Sndrome resultante de la interaccin de

factores sistmicos y ambientales en el

contexto de una hiperglucemia,
determinando la aparicin de lesiones en
el pie que pueden evolucionar a la
ulceracin, infeccin, gangrena y
amputacin.
 Laincidencia de lceras de pie diabtico es de
2-6% y la prevalencia de 4-10%
Alrededor de un 15-20% de personas con
diabetes pueden desarrollar una lesin ulcerosa
a lo largo de su enfermedad.
Hastael 85% de las amputaciones vienen
precedidas de una lcera.
Entre
un 40 y un 60% de las amputaciones no
traumticas en los miembros inferiores se
producen en diabticos.
 La
mortalidad perioperatoria es del 6% y la
postoperatoria de hasta un 50% a los 3 aos.

Afecta a la actividad social, laboral y familiar

de las personas con diabetes.

Supone un elevado coste econmico.

La prevencin, educacin y tratamiento de las

lesiones de los pies: reduccin de amputacin
49-85%
 PIE NORMAL FACTORES PREDISPONENTES

Primarios: Secundarios:
- Neuropata -Artropata
- Angiopata -Nivel socioeconmico

PIE DE RIESGO FACTORES DESENCADENANTES

Extrnsecos: Intrnsecos:
-Traumatismo mecnico - Deformidad =
-Traumatismo trmico - Aumento de presin =
-Traumatismo qumico - Hiperqueratosis =
LESIN PRE-ULCEROSA

LESIN ULCEROSA FACTORES AGRAVANTES

- Infeccin
- Isquemia

COMPLICACIONES DE LA LESIN
 ETIOPATOGENIA PIE DIABETICO
ANGIOPATA NEUROPATA ARTROPATA

PERIFRICA SENSITIVA AUTNOMA MOTORA

Aporte O2 y Sudoracin Atrofia
nutrientes Sensibilidad Piel seca muscular
DEFORMIDADES
Prominencias seas
Cambios puntos de apoyo
AGRESIN
ISQUEMIA GRIETAS HIPERQUERATOSIS
EXTERNA

LESIN ULCEROSA

GANGRENA INFECCIN

AMPUTACIN
 Edad avanzada o tiempo de evolucin de
diabetes > 10 aos
Antecedentes de ulceracin o amputacin
Mal control metablico
Obesidad
Tabaquismo / alcoholismo
Disminucin de la visin
Movilidad articular disminuida
Calzado inadecuado
Higiene deficiente de pies
Nivel socioeconmico bajo, aislamiento social
Falta de educacin diabetolgica
 Prevenir
NUEVAS
lesiones

1 objetivo: 2 objetivo: 4 objetivo:

3 objetivo:
Prevenir la Deteccin Seguimiento
Control de
aparicin precoz de evolucin
la lesin
de lesin la lesin de la lesin

Detectar
lesiones
desconocidas
OBJETIVO 1:
Prevenir la aparicin de lesiones en el pie
diabtico.

OBJETIVO 2:
Detectar precozmente las lesiones en el pie
diabtico.

MBITO POBLACIONAL DE ACTUACIN

Poblacin de Foietes con diabetes tipo 2.
LUGAR
Programa de salud de enfermera: consulta de
diabetes.
Consulta mdica

DURACIN
Visita programada 30-40

FRECUENCIA:
En el momento del diagnstico
Riesgo bajo: anual
Riesgo moderado: semestral
Riesgo alto: inspeccin en cada visita
1. Valoracin de los factores de riesgo de lesin
2. Inspeccin de los pies
3. Exploracin neurolgica de los pies
4. Exploracin vascular de los pies
5. Educacin sanitaria
6. Tratamiento mdico
7. Derivaciones
8. Registro de las intervenciones
Realizar anamnesis:
Edad del paciente
Aos de evolucin de la diabetes
Nivel socioeconmico
Antecedentes de ulceracin o amputacin
Movilidad articular
Alteraciones en la visin

Control metablico
Obesidad
Tabaquismo/alcoholismo
Educacin previa del cuidado de los pies
 SIGNOS SNTOMAS
-Sensacin de quemazn
-Piel seca
-Calambres
-Grietas, fisuras
NEUROPATA -Hormigueo
-Atrofia muscular
-Adormecimiento
-Hiperqueratosis
-Dolor nocturno
-Palidez
-Frialdad
-Prdida de pilosidad -Claudicacin intermitente
VASCULOPATA
-Piel fina y brillante -Dolor en reposo
-Edemas
-Ausencia de pulsos
 NSS (Neurophaty Symptom Score)

MANUAL DE EDUCACIN DIABETOLGICA Plan de Diabetes de Comunitat Valenciana 2006-2010

 CUESTIONARIO DE EDIMBURGO
Sntomas de CLAUDICACIN INTERMITENTE
Siente dolor o molestias al caminar?
S NO
Comienza a veces cuando est sentado o de pie sin moverse?
NO S
Aparece al caminar deprisa o subir una pendiente?
S NO
Desaparece en menos de 10 segundos al detenerse?
S NO
Nota dolor en las pantorrillas, muslos o glteos?
S NO

CLAUDICACIN INTERMITENTE
Valoracin de la morfologa de los pies:
La existencia de deformidades, prominencias y/o
callosidades:
Pie cavo o plano Artropata de Charcot

Hallux valgus Dedos en garra Dedos en martillo

Valoracin del aspecto de los pies:
Higiene e hidratacin
Temperatura y coloracin
Existencia de lesiones activas
Estado de las uas y los espacios interdigitales
Calzado y calcetines apropiados

Valoracin de hbitos de cuidado de los pies:

Frecuencia y tipo de cuidado de los pies
Existencia de hbitos que puedan
desencadenar lesiones
MNISS (Memphis Neuropathy Instrument Store)
Alteraciones morfolgicas en el pie, puntuacin mxima de 10

MANUAL DE EDUCACIN DIABETOLGICA Plan de Diabetes de Comunitat Valenciana 2006-2010

MATERIAL

Diapasn 128 hz graduado

Monofilamento

Martillo de reflejos
Palillo con punta roma
Barra trmica
Diapasn 128 hz graduado rydel-seiffer

Tcnica:
Colocar al paciente en decbito supino.
Primero se realiza una prueba sobre la
mueca o codo para que la persona
explorada sepa lo que debe percibir.
Se debe sujetar el diapasn por el mango
y percutir sus ramas.
Seguidamente se aplica su base sobre la
articulacin interfalngica del primer dedo.
 Si
la respuesta no es correcta se repetir la
exploracin en una zona ms proximal
(malolos)

El
paciente debe indicar cuando deja
de percibir la vibracin

Sedebe repetir la exploracin hasta 3 veces

en cada pie para que el resultado sea ms
preciso.
Diapasn 128 hz graduado rydel-seiffer

Resultado:
< 4/8 patolgico: + 1 punto por c/pie
patolgico
4-6/8 dudoso
> 6/8 normal
Monofilamento de 10g semmes-weinstein

Tcnica:
Colocar al paciente en decbito supino
La prueba consiste en ejercer
presin con el monofilamento,
en ngulo de 90,
sobre la superficie cutnea
hasta que el hilo se incurve
durante 1 a 2 segundos.
 En zonas con hiperqueratosis o lceras no
se realiza la exploracin.
El paciente no debe mirar cuando
se practica la exploracin.
Se aplica en 7 lugares del pie
(6 plantares y cara ventral
del primer dedo).
Debe reconocer el nmero de veces que se
le toca en cada lugar, al menos 2 de cada 3
pruebas.
Monofilamento de 10g semmes-weinstein

Resultado:
Si no percibe algn punto: patolgico.

