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LS, 25 anos, sexo feminino, deu entrada no pronto atendimento, com quadro de
dispneia grave, expiratria, apresentando tiragem intercostal e supraclavicular,
fscies de sofrimento, plida, levemente ciantica, no conseguindo se expressar
verbalmente, com crises frequentes de tosse produtiva, com secreo em grande
quantidade, trazida por familiares, que relatam que a mesma tem estas crises
desde a infncia, que so intensas e que usa medicamentos inalados para obter
melhora e sem medicamentos de uso contnuo intercrises. Relatam ainda que a
paciente tabagista, de 20 cigarros/dia, desde os dezesseis anos. Ao exame fsico,
a paciente apresenta trax de dimetro ntero-posterior aumentado, com
expansividade diminuda, e ausculta mostra diminuio de murmrio vesicular
fisiolgico, em ambos os pulmes. A saturao de oxignio de 90%, pulso de
120b/m, PA de 150x110mmHg. O exame cardiovascular mostra bulhas rtmicas
taquicrdicas, sem sopros, cliques e estalidos. A paciente foi colocada em mscara
de Venturi com O2 a 5L/min, e titulado o oxignio at a SO2 chegar 94%, foi feito
hidrocortisona 500mg EV, inalao com fenoterol e ipratrpio, repetindo o
fenoterol a cada vinte minutos na primeira hora e o ipratrpio no final da primeira
hora de tratamento. Em uma hora houve melhora da ausculta pulmonar, agora
apresentando sibilos difusos em ambos os pulmes e com SO2, em ar ambiente de
94%. A mscara de Venturi foi substituda por cateter nasal, com O2 a 3L/min. Foi
feito RX de trax, onde se visualizou pulmes hiperinsuflados, e presena de
pequenas condensaes principalmente em regies basais.
PERGUNTA-SE:
1. Qual(is) a(s) etiopatognese(s) desta patologia?
2. Qual (is) a(s) complicao(es) desta patologia?
3. O que seria encontrado em um exame anatomopatolgico de escarro?
A obstruo do fluxo areo expiratrio pode ser causada por uma variedade de
condies. Elas so distinguidas por leses anatmicas distintas e
consequentemente diferentes mecanismos de obstruo do fluxo areo. Enfisema
e bronquite crnica frequentemente so consideradas como um nico grupo e
referidas como doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), uma vez que muitos
pacientes apresentam caractersticas sobrepostas de leses tanto em nvel acinar
(enfi sema) quanto em nvel brnquico (bronquite), quase certamente porque um
gatilho extrnseco o cigarro comum a ambas
ENFISEMA
O enfisema uma condio do pulmo caracterizada pelo aumento irreversvel
dos espaos areos distalmente ao bronquolo terminal, acompanhado por
destruio de suas paredes sem fibrose bvia. O enfisema classificado de acordo
com sua distribuio anatmica no lbulo, O enfisema centroacinar muito mais
comum que a forma pan-acinar, constituindo mais de 95% dos casos (apenas
estes causam uma obstruo clinicamente significativa do fluxo areo)
1 CASO CLNICO 2 CICLO
ASMA
A asma um distrbio
inflamatrio crnico das
vias areas que causa
episdios recorrentes de
sibilos, falta de ar, opresso
torcica e tosse, particularmente noite ou no incio da manh. Estes sintomas
sintomas geralmente esto associados a uma broncconstrio difusa, porm
varivel, e uma limitao do fluxo areo, que ao menos parcialmente reversvel,
seja espontaneamente ou com o tratamento. Os aspectos caractersticos da
doena so: aumento da reatividade das vias areas a uma variedade de
estmulos, resultando em broncoconstrio episdica; inflamao das paredes dos
brnquios e aumento da secreo de muco.
So identificadas pela capacidade pulmonar total reduzida e por uma taxa de fluxo
expiratrio normal ou proporcionalmente menor. Os defeitos restritivos ocorrem
em duas condies gerais: (1) distrbios da parede torcica (p. ex., doenas
neuromusculares como poliomielite, obesidade severa, doenas da pleura e
cifoescoliose) e (2) doenas intersticiais e infiltrativas crnicas, como
pneumoconioses e fibrose intersticial de etiologia desconhecida.