Secretaria de Estado da Sade

Governo do Estado de So Paulo

Desastres e Incidentes com Mltiplas Vtimas

Plano de Atendimento - Preparao Hospitalar

2012
 Secretaria de Estado da Sade
Giovanni Guido Cerri
Jos Manoel de Camargo Teixeira

Elaborao
Maria Cecilia de Toledo Damasceno
Gabinete da Secretaria de Estado da Sade

Jorge Michel Ribera

Grupo de Resgate e Atendimento s Urgncias da Secretaria Estadual da Sade
 NDICE

Introduo
Definies
Classificao Logstico-Operacional-Situacional
Curvas de Atendimento
Acionamento
Externo
Centro de Operaes do Bombeiro (COBOM)
Outros ou equivalente
Interno
Diretoria do Pronto Socorro
Diretoria do Hospital
Administrao
Enfermagem
Etc.
Especfico - Por equipes
Administrao
Anestesia
Assistente Social
Assessoria de Imprensa
Banco de Sangue - Fundao Pr Sangue - Hemocentro de So Paulo
Cirurgia Geral/Trauma
Cirurgia Plstica/Queimados
Cirurgia Vascular
Enfermagem
Farmcia
Laboratrio
Nutrio
Emergncias Clnicas/Clnica Mdica
Neurocirurgia
 Ortopedia
Radiologia
Unidades de Terapia Intensiva
Etc.
Atribuies
Almoxarifado
Administrao
Anestesia
Assessoria de Imprensa
Assistente social
Banco de Sangue
Central de Regulao de Ofertas e Servios de Sade (CROSS)
Companhia de Engenharia de Trfego (CET) ou equivalente
Chefes das Equipes
Chefe de Planto da Cirurgia
Central de Equipamentos
Centro de Operaes do Bombeiro (COBOM) ou equivalente
Diretor Executivo
Diretor do Pronto Socorro
Diretores de outras reas
Enfermagem
Farmcia
Laboratrio
Nutrio
Emergncia Clnica/Clnica Mdica
Equipes Cirrgicas
Equipe Terapia Intensiva
Equipe de Limpeza
Instituto Mdico Legal (IML)
Planto Controlador/Regulador ou equivalente
Planto Policial
Radiologia
 Registro
Segurana e Zeladoria
Etc.
Capacidade de Atendimento do Hospital
Nveis de Acionamento
Acionamento de Aparelhos Radiolgicos
Ultrassom
Tomografia
Triagem Hospitalar
Heliponto (se houver)
Registro
Ficha de identificao
Familiares
Imprensa
Produtos Perigosos
Agentes Biolgicos
Agentes Radioativos
Plano de Contingencia Interno
Anexos
Ramais teis
 INTRODUO

Desastres no seguem regras. Prever hora, local e nmero de vtimas, em geral,

no possvel. A estruturao adequada prvia crucial para um bom
atendimento, pois independentemente da etiologia, as conseqncias mdicas e
na sade pblica podem ser impactantes, j que o aumento repentino da
demanda pode trazer grande vulnerabilidade para o sistema de sade. Desta
forma, a Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo implanta em
todos os seus hospitais um Plano de Atendimento a Desastres, estabelecendo
regras de bom funcionamento em eventualidades deste tipo, respeitando
particularidades de cada instituio. Objetiva-se que estas diretrizes de
funcionamento minimizem o caos e a confuso, que frequentemente, se
estabelecem durante este tipo de ocorrncia.

