Circuitos Sangneos

GrandeCirculao ou Sistmica 88%

(64% veias, 15% artrias, 5% capilares,
Fisiologia 4% corao)

Circulatria Pequena Circulao ou Pulmonar

12%

Prof. Dr. Eduardo Fernandes

Bondan

Artrias Artrias Artrias

VE de grande
calibre
de mdio
calibre
de pequeno
calibre
Pequena Circulao ou Pulmonar

Arterolas
VD Artria pulmonar ...
Grande Circulao Capilares Capilares pulmonares ... Veias
ou Sistmica pulmonares AE
Vnulas

Veias Veias Veias

AD de grande de mdio de pequeno
calibre calibre calibre

Leis Gerais da Circulao Sistmica

Artrias Artrias Artrias
Lei da Velocidade
VE de grande de mdio de pequeno
calibre calibre calibre A velocidade do sangue
inversamente proporcional ao leito ou
Arterolas rea vascular.
Aorta
Aorta 2,5 cm2

Lei da Presso Capilares Pequenas artrias 20 cm2

leito velocidade

Arterolas 40 cm2

Vnulas Capilares 2.500 cm2 Capilares

Vnulas 250 cm2
Pequenas veias 80 cm2 leito velocidade
Veias Veias Veias
AD de grande de mdio de pequeno
calibre Veias cavas 8 cm2
calibre calibre
Veias cavas

1
 Volume-Minuto (Dbito Cardaco)

Lei do Caudal DC= Vs x FC

Vs - volume sistlico
FC - freqncia cardaca
Por qualquer rea de seco transversal
completa do sistema circulatrio, passam Co SRD 20 kg
iguais quantidades de sangue em iguais DC= 27 ml x 100 bpm = 2.700 ml/min
intervalos de tempo. Homem
DC = 70 ml x 80 bpm = 5.600 ml/min
DC (l/min) = 0,1017 x Peso corporal em kg

Retorno Venoso

Cabea e membros torcicos

Ao
VCcr Pulmes
Ap
Vp
AE
AD M

AO
VE
VD
T
VCca

AP

Abdmen e membros plvicos EPICRDIO, MIOCRDIO, ENDOCRDIO

CORDAS TENDNEAS
VALVAS atrioventriculares (mitral ou bicspide, E
PAPILARES
MSCULOS
tricspide) e semilunares (artica e pulmonar)

2
 Ciclo Cardaco Cabea e membros torcicos

1. Sstole
Ao
Ventricular VCcr Pulmes
Ap
Isomtrica sistlica Vp
AE
1a Bulha cardaca
AD M
(TUM, lub)
AO
Ejeo ou expulso V
Mnima VD E
T
Mxima VCca
Reduzida
AP
Volume residual (40%)
Abdmen e membros plvicos

3. Distole
Cabea e membros torcicos Ventricular Cabea e membros torcicos

Isomtrica diastlica
2. Protodistole
Ao
Ao
Bulha cardaca
2a VCcr Pulmes
VCcr Pulmes
Enchimento Ap
Ap Vp
(TUC, dub) Vp Enchimento rpido ou
AE
AE por aspirao (3a Bulha
AD M
AD M cardaca)
70% do enchimento AO
AO
ventricular (42% de V
V sangue)
VD E
VD E T
T VCca
VCca Enchimento lento
(distase) AP
AP 30% do enchimento
ventricular (18% de
Abdmen e membros plvicos
sangue) Abdmen e membros plvicos

Cabea e membros torcicos Rudos Cabea e membros torcicos

Cardacos
4. Sstole Atrial
VCcr
Ao
Pulmes
Normais VCcr
Ao
Pulmes
Ap Ap
Vp Vp
4a Bulha cardaca AE Bulhas cardacas AE
M AD M
AD
AO AO
V Desdobramento V
E fisiolgico de VD E
VD
T T
VCca segunda bulha VCca