La siguiente valoracin se realiza cuando la

valoracin de la sensibilidad superficial es
patolgica:
Barra trmica

Tcnica:
Se aplican en las zonas laterales del pie.
Se considera que la sensibilidad trmica est
alterada cuando el paciente no es capaz de
detectar si el objeto aplicado est ms fro o
caliente.

Resultado:
Si no detecta la diferencia +1 punto por c/pie
patolgico.
Palillo con punta roma
Tcnica:
Se presiona la raz de la ua del primer dedo
y se pregunta al paciente si siente dolor.
Alternar la presin con un extremo romo,
para asegurar que diferencia la sensacin de
tocar de la de pinchar.

Resultado:
Si no detecta +1 punto por c/pie patolgico.
Martillo de reflejos

Tcnica:
Con el paciente relajado en decbito prono,
sentado o arrodillado en la camilla
Se percute con el martillo sobre el tendn
aquleo.
Esto provoca una contraccin dando
lugar a una flexin plantar del pie.

Resultado:
Si reflejo ausente +2 puntos por c/pie patolgico
Si reflejo exaltado +1punto por c/pie patolgico
Escala de signos NDS (Neuropathy Disability Score)

MANUAL DE EDUCACIN DIABETOLGICA Plan de Diabetes de Comunitat Valenciana 2006-2010

 Esel resultado de dividir la Presin Arterial
Sistlica (PAS) de cada tobillo entre el valor
de la PAS ms alto de cualquiera de las
arterias braquiales.
Esuna prueba no invasiva, sencilla,
econmica y eficaz para detectar la
enfermedad arterial perifrica (EAP)
Encondiciones normales la PAS en los MMSS
debe ser similar a la de los MMII.
 Seconsidera un buen indicador del grado
de isquemia en miembros inferiores.

Aunque la calcificacin de la media

arterial da lugar a valores falsamente
elevados por la falta de compresibilidad de
los vasos.

Elpaciente con EAP se considera de ALTO

riesgo cardiovascular.
Detectar la arteriopata perifrica en
fase asintomtica.

Tratamiento precoz
Farmacolgico
Medidas no farmacolgicas

Evitarprogresin: Complicaciones
graves.
 Signos o sntomas de EAP

> 70 aos

Entre 50-70 aos fumadores o diabticos

Todo el que tenga un riesgo moderado o

alto de enfermedad vascular
 Flebitis

Celulitis

lceras activas en la zona

Sospecha de TVP o superficial

Intervenciones quirrgicas previas en

arterias de los miembros inferiores.
 Doppler 5-10 Mhz

Gel conductor

Esfigomanmetro

Manguito para toma

presin arterial de tamao adecuado
 Programar una cita para la realizacin del ITB de 30
minutos
Evitar consumo de cafena o tabaco previo
Evitar comidas copiosas o ejercicio fsico intenso
previo
Ambiente de la consulta tranquilo y confortable
Explicar el procedimiento al paciente para reducir la
ansiedad
El paciente debe estar tumbado en decbito supino
durante 10 minutos antes de empezar el procedimiento
 Colocar el manguito en uno de los brazos
Localizar manualmente el pulso en la arteria
braquial o radial y aplicar el gel conductor
Localizar el sonido del pulso con la sonda doppler

Insuflar el manguito 20 mmHg por encima de la

PAS estimada
Desinflar lentamente el manguito hasta que
aparezca el sonido del pulso: PAS
Realizar 3 tomas separadas por 1-2 seleccionando
la mayor PAS
Realizar el mismo procedimiento en el otro brazo y
elegir la PAS del brazo ms elevada
 Pedia:
En el dorso del pie entre
el 1 y 2 metatarsos
(notar la prominencia
sea) por fuera del tendn
del extensor largo del
dedo gordo. Colocamos
las puntas de los dedos de
la mano entre el 1 y 2
dedo del pie. Despus
despacio vamos
moviendo los dedos
proximalmente hasta
notar el pulso.
 Tibialposterior:
Detrs del maleolo
interno. Debemos pedir
al paciente extender el
pie y nosotros
colocamos las puntas de
los dedos detrs y
debajo del maleolo
interno (tobillo) para
palpar el pulso.
 Colocar el manguito en una de las piernas
Localizar manualmente el pulso en la arteria pedia o
tibial posterior y aplicar el gel conductor
Localizar el sonido del pulso con la sonda doppler

Insuflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS

estimada
Desinflar lentamente el manguito hasta que aparezca
el sonido del pulso: PAS
Realizar 3 tomas separadas por 1-2 seleccionando la
mayor PAS.
Realizar el mismo procedimiento en el otro tobillo y
registrar ambos resultados: tobillo izq y tobillo dcho
GRADO DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

> 1.3 Arteria no compresible

0.91 1.3 Normal

0.70 0.90 EAP Leve

0.40 0.69 EAP Moderada

< 0.40 EAP Grave

 Calcificacin de las paredes arteriales.

Pacientes
con estenosis proximal iliaca
moderada.

Pacientescon estenosis graves pero con

red colateral abundante.
 GRADO RIESGO RECOMENDACIN SEGUIMIENTO
No afectacin sensibilidad
protectora -Educacin y cuidados Anualmente en Atencin
O No vasculopata perifrica -Asesoramiento calzado Primaria
No deformidad
-Educacin y cuidados Cada 3 a 6 meses en
Afectacin sensibilidad
-Calzado especial Primaria
1 protectora
+ deformidad -Valorar ciruga por Valorar consulta con
deformidades especializada

-Educacin y cuidados Cada 2 a 3 meses en

Vasculopata perifrica
-Calzado especial Atencin Primaria
2 + Afectacin sensibilidad
protectora -Valorar consulta en Valoracin por consulta
Ciruga Vascular especializada

-Educacin y cuidados Cada 1-2 meses en AP

Antecedentes de lcera o Consulta en AE segn
3 amputacin
-Asesoramiento calzado
- Ciruga vascular
evolucin
Unidad de pie diabtico

