PRCTICA 5

CICLO CARDIACO Y FONOCARDIOGRAFA

Objetivos:
Identificar el origen de los sonidos cardiacos normales.
Relacionar los sonidos cardiacos normales con la actividad elctrica del corazn.
Relacionar los sonidos cardiacos normales con las fases del ciclo cardiaco.
Identificar el primero y segundo sonidos cardiacos mediante auscultacin.

Temas de estudi o:
Eventos caractersticos de las fases del ciclo Relacin entre los sonidos cardiacos y el
cardiaco. electrocardiograma.
Origen y caractersticas de los sonidos Focos de auscultacin de las vlvulas cardiacas
cardiacos. en perros, gatos y humanos.
Uso del estetoscopio.

Cuestionari o:
1. Seale a qu se le denomina ciclo cardiaco. 5. Investigue las caractersticas de duracin y
2. Mencione las fases del ciclo cardiaco tono del primero y segundo sonidos
enunciando los eventos elctricos, cardiacos.
mecnicos y hemodinmicos, que se 6. Seale la ubicacin de los cuatro focos de
presentan durante cada una de ellas. auscultacin de las vlvulas cardiacas en
3. Explique el origen (a qu se deben) de los perros y humanos.
sonidos cardiacos normales. 7. Explique qu es un fonocardiograma.
4. Mencione en qu fase o etapa del ciclo 8. Mencione un uso clnico del
cardiaco se presentan cada uno de los fonocardiograma.
sonidos cardiacos.

INTRODUCCIN

El corazn tiene, entre otras funciones, la de eyectar (expulsar) sangre de los ventrculos a las arterias
pulmonar y artica, lo que determina el flujo sanguneo a todos los tejidos del organismo. En el corazn se
desarrollan de manera ordenada y cclica diversos eventos elctricos, mecnicos y hemodinmicos; algunos
eventos se presentan simultneamente y otros de manera secuencial. Al conjunto de estos eventos cclicos,
que hacen posible la eyeccin ventricular de sangre, se le denomina ciclo cardiaco. Las etapas que
constituyen este ciclo se indican en el siguiente cuadro y se ilustran en las figuras 1 y 2.

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 C I C L O C A R D I A C O
ESTADO
FASE ETAPA SONIDOS CARDIACOS
VENTRICULAR
S Sstole ventricular
Sstole ventricular isovolumtrica Primer sonido (S1)
isovolumtrica
S Eyeccin rpida
T
O Eyeccin ventricular
L Eyeccin lenta
E
D Distole ventricular
Distole ventricular isovolumtrica Segundo sonido (S2)
I isovolumtrica
Llenado ventricular rpido Tercer sonido (S3)
S
T Llenado ventricular lento (diastasis)
Llenado ventricular
O
L Sstole atrial Cuarto sonido (S4)
E

A continuacin se describen las etapas del ciclo cardiaco incluyendo los principales eventos que ocurren ellas,
haciendo nfasis en el origen de los sonidos cardiacos.

SSTOLE VENTRICULAR
Se denomina sstole ventricular a la contraccin de las clulas musculares ventriculares; las primeras clulas
que se contraen son las del tabique interventricular, seguidas por las clulas de las paredes ventriculares,
desde el vrtice hasta la base; las clulas de las paredes de ambos ventrculos se contraen prcticamente de
manera simultnea. La contraccin de estas clulas es antecedida por la propagacin del potencial de accin en
su membrana plasmtica, ya que la despolarizacin origina el aumento de la concentracin citoplasmtica de
calcio, necesario para dicha contraccin. Por tal razn, la sstole o contraccin ventricular se inicia poco
despus de iniciada la propagacin de la despolarizacin en las clulas ventriculares, fenmeno que genera el
complejo QRS del electrocardiograma (ECG); se considera que la sstole inicia aproximadamente a la mitad de
la duracin del complejo QRS, se mantiene despus de terminada la propagacin de la despolarizacin,
mientras las clulas se encuentran en la fase de meseta del potencial de accin, y termina al final de la
repolarizacin ventricular (que da lugar a la onda T del ECG). La duracin de la sstole ventricular es variable
entre individuos y an en un mismo individuo en distintas condiciones fisiolgicas, ya que est relacionada de
manera directa con la duracin del ciclo cardiaco y por lo tanto, de manera inversa con la frecuencia cardiaca.
Adems, el inicio de la sstole ventricular coincide aproximadamente con el inicio de la relajacin o
distole de los atrios, esto es, durante la contraccin ventricular, los atrios se encuentran relajados, pero es
importante anticipar que la sstole ventricular dura menos que la distole atrial, por lo que, durante una parte
de la distole ventricular tambin los atrios se encuentran en distole.
Durante la sstole, la fuerza de contraccin va aumentando conforme se van contrayendo ms clulas y
se incrementa la concentracin citoplasmtica de calcio, en cada clula, favoreciendo la interaccin entre las
protenas contrctiles y, por lo tanto, el acortamiento de las sarcmeras. La fuerza alcanza un valor mximo
que se mantiene hasta que se inicia la relajacin sucesiva de las clulas y por lo tanto, empieza a descender.
Normalmente, existen mecanismos, como la estimulacin adrenrgica, que pueden incrementar la fuerza
desarrollada durante la contraccin.

