Cuadros de Procedimientos

Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Clasificacin y Catalogacin por la Biblioteca Nacional de Salud

Nicaragua, Ministerio de Salud, Direccin Especfica de Atencin Integral Mujer, Niez y
Adolescencia.
Cuadros de Procedimientos de Atencin Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI), Managua: 2014

1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD

2. SALUD INFANTIL
3. ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD
4. CALIDAD DE LA ATENCION

(NLM: N WS 141)
Ministerio de Salud
Complejo Concepcin Palacios
Apartado Postal 107, Managua, Nicaragua

Primera Edicin: 1998

Reimpresin: 1999
Reimpresin: 2000
Segunda Edicin: 2002
Tercera Edicin: 2008
Cuarta Edicin 2009
Quinta Edicin 2015

La publicacin Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, fue elabora-

da por la OPS/OMS y al Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. La Versin
en espaol fue traducida con el apoyo financiero de la Agencia para el Desarrollo Internacio-
nal de los Estados Unidos (USAID) y el Proyecto BASICS. Los Cuadros de Procedimientos
sobre la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) adaptados
para Nicaragua, fueron elaborados a partir de las recomendaciones del Taller Nacional de
Adaptacin, realizado en Managua, Nicaragua del 18 al 22 de agosto de 1997. El presente
documento se enmarca en el contexto de la Poltica Nacional de la Primera Infancia, 2010,
revisin y edicin 2015.

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 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

CONTENIDO
Tratar al nio o nia menor de 2 meses y aconsejar a la 24
Evaluar, Clasificar a Nios y Nias de o a 2 Meses de Edad
madre o al acompaante
Evaluar y clasificar el riesgo preconcepcional 8
Tratar al nio o nia menor de 2 meses y aconsejar a la 25
Evaluar y clasificar el riesgo durante la gestacion y el parto 9 madre o al acompaante
que afectan el bienestar fetal 26
Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento al
Evaluar, clasificar y tratar a la embarazada durante el parto 10 menor de 2 meses
Evaluar el riesgo al nacer 11 Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento del 27
13 menor de 2 meses
Atencion inmediata y ayudando a los bebes a respirar (abr)
Ofrecer servicios de atencion y aconsejar a la madre sobre su 28
Atencion inmediata y reanimacion del recien nacido 14
propia salud
Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infeccion 15
local
Atencin a diarrea y deshidratacion 16 Atencin de nios y nias De 2 meses a 5 aos de edad 29

Evaluar, clasificar y tratar alimentacion del menor de 2 17 Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento del nio o nia 30
meses de edad de 2 meses a 5 aos de edad
Evaluar el desarrollo del nio y nia menor de 2 meses de 18 Evaluar, clasificar y tratar la diarrea y deshidratacion 31
edad Evaluar, clasificar y tratar la fiebre 32
Evaluar, clasificar trato, violencia sexual y dar tratamiento 19 33
Evalue, clasifique y determine tratamiento de la fiebre
Normas de estabilizacion antes y durante el traslado 20 34
Evaluar, clasificar y tratar problemas de oido y garganta
Refiera urgente a la madre clasificada como embarazo de 21 35
Evaluar, clasificar el crecimiento y dar tratamiento
alto riesgo pero antes trate segun patologia
Evaluar, clasificar el crecimiento, la anemia y dar tratamiento 36
Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al 22
acompaante Evaluar, clasificar el crecimiento y dar tratamiento 37

Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al 23 Evaluar, clasificar trato, violencia sexual y dar tratamiento 38
acompaante

3

Tratamiento Administrar los tratamientos y seguir los
procedimientos indicados en el cuadro evaluar y clasificar
Administrar los tratamientos que figuran a continuacion en
la unidad de salud
Manejo clinico de casos sospechosos de dengue segun
clasificacion
Ensear a la madre a administrar los medicamentos por via
oral en casa
Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas
Tratar al nio o nia para evitar la hipoglucemia
Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento. Nio
de 2 meses a 5 aos
Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento. Nio
de 2 meses a 5 aos
Proporcionar atencion de reevaluacion y seguimiento
Recomendaciones para la alimentacin del nio o nia
Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentacion
Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes en la
lactancia materna
Investigando las causas de la desnutricion y aconsejando
Investigando las causas de sobrepeso y obesidad y
aconsejando
Aconsejar a la madre sobre su propia salud
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
39 Anexos 58
Anexo 1. Patrones de crecimiento
40 1.1 Permetro ceflico para la edad (0-5 aos)
1.2 IMC para la edad (0-5 aos)
1.3 Longitud/estatura para la edad (0-5 aos)
41 1.4 Peso para la edad (0-5 aos)
1.5 Peso para la longitud (0-2 aos)
1.6 Peso para la estatura (2-5 aos)
42
Anexo 2. Clculo del peso al nacer utilizando la medida del pie
43 Anexo 3. Curvas de crecimiento postnatal para nios(as) de 0 a 2 meses de
edad
44 Anexo 4. Hoja de seguimiento a la atencin integral a la niez
Anexo 5. Ayudando a los Bebs a Respirar (ABR)
Anexo 6. Orientar a la madre y familia para que mantenga un estmulo cons-
47 tante del nio o nia
Anexo 7. Procedimiento para reanimacin cardiopulmonar, determinar la
edad gestacional por FUM y examen fsico
48 Anexo 8. Puntaje ampliado de Ballard para el clculo de la edad gestacional
Anexo 9. Tablas de conversin
Anexo 10. Evolucin esquemtica de las conductas del desarrollo hasta los 5
49
aos.
51 Anexo 11. Indicadores de crecimiento menores de 5 aos OMS Interpretacin
Anexo 12. Incremento de peso durante el embarazo
52 Anexo 13. Tcnicas de mediciones de peso y talla
53
Bibliografa 87
54
55
57
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Presentacin
Tomando en cuenta que la Primera Infancia es un perodo muy importante y crucial en
la vida de todo ser humano, por ser la etapa del ciclo de vida, en donde se establecen
las bases del desarrollo de la persona, la conformacin neurolgica, cognoscitiva,
estructura sea, capacidades de aprendizaje, habilidades, y destrezas sensoriales,
motrices, los sistemas inmunolgicos, para evitar enfermedades, los procesos
comunicacionales, afectivos, emocionales; tomando en cuenta todo lo descrito se
cre La Poltica Nacional de Primera Infancia desde donde se promueve la plena
restitucin de todos los derechos de nios y nias menores de 6 aos, en los cuales
se destaca la salud, dndole el derecho a este nio/a de ser protegido/a, atendido,
cuidado, desde la concepcin, que implica la atencin integral a la madre durante la
gestacin y el parto, y la atencin integral posterior al nacimiento de nias y nios y
durante los primeros aos de vida.
Para lograr esta meta, se apunta armonizar y potencializar de forma unsona todos
los programas sociales en funcin del Amor para los ms chiquitos y chiquitas,
brindndoles de forma integral toda la atencin que requieren para crecer sanos y
felices. En esta misma, la atencin en salud, juega un papel muy importante, en donde
la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI), en sus componentes clnico, comunitario y neonatal, es una herramienta
de atencin para el nio y nia menor de seis aos en el sistema de salud pblico y
privado, con el cual le restituimos el derecho a la salud.
Las metas establecidas en el Desarrollo de los Programas Amor y Amor para los ms
Chiquitos y Chiquitas, han obligado a que el AIEPI se transforme, con un mayor
nfasis en la valoracin, deteccin, tratamiento y prevencin de problemas nutricionales
en menores de seis aos, actualizando tratamientos para varios problemas de salud
conforme a recomendaciones basadas en la evidencia y ampliando el componente de
consejera para las madres o cuidadoras.
El resultado de este proceso tcnico es el presente Cuadro de Procedimientos de
AIEPI, que conjuga los aciertos de la atencin integral promovidos por AIEPI, con
las exigencias de disponer de un instrumento que permita al personal de salud de los
de los establecimientos de salud, promover, prevenir y recuperar la salud de los nios
y nias nicaragenses menores de seis aos.
Le deseamos mucho xito en la aplicacin prctica de estos Cuadros de Procedimientos,
xito que depender del inters, dedicacin y compromiso, para su mejor asimilacin
y revisin constante, de modo que desarrollando sus capacidades podr brindar una
eficiente atencin en beneficio de la salud de las nias y los nios que acuden a su
establecimiento.
Por el derecho a la salud de nias y nios!
5

Derechos de los nios a la Salud
Los derechos humanos son un conjunto de normas jurdicamente vinculantes
acordadas a nivel internacional que deben reconocer a todas las personas, incluidos
los nios. Se pueden entender como un estndar de dignidad e identidad humana
enclavado en cada cultura, religin y tradicin por todo el mundo.
Los derechos humanos proveen la base jurdica y tica para las actividades de desarrollo
y estn consagrados en tratados internacionales a los que se han adherido la mayora
de los pases. Por lo tanto, representan un marco y un programa de accin legtima
para la mutua responsabilidad y para el dilogo entre los asociados internacionales
acerca del desarrollo y la sociedad civil.
Los nios de la Regin de las Amricas son su principal recurso y el reconocimiento y
la proteccin de sus necesidades especficas y derechos humanos son esenciales para
un desarrollo efectivo. La Regin ha avanzado enormemente en la reduccin de la
mortalidad y la morbilidad en la niez, el empleo de intervenciones basadas en datos
cientficos y conocimientos y tecnologas nuevas. La infancia es una oportunidad
nica en la vida. Los nios son ms que el futuro del pas o la prxima generacin el cuido de su salud integral (salud en el aspecto fsico, mental y social) como vimos
de trabajadores que impulsar el crecimiento econmico y el desarrollo social de su
pas. Son seres humanos con derechos y necesidades, que varan segn su edad y su
estado de desarrollo fsico, neurolgico, intelectual y social. El enfoque del ciclo de
vida es reconocer las diferentes etapas de la infancia y determinar las necesidades y
problemas esenciales por el estado de desarrollo del nio.
El acceso a los servicios de cuidado de la salud es vital, pero tambin es importante
considerar la forma en que se prestan estos servicios para que cada nio, sin
excepcin, goce del derecho a la salud. Esto significa solucionar no solo el problema
del acceso fsico, sino tambin el de la calidad y economa del servicio. Significa que
los proveedores deben tratar a todas las personas con respeto, y puede significar que el
servicio debe estar disponible en los idiomas locales y tener en cuenta las costumbres
y tradiciones locales.
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
En Nicaragua, la Poltica Nacional de Primera Infancia ha sido construida desde el
protagonismo de las familias nicaragenses y el acompaamiento de sus instituciones
de Gobierno para seguir profundizando unidas y unidos por el Bien Comn, la plena
restitucin de todos los derechos de los ms chiquitos y chiquitas reconocidos en
nuestras leyes, en las normas internacionales sobre Derechos Humanos y en el Plan
Nacional de Desarrollo Humano del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional.
(GRUN).
El Cdigo de la Niez y la Adolescencia de la Repblica de Nicaragua establece que
los nios, nias y adolescentes son sujetos sociales de derechos, con capacidades y
habilidades reconocidas legalmente y con libertad de ejercer y exigir el cumplimiento
de sus derechos, de participar activamente, opinar, manifestar su pensamiento y
desacuerdo en la construccin de agendas y planes que les afecten, desde su escuela,
comunidad, municipio y a nivel nacional. Para ello se deben asegurar, en todos los
mbitos, programas que vayan en beneficio de su desarrollo integral, y entre ellos,
en el tema. La niez es nuestra prioridad, nuestro presente y futuro, por eso vamos
a continuar forjando valores humansticos e invirtiendo recursos de todo tipo para
garantizar a madres embarazadas, lactantes, sus hijas e hijos una vida digna, salud,
educacin, seguridad alimentaria, recreacin; una familia con entorno seguro y
condiciones propicias para su desarrollo y bienestar.
La salud de nias y nios debe ser protegida desde la concepcin, que implica la
atencin integral a la madre durante la gestacin y el parto, y la atencin integral a
nias y nios durante los primeros aos de vida, con nfasis especial, en el primero.
Es por estas razones, que el GRUN ha logrado ampliar la cobertura de la atencin
prenatal y parto seguro en instalaciones sanitarias adecuadas, acciones que han
impactado positivamente en la reduccin de la mortalidad materna e infantil.
 Cuadros de procedimientos

Evaluar, Clasificar a Nios y

Nias de o a 2 Meses de Edad

En toda mujer con posibilidad de embarazarse:
Pregunte:
Qu edad tiene?
Tiene pareja estable?
Tiene relaciones sexuales?
Utiliza algn mtodo de
planificacin familiar?
Toma alcohol, fuma,
consume drogas?
Ha tenido contacto con
insecticidas y qumicos?
Si ha tenido embarazos previos,
investigue: Fecha de Ultimo
Parto o Aborto antecedentes
de muertes perinatales Peso al
nacer del ltimo beb menor
de 2,500 gramos o mayor
de 4,500 gramos, nacidos
prematuros, Antecedentes
de 3 o ms abortos
espontneos consecutivos o
malformaciones congnitas
del tubo neural.
Estuvo internada por
hipertensin arterial o pre
eclampsia / eclampsia en el
ltimo embarazo?
Padece de alguna enfermedad
crnica? (Dibetes, HTA,
Cardiopatas, Enfermedad
Tiroidea, Asma, Convulsiones,
Nefropatas, Otras).
Ha sufrido algn tipo de
violencia?
Cul es su ocupacin?
Si, trabaja, Cul es su tipo de
trabajo?,
8
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL
Determine:
Peso, talla e IMC
Hb Uno de los siguientes:
ITS Menor 20 aos
Flujo vaginal IMC < 18.5 > 29.9
Palidez palmar Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa
Cavidad oral
Infecciones de transmisin sexual (ITS)
(dolor, sangrado,
sin tratamiento
inflamacin, halitosis,
Enfermedad previa sin control
caries) Consume alcohol, tabaco o drogas
Esquema de Antecedente de violencia o maltrato
vacunacin Antecedente malformaciones mayores
incluyendo las del tubo neural
Uno de los siguientes:
35 aos o ms
IMC mayor o igual a 25, pero menor de
30
Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar
moderada
Enfermedad previa controlada
Problemas de salud bucal
Expuesta a qumicos e insecticidas
Muertes perinatales, peso bajo al nacer,
nacidos prematuros, abortos previos
Anomalas congnitas menores
Parejas sexuales mltiples
No planificacin familiar
ITS con tratamiento
Todos los siguientes criterios:
Edad entre 20 y 35 aos
IMC entre 18,5 y 24,9
Hb > 12 g/dl y no tiene palidez Serologa
para sfilis no reactiva
VIH no reactivo
Ningn criterio para clasificarse en las
anteriores
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Consejera sobre planificacin familiar, explique
riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no
embarazarse
Tratar si es posible o trasladar si es necesario
Controlar enfermedad previa
Consejera nutricional
Buscar causa y tratar anemia con hierro Antecedente
malformacin tubo neural: cido flico 4 - 5 mg VO/da
NO SE RECOMIENDA
x 3 meses antes de embarazo
O SE RECOMIENDA
Antecedente de otras malformaciones mayores, asegurar
POSPONER EL
consejera gentica
EMBARAZO
Desparasitar con Albendazol
Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y
tabaquismo
Si violencia: activar la red contra el maltrato
VDRL reactivo, prueba no treponmicas positiva
administrar P Benzatnica 2.400.000 U
VIH reactivo o positivo referencia a programa de VIH
Higiene personal e higiene oral
Consejera nutricional y dieta adecuada
Administrar hierro
cido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses antes de
EN CONDICIONES embarazo
DE EMBARAZARSE Desparasitar con Albendazol
CON FACTORES DE Planificacin familiar
RIESGO Higiene personal
Profilaxis y tratamiento bucal
Consejera en prevencin cncer de seno y cuello
uterino (vacuna VPH)
Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses antes
de embarazo
Planificacin familiar
EN CONDICIONES Higiene personal / higiene bucal
DE EMBARAZARSE Consejera en prevencin cncer de seno y cuello
uterino (vacuna VPH)
Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y
prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
En toda mujer con posibilidad de
embarazarse:
Pregunte:
Qu edad tiene?
Cundo fue la ltima
menstruacin?
Ha tenido alguna
atencin prenatal?
Cuntas veces?
Cundo fue su ltimo
parto?
Los partos han sido
naturales o con cesrea?
Cuntos embarazos ha
tenido?
Ha tenido hijos
prematuros o de bajo
peso o mayor de 4500
gr?
Ha tenido hijos
malformados?
Se ha muerto algn hijo
antes de nacer o durante
la primera semana de
vida?
Percibe movimientos
fetales?
Ha tenido fiebre?
Le ha salido lquido por
la vagina?
Ha tenido flujo vaginal?
Padece alguna
enfermedad? Cul?
Le han dado algn
medicamento? Cul?
Fuma, bebe o Consume
drogas?
Ha sufrido alguna clase
de Violencia?
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACION Y EL PARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL
Determine:
Fecha probable de parto
Edad gestacional.
Peso, talla e IMC
Altura uterina
Embarazo mltiple
Presentacin anormal
Presin arterial
Si tiene palidez palmar
intensa
Si hay edema en manos, cara
y/o piernas
Presencia de convulsiones,
visin borrosa, prdida de
conciencia o cefalea intensa
Signos de enfermedad
sistmica y/o de transmisin
sexual
Inmunizacin con toxoide
tetnico
Cavidad bucal (sangrado,
inflamacin, caries, halitosis).
Realice laboratorios:
Hb, Hto, toxoplasma,
hepatitis b,
Serologa para sfilis al
primer contacto y antes del
parto
Grupo sanguneo, Rh y
Coombs.
Glicemia
Parcial de orina y urocultivo
VIH con consentimiento
escrito
Ecografa obsttrica segn
norma
Uno de los siguientes signos:
Embarazo mayor a 41 semanas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Enfermedad sistmica severa
Referir URGENTEMENTE al hospital
Infeccin urinaria con fiebre GESTACION
Tratar hipertensin
Diabetes no controlada CON RIESGO
Si RPM administrar primera dosis de eritromicina VO 250
Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin INMINENTE
borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa.
mg y ampicilina.
Palidez palmar severa y/o Hb <7 g/dl
Edema en cara, manos y piernas
RPM antes de las 37 semanas
Uno de los siguientes signos:
Menor de 20 aos o mayor de 35 aos
Referir para consulta con especialista
Primigesta o gran multpara
Si embarazo mltiple: Referir antes de las 30 SG
Perodo de embarazos menor de 2 aos
Si VDRL o prueba no treponmicas positiva iniciar
Sin control prenatal
tratamiento con Penicilina Benzatnica.
Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional.
Si VIH positiva consultar protocolo y referir a especialista.
Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso o malformados.
Recomendar a la madre que contine tratamiento
Antecedentes de aborto habitual, muerte fetal o neonatal temprana.
instituido
Enfermedad sistmica controlada
Administrar hierro, cido flico y Multivitaminas
Infeccin urinaria sin fiebre
Si antecedente de hipertensin administrar suplemento de
Diabetes controlada
calcio y aspirina 100 mg/da
Hipertensin controlada GESTACION
Administrar toxoide tetnico
Palidez palmar y/o Hb>7 y <11 g/dl DE ALTO
En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en
Flujo vaginal refractario RIESGO
2do y 3er trimestre.
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Brindar asesora para VIH, Sida, ITS
Antecedentes de violencia o maltrato
Determinar fecha para prxima consulta segn norma
Ingesta de drogas teratognicas
Dar consejera en nutricin y cuidados del embarazo y
Ganancia inadecuada de peso
lactancia materna.
IMC <20 >30
Ensear signos de alarma para consultar de inmedato
Presentacin anormal
Planificar con la familia referencia antes del parto
Gestacin mltiple
Consejera sobre estmulos y cuidados del beb
Madre Rh negativa
Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa.
VDRL o VIH hepatitis B positiva
Problemas bucales o periodontales
Sin inmunizacin con toxoide tetnico
Ensear signos de alarma para consultar de inmedato
Planificar con la familia la referencia antes del parto.
Seguimiento hasta concluir la gestacin segn normas.
Administrar hiero, cido flico y Multivitaminas
GESTACION Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo,
Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo DE BAJO lactancia, puerperio y recin nacido
RIESGO Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para VIH y Sida
En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2do y 3er
trimestre de gestacin.
Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa.
9

Determine Sntomas y Signos de Peligro
Pregunte:
Cundo fue su ltima
menstruacin?
Ha tenido contracciones?
Ha tenido hemorragia
vaginal?
Le ha salido lquido por la
vagina? De que color?
Ha tenido dolor de cabeza
severo?
Ha tenido zumbido de
odos?
Ha mirado chispitas o
visin borrosa?
Ha tenido convulsiones?
Ha tenido fiebre?
Percibe movimientos
fetales; menos de lo normal
o el bebe ha dejado de
moverse?
Ha tenido infecciones
de vas urinarias en el
embarazo? Si responde si
que tratamiento ha tomado?
Revise resultado de:
Hb, Hto, VIH, glicemia. Si
no tiene resultados de RPR
y VIH del III trimestre,
realice estas pruebas antes
del parto o antes del egreso.
Grupo sanguneo, prueba
de Coombs
Protenas en orina
10
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA EMBARAZADA DURANTE EL PARTO
Determine:
Presin arterial
Temperatura
Presencia de contracciones
en 10 minutos
Frecuencia cardaca fetal
Dilatacin cervical y
presentacin
Si hay edema en cara, manos
y piernas
Si tiene o ha tenido
hemorragia vaginal
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Uno de los siguientes signos: REFERIR URGENTEMENTE al centro de mayor
Trabajo de parto menor de 37 semanas complejidad acostada del lado izquierdo
Hemorragia vaginal Prevenir hipotensin
Ruptura prematura de membranas > 12 hs Tratar hipertensin
Fiebre o taquicarda materna Si hay trabajo de parto prematuro inhibir
PARTO CON
Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin contracciones con Nifedipina y administrar corticoide
RIESGO
borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa (Betametasona)
INMINENTE
Disminucin o ausencia de movimientos fetales RPM administrar la primera dosis de un antibitico
Cambios en la frecuencia cardaca fetal <120 >160 por minuto RPM y embarazo < 37 SG administrar Eritromicina
Presentacin anormal 250 mg
Edema en cara, manos y piernas Si existe posibilidad administrar oxgeno
Referir para atencin del parto
Si VDRL/RPR positivo iniciar tratamiento con P
Benzatnica
Uno de los siguientes signos:
Si no hay prueba para VIH realice prueba rpida
Madre Rh negativa
PARTO DE inmedata
VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o desconocidos
ALTO RIESGO Si la prueba para VIH es positiva siga protocolo de
Gestacin con algn riesgo
atencin de parto y neonato de madre positiva y no
inicie lactancia materna
Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia
materna
Indique libre deambulacin durante el trabajo de
parto e hidratacin oral
Atienda parto normal, con alumbramiento activo y
PARTO DE pinzamiento tardo del cordn y apego precoz
Parto sin riesgo inminente o alto riesgo
BAJO RIESGO Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia
materna
Asesora sobre signos de alarma del puerperio y del
recin nacido
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR EL RIESGO AL NACER

Evaluar Factores de Riesgo

Evaluar Clasificar Tratamiento
Pregunte: Observe
Uno de los siguientes signos:
Si la madre El color.
Peso al nacer < 2,000 g > 4000 g. Referir URGENTEMENTE al hospital segn
La gestacin a trmino? La respiracin.
Edad gestacional < 35 semanas. las normas de estabilizacin y transporte (pag. 20)
El lquido amnitico es El llanto.
Pequeo para edad gestacional. acompaada de su madre siempre que sea posible.