AP cardaca na AP
inspirao
Abdmen e membros plvicos Abdmen e membros plvicos

3
 Rudos Cardacos
Anormais Cabea e membros torcicos Cabea e membros torcicos

Sopros Diastlicos
por estenose valvar Ao
(sopro de fluxo) Ao estenose das valvas trio-
VCcr Pulmes ventriculares
VCcr Pulmes
por insuficincia valvar
(sopro de refluxo) Ap
Ap insuficincia das valvas Vp
Vp semilunares AE
AE
Sistlicos AD M AD M
estenose das valvas AO
AO
semilunares
V
Desdobramentos V
insuficincia das valvas E
trio-ventriculares VD E patolgicos T
VD
persistncia do formen T VCca
VCca
oval
AP
defeito septal AP
interventricular

Abdmen e membros plvicos Abdmen e membros plvicos

Fonocardiograma (FCG) Fonocardiograma (FCG)

S1 S2 S1 S2

Sstole Distole Sstole

Sistlico

Diastlico
Holosistlico

Holodiastlico

Contnuo

PROTO - incio MESO - meio TELE - final

Morfofisiologia das Fibras

Musculares Cardacas

Clulas ramificadas e interdigitantes

Discos intercalares

4
Sinccio Funcional Cardaco Tipos de Fibras Cardacas
Atrial e ventricular Fibras atriais

Causas Fibras ventriculares

Anel de tecido conjuntivo
fibroso (isolamento eltrico) Fibras especializadas em
excitao e conduo
Atraso fisiolgico no nodo
trio-ventricular (0,16s) Clulas P (pacemaker)
Fibras juncionais mais nodo sinusal
delgadas (menor Fibras do nodo trio-
velocidade de conduo ventricular
v= 0,02 m/s) Fibras de Purkinje (Feixe de
Menor nmero de discos His e Rede de Purkinje)
intercalares

Excitabilidade
Propriedades da Fibra
+ +
Cardaca Clula em potencial + [Na+]
de repouso (- 80 a -90
mV) - - -+ - 3Na+
Excitabilidade e Refratariedade - [K+] LIC - [K ]
- [Na+] LEC
+ 2K+
+
K+
Contratilidade Atividade mecnica
- -
- +
Condutibilidade Na+
+ +
Automaticidade
+ + +
Membrana celular :
Canais rpidos de Na + (-70 a 50 mv)
Canais lentos de K+ (+20 mv)
Canais lentos de Ca++ / Na+
Bomba Na+/K+

Registro monofsico do potencial de ao de uma fibra atrial ou ventricular

mV mV
Spike Spike
+ 20 Plat (repolarizao lenta)
+ 20 Plat

0 0

Despolarizao Despolarizao
Repolarizao rpida Repolarizao rpida

PRA perodo refratrio absoluto

Estmulo Estmulo PRR perodo refratrio relativo

- 85 - 85
D R

ms PRA PRR ms

5
mV

+ 20
ms
0
Plat
Perodo refratrio absoluto

Perodo refratrio relativo

R
D D

- 85

Contratilidade Condutibilidade
Lei de Frank-Starling
Fibras atriais v= 0,3 m/s
A fora de contrao de uma fibra cardaca Fibras ventriculares v= 0,45 a 0,6 m/s
diretamente proporcional ao comprimento da
Fibras de Purkinje v= 1,5 a 4 m/s
mesma.
Fibras juncionais v= 0,02 m/s
distenso fora de contrao

Automaticidade
mV
Sistema excitocondutor
+20
ms
0

limiar

- 40 limiar
- 55
- 70
- 90 Clulas do sistema
Clulas do miocrdio
excitocondutor

6
 Regulao da Freqncia Cardaca
Regulao Autnoma

Sistema Nervoso Simptico

Nervos simpticos (noradrenalina)

Efeito cronotrpico +
Efeito inotrpico +
Efeito dromotrpico +

Sistema Nervoso Parassimptico

Nervos vagos (X par craniano -
acetilcolina)
Efeito cronotrpico -
Efeito dromotrpico -

Inervao simptica e
parassimptica

Sistema Nervoso Autnomo Sistema Nervoso Simptico

7
Sistema Nervoso Parassimptico
Auto-regulao intrnseca
Distenso do nodo sinusal
retorno venoso distenso do AD distenso das fibras
do nodo sinusal FC

Reflexo de Bainbridge
retorno venoso distenso do AD estimulao de
receptores de estiramento atrial via sensitiva (nervos
vagos) bulbo inibio vagal e estimulao simptica
(via motora)

Eletrocardiograma (ECG)

Registro bifsico do potencial eltrico

mdio gerado no msculo cardaco
(sistema de conduo), sendo registrado
em voltagem e tempo, durante as
diferentes fases do ciclo cardaco, e
mensurado na superfcie corprea
(TILLEY, L. P. 1992).