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Etapa de Sstole Ventricular Isovolumtrica
Al inicio de la sstole ventricular se incrementa la presin en el interior de los ventrculos (presin ventricular o
intraventricular) alcanzndose rpidamente un valor superior al de la presin en los atrios, lo cual provoca el
cierre de las vlvulas atrioventriculares (A-V). Este cierre valvular se asocia con el Primer sonido cardiaco (S1),
el cual es generado por la vibracin de las vlvulas A-V, de la sangre adyacente a ellas, de las paredes del
corazn e incluso de los vasos sanguneos alrededor de ste.
Cuando se cierran las vlvulas A-V, las vlvulas artica y pulmonar estn cerradas y permanecen as
durante un breve periodo, en el cual, al estar cerradas las cuatro vlvulas, no hay entrada ni salida de sangre
de los ventrculos y el volumen de sangre dentro de ellos se mantiene sin cambio; por esta razn, a este
periodo o etapa de la sstole se le denomina, sstole ventricular isovolumtrica.
Durante la sstole ventricular isovolumtrica (despus del cierre de las vlvulas A-V) la presin
ventricular sigue aumentando, y una vez que la presin en el ventrculo derecho supera la presin en la arteria
pulmonar, la vlvula semilunar derecha o pulmonar se abre, permitiendo el paso de sangre desde este
ventrculo a la arteria pulmonar; pocos milisegundos despus, la presin ventricular izquierda supera la presin
en la aorta provocando que la vlvula artica se abra y, pase sangre del ventrculo izquierdo a esta arteria.
Nota: Debido a su mayor masa muscular, la presin en el ventrculo izquierdo aumenta ms rpidamente que
en el derecho, sin embargo, debido a que la presin en la aorta es considerablemente mayor que en la arteria
pulmonar, para que la vlvula artica se abra, en el ventrculo izquierdo debe alcanzarse una presin
considerablemente mayor que en el derecho, por lo que, la vlvula pulmonar se abre antes que la artica.
Etapas de Eyeccin rpida y eyeccin lenta
El paso de sangre de cada ventrculo a la arteria correspondiente, constituye la eyeccin ventricular. Al inicio
de esta etapa, continua creciendo la fuerza de contraccin, por lo que, a pesar de que va disminuyendo el
volumen de sangre en los ventrculos, la presin en cada ventrculo sigue aumentando y se mantiene por arriba
de la presin de la arteria respectiva, produciendo la expulsin rpida de la mayor parte de la sangre eyectada.
Posteriormente, la presin ventricular va disminuyendo, lo que genera que la eyeccin sea menos rpida
(lenta) y en menor cantidad. Hacia el final de la sstole, la presin ventricular llega incluso a ser ligeramente
menor que la presin en las arterias, sin embargo, debido a la inercia de la sangre, se eyecta an un poco de
sangre.
El periodo de eyeccin termina cuando la presin en las arterias rebasa la inercia de la sangre y
provoca el cierre de las vlvulas artica y pulmonar.