DEFINIES

Catstrofe: segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) um fenmeno

ecolgico sbito de magnitude suficiente para necessitar de ajuda externa.
Mdica aquela situao em que as necessidades de cuidados mdicos excedem
os recursos imediatamente disponveis, havendo a necessidade de medidas
extraordinrias e coordenadas para manter a qualidade bsica ou mnima de
atendimento.
Desastre: segundo a OMS um fenmeno de causas tecnolgicas de magnitude
suficiente para necessitar de ajuda externa. Podem ser naturais (enchentes,
furaces, terremotos) ou antropogenicos (atentados terroristas, acidentes areos).
Mdica aquela situao em que as necessidades de cuidados mdicos excedem
os recursos imediatamente disponveis, havendo a necessidade de medidas
extraordinrias e coordenadas para se manter a qualidade bsica ou mnima de
atendimento.
Incidente com Mltiplas Vtimas (IMV) so aqueles eventos sbitos, que
produzem um nmero de vtimas que levam a um desequilbrio entre os recursos
mdicos disponveis e as necessidades, onde se consegue manter um padro de
atendimento adequado com os recursos locais. Ou como evento complexo que
requer comando e controle agressivo e coerente, de maneira a fornecer cuidados
s vtimas, tambm como evento de qualquer natureza que determine um maior
volume de vtimas, em um pequeno lapso de tempo, de forma a comprometer os
recursos habitualmente disponibilizados.

A Secretaria Nacional de Defesa Civil tem uma codificao para os desastres,

ameaas e riscos no territrio nacional. So divididos em:
Desastres Humanos
De natureza tecnolgica.
De natureza social.
De natureza biolgica.
Desastres Naturais
De origem sideral.
Relacionados com a geodinmica terrestre externa.
Relacionados com a geodinmica terrestre interna
Mistos
Relacionados com a geodinmica terrestre externa.
Relacionados com a geodinmica terrestre interna.
Esta codificao pode ser vista na pgina da Defesa Civil (www.defesacivil.gov.br)
Tambm podem ser classificados por nveis de complexidade:
I - Controlvel dentro da regio. Servios locais capazes de fornecer triagem,
estabilizao e transporte.
II - Excede a capacidade de resposta mdica local. Requer auxlio regional.

III - Sobrepuja os recursos locorregionais, precisa de suporte estadual e federal.

Ou caracterizam-se as situaes anormais em:

Desastre nvel I: pequena intensidade ou acidente.

Desastre nvel II: mdia intensidade.

Desastre Nvel III: grande intensidade.

Desastre nvel IV: muito grande intensidade.

CLASSIFICAO LOGSTICA-OPERACIONAL X SITUAO

O Grupo de Resgate e Atendimento s Urgncias da Secretaria de Estado da

Sade do Estado de So Paulo (GRAU/CAMU/SES) trabalha com uma
classificao logstica-operacional inserida no contexto situacional. uma forma
de abordagem mais especfica ao cenrio brasileiro, desenvolvida aps atuao
nas enchentes de So Luis do Paraitinga, Santa Catarina, Alagoas, Serra
Fluminense. Tambm, nos acidentes areos, na queda do telhado da igreja e
diversos simulados realizados.

Desastre GRAU I (IMV)

Incidente em rea de limites precisos e abordagem habitual, com a rede

Hospitalar a menos de 30 minutos do foco e ambulncias para o transporte
suficientes, geralmente no necessitam de Posto Mdico Avanado (PMA)
Exemplo: incidentes com nibus, deslizamentos etc. (incidentes em locais com
agrupamento de pessoas ou de veculos coletivos).

Desastre - GRAU II (IMV)

Incidente em rea de limites precisos, porm com tempo prolongado de

chegada rede hospitalar (> 30 minutos), determinado pela distncia,
insuficincia de ambulncias ou outro (queda de barreiras, trnsito excessivo,
insuficincia de transporte, etc.). Neste caso importante montagem de um
PMA, centralizando a observao das vtimas e iniciando tratamento. Nestes
casos a utilizao de transporte aeromdico por asa rotativa tem grande valia.
Exemplo: desastres em estradas, rea rural ou situaes que determinem uma
evacuao lenta das vtimas.