Clasificar
claro? Vitalidad.
Temperatura rectal < 36 o > 37.5 C. Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Tuvo ruptura prematura Anomalas congnitas.
Dificultad respiratoria. Si es posible: iniciar lactancia materna en la primera
de membranas? Lesiones severas debidas al RECIEN
Fiebre materna o corioamnioitis. hora pos parto (calostro)
Si es S hace cunto parto: Cfalo hematoma, NACIDO
RPM mayor o igual a 18 horas. Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
tiempo? Capput succedaneum, DE
Palidez o rubicundez. nacido abrigado.
Ha tenido o tiene fiebre? fractura de crneo, lesiones ALTO RIESGO
Anomalas congnitas mayores. Si RPM > o = 18 horas dar la primera dosis de
Si es S hace cunto de cara y cabeza, luxacin
Lesiones severas debidas al parto. antibiticos recomendados Pg. 21)
tiempo? o fracturas de clavcula,
Reanimacin con amb o masaje cardaco. Verificar cumplimiento de cuidados (Pg. 12).
Patologas durante el fmur, tibia, de hombros
Prueba + de Hipotiroidsmo . Tratamiento para hipotiiroidsmo congenito
embarazo. abrasiones, etc.
Es VIH positiva o con
prueba indeterminada, o Determine
presenta *criterios clnicos? Peso y edad gestacional. REFERIR a consulta mdica especializada
Temperatura rectal. Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.
Si el recien nacido Talla. Iniciar lactancia materna en la primera hora
Necesit reanimacin? Prueba para Peso al nacer entre 2,000 y 2,499 g. (calostro). Si madre es VIH+, No se recomienda
Edad gestacional entre 35 y 37 sem. lactancia materna,. Ver protocolo de alimentacin del
RECIEN
* Criterios para VIH: prdida significativa de peso, fiebre de origen Procedimiento de reanimacin sin amb y sin masaje
NACIDO
nio de madre VIH positiva.
desconocido, darrea prolongada, tuberculosis dagnosticada. cardaco. Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
DE
Edad gestacional de 42 semanas de gestacin ms. nacido abrigado para evitar la hipotermia.
MEDIANO
RPM menor de 18 horas. Verificar cumplimiento de cuidados inmedatos
RIESGO
Los nios o nias pre trminos o con peso bajo Madre VIH positiva, o prueba indeterminada, o sospecha Ensear a la madre signos de peligro (Pg 25)
clnica Consulta de seguimiento a los 3 das.
al nacer, deben recibir hierro en dosis preventivas Si es pretrmino o PBN dar hierro al cumplir los 28
al cumplir los 28 das. das (Pg 22)
A todo recin nacido se debe dar una cita de segui-
miento a los 3 das para su evaluacin o durante la Verificar cumplimiento cuidados de rutina (Pg 12)
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.
primera semana de vida. Vigoroso. Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
Rosado. nacido abrigado para evitar la hipotermia.
RECIEN
Llanto fuerte. Iniciar lactancia materna en la primera hora posparto
NACIDO
Respiracin normal. Ensear a la madre sobre los cuidados del recin
DE
Activo. nacido en casa
EVALUAR OTROS PROBLEMAS Peso entre 2500 g y 4000 g.
BAJO RIESGO
Orientar a la madre sobre los signos de peligro.
(Ej.: Anomalas congnitas, trauma al nacer, lesio- Edad gestacional > 37 y < 42 semanas. Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a
nes cutneas u otros que la madre refiera) consulta de seguimiento en 3 das.

11

Cuidados de Rutina
Recin nacidos a trmino, vigorosos, sin factores
de riesgo y lquido amnitico claro. No necesitan
ser separados de su madre despus del nacimiento
con la intencin de recibir los equivalentes pasos
iniciales de la reanimacin. Estos bebes corren el riesgo de desarrollar problemas
Determine APGAR al primer y a los 5 minutos.
Una vez que se han brindado los cuidados de
atencin inmedata mantenga al recin nacido
calientito en contacto piel a piel con la madre y
contine cuidados de rutina.
Vigile hipo e hipertermia.( Temperatura 36.5C y
37,4C)
Verifique que el cordn umbilical este bien ligado
y limpie con solucin antisptica clorhexidina
al 4%, o alcohol al 80%. NO DEBE USAR
YODOPOVIDONA*
Profilaxis de la conjuntivitis neonatal con
oxitetraciclina oftlmica.
Profilaxis de Enfermedad Hemorrgica del Recin
Nacido (EHRN) Administre 1 mg de Vitamina K
intramuscular, muslo izquierdo.
Somatometria: Peso, talla. Permetro ceflico.
Coloque un gorrito tibio.
Identificacin adecuada del recin nacido.
Pruebas de tamizaje disponibles.
Apego precoz: contacto piel-piel y lactancia desde
la primera meda hora postnacimiento. Apoye a la
madre y RN.
Vigile signos vitales, condicin clnica y derive para
Alojamiento conjunto. Vigile; succin, deglucin y
agarre.
De consejera sobre cuidados y signos de peligro.
Criterios de alta: 1. Alimentacin oral o succin vigorosa. 2. Sin dificultad respiratoria. Signos vitales en parmetros normales. 3. Miccin y defecacin al menos 1 vez
previo al alta. Estancia no menor de 24 horas para vigilar signos de enfermedad- Verificar vacunacin con BCG (No aplicar si el peso es menor a 2,000 g).
12
Cuidados del recin Nacido
Cuidados de Observacin
Recin nacidos con factores de riesgo prenatales o
intraparto que no requiri medidas de reanimacin.
Continuar con los cuidados de rutina establecidos.
asociados con el compromiso perinatal por lo que
deben ser evaluados frecuentemente en el perodo
neonatal inmedato
Apego precoz: contacto piel-piel y lactancia
desde primera meda hora postnacimiento, si no
es posible colocar en cuna de calor radante o
incubadora.
Signos Vitales cada hora hasta estabilizar.
Vigilar por hipo o hipertermia.(T 36.5C -37.4C)
Vigilar la respiracin.( FR 40- 60 rpm).
Vigilar frecuencia cardaca.( FC=120-160 lpm)
Si es posible glucemia con cinta.
Otros exmenes se realizarn segn riesgo al nacer
Permita a los padres ver, tocar y sostener a su
bebe, dependiendo de la estabilidad del recin
nacido.
Vigile; succin, deglucin y agarre. Tambin
miccin y expulsin de meconio.
De consejera sobre cuidados y signos de peligro.
Valore traslado segn evolucin, a unidad de salud
de mayor resolucin.
Observe por 24 - 48 horas.
Posterior al alta dar cita de seguimiento a las 2-3
das de edad del recin nacido.
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Cuidados por reanimacin
Recin nacidos que requirieron ventilacin a presin
positiva o reanimacin neonatal avanzada que tienen alto
riesgo de deteriorarse y desarrollar complicaciones de
una transicin anormal.
Colocar en cuna de calor radante o incubadora.
Referir a unidad de salud de ms resolucin o a
UCI Neonatal.
Signos vitales cada meda hora, hasta estabilizar.
Si es posible canalizar va perifrica o catter
umbilical y administrar lquidos intravenosos.
Mantenga ventilacin y oxigenacin adecuada.
Monitorear apnea o dificultad para respirar.
Valore alimentacin y/o retrasar alimentacin por
24 horas en asfixia leve-moderada y por 72 horas en
asfixia severa o si presenta dificultad respiratoria
Si es posible monitorear glucosa y electrolitos.
Vigilar hipo o hipertermia.(T36.5C-37.4C)
Obtener radiografa si hay dificultad respiratoria.
Vigilar diuresis, si es posible balance hdrico.
Valorar otros procedimientos, exmenes,
medicamentos segn clasificacin, patologa y
evolucin y disponibilidad de insumos.
Permitir la presencia o visita de los padres e
informar sobre la condicin clnica del RN.
Nota: Al alta dar cita de seguimiento en 3 das al
hospital. Si es de una zona de difcil acceso mantener
en casa materna para la valoracin del recin nacido.
Dar consejera sobre signos de peligro para su regreso
inmedato.
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ATENCION INMEDIATA Y AYUDANDO A LOS BEBES A RESPIRAR (ABR)

Evaluar Clasificar Tratamiento

Evaluar Necesidad de RECIEN
reanimacin al nacer NACIDO Despeje las vas areas
CON Seque completamente y retire el pao hmedo
Lquido amnitico con meconio y uno de los siguientes signos: NECESIDAD Estimule la respiracin
No llora URGENTE DE Corte cordon umbilical antes del minuto El Minuto
Pregunte: Observe No respira bien (apnea o jadeo) AYUDA PARA Inicie ventilacion con presion positiva bolsa y de Oro
La gestacin es a Llora o no llora? RESPIRAR EN mscara
PRESENCIA Reevalue a los 60 segundos de nacido

Clasificar
trmino? Respira?
Hay lquido DE MECONIO
meconial? Determine
Evaluar Seque completamente y retire el pao hmedo
Respiraciones RECIEN
Despeje vas areas si es necesario
Frecuencia NACIDO CON
Lquido amnitico claro y uno de los siguientes signos : Estimule la respiracin
NECESIDAD
Cardaca No llora
URGENTE DE
Corte cordon umbilical antes del minuto El Minuto
No respira bien (apnea o jadeo) Inicie ventilacion con presion positiva bolsa y
AYUDA PARA
mscara
de Oro
RESPIRAR
Reevalue a los 60 segundos de nacido

RECIEN
NACIDO Coloque en el abdomen de la madre.
SIN Seque completamente y aspire si es necesario.
Lquido amnitico claro o meconial
NECESIDAD Mantngalo caliente (contacto piel-piel).
Respira o llora
DE AYUDA Pince cordn umbilical de 1 a 3 minutos o hasta que deje de pulsar.
PARA Inicie lactancia en la primera meda hora postnacimiento
RESPIRAR Brindar cuidados de rutina

REEVALUE; CONSIDERE REANIMACION AVANZADA Y REFIERA A UNIDAD DE SALUD DE MAYOR RESOLUCION

Preparar Antes
Mesa de reanimacin, fuente de calor o, cuna de calor *Tcnica para mejorar la ventilacin VPP: MRSOPA
radante. 1. Asegure que la mscara tenga un buen sello.
Oxgeno, amb, mascarilla almohadillada, puntas nasales 2. Recoloque en posicin adecuada la cabeza.
Paos o toallas tibias. 3. Verifique si hay secreciones y aspire si es necesario.
Sonda orogstrica. 4. Verifique que la boca del RN ligeramente abierta y levante la mandbula hacia
Medicamentos. adelante.
Reloj con segundero. 5. Aumente gradualmente la presin hasta que hayan sonidos bilaterales y
Tener completo el equipo para la reanimacin neonatal. movimientos del pecho visible.
Personal con las competencias para la reanimacin 6. Alterne otra va: Contine VPP y refiera para reanimacin avanzada.

13
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ATENCION INMEDIATA Y REANIMACION DEL RECIEN NACIDO

Evaluar Necesidad de reanimacin al nacer Evaluar
Pregunte: Observe
Clasificar Tratamiento
Lquido amnitico con meconio y uno de los siguientes
La gestacin es a Llora o no llora? RECIEN NACIDO Antes de iniciar reanimacin
signos: CON
trmino? Tono muscular Corte cordon umbilical, NO ESTIMULE
NECESIDAD DE En mesa de reanimacin: Posicin de olfateo, Aspire faringe, intube y
Determine No respira o no llora

Clasificar
REANIMACIN
Evaluar URGENTE EN
succione trquea
Flacidez
PRESENCIA DE Continue reanimacin neonatal
Respiraciones Pretrmino
MECONIO Reevaluar a los 30 segundos
Frecuencia Evaluar Saturacion de oxigeno.
Cardaca
Presencia Iniciar REANIMACIN : Cortar el cordon umbilical y colocar en
de lquido Liquido amnitico claro y uno de los siguientes signos: RECIEN mesa o cuna
amnitico No respira o no llora NACIDO CON Proporcionar calor
NECESIDAD DE
meconial Flacidez REANIMACION
Posicin de olfateo, despejar la va area si es necesario
Pretermino URGENTE Seque con paos tibios y retire los hmedos
Evaluar saturacin de oxigeno Estimule, reposicione
*Preparar Antes Reevalue a los 30 segundos
Mesa de reanimacin con fuente de calor o, cuna de calor radante. Recin nacido de trmino. Squelo y coloque en el abdomen de la madre
Oxgeno. Lquido amnitico claro. RECIEN Cuidados de rutina (Pg 12)
Paos o toallas limpias y tibias. NACIDO SIN
Respira o llora. NECESIDAD DE
Pinzar el cordn umbilical 1- 3 minutos (o hasta que deje de pulsar)
Perilla de hule. Buen tono muscular. REANIMACIN Inicie lactancia en la primera hora postnacimiento
Sonda orogstrica. Clasifique el riesgo al nacer Pg15
Bolsa o amb y mascarilla almohadillada.
Medicamentos. RECIEN Ventilacion presin positiva con aire ambiente
Reloj con segundero. Frecuencia cardaca <100 lpm. NACIDO CON Vigilancia de la saturaciion de oxigeno
Tener completo el equipo para la reanimacin neonatal. Jadeo o apnea NECESIDAD DE En RN pretrmino VPP con Oxigeno al 40%
Personal con las competencias para la reanimacin. VENTILACION Implemente medidas correctivas de la reanimacin* (Tcnica
VPP MRSOPA)

*Tcnica para mejorar la ventilacin VPP: MRSOPA Suspenda Reanimacin

Respirando o llorando RECIEN NACIDO Cuidados pos reanimacin (Pg 12)
1. Asegure que la mscara tenga un buen sello. CON RESPUESTA
2. Recoloque en posicin adecuada la cabeza. Frecuencia cardaca >100 lpm POSITIVA A LA
Clasificar el riesgo al nacer (Pg 15)
3. Verifique si hay secreciones y aspire si es necesario. REANIMACION Observar durante 8 a 24 horas (Pg 12)
4. Verifique que la boca del RN ligeramente abierta y levante la
mandbula hacia adelante.
5. Aumente gradualmente la presin hasta que hayan sonidos bilaterales REVALUE LOS 30 SEGUNDOS
y movimientos del pecho visible. Recien Considerar intubacin
6. Alterne otra va: Contine VPP y refiera para reanimacin avanzada. nacido con Dar compresiones torcicas coordinadas con Ventilacin con presin
Frecuencia cardaca menor de 60 latidos por minuto.
necesidad de positiva (bolsa y mscara) con oxigeno al 100 %.
compresiones Reevaluar en 30 a 60 segundos.
toracicas Si persiste FC<60: Intubar e iniciar adrenalina.
Dar cita de seguimiento a todo RN en 3 das posterior al alta para su
reevaluacin. Si es de zona de difcil acceso referir a casa materna para Recien
asegurar su seguimiento. nacido con Ventilacin con presin positiva ( bolsa y mscara) con oxgeno al 100%
A todo RN pretrmino, o peso bajo al nacer iniciar hierro desde los Frecuencia cardaca entre 60 y 100 latidos por minuto. necesidad de
ventilacin
o aire ambiente
28 das hasta los 12 meses de edad. A los menores de 1500 g iniciar a Reevaluar en 30 a 60 segundos.
con bolsa y
partir de los 14 das.
mascara
A todo RN pretrmino administrar 5mg de sulfato de zinc, hasta los
6 meses. A todo RN Dar una dosis de vitamina A 50,000UI en las RECIEN NACIDO Suspenda reanimacin
primeras 48-72h de edad. Menores de 1500g dar 5,000UI 3 veces por Frecuencia cardaca mayor de 100 latidos por minuto. CON RESPUESTA Cuidados de pos reanimacin y refiera Pg 12.
semana por 4 semanas. Respirando o llorando POSITIVA A LA Clasificar el riesgo al nacer. Pg 15.
REANIMACIN Observar durante 8 a 24 horas. Pg 12.
A todo RN dar vitamina D deben recibir 400 UI VO por da entre el
3-5 das de vida.
SI EL RECIEN NACIDO NO RESPONDE DESPUES DE 10 MINUTOS DE ASISTOLIA, SUSPENDERLA.

14
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCION LOCAL

Uno de los siguientes signos:

EVALUAR Y DETERMINAR
Se ve mal.
Para atencin del nio o nia menor de 2 meses de No puede tomar el pecho.
edad que acude por primera vez o para una consul- Letrgico, inconsciente o flcido.
ta de seguimiento. Vomita todo lo que ingiere.
Convulsiones o temblores.
Cambios de coloracin en la piel: palidez severa, cianosis
ENFERMEDAD Referir URGENTE al hospital, segn normas de estabilizacin y
Pregunte: Observe
central, Ictericia por debajo del ombligo. GRAVE transporte (Pg. 20)
Puede tomar el pecho Letargia, inconsciencia o Peso < 2000 gramos.
Dar la primera dosis intramuscular de antibiticos recomendados
o beber? flacidez no luce bien, FR de 60, o ms, < 30 por min. O

Clasificar
(Pg. 22).
Ha tenido vmitos? se ve mal. Temp. axilar <36.0 >37.5 C.
POSIBLE
Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje o quejido.
Tiene dificultad para Vmitos. Apnea.
INFECCIN Prevenir hipoglucemia (Pg.20).
respirar? Tiraje subcostal grave. Aleteo nasal.
BACTERIANA Dar acetaminofen por fiebre > 38.5 C (Pg. 23).
Ha tenido fiebre o Apnea. Quejido, estridor o sibilancia.
GRAVE Mantengalo abrigado para evitar hipotermia (Pg 20).
hipotermia? Aleteo nasal. Tiraje subcostal grave.
Recomendar a la madre que continue con lactancia materna si es
Ha tenido Quejido, estridor o Secrecin purulenta conjuntival ms edema.
posible, durante el traslado.
convulsiones o sibilancia. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas).
temblores? Cianosis, palidez o Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se
Ha presentado ictericia. extiende a la piel.
cambios de coloracin Petequias, pstulas o Manifestaciones de sangrado (equimosis, petequias,
de la piel? vesculas en la piel. hemorragia).
Secrecin purulenta de Mal llenado capilar (> 2 segundos).
ombligo u ojos. Distensin abdominal.
Distensin abdominal.
Convulsiones. Aplicar un tratamiento local (Pg 24).
Determine Secrecin purulenta conjuntival.
Continuar lactancia exclusiva.
Peso. Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin INFECCIN
Ensear a la madre a tratar las infecciones locales en casa (Pg 24).
Talla, permetro ceflico. extenderse a la piel. LOCAL
Ensear medidas higinicas preventivas.
Frecuencia respiratoria. Pstulas en las pieles (pocas o localizadas).
Consejera de signos de peligro para su regreso inmedato (Pg 25).
Temperatura axilar. Placas blanquecinas en la boca.
Seguimiento en 2 das.
Tiene placas blanquecinas
en la boca. NO TIENE Lactancia materna exclusiva.
Llenado capilar. ENFERMEDAD
Ninguno de los signos anteriores Ningn tratamiento adicional.
Otros problemas (Ej.: GRAVE,
anomalas Congnitas).
Activo Orientar a la madre los cuidados en el hogar y signos de peligro
INFECCIN
Se alimenta bin BACTERIANA
para su regreso inmedato.
Exmen fsico normal GRAVE, Ensear a la madre las medidas higinicas preventivas.
O INFECCIN Verificar Inmunizaciones (Pg. 38).
Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, LOCAL Consejera estimulacin temprana del desarrollo y Cita a VPCD.
prematuros y los que nacen deprimidos, tie-
nen mayor riesgo de hipoglucemia, por lo que Lvese las manos antes y despus de
debe prevenirse y si es posible determinar la
glucemia sangunea.
examinar al nio o nia.

15

Menor de 2 meses de edad Tiene darrea?
SI LA RESPUESTA ES Observar y Palpar
AFIRMATIVA, Determinar el estado del
PREGUNTAR: nio o nia :
Desde cundo? Est: Letrgico o
Hay sangre en las inconsciente?
heces? Intranquilo o irritable?
Determinar si tiene los
ojos hundidos.
Signos de pliegue
cutneo: La piel vuelve
al estado anterior muy
lentamente (ms de 2
segundos)?
Lentamente? (menos de
2 Segundos)
NOTA: Inicie
evaluando la hidratacin
del nio o nia.
16
ATENCIN A DIARREA Y DESHIDRATACION
Uno de los signos:
Letargia o inconsciencia.
Deshidratacin Signo de pliegue cutneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior (ms de dos segundos).
Uno de los signos siguientes:
Clasificar la Inquieto o irritable.
Ojos hundidos.
Diarrea
Signo de pliegue cutneo: la
piel vuelve lentamente al estado
anterior.
No hay signos suficientes para
clasificar como algn grado de
deshidratacin o deshidratacin
grave, o no tiene ningn signo de
deshidratacin.
Tiene Diarrea
hace 7 das o
Tiene darrea hace 7das o ms
ms
Tiene sangre Tiene sangre en las heces
en las heces
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Si no presenta otra Clasificacin grave:
DIARREA CON Dar lquidos para la deshidratacin grave: PLAN C (Pg. 46).
DESHIDRATACIN Si presenta otra clasificacin grave: referir URGENTE al hospital,
GRAVE con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral durante el
traslado, si el nio puede tomar.
Lactancia materna si es posible.
Para la deshidratacin: PLAN B: (Pg. 48)
Si presenta una clasificacin grave; referir URGENTE con
la madre dando sorbos de suero oral durante el traslado.
DIARREA CON
ALGN GRADO Suplementacin teraputica con zinc por 14 das. (Pg 42)
Contine lactancia materna.
DE
DESHIDRATACIN Orientar a la madre sobre los cuidados del nio/a y los signos de
peligro para su regreso inmedato. (Pg 25)
Refiera a unidad de salud de mayor resolucin
Ensear a la madre las medidas higinicas preventivas
Dar lactancia materna exclusiva (a libre demanda) y SRO en casa
(Plan A) (Pg. 45)
DIARREA
SIN
Suplementacin teraputica con zinc x 14 das. (Pg 42)
Orientar a la madre los cuidados del nio/a y signos de peligro
DESHIDRATACIN
para su regreso inmedato (Pg 25)
Ensear a la madre las medidas higinicas preventivas
Hacer seguimiento 1 da despus
DIARREA Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre
PROLONGADA administrndole sorbos frecuentes de SRO.
Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna.
Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre
DIARREA
administrndole sorbos frecuentes de SRO.
CON SANGRE
Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna.
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR ALIMENTACION DEL MENOR DE 2 MESES DE EDAD

EVALUAR Y DETERMINAR Referir URGENTE al hospital

Nio y nia menor de 2 meses de edad
Pregunte acerca de la
Alimentacin:
Present la madre
hemorragia durante el
parto?
Est alimentando
con lactancia materna
exclusiva? Cuntas
veces al da?
Tiene alguna dificultad
para alimentarse?
Desde cundo?
Le da otros alimentos
o lquidos?
Con qu frecuencia?
Qu tipo de alimento?
Nutricin Tendencias de crecimiento en descenso a PROBLEMA
Prevenir hipotermia (Pg 20.)
SEVERO DE
partir del 10 da de vida NUTRICION Prevenir hipoglucemia (Pg 44)
Continue lactancia materna exclusiva.
Observe y Determine Lactancia materna exclusiva, al menos 8 veces al da
El peso para la edad. Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la
Talla para la edad. madre la posicin y el agarre correcto (Pg 25 y 53).
Agarre y posicin durante Recibe otros alimentos o lquidos: Lactancia materna por ms
el amamantamiento. (Ver Calsifique tiempo y frecuente hasta satisfacerle y vaciar el pecho y no dar
Pg. 27) Uno de los siguientes signos: otros alimentos.
Placas blancas en la boca. Tendencias del crecimiento horizontal.
Palidez palmar. Agarre deficiente Cuando no recibe leche materna:
Taquipnea, taquicarda No se amamanta bien PROBLEMAS DE
Pobre ganancia peso Se alimenta con leche materna menos ALIMENTACIN
1. Dar consejera en lactancia materna y posible relactancia o iniciarla.
Hemoglobina y de 8 veces al da 2. Iniciar un suplemento vitamnico recomendado.
hematocrito (donde Recibe otros alimentos o lquidos Seguimiento en 2 das, por problema de alimentacin, o por
haya disponibilidad de Recibe otra leche candidasis oral.
laboratorio). Seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 das.
Referir a grupos de apoyo comunitarios de lactancia materna.
Madre com problemas en las mamas: Dar tratamiento.
Orientar los cuidados en el hogar y signos de peligro. (Pg 25)

Dar cita de seguimiento a todo RN en 3 das Felicite a la madre y d consejera sobre lactancia materna
posterior al alta para su reevaluacin. Si es de El peso es adecuado para la edad y no hay NINGN exclusiva.
zona de dficil acceso referir a casa materna para problema de alimentacin PROBLEMA DE Ensear a la madre medidas higinicas preventivas.
Tendencias del crecimiento satisfactorias ALIMENTACIN Ensee signos de peligro para su regreso inmedato.
asegurar seguimiento. Seguimiento segn normas establecidas de VPCD.
A todo RN pretrmino, o peso bajo al nacer Palidez palmar intensa
iniciar hierro desde los 28 das hasta los 12 Anemia Hb < 10 g/dl Ht < 30% ms uno de los
ANEMIA Referir URGENTE al hospital.
meses de edad. A los menores de 1500g iniciar a siguientes signos: Taquipnea, taquicarda, GRAVE Prevenir hipotermia e hipoglucemia (Pg. 20)
pobre ganancia de peso
partir de los 14 das.
A todo RN pretrmino administrar 5mg de Lactancia materna exclusiva
Sulfato de Zinc, hasta los 6 meses. Palidez palmar leve Dar tratamiento con hierro oral (Pg 23.)
Hb entre 10 y 11 g/dl Seguimiento cada semana
A todo RN dar una dsis de vitamina A 50,000UI Hematocrito 30 - 33 %
ANEMIA
En caso de infeccin, tratar anemia despus de terminar el
en las primeras 48-72h de edad. Menores de tratamiento especfico y seguimiento en 2 das.
1500g dar 5,000UI 3 veces por semana por 4 Lactancia materna exclusiva
No tiene palidez palmar NO TIENE
semanas. Hemoglobina > 11 g/dl EVIDENCIA
Dar suplemento de hierro si no recibe lactancia materna exclusiva
(Pg 22)
A todo RN dar vitamina D deben recibir 400 UI Hematocrito > 33 % DE ANEMIA
Consejera nutricional a la madre y seguimiento al mes de edad
VO por da entre el 3-5 da de vida.