AP Atencin primaria, AE Atencin Especializada DIABETES CARE, VOLUME 31, NUMBER 8, AUGUST 2008
Cuidado de los pies
OBJETIVOS ESPECFICOS
Entender importancia de la observacin diaria.
Realizar higiene de forma correcta: control de
temperatura y otras fuentes de calor.
Conocer la importancia de hidratacin adecuada.
Conocer forma correcta e incorrecta de cortar las
uas: uso de lima de cartn para uas, evitando
cualquier instrumento cortante. Si presentan
dificultad para su manejo o ante la presencia de
patologa deben consultar con un podlogo.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Uso de prendas adecuadas (calcetines y medias que no
compriman, material transpirable).
Conocer las caractersticas del calzado adecuado y
medidas preventivas durante su uso (revisar el interior
con la mano cada vez que se lo ponga, adaptacin a la
prctica deportiva y actividades espordicas: caminar
ms de lo habitual, excursiones...).
Conocer los factores desencadenantes de lceras
(traumatismo mecnico, trmico, qumico,
deformidades) y actuacin adecuada para evitar la
exposicin.
OBJETIVOS ESPECFICOS

Conocer las razones por las que nunca debe ir

descalzo.

Saberactuar ante la aparicin de una lesin.

La presencia de una herida siempre es motivo
de consulta.

Conocer la importancia del podlogo:

control hiperqueratosis, deformidades,
patologa ungueal.
Mantener un buen control metablico

Alimentacin saludable y equilibrada

Ejercicio fsico diario

Abandono hbitos txicos

 Higiene e hidratacin

Inspeccin

Deformidades

Cuidado de las uas

Calzado

Calcetines y medias
Higiene e hidratacin

La
piel de los pies
debe mantenerse ntegra.

El
lavado debe hacerse a diario y aumentar el
nmero de veces en casos de abundante
sudoracin junto con el cambio de calcetines.

Latemperatura del agua debe ser < 30 C

durante 10 min, evitando dejarlos a remojo
por riesgo de macerar la piel.
Higiene e hidratacin

Se deben utilizar jabones neutros o hidratantes.

Tras
el aclarado, secar minuciosamente,
sobretodo entre los dedos y sus pliegues.

Hidratar posteriormente, masajeando todo el

pie y evitando el exceso entre los dedos.

Deben tener precaucin aquellas personas con

exceso de humedad.
Inspeccin
Se debe realizar varias veces al da (al llegar a casa,
con el cambio de calzado y calcetines, tras ejercicio).
Escoger un lugar con buena iluminacin.
Revisar el pie en busca de heridas, cambios
de coloracin, sequedad, grietas, callos.
El taln, la zona lateral y planta del pie
deben inspeccionarse detenidamente,
utilizando un espejo si fuera necesario.
El espacio entre los dedos es sensible a infecciones
micticas principalmente debido a higiene insuficiente.
Deformidades
Lasdeformidades en los dedos son
frecuentes debido a la neuropata motora.
Ocasiona desequilibrio en el tono muscular,
alteracin en la distribucin de las cargas y
desplaza hacia delante la almohadilla grasa que
hay bajo las cabezas metatarsianas.
Lasarticulaciones interfalngicas se hacen ms
prominentes favoreciendo la friccin con el
calzado y generando hiperqueratosis:
LESIONES PREULCEROSAS
Deformidades
Los hallux valgus son susceptibles de desarrollar
callosidades por la friccin y pueden favorecer la
superposicin de los dedos generando hiperqueratosis
en el dorso de los mismos.
En zonas prominentes de otras deformidades de los pies
tambin pueden aparecer callosidades.
Se debe evitar el autocuidado de los callos.
Nunca aplicar agentes qumicos (callicidas) ni otros
productos para tratar las callosidades.
Es necesaria la consulta y seguimiento por el podlogo.
Cuidado de las uas
Se debe tener en cuenta el grado de riesgo y
valorar el aspecto de las uas para plantear los
cuidados ms apropiados.
Si el paciente tiene suficiente autonoma: el corte
debe ser recto, en forma cuadrada y con los bordes
limados, dejando 1 mm de ua.
Se debe emplear tijeras de
punta roma y lima de cartn.
No dejar que crezcan demasiado, limando ms a
menudo para evitar el uso del corte con tijeras.
Cuidado de las uas
No se debe utilizar nunca objetos cortantes, cortaas,
alicates o tijeras afiladas.
Si el paciente presenta limitaciones de flexibilidad,
visuales o es de alto riesgo el manejo debe ser realizado
por un familiar entrenado o un podlogo.
Las uas duras o difciles deben ser tratadas tambin por
el podlogo. Adems deben saber reconocer posibles
alteraciones provocadas por infecciones (micticas,
bacterianas) como son la hipertrofia importante,
crecimiento irregular o cambios de color.
Las uas encarnadas deben ser tambin motivo de
consulta.
Calcetines y medias
No deben comprimir y deben facilitar la
transpiracin.
Los calcetines sern de fibras naturales: algodn
para verano y lana para invierno.
Evitar que tengan costuras y observar que el
elstico no deje marcas.
Se debe evitar el uso de calcetines no transpirables,
sobre todo, durante ejercicio y paseos largos, por el
riesgo de macerar la piel.
Las medias ser{n tipo panty.
Nunca usar zapatos sin calcetines.
Calzado

Una proporcin elevada de lesiones en pacientes

de alto riesgo estn provocadas por el uso de
calzado inadecuado.

Se debe inspeccionar, introduciendo la

mano, siempre antes de ponrselo.

Debe tener poco peso.

El material debe ser piel (natural), flexible, interior

sin costuras y la suela de goma y antideslizante.
Calzado
El tacn se debe adaptar en cada caso pero no debe
superar los 3-4 cm de alto para evitar modificar la
presin en el metatarso.
La horma debe ser adecuada, adaptndose a la
forma del pie.
No debe oprimir y tampoco usar nmeros
mayores.
La pala del zapato debe ser alta y amplia y el
contrafuerte semirgido.
Calzado
Debe ir acordonado o con velcro.
El calzado se debe comprar por la tarde. Medir
ambos pies.
Llevarlos pocas horas cuando son nuevos.
Cambiar 2 3 veces a la semana de calzado para
evitar rozaduras.
Ante la presencia de deformidades es necesario el
diseo de zapatos adaptndolos de forma
personalizada, incluyendo plantillas y ortesis.
Precauciones generales
Laafectacin sensitiva reduce la sensibilidad
superficial (entre ellas la trmica) por lo que
pacientes de alto riesgo deben evitar el uso o
contacto con fuentes de calor: acercar los pies
a braseros, mantas elctricas, bolsas de agua
caliente o chimeneas.
Deben aplicar filtro solar tambin en los pies
si acuden a la playa o la piscina.
Nunca debern caminar descalzos.
 Riesgo de lesin (especificar grado) de pie
diabtico
Riesgo de deterioro de integridad cutnea
Riesgo de infeccin
Trastorno de la percepcin sensorial
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
Proteccin ineficaz
Dficit de autocuidado: Bao/Higiene.
Dolor Agudo/crnico
 Cuidado de los pies
Cuidados de las uas
Prevencin, control y seguimiento de
diabetes
Precauciones circulatorias
Vigilancia de la piel
Asesoramiento
Manejo del dolor
Establecimiento de objetivos comunes
Ayuda para dejar de fumar
Derivacin
 EXPLORACIN DE PIES
FECHA:
Nombre y apellidos: SIP:

Antecedentes lcera/amputacin Alteracin de la visin

Fumador/a (n cigarrillos/da) Disminucin movilidad articular

CLNICA:

NEUROPATA VASCULOPATA
Sensacin de quemazn Dolor nocturno Claudicacin intermitente Dolor en reposo
Calambres Piel seca, grietas Palidez y frialdad Prdida pilosidad
Hormigueo Adormecimiento Piel fina y brillante Edemas

INSPECCIN:

MORFOLOGA CUIDADO DE LOS PIES

Deformidades Higiene e hidratacin
Prominencias Estado de las uas
Callosidades Grietas interdigitales
Calzado apropiado

EXPLORACIN NEUROLGICA:

1.SENSIBILIDAD VIBRATORIA : (< 4/8 Patolgico, 4-6/8 dudoso, > 6/8 Normal) IZQ
Si diapasn patolgico: +1 por c/pie DCH

2. MONOFILAMENTO
(Si no detecta algn punto, PATOLOGICO: realizar apartado 3 3. RESTO EXPLORACIN SENSITIVA
Sensibilidad dolorosa: DCH
IZQUIERDO DERECHO Ausente (+1) IZQ
Sensibilidad trmica: DCH
Ausente (+1) IZQ
Reflejos Aquileos: Ausente DCH
(+2), exaltado (+1) IZQ
SCORE: 0-2 Bajo, 3-5 Leve,
6-8 Moderado, >8 Alto riesgo

EXPLORACIN VASCULAR:

1. Pulso pedio o tibial DCH 2. INDICE TOBILLO BRAZO IT/B

posterior IZQ >1.3 Calcificaciones, 0.9-1.3 Normal, <0.9 Isquemia
Izquierdo Derecho
PAS PEDIA
PAS BRAZO
INDICE T/B
 Pie doloroso agudo
Parestesias y/o distesias: AAS, paracetamol, codena

Pie doloroso crnico

Parestesias (acorchamiento): carbamazepina,
gabapentina, pregabalina
Disestesias (algias punzantes, calambres): gabapentina
Dolor quemante: Capsaicina tpica o pregabalina
Hiperalgesias: pregabalina, carbamazepina o
topiramato.
Dolor muscular: relajantes musculares
 No farmacolgico
Tratar factores de riesgo cardiovasculares: dislipemias,
obesidad, hipertensin
Modificar estilo de vida: Abandono hbitos txicos, dieta
saludable, ejercicio fsico diario

Farmacolgico
AAS y/o clopidogrel

Ciruga vascular
Dolor isquemico nocturno, en reposo y/o claudicacin
intermitente.
 Micosis de las uas
Tratamiento antimictico Extirpacin

Ua encarnata
Tratamiento antibitico Extirpacin

Pie de atleta
Tratamiento antimictico
 ENDOCRINO Mal control metablico

TRABAJADORA SOCIAL Nivel socioeconmico bajo, limitaciones

UCA Tabaquismo y/o alcoholismo

DERMATOLOGA Patologa de las uas

TRAUMATOLOGA
Deformidades y/o prominencias
ORTOPEDA
PODLOGO Cuidado de los pies, uas, callosidades

CIRUGA VASCULAR Angiopata

NEUROLOGA Neuropata
Derivaciones internas en el Centro de Salud
mediante cita concertada:

TRABAJADORA SOCIAL
Existencia de problemas socio-econmico que impida
o interfiera en la correcta prevencin y el tratamiento
de los factores de riesgo de pie diabtico.

CONSULTA MDICA
Existencia de alteraciones en pie que precisen
tratamiento o derivacin.
Derivaciones mediante interconsulta a consultas
externas del Hospital:
SERVICIO ENDOCRINOLOGA
Mal control metablico del paciente diabtico una vez
agotados todos los recursos en Asistencia Primaria.

CONSULTA DERMATOLOGA
Patologa de las uas: Cuando no responde a tratamiento
pautado o necesidad de extirpacin.
Enfermedades de la piel que no evolucionan
favorablemente.
 SERVICIO DE TRAUMATOLOGA
Presencia de deformidades del pie que pueden
requerir intervencin quirrgica.

SERVICIO NEUROLOGA
Neuropata perifrica con respuesta insuficiente al
tratamiento pautado.
Derivacin a Consulta pie diabtico para:

Ciruga vascular Hospital General:

Macroangiopata con dolor en reposo
Claudicacin < 150 m
ndice tobillo/brazo < 0.6.

UCA
Imposibilidad de abandono de hbitos txicos una
vez agotados todos los recursos en Asistencia
Primaria.
Derivacin a servicios privados no
incluidos en cartera de servicios:

ORTOPEDIA
Necesidad de calzado ortopdico, plantillas y
prtesis para descargar las zonas de presin.

PODLOGO
Cuidados de los pies
Corte de uas
Tratamiento de las callosidades
 Prevenir
NUEVAS
lesiones

1 objetivo: 2 objetivo: 4 objetivo:

3 objetivo:
Prevenir la Deteccin Seguimiento
Control de
aparicin precoz de evolucin
la lesin
de lesin la lesin de la lesin

Detectar
lesiones
desconocidas
OBJETIVO 3:
Control y manejo de la lesin en el pie diabtico.

OBJETIVO 4:
Realizar seguimiento de la evolucin de la
lesin en el pie diabtico.

MBITO POBLACIONAL DE ACTUACIN

Poblacin de Foietes con lesin en pie y diabetes
tipo 2.
LUGAR
Consulta de Curas de enfermera
Consulta mdica

DURACIN
Visita programada 10-15

FRECUENCIA. Segn la lesin:

Diaria
Das alternos
1. Valoracin de la lesin
2. Valoracin de las complicaciones
3. Diagnstico y clasificacin de la lesin
4. Tratamiento del pie diabtico
5. Educacin sanitaria
6. Derivaciones
7. Registro de las intervenciones
ETIOLOGA
Valorar como se ha producido la lesin.
Factores o mecanismos que la han causado.
NEUROPATA Neuropata motora: Provoca deformidades articulares
Neuropata sensitiva: Reduce la percepcin del dolor
Neuropata autnoma: Aumenta la sensacin de calor en el pie,
disminuye la sudoracin y favorece la aparicin de fisuras y
grietas
ANGIOPATA Produce una isquemia y retraso en la cicatrizacin
TRAUMATISMO Mecanismos externos: mecnicos, qumicos y trmicos

TIEMPO DE EVOLUCIN
LOCALIZACIN
Pie: puntos de apoyo, prominencias seas,
cabeza 1 metatarsiano, puntas de dedos y
cara lateral
EXTENSIN
Utilizar regla flexible o plantilla
cuadriculada
Medir de borde a borde de la lcera
en el eje de mayor extensin
PROFUNDIDAD
Colocar estilete en el punto ms
profundo y medir hasta el plano
perpendicular de la piel
Si la lcera tiene tejido necrtico o
esfacelos, desbridar antes de evaluar.
Valorar existencia de cavidades y/o trayectos:
fistulizacin, tunelizacin
ASPECTO DE LA LCERA
Tipo de tejido:
Necrtico: grisceo, negro.