Desastre - GRAU III

Evento de dimenso ou disposio anormal, a ponto de determinar

mltiplos incidentes crticos e no contguos necessariamente. Impe disperso
de equipes mdicas prximas aos focos esparsos. A rede hospitalar pode ter
dificuldade de acesso ou estrutura comprometida, podendo se fazer necessria a
montagem de PMAs ou de Pronto Atendimento ou at Hospitais de Campanha,
devido necessidade de um perodo de atuao mais prolongado junto s
populaes ilhadas. Exemplo: enchentes e deslizamentos atingindo diversos
ncleos urbanos, simultaneamente, gerando insuficincia de recursos gerais a
populaes (desde alimentao, comunicao e energia).

Desastre - GRAU IV

Evento de propores catastrficas, gerando vtimas em massa e

determinando comprometimento da rede Hospitalar, por dano estrutural ou por
excessiva demanda. Pode se fazer necessrio a criao de hospitais de campanha
e MASHs (Mobile Army Surgical Hospital), nas situaes mais crticas. Exemplo:
terremotos de alta magnitude.

Ribera JM; Damasceno MCTD. Desastres, captulo n 2, Pronto Socorro, 2012, Editora Manole, no
prelo.
 CURVAS DE ATENDIMENTO

Curva caracterstica em eventos traumticos, onde o pico de atendimento

hospitalar ocorre com uma hora aps incio do incidente.
Asher Hirshberg; Michael Stein - Trauma Care in Mass Casualty Incident. Trauma, David
Feliciano, sixth edition, 2008.

Curva apresentada durante o atendimento da Gripe H1N1 no Pronto Socorro do

Instituto Central do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo em 2009. O pico de atendimento deu-se com nove
semanas de incio dos primeiros quadros clnicos.
Ribera JM; Damasceno MCTD. Desastres, captulo n 2, Pronto Socorro, 2012, Editora Manole, no
prelo.
 ACIONAMENTO GERAL
HOSPITAIS
AIS DA REGIO METROPOLITANA DE SO PAULO

Centro de Operaes do Bombeiro

(COBOM)
193
(11) 3396.2079
(11 ) 3396.2327

Equipe de Atendimento a
Desastres (conforme
escala) ou Planto
Regulador ou equivalente

Chefe de Planto do
Diretor do
Pronto Socorro
Pronto Administrao Enfermagem Etc.
Cirrgico
Socorro
(conforme escala)
 ACIONAMENTO ESPECFICO - EXEMPLO PLANTO REGULADOR

Planto
Regulador

Pronto Pronto Pronto Pronto

Socorro Socorro Socorro Socorro Anestesia Radiologia Etc.
Cirrgico Mdico Neurocir. Ortopedia
ACIONAMENTO ESPECFICO NO HOSPITAL - EXEMPLO ADMINISTRAO

Diretor Diviso
de
Administrao

Central
Almoxarifado Engenharia Segurana Etc.
Equipamentos
 CIONAMENTO POR EQUIPE NO HOSPITAL - EXEMPLO CIRURGIA GERAL
ACIONAMENTO

Dr. Ricardo
(11) XXXX.XXXX

Dr. Adriano
(11) XXXX.XXXX

Dr. Roberto
(11) XXXX.XXXX

Chefe do Grupo
(11) XXXX.XXXX

Dra. Mrcia
(11) XXXX.XXXX

Dra. Camila
(11) XXXX.XXXXX

Etc.
 ACIONAMENTO BANCO DE SANGUE - FUNDAO PR-SANGUE -
HEMOCENTRO

Importante acertar detalhes internos no hospital. A Fundao Pr-Sangue tem

acionamento interno prprio, com insero em mdia para solicitao de doao,
orientao de postos de coleta (que no devem ser dentro das estruturas
hospitalares utilizadas para atendimento, a fim de evitar superlotao do local e
de transito), e de voluntrios de tipos raros de sangue.
 ATRIBUIES - EXEMPLOS

Assessoria de Imprensa
Recebe informao do Diretor Executivo, elabora o boletim.
Interface com outros rgos de imprensa, mantendo atualizada.

Assistente Social
Interface com familiares para informao no mdica.
Auxilia na identificao das vtimas pelos familiares.