Eventos Eltricos do Corao Derivaes Bipolares dos Membros

Despolarizao
atrial
Repolarizao
atrial
Despolarizao
ventricular
Repolarizao
ventricular

8
 Derivaes Unipolares dos
Eixo Cardaco
Membros

QRS QRS QRS

QRS QRS

P P T P T P
P T T

Freqncia Cardaca (25 mm/s) Freqncia Cardaca (25 mm/s)

9
 Bloqueio trio-ventricular de 1o
Ritmos Cardacos Anormais
grau (parcial)
Bloqueios - parciais - de 1o e 2o graus;
completo - de 3o grau
Bradicardias - sinusal ou mudana de
marcapasso
Extra-Sstoles - por focos ectpicos de
freqncia menor que a do marcapasso /
Incidncia no PRR
Taquicardias - sinusal ou por focos ectpicos
de freqncia maior que a do marcapasso

Bloqueio trio-ventricular de 2o Bloqueio trio-ventricular de 3o

grau (parcial) grau (completo)

Bloqueio de ramo
Bloqueio intermitente de ramo

10
 Taquicardia atrial Extra-sstole ventricular

II

Extra-sstole ventricular Extra-sstole ventricular

Flutter contraes rpidas e ordenadas

Fibrilao contraes rpidas e desordenadas
Flutter atrial
Causas: focos ectpicos contnuos em rpida
descarga ou movimento circular

Causas do movimento circular

- da via de conduo do estmulo
- do perodo refratrio
- da velocidade de conduo do
estmulo

11
 Flutter ventricular
Flutter atrial

Fibrilao atrial Fibrilao ventricular

Fibrilao ventricular Circulao Fetal

Pulmes colabados; maior presso no lado direito

Aberturas especiais intracardacas (para desvio de

sangue arterial do lado direito ao esquerdo)

Formen oval - entre AD e AE

Ducto arterioso entre artria pulmonar e aorta

Ducto venoso

Veia umbilical Veia porta Veia cava caudal

Ducto venoso

12
 Defeitos Cardacos Congnitos

Derivao esquerda-direita
Persistncia do formen oval (defeito septal
interatrial)
Defeito septal interventricular
Persistncia do ducto arterioso

Persistncia do formen oval

Defeito septal interventricular
(defeito septal interatrial)

Persistncia do ducto arterioso Derivao direita-esquerda

Tetralogia de Fallot

13
 Presso diastlica ou mnima (PA durante a distole ventricular)
Presso Arterial (PA) Presso sistlica ou mxima (PA durante a sstole ventricular)
Presso de pulso ou diferencial (presso dada pelo volume de
sangue a mais que entrou na artria devido sstole ventricular)
PA = VM (volume-
minuto) x RP (resistncia Pulso de presso (pulso arterial, onda de pulso) (dilatao
perifrica) sofrida pela artria)

O pulso de presso determinado pela presso de

- RP varia com a viscosidade pulso.
do sangue e com o estado do
vaso (vasoconstrio ou
vasodilatao) Presso de pulso (40 mm Hg)

VM = Vs (volume Presso diastlica (80 mm Hg)

sistlico) x FC (freqncia
cardaca)
Presso sistlica = Presso diastlica + Presso de pulso

PA Mdia = PA diastlica + P de pulso

Transmisso perifrica do pulso de
3
presso
Homem 120 mm Hg: 80 mm Hg
PA Mdia = 93,33 mmHg Onda de pulso central
Co 120 mm Hg: 70 mm Hg velocidade do pulso medida que
Gato 140 mm Hg: 90 mm Hg distensibilidade e resistncia perifrica
Eqino 130 mm Hg: 95 mm Hg
Artrias de grande calibre v= 3 a 5 m/s
Bovino 140 mm Hg: 95 mm Hg
Artrias de mdio calibre v= 7 a 10 m/s
Rato 110 mm Hg: 70 mm Hg

Artrias de pequeno calibre v= 15 a 35 m/s

Fonte: Swenson; Reece, 1993.