Esfacelos: blanquecino.
Fibrina: amarillo.

Tejido de granulacin: rosa, rojo.

Tejido de epitelizacin y
cicatrizacin: sonrosado.
 Exudado:
Color Tipo (purulento/seroso/sanguinolento)
Olor (maloliente)
Cantidad (escaso/moderado/abundante)
Consistencia (viscosidad)

Fase de cicatrizacin:
Inflamatoria o exudativa
Proliferativa
Maduracin
ASPECTO DEL TEJIDO PERILESIONAL
Descamado: Exfoliacin de clulas queratinizadas.
Indica sequedad de la piel. Grietas y fisuras.

Macerado: Exceso de humedad

Eritematoso:
tejido enrojecido, irritado, prurito,
dolor. INFLAMACIN vs INFECCIN
Necrosado: Piel inflamada, calor local, enrojecida
color oscuro, frgil y dolorosa.
COMPLICACIONES TIPOS EXPLORACIN
Temperatura
Cultivo: Muestra exudado
INFECCIONES Celulitis, osteomielitis
Analtica de sangre
Radiografa
Prominencias, dedos en
DEFORMIDAD garra en martillo, artropata Radiografa
de Charcot, hallux valgus
NEUROPATA Sensitiva, autnoma, motora Exploracin neurolgica
Palpacin de pulsos
ANGIOPATA Isquemia
ITB
IMC
DESNUTRICIN
Analtica de sangre
Parestesias, distesias, dolor
DOLOR Escala del dolor
isqumico
Valorar la existencia de infeccin:
Signos y sntomas: Dolor, eritema, edema,
calor, induracin, exudado purulento, mal
olor.
Nivel de afectacin:
Local: piel y tejido subcutneo
Regional: tejidos profundos, msculo, tendones,
ligamentos y hueso.
General: infeccin sistmica (fiebre, escalofros,
taquicardia, hTA, confusin, leucocitosis,
acidosis)
GRADO GRAVEDAD CARACTERSTICAS
NO
I INFECTADA
Herida sin inflamacin ni secrecin purulenta.

Dos o ms signos de inflamacin pero con

celulitis/eritema menor de 2 cm alrededor de la lcera
II LEVE y la infeccin esta limitada a la piel superficial o tejido
subcutneo sin otras complicaciones sistmicas ni
locales
Infeccin con los mismos datos del grado II pero con
extensin de la celulitis mayor de 2 cm, linfangitis,
III MODERADA propagacin por debajo de la aponeurosis superficial,
abcesos de tejidos profundos, gangrena y con
afectacin de msculo tendn, articulacin o hueso
Infeccin con afectacin sistmica o inestabilidad
IV GRAVE
metablica.
Consenso internacional del pie diabtico: Clasificacin Pedis
 SINDROME INFECCIOSO PATGENO
CELULITIS SIN UNA HERIDA DE ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO
ENTRADA EN LA PIEL * STAPHYLOCOCCUS AUREUS

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
LCERA INFECTADA SIN TRATAMIENTO
ANTIBITICO PREVIO **
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO

LCERA INFECTADA CRNICA O STAPHYLOCOCCUS AUREUS

TRATADA CON ANTIBITICOS ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO
PREVIAMENTE ** ENTEROBACTERIAS

LCERA QUE SE MACER POR LA

PSEUDOMONA AERUGINOSA (frecuentemente con otras bacterias )
HUMEDAD **

HERIDA SIN CICATRIZACIN DE COCOS GRAM POSITIVOS AERBICOS ( S. Aureus , Staphylococcus

LARGA DURACIN CON coagulasa negativos , enterococos )
PROLONGACIN DE TERAPIA
ANTIMICROBIANA DE AMPLIO DIFTEROIDES , ENTEROBACTERIAS , PSEUDOMONA sp . BACILOS NO
ESPECTRO ** & FERMENTATIVOS GRAM NEGATIVOS, Y POSIBLEMENTE HONGOS .

COCOS MIXTOS AERBICOS GRAMPOSITIVOS , INCLYENDO

PIE FTIDO: NECROSIS EXTENSA O
ENTEROCOCOS , ENTEROBACTERIAS , BACILOS NO FERMENTATIVOS
GANGRENA MALOLIENTE **
GRAMNEGATIVOS Y ANEROBIOS NO FACULTATIVOS

* Frecuentemente un slo patgeno. ** Usualmente varios patgenos. & Especies comunes resistentes a antibiticos.
 Para el diagnstico etiolgico necesitamos tomar unas muestras adecuadas que
tengan la menor posibilidad de estar contaminadas por grmenes ajenos al
proceso infeccioso.

Tomar muestras del fondo de la lcera mediante hisopo, asa o esptula, despus
de la limpieza de los tejidos con suero fisiolgico.

Obtener muestras por puncin-aspiracin de los procesos para-ulcerosos no

abiertos previamente.

Realizacin de hemocultivos en proceso con afectacin general (fiebre).

En tejidos necrticos realizar exresis para obtener material de cultivo.

Siempre limpiar y desbridar la lesin para tomar muestras, en herida abierta

obtener tejido de la base desbridada por medio de biopsia o curetaje, no siendo
til tejido superficial ni de las secreciones de la herida porque fcilmente crecen
grmenes contaminantes, la aspiracin es til en celulitis o colecciones
purulentas, siempre hay que enviar el material en contenedor estril y medios de
trasporte adecuados.
GRADO LESIN CARACTERSTICAS
Hiperqueratosis cabezas metatarsianas
NO LCERA
0 PIE DE RIESGO
prominentes, dedos en garra y
deformidades seas
LCERA Destruccin total del espesor de la piel sin
1 SUPERFICIAL afectacin de los tejidos subyacentes

Penetra hasta ligamentos y msculos pero no

2 LCERA PROFUNDA
hay afectacin sea ni formacin de abscesos.

LCERA PROFUNDA Celulitis o formacin de abscesos, casi siempre

3 MS ABSCESO con osteomielitis. Secrecin y mal olor

GANGRENA
4 LOCALIZADA
Necrosis de parte del pie (dedo, taln)

GANGRENA Todo el pie se encuentra afectado

5 EXTENSA y efectos sistmicos
 GRUPO CARACTERSTICAS

Celulitis superficial:
Generalmente ocasionada por Estafilococo Aureus o
Estreptococo, en funcin de la existencia de otros
factores desencadenantes puede progresar a formas
ms graves.