SSTOLE VENTRICULAR

Vlvulas AV Atrios Vlvulas AV Atrios

cerradas relajados cerradas relajados

Vlvulas Vlvulas
Ventrculos semilunares Ventrculos semilunares
cerradas abiertas
contrados contrados

Sstole ventricular isovolumtrica Eyeccin ventricular rpida

Figura 1: Fase de sstole del ciclo cardiaco. Se ilustran dos etapas de la sstole ventricular, durante la etapa de sstole isovolumtrica las
cuatro vlvulas se encuentran cerradas por lo que el volumen ventricular se mantiene constante. Durante la eyeccin ventricular pasa
cierta cantidad de sangre de los ventrculos a la arteria con la que se encuentran comunicados, comprende una etapa de eyeccin
rpida, seguida de la eyeccin lenta.

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 DISTOLE VENTRICULAR
El inicio de la relajacin o distole ventricular se presenta al final de la repolarizacin ventricular, por lo que
generalmente coincide con el final de la onda T del ECG.

Etapa de Distole Ventricular Isovolumtrica

Se considera la primera etapa de la distole ventricular. De manera anloga a la etapa de sstole ventricular
isovolumtrica, durante este periodo las cuatro vlvulas cardiacas se encuentran cerradas, por lo que no hay
ingreso ni salida de sangre de los ventrculos.
Esta etapa empieza con el cierre de las vlvulas artica y pulmonar, que se asocia con el Segundo
sonido cardiaco (S2), generado por la vibracin de la sangre y de las paredes de las arterias pulmonar y aorta.
El cierre de la vlvula artica antecede por un tiempo breve al de la vlvula pulmonar, pero para fines prcticos
se les considera simultneos.
Conforme progresa la distole ventricular isovolumtrica, la presin en los ventrculos va
disminuyendo, hasta llegar a valores por debajo de la presin en los atrios, lo que provoca la apertura de las
vlvulas A-V y permite el ingreso de sangre a los ventrculos, finalizando esta etapa.

Fase de Llenado Ventricular

Comprende el periodo en el cual pasa sangre de los atrios a los ventrculos, mientras las vlvulas A-V se
encuentran abiertas. Debido a la llegada continua de sangre al corazn, entre cada fase de llenado ventricular,
se acumula sangre en los atrios generando un incremento moderado de la presin atrial, que contribuye al
llenado ventricular. Durante el llenado ventricular, la sangre que ingresa a los atrios puede pasar a los
ventrculos, sin acumularse en los atrios.
La fase de llenado ventricular consta de las etapas de llenado ventricular rpido y lento y de la etapa de
sstole atrial.

Etapas de llenado ventricular rpido y lento o diastasis

Inicialmente el llenado ventricular es rpido, debido a la acumulacin previa de sangre en los atrios;
posteriormente, el paso de sangre se torna lento, dando lugar a la etapa de llenado ventricular lento, tambin
llamada diastasis. Aproximadamente al final de la etapa de llenado rpido, la vibracin generada por la llegada
de sangre a los ventrculos puede provocar el llamado Tercer sonido cardiaco (S3), que generalmente no es
perceptible a la auscultacin clnica y que en perros y gatos es patolgico.

DISTOLE VENTRICULAR

Distole ventricular isovolumtrica Llenado ventricular rpido Sstole atrial

Figura 2: Fase de distole del ciclo cardiaco. Se ilustran tres etapas de la distole ventricular. Durante la distole isovolumtrica las
cuatro vlvulas se encuentran cerradas por lo que el volumen de sangre dentro de los ventrculos no cambia. El llenado ventricular inicia
con el llenado ventricular rpido y concluye con el paso de sangre promovido por la sstole de los atrios.

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 Etapa de sstole atrial
Poco tiempo despus de iniciado el llenado ventricular, las clulas del nodo sinoatrial alcanzan su potencial
umbral generndose un potencial de accin que se propaga a las clulas musculares de los atrios, lo cual da
origen a la contraccin o sstole atrial, que contribuye al llenado ventricular. Durante esta etapa, el paso de
sangre a los ventrculos puede generar el Cuarto sonido cardiaco (S4) que, al igual que el S3, generalmente no
es audible y es patolgico en perros y gatos.
Nota: Como puede observarse, el llenado ventricular se inicia antes de que los atrios se contraigan, por lo que,
la sstole atrial contribuye slo con una parte de este llenado. En reposo, su contribucin es aproximadamente
de un 20%, sin embargo, durante el ejercicio, cuando la frecuencia cardiaca aumenta, el porcentaje del llenado
ventricular debido a la sstole atrial puede incrementarse significativamente.

AUSCULTACIN DEL CORAZN

El conocimiento de la fase del ciclo cardiaco en el que se presentan los sonidos cardiacos, as como su
identificacin por auscultacin, es indispensable para la valoracin del funcionamiento del corazn. La
auscultacin del corazn permite obtener: la frecuencia cardiaca, identificar los sonidos normales, valorar el
ritmo cardiaco e identificar sonidos anormales (soplos). Mediante el uso del estetoscopio, la auscultacin de
los sonidos cardiacos puede realizarse en cuatro zonas especficas del trax (focos de auscultacin) que
corresponden a cada una de de las vlvulas atrioventriculares y semilunares.
A continuacin se indica la ubicacin de los distintos focos de auscultacin en perros y gatos:

Foco mitral (1): Izquierdo

Perro: quinto espacio intercostal izquierdo, hacia el esternn.
Gato: quinto y sexto espacios intercostales izquierdos

Foco artico (2):

Perro: cuarto espacio intercostal izquierdo en la unin
costocondral.
Gato: segundo y tercer espacios intercostales izquierdos.

Foco pulmonar (3):

Perro: tercer espacio intercostal izquierdo, borde esternal.
Gato: segundo y tercer espacios intercostales izquierdos.

Foco tricuspdeo (4):

Perro: cuarto espacio intercostal derecho, hacia el esternn Derecho
Gato: cuarto y quinto espacios intercostales derechos, por
encima de la unin costocondral. Figura 2: Focos de auscultacin en perros

FONOCARDIOGRAMA
El fonocardiograma es el registro grfico de los sonidos cardiacos, con frecuencia se acompaa del registro
simultneo del electrocardiograma, lo que permite relacionar los eventos acsticos con la actividad elctrica
del miocardio, facilitando la identificacin precisa de los sonidos cardiacos y en su caso, el descubrimiento de
sonidos anormales, y la ubicacin de la fase del ciclo en que se presentan. El equipo de registro adquiere la
seal sonora y la transforma a una seal elctrica de salida que puede a su vez ser inscrita en un papel de
registro o enviada a una computadora para ser proyectada o almacenada para su anlisis.

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MATERIAL Y EQUIPO REQUERIDO
Por estudiante:
Bata
1 estetoscopio
Manual de prcticas

Por seccin de laboratorio:

Un perro
Proporcionado por el laboratorio:
Un equipo de registro Electrodos desechables de vinilo BIOPAC EL503
Un transductor de seal elctrica BIOPAC SS2L Torundas de algodn con alcohol
Un transductor de sonido BIOPAC SS30L

PROCEDIMIENTO
A. Auscultacin
Nota: Todos y cada uno de los estudiantes deben realizar la auscultacin.
1. Identifique el foco de auscultacin de la vlvula mitral y ausculte durante 10 a 15 segundos el corazn de
un compaero o el suyo, poniendo especial atencin a los intervalos de tiempo entre los sonidos cardiacos
a fin de identificar el primero (S1) y segundo sonidos (S2). Complete el siguiente enunciado:
En reposo, el intervalo de tiempo entre el S1 y el S2 es ______________ (mayor, menor) que el intervalo de
tiempo entre el S2 y el S1 del siguiente ciclo cardiaco.
2. Ausculte durante 10 a 15 segundos los cuatro focos, poniendo atencin en la intensidad y, dentro de lo
posible, la duracin relativa de S1 y S2. Llene el siguiente cuadro con los datos obtenidos.

Tabla 1. Resultados obtenidos mediante auscultacin cardiaca en humanos

Foco artico Foco pulmonar Foco tricuspdeo Foco mitral
Sonido ms intenso (S1 S2)

3. Como tarea: realice el ejercicio anterior (punto 2) en un perro o gato y anote sus resultados en el siguiente
cuadro.

Tabla 2. Resultados obtenidos mediante auscultacin cardiaca en _____________________

Foco artico Foco pulmonar Foco tricuspdeo Foco mitral
Sonido ms intenso (S1 S2)

B. Obtencin del fonocardiograma y del electrocardiograma

1. Disponga al animal para la toma del registro electrocardiogrfico con la derivacin DII.
2. Conecte los electrodos de registro a los caimanes y posteriormente cada caimn al miembro
correspondiente del animal como se indica a continuacin: cable blanco (negativo) al miembro anterior
derecho, cable rojo (positivo), al miembro posterior izquierdo y cable negro (tierra) al miembro posterior
derecho.

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3. Un estudiante voluntario proceder a auscultar los sonidos cardiacos colocando el estetoscopio en el
foco mitral. Una vez que indique que escucha con claridad, obtenga un registro durante 20 segundos y
detngalo
Nota: Se debe solicitar al grupo silencio total durante la adquisicin del registro para evitar
interferencias, ya que en caso de obtener mucho ruido de fondo, ser necesario repetir el registro.

4. Repita el paso anterior, pero en esta ocasin registre los sonidos cardiacos desde el foco de auscultacin
pulmonar o artico
5. Desconecte los caimanes y haga que el animal realice ejercicio moderado durante 5 minutos.
6. Inmediatamente despus de concluido el ejercicio, disponga nuevamente los electrodos para adquirir
registro electrocardiogrfico en derivacin II, y ausculte al animal desde el foco mitral. Obtenga un registro
de 15 segundos y detngalo. Cambie el foco de auscultacin al de la vlvula pulmonar o artica y reanude
el registro por 15 segundos ms.
7. Espere tiempo suficiente para que el animal se recupere del ejercicio y repita por ltima vez la adquisicin
del electrocardiograma y fonocardiograma simultneos por 20 segundos.

C. Anlisis del registro

El anlisis del registro fonocardiogrfico deber realizarse con la participacin del grupo, anotando los
resultados en la tabla correspondiente.
Nota: Anote las unidades correspondientes a cada parmetro.
1. Con base en el origen de los sonidos cardiacos y la relacin entre el fonocardiograma y el
electrocardiograma, identifique el primero y segundo sonidos cardiacos.
2. Observe la amplitud de las seales generadas por los sonidos cardiacos e indique cual sonido fue ms
intenso.
3. Compare los registros adquiridos desde los focos de auscultacin mitral y pulmonar o artico. Determine
las diferencias en cuanto a la intensidad de S1 y S2.
4. Obtenga la duracin aproximada de los sonidos cardiacos.
5. Obtenga la duracin de los intervalos de tiempo entre el S1 y S2, y entre S2 y S1 del siguiente ciclo.
6. Considerando ambos registros (fonocardiograma y electrocardiograma) delimite el inicio y fin de la sstole y
distole ventriculares, obtenga y anote la duracin de ambas fases.
7. Seale durante qu fase (sstole o distole ventriculares) se presenta el S1 _________________.
8. Seale durante qu fase (sstole o distole ventriculares) se presenta el S2 _________________.
9. Obtenga la duracin del ciclo cardiaco y calcule la frecuencia cardiaca.
10. Obtenga nuevamente la frecuencia cardiaca, pero ahora contando el nmero de ciclos cardiacos en un
determinado tiempo de registro (10, 12, 15 segundos). Antelo en el mismo recuadro del valor anterior.
11. Obtenga los mismos valores con los registros obtenidos inmediatamente despus de la realizacin del
ejercicio y una vez que el animal se haya recuperado.

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Tabla 3. Resultados del registro electrocardiogrfico y fonocardiogrfico
Inmediatamente Recuperacin del
En reposo
despus del ejercicio ejercicio
Sonido ms intenso en el foco mitral
Sonido ms intenso en el foco pulmonar o
artico
Duracin del primer sonido

Duracin del segundo sonido

Intervalo de tiempo entre el primero y segundo

sonidos (silencio corto)

Intervalo de tiempo entre el segundo sonido y el

primero del siguiente ciclo (silencio largo)

Duracin de la sstole

Duracin de la distole

Duracin del ciclo cardiaco

Frecuencia cardiaca

REPORTE DE LA PRCTICA
A. Auscultacin
1. Presente las tablas de resultados del proceso de auscultacin (tablas 1 y 2)
2. Observ diferencias en la intensidad de los sonidos en los distintos focos de auscultacin? A qu se
atribuyen?
3. Cmo es el intervalo de tiempo entre S1 y S2 en comparacin con el intervalo de tiempo entre S2 y S1 del
siguiente ciclo?
4. Con base en la pregunta anterior Cmo identifica el primero y el segundo sonidos durante la
auscultacin?
5. Si durante la auscultacin logr ubicar diferencias en la duracin de los sonidos cardiacos Cul present
mayor duracin? Concuerda su observacin con lo que se reporta en la literatura? Especifique.

