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CESFAM Maule

Practicante Camilo
Zamorano Snchez.
Internado Familiar
Medicina
Universidad de Talca 2017

Seminario:
Patologas Frecuentes en APS

Tabaquismo
FERNANDO JORQUERA JORQUERA
FEBRERO 2017
ndice
1. Concepto e Importancia.
2. Manejo y Evaluacin inicial.
3. Farmacoterapia.
1. Concepto
Concepto
Enfermedad crnica caracterizada por la
drogodependencia hacia la nicotina (principio
activo).
Adiccin que obliga
Dependencia a mantener Prdida de
Tolerancia fsica y consumo (evita libertad de
psicolgica sntomas de decidir
abstinencia)
Importancia
El consumo de tabaco
representa la principal
causa nica prevenible
de enfermedad,
discapacidad y muerte
en el mundo actual.

Prevencin Del Consumo De Tabaco. Ministerio de Salud.


Gobierno de Chile. 2015.
Importancia
Beneficios de dejar el tabaco son
rpidos y sustanciales:
Dejar de fumar entre 25-34 aos:
ganancia de 10 aos.
Entre los 35 y 44 aos: ganancia de 9
aos.
Entre los 45 y 54 aos: ganancia de 6
aos.

Cruz, Edgardo. "Captulo 27: Tabaquismo". Aparato Respiratorio - Fisiologa y Clnica. Escuela
de Medicina PUC. 2016.
Importancia
Muchos fumadores quieren
dejar de fumar

40% intenta cesar el uso de tabaco al menos 1


vez al ao.

Slo el 3-5% de los intentos sin


ayuda es exitoso a los 6-12
meses.

Cruz, Edgardo. "Captulo 27: Tabaquismo". Aparato Respiratorio - Fisiologa y Clnica. Escuela
de Medicina PUC. 2016.
Diagnstico
Clnico. Presencia de 3 o ms de los siguientes:
1. Sensacin de necesidad de fumar.
2. Dificultad para controlar comportamientos
relacionados con el hbito.
3. Aparicin del Sndrome de abstinencia a la nicotina.
4. Tolerancia de la dosis.
5. Abandono progresivo de aficiones, por fumar.
6. Mantenimiento del hbito, a pesar de conocer los
efectos nocivos.
Lpez-Stewart, G., & Rodrguez, J. (2015). Tabaquismo. En Empendium,
Medicina Interna Basada en la Evidencia 2015/16 (pgs. 510 516).
Sndrome de Abstinencia
Ansias de nicotina, inquietud, tensin,
dificultad para relajarse, nerviosismo
Subjetivos excesivo, malestar y frustracin,
nimo deprimido, trastornos del
sueo.

Disminuye FC y PA, baja el cortisol y


catecolaminas, trastornos de
Objetivos
memoria, trastornos de atencin
selectiva, aumento de peso.

Lpez-Stewart, G., & Rodrguez, J. (2015). Tabaquismo. En Empendium,


Medicina Interna Basada en la Evidencia 2015/16 (pgs. 510 516).
2. Manejo
I. Evaluacin Inicial
Anamnesis detallada del hbito de fumar
N de cigarrillos, intentos de dejarlo, tiempo de duracin de
abstinencia, causas de recada.

Evaluar motivacin para dejar el hbito

Evaluar disposicin para dejar de fumar

Recadas no son falta de fuerza de voluntad (5-7 intentos promedio


para dejarlo).

Lpez-Stewart, G., & Rodrguez, J. (2015). Tabaquismo. En Empendium,


Medicina Interna Basada en la Evidencia 2015/16 (pgs. 510 516).
Nivel
primario de

II. Consejera Antitabaco


Atencin

No existe una nica manera de realizarla


1. Actitud de ayuda, no condenatoria, ni indiferente.
2. Explicacin clara y veraz de los riesgos que corre (deber del mdico de
documentarse).
3. Indicacin de no fumar: seria, precisa y reiterada en cada consulta.
4. Aclarar que sentirse sano no significa que no est dandolo y mientras ms
precoz cese, ms beneficios.
5. Argumentos contextualizados (mencionar gasto monetario, dao esttico, salud).