PIE DIABTICO Infeccin necrotizante:

INFECTADO Es una infeccin poli microbiana y afecta a tejidos
ms profundos, dando lugar a la formacin de
abscesos

Osteomielitis:
Asienta preferentemente en el dedo 1, 2 y 5 y
frecuentemente cursa de forma asintomtica.
 CLASIFICACIN DE LA LESIN
SISTEMA SINBAD
CATEGORA DEFINICIN PUNTUACIN
Parte anterior del pie 0
Sitio
Parte media o posterior del pie +1
Flujo sanguneo en los pie intacto por lo menos
0
un pulso palpable
Isquemia
Evidencia de flujo sanguneo en los pies pero
+1
disminuido
Percepcin protectora intacta 0
Neuropata
Percepcin protectora perdida +1
Infeccin Sin infeccin 0
bacteriana Con infeccin +1
lcera < 1 cm2 0
rea
lcera > 1 cm2 +1
lcera confinada a piel y tejido subcutneo. 0
Profundidad lcera que abarca msculo, tendn o ms
+1
profundo
Mxima puntuacin 6
lcera neuroptica profunda Neuroartropata de Charcot
(mal perforante plantar)

Gangrena
Gangrena difusa
distal
LIMPIEZA DE LA LESIN
Lalimpieza de las lesiones se debe realizar
con suero salino fisiolgico.

La presin del lavado y secado:

Usar la mnima fuerza mecnica para la limpieza
Secar por empapamiento usando la mnima fuerza
Arrastrar el detritus, bacterias y restos sin daar el
tejido sano
DESBRIDAMIENTO
Eliminarel tejido necrtico y/o esfacelos
para disminuir riesgo infeccin y permitir
la granulacin:
Quirrgico
Cortante
Autoltico (Hidrogeles)
Enzimtico (Iruxol mono, Dertrase)
Osmtico
CONTROL DEL EXUDADO
Mantener lecho herida con la humedad idnea para
granulacin sin llegar a macerar:
Alto nivel exudado: Espumas absorbentes, alginatos.
Bajo nivel exudado: Geles, apsitos antiadhererentes.

Exudado maloliente, verdoso, blanco lechoso,

cremoso o viscoso indica posible infeccin:
Apsitos con plata, antibitico tpico, oral o parenteral.

Exudado rojo: Valorar HEMORRAGIA

MANTENIMIENTO DEL TEJIDO PERILESIONAL

Utilizar
apsitos antiadherentes y que controlen nivel
de exudado.

Aplicar
cidos grasos hiperoxigenados para el
cuidado piel perilesional si procede (Corpitol,
Mepentol)

No utilizar sustancias citotxicas ni irritantes

Noutilizar productos difciles de retirar o que no

permitan ver el aspecto del tejido.
 INDICACIONES PRODUCTOS
Purilon Gel
Limpieza autoltica. Varhihesive Hidrogel
Hidratacin en lceras secas, con esfacelos Nu-gel
o tejido necrtico. Hypergel, Normgel
HIDROGELES
Estimulacin de la granulacin. Intrasite
Promocin de la cicatrizacin. 3M Tegaderm Hydrogel
Askina Gel
Hydrosorb
Seasorb
Sorbalgon
Control del exudado.
Algosteril
APSITOS Desbridamiento en heridas con restos
Melgisorb
ALGINATO necrticos blandos o esfacelos.
Urgosorb
CLCICO Control ligero de la carga bacteriana.
Algisite M, Algisite Ag
Heridas que sangren o puedan hacerlo.
3M Tegaderm Alginate
Askina Sorb, Sorbsan
Impregnados:
Linitul
APSITOS Evitar la adherencia a la lesin. Cambios
Atrauman
ANTI- de apsitos indoloro y atraumtico.
Adaptic
ADHERENTES Favorecer la cicatrizacin.
Mepitel (Silicona)
Urgotul (TLC)
 INDICACIONES PRODUCTOS
Carboflex
Heridas malolientes, infectadas y
APSITOS Actisorb Plus 25
exudativas porque al entrar en contacto
CARBN Mepilex Ag
el exudado con el carbn activo,
ACTIVO Carbonet
inactiva el olor.
Askina Carbosorb
Biatain Plata, Comfeel Plata
Aquacel Ag
Lesiones infectadas o colonizadas.
Atrauman Ag
Son antibacterianos: gram +, gram -,
Actisorb Plus 25
APSITOS levaduras; incluyendo estafilococo
Mepilex Ag
PLATA resistente a la meticilina SARM y
Urgotul S.Ag
esterococo resistente a la vancomicina
Acticoat, Algisite Ag,
(VRE).
Allevyn Ag
Askina Calgitrol Ag
Comfeel Plus, Comfeel
Facilitar el desbridamiento.
Extrafino, Physiotulle
Acelerar la cicatrizacin.
Varihesive, Gel Control
APSITOS Prevenir el riesgo de infeccin debido
Aquacel (Hidrofibra)
HIDRO- al efecto barrera pero NO UTILIZAR si
Hydrocoll
COLOIDES sospecha de INFECCIN.
Algoplaque
Proteger la piel en zonas de presin,
Replicare
roce o friccin.
3M Hidrocolloid
Cura de lceras de moderado exudado.
 INDICACIONES PRODUCTOS
Biatain, Alione
Askina
Versiva
Absorcin del exudado. Permafoam, Tender Wet,
APSITOS
Mantenimiento de un medio hmedo. Zetuvit
POLIURETANO
Prevencin de la maceracin. Tielle
Mepilex (Silicona)
Cellosorb (TLC)
Allevyn
3M Tegaderm Foam
Como apsito secundario de apsitos
no adhesivos: son impermeables al 3M Tegaderm
PELCULAS agua y a las bacterias. Bioclusive
POLIURETANO Tienen la capacidad de retencin de Opsite
exudado y evaporacin.
Permeables al vapor de agua y al O2.