B. Fonocar diogr ama y electrocar diograma

6. Presente los registros obtenidos en la prctica identificando, en 3 ciclos cardiacos, lo siguiente:
Primero y segundo sonidos cardiacos.
Eventos electrocardiogrficos con los que se relacionan los sonidos cardiacos.
Silencios entre S1 y S2 (silencio corto) y entre S2 y S1 del siguiente ciclo (silencio largo).
Abarcando tanto el registro fonocardiogrfico como el electrocardiograma, delimite la sstole y distole
ventriculares.
7. Incluya la tabla 3 de resultados y responda las siguientes preguntas:
8. Durante el reposo, la duracin de los ciclos cardiacos del sujeto en estudio y por consiguiente la
frecuencia cardiaca, coincidieron con los parmetros considerados normales? Especifique.
9. En comparacin con el estado de reposo qu cambios se observaron en los distintos eventos despus de
la realizacin de ejercicio?

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10. Si en los cuatro focos de auscultacin de las vlvulas cardiacas se escuchan tanto el primero como el
segundo sonidos cardiacos qu importancia tendr realizar la auscultacin en los cuatro focos?
11. En general, cul es el sonido que se percibe de manera ms intensa en el foco de auscultacin mitral?
12. Con qu elemento electrocardiogrfico coincide el S1 y en qu fase del ciclo cardiaco se presenta?
Explique su respuesta.
13. Con qu elemento electrocardiogrfico coincide el S2 y en qu fase del ciclo cardiaco se presenta?
Explique su respuesta.
14. En reposo, en un animal sano qu fase del ciclo cardiaco tiene mayor duracin, la sstole o la distole
ventricular?
15. En el periodo de tiempo entre el S1 y el S2 qu fase del ciclo cardiaco se desarrolla?
16. En el periodo de tiempo entre el S2 y el S1 del siguiente ciclo qu fase del ciclo cardiaco se desarrolla?
17. Regularmente en un individuo sano cuntos sonidos cardiacos audibles se presentan durante cada ciclo
cardiaco?

Ejercicio orientado a la aplicacin clnica

18. En un animal con una vlvula artica que no cierra correctamente entre qu sonidos cardiacos se
presentar el soplo generado por el reflujo de sangre de la aorta al ventrculo izquierdo? En qu foco de
auscultacin se escuchar? Explique y fundamente sus respuestas, tomando en cuenta los aspectos
revisados en la prctica.

LITERATURA RECOMENDADA
Barrett KE, Barman SM, Boitano S y Brooks HL: Ganong. Fisiologa Mdica. 24a ed. McGraw-Hill
Interamericana, Mxico, 2013. (Clasificacin en Biblioteca: QP31G32182013) Texto completo en formato
electrnico disponible en www. librunam.dgbiblio.unam.mx, ISBN: 9781456212124.
Hall JE y Guyton AC: Tratado de Fisiologa Mdica. 12 ed. Elsevier, Espaa, 2011 (Clasificacin en Biblioteca:
QP34.5 G818 2011).
Ruckebush Y, Phaneuf LP y Dunlop R: Fisiologa de pequeas y grandes especies. Manual Moderno, Mxico,
1994. (Clasificacin en Biblioteca: SF768 R8318)
Smith FWK y Tilley LP: Interpretacin rpida de los ruidos cardiacos, soplos y arritmias. Inter-mdica,
Argentina, 1993. (Clasificacin en Biblioteca: SF811 S5518)
Swenson MJ y Reece WO: Fisiologa de los animales domsticos de Dukes. 5ed. Limusa, Mxico, 2011.
(Clasificacin en Biblioteca: SF768 D8718 2011)

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