Evaluacin de riesgos

Tipo de evaluacin: Inicial Peridica

Fecha de evaluacin:
Localizacin: Actividad / puesto de
trabajo: N de trabajadores expuestos:
Fecha ltima evaluacin:
Probabilidad Consecuencias Estimacin del riesgo
Peligro identificado
B M A LD D ED T TO M I IN

Medidas de Procedimiento de Informacin Formacin Riesgo controlado?

Peligro n control trabajo S No S No S No
 Identificacin general de riesgos

Datos identificativos de la empresa Datos de la evaluacin

Razn social CNAE Actividad CCC Fecha Tipo
Direccin CT C.P. Localidad TEL Realizada

Accidentes de trabajo E.E.P.P.

Puesto de trabajo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cdigos de utilizacin Firma y sello

1 cada de personas a distinto nivel 2 cada de personas
al mismo nivel 3 cada de objetos por desplome 4 cada
de objetos por manipulacin 5 cada de objetos
desprendidos 6 pisadas sobre objetos 7 golpes contra
objetos inmviles 8 golpes y contactos con elementos
mviles de mquinas 9 golpes por objetos o herramientas
10 proyeccin de fragmentos o partculas
11 atrapamientos por y entre objetos 12 atrapamientos
por vuelco de mquinas 13 sobreesfuerzos 14
exposicin a temperaturas extremas 15 contactos
drmicos 16 contactos elctricos 17 inhalacin ingestin
de sustancias nocivas 18 contactos con sustancias
custicas y/o corrosivas 19 exposicin a radiaciones 20
explosiones
21 incendios 22 causados por seres vivos 23 atropellos,
golpes y choques con y contra vehculos 24 accidentes
de transito 25 causas naturales (infarto, embolia, etc.) 26
otros 27 EE.PP causadas por agentes qumicos 28
EE.PP. causadas por agentes fsicos 29 EE.PP.
causadas por agentes biolgicos 30 EE.PP. causadas
por otras circunstancias EE.PP enfermedades
profesionales
Firma: