepanthene amp 500 mg/2 ml IM, SC, IV
POLIVITAMNICOS
Becocyme C Forte grageas OR
Protovit gotas OR
POLIVITAMNICOS Y MINERALES
Dayamineral comprimidos OR
Hidropolivit mineral comp OR
Elevit comp OR
Redoxon complex comp efervescentes OR
Vitagama Fluor OR
Pharmaton complex *cps/comp efervescentes/comp OR
Forcemil comp* OR
*Tambin contiene extracto de ginseng.
APNDICES
143
SALES DE CALCIO
Especialidades farmacuticas g Sal g Calcio mEq Calcio Va
CALCIO ACETATO
Royen 500 mg cps 0,5 g/cp 0,126 g/cp 6,3 mEq/cp OR
CALCIO CARBONATO
Calcio carbonato 30 mg/ml 30 mg/ml 12 mg/ml 0,6 mEq/ml OR
(formulacin magistral)
Caosina 2,5 g sobres 2,5 g/sobre 1 g/sobre 50 mEq/sobre OR
Carbocal 1,5 g comp recubiertos 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp OR
Cimascal 1,5 g comp masticables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp OR
Densical 1,5 g comp masticables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp OR
Fortical 1,250 mg comp 1,250 g/comp 0,5 g/comp 25 mEq/comp OR
Mastical 1260 mg comp masticables 1,260 g/comp 0,5 g/comp 25 mEq/comp OR
Natecal 1,5 g comp maticables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp OR
CALCIO CARBONATO+GLUBIONATO
Calcium Sandoz Forte comp 0,3+2,94 g/comp 0,5 g/comp 25 mEq/comp OR
CALCIO CLORURO
Cloruro clcico Braun 10% amp 10 ml 100 mg/ml 36,1 mg/ml 1,8 mEq/ml IV
CALCIO FOSFATO
Calcio 20 emulsin 20 mg/ml 8,10 mg/ml 0,4 mEq/ml OR
Ostram 3,3 g sobres 3,3 g/sobre 1,28 g/sobre 64 mEq/sobre OR
CALCI GLUBIONAT
Suplecal amp 10 ml 137,5 mg/ml 9 mg/ml 0,45 mEq/ml IV
CALCI PIDOLAT
Ibercal 1,852 g comp efervescentes 1,852 g/comp 0,25 g/comp 12,4 mEq/comp OR
Ibercal 3,75 g sobres 3,75 g/sobre 0,5 g/sobre 25,12 mEq/sobre OR
Ibercal solucin 100 mg/ml 13,5 mg/ml 0,675 mEq/ml OR
Tepox cal 3,75 g sobres 3,75 g/sobre 0,5 g/sobre 25,12 mEq/sobre OR
SALES DE CALCIO + VITAMINA D3 (COLECALCIFEROL)
144
Especialidades farmacuticas g Sal g Calcio mEq Calcio UI Vit D3

CALCIO PIDOLATO/VITAMINA D3
Ibercal D 3,75g /400 UI sobres 3,75 g/sobre 0,5 g/sobre 25 mEq/sobre 400 UI/sobre
Osvical D 4,5 g/ 400 UI sobres 4,5 g/sobre 0,6 g/sobre 30 mEq/sobre 400 UI/sobre
Tepox Cal G 3,75 g/ 400 UI sobres 3,75 g/sobre 0,5 g/sobre 25 mEq/sobre 400 UI/sobre
CALCIO CARBONATO/ VITAMINA D3
Bonefesil D Flas comp bucodispersables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
Cal D Vita comp efervescentes 1,5 g/comp 0,6 g /comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
Calcial D comp masticables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
Calcio D Arkomedica comp masticables 1,25 g/comp 0,5 g/comp 25 mEq/comp 400 UI/comp
Calcio D Isdin comp masticables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
Calcio Vitam D3 Rovi comp efervescentes 2,5 g/comp 1 g/comp 50 mEq/comp 880 UI/comp
Calodis comp efervescentes 2,5 g/comp 1 g/comp 50 mEq/comp 880 UI/comp
Carbocal D comp/ comp masticables 1,5 g/comp 0,6 g /comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
Cimascal D Forte comp masticables/Flas comp bucordispersables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
Disnal comp masticables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
Ideos comp masticables 1,25 g/comp 0,5 g/comp 25 mEq/comp 400 UI/comp
Ideos Unidia sobres efervescentes 2,5 g/sobre 1 g/sobre 50 mEq/sobre 880 UI/sobre
Mastical D comp masticables 1,25 g/comp 0,5 g/comp 25 mEq/comp 400 UI/comp
Maxbon comp masticables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
Natecal D comp masticables/Flas comp bucodispersables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
Ostine comp masticables 1,25 g/comp 0,5 g/comp 25 mEq/comp 400 UI/comp
CALCIO FOSFATO/ VITAMINA D3
Calcio 20 Fuerte emulsin 150 mg/5 ml 60 mg/5 ml 3 mEq/5 ml 166 UI/5 ml
Osteomerck sobres 3.3 g/sobre 1,2 g/sobre 60 mEq/sobre 800 UI/sobre
Veriscal D comp masticables/comp bucodispersables 1,5 g/comp 0,6 g/comp 30 mEq/comp 400 UI/comp
SALES DE CALCIO + VITAMINA D3 (COLECALCIFEROL) (Continuacin)
APNDICES
Especialidades farmacuticas g Sal g Calcio mEq Calcio UI Vit D3

