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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Cdigo: FBE.

46

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD EXTERNA Versin: 03

PARA:
DE:
FECHA:

Remito Certificado de Incapacidad emitida por (1) XXXXXXXXXXXXXX al (a la) estudiante


XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Cdigo: XXXXXXXXX Por (2) XXXXXXXXXXXX durante el
periodo XXXXXXXXXXX. Se ha verificado la vinculacin al SGS en el FOSYGA o RUAF.

Atentamente,
(Firma)
----------------------------------------------------
(Nombre Jefe SSISDP o Coordinador B.U.)

Anexos: (3) XXX


Copia: Historia Clnica del estudiante.

(1) Nombre de la entidad de salud y del mdico tratante. (3) Nmero de documentos que
anexa como soporte (uno,
(2) Diagnstico. dos, etc.).

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Cdigo: FBE.46

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD EXTERNA Versin: 03

PARA:
DE:
FECHA:

Remito Certificado de Incapacidad emitida por (1) XXXXXXXXXXXXXX al (a la) estudiante


XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Cdigo: XXXXXXXXX Por (2) XXXXXXXXXXXX durante el
periodo XXXXXXXXXXX. Se ha verificado la vinculacin al SGS en el FOSYGA o RUAF.

Atentamente,
(Firma)
----------------------------------------------------
(Nombre Jefe SSISDP o Coordinador B.U.)

Anexos: (3) XXX


Copia: Historia Clnica del estudiante.

(3) Nombre de la entidad de salud y del mdico tratante. (3) Nmero de documentos que
anexa como soporte (uno,
(4) Diagnstico. dos, etc.).
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Cdigo: FBE.46

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD EXTERNA Versin: 03


CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIN DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIN
- Inclusin de Control de Cambios.
02 Abril 17 de 2009
- Ajustes en el encabezado.
- Se incluy la fecha.
- Se incluyeron subndices con notas
explicativas.
- Se incluy a manera de indicativo en marca de
agua Firma y (Nombre Jefe SSISDP o
Coordinador B.U.). Estas anotaciones se
reemplazan por los datos pertinentes.
- En anexo se elimin la palabra dos para que
Diciembre 03 de
03 se registre la cantidad que corresponda.
2013
- Se anul el pie de pgina con informacin de la
Seccin de Servicios Integrales de Salud.
- Eliminacin de Subproceso Atencin en Salud
del encabezado, dado que tambin aplica a
Programas Educativo-Preventivos y ubicacin
de este formato en la documentacin de los
dos subprocesos.

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