17

ENSEGUIDA, VERIFICAR
Pregunte:
Cmo le fue durante este
embarazo?
Cmo fue este parto?
Naci el nio antes de la fecha
programada?
Cunto pes su nio o nia al
nacer?
Present algn problema
durante y despus del nacimiento?
Tuvo su nio/a alguna
enfermedad grave?
Usted y el padre del nio(a), son
parientes?
Existe alguna persona con un
problema mental o fsico en la
familia?
Quin cuida al nio o nia?
Cmo ve usted el desarrollo de
su hijo/a?
Verifique
Presencia de factores de riesgo sociales
(violencia, drogas, etc.)
Si la madre dice que el
nio/a tiene algn problema
del desarrollo o tiene un
factor de riesgo, evale ms
minuciosamente su desarrollo
NOTA: Considerar la edad cronolgica y la edad corregida. En nios o nias prematuras (os) se debe restar a la edad cronolgica las semanas
de gestacin que no complet (gestacin completa 40 semanas). Esta edad corregida debe considerarse hasta los 12 meses de edad, al realizar
la evaluacin del desarrollo y el crecimiento.
18
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO Y NIA MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Observe Clasificar
Evaluar Signos Tratamiento
Presencia de alteraciones
fenotpicas.
Como
Clasificar
Contacto visual de la madre
Uno de los siguientes signos:
y su hijo/a y verbal de forma Refiera para una evaluacin por profesional
afectuosa. PROBABLE especializado, o al nivel de mayor resolucin.
Ausencia de uno o ms reflejos / posturas / ALTERACION
Evale Lactancia materna exclusiva.
habilidades para su grupo de edad, o DEL
Menor de un Mes DESARROLLO Mientras es atendido por personal ms
Permetro ceflico <p10 o > p90, o
Reflejo de moro. PSICOMOTOR capacitado, oriente a la madre, como estimular
Presencia de tres o ms alteraciones
Reflejo ccleo-palpebral. el desarrollo del nio/a.
fenotpicas
Reflejo de succin.
Brazos y piernas flexionadas.
Manos cerradas
Reflejos / posturas / habilidades para su Consejera sobre la estimulacin temprana del
grupo de edad presentes. DESARROLLO desarrollo.
Un Mes
Permetro ceflico normal entre el p10 y PSICOMOTOR Seguimiento en 30 das.
el p 90. ADECUADO CON Ensee signos de alerta para regresar antes de
Vocaliza. FACTORES DE
Ausencia o presencia de menos de 3 su cita.
Movimiento de piernas RIESGO
alteraciones fenotpicas. Refiera para estimulacin temprana, si es
alternado.
Hay uno o ms factores de riesgo. posible.
Sonrisa social.
Abre las manos.
Felicite a la madre.
Reflejos / posturas / habilidades para su Consejera a la madre para continuar
grupo de edad. estimulando el desarrollo. (Pg. 27)
Permetro ceflico normal entre el p10 y el Seguimiento a Vigilancia y promocin del
p90, DESARROLLO
crecimiento y desarrollo. (VPCD). Menor de
PSICOMOTOR
Ausencia o presencia de menos de tres ADECUADO 1 ao cada 2 meses, como mnimo 4 veces. De
alteraciones fenotpicas. 1 a 4 aos 3 VPCD por ao de vida y a los 5
No existen factores de riesgo. aos 2 VPCD.
Relacin madre/hijo muy afectuosa Ensee signos de alerta para volver antes de
su cita.
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR TRATO, VIOLENCIA SEXUAL Y DAR TRATAMIENTO

Observe si existe alguna lesin en el nio o nia menor

de 2 meses.
Si la respuesta es afirmativa: Clasificar
Evaluar Signos Tratamiento
Como
Tratar las lesiones y el dolor.
Pregunte: Observe Uno de los siguientes signos: COMPATIBLE Referir a un nivel de mayor resolucin o
Cmo se produjeron Presenta lesin fsica CON MALTRATO
personal ms capacitado.
las lesiones? Sugestiva de maltrato: lesiones FSICO O

Clasificar
Lesin fsica sugestiva del maltrato o Notificar al Ministerio Pblico, o la Polica y

Cundo se produjeron
las lesiones?
Qu hace cuando el
nio (a) llora mucho?
Cmo solucionan los
conflictos en el hogar?
Verifique
Existencia de factores de
riesgos sociales (alcoholismo,
violencia intrafamiliar, drogas,
violencia intrafamiliar etc.).
el trato
con la forma o huella de un
objeto o en el dorso de las manos,
espalda y glteos o cualquier
fractura.
Inespecficas: localizadas en reas
expuestas (Pueden ser pocas,
de forma limitada, no tienen un
patrn definido).
Indagar sobre sacudidas al nio/a
Presencia de flujo, secrecin,
sangrado, lesiones o cicatrices en
genitales o ano.
Existe discrepancia entre la historia/
desarrollo y las lesiones.
Evidencia de alteracin en el
comportamiento de los cuidadores:
descuidados, castigadores, a la
defensiva, agresivos.
Si est descuidado en su higiene: aseo,
cabello, uas.
Si est descuidado en su salud:
La consulta es tarda para la
causa, o
El esquema de vacunacin no se
ha iniciado, o
El nio se encuentra desnutrido
Lesiones en genitales o ano.
Uno o ms de los siguientes signos:
Lesiones fsicas inespecficas.
Comportamiento alterado del nio o
nia.
Comportamiento alterado de los
cuidadores.
Nio, o nia descuidado en su higiene.
Nio, o nia descuidado en su salud.
Hijo/a de familia vctimas de violencia
intrafamiliar.
No tiene ninguno de los signos anteriores.
VIOLENCIA
SEXUAL al Ministerio de familia para las medidas de
proteccin y seguimiento.
Referir a un profesional de mayor experiencia.
Reforzar comportamientos positivos de buen
trato y cuido.
Fortalecer los vnculos entre los padres, la
familia y el nio/a.
Promover medidas preventivas.
SOSPECHA DE Reforzar el respeto y garanta de los derechos
MALTRATO de la niez.
Seguimiento en 14 das.
Consejera a la familia sobre proteccin y cuido
Notificar al Ministerio Pblico o del Ministerio
de la Familia para las medidas de proteccin
y seguimiento.
Felicitar a la madre.
Consejera en lactancia materna.
Reforzar para que contine comportamientos
Buen Trato
positivos de buen trato y cuido.
Aserora en signos de peligro de maltrato
Dar cita para VPCD segn normas.

19
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

REFIERA URGENTE A LA MADRE CLASIFICADA COMO EMBARAZO DE ALTO RIESGO PERO ANTES TRATE SEGUN PATOLOGIA

Tratamiento para la hipertensin GRAVE (TA dastlica Tratamiento para Trabajo Parto Prematuro
110 mm/Hg) por Preeclampsia o por hipertensin
tero inhibidores
crnica Nifedipina 10 mg va oral. Si la actividad uterina contina, dar 10 mg c/20 minutos
Antihipertensivo va oral 2 veces ms para un total de 3 dosis.
Hidralazina 5 mg IV lentamente cada 15 minutos, hasta que disminuya la Dosis de mantenimiento: 10 - 20 mg va oral c/4 - 8 horas por 2 a 3 das, segn
presin arterial (mximo cuatro dosis: 20 mg). respuesta. Si no est disponible administrar
Ritodrine 10 mg PO c/8 horas.
Si la presin dastlica: es igual o mayor de 110 mm de Hg, administrar
medicamentos antihipertensivos y reducir la presin dastlica a menos de 100 Corticoides antenatales
mm de Hg, pero NO por debajo de 90 mm de Hg para prevenir la hipoperfusin En embarazos de 26 a menos de 35 semanas de gestacin, administrar Dexametasona
placentaria y la hemorragia cerebral. 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis
Betametasona 12 mg IM c/24 horas por 2 das.
Prevencin de convulsiones en Preeclampsia Grave y Tratamiento de las
convulsiones en Eclampsia Si se asocia a RPM, manejar segn corresponda.

Sulfato de Magnesio IV al 10 % 4 g (4 ampollas) diluido en 200 mL de

Solucin Salina normal al 0.9% o Ringer en infusin contina en 5 15 minutos.
Si continan las convulsiones d otra dosis de 2 g IV en 100 mL en 5 min. Dosis
Tratamiento para la Ruptura Prematura de Membranas
Corticoides antenatales.
de mantenimiento 1 g por hora durante 24 h despus de la ltima convulsin.
En embarazadas de 26 a < 35 semanas de gestacin, administrar Dexametasona 6 mg
IM c/12 horas por 4 dosis.
Si no hay Sulfato de Magnesio, d Fenitona 15mg/ kg IV, luego 5 mg /kg a las
Betametasona 12 mg IM c/24 horas por 2 das .
2 horas. Dosis de Mantenimiento 200 mg oral o IV cada da por 3-5 das.
Antibitico para RPM si hay trabajo de parto y < 37 semanas gestacin.
Penicilina Cristalina 5 millones IV y despus 2.5 millones IV c/4 horas hasta el parto.
Enfatizar en:
Antibitico para RPM en pretrmino (RPMP) sin trabajo de parto.
Mantener vas areas permeables.
Eritromicina 250 mg va oral c/ 6 horas x 7 das o hasta el nacimiento.
Prevenir traumas y mordeduras de la lengua en caso de convulsiones.
RPM mayor de 12 horas: p. cristalina como se describe en lo anterior, ms
Si no puede trasladar a la madre, maneje en la misma forma que
gentamicina 3-5 mg/kg/da o 160 mg IV dosis daria.
intrahospitalariamente, segn lo definido en las Normas y Protocolos para la
atencin de las complicaciones obsttricas.

Tratamiento en caso de RPR positivo

Eleccin: Bencilpenicilina Benzatnica 2,4 millones UI por va intramuscular, en una dosis nica ( Aplicar 1,200,000 UI, IM en cada glteo)
Alternativa para gestantes alrgicas a la Penicilina: Eritromicina, 500 mg va oral, c/6 horas por 14 das.

21
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Dar la primera dosis de dos antibiticos por va intramuscular y referir urgentemente

Para la Enfermedad grave o posible infeccin bacteriana grave. Dar sulfato ferroso de forma preventiva (3 mg/kg/da, 1 vez/ da
Utilizar siempre un aminoglicsido ms una Penicilina. por 6 meses)

GENTAMICINA PENICILINA G PROCAINICA

En caso de recin nacidos pretrmino o con bajo peso
Dosis: 2,5 mg/kg/dosis Va: Dsis: 50,000 Unidades/ kg/dsis Via: Intramuscular
Intramuscular
Peso. Kg Gotas Jarabe Frecuencia
Ampolla de 20 mg en 2 mL. Frasco de 800,000 UI : Aadir 3,5 mL de agua estril = 4.0 mL a 200.000 ( 15 mg /0.6 mL) (18 mg/ 5 mL)
(concentracin 10 mg / mL). UI por cada mL. 1,0 1,9 3 - 5 1 mL 1.5 mL Una vez da
No se debe diluir. Frasco de 400,000 UI : Aadir 3,5 mL de agua estril = 4.0 mL a 100,000
UI por cada mL. 2,0 2,9 5 7 1.5 mL 2.5 por 6 meses
* Ampolla de 80 mg en 2 mL. Diluir mL
con 6 mL de agua estril, para obtener Para administrar utilizar jeringa con aguja de 22 o 21 mm de grosor. 3,0 3,9 7 9 2.5 mL 3.5
una concentracin de 10 mg / mL.
mL
Peso en kg Dosis Frecuencia Peso en kg Dosis P. Procanica Dsis Frecuencia 4,0 4,9 10 12 3.5 mL 4 mL
en 800,000 UI P. Procanica de 5,0 5,9 12 15 4 mL 5 mL
mL 400,000 UI
Ajustar la dosis a medida que el nio/a aumente su peso
1,0 1,9 0,25 Cada 24 1,0 1,9 0.25 mL - 0.50 mL 0.50 mL - 1 mL Cada 12
horas horas

2,0 2,9 0,50 Cada 12 2,0 2,9 0.50 mL - 0.75 mL 1 mL 1.5

horas mL

3,0 3,9 0,75 3,0 3,9 0.75 mL - 1 mL 1.5 mL - 2 mL

Lavarse las manos con agua y jabn antes y despus de
4,0 4,9 1,00 4,0 4,9 1 mL - 1.25 2 mL 2.5
mL mL
preparar un antibitico o aplicrselo al nio o nia.

5,0 5,9 1,25 5,0 5,9 1.25 mL - 1.5 mL 2.5 mL 3 mL

La administracin intramuscular del antibitico debe
Evitar el uso de Gentamicina en concentracin de 80 mg/2mL sin diluir. ser en la cara antero lateral superior del muslo.
Para un menor de 2 meses clasificado como POSIBLE INFECCIN BACTERIANA
GRAVE siempre debe ser referido. Si no es posible referirlo, dar Penicilina Procanica
cada 12 horas ms gentamicina segn cuadro.

22
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Dar acetaminofn para la fiebre alta (T o 38.5 oC) Tratar al nio o nia para evitar que le baje la concentracin de azcar en
sangre ( Hipoglucemia)
Dar acetaminofn hasta que pase la fiebre alta (10 a 15mg/kg/dosis).
Si puede tomar el pecho:
Aconsejar a la madre que le d el pecho ms frecuentemente
Peso (g) Gotas Gotas Jarabe Frecuencia
100mg/ mL 100mg/ mL 120/5mL (horas) No puede tomar el pecho pero puede tragar:
1,000- 1,999 3 a 6 gotas 3 a 6 gotas 0.5mL -1 mL Cada 8 horas Darle leche materna extrada de la madre.
2,000 2,999 6 -9 gotas 6 -9 gotas 1 mL 1.5 mL Cada 6 horas Si eso no es posible, dar 30 a 50 ml de agua azucarada antes de que se traslade.
3,000 3,999 9-12 gotas 9-12 gotas 1.5 mL 2 mL
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras
4,000 4,999 12 -15 gotas 12 -15 gotas 2 mL 2.5 mL
(20g) en una taza con 200 mL de agua limpia
5,000 5999 15 -18 gotas 15 -18 gotas 2.5 mL 3 mL
Si el nio o nia no puede tragar:
Nota: Evitar el uso de supositorios. Con estos no se puede garantizar la dosis Dar 50 mL de leche materna de eleccin o agua azucarada por una sonda
adecuada orogstrica (Sonda No. 5 fr. o 8 fr. X 15 cm. de largo)

Dar nistatina oral para la candidasis Dar tratamiento con hierro oral para la anemia

SULFATO FERROSO
Frasco de 100,000 Unidades / ml
Dosis: 4 6 mg/kg/da de hierro elemental
Peso (g) Dsis Frecuencia
Peso (g) Gotas Jarabe Frecuencia
1,000- 1,999 1 ml ( 20 gotas) Cada 6 horas por 5 das 15 mg de hierro 18 mg de hierro
2,000 2,999 elemental/ 0.6 mL elemental/5 mL
3,000 3,999 2 ml ( 40 gotas)
4,000 4,999 1,000- 1,999 4-8 1 mL 2 mL Una vez al da
5,000 5999 2,000 2,999 8 12 2 mL 3 mL por 6 meses
3,000 3,999 12 - 16 3 mL 4 mL
Agitar bien el frasco antes de aplicar directamente la nistatina en la boca del 4,000 4,999 16 - 20 4 mL 5 mL
nio/a. 5,000 5999 20 24 5 mL 6 mL
No debe excederse de 15 mg de hierro elemental por da. En caso de jarabe se
puede dividir la dsis para dar 2 veces al da

23
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

TRATAR AL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Para el abordaje de la darrea con Sales de Hidratacin Oral (SRO) consultar el cuadro PLAN A, PLAN B y PLAN C
Asegurarse que todos los nios y nias menores de 2 meses tengan su vacuna de BCG

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

Explicarle cmo se administra el tratamiento.
Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud.
Orientarla para que administre el tratamiento dos veces al da. La madre debe volver inmedatamente al servicio de salud si la infeccin empeora.

Para tratar pstulas de la piel o Para tratar las infecciones Para tratar la candidasis oral
Infecciones de ombligo de los ojos (lceras o placas blancas en la boca)

La madre debe: La madre debe: La madre debe:

Lavarse las manos con agua y jabn
antes y despus del procedimiento
Lavar suavemente con agua y jabn para
secar el pus y las costras, hasta que est
limpia.
Secar suavemente la zona afectada.
En el caso de pstulas, aplicar antibitico
tpico (Mupirocina) tres veces al da por 7
das.
Lavarse las manos con agua y jabn
antes y despus del procedimiento
Limpiar los ojos del nio o nia con un
pao limpio y suave 3 veces al da.
Abrir hacia abajo el prpado inferior del
nio o nia.
Aplicar Oxitetraciclina oftlmica cada 6
horas
Repetir en el otro ojo el mismo
procedimiento.
Seguir aplicando el ungento hasta que
desaparezca la secrecin purulenta.
Lavarse las manos con agua y jabn
antes y despus del procedimiento.
Lavar la boca del nio o nia con un pao
limpio y suave enrollado en un dedo y
humedecido con agua y un poco de sal.
Aplicar en la boca del nio o nia, nistatina
cada 6 horas, segn dosis y esquema
descrito en pgina anterior.

24
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

TRATAR AL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTO PARA EL AMAMANTAMIENTO
Mostrar a la madre como sostener bien al nio o nia
Con la cabeza y el cuerpo del nio/a derecho.
En direccin a su pecho, con la nariz del nio/a de frente al pezn de la madre.
Con el cuerpo del nio o nia frente al cuerpo de ella (panza con panza).
Sosteniendo todo el cuerpo del nio/a, y no solamente el cuello y los hombros.

Mostrar a la madre como facilitar el agarre. La madre debe:

Tocar los labios del nio o nia con el pezn.
Esperar hasta que el nio o nia abra bien la boca.
Mover al nio o nia rpidamente hacia el pecho y verifique de que el labio inferior
quede volteado hacia fuera, bien debajo del pezn ( parecido a boca de pescado).

Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo
nuevamente.

Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver a consulta de seguimiento o de inmedato

Cuando debe volver a Consulta de Seguimiento Cuando debe volver de Inmedato
Si el nio o nia tiene Volver para consulta de
seguimiento en: Recomendar a la madre que vuelva de inmedato si el nio o nia
INFECCIN LOCALIZADA 2 das presenta cualquiera de los siguientes signos:
DIARREA
CUALQUIER PROBLEMA DE ALIMENTACIN
MONILIASIS No toma el pecho o no puede Dificultad para respirar
EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO ENTRE 35 - 37 O 42 3 das
beber Sangre en las heces
SEMANAS Empeora Fiebre
BAJO PESO PARA LA EDAD Llanto dbil Hipotermia (muy fro)
PROCEDIMIENTO DE REANIMACION NEONATAL Temblores o convulsiones Vomita todo lo que ingiere
RPM ENTRE 6 Y 12 HORAS
Se observa moradito, amarillo
ANEMIA 14 das o plido
SOSPECHA DE MALTRATO
PROBLEMA DE DESARROLLO 30 das
CITA PARA VPCD en la Unidad de Salud Segn Normas

Consejos al egreso: Lavado de manos con agua y jabn, acostar al beb de espalda,
mantenerlo abrigadito, lactancia materna exclusiva 25

PROPORCIONAR ATENCIoN DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO AL MENOR DE 2 MESES
INFECCIN LOCALIZADA
Despus de 2 das:
Examine el ombligo: Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se
extiende hacia la piel?.
Examine las pstulas de la piel. Son muchas y extensas?
Tratamiento:
Si el pus y enrojecimiento han empeorado, referir al hospital.
Si el pus y enrojecimiento han mejorado, elogiar y aconsejar a la madre
para que contine dando el antibitico hasta completar los 7 das y que
contine tratando la infeccin local en la casa.
Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna exclusiva al
menos 8 veces al da.
DIARREA
Despus de 2 das:
Examine al nio o nia. Est tranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber?
Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente?
Hay sangre en las heces?
Determinar el grado de hidratacin.
Tratamiento:
Si el nio/a est deshidratado, ver posibilidades de hidratar y referirlo
urgentemente al hospital.
Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue
igual o ha empeorado, si hay problemas de alimentacin o tiene algn
signo general de peligro, referirlo urgentemente al hospital. Si tiene fiebre
darle la primera dosis de un antibitico recomendado por va intramuscular
antes de referirlo.
26
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
MONILIASIS ORAL
Despus de 2 das:
Examine al nio o nia. Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca.
Reevale la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En seguida, verificar
alimentacin.
Tratamiento:
Si la moniliasis ha empeorado, o si tiene problemas con el agarre o la succin,
referirlo al hospital y explicar a la madre.
Si la moniliasis est igual o ha mejorado, si est alimentndose bien, elogiar a
la madre y aconseje continuar con nistatatina hasta completar los 5 das de
tratamiento y continuar lactancia materna exclusiva.
Aconsejar a la madre sobre como cuidar sus pezones para evitar que se contagien
de la moniliasis.
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Despus de 2 das:
Reevaluar la alimentacin (Lactancia materna exclusiva). Consultar el cuadro titulado
Alimentacin.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera
consulta.
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le
recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle
que regrese nuevamente a seguimiento segn clasificacin.
El peso del nio/a es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 das
despus de la primera consulta para determinar si ha aumentado de peso.
Si cree que la alimentacin no va a mejorar, o si el nio o nia ha bajado de
peso, referirlo.
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

PROPORCIONAR ATENCION DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL MENOR DE 2 MESES

PESO BAJO PARA LA EDAD Sigue teniendo peso bajo para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre.
Despus de 7 das: Decir que vuelva con el nio dentro de un mes.
Pesar al nio o nia y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. Sigue teniendo un peso bajo para la edad y problemas de alimentacin,
(Ver curva de crecimiento postnatal). aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que vuelva 14
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En seguida, verificar das despus.
alimentacin y nutricin. Todo nio o nia que naci prematuro (<37 semanas de gestacin), debe recibir
un multivitamnico y hierro segn normas.
Continuar examinando al menor de 2 meses cada 14 das hasta que est
TRATAMIENTO alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso
Si el nio o nia: deje de ser bajo para su edad o su crecimiento sea satisfactorio.
Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio o nia ha bajado de
Ya no tiene peso bajo para la edad y su tendencia del crecimiento es peso con tendencia del crecimiento insatisfactoria, referirlo al hospital.
satisfactoria, elogiar a la madre e incentivarla para que contine.