CALCIO CARBONATO/ CALCIO LACTOGLUCONATO/ VITAMINA D3
Calcium Sandoz Forte D 300 mg (carbonato)/ 0,5 g/comp 25 mEq/comp 400 UI/comp
2,94 g (lactogluconato)
CALCIO LACTATO/VITAMINA D3
Mencalisvit sobres 1,9 g/sobre 0,25 g/sobre 12,5 mEq/sobre 200 UI/sobre
SALES DE MAGNESIO
Especialidades farmacuticas mg de Sal/unidad mg de Magnesio mEq de Magnesio mmol de Magnesio Via
MAGNESI LACTAT
Magnesiboi comp 404,85 mg 500 mg/comp 48,5 mg/comp 4 mEq/comp 2 mmol/comp OR
(sal hidratada)
MAGNESI PIDOLAT
Actimag sol 2 g/5ml 400 mg/ml 34 mg/ml 2,86 mEq/ml 1,43 mmol/ml OR
SALS HALGENES (Br, Cl, F, I)
Magnesium Pyre comp 570,6 mg/comp 67,9 mg/comp 5,56 mEq/comp 2,78 mmol/comp OR
Magnogene dragees 198,84 mg/comp 51,4 mg/comp 4,25 mEq/comp 2,12 mmol/comp OR
MAGNESI CARBONAT
Magnesio Aquilea comp efervescents 1.040 mg/comp 300 mg/comp 25 mEq/comp 12,5 mmol/comp OR
MAGNESI SULFAT
Sulfat magnesi 15% Lavoisier (amp. 10 ml) 1.500 mg/amp 14,8 mg/ml 1,2 mEq/ml 0,6 mmol/ml IV
1 mmol = 2 mEq = 24 mg de magnesio.
145
SALES DE POTASIO
146
Especialidades farmacuticas Sal/unidad mg de K+ mmol de K+ mEq de K+ Via

CLORURO POTSICO
Cloruro potsico 14,9% (2M) (amp) 149 mg/ml 78 mg/ml 2 mmol/ml 2 mEq/ml IV, OR
Cloruro potsico 1M (amp) 74,5 mg/ml 39 mg/ml 1 mmol/ml 1 mE/ml IV, OR
Potasion 600 600 mg 313 mg/comp 8 mmol/comp 8 mEq/comp OR
FOSFATO POTSICO
Fosfato monopotsico 1M (amp) 10 ml 136,1 mg/ml 39 mg/ml 1 mmol/ml 1 mEq/ml IV, OR
ACETATO POTSICO
Acetato potsico 1M (amp) (10 ml) (frmula magistral) 98,14 mg/ml 39 mg/ml 1 mmol/ml 1 mEq/ml IV, OR
GLUCOHEPTONATO POTSICO
Potasion Solucin 1.320 mg/5 ml 195 mg/5 ml 5 mmol/5 ml 5 mEq/5 ml OR
ASCORBATO POTSICO
Boi K comp efervescentes 640 mg 390 mg/comp 10 mmol/comp 10 mEq/comp OR