Aportar de manera exgena colgeno

que favorece la formacin de tejido de
Catrix
COLGENO granulacin y de matriz extracelular.
Promogran
Heridas en fase de estancamiento en
la granulacin.
TIPO TEJIDO EXUDADO Infeccin Absorcin Proteccin
ESPUMA
DESBRIDAR POLIURETANO
TEJIDO
NECROSADO
DESBRIDAR HIDROFIBRA ESPUMA
ALGINATO POLIURETANO

HIDROFIBRA ESPUMA
ESFACELOS DESBRIDAR POLIURETANO
ALGINATO

ESPUMA
DESBRIDAR AP. PLATA POLIURETANO
SOSPECHA
INFECCIN HIDROFIBRA ESPUMA
DESBRIDAR AP. PLATA
ALGINATO POLIURETANO

HIDROGEL ESPUMA
POLIURETANO
ANTIADHERENTE
HIDROCOLOIDE
TEJIDO ESPUMA
GRANULACIN POLIURETANO
HIDROCOLOIDE
HIDROFIBRA ESPUMA
ALGINATO POLIURETANO
ESPUMA
TEJIDO HIDROGEL
POLIURETANO
EPITELIZACIN ANTIADHERENTE HIDROCOLOIDE
Basado en GUA DE UPP Y HERIDAS CRNICAS DEPARTAMENTO MARINA BAIXA
 Realizar el cuidado de la herida correcto
Retirar tejidos necrticos y esfacelos
Silas caractersticas de herida predisponen a
infeccin tratar precozmente.
Antesospecha de infeccin: Derivar a mdico
para valorar:
Tratamiento antibitico
Radiografa
Analtica de sangre
Realizar cultivo del exudado de la herida
 TRATAMIENTO ANTIBITICO
Pauta mediante la clasificacin Pedis

GRADO I y GRADO II (Sin tratamiento previo)

Utilizamos antibiticos con moderado espectro en contra de cocos aerobios
gram positivos:
- Cefalexina
- Ceftriaxona
- Ampicilina-sulbactam
- Amoxicilina-acido clavulnico
- Clindamicina
- Dicloxacilina
- Trimetropin-sulfametaxazol
- Ofloxacino combinada o no con clindamicina
Si sospechamos infeccin provocada por estafilococus aureus se puede dar
clotrimoxazol + rifampicina.
GRADO DE EVIDENCIA A II
 TRATAMIENTO ANTIBITICO
Pauta mediante la clasificacin Pedis
GRADO III y GRADO IV
Paciente estable pero presenta celulitis, abceso, gangrena, infeccin de otro tejidos como
msculos, tendones, articulaciones o huesos. Es decir grave riesgo para la extremidad y las
infecciones son polimicrobianas.

- Ceftriaxona
TODOS ELLOS - Ampicilina-sulbactam
COMBINADOS O NO CON - Levofloxacino
- Amoxicilina-acido clavulnico
CLINDAMICINA
- Trimetropim-sulfametoxazol
- Ofloxacino
- Ciprofloxacino
- Linezolid con o sin aztreonam
- Ertapenem
- Cefuroxima con o sin metronidazol.
- Ticarcilina clavulanato.
- Piperacilina-tazobactam
- Daptomycina con o sin aztreonam ( pacientes infectados con S.Aureus meticilino resistente)
GRADO DE EVIDENCIA A II
 TRATAMIENTO ANTIBITICO
Pauta mediante la clasificacin Pedis
Paciente con estado txico sistmico o inestabilidad metablica y con
gran peligro para la vida del paciente: COMBINACIONES DE
ANTIBITICOS

- Levofloxacino o ciprofloxacino con clindamicina

- Piperacilina-tazobactam
- Imipenem-cilastatina
- Vancomicina conmbinada con ceftazidina con o sin metronidazol
GRADO DE EVIDENCIA B II

La teraputica antibitica se adecua segn la respuesta del paciente

basndonos :
- Evolucin de la infeccin.
- Evidencias de las biopsias y de los cultivos realizados.
GRADO DE EVIDENCIA C III
 TRATAMIENTO ANTIBITICO
Pauta mediante la clasificacin Pedis

Las algunas infecciones moderadas y en todas las graves se

necesita ingreso hospitalario para suministrar medicacin
endovenosa por lo menos inicialmente .
GRADO DE EVIDENCIA C III

Las infecciones leves y algunas moderada incluso osteomielitis

pueden ser tratadas con antibiticos orales de alta
biodisponibilidad.
GRADO DE EVIDENCIA A II

Las terapeticas tpicas son tiles en infecciones superficiales

y leves
GRADO DE EVIDENCIA B I
 TRATAMIENTO ANTIBITICO
Pauta mediante la clasificacin Pedis

DURACIN DEL TRATAMIENTO

- Infeccione leves : 1 a 2 semanas

- Infecciones moderadas : 2 a 4 semanas (dependiendo de las
estructuras involucradas y la respuesta a las desbridaciones y
la vascularidad del pie.
GRADO DE EVIDENCIA A II

-En caso de osteomielitis el tratamiento se continua a 4 a 6

semanas con le previo legrado del tejido infectado, toma de
biopsias y cultivos con manejo segn cultivos y biopsias.
GRADO DE EVIDENCIA B II
 El objetivo del tto. de descarga es eliminar el
exceso de presin sobre la lcera del pie.

Es fundamental para la evolucin de la lesin ya

que si continua la presin, la lcera aumenta en
profundidad y si existe infeccin puede alcanzar
estructuras seas.

El reposo absoluto no es viable en la mayora de

las ocasiones ya que los paciente activos no lo
aceptan, motiva gran ansiedad y adems no est
exento de complicaciones.
TIPOS DE DISPOSITIVOS

Ortesis de descarga
Descarga con fieltro total del antepie
Bota removible con
dispositivo inflable
descarga similar al
yeso de contacto

Dispositivo de silicona Calzado postquirrgico

de medio pie
 Pie doloroso agudo
Parestesias y/o distesias: AAS, paracetamol, codena

Pie doloroso crnico

Parestesias (acorchamiento): carbamazepina,
gabapentina, pregabalina

Disestesias (algias punzantes, calambres): gabapentina

Dolor quemante: Capsaicina tpica o pregabalina

Hiperalgesias: pregabalina, carbamazepina o topiramato.

Dolor muscular: relajantes musculares

 Antiagregantes plaquetarios:
Aspirina: Dosis entre 75-325 mgr/da de forma continua.
Clopidogrel Dosis de 75 mgr/da es una alternativa eficaz, en
pacientes que presentan contraindicaciones a la aspirina o
intolerancia a la misma.
Pentoxifilina

Cilostazol. Dosis de 100 mgr/12 horas presenta un beneficio

significativo en el alivio del dolor y en el aumento de las
distancias mximas recorridas. No debe ser empleado en
pacientes con insuficiencia cardiaca.
Prostaglandinas. La administracin parenteral de
prostaglandina E1 mejora la distancia mxima alcanzada
libre de dolor y la calidad de vida.
 Pie infectado:
Drenaje de abscesos
Desbridamiento quirrgico amplio con mtodos
reconstructivos para la conservacin funcional de la
extremidad
Tcnicas de revascularizacin:
Angioplastia
Endarterectoma
By-Pas
Amputacin
GRADO 0
Hiperqueratosis
Lavado correcto con jabn neutro, aclarado
abundante y secado exhaustivo.
Uso de cremas de urea o de lanolina.
Utilizar piedra pmez para eliminar durezas
Acudir al podologo para la escisin de
callosidades

Deformidades seas
Deberan ser tratados por los ortopedas mediante
la aplicacin de prtesis de silicona, plantillas.
Valorar la posibilidad de ciruga ortopdica.
GRADO 0
Ua encarnada
Limar las uas, no utilizar cortarlas
Usar de zapatos que no compriman los dedos
Aplicar antibiticos tpicos
Valorar la indicacin quirrgica

Micosis, pie de atleta

Lavado de la lesin con solucin salina 09%,
secado
Aplicar antimicticos tpicos
Evitar la humedad en el pie
GRADO 1
Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4
semanas.
Lavado abundante de la lesin con solucin
salina al 09 %.
Desbridamiento de las flictenas si las hubiese.