ANEMIA PROBLEMAS DE SOSPECHA DE MALTRATO

En cada visita de seguimiento (cada 14 das): DESARROLLO Despus de 14 das:
Evaluar el cumplimiento del tratamiento Despus de 30 das: Realizar la evaluacin completa del nio nuevamente y preguntar si
indicado y ajustar dosis. Revalorar el proceso del desarrollo con los asisti a consulta con el profesional de ms experiencia a quien fue
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro siguientes criterios: remitido:
titulado Aconsejar a la madre sobre problemas Succiona vigorosamente. Si no asisti a consulta, compruebe si existe alguno de los criterios
de alimentacin Piernas y brazos en flexin. para clasificar como COMPATIBLE CON MALTRATO FSICO
Pg. 55 Boca abajo, levanta la cabeza a 45 . Y/O ABUSO SEXUAL (Pg. 21), trate como ha sido indicado en
Mueve la cabeza y extremidades ante el Cuadro de Procedimientos. Cite en14 das.
Reevaluar al nio/a: estmulos sonoros. Si asisti a consulta con el profesional recomendado, estimule
Si contina con palidez palmar y no hay Sigue objetos dentro de su campo visual. que siga las indicaciones orientadas y refuerce comportamientos
disponibilidad de laboratorio, referir. Si Duerme la mayor parte del tiempo. positivos.
hay laboratorio y Hb < 11 g/dl y Ht < Llanto fuerte y vigoroso.
33% referirlo a un hospital para investigar Puede ser nuevamente evaluado en la consulta de vigilancia del
otras causas de anemia y recibir tratamiento Si cumple criterios para su edad, elogiar a crecimiento y desarrollo (Realizar la evaluacin completa, para verificar si
URGENTE.` la madre y orientarla sobre como estimular el la clasificacin ha mejorado, contina igual o ha empeorado).
Si ya no presenta palidez palmar y se desarrollo del nio/a en el hogar. Si contina igual: converse nuevamente con la madre sobre la
esta alimentando bien, elogiar a la madre, No cumple con uno o ms criterios mejor forma de educarlo y la importancia de mejorar la higiene, su
decirle que contine amamantndolo y darle de valoracin para su edad, referir a cuidado y educacin.
cita para su vigilancia y promocin del un especialista para una valoracin ms Si ha empeorado: proceda de acuerdo con los cuadros de
crecimiento y desarrollo cuando cumpla los completa. procedimientos EVALUAR y CLASIFICAR.
2 meses de edad.

27

Ofrecer servicios de atencIOn y aconsejar a la madre sobre su propia salud
Dar consejera sobre la importancia y ventajas de la lecha
materna y verificar conocimientos sobre la extraccin
manual de leche materna.
Recomendarle que se alimente con la variedad de
alimentos NUTRITIVOS disponibles en su casa en
cantidades suficientes y tome suficiente lquido para
mantenerse sana y fuerte.
Explicar a la madre sobre la importancia de tomar sulfato
ferroso con cido flico, el sulfato ferroso para prevencin
o tratamiento de la anemia y el Ac. Flico para prevenir
malformaciones congnitas del nio (Defectos del tubo
neural como meningocele, mielomeningocele, entre otras).
Dar consejera sobre higiene, autocuidado, autoestima y
ensear a la madre a reconocer los signos de alarma en el
embarazo, puerperio y en el recin nacido.
Fortalecer en la madre y la familia la capacidad para hacer
bsqueda oportuna de la atencin.
28
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Si la madre est enferma o tiene problema como
congestin en las mamas, pezones adoloridos, infeccin)
adminstrele tratamiento, dle consejera o refirala segn
caso.
Si se identifican riesgos de salud brinde la atencin que
amerite.
Dar consejera sobre planificacin familiar, citologa
vaginal, exploracin de mamas y prevencin de
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH/Sida.
Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y
si es necesario darle toxoide tetnico.
Hacer control puerperal segn norma, administrar
vitamina A y dar Multivitaminas.
Consejera en alimentacin del nio de madre positiva
VIH.
 Cuadros de procedimientos

ATENCIN DE NIOS Y NIAS

DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIO O NIA DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PREGUNTAR QUE PROBLEMAS TIENE EL NIO o NIA
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento.
Si es una consulta de seguimiento. Seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAMIENTO.
Si es la primera consulta, examinar al nio o nia.

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Evaluar Signos Clasificar como Tratamiento
Si tiene uno o ms de estos ENFERMEDAD Administre el antibitico,
Preguntar Observar signos: y/o tratamiento de urgencia.
MUY
Puede beber o tomar el pe- Verificar si el nio o nia est Clasificar Dej de comer o GRAVE Pg 40.
cho? somnoliento o con dificultad SIGNOS beber, Refiera URGENTE al
GENERALES DE Vomita todo, hospital segun norma.
Vomita el nio o nia todo lo para despertar. Convulsiones, Verifique insumos para el
que come o ingiere? PELIGRO
Anormalmente traslado.
Ha tenido convulsiones? somnoliento o
con dificultad para
despertar

ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS

SINTOMAS PRINCIPALES: Evaluar Signos Clasificar Como Tratamiento

NEUMONIA
Cualquier signo de peligro, o Dar primera dosis de antibitico apropiado. Pg 40.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, Tiraje subcostal, o
GRAVE O
Tratar la sibilancia o estridor, si tiene.Valore uso oxgeno. Pg 43
NFERMEDAD
Estridor en reposo. Referir URGENTE al hospital
Preguntar Observar, Escuchar MUY GRAVE

Desde Contar las respiracio-

Dar antibitico por 5 das. Pg 39.
cundo? nes en un minuto. El nio Clasificar Tratar la sibilancia, si tiene. Pg 43.
Observar si hay tiraje o nia Respiracin rpida. NEUMONIA
TOS O Consejera signos de peligro. Pg 25.
Subcostal. tiene DIFICULTAD Seguimiento en 2 das.
Escuchar si hay que estar PARA
tranquilo
estridor en reposo, o RESPIRAR
Tos de 15 das, estdielo o refiralo, segn normas de TB.
sibilancia. Mitigar tos con remedio casero. Pg 43.
NO TIENE Tratar la sibilancia, si tiene Pg 43.
Ningn signo de enfermedad muy NEUMONIA: Consejera signos de peligro Pg 35.
Respiracin rpida si el nio o nia tiene: grave o de neumona. TOS O Si no mejora, de cita en 5 das.
De 2 a 11 meses: 50, o ms respiraciones por minuto RESFRIADO Lactancia exclusiva hasta los 6 meses, y >6 meses con
alimentacin complementaria.
De 1 a 4 aos: 40, o ms respiraciones por minuto No dar antibiticos.
Para 5 aos: 25 o ms respiraciones por minuto
* Si no se puede referir inmedatamente al nio/a, consultar el mdulo tratamiento.
30
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA DIARREA Y DESHIDRATACION

Evaluar Signos Clasificar Como Tratamiento

TIENE EL NIO O Uno de los siguientes Signos:

Somnoliento Administrar plan C. Pg 46.
NIA DIARREA? Deshidratacin Dej de comer o beber
DIARREA
CON
Dar lquidos para deshidratacin grave hasta estabilizar y
sii presenta otra clasificacin grave o Referir URGENTE
Signo del pliegue
DESHIDRATACION al hospital. Si es posible, dar sorbos sales de rehidratacin
cutneo: la piel vuelve
Si la respuesta es Afirmativa: muy lentamente al estado
GRAVE

en el trayecto.
Aconseje a madre que contine dndo pecho, si es posible.
anterior
Preguntar Observar, Escuchar
Desde cundo? Determinar el esta-
Hay sangre en do General: Uno de los signos siguientes:
las heces? El nio/a est Inquieto, Irritable Plan B. URO. Sales de Rehidratacin oral. Pg 45.
Somnoliento o difcil Ojos hundidos Continuar lactancia materna y alimentacin.
DIARREA Gluconato o sulfato de zinc. Pg 42.
de despertar? Bebe vidamente, con
CON Si el nio presenta otra clasificacin grave:
Inquieto o irritable? sed
ALGUN GRADO DE Referir URGENTE, dar sorbos de SRO y lactancia
Tiene los ojos hun- Signo del pliegue
didos Clasificar cutneo, la piel vuelve
DESHIDRATACION

materna, si es posible.
Consejera en signos de peligro Pg 25.
lentamente al estado Seguimiento en 1 da.
Ofrecer lquidos al
anterior
nio o nia.
Puede beber?
Bebe vidamente, No hay suficientes signos Plan A: Suero oral y alimentos. Pg 45.
con sed? DIARREA Menor de 6 meses lactancia materna exclusiva.
para clasificar el caso
Signo del pliegue SIN Administrar Gluconato o sulfato de zinc. Pg 42.
como: deshidratacin, o Consejera en signos de peligro Pg 25.
DESHIDRATACION
cutneo: deshidratacin grave Seguimiento en 1 da.
La piel vuelve al
estado anterior,
Muy lentamente ( 2 a Hay deshidratacin, o DIARREA Trate la deshidratacin , estabilice y
4 segundos)? Prepare insumos y refiera al hospital.
Nio menor de 6 meses PERSISTENTE
Lentamente? (Ms 4 Tiene Diarrea hace Desnutricin GRAVE
Continuar lactancia materna.
Vigike signos vitales.
segundos) 14 das o ms
Dar 1 dosis adicional de Vitamina A. Pg 42.
DIARREA Suplemento de zinc por 14 das. Pg 42.
No hay deshidratacin Seguimiento en 1 da.
Llenado capilar lento es un signo de PERSISTENTE Consejera en higiene y alimentacin Pg 25.
gravedad que apoya el dagnostico Referir al hospital a valoracin especializada.
de deshidratacin grave. En un nio
marasmtico, los signos de evaluacin de Dar tratamiento con antibitico. Pg 39.
la deshidratacin pueden ser confusos. El Dar suplementacin con zinc. Pg 42.
y si hay sangre en la Seguimiento en 1 da
Sangre en las heces DISENTERA
llenado capilar ayuda a diferenciar al nio heces Si es < 6 meses LME y en >6 meses agregar
alimentacin complementa hasta los 2 aos de edad.
deshidratado del no deshidratado. Consejera signos de peligro. Pg 25.

31
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA FIEBRE

Tiene el nio o nia, febrcula o fiebre? Evaluar Signos Clasificar Como Tratamiento
(Determinada por interrogatorio, si se siente caliente al
tacto o si tiene una temperatura axilar de 37.5 C, o ms). Estabilice y refiera URGENTE al hospital.
Administre antibitico apropiado. Pg. 40
Cualquier signo de peligro en general, o rigidez ENFERMEDAD Acetaminofen por fiebre 38.5C o ms. .Pg. 42
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA de cuello. FEBRIL MUY GRAVE Prevenir la hipoglucemia. Pg. 44
Trate la convulsion, si presenta. Pg. 40
Determinar el riesgo de meningitis, dengue, leptospirosis, Verifique insumos para el traslado.
malaria, Chikungunya, de acuerdo al rea geogrfica
Estabilice urgente al nio o nia. Pg. 20
Enseguida Observar y Explorar Refiera a unidad de salud de mayor resolucin.
Preguntar Fiebre , con uno o ms signos de gravedad DENGUE GRAVE Verifique insumos a utilizar durante el traslado.
Vigile condicin hemodinmica.
Desde cundo inici la Determinar si tiene
Si sopecha adems otra calsificacion, de tratamiento.
fiebre? rigidez de nuca
Cuntos das de fiebre? Tiene signos de alarma: Estabilice y maneje segn norma. Pg. 41
Tiene adems: Dolor abdominal, vmitos SOSPECHA DE
Refiera URGENTE, si es posible ingrese en unidad de salud para vigilancia hemodinmica.
Cefalea persistente, acumulacin Uno o ms signos de alarma: DENGUE CON
Acetaminofn por fiebre de 38.5C, o ms.
DATOS DE ALARMA
Dolor retroocular clnica de lquido, Asegure hidratacin, diuresis, signos vitales y ausencia de signos de peligro y gravedad.
Mialgias y artralgias hemorragia, hepatomegalia
Dar sales de rehidratacin oral. Pg. 45
Erupcin cutnea >2 cm, irritable o letargo
Sospecha de Vigile condicin clnica 6 horas en unidad de salud.
Vmitos frecuentes Tiene signos de Fiebre < 7 das sin signos de alarma, ni de
Dengue sin Acetaminofn por fiebre de 38.5 o ms.
Dolor abdominal gravedad: gravedad:.
signos de alarma Consejera signos de alarma para su regreso inmedato.

persistente
Tiene artralgia: Simtricas,
Dificultad respiratoria,
hemorragia severa,
Clasificar la Fiebre Seguimiento en 1 da.

bilaterales intensas? alteracin de la conciencia, Estabilice y refiera urgente al hospital.

Si tiene ms de 7 das, convulsiones Asegure via aera y oxigeno suplementario.
Un Signo de peligro, o de gravedad y de Leptospirosis
Ha tenido fiebre todos Tiene manifestaciones Administre antibitico apropiado e hidratacin
sospecha de leptospirosis grave
los das? de sangrado (petequias, Asegure insumos para el traslado.
Vigile signos vitales y deterioro hemodinmico
equimosis, epistaxis,
gingivorragia, sangrado,
Asegure hidratacin adecuada
digestivo, etc.). Signos de sospecha de Leptospirosis, con Inicie antibitico .Ingrese o refiera segn nivel de resolucin.
Leptospirosis
Por sospecha esputo hemoptoico o taquipnea, o ictericia. moderada Administre oxigeno si hay signos de dificultad respiratoria
leptospirosis: Adems Vigile signos vitales y evolucin clnica
Sufusin conjuntival,
claudicacin, ictericia, Administre antibitico. Pg 39.
Acetaminofn por fiebre >38.5 o mas
Observar si tiene erupcin Signos clnicos de sospecha de leptospirosis, sin Leptospirosis
Observe por 48 horas en la Unidad de Salud
cutnea generalizada. signos para moderada o severa. Leve
Luego manejo en casa y de consejera sobre signos de alarma o gravedad para su regreso
Uno de los signos inmedato.
siguientes:
Tos, Coriza o rinorrea u Referir URGENTE al hospital.
Administrar primera dosis antimalrico. Pg. 42
ojos enrojecidos. Un signo de peligro, fiebre en zona de alto
MALARIA GRAVE Acetaminofen por fiebre 38.5C, o ms. Pg. 42
riesgo de malaria (*).
Prevenir hipoglucemia. Pg. 44
Nota: Es importante considerar situacin y nexos epidemiolgicos para Tratar convulsiones. e hidratacin Pg. 40
las diferentes causas de fiebre y su abordaje integral. Si considera que el nio Si ha tenido fiebre por 7 das o ms, referir.
tiene 2 o ms clasificaciones : Haga manejo segn clasificaciones y refiera Uno de los siguientes signos:
Antimalrico oral apropiado. Pg. 42
para valoracin en caso necesario a una unidad de mayor resolucin. Gota gruesa positiva. O sin gota gruesa y zona MALARIA
Acetaminofn para fiebre (38.5C, o ms)
de alto riesgo de malaria.
Aconsejar signos de peligro y seguimiento 1 da .Pg. 42
(*). Alto riesgo de malaria: Municipios con IPA > 10 X 1,000 habitantes.

32
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUE, CLASIFIQUE Y DETERMINE TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

Tiene el nio o nia, febrcula o fiebre?

(Determinada por interrogatorio, si se siente caliente
al tacto o si tiene una temperatura axilar de 37.5 C,
o ms).
Evale Clasifique Tratamiento
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Acetaminofn por fiebre de 38.5C o ms.
Determinar el riesgo, tiene erupcin cutnea generalizada. Erupcin, cutnea mcula NEUMONIA Vitamina A. Pg 42.
papular. Uno de los signos: GRAVE O Tomar muestra y llenar ficha de notificacin de caso.
Tos, rinorrea u ojos ENFERMEDAD Hacer seguimiento en 1 da.
enrojecidos. MUY GRAVE Consejera sobre signos de peligro. Pg. 25
Enseguida Observar y Explorar Continuar alimentndolo.
Preguntar
Desde cundo inici Observar si tiene Erupcin cutnea
Acetaminofn por fiebre de 38.5 C o ms.
OTRA
la fiebre? erupcin cutnea y no presenta:
ENFERMEDAD Investigar la causa probable de la fiebre.
Cuntos das de generalizada. Tos, coriza, ni ojos
ERUPTIVA Consejera sobre signos de peligro. Pg. 25
enrojecidos.
fiebre? Uno de los signos FEBRIL Seguimiento en 1da. Pg. 56
Si tiene ms de 7 das, siguientes:
Ha tenido fiebre todos Tos, rinorrea, u ojos
los das? enrojecidos Si tiene fiebre de 7 das o ms, referir a unidad de salud de
mayor resolucin.
Fiebre por cualquier
Acetaminofn por fiebre de 38.5 o ms.
causa o sin causa
Consejera sobre signos de peligro para su regreso
aparente y gota ENFERMEDAD
inmedato.
gruesa negativa, y no FEBRIL
Seguimiento en 1 da.
clasifica para Dengue o
Recomiende a la madre que le de sales de rehidratacin oral,
leptospirosis
lactancia materna y que contine alimentndolo.
(*). Alto riesgo de malaria: Municipios con IPA > 10 X 1,000 habitantes.

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 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR PROBLEMAS DE OIDO Y GARGANTA

Evaluar Signos Clasificar Como Tratamiento

TIENE EL NIO O NIA PROBLEMA DE OIDO? Referir URGENTE al hospital.

Tumefaccin dolorosa al
tacto detrs de la oreja.
MASTOIDITIS Administrar primera dosis de antibitico apropiado. Pg. 39
Acetaminofen. Pg. 42
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Fiebre.
Antibitico oral por 7 das. Pg. 39
Dolor de odo.
Preguntar Observar y Palpar Supuracin visible de
OTITIS MEDIA Acetaminofn. Pg. 42
AGUDA Secar el odo con mecha si hay supuracin.
Tiene dolor de odo? Observar si hay supuracin odo que comenz
Seguimiento en 3 das.
Tiene supuracin de de odo. Clasificar hace menos de 14 das.
odo? Desde cundo? Palpar para determinar si PROBLEMA
Ha recibido hay tumefaccin dolorosa DE OIDO Supuracin visible de Administrar gotas ticas de Ciprofloxacina. Pg. 39
antibitico desde que al tacto detrs de la oreja. OTITIS MEDIA
odo que comenz Secar el odo con mechas.
inici su problema? AGUDA
hace 14 das o ms. Seguimiento en 5 das.
Qu edad tiene?
No tiene dolor de NO TIENE
Ningn tratamiento adicional
odo y no ha notado INFECCION DE
Consejera sobre cuando volver de inmedato
supuracin. OIDO

Evaluar Signos Clasificar Como Tratamiento

TIENE EL NIO O NIA PROBLEMA Ganglios linfticos
DE GARGANTA? del cuello crecidos y
Penicilina Benzatnica dosis nica. Pg. 40
dolorosos y
Aliviar el dolor de garganta con un remedio casero. Pg 43
Exudado blanco en la AMIGDALITIS Acetaminofn. Pg. 42
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
garganta.
Edad 3 aos o ms.
Consejera sobre signos de peligro.
Ausencia de tos.

Preguntar Observar y Determine Garganta enrojecida, o

Aliviar el dolor de garganta con remedio casero. Pg. 43
CLASIFICAR Dolor de garganta, o
Tiene dolor de gar- Enrojecimiento de FARINGITIS Acetaminofn. Pg. 42
Exudado blanco sin
ganta? garganta. PROBLEMA ganglios crecidos o
VIRAL Consejera de signos de peligro para su regreso inmedato.
Desde cundo? Exudado blanco DE Indicaciones sobre cuidados en el hogar.
dolorosos en el cuello.
Edad del nio? Adenopata crecidas y GARGANTA
dolorosas
Indicaciones sobre cuidados en el hogar.
NO TIENE
Ningn signo anterior Investigar problemas dentales y nutricionales.
FARINGITIS
Consejera sobre salud bucal.

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 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO Y DAR TRATAMIENTO

Evaluar Signos Clasificar Como Tratamiento

Peso para la longitud/ talla o IMC por debajo

EMACIACION SEVERA
de la puntuacin Z - 3 . Emaciacin visible grave
OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR Informe a la madre la evaluacin.
Si tiene otra clasificacin grave, referir urgente, con tratamiento apropiado.
Determinar la longitud/ talla. Longitud/talla para la edad por debajo de
TALLA BAJA SEVERA
Dar vitamina A. Pg 42
Referir a especialista.
Interpretar longitud/talla para la edad. puntuacin Z -3
Gluconato o sulfato de zinc por 3 meses y seguimiento c/15 das Pg. 42
Determinar el peso.
Interpretar peso para la edad. Peso para la edad por debajo de puntuacin Z -3 PESO BAJO SEVERO
Interpretar peso para la longitud/talla.
IMC para la edad.
Peso para la longitud/ talla o IMC por
EMACIADO
Determinar si hay emaciacin visible (Marasmo). debajo de la puntuacin Z 2 Investigar la causa:
Verificar si hay edema generalizado (Kwashiorkor) o Clasificar Si tiene clasificacin grave, referir urgente.
edema en ambos pies. * Evale alimentacin.
Dar zinc por 12 semanas. Pg. 42
Investigue: Alimentacin del nio o nia. Longitud/talla para la edad por debajo
TALLA BAJA Problema de alimentacin: Cite en 5 das
puntuacin Z-2
Consejera nutricional. Pg. 51, 52 y 53
ANEMIA Ensee a la madre signos de peligro. Pg. 25
Seguimiento cada 15 das.
Es palidez palmar intensa? Peso para la edad por debajo de puntuacin
Es palidez palmar leve? Z -2
PESO BAJO

NOTA: longitud para el nio/a menor de 2 aos.

Talla para el nio/a mayor de 2 aos.
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIO O NIA HA RECIBIDO:
VITAMINA A: Si el nio o nia tiene ms de 6 meses,
preguntar: Ha recibido una dosis de
vitamina A en los ltimos 6 meses
HIERRO: Si el nio o nia tiene de 6 meses a
2 aos, preguntar, Est recibiendo
hierro todos los das? Si el nio o nia
tiene 6 meses o ms, preguntar: Est
recibiendo una dosis de hierro dario?
Antiparasitario: Si el nio o nia tiene 1 ao o
ms, preguntar: Ha recibido
MEBENDAZOL o ALBENDAZOL
en los ltimos 6 meses?
Peso para la
Peso para la longitud/ talla o IMC en el canal
longitud/talla
de la medana ( Entre la medana y Z-1)
en Rango normal
Felicite a la madre o acompaante
Menor 2 aos, evalu la alimentacin. Pg. 50
Problema de alimentacin: Seguimiento 5 das.
Longitud/talla para la edad en el canal de la Consejera nutricional a la madre y ensee los signos de peligro. Pg 51,
Talla en Rango 52 y 53.
medana
Normal Seguimiento a VPCD; menor de 1 ao c/2 meses. > 1 ao. cite 2 veces
(Entre la medana y Z-1)
al ao.
Peso para la edad en el canal de la medana Peso para la edad
(Entre la medana y Z-1) en rango Normal
Si la respuesta es negativa, ADMINISTRAR DOSIS segn el cuadro de tratamiento de vitamina
A, hierro y Mebendazol o Albendazol
* Nota: Si el nio presenta edema en ambos pies, la retencin de lquido aumenta el peso del nio/a enmascarando el peso
bajo. En este caso, marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso para la longitud/talla, y adems escriba cerca
de los puntos marcados, en las curvas, que el nio/a presenta edema. Este nio o nia es considerado automticamente como
severamente desnutrido y debe ser referido para una atencin especializada.
35
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO, LA ANEMIA Y DAR TRATAMIENTO

Evaluar Signos Clasificar Como Tratamiento

Peso para la longitud/ talla o IMC por Informe a la madre el resultado de la evaluacin.
OBESIDAD Si tiene una clasificacin grave, referir urgente
encima de la puntuacin Z3
OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR Referir a especialista para una evaluacin.
Investigue y trate la causa. Pg. 54 y 55
Consejera nutricional y seguimiento cada 15 das, en caso de obesidad.
Determinar la longitud / talla. Longitud/talla para la edad por encima de MUY ALTO PARA LA Pg. 51, 52 y 53
Interpretar longitud/talla para la edad. la puntuacin Z3 EDAD
Determinar el peso.
Interpretar peso para la edad.
Peso para la logitud/talla. Peso para la longitud/ talla o IMC por
SOBREPESO
encima de la puntuacin Z2
IMC para la edad.
Clasificar Investigue causas: alimentacin, actividades, antecedentes familiares.
Verificar si hay edema generalizado (Kwashiorkor) Peso para longitud/ talla o IMC por POSIBLE RIESGO Pg. 54 y 55
encima de Z1 DE SOBREPESO Referir para evaluacin mdica, o especializada.
o edema en ambos pies. * Consejera nutricional. Pg. 51, 52 y 53
Vigilar recuperacin nutricional c/15 das.
ANEMIA SOSPECHA DE
Es palidez palmar intensa? Peso para la edad por encima de de Z1,
PROBLEMA DE
Z2oZ3
Es palidez palmar leve? CRECIMIENTO

NOTA: longitud para el nio/a menor de 2 aos. Peso para la longitud/ talla o IMC en el
Talla para el nio/a mayor de 2 aos. canal de la medana ( Entre la medana y Z1)

Longitud/talla para la edad en el canal entre
NORMAL
la medana y menor de Z3
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIO O NIA HA RECIBIDO
Peso para la edad en el canal de la medana
Felicite a la madre
Menor de 2 aos, evaluar la alimentacin, dar consejera nutricional.
Pg. 51, 52 y 53
Si tiene problema de alimentacin citar en 5 das
Consejera en signos de peligro para su regreso inmedato.
Seguimiento: <1 ao c/2 meses y > 1ao 3 controles por ao.