Banco de Sangue
Liberao das bolsas solicitadas.
Interface com o diretor do PS quanto capacidade de absorver mais vitimas ou
no.
Acionamento do plano prprio para acolhimento de novos doadores e/ou
transferncia de insumos de outros postos de coleta.

CET ou equivalente
Controle do trfego nas imediaes do hospital.
Controle do nmero de viaturas a serem encaminhadas as imediaes do
hospital conforme Nveis de Criticidade.

Chefes das Equipes

Acionamentos das respectivas equipes.
Definio de papis dentro das respectivas equipes.
Interface com o Diretor do PS.
Definio de um membro da equipe que possa manter o registro informado de
cada atendimento.
No participa de nenhum atendimento, apenas gerencia a situao.

Chefe de planto da cirurgia geral/ trauma

 Triagem snior dos casos.
Priorizao dos casos mais graves.
Controle de entrada mdica de pacientes no centro cirrgico.
Interface com as outras equipes cirrgicas.
Define equipe mdica de triagem e de heliponto.
No participa de nenhum atendimento, apenas gerencia a situao.

Central de Equipamentos
Disponibilizao imediata de equipamentos.
Interface com o Diretor Executivo sobre a utilizao de respiradores.
Transporte de pacientes entre heliponto, centro cirrgico, pronto socorro,
terapia intensiva e enfermarias.

COBOM ou equivalente
Estabelecimento do Nvel de Criticidade.
Interface permanente com o Plato Controlador.
Aviso do transporte de vtimas via helicptero.
Acompanhamento do nmero de casos enviados.
Interface permanente com a Polcia Militar, Civil, Metropolitana, SAMU e
Defesa Civil.

CROSS
Providencia leitos para transferncia de pacientes para outros recursos.

Diretor Executivo
Aprova o boletim para ser liberado para a imprensa.
Interface com os diretores executivos dos outros institutos, para solicitao de
insumos, leitos de UTI, salas de centro cirrgico.
Liberao de salas cirrgicas eletivas.
Bloqueio de cirurgias eletivas.
Bloqueio de atendimento ambulatorial j agendado.
Acionamento e interface com a Superintendncia.
 Interface com o Diretor do PS.
Interface com o Banco de Sangue para solicitao de doadores.
Interface com a CIEQ para controle do nmero de respiradores

Diretor do Pronto Socorro

Autoriza a evacuao do PS.
Acionamento Registro.
Acionamento da Assistente Social.
Acionamento Diretor Executivo.
Acionamento Diretor Clnico.
Acionamento Posto Policial.
Acionamento dos Diretores dos outros Institutos para bloqueio de transferncia
de pacientes.
Responsvel pelo estabelecimento das rotinas a serem seguidas.
Interface permanente com o Planto Controlador, Diretor Executivo, CROSS,
equipes e servios.
Controle da capacidade de atendimento.
Bloqueio do atendimento no relacionado.
Interface coma Diretoria Clnica.
Controle de fluxo de transferncias internas e externas.

Diviso de Administrao
Acionamento e controle das equipes de segurana, zeladoria, limpeza,
almoxarifado, elevadores e portaria.
Acionamento do almoxarifado e CIEQ.
Bloqueio de elevadores para transporte, entre heliponto, PS, Centro Cirrgico e
UTIs.
Suporte de manuteno.
Controle das redes eltricas, gases, e telefnica.
Liberao dos materiais necessrios aos atendimentos.
Interface permanente com a Diviso de Enfermagem.
Diviso de Enfermagem
Acionamento da equipe.
Acionamento do Banco de Sangue.
Acionamento da Diviso de Farmcia.
Acionamento do Laboratrio.
Acionamento da Diviso de Nutrio.
Definio de papis dentro das respectivas equipes.
Interface com o Diretor do PS e equipes mdicas.
Levantamento de leitos vagos de enfermaria.
Solicitao de material ao almoxarifado.
Controle do fluxo de pacientes ao centro cirrgico.
Controle de fluxo para enfermarias.
Controle de fluxo para IML.

Diviso de Farmcia
Disponibilizao de medicamentos.
Interface com a Diviso de Enfermagem.