Cruz, Edgardo. "Captulo 27: Tabaquismo". Aparato Respiratorio - Fisiologa y Clnica. Escuela
de Medicina PUC. 2016.
Nivel
primario de

II. Consejera Antitabaco


Atencin

No existe una nica manera de realizarla


1. Actitud de ayuda, no condenatoria, ni indiferente.
2. Explicacin clara y veraz de los riesgos que corre (deber del mdico de
documentarse).
3. Indicacin de no fumar: seria, precisa y reiterada en cada consulta.
4. Aclarar que sentirse sano no significa que no est dandolo y mientras ms
precoz cese, ms beneficios.
5. Argumentos contextualizados (mencionar gasto monetario, dao esttico, salud).

Cruz, Edgardo. "Captulo 27: Tabaquismo". Aparato Respiratorio - Fisiologa y Clnica. Escuela
de Medicina PUC. 2016.
III. Otro mtodo: Regla de las 5A

Ask - Advise - Assess -


Averiguar Aconsejar Apreciar

Assist - Arrange -
Ayudar Acordar
Rigotti, NA. 2016. Overview of smoking cessation management in adults. In:
UpToDate,
III. Regla de las 5A
1. Ask Averiguar. Preguntar sobre el
tabaquismo y registrar en un lugar
visible (primera pgina) de la ficha o en
el sistema.
2. Advise Aconsejar. Aconsejar dejar de
fumar; clara, fuerte y
personalizadamente.
3. Assess Apreciar. Apreciar o determinar
la disposicin-motivacin para dejar el
hbito.

Rigotti, NA. 2016. Overview of smoking cessation management in adults. In:


UpToDate,
III. Regla de las 5A - Ayudar
Ayudar con un plan de salida:
Poner fecha para dejar de fumar abstinencia completa (no
gradual).
Contarle a cercanos del plan.
Retirar cigarros de la vivienda y situaciones en que fumaba
(personas tambin).

Consejos prcticos:
Revisar intentos pasados (que gatill y que hundi) para
anticiparse.
Aconsejar actividad fsica y dieta rica en frutas y verduras.

Recomendar tratamiento farmacolgico.

Rigotti, NA. 2016. Overview of smoking cessation management in adults. In:


UpToDate,
III. Regla de las 5A - Acordar
Planear fechas de control o de contacto telefnico para evaluar realizacin del plan.
1. Despus de la 1era semana desde la fecha establecida.
2. Otra a lo largo del siguiente mes.
3. Las siguientes dependern de las necesidades.

Recadas son
Comentar causas
Felicitar por el frecuentes y
Si fracasa, consolar del fracaso,
xito! Subrayar pausas breves
e informar: prescribir
abstinencia total. tambin son
frmacos.
buenas.

Rigotti, NA. 2016. Overview of smoking cessation management in adults. In:


UpToDate,
3. Manejo
Farmacolgico
Manejo Farmacolgico
Indicada en pacientes con motivacin fuerte a dejar de
fumar, y en plan de accin; con dependencia moderada-
severa (10 o ms cig/da).

Reducir sntomas
Facilitar la
de abstinencia y
Objetivo deseo intenso de
suspensin del
hbito.
fumar

Silva, Hernn. Manual De Psicofarmacologa Clnica. 2nd ed. Mediterrneo, 2016


I. Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)
Entrega nicotina a un fumador, sin usar
tabaco y aliviar sntomas de abstinencia.
Puede ser: parche transdrmico, goma de
mascar, pldoras o inhaladores
(combinados o en monoterapia).

Parches: inicio
TRN combinada - Aadir formas de
lento, accin larga, Combinada es ms
diferente accin corta segn
base para efectiva!
biodisponibilidad. necesidad
controlar sntomas.

Silva, Hernn. Manual De Psicofarmacologa Clnica. 2nd ed. Mediterrneo, 2016


I. Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)

Dosis mxima: 21
Parche de nicotina: iniciar 2
>10 mg/da x 6 semanas. semanas antes de suspender
Luego 14 mg/da x 2
el tabaco (aumenta el xito).
cig/da
semanas.
Terminar con 7 mg/da
x 2 semanas.
1. Fcil de usar.
<10 14 mg/da x 6 semanas.
Luego 7 mg/da x 2
2. Administracin continua.
cig/da semanas. 3. Alivio constante de la
abstinencia en 24 horas.
4. NO hace dependencia a
nicotina por su uso.