Boi K asprtico comp efervescentes 1.825 mg 975 mg/comp 25 mmol/comp 25 mmol/comp OR
Equivalencias K: 1 g = 25,6 mmol = 25,6 mEq de K
SALES DE FOSFATO
Especialidades farmacuticas P mg P mmol mEq de Na mEq de K+ Via
Fosfato monosdico 1 M amp 10 ml (fmula magistral) 30,9 mg/ml 1 mmol/ml 1 mEq/ml --- mEq/ml IV, OR
Fosfato monopotsico 1M (amp) 10 ml 30,9 mg/ml 1 mmol/ml ---mEq/ml 1 mEq/ml IV, OR
Phosfate Sandoz Forte (medicacin extranjera) comp 500 mg/comp 16,1 mmol 20,4 mEq/comp 3,1 mEq/ml OR
Solucin de Joulie (frmula magistral) 30,9 mg/ml 1 mmol/ml 1 mEq/ml --- mEq/ml OR
1 mmol = 30,9 mg de P = 95 mg de fosfato.
SALES DE ZINC
APNDICES
Especialidades farmacuticas Sal mg mg de Zn Via

Acetato de zinc (dihidratado) (jarabe) (frmula magistral) 33,6 mg/ml 10 mg/ml OR
Sulfat de zinc 4,4% (heptahidratado) (solucin) (frmula magistral) 44 mg/ml 10 mg/ml OR
*Wilzin 25 mg (acetato de zinc dihidratado) cp 83,92 mg/cps 25 mg/ml OR
*Wilzin 50 mg (acetato de zinc dihidratado) cp 167,84 mg/cps 50 mg/ml OR
Orsadin 100 **(sobres de 5 g) (gluconato de zinc) 31,6 mg/sobre 4,5 mg/sobre OR
OligoZinc 1 mg/ml amp 10 ml (sulfato de zinc.7H2O) 4,4 mg/ml 1 mg/ml IV
*Wilzin: indicacin teraputica: enfermedad de Wilson. Si se utiliza como suplemento se debe tramitar uso compasivo. ** Orsadin 100 contiene tambin en cada
sobre: lactoferrina 26,2 mg, lactoperoxidasa 5,2 mg. La lactoferrina es bovina por lo que no adm a pacientes con alergia a las protenas de leche de vaca.
SALES DE SODIO
Especialidades farmacuticas Sal/unidad mg de Na mmol de Na mEq de Na Via
CLORURO SDICO
Cloruro sdico 20% (amp) 200 mg/ml 78,7 mg/ml 3,42 mmol/ml 3,42 mEq/ml IV, OR
Cloruro sdico 1 g (cps) 1.000 mg/cps 393 mg/cps 17 mmol/cps 17 mEq/cps OR
ACETATO SDICO
Acetato sdico (trihidratado) 1 M (amp) (10 ml) 136,1 mg/ml 23 mg/ml 1 mmol/ml 1 mEq/ml IV, OR
(frmula magistral)
FOSFATO SDICO
Fosfato monosdico (dihidratat) 1 M amp 10 ml 156 mg/ml 23 mg/ml 1 mmol/ml 1 mEq/ml IV, OR
(fmula magistral)
Equivalencias Na: 1 g = 43,47 mmol = 43,47 mEq de Na.
147
148
SALES DE HIERRO
Especialidades farmacuticas mg Fe/unidad Via
COMPUESTOS FERROSOS (FE++)

FERROGLICINA SULFATO
Ferbisol cps gastrorresistentes 567,66 mg 100 mg OR
Ferro Sanol caps gastrorresistentes 567,66 mg 100 mg OR
Glutaferro gotas 170 mg/ml 30 mg/ml OR
HIERRO GLUCONATO
Losferron comp efervescentes 695 mg 80 mg OR
HIERRO LACTATO
Cromatonbic Ferro vial bebible 300 mg 37,5 mg OR
HIERRO SULFATO
Fero Gradumet comp lib contr 325 mg 105 mg OR
Tardyferon comp recubiertos 256.3 mg 80 mg OR
Fer in Sol gotes 125,1 mg/ml 25 mg/ml OR
COMPUESTOS FRRICOS (FE+++)