Diviso de Nutrio
Disponibilizao de refeies aos pacientes e equipes mdicas.
Interface com a Diviso de Enfermagem.

Equipe Emergncias Clnicas

Atendimento para liberao de pacientes no relacionados a ocorrencia.
Atendimento das vtimas.

Equipes Mdicas Cirrgicas e Anestesia

Atendimento das vtimas.
Interface permanente com o respectivo chefe de equipe.

Equipe Terapia Intensiva

Liberao de pacientes em condies de alta das respectivas UTI.
 Informao dos leitos vagos ao Diretor do PS.
Atendimento das vtimas.

Equipe de Limpeza
Mantm os locais de atendimento limpos.
Interface com a Diviso de Administrao.

IML
Recebimento dos corpos para identificao.

Laboratrio
Realizao de exames.
Bloqueio de rotinas no relacionadas.
Interface com a Diviso de Enfermagem quanto demanda.

Planto Controlador
Inicia o acionamento geral.
Acionamento especfico equipes mdicas.
Interface permanente com o COBOM.
Interface permanente com o CROSS.
Interface com outros servios da rede hierarquizada.

Planto Policial
Controle das ocorrncias relacionadas.

Radiologia
Acionamento dos outros tomgrafos do hospital.
Realizao de exames.
Interface com diretor do PS quanto capacidade de absorver mais vitimas.

Registro
 Identificao dos pacientes atravs de nomes, caractersticas fsicas,
vestimentas, fotografia da face.
Alimentao da listagem de vtimas de forma permanente.

Segurana e Zeladoria
Mantm as entradas livres, no permitindo o acesso de familiares ao ptio nem
dentro do PS, assim como outras pessoas desconhecidas do servio.
Limita o acesso apenas aos profissionais envolvidos no atendimento.
Permanece ao lado do assessor de imprensa durante a liberao de boletins,
assim como da assistente social durante a identificao de vtimas pelos
Familiares.
Encaminhamentos dos familiares ao PAMB.
Encaminhamento da imprensa ao Prdio da Administrao.
Controle do trfego dentro o ptio.
Permanncia de uma equipe no heliponto.
Bloqueio de elevadores para o transporte de vtimas do heliponto para o PS e PS
centro cirrgico.

Etc.
 CAPACIDADE DE ATENDIMENTO DO HOSPITAL

Em situaes de desastres e incidentes com mltiplas vtimas esta capacidade

depende especialmente no nmero de mdicos disponveis para atendimento,
cirurgies, anestesistas, enfermagem, nmero de salas cirrgicas, nmero de
ventiladores disponveis, leitos de terapia intensiva disponvel e local adequado
para realizar o 1 atendimento. Outros pontos crticos so a capacidade da central
de material em manter o abastecimento, incluindo a esterilizao, o setor de
radiologia conseguir realizar todos os exames, etc. Tambm, se sabe que numa
situao de desastre (excluindo-se eventos pandmicos) o pico de chegada de
vtimas no hospital ocorre na 1 hora aps inicio da ocorrencia, e que em torno de
40%, necessitam de procedimento cirrgico. So dois cenrios:
Baixo volume: onde o Pronto Socorro no excede sua capacidade de
atendimento.
Alto volume: onde o Pronto Socorro excede sua capacidade de atendimento,
necessitando de recursos adicionais, assim como outros locais de atendimento.
No dependendo, somente, da quantidade de vtimas que chegar ao hospital,
mas da distribuio deste volume na linha do tempo. Geralmente 50% das vtimas
alcanam o hospital mais prximo, na primeira hora (efeito geogrfico). A melhor
definio dada por atendimento intacto X comprometido, ou seja para cada
vtima que chega tenho equipe completa, leito para reanimao, vaga na
tomografia, centro cirrgico, e leito de UTI disponvel. Uma vez estes recursos
fiquem saturados, chegou-se na capacidade do hospital.