Fatores que interferem no pulso de

Nas pequenas artrias e arterolas, a presso
distensibilidade se aproxima de 0 e a resistncia
perifrica mxima pulso de presso retorna Volume sistlico volume sistlico pulso
Distensibilidade distensibilidade pulso
Amortecimento do pulso de presso Pequenas
artrias e arterolas Pulso capilar
Clinicamente ausente

Nas artrias perifricas de mdio calibre Condies em que pode surgir:

- Onda de pulso central intensa Ex. do dbito sistlico ou
Choque da onda que retorna com o pulso que se freqncias cardacas muito lentas
aproxima ( do pulso de presso) - Reduo do amortecimento Ex. vasodilatao

14
 Controle neuro-humoral da PA
arco reflexo
Receptores
Controle Neuro- Aferncias

Humoral da Presso Centros de integrao

Eferncias
Arterial Efetores
Alas hormonais

Efetores dos mecanismos de Centro Vasomotor (CVM)

regulao da PA (VM x RP)
E I
BVLr BVLc
NA

Corao FC
DMV

Vasos de resistncia (artrias e arterolas) RP Medula espinhal

Nervos vagos
(X par)
Vasos de capacitncia (veias e vnulas) RV

Nervos simpticos Corao

(FC, VM, PA)

Vasos tnus vasomotor Corao BVLr Bulbo ventrolateral rostral

(RP, PA) (VM, PA) BVLc Bulbo ventrolateral caudal
NA Ncleo ambguo
DMV Ncleo dorsal motor do vago

Mecanismos neurais de regulao da PA

1. Mecanismo Barorreceptor (Pressorreceptor)

Estimulao Estimulao simptica mecanismos

hormonais
Via sensitiva
PA dos barorreceptores (aferente)
CVM
articos e carotdeos (bulbo)

Estimula medula adrenal (adrenalina e

Ncleo do trato noradrenalina).
solitrio (NTS)
+
+
Estimula mecanismo renina-angiotensina-
-
NA e DMV
aldosterona.
BVLr BVLc
- +
Estimula hipotlamo neuro-hipfise
vasopressina (AVP, ADH).
Efeito sobre a estimulao simptica: Estimulao vagal (via
- Perda do tnus vasomotor (vasodilatao,RP,PA)
- da capacitncia venosa ( RV)
eferente ou motora): Inibe peptdeo natriurtico atrial (ANP).
- FC (VM, PA)
- Retorno da FC freqncia basal do nodo sinusal
- Retorno ao inotropismo basal cardaco (Vs)

15
 2. Mecanismo Quimiorreceptor 3. Mecanismo isqumico do SNC
PA

Estimulao Via sensitiva

CVM
ltima linha de defesa contra a hipotenso
[O2 ] dos quimiorreceptores
articos e carotdeos
(aferente)
(bulbo) (PA < 60mmHg)
Maior grau de estimulao em 15 a 20 mmHg
Ncleo do trato
- solitrio (NTS)

- Reao de Cushing tipo especial de resposta

BVLr BVLc NA e DMV isqumica do SNC por aumento de presso
+ liqurica em torno do crebro
Estimulao simptica (Via motora ou eferente):
-CORAO - FC e fora de contrao ( VM, PA) Sem estimulao vagal
- VASOS - tnus vasomotor ( vasoconstrio, RP, PA)

Receptores cardiopulmonares
Mecanismos
Nos trios, ventrculos, coronrias, pericrdio e grandes vasos
torcicos (como veias cavas, veias pulmonares e artria
hormonais de
pulmonar) regulao da
Mecanorreceptores (maioria) e quimiorreceptores
PA
volemia RV distenso atrial Bulbo-CVM
(juno venoatrial) vias aferentes 1. Adrenalina