FERRIMANITOL OVOALBMINA
Ferroprotina sobres 300 mg 40 mg OR
Ferroprotina amp bebibles 100 mg 20 mg OR
Kilor sobres 300 mg 40 mg OR
Profer sobres 300 mg 40 mg OR
FERROCOLINATO
Podertonic adultos sobres bebibles 1g OR
Podertonic nios sobres bebibles 500 mg OR
HIERRO, PROTEINSUCCINILATO
Ferplex 40 vial bebible 800 mg 40 mg OR
Ferrocur vial bebible 800 mg 40 mg OR
Lactoferrina vial bebible 800 mg 40 mg OR
HIERRO PARENTERAL
HIERRO (III), HIDRXIDO-SACAROSA
FerIV 20 mg/ml amp 5 ml 100 mg IV
Venofer 20 mg/ml amp 5 ml 100 mg IV
HIERRO (III) DEXTRANO
Cosmofer 50 mg/ml 2 ml 100 mg IM, IV
HIERRO (III) CARBOXIMALTOSA
Ferinject 50 mg/ml 2 ml amp 100 mg IV
Ferinject 50 mg/ml 10 ml amp 500 mg IV
PRODUCTOS PARA REHIDRATACIN ORAL
APNDICES
Especialidades farmacuticas mEq Na/l mEqK/l mEq Cl/l Meq citrato g Glucosa/l mEq Ca/l mEq Mg/l Probitico
Citorsal sobres 50 20 30 35 50 4 4
Sueroral casen sobres 90 20 80 10 20
Sueroral hiposdico sobres 50 20 41 10 20
Bioralsuero 200 ml 60 20 38 14 14,50 Lactobacillus reuteri
Oralsuero 1litro 60 20 38 14 14,50
Bi-Oralsuero baby * 60 20 38 14 14,50 Lactobacillus reuteri
*Se presenta en dos sobres. Uno de ellos contiene las sales de rehidratacin y el otro contiene el probitico.
Para consulta de fichas tcnicas de medicamentos: Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios: www.agemed.es
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COMPOSICIN DIETTICA DE LOS ALIMENTOS

Energa (kcal) de macronutrientes: Carbohidratos: 3,5-4 kcal-kg
Protenas; kcal/kg
Lpidos: 9 kcal/kg; MCT = 8 kcal /kg
Alcohol: 7 kcal/kg
Contenido energtico de algunos alimentos de uso comn (peso en crudo):
Alimentos Energa(Kcal) Protena (g)
1 cacito de cereales sin gluten 12 0,2

1 cuharada de azcar 19 0
1 cucharada de aceite 9 0
1 vaso de 200 ml de leche (semi) 98 7
1 vaso de 200 ml de leche (entera) 136 7
1 yogur (entero) 78 4,3
1 petit suisse 98 4,5
1 rebanada de pan blanco 51 1,4
1 potito de verduras y carne (250 g) 180 8
1 potito de manzana (130 g) 74 0,4
1 potito de frutas (250 g) 175 2,5
1 manzana 78 0,4
1 pltano 135 2
1 pera 61 0,4
1 plato de arroz/pasta (80 g) 280/290 6/10
1 filete (150 g) 272 28
1 huevo 100 13
1 loncha jamn pas 76 3,4
1 loncha jamn York 43 3,1
1 galleta mara 21 0,4
1 donut/croasan 320 4
Sandwich foi-grass 390 9
Sandwich sobrasada 370 13
Contenido energtico de algunos alimentos de uso comn (peso en crudo):

De origen vegetal:
Cereales y derivados: 6-10 g
Frutas y verduras: 2 g.
Legumbres y frutos secos**: 20 g.
(*soja 35g **excepto las castaas que tienen 4 g)
APNDICES
151
De origen animal:
Huevos: 13 g.
Carnes, pollo, pavo*, conejo, pescados: 20 g.
(*Pavo 35 g).
Moluscos: 15-20 g.
Lcteos:
- Leche/yogur: 3,5.
- Petit suisse: 7.
- Queso burgos, quesitos: 18 g.
- Queso bola: 30.
- Queso parmesano: 40.
Flan (natillas), con huevo: 6.
Helado: 4.
ANLISIS DIETTICO
Para el anlisis diettico on-line se recomienda odimet. Es un programa creado
y dirigido como organizador metablico pero se puede utilizar de forma general y
el registro es gratuito.
www.odimet.es
Para consultar tablas de composicin de alimentos disponibles en la web (muy
completas):
http://www.nal.usda.gov
Las espaolas no estn disponibles en red de forma gratuita, pero se pueden obte-
ner por internet, las ms destacadas son:
Las tablas de composicin de alimentos elaboradas por el CESNID
(ISBN:844860590x) y las de la UCM (9788436822731).
Despus existen otras fuentes de tablas de composicin y programas de clculo
nutricional de empresas nutricionales como:
http://www.kelloggs.es
Para obtencin de informacin en nutricin se recomienda:
www.eatright.org (American Dietetic Association)
www. bda.uk.com (British Dietetic Association)