O Hospital XX dispe de
X salas cirrgicas para emergncias,
X para cirurgias eletivas,
X salas obsttricas,
X leitos de Pronto Socorro e Terapia Intensiva
X salas para reanimao com capacidade total de X pacientes.
 X ventiladores, lembrando que em mdia 10% destes esto em manuteno
preventiva (interessante listar os respiradores).
o gerador tem capacidade de funcionamento de X horas, com X litros de diesel,
etc.
Em situaes epidemiolgicas, importante saber o nmero de leitos de
isolamento, com presso negativa, etc.
 NVEIS DE ACIONAMENTO

Hospitais Universitrios na Grande So Paulo, de nvel tercirio, devem trabalhar

com os seguintes critrios:

Criticidade 1: evacuao do PS, sem acionamento adicional de equipes.

Conforme acordado com o COBOM, trabalha-se com a informao inicial de
menos de 50 vtimas.

Criticidade 2: evacuao do PS, com acionamento parcial das equipes. Conforme

acordado com o COBOM, trabalha-se com a informao inicial de 50 a 100
vtimas. necessria a criao de um Gabinete de Crise

Criticidade 3: evacuao do PS, com acionamento completo das diversas

equipes. Conforme acordado com o COBOM, trabalha-se com a informao
inicial de mais de 100 vtimas. necessria a criao de um Gabinete de Crise.

Hospitais de menor porte na Grande So Paulo, devem trabalhar com os

seguintes critrios:

Criticidade 1: evacuao do Pronto Socorro, sem acionamento adicional de

equipes. Conforme acordado com o Centro de Operaes do Bombeiro (COBOM
- So Paulo), trabalha-se com a informao inicial de menos de 20 vtimas.

Criticidade 2: evacuao do Pronto Socorro, com acionamento parcial das

equipes. Conforme acordado com o COBOM, trabalha-se com a informao
inicial de 21 a 30 vtimas.

Criticidade 3: evacuao do Pronto Socorro, com acionamento completo das

diversas equipes. Conforme acordado com o COBOM, trabalha-se com a
informao inicial de mais de 30 vtimas. necessria a criao de Gabinete de
Crise.
Hospitais fora da regio da Grande So Paulo devem estabelecer tal fluxo com o
rgo que na sua regio, chegue precocemente na cena do incidente, viabilizando
a melhor logstica e utilizao dos recursos.

Em casos epidemiolgicos recomenda-se a criao de Gabinete de Crise.

Ribera JM; Damasceno MCTD. Desastres, captulo n2, Pronto Socorro, 2012, Editora Manole, no
prelo.
 ACIONAMENTO DA RADIOLOGIA

Importante saber capacidade de exames por hora e por aparelho de tomografia e

de ultrassom.
 TRIAGEM HOSPITALAR

Objetivo desta triagem confirmao da triagem prvia realizada pela equipe de

pr-hospitalar. Deve ser realizada na entrada do Pronto Socorro, e composta por:
X Cirurgio com experincia,
X Enfermeiro com experincia,
X Auxiliar de enfermagem,
X Funcionrio do registro.

Utilizar a classificao de risco START: vermelho, amarelo, verde e cinza

(mortos). A distribuio dos locais de atendimento na planta do Pronto Socorro
encontra-se abaixo para melhor divulgao entres as diversas equipes.
 HELIPONTO - EXEMPLO

Os dados relativos ao heliponto esto abaixo, assim como o mapa de trajeto do

mesmo at o Pronto Socorro.
MAPA DO TRAJETO HELIPONTO - PRONTO SOCORRO - EXEMPLO
 REGISTRO

Dever utilizar numeral distinto (do utilizado rotineiramente) para as vtimas

especficas do desastre/incidente com mltiplas vtimas. E fotografar cada uma
das vtimas, de forma que o reconhecimento inicialmente possa ser feito atravs
de foto online.