VITAMINA A: Si el nio o nia tiene ms de 6 meses,

preguntar: Ha recibido una dosis de
vitamina A en los ltimos 6 meses?
HIERRO: Si el nio o nia tiene de 6 meses a 2 aos,
preguntar, Est recibiendo hierro todos los
das? Si el nio o nia tiene ms de 2 aos,
preguntar: Est recibiendo una dosis de
hierro dario?
Mebendazol: Si el nio o nia tiene 1 ao o ms,
preguntar: Ha recibido MEBENDAZOL
o ALBENDAZOL en los ltimos 6 meses?
Palidez palmar intensa ANEMIA GRAVE Referir urgente al hospital
Evaluar alimentacin y dar consejera nutricional
Palidez palmar leve ANEMIA
Dar hierro y seguimiento en 15 das
No tiene palidez palmar NO TIENE ANEMIA Felicite a la madre y de consejera nutricional y seguimiento en VPCD.
Si la respuesta es negativa ver el cuadro de tratamiento de vitamina A, hierro y Mebendazol
* Nota: Si el nio presenta edema en ambos pies, la retencin de lquido aumenta el peso del nio enmascarando el bajo peso.
En este caso, marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso para la longitud/talla, y adems escriba cerca de los
puntos marcados, en las curvas, que el nio presenta edema. Este nio o nia es considerado automticamente como severamente
desnutrido y debe ser referido a atencin especializada.

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 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO Y DAR TRATAMIENTO

Preguntar Observar y Verifique

Cmo le fue durante Observe la forma como la 15 a 17 MESES Evaluar Signos Clasificar Como Tratamiento
este embarazo? Cunto madre sostiene al nio(a), Ejecuta gestos a
tiempo dur? si existe contacto visual y pedidos.
Cmo fue este parto? verbal de forma afectuosa Coloca cubos en un Uno de los siguientes signos:
Interconsulte a personal ms capacitado
Cunto pes al nacer? entre ambos. recipiente. Ausencia de uno o ms
PROBABLE de la unidad de salud.
Present problema Vea tambin los Dice una palabra. de las condiciones para
despus del nacimiento? movimientos espontneos Camina sin apoyo. ALTERACIN Refiera para atencin al equipo
su grupo de edad.
Present algn problema del nio(a), si presenta DEL multidisciplinario o unidad de salud de
PC <10 p, > 90p.
de salud mas serio hasta inters por objetos 18 a 23 MESES DESARROLLO mayor resolucion.
hoy? prximos a l, por el Identifica dos objetos. resencia de 3 o ms
PSICOMOTOR Consejera para estimulacin temprana
Ud. y el padre del nio o ambiente en que se Garabatea alteraciones fenotpicas.
del desarrollo.
nia son parientes? encuentra. espontneamente.
Existe alguna persona Dice tres palabras.
con un problema mental o 2 a 3 MESES Camina para atrs.
fsico en la familia? Mira el rostro de
Cmo y con quien la madre o del 24 MESES Cumple con todas
acostumbra a jugar su observador. Se quita la ropa. las conductas para su
nio o nia? Sigue con la mirada Construye una torre grupo de edad.
Dnde y con quin est un objeto en la lnea de tres cubos. Clasificar el PC normal entre el 10 DESARROLLO Consejera para estimulacin temprana.
el nio o nia la mayor meda. Seala dos figuras. p y 90 p. ADECUADO Seguimiento en 30 das. Pg. 25
parte del tiempo? Reacciona al sonido Patea una pelota. DESARROLLO
Ausencia o menos CON FACTORES Indique a la madre o acompaante los
Qu actividades observa (mueve la cabeza y infantil
usted que realiza su hijo ojos). 3 AOS de 3 alteraciones DE RIESGO signos de alerta para volver antes.
o hija? Eleva la cabeza. Se alimenta solo. fenotpicas.
Utiliza verbos, Hay uno ms
VERIFIQUE 4 a 5 MESES adjetivos y factores de riesgo.
Existen factores de Responde al pronombres.
riesgo social (escolaridad examinar. Sube escalera solo (a) y
materna, Agarra objetos. sin apoyo.
nacimiento, depresin Emite sonidos. Cumple con todas las
materna, alcoholismo, Sostiene la cabeza. 4 Aos conductas para su
drogas, violencia, etc.). Se viste y se calza solo. grupo de edad. Felcite a la madre o acompaante.
RECUERDE 6 a 8 MESES Salta con los pies Permetro ceflico Motive para continuar estimulando su
Si el nio o nia pesa Intenta alcanzar un juntos.
menos de 2.500 gramos, juguete. Cumple rdenes normal. DESARROLLO desarrollo
o si existe algn factor Se lleva objetos a la complejas. Ausencia de menos PSICOMOTOR Ensee signos de alarma para volver
de riesgo, preste mucha boca. de 3 alteraciones ADECUADO antes.
atencin a la evaluacin de Localiza hacia el fenotpicas y Cita a VPCD: Si es < 1 ao c/2 meses,
su desarrollo. sonido. No tiene factores de si es > 1 ao, hacer 3 controles por ao.
Si es un nio prematuro Gira solo.
utilice edad corregida riesgo.
hasta los 12 meses edad 9 a 11 MESES
cronolgica. Juega a taparse y
descubrirse.
Transfiere objetivos
entre un mano y otra.
Duplica slabas.
Se sienta sin apoyo. NOTA: Considerar la edad cronolgica y la edad corregida. En nios o nias prematuras se
12 a 14 MESES
debe restar a la edad cronolgica las semanas de gestacin que no complet (gestacin completa 40
Imita gestos. semanas). Esta edad corregida se toma en cuenta hasta el ao de edad, al realizar la evaluacin del
Pinzas superior.
Jerga. desarrollo y el crecimiento.
Camina con apoyo.

37

Observe si existe alguna lesin en el nio o nia
Si la respuesta es afirmativa:
Pregunte
Cmo se produjeron
las lesiones?
Cundo se produjeron
las lesiones?
Cmo corrige a su
hijo?
Cmo solucionan los
conflictos en el hogar?
VERIFIQUE
Existen factores de riesgos
sociales (alcoholismo,
drogas, violencia,
hacinamiento etc.).
CERCIORESE DE QUE EL NIO O NIA QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis de un antibitico apropiado y
cualquier otro tratamiento de urgencia.
Excepcin: En la Deshidratacin Grave, los signos de peligro podran resolverse con la rehidratacin indicada en el Plan C, en cuyo caso no ser necesario referir.
38
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
EVALUAR, CLASIFICAR TRATO, VIOLENCIA SEXUAL Y DAR TRATAMIENTO
Evaluar Signos Clasificar Como Tratamiento
Uno de los siguientes signos:
COMPATIBLE
Tratar las lesiones y el dolor.
Lesin fsica sugestiva de maltrato. Referir si es necesario a un nivel de mayor
Observe y Determine Lesiones en genitales, o en ano.
CON
MALTRATO
resolucin.
El nio o nia expresa Notificar al Ministerio Pblico o Polica y reportar
Determinar si presenta lesiones fsicas: espontneamente que es vctima
FSICO
al Ministerio de la Familia para las medidas de
Sugestivas de maltrato: lesiones con la forma de maltrato fsico, o violencia o de
O
proteccin y seguimiento.
o huella de un objeto o lesiones en zonas VIOLENCIA
violencia sexual.
SEXUAL
Dar seguimiento para atencin en salud mental.
posteriores, dorso de las manos, espalda y
glteos o cualquier fractura.
Inespecficas: localizadas en reas expuestas (en
general son pocas, no tiene forma limitada, no Dos o ms de los siguientes signos:
tiene un patrn definido). Lesiones fsicas inespecficas.
Referir al personal ms capacitado.
Determinar si presenta flujo, secrecin, sangrado, Comportamiento alterado del
Reforzar comportamientos positivos de buen
lesiones o cicatrices en genitales o ano. nio o nia.
trato.
Comportamiento alterado de
Determinar si el nio/a expresa espontneamente SOSPECHA Promover medidas preventivas.
que es vctima de maltrato. Clasificar los cuidadores.
DE Reportar al Ministerio de la Familia para sus
Nio o nia descuidado en su
Determinar si existe discrepancia entre una lesin y El trato y higiene.
MALTRATO medidas de proteccin y seguimiento.
la historia relatada como origen de la lesin. cuido Reforzar el respeto y garanta de los derechos de
Nio o nia descuidado en
la niez.
Determinar si hay evidencia de alteracin en el su salud.
comportamiento del nio/a: agresivo, temeroso, Hijo (a) de familia vctima de
Seguimiento en 14 das. Pg. 25
retrado, evita el contacto visual y fsico, presenta violencia intrafamiliar.
conductas autodestructivas o alteraciones del
sueo.
Observar si hay evidencia de alteracin en el Felicitar a la madre.
comportamiento de los cuidadores: descuidados, Reforzar el respeto y garanta de los derechos de
No tiene ninguno de los signos la niez.
castigadores, a la defensiva, agresivos.
anteriores. Reforzar comportamientos positivos de buen
Determinar si el nio/a, est descuidado en su Buenas prcticas de cuido
BUEN TRATO
trato.
higiene: aseo, dientes, cabello, uas. Recordar la prxima visita al VPCD.
Determinar si el nio/a, est descuidado en su <1 ao c/2 meses y >1 ao c/3 meses.
salud:
La consulta es tarda para la causa: o
El esquema de vacunacin est incompleto, o
El nio/a, est desnutrido.
ENSEGUIDA VERIFICAR ESQUEMA DE VACUNACION DEL NIO O NIA
CRONOGRAMA DE VACUNACION
EDAD Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 1 ao Refuerzo
Vacuna BCG Pentavalente -1 Pentavalente -2 Pentavalente -3 MMR OPV: En cada jornada hasta cumplir los 5 aos de edad.
OPV-1 OPV-2 OPV-3 DPT: Al ao de la ltima dosis de Pentavalente
Rotavirus -1 Rotavirus -2 Rotavirus -3
Neumococo -1 Neumococo-2 Neumococo-3
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

TRATAMIENTO
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR

DAR UN ANTIBITICO ORAL APROPIADO

ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS PARA LA NEUMONIA Y OTITIS MEDIA AGUDA
POR VIA ORAL EN CASA
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da cada 12 horas por 5 das, Penicilina G Procanica a
50,000 UI/Kg/da por 5 das.
Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos Para Leptospirosis Amoxicilina 50 mg/kg/da cada 12 horas por 5 das. o Procanica,
orales que deban administrarse en casa
AMOXICILINA AMOXICILINA P. PROCAINICA
Ensear lavado de manos con agua y jabn antes de preparar y administrar (250mg/5mL) Susp. (800,000 UI)
medicamentos. Dar cada 12 horas (250 mg/5mL) Aadir 3.5 mL de agua
PESO (Kg)
Seguir instrucciones del cuadro de dosificacin de los medicamentos. Neumona y Otitis meda Dar cada 12 horas estril al frasco para una
Aguda leptospirosis solucin de 200,000UI /
Determinar los medicamentos y dosis apropiada segn edad y peso del nio.
DOSIS DOSIS mL DOSIS
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento al nio.
Mostrarle como medir la dosis y entregar el procedimiento por escrito. 3a5 4mL 2.5mL 1 mL
Observar a la madre, mientras practica la medicin de la dosis. 6a9 6mL 5 mL 2 mL
Pedir a la madre que administre la primera dosis. 10 a 14 10mL 7.5mL 3 mL
Si tiene que administrar ms de un medicamento, contar y envasar cada 15 a 19 14mL 10 mL 5 mL
medicamento por separado (si corresponde) 20 a 29 20mL 15 mL 6 mL
Explicarle que los medicamentos deben administrarse hasta que termine el Nota: En Mastoiditis, neumona grave o una enfermedad muy grave aplicar la primera dosis de
tratamiento aunque el nio o nia mejore. Penicilina Procanica y referir URGENTE a Unidad de Salud de mayor resolucin.
Verificar que la madre ha entendido todos los procedimientos antes de que se
vaya de la unidad de salud.
PARA LA DISENTERIA
Aconseje que debe mantener los medicamentos en lugar seguro fuera del (Diarrea con moco y sangre)
alcance de los nios. Antibitico de eleccin: Furazolidona 5 9 mg/ kg/da cada 6 horas por 5 das
FURAZOLIDONA
PESO (Kg) Frecuencia
(Susp. 50mg/ 15mL)
3a5 1.5 mL 2.5 mL
Aplicar GOTAS OTICAS DE CIPROFLOXACINA AL 0.2% PARA LA
6a9 3 mL 5 mL
OTITIS CRONICA
10 a 14 5 mL - 7.5 mL Cada 6 horas por 5 das
Aplicar 2 gotas en cada odo, cada 12 horas por 7 das
15 a 19 7.5 mL 10 mL
20 a 29 10 mL 15 mL
Nota: Tiene efecto sobre microorganismos productores de darrea con moco y sangre: Clera,
Giardasis y Amibiasis
Nota: No usar en nios/a, menores de 1 mes. Ni exceder dsis > 400 mg/ da

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 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACION EN LA UNIDAD DE SALUD

Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento

Determinar la dosis apropiada para el peso del nio o nia (o para su edad) BRONCODILATADOR DE ACCION RAPIDA
Salbutamol aerosol de dosis
ADMINISTRAR UN ANTIBIOTICO POR VIA medida (0.5mg/mL)
2 puff en espaciador de volumen de bajo
INTRAMUSCULAR costo o improvisado repetir a los 30 minutos
y luego cada 4 horas.
Nota: Ver Pg. 47: Tcnica con
Dar un antibitico para la amigdalitis espaciador.
Deje que el nio/a respire hasta 6 veces
Dar una dosis nica intramuscular de penicilina Benzatnica
0.5 mL salbutamol ms 3 mL solucin salina
EDAD Penicilina Procanica P. Benzatnica Salbutamol nebulizado
c/20 minutos por 3 dsis
(800,000 UI). 600,000 UI.
Dosis 50,000 UI /Kg/da Diluir en 2.5 mL y aplicar Epinefrina subcutnea 0.01 mL por kg de peso
(Adrenalina) (1:1000=0.1%)
2 a 4 aos 3 mL 3 mL
5 aos 5 mL 6 mL(2 frascos)
* Diluir el frasco de 600,000 UI en 2.5 mL de agua estril, para un volumen total de 3 mL.

ADMINISTRAR DIAZEPAM POR VIA RECTAL

** Diluir el frasco de 1,200, 000 UI en 5 mL de agua estril, para un volumen total de 6 mL.
NOTA: Si es alrgico a la Penicilina, indicar Eritromicina 50mg/kg/da, cada 6 horas por 7 das.

Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento.

Determinar la dosis apropiada.
Dar un antibitico apropiado en caso de referencia
Los nios o nias clasificados como Enfermedad muy grave, Neumona grave,
Enf. Febril muy grave o Mastoiditis se debe dar una dosis de Penicilina Procanica
Dar Diazepam para las convulsiones
en la unidad de salud y referir URGENTE al hospital. Frasco de 800,000UI. Aadir ( ver procedimiento en anexo)
3.5 mL, de agua estril y administrar as:
EDAD Penicilina Via de administracin DIAZEPAM solucin de 10 mg/2 mL
Procanica (800,000 UI). DOSIS: 0.1mg/kg/dsis va rectal
Dosis 50,000 UI /Kg/da EDAD / PESO DOSIS
2 a 3 meses 1 mL 2 a 3 meses (4 -5 kg) 0-2- 0.3 mL
4 a 6 meses 1.5 mL 4 meses a 11 meses (6 9 Kg) 0.4 mL- .5mL
Intramuscular
7 a 11 meses 1 3 aos (10- 13 Kg) 0.6mLl- 0.8 mL
2 mL
1 a 2 aos 4- a 5 aos (14 19 kg) 1mL-.1..2 mL
3 aos
3 mL
4 aos NOTA: Si las convulsiones continan despus de 10 minutos, administre una segunda dosis.
* Dilucin: aadir 3.5 mL de agua estril al frasco de 800,000 UI para obtener una solucin de 200,000 UI / mL.

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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

MANEJO CLINICO DE CASOS SOSPECHOSOS DE DENGUE SEGUN CLASIFICACION

Sales de Rehidratacin Oral (SRO) en casos de sospecha de dengue sin signos de alarma. Grupo Grupo B: Manejo de casos Dengue con signos de alarma sin ser caso
A: Calcular de acuerdo al peso en Kg, Lquidos de mantenimiento y sumarle el dficit de 5 %. grave: Asegure va perifrica, Administre Solucin salina normal o Lactato
Ringer
Peso ( Kg). Lquidos a administrar en 24 horas: Dosis de mantenimiento + dosis de dficit de 5 % 1. Comenzar a 10 mL/Kg/dosis IV en una hora y valorar:
< de 10 Kg Calcular a 100 mL./ kg de peso para 24 horas. Dividir entre 24 horas y luego entre 30mL Si persiste signo alarma repetir a 10 ml/Kg IV en 1 hora.
para dar las onzas por c/ hora.. Si no hay mejora, manejar como paciente C.
10 a 19 kg. Calcular primeros 10 kg por 100mL + el peso restante por 50 mL para 24 horas 2. Pero si mejora bajar a 5-7mL,/Kg/dosis IV en 1 hora y valore;.
20 ms kg Calcular primeros 10 kg por 100mL + segundos 10 kg por 50 mL /kg + el peso en kg 3. Mejora: Bajar a 3-5 mL/Kg/dosis IV en 1 hora y valore:
restante por 20 mL /kg en 24 horas. 4. Mejora Pasar a 3 mL/kg/dosis IV en 1 hora, y luego
5. Dejar lquidos de mantenimiento IV por 24 a 48 horas y vigile condicin
Luego de calcular los lquidos para 24 horas, divida el total entre 24 horas del da y despues entre 30mL hemodinmica cada 4. .6 horas, Sol. 77; Potasio requerimientos 2
para calcular las onzas a administrar cada hora. Evale tolerancia a SRO y vigile condicin hemodinmica. mEq/Kg/da.
(Frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, presin arterial, Llenado capilar, calidad de pulsos perifricos, 6. Luego de estabilizar refiera a Unidad de Salud de mayor resolucin, si no
diuresis/Kg/hora). tiene las condiciones para su manejo. Ver Gua de Dengue.

Grupo C: Manejo URGENTE Dengue grave o Shock / dengue: Maneje en rea de Shoque o de Emergencia: Utilice SSN o Hartman, Canalice va
perifrica segura. Previa valoracin rpida DECIDA:
Parmetros a evaluar en el nio/a con Dengue
Shock descompensado: Parmetro Circulacin Estable Choque Inicial Choque con Hipotensin
Nivel de Conciencia Claro, Lcido Claro, Lcido Inquieto, Letrgico
1. Inicie carga volumtrica a 15-20 mL/Kg/ dosis en 15 minutos. Llenado Capilar < 2 segundos De 2 a 3 Segundos De 4 a ms
No mejora Extremidades Clidas, Rosadas Fras Fras, Pegajosas
Calidad del Pulso Perifrico Fuerte, Vigoroso Dbil no Vigoroso Dbil o Ausente
2. Repita segunda carga 15-20 ml /Kg/dosis 15 minutos. Frecuencia Cardaca Normal Taquicarda Taquicarda Bradicarda en
Choque tardo
No mejora Presin Sangunea Presin Arterial y Presin de PAS Normal Presin de Pulso 20 mm
Pulso Normal para la Edad PAD puede estar aumentada Hg, Hipotensin
Presin de Pulso entre 30 y PA No detectable
3. Administrre tercera carga a 20Kg/ml/dosis en 15minutos. 20 mm Hg, Hipotensin pos-
tural

SI Mejora: EVALUE Y DECIDA segn: No Mejora: Frecuencia Respiratoria Normal para la edad Taquipnea Hiperapnea o Respiracin
de Kussmaul, Acidosis Me-
Lquidos IV PA. Diuresis, calidad de pulsos, Valore uso de aminas y refie- tablica
10mL/Kg/dosis en 1 hora, con- signos vitales, llenado capilar, ca- ra urgente con lquidos IV a
tine disminucin gradual y re- lidez de extremidades, estado de unidad de salud Gasto urinario Normal Disminucin del Volumen Oliguria o Anuria
fiera urgente. conciencia de mayor resolucin Urinario

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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN CASA

Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deben administrarse en la casa. Seguir tambin las instrucciones del cuadro de
dosificacin para cada uno de los medicamentos.

Dar un antimalrico oral Dar Vitamina A

Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin al nio durante 30 minutos despus Dar una dosis cada 6 meses a todos los nios a partir de los 6 meses de edad
de darle una dosis de cloroquina. Si el nio vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la En casos de darrea persistente, sospechoso de sarampin o desnutricin grave:
dosis, la madre debe repetir la dosis o volver a la unidad de salud para que le den otra dosis. Nios de 2 a 5 meses: dar una dosis
Explicar que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del remedio, pero que no A partir de los 6 meses: dar una dosis adicional
hay peligro. PRESENTACION
EDAD
GOTAS 25,000 Ul /gota CAPSULAS 200,000 Ul
EDAD CLOROQUINA PRIMAQUINA
Dar durante 3 das Dar durante 7 das < 6 meses 2 gotas (50,000 Ul) 1 gota (50,000 Ul)
COMPRIMIDOS COMPRIMIDO 5 mg 6 a 11 meses 4 gotas (100,000 Ul) 2 gotas (100,000Ul)
(150mg de cloroquina base)
1 a 4 aos 8 gotas (200.000 Ul) 1 cpsula
DIA 1 DIA 2 DIA3 DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7
< 6 MESES 1/4 1/4 1/4 EDAD Sulfato ferroso 15 mg/0.6 mL (25 mg de hierro elemental/ mL) Dosis:
4 mg/kg da de hierro elemental
6 A 11 1/2 1/2 1/2 1 1 1 1 1 1 1
MESES 2 a 3 meses 4 mg/kg/da o 10 gotas/da
1 A 2 AOS 1 1/2 1/2 2 2 2 2 2 2 2 4 a 11 meses 4 mg/kg/da o 20 gotas/da
3 a 4 AOS 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 1 a 2 aos 4 mg/kg/da o 40 gotas/da
3 a 4 aos 4 mg/kg/da o 50 gotas/da

Dar Acetaminofn para fiebre alta (38.5 oC o ms), el dolor de odo o garganta Dar Hierro de forma Preventiva
dar Acetaminofn cada 6 horas hasta que pase la fiebre alta, el dolor de odo o de Seguir las recomendaciones de acuerdo a las normas de suplementacin preventiva
garganta del MINSA.
En caso de recin nacidos pretrminos y Bajo Peso al Nacer, debe drsele a partir
PESO (Kg) Acetaminofn (15 mg/kg/dosis) de los 28 das de nacido a dosis de 3 mg / kg/ da, ajustando cantidad segn
Gotas (5mg/gota) 100 mg / mL Jarabe (120mg/5mL ) aumento de peso.
3a5 8 12 1.5 mL - 2,5 GRUPO DE EDAD GOTAS (frasco de 30 mL ) Sulfato ferroso 15 mg/0.6 mL
6a9 15 - 22 3 mL 5 mL (25 mg de hierro elemental / mL ) DOSIS
10 a 14 24 - 34 7.5 mL 8 mL
1 a 5 meses 3 mg / kg/ da
DAR SUPLEMENTACIN DE ZINC PARA LA DIARREA, el nio/a emaciado y con baja talla
6 meses a < de 2 aos 1 a 2 mg/kg/da o 15 gotas/da
Edad DIARREA (tab. 20 mg, o fco 20 Nio/a emaciado o con baja talla
mg/5mL (tab. 20 mg, o fco 20 mg/5mL) 2 a 4 aos 2 a 3 mg/kg/da o 30 gotas/da
Menor de 6 meses tab. 2.5 mL
Dar Mebendazol o albendazol
6 meses a 4 aos 1 tab. 5 mL tab. 2.5 mL A partir del 1 ao de edad.
FRECUENCIA 1 v/da por 14 das 1v/da por 3 meses (12 semanas) El nio mayor de 1 ao no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.
Dar 600 mg de mebendazol as: Tableta de 100mg 2 veces por da durante 3 das
Nota: En caso de gluconato zinc tab. 50mg: Dar: tab al menor de 6 meses y de 6m a 4 aos tab. o si es en frasco 5 mL cada 12 horas por 3 das.
Dar 400 mg de albendazol en una sola dosis en tableta o en frasco