- liberao de ANP
(epinefrina) /
- reduo do tnus simptico ao rim diurese Noradrenalina
- inibio da liberao de AVP
(norepinefrina)

2. Vasopressina (ADH, AVP)

Adrenalina - 80%
Aumento da FC e da contratilidade cardaca
(VM, PA)
Venoconstrio (RV)
Aumento do fluxo sangneo coronrio e
muscular esqueltico

Noradrenalina - 20%
Vasoconstrio (RP, PA)
Menor alterao do VM

16
 Mecanismo Renina-Angiotensina-Aldosterona
3. Angiotensina e Aldosterona
Angiotensinognio

RENINA
Mecanismo Renina- (Rins)

Angiotensina -
Aldosterona ANGIOTENSINA I

ECA
Estimulado pela: (Pulmes)
- [Na+] extracelular Adrenais

- [K+] extracelular ANGIOTENSINA II

- PA
ALDOSTERONA

Angiotensina II
Ao vasoconstritora direta. Potencializa a transmisso ganglionar.
Aumenta a sntese e liberao de aldosterona.
Estimula diversas regies do SNC - aumenta o
tnus simptico ao corao, vasos e medula
Reduz natriurese e diurese.
adrenal, promovendo a liberao de
catecolaminas.
Potencializa nos vasos de resistncia os efeitos da NOR
liberada pelas terminaes nervosas (causando aumento
de sua sntese, facilitao de sua liberao por impulsos Estimula a liberao de AVP.
nervosos e inibio de sua recaptao neuronal,
aumentando a concentrao desse neurotransmissor na
fenda sinptica). Estimula a ingesto hdrica.

17
 lipoprotenas
plasmticas colesterol pregnenolona

progesterona 21- hidroxilase

17-OH-progesterona
21-hidroxilase

androstenediona

corticosterona testosterona
cortisol

aldosterona estradiol

LUZ TUBULAR
Estimulao da
ALDOSTERONA
ATPase Na+ - K+
nas clulas
principais dos
D tbulos distais
Na+ finais e canais
coletores
2 K+ B
3 Na+ reabsoro de
Na+ e secreo
D
K+ de K+

Zonula occludens

Face
Face luminal
contra-luminal

4. Peptdeo natriurtico atrial (ANP) Pontos-Chave da Regulao da PA

O CVM integra informaes provenientes de receptores sensoriais
Induz natriurese e diurese ( volemia, que monitorizam diversos parmetros cardiovasculares.

VM, PA). O tnus vasomotor consiste em um estado de contrao parcial da

musculatura dos vasos sangneos, mantido pela descarga contnua
Inibe liberao de AVP. das fibras vasoconstritoras simpticas.

Inibe mecanismo renina-angiotensina- Os barorreceptores so receptores de estiramento que passam ao

SNC informaes referentes PA. A freqncia dos disparos dos
aldosterona. barorreceptores proporcional presso aplicada sobre eles.

Inibe centro da sede. O reflexo barorreceptor permite que o CVM responda diminuio
da PA, com aumento da freqncia de disparos das fibras simpticas
que se dirigem s artrias e arterolas, de modo que a RP se eleva.

18
 Depois de 2-3 dias, os barorreceptores se adaptam a aumentos na PA; por
isso o sistema barorreceptor no contribui para sua regulao a longo
prazo.

A estimulao dos quimiorreceptores pela diminuio da concentrao de

O2 determina estimulao simptica, gerando aumento da PA.
Regulao do Fluxo
Os rins exercem importante papel no controle da PA graas a sua
Sangneo pelos

capacidade de regular a natriurese e a diurese como meio para regular o

volume sangneo e, conseqentemente, a PA.

A estimulao simptica determina a liberao de catecolaminas pela

medula adrenal, a ocorrncia do mecanismo renina-angiotensina-
aldosterona e a liberao de AVP, que contribuem para o aumento da PA.
Prprios Tecidos
A liberao de ANP, por sua vez, pelos trios contribui para a diminuio da
PA.