Modelo de Ficha de identificao da Vtima

Vtima n Hora chegada

Classificao
Vermelha
Amarela
Verde
Cinza
Nome Caractersticas Consciente
No
consciente

Resgate Telefone de contato - parentesco Parente

SAMU Localizado
Meios Prprios Hora
Outros Hora
_______________________ Hora
(Especificar) No localizado

Foto Local onde permanece no hospital Nome legvel

Sala de Emergencia
PS
CC
UTI ____________________
(Especificar)
 FAMILIARES

Devero ser encaminhados ao lugar XX. Reconhecimento inicial, durante a fase

de atendimento das vtimas dever ser feito preferencialmente, atravs de
fotografia, evitando-se a entrada destes nos locais de atendimento, e
deslocamento de equipe mdica. Atente-se a questo do sigilo mdico.
 IMPRENSA

Devero ser encaminhados ao lugar XX.

As viaturas dos veculos de imprensa devero ficar no lugar XX.

Links das emissoras

 PRODUTOS PERIGOSOS

Em caso de contaminao por produtos perigosos, a descontaminao dever ser

feita em rea externa ao Pronto Socorro. A listagem dos produtos e as
recomendaes para manuseio encontrada na pgina da CETESB
(www.cesteb.sp.gov.br). Procurar Gerenciamento de Riscos e depois Manual de
Produtos Qumicos.
 AGENTES BIOLGICOS

O preparo poder ser feito para durao de semanas ou meses, a exemplo do

realizado durante o surto de da gripe H1N1, sendo necessria a criao de
Gabinete de Crise. Ou como desastres mesmo, no caso de terrorismo com antraz,
botulismo, etc.
No caso de agentes biolgicos, a exposio pode ser inalatria, oral ou
transdrmica.
Antraz: inalao dos esporos. Perodo de incubao de 1 a 6 dias. Quadro clnico:
febre, fadiga, tosse, dor torcica, cianose, insuficiencia respiratria, choque, etc.
Aparecimento dos sintomas, em geral, 24 a 28 horas ps-exposio. Achados
clnicos: meningite, derrame plural, alargamento de mediastino, etc. Suporte
ventilatrio muitas vezes necessrio. Profilaxia no caso de inalao:
ciprofloxacino 500 mg via oral 2x dia, amoxacilina 500 mg 3x dia ou doxiciclina
100 mg via oral 2x dia por 8 semanas, no caso de indivduos vacinados por 4
semanas. Tratamento no caso de inalao: ciprofloxacino 400 mg endovenoso de
12/12 horas. Alternativas so gentamicina, eritromicina, etc. O profissional
envolvido no atendimento no dever ser portador de ferimentos, queimaduras,
imunodeficincias ou imunossupresso. No dever usar relgio, anel, colares,
etc. Dever portar EPI (avental descartvel, luva descartvel de ltex, culos e
mscara de proteo).
Botulismo: geralmente oral, podendo ser inalatria tambm. Quadro clnico:
paralisia simtrica descendente flcida afebril. Ptose, diplopia, borramento visual,
disfagia e disfonia. Tratamento suporte ventilatrio associado ao uso de
antitoxina.
Peste: so trs as formas clnicas, bubnica, pneumnica, e septicemica primria.
Geralmente inalatria. Quadro clnico da bubnica: febre alta, fadiga, dor em
linfonodos, choque, CIVD, trombose, etc. Pneumnica: febre alta, cefalia,
mialgia, hemoptise e toxemia. Em geral, 2 a 3 dias de incubao. Rpida evoluo
para insuficincia respiratria aguda e ditese hemorrgica. Profilaxia:
doxiciclina 100 mg via oral 2x dia. Por 7 dias. Alternativas: ciprofloxacino,
tetraciclina, etc. Tratamento: ciprofloxacino 400 mg endovenoso de 12/12 horas,
ou estreptomicina ou gentamicina. Suporte ventilatrio e circulatrio. NO caso
pneumnico a vtima dever ser mantida em isolamento restrito at completar-se
48 horas aps a introduo do tratamento com antibiticos. Seguir as normas de
precaues entricas.
Ricino: inalatrio, em 8 horas, em geral, quadro grave de insuficincia
respiratria. Se ingerido graves sintomas gastrointestinais e colapso circulatrio.
No h vacina ou profilaxia disponvel. Tratamento suporte ventilatrio e
circulatrio.
Clera: incubao de 2 a 3 dias. Contaminao, tanto por via oral como por
inalao. Tratamento: tetraciclina 500 mg via oral por 3 dias, ou doxiciclina 300
mg via oral dose nica, etc.
Varola: incubao de 7 a 19 dias. Quadro clnico: febre, fadiga, cefalia, vomitos e
erupes em face e extremidades (mculas, ppulas, pstulas). Profilaxia: re ou
vacinao imediata. Tratamento: suporte clnico.
H necessidade de isolamento. Os profissionais envolvidos devem ser vacinados e
utilizarem equipamento de proteo padro e mscara tipo NR-95.
Tularemia: em geral, transmisso por inoculao da pele ou mucosas, por
ingesto ou por inalao. So trs formas clnicas: pleuro-pulmonar, (pneumonia
severa), lcero-ganglionar (linfadenopatia, febre, cefalia, etc.) e tifodico (febre,
fadiga, prostrao, dor abdominal, etc.). Profilaxia: ciprofloxacino 500 mg via oral
2x dia por 15 dias, ou doxiciclina ou tetraciclina. Tratamento: estreptomicina,
gentamicina ou ciprofloxacino.
O Regulamento Internacional Sanitrio pode ser consultado
(www.anvisa.com.br).
 AGENTES RADIOATIVOS