No se recomienda el uso de antispticos locales,

y si fuese necesario optaramos por antispticos
que no tian la piel.
GRADO 1
La cura debera revisarse cada 24-48 horas.

Lapiel periulceral habr que mantenerla

hidratada mediante cidos grasos
hiperoxigenados.
Unavez se produzca la cicatrizacin y para
disminuir el riesgo de recidiva se optar por
modificar el calzado y la utilizacin de
dispositivos ortopdicos
GRADO 2
Reposo absoluto del pie afectado.

Vigilancia exhaustiva de la aparicin de signos locales

de infeccin: celulitis, linfangitis, crepitacin, exudado
purulento, fetidez y aparicin de fstulas o signos de
gangrena.

Limpieza de la lesin con solucin salina al 09%.

Exploracin interna de la lcera valorando la

tunelizacin con un estilete.
GRADO 2
Desbridamiento quirrgico y/o cortante de
esfcelos y del tejido necrtico.

Valoracin de la infeccin de la herida.

Las curas debern revisarse cada 24-48 horas.

Instauracinde tratamiento antibitico, en un

primer momento ser un tratamiento emprico
hasta obtener el resultado del antibiograma.
GRADO 3
Ante zona de celulitis, absceso, osteomielitis, o signos
de sepsis, el paciente debe ser hospitalizado de forma
urgente para desbridamiento quirrgico y tratamiento
con antibiticos IV
GRADO 4
Gangrena de un dedo / dedos del pie: El paciente debe
ser hospitalizado para estudiar circulacin perifrica y
valorar tratamiento quirrgico (by-pass, angioplastia,
amputacin)
GRADO 5
Gangrena del pie: El paciente debe ser hospitalizado
para amputacin
 Toda la educacin detallada para objetivo 1 y 2 se
debe realizar en los objetivos 3 y 4:
Cuidados generales:
Mantener un buen control metablico
Alimentacin saludable y equilibrada
Ejercicio fsico diario
Abandono hbitos txicos

Cuidados especficos
Higiene e hidratacin
Inspeccin de los pies
Proteccin de deformidades
Cuidado de las uas
Calzado y calcetines adecuados
Eliminar hbitos que pueden desencadenar lesiones
 Enseanza especfica del cuidado de la
lesin. Como actuar en caso de:
Higiene e hidratacin
Deterioro de la cura realizada
Exceso de presin de la venda / edema del pie.

Signosy sntomas para acudir al centro de

salud sin cita previa:
Aparicin de dolor agudo
Aumento del exudado con apsito saturado
Sangrado activo de la herida
 Interconsulta
a la consulta de pie diabtico de la
unidad de diabetes:

Consulta urgente:
lceras grado 2 sin ostetis con:
Componente isqumico.
Presencia de celulitis.
Sospecha de ostetis o manifestaciones
sistmicas

Ulceras grado 2 con ostetis grado 3 y 4

 Interconsulta
a la consulta de pie diabtico de la
unidad de diabetes:

Consulta preferente:
Evolucin no favorable una vez agotados todos
los recursos en Asistencia Primaria.
Gangrena seca, sin infeccin.
Macroangiopata con dolor en reposo o
claudicacin < 150 m, ndice tobillo/brazo < 0.6.
Derivaciones internas en el Centro de Salud
mediante cita concertada:

TRABAJADORA SOCIAL
Existencia de problemas socio-econmico que
impida o interfiera en la correcta prevencin y el
tratamiento de la lesin del pie diabtico.

CONSULTA MDICA
Existencia de complicaciones de la lesin en el pie
diabtico agotados los recursos de enfermera
Derivaciones mediante interconsulta a consultas
externas del Hospital:
SERVICIO ENDOCRINOLOGA
Mal control metablico del paciente diabtico una vez
agotados todos los recursos en Asistencia Primaria.

CONSULTA DERMATOLOGA
Patologa de las uas: Cuando no responde a tratamiento
pautado o necesidad de extirpacin.
Enfermedades de la piel que no evolucionan
favorablemente.
 SERVICIO DE TRAUMATOLOGA
Presencia de deformidades del pie que pueden
requerir intervencin quirrgica.

SERVICIO NEUROLOGA
Neuropata perifrica con respuesta insuficiente al
tratamiento pautado

UCA
Imposibilidad de abandono de hbitos txicos una vez
agotados todos los recursos en Asistencia Primaria
Derivacin a servicios privados no
incluidos en cartera de servicios:

ORTOPEDIA
Necesidad de calzado ortopdico, plantillas y
prtesis para descargar las zonas de presin.

PODLOGO
Cuidados de los pies
Corte de uas
Tratamiento de las callosidades
 MOTIVO DE CONSULTA
Anotar tipo de visita: Programada/urgente,
domicilio/centro, primera/sucesivas
Motivo de visita

ANAMNESIS
Antecedentes y factores de riesgo agravantes
Etiologa de la lesin
Das de evolucin
Cuidados realizados en la herida
Existencia de dolor
 EXPLORACIN

Valoracin de la lesin: Morfologa, localizacin,

aspecto del tejido, exudado, evolucin
Valoracin de complicaciones: Infeccin, deformidad,
isquemia, desnutricin, neuropata, dolor
Clasificacin de la lesin: Segn etiologa, severidad
de la lesin
Peticin de pruebas: Rx, analtica de sangre, cultivo
exudado herida
Parmetros clnicos: TA, T, Fc, glucemia capilar,
IMC
 Diagnsticos NANDA
Deterioro de la integridad cutntea
Riesgo de infeccin
Desequilibrio nutricional por exceso/defecto
Trastorno de la percepcin sensorial
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
Exceso de volumen de lquidos
Proteccin ineficaz
Dficit de autocuidado: Bao/Higiene.
Dolor Agudo/crnico
 Intervenciones NIC
Cuidado de las heridas
Cuidado de los pies
Cuidados de las uas
Administracin de medicacin tpica
Proteccin frente a infecciones
Precauciones circulatorias
Vigilancia de la piel
Manejo del dolor
Asesoramiento
Derivacin
 PLAN DE ACTUACIN
Tratamiento administrado
Educacin sanitaria proporcionada
Derivaciones realizadas
Citacin para prxima visita