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Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta

Es para los componentes de esta Comisin de Nutricin un motivo de satisfac-

Dra. Ana de Ochoa Dr. Antonio Carrascosa

1. CONCEPTOS BSICOS NUTRICIONALES Y SU APLICACIN 1

5. COMPLEMENTOS ALIMENTCIOS 101

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Exploracin clnica. La exploracin clnica ir dirigida a valorar globalmente la nutri-

ndice nutricional de Waterlow. Se basa en la comparacin de la relacin sim-

Peso actual (kg) x 100

Estadio 0 (normal): > 90%.

Talla actual (cm) x 100

Estadio 0 (normal): > 95%.

PLIEGUE TRICIPITAL PLIEGUE BICIPITAL

FIGURA 1.1. Pliegues cutneos perifricos.

PLIEGUE SUBESCAPULAR PLIEGUE SUPRAILACO

FIGURA 1.2. Pliegues cutneos centrales.

Prealbmina. Es un marcador ms fiable de los estados de malnutricin aguda

Se obtiene a partir de frmulas predictivas ideadas especialmente para nios y adolescentes

Clculo de la densidad corporal (DF):

Grasa corporal total (GT) = ( 4,95

Grasa corporal (GC) = ( 4,95

Masa magra (mm) = peso GT

FIGURA 1.3. Estimacin cuantitativa de grasa corporal-pliegues cutneos.

Pliegue tricipital (Tri) Pliegue subescapular (SS) Permetro braquial (PB)

Ecuaciones predictivas (2 pliegues + PB) (Slaughter et al. Hum

FIGURA 1.4. Estimacin cuantitativa de grasa corporal (Ec. Slaughter).

(d2) rea del brazo (cm2) = PB (cm) 2/4 x

FIGURA 1.5. rea muscular y grasa del brazo.

Indicador nutricional del compartimento muscular y del

FIGURA 1.6. Permetro braquial.

Protena transportadora de retinol. Tiene una vida media de 10 horas. Valores

Excrecin de creatinina en orina de 24 horas x 100

Si el ndice es superior a un 80% se considera normal, entre un 60-80% sugie-

Hidroxiprolina (mg) en orina 24 horas

Hidroxiprolina (mg) x ml orina x kg peso

Aminoacidemia. La determinacin del perfil de aminocidos en plasma refleja

Otras metodologas y tcnicas

Calorimetra. La calorimetra directa es un mtodo para determinar el GER a par-

GER = (3,9 VO2 + 1,1 VCO2) x 1,44

MB: metabolismo basal. ADEA: accin dinmico especfica de los alimentos.

P = peso (Kg); T= talla (m).

Balance energtico = energa aportada (GET + prdidas)

Si sobra energa esta se almacenar en forma de grasa y si falta se movilizarn los

TABLA 1.3. Necesidades medias de energa y protenas (RDA)

Lactantes 0-0,5 6 60 108 650 2,2 13

Nios 1-3 13 90 102 1.300 1,2 16

TABLA 1.4. Recomendaciones de lpidos segn la edad

Hasta los 6 meses 50 a 55% (con lactancia materna)

Hasta los 2 aos 30 a 40%

Despus de los 2 aos 30%

gadas de nitrgeno (orina, heces, sudor), las necesidades para el crecimiento y

TABLA 1.5. Ingesta diettica diaria de referencia para minerales y oligoelementos

Na (g) 0,12 0,37 1 1,2 1,5 1,5

TABLA 1.6. Ingesta diettica diaria de referencia para vitaminas

Recin nacidas (nias)

1.000 Peso (g) 1.000

Edad gestacional (semanas)

Longitud (cm) Peso (g)

Recin nacidos (nios)

1.000 Peso (g) 1.000

Edad gestacional (semanas)

Longitud (cm) Peso (g)

Talla (cm) Peso (kg)

Talla (cm) Peso (kg)