A vtima dever ser isolada, se houver leito apropriado, como aqueles reservados
a utilizao ps uso de iodo radioativo. E acionar imediatamente o IPEN
(Instituto de Pesquisas Energticas - Travessa R, n 400, Cidade Universitria, So
Paulo, So Paulo) 11 3133.9000 11 9982.3860, cuja equipe se deslocar at o local
para avaliao especfica da vtima. Os cuidados mdicos no devem ser
retardados at a chegada desta equipe.
 PLANO DE CONTINGENCIA EXEMPLO

Objetivo: orientar, facilitar, agilizar e uniformizar as aes de como tratar

rapidamente as consequncias dos eventos crticos e inesperados, impedindo
danos, perdas ou descontinuidade de processos.

Procedimentos:

Ocorrncia Ao Contato Responsvel Outros Contatos

- Comunicar
Tcnico Ramal X ou X
imediatamente a Oficina
Falta de Energia Ramal X ou Operacional, Zeladoria
Eltrica.
Eltrica Bip X plantonista da Ramal X Div.
- Aguardar atendimento de Oficina Eltrica Enfermagem
profissional especializado

- Comunicar
imediatamente a Oficina
Hidrulica
Tcnico Ramal X ou X.
- Aguardar atendimento de Operacional, Zeladoria
Problemas com Ramal X ou
profissional especializado plantonista da
Hidrulica Bip X Ramal X Div.
Oficina
- Somente desligar o Enfermagem
Hidrulica
equipamento se houver
rompimento na tubulao
(vazamento aparente)

- Comunicar Tcnico Ramal X

imediatamente a Oficina Operacional,
Problemas com Ramal X ou Zeladoria
Mecnica plantonista da
Mecnica Bip X Ramal X Div.
- Aguardar atendimento de Oficina
Mecnica Enfermagem
profissional especializado

Etc.
 ANEXO - RAMAIS TEIS

Lembrar-se de criar redundncia de sistema nos locais crticos (pronto socorro,

centro cirrgico, radiologia, etc.). Mais de uma forma de comunicao.
 REFERENCIAS

Ribera JM, Damasceno MCTD - Desastres, captulo n 2, Pronto Socorro, 2012,

Editora Manole, no prelo.

Koenig KL, Schultzs CH. Disaster Medicine. Comprehensive Principles and

Practices. Cambridge University Press, 2010.

Disaster Management and Emergency Preparedness Course. American

College of Surgeons, 2011.

Feliciano DV, Mattox KL, Moore EE. Trauma, 6 edition, 2008.