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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

Secar el odo con una mecha ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE

Indicar a la madre la importancia del lavado de manos antes y despus del
procedimiento. FIGURAN A CONTINUACIN SOLO EN CASO DE
Secar el odo por lo menos tres veces por da hasta que est seco y limpio.
Retorcer un pao absorbente formando una mecha. SIBILANCIA
Colocar la mecha en el odo del nio o nia. Dle un broncodilatador de accin rpida inhalado o subcutneo, segn
Retirar la mecha cuando est empapada. disponibilidad, una dosis cada 20 minutos y repetir hasta 3 veces como mximo.
Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el odo est
seco. Antes de la aplicacin de cada dosis, debe ser evaluado en el nio la mejora de la
No se le debe dejar la mecha en el odo. sibilancia.
No permitir que le entre agua al odo.
No aplicar ningn tipo de solucin o remedio. SI: ENTONCES:
Tiene dificultad respiratoria o Dar prednisona oral
cualquier signo de peligro. Tratar como NEUMONIA GRAVE
O COMO ENFERMEDAD MUY
Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio GRAVE (Refiralo)
casero No tiene dificultad respiratoria, pero Tratar como NEUMONIA dar
Remedios caseros que se recomiendan
Lecha materna: Si el nio est amamantando o es menor de 6 meses. tiene respiracin rpida y sibilancia salbutamol en aerosol segn cuadro de
Otros remedios como agua con miel, t de zacate de limn, canela, tratamiento y prednisona oral
manzanilla, eucalipto, organo, al nio de 6 meses o ms. No tiene dificultad respiratoria ni Tratar como NO ES UNA
Remedios nocivos cuyo uso no se recomienda: respiracin rpida NEUMONIA: TOS O REFRIADO y
Antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos y mucolticos.
dle salbutamol segn cuadro

TRATAMIENTO PARA ADMINISTRAR EN UNIDAD Peso

kg
Salbutamol
Inhalado
Salbutamol
nebulizado
Beclometasona
Spray
Prednisona
(Tab. 5mg)
Salbutamol
oral
DE SALUD Y EN CASA EN CASO DE SIBILANCIA (spray) (0.5 mg/ mL) (50mcg/puff) (jarabe
2mg/5mL)
Salbutamol inhalado: Ensear a la madre a usarlo con un espaciador de volumen
y si es necesario agregar: 3a5 2 puff con espa- 0.5 mL de salbutamol 1puffc/12h X 5das 1 tab. 1mL
Beclometasona inhalado: 1puff c/12 hrs 6a9
ciador de volu- con 3 mL de solucin
1 y 1/2 tab 2 mL
men. salina cada 20 minutos
Prednisona: 1mg/kg/da dar 1 vez/da por 5 das. A partir de la segunda dosis, 10 a 14 (dejando que el por 3 dsis. Garantizar 2 tab 3 mL
administrar a las 7 am 4 pm. Diluir con agua azucarada o dar con miel. nio/a respire que cada mascarilla
Si no dispone del inhalador indicar: 15 a 19 3 y 1/2 tab. 4 mL
hasta 6 veces est previamente es-
Salbutamol oral: 0.4mg/Kg/da, 4 dosis cada 6 horas por 5 das. 20 a 29 entre cada puff, terilizada para cada 5 tab. 5 mL
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento. cada 6 horas nio/a que la va a
Determinar la dosis apropiada para el peso del nio o nia (o para su edad). utilizar

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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

TRATAR AL NIO O NIA PARA EVITAR LA HIPOGLUCEMIA

Si el nio o nia puede tomar el pecho:
Decir a la madre que le d el pecho ms frecuente.
Si el nio o nia no puede tomar el pecho pero puede tragar:
Darle leche materna extrada. Si eso no es posible darle agua azucarada.
Dar al nio de 30 a 50 mL de leche materna o agua azucarada durante el trayecto a
la unidad de salud remitida.
Preparar el agua azucarada: 4 cucharaditas de azcar al ras (20 g) en 200 mL de
agua limpia.
Si el nio o nia no puede tragar:
Darle lecha materna con jeringa, gotero o cucharita. Si no es posible, dar 50 mL
de agua azucarada por una sonda nasogstrica. (Ver Pg 81).

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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Plan A: tratar la Diarrea en casa
Ensear a la madre las cuatro reglas del tratamiento en casa: darle ms lquidos, dar
suplemento teraputico de zinc, continuar alimentndolo y cundo regresar.
1. Darle mas lquidos (todo lo que el nio acepte)
Dar las siguientes instrucciones a la madre:
Darle el Pecho con frecuencia, durante ms tiempo cada vez.
Si el nio/a es menor de 6 meses dar leche materna, y SRO.
Si tiene 6 meses o ms, adems de leche materna, darle lquidos habituales
incluyendo SRO, agua de arroz, agua de coco, atoles sin azcar o agua
limpia.
Es especialmente ImpOrtante dar SRO en casa:
Si durante esta consulta el nio o nia recibi el tratamiento del Plan B o C.
Si el nio o nia no podr volver a la unidad de salud y la darrea empeora.
Ensear a la madre a preparar y a dar SRO en casa
Entregarle a la madre dos paquetes de SRO para usar en casa.
Mostrar a la madre la cantidad de lquido que debe
darle al nio o nia en casa, ademas de los lquidos
que le da habitualmente
menor de 2 aos: 1/2 a 1 taza (50 a 100 ml) despus de cada evacuacin
mayor de 2 aos: 1 a 2 tazas (100 a 200 ml) despus de cada evacuacin
Dar las siguientes Instrucciones a la Madre
Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza o
vaso.
PLAN B: Tratar algn grado de
deshidratacin con SRO
Administrar durante CUATRO HORAS en la unidad de salud a libre demanda,
usando taza o vaso y cucharita
DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBER
ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS:
La cantidad aproximada de SRO necesaria (en mL) puede calcularse multi-
plicando el peso del nio (en Kg.) por 100 mL para las 4 horas.
Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.
Si no hay pesa en la unidad de salud, dar SRO a libre demanda.
MUESTRE A LA MADRE CMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIN
DE SRO:
Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza o cuchara.
Si vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente.
Continuar dndole lactancia materna.
CADA HORA:
Reevaluar al nio o nia y clasificar la deshidratacin.
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
Permitir alimentar al nio o nia , previo lavado de manos.
CUATRO HORAS DESPUS:
Si el nio o nia recuper su hidratacin dle alta
Explique las cuatro reglas de tratamiento en casa.
1. DARLE MAS LQUIDOS
2. DAR SUPLEMENTO TERAPUTICO DE ZINC
3. CONTINUAR ALIMENTANDOLO
4. CUANDO REGRESAR
SI EL NIO O NIA CONTINA VOMITANDO Y NO RECIBE
SUFICIENTE LQUIDOS PASE A HIDRATARLO A TRAVS DE SNG
o bien si puede canalizar vena perifrica administre carga volumtrica a 10mL/Kg/
dosis de Solucin Hartman, o Solucin Salina Normal al 0.9% y valore estado de
hidratacin, si an persisten vmitos, administre una segunda carga a 10mL/Kg/
dosis y refiera URGENTE a Unidad de Salud de mayor resolucin.
45

Puede aplicar de
inmedato lquido por
va intravenosa (IV)?
No
Hay un lugar cerca
(a unos 30 minutos)
donde se pueda
administrar trata_
miento por va IV?
No
Tiene disponible una
sonda nasogstrica
para la rehidratacin?
No
Referir URGENTE MENTE al
hospital para un tratamiento IV o
por sonda nasogstrica
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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
PLAN C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave
Seguir las flechas, si la respuesta es afirmativa, ir hacia la derecha; si la respuesta es negativa, ir hacia abajo
Comenzar a dar lquidos de inmedato por va IV. Si el nio puede beber, darle
SRO por la va oral mientras se instala el aparato de goteo. Dar 100 mL/kg de
Si solucin de Ringer con lactato o solucin salina normal, divididos de la siguiente
forma:
Primera hora Segunda hora Tercera hora
50 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg
Vigilar constantemente y reevaluar al nio cada hora. Si la deshidratacin no
mejora, aumentar la velocidad del goteo IV.
Dar tambin SRO (alrededor de 5 mL/kg/hora) apenas el nio o nia pueda
beber.
Reevaluar al nio a las 3 horas y clasificar la deshidratacin. Enseguida,
seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
Si Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento IV.
Si el nio puede beber, entregar SRO a la madre y mostrarle cmo
administrar sorbos frecuentes en el trayecto.
Iniciar la rehidratacin con solucin de SRO, por sonda nasogstrica
Dar 5 gotas/kg/minuto (15 mL/kg/hora) e incrementar cada 30 minutos
hasta 15 gotas/kg/minuto (45 mL/kg/hora) durante 4 horas.
VACUNAR AL
Reevaluar al nio cada hora:
Si vomita varias veces o si presenta aumento de la distensin abdominal,
NIO, SEGN LAS
Si dar el lquido ms lentamente (3 gotas/kg/mm).
INDICACIONES
Si la deshidratacin no mejora al cabo de cuatro horas, referirlo/a para
que reciba tratamiento IV.
Reevaluar al nio 4 horas despus. Clasificar la deshidratacin. Enseguida,
seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
Nota: si es posible, observar al nio por lo menos durante seis horas despus de la rehidrata-
cin a fin de cerciorarse de que la madre pueda mantener al nio o nia hidratado dndole la
solucin de SRO por va oral.
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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

PROPORCIONAR ATENCION DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO. NIO DE 2 MESES A 5 AOS

Atender al nio o nia que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones
anteriores del nio.
Si el nio o nia presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

NEUMONA Consultar
Despus de dos das:
Examinar al nio o nia para determinar si el cuadro
Presenta signos generales de peligro.
Evaluar para determinar si tiene tos o EVALUAR y
dificultad para respirar. CLASIFICAR
DISENTERA
Observe y pregunte: Despus de 1 da:
El nio o nia respira ms lentamente?
Persiste la fiebre? Evaluar al nio/a con respecto a la darrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y
Est comiendo mejor? CLASIFICAR.
Pregunte:
Tratamiento: Disminuyeron la frecuencia de las evacuaciones?
Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, dar una dosis de un Hay menos sangre en las heces?
antibitico por va intramuscular. Enseguida, referir URGENTE al hospital.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin siguen iguales, dar Baj la fiebre?
una dosis de un antibitico por va intramuscular y referir. Disminuyeron los dolores abdominales?
Si la respiracin es ms lenta, si ha disminuido la fiebre o si come mejor, El nio se est alimentando mejor?
completar el tratamiento de 5 das con antibiticos orales. Tratamiento:
Si persiste la sibilancia, continuar con salbutamol hasta completar los 5 das. Si el nio est deshidratado, tratar la deshidratacin y referir al hospital
Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la
DIARREA PERSISTENTE fiebre, el dolor abdominal o la alimentacin sigue igual o ha empeorado:
Despus de 1 da:
Referir al hospital
Preguntar Verificar Si el nio o nia evaca menos, hay menos sangre en las heces, ha
Par la darrea? Aumento de peso disminuido la fiebre, le duele menos el abdomen y est comiendo mejor,
Cuntas veces por da tiene el nio o nia una eva-
cuacin acuosa? continuar con el mismo antibitico y tratamiento hasta terminarlo.
Ha tolerado la alimentacin?
Tratamiento:
Si la darrea no ha parado (contina teniendo por lo menos tres evacuaciones
acuosas por da), realizar un nuevo examen completo del nio/a. Administrar el
tratamiento necesario, segn el resultado de la evaluacin. Enseguida, referirlo al hospital.
Si la darrea par ( tiene menos de tres evacuaciones acuosas por da),
decir a la madre que contine dando la alimentacin habitual segn el cuadro
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACION DEL NINO O NIA.

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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

PROPORCIONAR ATENCION DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO. NIO DE 2 MESES A 5 AOS

Atender al nio o nia que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del nio o nia.
Si el nio o nia presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

MALARIA (en reas de riesgo) Para todo paciente febril O SOSPECHA DE DENGUE
Si la fiebre persiste despus de 1 da o si vuelve dentro de 14 das: (en reas de riesgo de malaria)
Consultar el cuadro EVALUAR Despus de 1 da: Consultar el cuadro EVALUAR
Hacer un nuevo examen fsico completo. Hacer un nuevo examen fsico completo. Y CLASIFICAR.
Y CLASIFICAR.
Examinar al nio o nia para determinar si presenta otras causas de fiebre. Reevale signos de alarma, evaluacin hemodinmica y tolerancia a va oral, SRO
Revisar el examen de gota gruesa para confirmar o descartar el caso. Tratamiento:
Tratamiento: Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca, tratar como una
Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. Si tiene signos de alarma, o de gravedad de sospecha de Dengue: Maneje segn
Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria, administrar tratamiento. cuadro de procedimientos y considere referir a unidad de mayor resolucin.
Si tiene 7 das o ms con fiebre, referir al hospital para una evaluacin. Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar tratamiento.
Si la malaria es la nica causa aparente de fiebre, referir al hospital. Si sospecha Dengue y hay mejora contine seguimiento en 1 a 2 das.
A todo caso de malaria por R falciparum deber realizrsele un examen de gota gruesa a los Recomendando hidratacin adecuada y signos de alarma para volver de
5, 14y 60 das inmedato.

EN REAS DE ALTO RIESGO de MALARIA:

Si la fiebre persiste y no se encuentra causa aparente de fiebre, tomar gota gruesa
y tratar como MALARIA, inicie un antimalrico de primera lnea. Cite para --->Si la
fiebre persiste desde hace 7 das, referir al hospital para una evaluacin.

SOSPECHOSO DE SARAMPIN
Despus de 1 da: PROBLEMA DE ODO
Consultar el cuadro Despus de 3 das: Consultar el cuadro EVALUAR
Hacer un examen completo
EVALUAR Y Reevaluar el problema de odo. Y CLASIFICAR.
CLASIFICAR Tomar la temperatura.
Tratamiento:
Si presenta cualquier signo general de peligro, Si hay una tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja o fiebre alta (38.5C o ms), referir URGENTEMENTE al
estridor, tiraje subcostal, respiracin rpida, darrea hospital, aplicando en la unidad de salud la primera dosis de un antibitico por va intramuscular.
con deshidratacin o supuracin de odo, REFERIR Otitis meda aguda: Si el dolor del odo o la supuracin persiste, tratar con el mismo antibitico durante 5 das ms.
AL HOSPITAL. Continuar secando el odo con mechas. Hacer el seguimiento 5 das despus.
Si presenta supuracin en los ojos, administrar un Otitis meda crnica: Comprobar que la madre est secando el odo correctamente con mechas. Incentivarla para que
tratamiento local. contine. Revisar si recibi tratamiento. Si no mejora referir al especialista.
Si no hay dolor de odo ni supuracin, elogiar a la madre por el tratamiento cuidadoso dispensado. Si todava no ha
Si tiene 7 das o ms con fiebre, referir al hospital para
terminado el tratamiento de 7 das con antibiticos, decirle que contine administrndolo hasta que lo termine.
una evaluacin.

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PROPORCIONAR ATENCION DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO
Atender al nio que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento e acuerdo con las clasificaciones anteriores del nio
Si el nio presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
Despus de 15 das si es menor de 2 aos, o
Despus de 30 das si es mayor de 2 aos:
Pesar al nio y determinar si su peso sigue siendo muy bajo para la edad. Tallar al nio o nia
Reevaluar la alimentacin.
Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O
AL ACOMPANANTE, para vigilar la tendencia de crecimiento.
Tratamiento:
Si las tendencias del crecimiento es ascendente, elogiar a la madre.
Si las tendencias del crecimiento se mantiene horizontal o es descendente, aconsejar
a la madre con respecto a los problemas de alimentacin. Dar cita a los 14 das si es
menor de 2 aos o dentro de un mes si tiene entre 2 y 4 aos. Continuar evaluando c/
14 das o una vez por mes, segn corresponda, hasta que est alimentndose bien y
aumentando de peso, o hasta que su peso ya no sea muy bajo para la edad. Verifique que
est tomando el zinc.
Identificar retardo en talla y dar consejera sobre alimentacin
Si no hay palidez palmar dar hierro en forma preventiva.
Excepcin: Si la tendencia persiste horizontal en dos consultas de seguimiento, referirlo
Si tiene OBESIDAD de seguimiento cada 15 das
Remitir al PROCOSAN en su comunidad, o a los Centros Infantiles comunitarios CICOS.
ANEMIA
Despus de 14 das: Consultar el cuadro EVALUAR
Reevaluar el problema de palidez. Y CLASIFICAR.
Dar hierro.
Dar instrucciones a la madre para que vuelva 14 das despus para que el nio reciba
ms hierro y verificar la adherencia ().
Continuar administrando hierro durante 2 meses.
Si presenta palidez palmar despus de 2 meses, referirlo al hospital para una evaluacin, de
lo contrario completar hierro durante otros dos meses (hasta completar 4 meses).
SI FUESEN NECESARIAS MS CONSULTAS DE SEGUIMIENTO, SEGN LOS
RESULTADOS DE LA PRIMERA CONSULTA O DE ESTA, INFORMAR A LA
MADRE SOBRE LA PRXIMA CONSULTA DE SEGUIMIENTO. INDICAR
TAMBIN A LA MADRE LOS SIGNOS DE PELIGRO PARA SU REGRESO
INMEDIATO (CONSULTAR EL CUADRO ACONSEJAR)
Despus de 5 das:
Reevaluar la alimentacin.
Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O
AL ACOMPANANTE. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que se haya
constatado en la primera consulta.
Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentacin nuevo o
persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin,
decirle que vuelva a traer al nio.
Si el nio/a, es menor de 2 aos y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que
vuelva 14 das despus de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.
Si el nio/a, tiene 2 a 4 aos y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que vuelva
30 das despus de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.
Si la tendencia persiste horizontal o descendente en dos consultas de seguimiento,
REFERIR
ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE DESARROLLO
Despus de 30 das:
Si tiene desarrollo psicomotor adecuado y cumple con las condiciones para su edad, elogie
a la madre y alintela a continuar estimulando el desarrollo de su hijo.
Si tiene desarrollo psicomotor adecuado con factores de riesgo, porque no cumple algunas
de las condiciones para su edad:
Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia mantengan
un estmulo constante del nio o nia (Ver gua de estimulacin en anexo VIII).
Refiera para estimulacin temprana.
SOSPECHA DE MALTRATO O VIOLENCIA SEXUAL
Despus de 14 das:
Realizar la evaluacin completa del nio o nia nuevamente y preguntar si asisti a consulta
con el profesional de ms experiencia a quien fue remitido:
Si no asisti a consulta, compruebe si existe alguno de los criterios para clasificar como
COMPATIBLE CON MALTRATO FSICO Y/O ABUSO SEXUAL, trate como ha
sido indicado en el Cuadro de Procedimientos. Cite en14 das.
Si asisti a consulta con el profesional recomendado, estimule que siga las indicaciones
orientadas y refuerce comportamientos positivos
Puede ser nuevamente evaluado en la consulta de VPCD, realizar la evaluacin completa:
Si el nio contina igual: converse nuevamente con la madre sobre la mejor forma de educar
al nio y la importancia de mejorar la higiene, su cuidado y educacin.
Si el nio ha empeorado: proceda de acuerdo con los cuadros de procedimientos
EVALUAR y CLASIFICAR
Refiera o notifique al Ministerio Pblico y Ministerio de la Familia.
49
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

SOBRE LA ALIMENTACION

Evaluar la alimentacin del nio o nia

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual y, en particular, sobre la

alimentacin durante esta enfermedad.
Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la
alimentacin, segn la edad del nio, o nia, que se presentan a continuacin.

PREGUNTAR
Usted le da lactancia materna?
Cuntas veces por da?
Tambin durante la noche, cuntas veces?
De ambos pechos?
Cada vez que lo alimenta, es hasta que vaca el pecho?
El nio ingiere algn alimento o toma otros lquidos?
Qu alimentos o lquidos?
Cuntas veces por da?
Qu alimentos le da habitualmente?
De qu tamao son las porciones que le da?
El nio o nia recibe su propia porcin? Quin le da de comer al nio y
cmo?
Durante esta enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin?
Si lo hubo, cul fue?

50
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO O NIA

Hasta los 6 meses de edad 6 meses a 8 meses 9 meses a 11 meses 12 meses a 23 meses Mayor de 2 aos

Dar lactancia materna las veces que
el nio o nia o quiera, de da y de
noche, por lo menos ocho veces en
24 horas, hasta que vace el pecho
cada vez que lo alimente.
El nio o nia que es amamantado
no necesita tomar agua porque la
leche materna contiene suficiente
agua.
No darle ninguna otra comida o l-
quidos. No es necesario
Explicar los beneficios y ventajas de
la lactancia materna y promoverla
de manera exclusiva.
Dar lactancia materna todas las ve-
ces que el nio o nia o quiera.
Aadir alimentos complementarios
despus de la leche materna:
Por lo menos 8 cucharaditas
(1/2 taza) de papillas o sopas
espesas de cereales (arroz,
frijol, maz); races majadas
(papa, quequisque); vegetales
(zanahoria) o frutas recin pe-
ladas y majadas (banano).
Darle esos alimentos por lo menos
dos veces por da.
De 1 a 2 refrigerios entre comidas
Incluir un alimento frito al da
Dar lactancia materna todas las ve- Al ao de vida, el nio o nia debe Darle 3 comidas darias (por lo me-
ces que el nio o nia o quiera. comer de todo. nos 24 a 32 cucharadas, o 11/2 a 2
Aadir alimentos despus de la leche Darle por lo menos 16 cucharadas (1 tazas por da), de lo mismo que se
materna: Darle por lo menos 12 cu- taza) de comida que se sirva la fami- sirva la familia ms 1 tortilla. Dos
charadas (3/4 de taza) de las mismas lia ms meda tortilla, 4 veces al da. veces por da darle meriendas como:
papillas, en su propio plato. Darle dos meriendas nutritivas de Frutas
Incrementar la variedad de alimen- fruta o cereales Cereales, o
tos en forma de trocito. Comida.
Darle estos alimentos 3 veces por Incluir un alimento frito al da.
da e ir incrementando hasta 6 veces Dar 2 refrigerios o meriendas
por da.
Dar 1 a 2 refrigerios.
Incluir un alimento frito al da.
Incluir un alimento frito al da.
Continuar alimentando con leche
materna hasta los 2 aos de edad,
todas las veces que el nio quiera.

Recomendaciones para la alimentacin del nio o nia con DIARREA

Una buena alimentacin diaria debe consistir en una
PERSISTENTE cantidad adecuada de los cuatro grupos de alimentos que
Si todava se alimenta de leche materna, darle con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche. constituyan una buena fuente de nutrientes por ejemplo:
Si toma otro tipo de leche: Cereales espesos con aceite aadido, carne pescado, gallo
Sustituir por leche materna, o pinto, huevo, frutas y verduras. La porcin adecuada
Si tiene 6 meses o ms, continuar lactancia materna con alimentos suaves nutritivos. depender de la edad del nio o nia y de la tolerancia.
Para otros alimentos, seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del nio
o nia.

51
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentaciOn

Si el nio o nia no est alimentndose en la forma descrita, aconsejar debidamente a la madre. Adems:
Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. (Consultar el cuadro titulado EL NIO O NIA DE 0 A 2 MESES DE EDAD) Si es necesario, mos-
trar a la madre la posicin y el agarre correctos para la lactancia. (Ver cuadro pag. 53 Recomendaciones para abordar problemas frecuentes de la lactancia)

Si el nio o nia tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento:
1. Informar a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva.
2. Persuadir a la madre para que d lactancia materna con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche, hasta que el nio o nia quede satisfecho y vace sus
pechos.
3. Si la madre considera que el nio o nia tiene sed y por esto le da otros lquidos, explicarle que la leche materna quita la sed.
4. Aconsejar a la madre que:
o Le d leche materna lo ms que sea posible, incluso de noche al menos 8 veces al da.
o Puede extraerse manualmente la leche materna para drsela posteriormente al nio o nia.
o Se cerciore que el nio o nia termine de tomar el pecho hasta que est lleno. No usar otras leches u otros alimentos.
o Se cerciore que los utensilios utilizados para guardar la leche extrada estn bien limpios y dejarlos tapados. Decir a la madre que debe lavarse previamente las manos,
antes de alimentar al nio o nia.