Vasomotilidade Abertura e fechamento Teoria dos vasodilatadores

cclicos de metarterolas e esfncteres pr-
Teoria da demanda de nutrientes
capilares
metabolismo produo de vasodilatadores (CO2,
ADP, cido lctico etc.) e consumo de nutrientes
(O2, glicose etc. ) fluxo sangneo

Dinmica Capilar Permuta de Fluidos entre o

Plasma Sangneo e o Lquido Intersticial
Foras de Starling
Presso hidrosttica do plasma (presso capilar - Pc)

Quanto maior o metabolismo de um Presso coloidosmtica do plasma (p)

Presso coloidosmtica do lquido intersticial (li)
tecido, maior ser seu fluxo sangneo. Presso do lquido intersticial (Pli)

Fgado- 27% do dbito cardaco

Extremidade
arteriolar

Rins - 21%
Pc
p li
Extremidade
venular
Pli

19
 Meio do capilar
Foras para fora Foras para dentro
Extremidade arterial do capilar
Pc= 17 mm Hg p= 28 mmHg
Foras para fora Foras para dentro Pli= 6,3 mm Hg
Pc= 25 mm Hg p= 28 mmHg li= 5 mm Hg
Pli= 6,3 mm Hg
li= 5 mm Hg Total = 28, 3 mm Hg - 28 mm Hg =
0, 3 mm Hg (Quase equilbrio de
Total= 36, 3 mm Hg - 28 mm Hg = Starling)
8, 3 mm Hg

Extremidade venosa do capilar

Foras para fora Foras para dentro

Pc= 10 mm Hg p= 28 mm Hg
Pli= 6,3 mm Hg
li= 5 mm Hg

Total = 21, 3 mm Hg - 28 mm Hg =
- 6,7 mm Hg

Extremidade arteriolar Extremidade venular

0,3 mm Hg
8,3 mm Hg -6,7 mm Hg

INSUFICINCIA

Causas de Edema presso

venosa
central
CARDACA

dbito
cardaco
presso
capilar do volume sangneo
Aumento da Presso Hidrosttica do arterial efetivo

Plasma (Presso Capilar Pc) vasoconstrio

renal
liberao de
vasopressina
liberao do
Ativao do
Comprometimento do retorno venoso reabsoro tubular
mecanismo
peptdio
natriurtico
renina- reteno
Insuficincia cardaca congestiva (ICC) de Na + e gua angiotensina-
atrial
renal de gua
Bombeamento venoso insuficiente - FG
aldosterona

imobilizao, paralisia muscular ou

insuficincia das valvas venosas ...
reteno de Na+ e gua
Obstruo ou compresso venosa -
trombose, compresso externa... volume plasmtico

EDEMA

20
 Reduo da resistncia arteriolar
Por aquecimento excessivo do
corpo
Insuficincia do SNA simptico
Drogas vasodilatadoras

Reteno de sdio e gua

Ingesto excessiva de sal
Insuficincia renal
Hiperaldosteronismo

Diminuio da presso Distrbios na drenagem

coloidosmtica do plasma (p) linftica (linfedema)
Desnutrio protica
Distbios na digesto protica e / ou Obstruo linftica - elefantase
absoro de aminocidos na borda em (Wuchereria bancrofti)
escova Remoo de linfonodos na cirurgia de
Hepatopatias resseco de tecido canceroso
Glomerulonefropatias (com proteinria) Neoplasias linfticas
Perda protica de reas desnudadas da
pele (queimaduras e ferimentos)

Tipos de Edema
Inflamao
Agresso Mediadores qumicos da inflamao Edema extracelular por aumento da
sada de lquido plasmtico para os
Vasodilatao e aumento da permeabilidade vascular
espaos intersticiais ou falha do sistema
linftico em retornar o lquido do
interstcio para o sangue
Vasodilatao Pc Transudato inicial

Edema intracelular por depresso do

p
sistema metablico dos tecidos e falta de
Extravasamento de
protenas
Exsudato nutrio adequada s clulas
li

21