Silva, Hernn. Manual De Psicofarmacologa Clnica. 2nd ed. Mediterrneo, 2016


I. Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)

Dosis mxima: 21
Parche de nicotina: iniciar 2
>10 mg/da x 6 semanas. semanas antes de suspender
Luego 14 mg/da x 2
el tabaco (aumenta el xito).
cig/da
semanas.
Terminar con 7 mg/da
x 2 semanas.
1. Fcil de usar.
<10 14 mg/da x 6 semanas.
Luego 7 mg/da x 2
2. Administracin continua.
cig/da semanas. 3. Alivio constante de la
abstinencia en 24 horas.
4. NO hace dependencia a
nicotina por su uso.

Silva, Hernn. Manual De Psicofarmacologa Clnica. 2nd ed. Mediterrneo, 2016


II. Bupropin
Potencia liberacin de D y NA en SNC.
Reduce urgencia por fumar y sntomas de
abstinencia. til en depresin.

150 mg/da, al 3er Efectos adversos:


Inicia 1 semana da aumentar a insomnio,
Tratar al menos 3
antes de 300 mg/da agitacin, reduce
meses.
suspensin (dividido en 2 umbral
dosis). convulsivo.

Silva, Hernn. Manual De Psicofarmacologa Clnica. 2nd ed. Mediterrneo, 2016


III. Vareniciclina
Inicia 1
Agonista parcial de receptor semana antes
0,5 mg/da x 3
das.
nicotnico de Acetilcolina de suspensin.
(subunidad 4-2); receptor con
efecto reforzador de la nicotina (+
0,5 mg; 2/da x 1 mg; 2/da x 3
dependencia). Impide unin de la 4 das. meses.
nicotina en el receptor.
Superior 2,9 veces vs placebo en la Graves alteraciones
suspensin del tabaco (bupropin: Tratar al neuropsiquitricas
menos 3 en pacientes
1,8x) meses. inestables o con
ideacin suicida.

Silva, Hernn. Manual De Psicofarmacologa Clnica. 2nd ed. Mediterrneo, 2016


Conclusiones
1. Es la 1 causa de muerte prevenible en el mundo. Debe ser abordada
con igual que seriedad que otra enfermedad grave.
2. Mientras antes se deje de fumar, mayor el beneficio.
3. Todo mdico tiene la obligacin de hacer algo -> La consejera por s
sola aumenta las tasas de cesacin.
4. A todos se les debe ofrecer apoyo psicolgico y consejera conductual.
5. Los medicamentos con evidencia fuerte son 3: TRN, vareniciclina y
bupropin.
6. La farmacoterapia es para pacientes con dependencia, y facilita la
suspensin del hbito.
Referencias Bibliogrficas
1. Lpez-Stewart, G., & Rodrguez, J. (2015). Tabaquismo. En Empendium, Medicina Interna Basada en la
Evidencia 2015/16 (pgs. 510 516). Polonia: Medycynapraktyczna.
2. Rigotti, NA. Overview of smoking cessation management in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. (Accessed on February 8, 2017).

3. Silva, Hernn. Manual De Psicofarmacologa Clnica. 2nd ed. Mediterrneo, 2016. Print.

4. "Prevencin Del Consumo De Tabaco". Ministerio de Salud. Gobierno de Chile. N.p., 2015. Web. 8 Feb. 2017.

5. Cruz, Edgardo. "Captulo 27: Tabaquismo". Aparato Respiratorio - Fisiologa y Clnica. N.p., 2016. Web. 8 Feb.
2017.
CESFAM Maule
Practicante Camilo
Zamorano Snchez.
Internado Familiar
Medicina
Universidad de Talca 2017

Seminario:
Patologas Frecuentes en APS

Tabaquismo
FERNANDO JORQUERA JORQUERA
FEBRERO 2017