Si la madre est alimentando al nio con pacha:

5. Dar consejera para una lactancia materna exclusiva y exitosa.

Si la madre no incentiva al nio o nia para que coma, aconsejarle que:

6.Se siente con el nio o nia y lo anime o motive para que coma de todo.
7.Sirva al nio o nia una porcin adecuada en un plato o recipiente separado.

Si el nio o nia recibe alimentos poco nutritivos, aconsejarle que:

Substituya los alimentos no nutritivos por los recomendados en el cuadro de alimentos complementarios.
Le d la cantidad y frecuencia recomendada segn la edad del nio o nia.
Le d los alimentos espesos ya que los lquidos y las comidas ralas no contienen suficientes nutrientes.
Le d frutas amarillas y vegetales verdes, que son fuente de vitamina A y hierro.

Si el nio o nia no est alimentndose bien durante la enfermedad, aconsejar a la madre que:
Le d lactancia materna exclusiva con mayor frecuencia y, si es posible, durante ms tiempo.
Le d al nio las comidas blandas, variadas y apetitosas que ms le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones pequeas con
ms frecuencia. Incluir alimentos fritos para aumentar la densidad energtica.
Durante la enfermedad, aconsejar a la madre que NO de purgantes.
Le limpie la nariz si la tiene tapada, porque eso obstaculiza la alimentacin.
Explquele a la madre que el apetito mejorar a medida que el nio o nia se recupere.
Cuando recupere el apetito: Durante una o dos semanas darle una comida ms al da para que recupere el peso perdido segn las recomendaciones para edad. Agregar a
los alimentos gotitas de limn para mejorar el sabor.
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 5 das despus.
NOTA: Cada vez que aliente al nio/a, srvale en el plato del bebe, para determinar que cantidad est consumiendo.

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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA

Problemas encontrados Orientacin o accin a tomar Problemas encontrados Orientacin o accin a tomar

La madre refiere poca Rara vez es un problema real, generalmente el nio/a El nio/a llora mucho Las causas de llanto excesivo del nio/a lactante
produccin de leche recibe la cantidad de leche que necesita. son:
Los signos que realmente indican que el beb Est incomodo (est sucio/a, mojado o muy
est recibiendo poca leche son: abrigado, o desabrigado)
Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes) Est cansado/a, debido a que muchas personas
Orina menos de 6 veces al da. lo visitan.
Las posibles causa de poca produccin de leche Tienen dolor o est enfermo/a, el llanto es muy
son: agudo.
Mamadas poco frecuentes. Est hambriento/a.
Horarios rgidos para la lactancia. Tiene clico
No lo amamanta por la noche. Es un beb demandante, algunos nios/as
Mal agarre. lactantes lloran ms que otros.
Enfermedades o problemas de la boca del
nio/a: paladar hendido, moniliasis u otro. La Madre tienen Generalmente se debe a un mal agarre del nio/nia,
Recibe otros lquidos. pezones adoloridos o al uso frecuente de jabn y agua (que elimina el
Uso mamadera. aceite natural de los pezones) o a una infeccin en los
La mam tiene poca confianza en s misma, est pezones (monilliasis).
preocupada, cansada o le disgusta amamantar. Recomiende:
Evale la lactancia materna, identifique cul es el Continuar con el seno materno, el nio/nia debe
problema y corrjalo. iniciar las mamadas en el seno menos afectado.
Mejorar la posicin y agarre.
Si al observar la Corregir la posicin. Aplicar su propia leche al pezn, despus de las
lactancia el nio/a Explicar a la madre las consecuencias de la mala mamadas.
presenta mal agarre o posicin y/o agarre. Dejar los pezones expuestos al aire
mala posicin Si es necesario dar a la madre 500 mg de acetaminofn
para el dolor.
Pechos dolorosos, Dar lactancia materna con mayor frecuencia Considerar dar el pecho en otra posicin.
hinchados, tensos asegurando buena posicin y agarre.
Si luego de que el nio/a no ha vaciado ambos senos,
extraerse la leche manualmente.
Colocar compresas de agua fra sobre los pechos
despus de amamantar o extraer la leche.

53

INVESTIGANDO LAS CAUSAS DE LA DESNUTRICION Y ACONSEJANDO
Investigue causas de Desnutricin
Investigue si est enfermo (a) o si tiene una enfermedad crnica (asma,
VIH y sida, dabetes, otras). Luce su nio o nia con frecuencia, can-
sado o enfermo?
Pregunte Ha estado tomando menos leche materna o comiendo menos
de lo usual?
Come carne (pescado, res, pollo)? Huevos, leche y sus derivados? Fri-
joles, soya, frijoles en vaina, otros?
Consume el nio, frutas y vegetales?
Le da un alimento bsico espeso o diluido?
Hay algn alimento al cual el nio sea alrgico o no consuma?
Investigue sobre factores subyacentes (sociales, del entorno).
Identifique con la madre las causas mas probables de desnutricin.
Determinar si hay caries y evaluar practicas de higiene oral.
Revisar las arcadas superior en inferior con ayuda de un baja lenguas y
pregunte: Cmo limpia, la boca y dientes del nio o nia?
54
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Consejera nutricional para el nio y nia De 6 meses a 4 aos.
Motive al nio o nia a comer sus alimentos favoritos que sean suaves, variados y apetecibles. Des-
pus de la enfermedad dle alimentos con mayor frecuencia de lo usual y motive al nio a comer
ms.
Motive a que agregue leguminosas y alimentos de origen animal, esto mejorar la calidad de la dieta
y es muy importante para un nio con baja talla para promover el crecimiento sin una excesiva
ganancia en el peso.
Alimentar con frutas y vegetales de color amarillo y vegetales de color verde oscuro.
Si la dieta es mayormente a base de cereal, motive a la madre a prepararlo ms espeso, no diluido y
agregar un poco de grasa (como aceite) para aumentar la densidad energtica.
Si el nio es alrgico a un alimento especifico, de consejera para un alimento alternativo que
contenga nutrientes similares.
Aconseje a la madre como abordar las causas:
Discuta con la madre lo que es factible realizar y que identifique quin le puede apoyar.
Reconozca su situacin y motvela a tomar decisin para mejorar el crecimiento de su nio.
Establezca metas con la madre. Unas pocas acciones que ella pueda poner en prctica (de dos
a tres).
Verifique, asegrese que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.
Defina con ella la fecha para la prxima evaluacin.
Realizar dariamente la higiene de los dientes al menos dos veces al da con una gasa hmeda o
pao bien limpio ( en el menor de 6 meses) o un cepillo dental suave a los mayores de 6 meses
(Puede emplear pasta dental para nios).
Acostumbrar al nio o nia el cepillado de los dientes despus de cada comida y antes de
dormir.
Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y
verduras) segn edad.
Evitar uso de mamaderas o chupones.
Recomendar o referir a control odontolgico por lo menos una vez al ao a partir de la
erupcin de sus primeros.
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

INVESTIGANDO LAS CAUSAS DE SOBREPESO Y OBESIDAD Y ACONSEJANDO

Investigue causas de Sobrepeso Consejera nutricional

Si el nio o nia es menor de 6 meses: Motive a la madre, alimentar al nio o nia solo con leche materna durante los primeros seis meses y despus con-
1. Le est dando pecho a su nio o nia? tinuarla hasta los 2 aos de edad o ms con alimento complementario.

Si el nio o nia es mayor de 6 meses:
1. Qu alimentos complementarios consume?
2. Cuntas veces al da?
3. Cunta comida consume en cada tiempo.
Pregunte:
Cuntas horas de actividad fsica hace el nio o nia?
Qu oportunidades tiene para hacer actividad fsica?
Cuntas horas permanece sentado o acostado durante el da?
Identifique, con la madre, las causas ms probables del sobrepeso.
Determinar si hay caries y evaluar prcticas de higiene oral.
Revisar las arcadas superior en inferior con ayuda de un baja lenguas y pregunte:
Cmo limpia, la boca y dientes del nio o nia?
De alimentos complementarios nutritivos. Evite alimentos grasosos o fritos, dulces y cereales refinados.
Siga las recomendaciones de la Pg. 41
No obligue al nio comer.
Sugiera fuentes no refinadas de carbohidratos, por ej: El pan de trigo, papas.
Limite el consumo de bebidas dulces, pasteles y dulces no ms de dos veces a la semana.
Use espordicamente pastas altas en grasa y azcar.
Ofrezca, entre comidas, frutas frescas y vegetales (Zanahoria, naranja, banano, mandarina, etc.)
Qutele la grasa a las carnes (La piel del pollo o el cebo de la carne).
Sirva porciones pequeas, dependiendo de la edad del nio, tamao y nivel de actividad fsica.
Haga los tres tiempos de comida en familia.
Evite discusiones durante las comidas.
Siempre motive a que el nio se siente a comer en la mesa. Evite que haga comidas viendo televisin.
Evite usar la comida como una forma de recompensa, calmar enojo o disminuir el aburrimiento
Permita que los nios y nias gateen y se muevan de un lado a otro, en un entorno seguro.
Limite el tiempo, durante el da, del nio para estar sentado o acostado.
Motive al nio, a realizar juegos o movimientos activos: Marchar, saltar, tirar, patear una pelota, dar brincos.
Busque actividades fsicas que el nio disfrute. Involcrelo en las tareas de la casa: barrer, limpiar muebles, limpiar
el patio.
Motive a la familia que realice actividades fsicas: caminatas juntos, juegos de pelota o bicicleta, saltar y ejercicios
Aconseje a la madre como abordar las causas:
Discuta con la madre lo que es factible realizar y que identifique quin le puede apoyar.
Reconozca su situacin y motvela a tomar decisin para mejorar el crecimiento de su nio.
Establezca metas con la madre. Unas pocas acciones que ella pueda poner en prctica (de dos a tres).
Verifique, asegrese que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.
Defina con ella la fecha para la prxima evaluacin.
Realizar dariamente la higiene de los dientes al menos dos veces al da con una gasa hmeda o pao bien limpio (en
el menor de 6 meses) o un cepillo dental suave a los mayores de 6 meses (Puede emplear pasta dental para nios).
Acostumbrar al nio o nia el cepillado de los dientes despus de cada comida y antes de dormir.
Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y verduras) segn edad.
Evitar uso de mamaderas o chupones.
Recomendar o referir a control odontolgico por lo menos una vez al ao a partir de la erupcin de sus primeros
dientes.

55
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

LIQUIDOS
ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE D MS LQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIO O NIA ENFERMA: PARA NIOS o NIAS CON DIARREA:
Darle lactancia materna con mayor frecuencia y durante ms tiempo cada vez. La administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida. Dar lquidos
Darle ms lquidos, por ejemplo: agua de arroz, agua de coco, atoles sin azcar o segn las indicaciones del plan A o el plan B del cuadro TRATAMIENTO
agua limpia.

CUANDO VOLVER
INDICAR A LA MADRE CUANDO DEBE VOLVER A PRXIMA CONSULTA DEL NIO O NIA
LA UNIDAD DE SALUD Aconsejar a la madre cundo volver para la prxima vacuna segn el Esquema
de Vacunacin.
CONSULTA DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO Aconsejar a la madre cundo volver para la prxima consulta segn normas
Aconsejar a la madre que debe vuelva para la reevaluacin y el seguimiento en los establecidas para la Atencin Integral a la Niez
siguientes plazos:
SIGNOS DE PELIGRO QUE ORIENTAN CUNDO VOLVER DE INME-
Si el nio tiene: Volver para la consul- DIATO
ta de seguimiento en: Aconsejar a la madre que vuelva de inmedato si el nio presenta cualquiera de los
DIARREA CON O SIN DESHIDRATACIN 1 da signos siguientes:
Disentera
Cualquier nio enfermo que: Est anormalmente somnoliento
NEUMONA 2 das
Que dej de comer o beber
MALARIA, si persiste la fiebre
Empeora
ENFERMEDAD FEBRIL, si persiste la fiebre
SOSPECHOSO DE SARAMPION Tiene fiebre
OTITIS MEDIA AGUDA 5 das Si el nio/a NO TIENE NEUMONA, Respiracin rpida
OTITIS MEDIA CRNICA TOS NI RESFRIADO, regresar si tiene: Dificultad para respirar
PROBLEMA DE ALIMENTACIN Empeora
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora Si el nio tiene darrea, regresar si tiene: Sangre en la heces
DIARREA PERSISTENTE 1 da Heces lquidas y abundantes
ANEMIA 14 das Empeora
DESNUTRICION, si el nio es menor de 2 aos

DESNUTRICIN, si el nio es mayor de 2 aos 30 das

56
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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Aconsejar a la madre sobre su propia salud

Si la madre est enferma, brindarle atencin y administrarle tratamiento o Cerciorarse que tenga acceso a asesoramiento sobre salud reproductiva
referirla. (prevencin de cncer de mamas y cncer cervicouterino, prevencin de ITS ,
Brindar consejera en lactancia materna y como prevenir y tratar los problemas VIH y Sida)
del pezn, o mamas (ingurgitacin, pezones adoloridos, infecciones). Vigilancia de signos de peligro durante el puerperio:
Si la madre est en el perodo de puerperio (primeras 4 semanas), darle una Sangrado vaginal anormal o ftido
dosis nica de 200,000 UI de Vitamina A. Adems dar Sulfato Ferroso, 1 tableta Fiebre
dario por un mes. Dolor de bajo vientre
Aconsejarle que coma de todo los alimentos nutritivos disponibles en el hogar, Dolor de cabeza.
ensear cuales son alimentos nutritivos, para mantenerse sana y fuerte. Inflamacin en los pies
Brindar consejera y aplicar mtodos de Planificacin Familiar elegido con la Ataques o convulsiones
usuaria y revisar inmunizacin segn esquema nacional.

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 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ANEXOS
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

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Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

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 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

CURVAS DE CRECIMIENTO POSTNATAL PARA NIOS(AS) DE 0 A 2 MESES

PESO PARA EDAD EN SEMANAS POSTNATAL (0-2 MESES)

6
PESO EN KILOS

0
26 28 30 32 EDAD POSTNATAL
34 36 38 40 1m 2m

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 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

CURVAS DE CRECIMIENTO POSTNATAL PARA NIOS(AS) DE 0 A 2 MESES

CURVAS DE CRECIMIENTO POSTNATAL PARA NIOS(AS) DE 0 A 2 MESES

TALLA
ANEXO V
65
60
55
CENTMETROS
50
45
40
35
30
26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m

EDAD POSTNATAL

CIRCUNFERENCIA CEFLICA

45

40

35
CENTMETROS

30

25

20
26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m

EDAD POSTNATAL ANEXO VI

73
74
HOJA DE SEGUIMIENTO ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ
Fecha: _______ / _______ / _______
N de H. Clnica _________Procedencia: _________________________________________________________ da mes ao
Nombre:________________________________________________________Sexo: ___ Edad: _____/___ P. ceflico: __ __, __ cm Temp: __ __C FC:________
Primer apellido Segundo apellido Nombres meses/ das
Porque trae al nio/nia?______________________________________________________
NIO (A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SI NO
1. INFECCION BACTERIANA: SI NO Respiraciones por minuto_______ SI NO Apnea
SI NO S I NO Se ve mal Aleteo nasal
Respiracin rpida Ombligo y piel a su alrededor rojos Ombligo supurando Quejido
Dificultad para alimentarse Pstulas escasas en piel Supuracin de ojos mas edema Supuracin de odo
Convulsiones Pstulas extensas en piel Supuracin de ojos Fiebre
Letargia,inconsciencia,flcidez Tiraje subcostal (acentuado) Fontanela abombada Hipotermia
Vomita todo Ictericia abajo del ombligo Manifestacin de sangrado Palidez intensa
Cianosis central Placas blancas en la boca Distensin Abdominal Llenado capilar>2
1.1 DIARREA: SI NO 7 das o ms de duracin: SI NO Sangre en las heces: SI NO Anormalmente somnoliento: SI NO
SI NO S I NO S I NO S I NO
Piel vuelve a su estado anterior lentamente Piel vuelve a su estado anterior muy lentamente Ojos hundidos Inquieto o irritable
1.2 INMUNIZACIONES DE LA MADRE : Antitetnica: SI NO AntiRubeola: SI NO 1.3 CONTROL PUERPERAL DE LA MADRE: SI NO
NIO (A) DE 2MESES A 5 AOS DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SIGNOS GENERALES TOS O DIFICULTAD DIARREA: SI NO FIEBRE: SI NO
DE PELIGRO: SI NO PARA RESPIRAR: SI NO Riesgo de malaria: Alto Bajo
SI NO Respiraciones por minuto _____ SI NO Fiebre por 7 das o ms de SI NO
Dej de comer o beber SI NO 14 das o ms de duracin duracin y todos los das
Vomita todo Respiracin rpida Sangre en las heces Gota gruesa positiva
Convulsiones Tiraje subcostal Inquieto irritable Rigidez de nuca
Anormalmente Estridor en reposo Ojos hundidos Coriza / ojos enrojecidos
Somnoliento Sibilancias Bebe vidamente con sed Erupcin cutnea generalizada
21 das o ms de duracin Piel vuelve lentamente Manifestaciones de sangrado
Piel vuelve muy lentamente
Sospecha de dengue: Sospecha de Leptospirosis:
SI NO SI NO SI NO
Vmitos persistentes Taquicardia Sufusin conjuntival
Dolor abdominal Hemorragia Claudicacin
Hepatomegalia Pulso dbil Ictericia
Taquipnea
Frialdad distal
PROBLEMAS DE OIDO: SI NO PROBLEMAS DE GARGANTA: SI NO DESNUTRIC. GRAVE O ANEMIA: SI NO
SI NO SI NO SI NO
Dolor de odo Dolor de garganta Emaciacin grave visible
Supuracin del odo Ganglios crecidos o dolorosos Edema en ambos pies
Supuracin 14 das o ms? Exudados blancos en la garganta Palidez palmar leve
Tumefaccin detrs de oreja Enrojecimiento de la garganta Palidez palmar-intensa
Sobrepeso/Obesidad
MALNUTRICIN O RIESGO NUTRICIONAL PARA LA EDAD:
Determinar el estado nutricional: Peso (Kg):______Talla: (cm) ____.
INTERPRETAR*: Peso/Longitud-Talla: ______________; Talla-Longitud/Edad: _____________; Peso/Edad: ____________; IMC/Edad: _____________
Permetro ceflico (cm)_________
MENOR DE 2 AOS O PROBLEMAS DE ALIMENTACION, ANEMIA, DESNUTRICION O RIESGO NUTRICIONAL: SI NO
SI NO SI NO SI NO
Tiene dificultad para alimentarse? Si es amamantado se amamanta durante la noche? Recibe otros alimentos o lquidos
Se alimenta al pecho materno? Se alimenta al pecho materno ms de 8 veces al da? Usa pacha?
Si da otros alimentos con que frecuencia?________ al da. Durante la enfermedad: Hubo cambios en la alimentacin?
SI ES MENOR DE 6 MESES O ALGUNA RESPUESTA A LAS PREGUNTAS ANTERIORES ES INSATISFACTORIA, OBSERVAR:
Presencia de placas blancas en la boca: SI NO SI NO S I NO SI NO
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO: Problemas de posicin Problemas de agarre Problemas de succin
MICRONUTRIENTES SOSPECHA DE MALTRATO SI NO INMUNIZACIONES
SI NO SI NO SI NO Esquema vacunacin completo para su edad SI NO
Hierro Lesiones Fsicas Comportamiento alterado del nio/a Nombre y dosis vacuna(s) a aplicarse:
Vitamina A Lesin en genitales o ano Comportamiento alterado de cuidador/a ______________________________________________
Otros El nio/a expresa espontneamente el maltrato

EVALUAR EL DESARROLLO (ha logrado las habilidades de acuerdo a su edad) SI NO Alteraciones Fenotpicas SI NO 3 o mas SI NO
< 1 MES SI NO 1 MES SI NO 2-3 MESES SI NO 4-5 MESES SI NO 6-8 MESES SI NO
Succiona Vigorosamente Vocaliza Mira el rostro de la madre Responde al examen
Intenta tomar un juguete
Manos cerradas Alterna movimientos de piernas Sigue con la mirada objetos Agarra objetos
Lleva objeto a la boca
Flexiona brazos y piernas Abre las manos Reacciona al sonido Emite sonidosLocaliza el sonido
Reflejo de moro Sonrisa social Eleva la cabeza Sostiene la cabeza
Gira hacia el objeto
9-11 MESES SI NO 12-14 MESES SI NO 15-17 MESES SI NO 18-23 MESES SI NO 24 -35 MESES SI NO 36- 59 meses SI NO
Juega a descubrirse Imita gestos Hace gestos a pedidos Identifica 2 objetos Se quita la ropa Se alimenta solo
Se pasa objetos Pinzas superior Coloca cubos en recipiente Hace Garabatos Torre de 5 cubos Dice oracin corta
Se sienta solo Palabras confusas Dice una palabra Dice 3 palabras Dice frases cortas Se viste y calza solo
Duplica slabas Camina con apoyo Camina sin apoyo Camina para atrs Patea la pelota Ordenes complejas
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Cuadros de Procedimientos
Cuadros de Procedimientos
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75

Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia mantengan un estImulo
constante del nio o nia
Para nios y nias menores de dos meses de
edad
Orientar a la madre para que tanto ella como
otros miembros de la familia o convivientes
mantengan un dilogo con el nio o nia bus-
cando un contacto visual (ojo con ojo).
Estimular visualmente al nio o nia con
objetos coloridos, a una distancia mnima de 30
centmetros, realizando pequeos movimientos
oscilatorios a partir de la lnea meda.
Colocar al nio o nia en posicin decbito
ventral, para estmulo cervical, llamando la
atencin del nio o nia ponindose al frente,
y haciendo tambin una estimulacin visual y
auditiva.
Para nios y nias de nueve a once meses de
edad
Jugar con el nio o nia a travs de msica,
haciendo gestos (batir palmas, decirle adis con
la mano) solicitando que responda.
Promover el contacto del nio o nia con
objetos pequeos (semillas de maz, porotos o
frijoles, cuentas etc.) para que pueda tomarlos
con los dedos utilizndolos como una pinza
(observar que el nio o nia no se lleve los
objetos a la boca.
Conversar con el nio o nia estimulando que
domine el nombre de las personas y objetos
que lo rodean.
Dejar al nio o nia en un sitio en que ella
pueda cambiar de posicin: de estar sentado a
estar de pie con apoyo; por ejemplo al lado de
una mesa, un sof o una cama, y donde pueda
desplazarse tomndose de estos objetos.
76
Para nios y nias de dos a tres meses de edad
Interactuar con el nio o nia estableciendo
contacto visual y auditivo (conversar con el
beb).
Darle oportunidad al nio o nia de quedar
en una posicin sentada con apoyo, para que
pueda ejercitar el control de la cabeza.
Tocar las manos del nio o nia con
pequeos objetos, estimulando que el o ella
los tome.
Para nios y nias de doce a catorce meses de
edad
Estimular al nio o nia para que salude con
la mano (diga adis), tire besos, aplauda,
atienda al telfono, etc.
Dar al nio o nia recipientes y objetos de
diferentes tamaos, para que desarrolle la
funcin de encajar un objeto en un molde y
de colocar un objeto en un recipiente.
Ensearle al nio o nia palabras simples
a travs de rimas, msicas y sonidos
comnmente hablados (palabras completas).
Posibilitar que el nio o nia pueda
desplazarse pequeas distancias tomndose de
objetos para promover que camine sin apoyo
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Para nios y nias de cuatro a cinco meses
de edad
Poner juguetes a pequea distancia del
nio o nia, dando la oportunidad para que
intente alcanzarlos.
Darle al nio o nia objetos en la mano, es-
timulndolo para que se los lleva a la boca.
Proporcionar estmulos sonoros o auditivos,
fuera de su alcance visual, para que localice
el sonido.
Estimular al nio o nia haciendo palmas
o jugando para que pase solo de la posicin
supina a la pronacin
Para nios y nias de quince a diecisiete
meses de edad
Solicitar al nio o nia objetos diversos,
pidindoselos por el nombre, ayudando
de este modo a aumenta su repertorio
de palabras y conocimiento, as como las
funciones de dar, traer, soltar y siempre que
sea posible demostrarle cmo hacerlo.
Darle al nio o nia papel y crayones para
fomentar su autoexpresin (garabateo
espontneo).
Jugar con el nio o nia pidindole
que camine para adelante y para atrs,
inicialmente con ayuda
Cuadros de Procedimientos
Para nios y nias de seis a ocho meses de
edad
Jugar con el nio o nia a taparse y
descubrirse, utilizando paos para cubrir el
rostro del adulto y descubrirlo.
Dar al nio o nia juegos fciles de ser
manejados, para que pueda pasarlos de
una mano a otra.
Mantener un dilogo constante con el
nio o nia, introduciendo palabras de
fcil sonorizacin (d d p p).
Dejar al nio o nia jugar sentada en
el suelo (en una colchoneta o estera) o
dejarla en decbito ventral, estimulando
que ella se arrastre y posteriormente gatee.
Para nios y nias de dieciocho a
veintitrs meses de edad
Estimular al nio o nia a ponerse y
sacarse sus vestimentas en los momentos
indicados, inicialmente con ayuda.
Jugar con el nio o nia con objetos que
puedan ser aplicados, demostrando cmo
hacerlo.
Solicitar el nio o nia que seale figuras
de revistas y jugos que ya conoce.
Jugar con el nio o nia a patear la pelota
(hacer gol).
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

77
 Cuadros de Procedimientos
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PROCEDIMIENTO DE REANIMACION DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM Y EXAMEN FISICO

FORMA DE LA OREJA Chata, deforme, Pabelln Pabelln Pabelln CLCULO
pabelln no parcialmente incurbado en totalmente
incurbado incurbado en todo el borde incurbado Se suman
borde superior superior los puntajes
0 8 16 24 totales de las 5
caractersticas
TAMAO GLNDULA No palpable Palpable, menor Palpable, entre 5 Palpable, mayor Al resultado se
MAMARIA de 5 mm y 10 mm de 10 mm le suman 204
0 5 10 15 (constante)
El resultado
FORMACIN DEL PEZN Apenas visible Dimetro Dimetro Dimetro se divide entre
sin arola menor de 7.5 mayor de 7.5 mayor de 7.5 7 das
mm. Arola lisa mm. Arola mm. Arola
y chata punteada. Borde punteada. Borde
no levantado levantado
0 5 10 15
TEXTURA DE LA PIEL Muy fina, Fina. Lisa Ms gruesa. Gruesa. Grietas Gruesa. Grietas
gelatinosa Descamacin superficiales. profundas.
superficial Descamacin en Apergaminadas
discreta manos y pies
0 5 10 15 20
PLIEGUES PLANTARES Sin pliegues Marcas mal Marcas bien Surcos en la Surcos en ms
definidas en la definidas en la mitad anterior de la mitad
mitad anterior mitad anterior. anterior
Surcos en la
mitad anterior
0 5 10 15 20
Fuente: Capurro H, Konichezky S y col. Buenos Aires, Nov. 1972.

CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

PRETRMINO POSTERM
GEG PEG = pequeo edad gestacional;
GEG AEG = adecuado edad gestacional;
AEG GEG= grande edad gestacional

AEG

PEG PEG PEG

Semanas

78
 Cuadros de Procedimientos
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PUNTAJE AMPLIADO DE BALLARD PARA EL CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Madurez 0 1 2 3 4 5
neuromuscular
Postura
Ventana cuadrada > 90 o 90 o 60 o 45 o 30 o 0o
(mueca) Lavarse las manos
Regreso de brazo 180 o 180 o 140-180 o 110-140 o 90-110 o 90 o antes y despus de
Angulo poplteo 160 o 140 o 120 o 100 o 90 o < 90 o
examinar al recin
Signo de la
bufanda nacido
Taln oreja

Madurez -1 0 1 2 3 4 5 CLCULO
fsica
Puntos Semanas
Piel Resbaladiza Gelatinosa, Lisa, rosada, Descamacin su- Quebradiza Huellas profundas Apergaminada,
friable roja, venas visibles perficial y/o rash, reas de palidez quebradiza, quebradiza. -10 20
transparente translcida algunas venas muy poocas venas no vasos arrugada -5 22
Lanugo Ninguno Esparcido Abundante Fino Areas calvas La mayora calvo 0 24
Pliegues Taln-pulgar >50 mm Marcas rojas, Pliegues transver- Pliegues anteriores Pliegues 5 26
plantares 40-50 mm: -1 sin pliegues borrosas sos slo anteriores 2/3 en toda la planta
< 40 mm: -2 10 28
Mama Imperceptible Poco Arela plana, Arela punteada Arela levantada Arela completa 15 30
perceptible no pezn 1-2 mm de pezn 3-4 mm de pezn 5-10 mm 20 32
de pezn
25 34
Ojo/Oreja Prpados fusiona- Prpados Pabelln Pabelln bien in- Formado y firme, rtlago marcado,
dos: abiertos. Pabelln incurbado; suave y curbado; suave regresa oreja rjida 30 36
Completo: -1 plano, permanece regresa lentamente pero regresa rpido lentamente 35 38
Parcial: -2 doblado
40 40
Genitales Escroto plano. Escroto vaco, Testculos Testculos Testculos Testculos
masculinos liso sin arruga en canal superior, descendiendo, descendidos. pndulos, arrugas 45 42
arrugas muy raras algunas arrugas buenas arrugas profundas 50 44
Genitales Cltoris prominen- Cltoris Cltoris Labios mayores y Labios mayores Labios mayores cu-
femeninos te, labios planos prominente, labios prominente, labios menores igualmen- grandes y menores bren el cltoris y a
menores pequeos menores alargados te prominentes pequeos labios menores

79
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CONVERTIR LIBRAS Y ONZAS A GRAMOS Ejemplo: para obtener gramos equivalentes a

Onzas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 7 libras y 3 onzas, lea 7 en la escala superior
0 0 454 907 1361 1814 2268 2722 3175 3629 4082 4536 4990 5443 5897 y 3 en la escala de la izquierda y el resultado
1 28 428 936 1389 1843 2296 2750 3203 3657 4111 4564 5018 5471 5925 3260 gramos
2 57 510 964 1417 1871 2325 2778 3232 3685 4139 4593 5046 5500 5953
3 85 539 992 1446 1899 2353 2807 3260 3714 4167 4621 5075 5528 5982
4 113 567 1021 1474 1928 2381 2835 3289 3742 4196 4649 5103 5557 6010
5 142 595 1049 1503 1956 2410 2863 3317 3770 4224 4678 5131 5585 6038
6 170 624 1077 1531 1984 2438 2892 3345 3799 4552 4706 5160 5613 6067
7 198 652 1106 1559 2013 2466 2920 3374 3827 4281 4734 5188 5642 6095
8 227 680 1134 1588 1041 2495 2948 3402 3856 4309 4763 5216 5670 6123
9 255 709 1162 1616 1070 2523 2977 3430 3884 4337 4791 5245 5698 6152
10 283 737 1191 1644 1098 2551 3005 3459 3912 4366 4819 5273 5727 6180
11 312 765 1219 1673 2126 2580 3033 3487 3941 4394 4884 5301 5755 6209
12 340 794 1247 1701 2155 2608 3062 3515 3969 4423 4876 5330 5783 6237
13 369 822 1276 1729 2183 2637 3090 3544 3997 4451 4904 5358 5812 6265
14 397 850 1304 1758 2211 2665 3118 3572 4026 4479 4933 5386 5840 6294
15 425 879 1332 1786 2240 2693 3147 3600 4054 4508 4961 5415 5868 6322

CONVERTIR GRADOS FAHRENHEIT A GRADOS CENTGRADOS

oF oC oF oC oF oC oF oC
95.0 35.0 98.0 36.7 101.0 38.3 104.0 40.0
95.2 35.1 98.2 36.8 101.2 38.4 104.2 40.1
95.4 35.2 98.4 36.9 101.4 38.6 104.4 40.2
95.6 35.3 98.6 37.0 101.6 38.7 104.6 40.3
95.8 35.4 98.8 37.1 101.8 38.8 104.8 40.4
96.0 35.6 99.0 37.2 102.0 38.9 105.0 40.6
96.2 35.7 99.2 37.3 102.2 39.0 105.2 40.7
96.4 35.8 99.4 37.4 102.4 39.1 105.4 40.8
96.6 35.9 99.6 37.6 102.6 39.2 105.6 40.9
96.8 36.0 99.8 37.7 102.8 39.3 105.8 41.0
97.0 36.1 100.0 37.8 103.0 39.4 106.0 41.1
97.2 36.2 100.2 37.9 103.2 39.6 106.2 41.2
97.4 36.3 100.4 38.0 103.4 39.7 106.4 41.3
97.6 36.4 100.6 38.1 103.6 39.8 106.6 41.4
97.8 36.6 100.8 38.2 103.8 39.9 106.8 41.6

80
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR SONDA NASOGASTRICA EN NIOS Y NIAS MENORES DE 4 AOS

COLOCACIN DE LA SONDA NASOGSTRICA

Puede ser necesario colocar una sonda nasogstrica (No. 8 F para nios) en el estmago del nio o nia para pasar lquidos y alimentos.
Sosteniendo la punta de la sonda contra la nariz del nio, mida la distancia desde la nariz hasta el lbulo del odo, luego hasta la apfisis xifoides del esternn (epigastrio).
Marque la sonda a esta altura.
Sostenga al nio firmemente. Lubrique la punta del cateter con agua y hgalo entrar directamente en uno de los orificios nasales, empujndolo lentamente. Debe pasar
fcilmente hasta el estmago sin resistencia. Cuando se llega a la distancia medida fije la sonda a la nariz, con cinta adhesiva.
Con una jeringa aspire una cantidad pequea del contenido del estmago para confirmar que la sonda est en su sitio. Si no se obtiene aspirado, confirme la posicin
medante una radiografa abdominal o coloque la punta de la sonda en un recipiente con agua, si observa burbujas retire inmedatamente y comience nuevamente.
Si le queda alguna duda acerca de la ubicacin de la sonda, retrela y comience nuevamente. La complicacin ms grave se produce cuando la sonda pasa inadvertidamente
a la trquea. Esto provoca inquietud en el nio o nia, un llanto anormal en los lactantes o cianosis.
Cuando la sonda est en su sitio, fije una jeringa de 20 ml (sin el mbolo) en el extremo de la sonda y vierta lquidos o alimentos en ella dejando que fluyan por accin de la
gravedad.

La sonda nasogstrica puede mantenerse en posicin durante varios das. Si tiene dudas acerca de la posicin de la sonda, verifique que est correctamente colocada antes de
dar el lquido.

ADMINISTRAR DIAZEPAM POR VA RECTAL

Extraiga la dosis de una ampolla de Diazepam con una jeringa de tuberculina (1 ml). Calcule la dosis en el peso del nio o nia, siempre que sea posible. Luego separe la
aguja de la jeringa.
Inserte la jeringa de 4 a 5 cm en el recto e inyecte la solucin de dazepam.
Sostenga las nalgas juntas durante algunos minutos.

81
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

82
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Indicadores de Crecimiento menores 5 aos

OMS - INTERPRETACIN

Longitud / talla para la

Puntuaciones Z Peso para la edad IMC para edad / Pero / Longitud o Talla
edad

Por encima de 3 Muy alto para la Edad Obesidad

Mayor o igual a +3.1 (ver nota 1)

Sospecha de Problema de Crecimiento

Por encima de 2 Rango Normal Sobrepreso
(Ver Nota 2)
De + 2.1 a +3 (Confirme Clasificacin con Peso / Talla)
Por encima de 1 Rango Normal Posible Riesgo de Sobrepeso (Ver Nota 3)
De +1.1 a +2

0 (X, medana) Rango Normal Rango Normal Rango Normal

De +1 a -1.0)

Por debajo de -1 Rango Normal Rango Normal Rango Normal

De -1.1 a -3

Por debajo de -2 Talla Baja (ver nota 4) Peso Bajo (Desnutricin Global Emaciado
De -2.1 a -3 (Desnutricin Crnica Moderada) (Desnutricin Aguda Moderada)
Moderada)

Por debajo de -3 Talla Baja (ver nota 4) Peso Bajo Severo Emaciado Severo
Mayor o igual a -3.1 Desnutricin Crnica (Desnutricin Global Severa) (Desnutricin Aguda Severa)
Moderada)

83
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Incremento de peso durante el embarazo

Antecedentes Uno de los modificadores ms importantes de la ganancia de peso Lograr el aumento de peso recomendado permite que ms nios tengan el peso p-
durante el embarazo y su repercusin sobre la salud de una madre y de su beb, es timo (3.500- 4.250 g) al nacer y menos recin nacidos: pretrmino, pequeo para la
peso de la mujer al comienzo del embarazo. La medida mejor disponible de peso de edad gestacional (PEG), grandes para la edad gestacional (GEG), peso bajo al nacer
preembarazo es el Indice de Masa Corporal (IMC) que ha sido incorporado en las (PBN) y pesos subptimos (2.500-3.500 g).
nuevas directrices desarrolladas por la Organizacin Mundal de la Salud.
Estudios epidemiolgicos y experimentales, han mostrado que la influencia La mortalidad neonatal e infantil es menor cuando al nacer se tiene, edad gestacional
medioambiental temprana en la vida pueden programar la susceptibilidad a entre 39-41 semanas y pesos entre 3.500-4.250 g. El IMC pre Embarazo y el aumen-
enfermedades futuras y que estos efectos pueden ser transmitidos a subsecuentes to de peso en el embarazo arriba o por debajo de lo recomendado por el IOM son
generaciones a travs de mecanismos no genticos (epigenticos) con profundas factores de riesgo asociados a resultados maternos, perinatal, neonatal, infantil y del
implicaciones para la salud humana. El peso al nacer y el peso y talla a los 20 meses adulto desfavorables a corto y largo plazo. A corto plazo: muerte perinatal y neonatal,
de edad de la madre (pero no el del padre) se asocia positivamente al peso al nacer en recin nacidos pretrmino, pequeo y grande para la edad gestacional y MFC (del
la siguiente generacin. tubo neural y otras). A largo plazo (alteracin de la adiposidad y masa magra) con
En investigaciones recientes se ha encontrado que al recin nacido Pequeo para la repercusiones cardacas y metablicas.
Edad Gestacional (PEG) y al Peso Bajo al Nacer (PBN) se les asocia con ms riesgo
de obesidad central, resistencia a la insulina, sndrome metablico, dabetes tipo 2, El IMC preconcepcional bajo y el incremento de peso durante el embarazo por deba-
hipertensin y enfermedad coronaria en el futuro. Estas asociaciones son potenciadas jo de lo recomendado por el IOM, se asocian de manera individual y se potencian al
por la rpida ganancia de peso en la niez. Tambin se ha observado que un peso alto sumarse a mayor riesgo de RN PEG, PBN y pretrmino, as como el IMC preconcep-
al nacer se asocia a obesidad posterior y sus consecuencias. cional y el aumento de peso durante el embarazo por arriba de lo recomendado por el
En la tabla siguiente se muestran las nuevas recomendaciones en Ganancia de Peso IOM se asocia a recin nacidos GEG y macrosmicos. A la embarazada obesa o con
Total y por trimestre durante el embarazo segn el IMC preembarazo: sobrepeso se le debe instruir sobre el incremento de riesgo estadsticamente significa-
tivo que tiene ella de sufrir complicaciones como: mortalidad materna, hipertensin
IMC preembarazo Ganancia de peso recomendado en embarazadas* y dabetes gestacional, preeclampsia, trastornos depresivos graves y menor lactancia
Clasificacin IMC Durante todo el II y III trimestre Durante todo
materna, enfermedades cardacas y pulmonares y apnea obstructiva del sueo, ces-
(Kg/m2) embarazo Promedio: Libras/ el embarazo,
(Libras) sem. en embarazos reas, tromboembolismo venoso y para el feto y neonato aumenta el riesgo de malfor-
(rango) multiples maciones congnitas, macrosoma, GEG y trauma obstetrico, abortos y mortalidad
(Libras) perinatal-neonatal. La obesidad en la embarazada se asocia directa o indirectamente
Peso Bajo < 18,5 28-40 1 (1,0-1,3) al aumento de la mortalidad materna en el 52% cuando el IMC > 25 y en el 27 % la
Peso Normal 18,5-<25 25-35 1 (0,8-1,0) 37-45 mortalidad se ha asociado a IMC 30.
Sobrepeso 25,0-30,0 15-25 0,6 (0,5-0,7) 31-50
Obesa (toda clase) 30,0 11-20 0,5 (0,4-0,6) 25-42 Existe una fuerte evidencia que apoya la asociacin entre ganancia de peso durante
Fuente: IOM (Institute of Medicine), 2009. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines.
el embarazo y los siguientes resultados: nacimiento pretrmino, bajo peso al nacer,
Washington, DC: The National Academies Press. IOM, www.iom.edu. macrosmia, recin nacidos grandes para su edad gestacional, recin nacidos peque-
*Calculo que asume una ganancia de peso en el primer trimestre del embarazo de 0.5-2 kg (1.1-4.4 lbs),
basados en Siega Riz et al., 1994; A, 1995; Carmichel et al., 1997. os para su edad gestacional. Tambin hay evidencia de mayores resultados adversos
IMC: ndice de masa corporal, clasificacin del IMC ( peso en kg / talla en m2) de OMS. Obesidad (IMC): durante la labor y el parto (211-236).
clase I, 30 - < 35, Clase II, 35- < 40, Clase III 40 kg/ m2.

84
 Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Anexo No. 17
Mediciones de peso y talla*
La confiabilidad en la toma del peso depende de:
Obtener la edad exacta
Dominio de la tcnica de peso y talla (es preferible que la medicin lo realice la
misma persona).
Estado emotivo del nio
Vestimenta ligera
Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento
Contar con sistema de control de calidad eficiente
Es importante registrar el sexo y determinar la edad correcta de la nia o nio al
evaluar los datos antropomtricos, ya que los estndares de referencia para el cre-
cimiento estn divididos por sexo y en categoras de edad. De llegar a registrarse la
edad en forma inadecuada la evaluacin nutricional de la nia o nio ser incorrecta.
Medicin del peso:
Explique a la madre o acompaante las razones para pesar al nio o nia, por ejem-
plo para ver cmo est creciendo, como se recupera de una enfermedad reciente, o
como responde a los cambios de alimentacin que se han hecho, o a sus cuidados.
Debe tener presente las siguientes recomendaciones:
Procedimientos:
1. Explique a la madre o acompaante que cada vez que se pese al nio o nia,
debe desvestirlo/, para obtener un peso ms exacto.
2. Tome en cuenta que un paal hmedo, zapatos o pantalones pesan ms 0,5 kg.
3. Los bebs ms pequeos deben pesarse desnudos. Envulvalo en una sbana
para mantenerlos calientes hasta la toma del peso.
4. Los nios o nias mayores deben desvestirse, dejndoles la ropa interior.
5. Solamente en el extremo caso que el nio o nia, no quiera desvestirse y se
inquieta, puede pesarlo, pero anote en el Registro del crecimiento, que el nio
o nia estaba vestido. Es importante evitar que el nio o nia se irrite para una
correcta medida de la longitud/talla.
6. En caso de las nias, se deben quitar los accesorios de pelo, porque pueden
interferir con la medicin en la longitud/talla, deshaga las trenzas o qutele los
accesorios de pelo antes de la toma del peso para evitar retraso entre las medi-
ciones.
Medicin de longitud/talla:
Dependiendo de la edad del nio o nia y de su habilidad de ponerse de pie, mida
la longitud o talla. La longitud se mide en posicin acostado boca arriba (decbito
supino). La talla se mide de pie en posicin vertical.
Si un nio o nia es menor de 2 aos de edad, mida la longitud en posicin
acostado boca arriba.
Si el nio o nia, tiene 2 aos o ms, mida la talla de pie.
En general la talla de pie es alrededor de 0,7 cms menos que la longitud, por la posi-
cin acostada boca arriba.
Si un nio o nia menor de 2 aos no permite ser acostado boca arriba para
medirle la longitud, mdale la talla de pie y sume 0,7 cms para convertirla a
longitud.
Si un nio o nia tiene 2 o ms aos de edad y no es capaz de ponerse de pie,
mida la longitud y reste 0,7 cms para convertirlo en talla.
El equipo necesario para medir la longitud es el infantmetro (una tabla de medicin
para la longitud), el cual debe de colocarse en una superficie plana y slida como una
mesa. Para medir la talla use un tallmetro (una tabla de medicin de talla) montado
en un ngulo recto entre el nivel del piso contra una superficie vertical recta como
una pared o un pilar.
Durante la medicin es necesario que la madre colabore para mantener tranquilo y
cmodo al nio o nia. Explique a la madre que es importante para tener una medi-
cin correcta. Responda a las preguntas que ella pueda tener.
Determinando la longitud:
Cubra el infantmetro con un papel suave o sbana muy delgada por higiene y
comodidad del nio o nia. Explique a la madre que es necesario que ella coloque al
nio o nia, que le ayude a mantener la cabeza en posicin correcta, mientras usted
toma la medicin. Una vez que ha explicado pdale a la madre lo siguiente:
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Que lo coloque boca arriba con su cabeza contra la pieza fija para la cabeza, presio-
nando suavemente el pecho.
Posicione la cabeza rpidamente de manera que una lnea vertical imaginaria entre el
conducto auditivo externo y el borde inferior de la rbita del ojo est perpendicular
a la tabla. (Los ojos del nio o nia deben estar mirando recto). Pida a la madre que
se coloque por detrs de la pieza fija para la cabeza y que mantenga la cabeza del
nio o nia en esta posicin.
La rapidez, es importante. Prese del lado de la tabla para longitud donde
usted pueda ver la cinta mtrica y mover la pieza para los pies.
Revise que el nio o nia est acostado rectamente a lo largo de la tabla y que
no cambie su posicin. Los hombros deben tocar la tabla, y la espina dorsal no
debe estar arqueada.
Pdale a la madre que le avise si el nio o nia arquea su espalda o si cambia de
posicin.
Sujete las piernas del nio o nia con una mano y mueva la pieza para los pies
con la otra mano. Aplique presin, suave sobre las rodillas para estirar las
piernas tanto como se pueda sin causar dao. Nota: No es posible estirar tanto
las rodillas de un recin nacido tanto como es posible para nios mayores. Sus
rodillas son frgiles y pueden daarse fcilmente de manera que debe aplicar el
mnimo de presin.
Si un nio o nia est inquieto y no es posible mantener ambas piernas en la
posicin correcta, tome la medicin con una sola pierna.
Mientras sostiene las rodillas, empuje la pieza para los pies. Las plantas de los
pies deben estar planas contra la pieza, los dedos deben apuntar hacia arriba. Si
el nio o nia dobla los dedos y no permite que la pieza toque las plantas haga
cosquillas y cuando el nio o nia estire los dedos deslice rpidamente la pieza
para los pies.
Lea la medicin y registre en la hoja de seguimiento y tarjeta AIN, la longitud
del nio o nia en centmetros, hasta el ltimo 0,1 cm., completado. El cual es
la ltima lnea que usted es capaz de ver (0.1 cm=1 mm).
Determine la talla (medicin de pie)
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Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Asegrese que el tallimetros est a nivel del piso. Revise que se haya quitado los
zapatos, calcetines y accesorios para el pelo.
Trabajando con la madre y arrodillndose a fin de bajar al nivel en que se
encuentra el nio o nia:
Ayude al nio o nia a pararse en la base del tallmetro con los pies ligeramente
separados. La parte de atrs de la cabeza, omoplato, glteos, pantorrillas, taln
debe tocar la tabla vertical.
Pdale a la madre que sujete las rodillas y tobillos para ayudar a mantener las
piernas estiradas y los pies planos con talones y pantorrillas tocando la tabla
vertical. Pdale que lo mantenga tranquilo, mientras sea necesario y que le avise
si el nio o nia cambia de posicin.
Coloque la cabeza del nio o nia de manera que una lnea horizontal desde el
conducto auditivo externo y el borde inferior de la rbita del ojo est perpendi-
cular a la tabla vertical. Sujete la barbilla del nio o nia entre el espacio que se
forma entre su dedo pulgar y el ndice, para mantener la cabeza del nio o nia
en esa posicin.
Si es necesario presione suavemente el estmago del nio o nia para ayudarle a
ponerse erguido hasta alcanzar su mxima talla.
Mientras mantiene la cabeza en esta posicin, use su otra mano para empujar la
pieza para la cabeza hasta que se apoye firmemente sobre la cabeza y presione el
pelo.
Registre en la hoja de seguimiento y tarjeta de AIN.
*Direccin General de Servicios de Salud. Direccin de Normacin. Normas
de Atencin Integral a la Niez. Curso Clnico AIEPI. Managua 2009.
Cuadros de Procedimientos
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

BIBLIOGRAFIA

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