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Mdulo 1
O uso de substncias psicoativas no Brasil
11/12 Edio
Braslia
MJC
2017
Mdulo 1
O uso de substncias psicoativas no Brasil
Presidncia da Repblica
Michel Temer
Mdulo 1
O uso de substncias psicoativas no Brasil
11/12 Edio
Braslia
MJC
2017
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo Equipe Editorial
e dependncia de substncias Psicoativas: Coordenao UNIFESP
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
e Acompanhamento. Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
2017 SENAD. Departamento de Psicobiologia e Reviso de Contedo
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Informaes Fabio Landi, Thiago Kadooka
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Projeto Grfico Original
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do Departamento de Psicobiologia
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Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, https://www.supera.senad.gov.br/contato/
desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2017
O uso de substncias psicoativas no Brasil: mdulo 1. 11. e 12. ed. Braslia : Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas, 2017.
98 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento /
coordenao [da] 11. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
U86
ISBN 978-85-5506-031-1
CDD 613.8
Sumrio
Introduo do Mdulo 9
Objetivos de ensino 9
CAPTULO 1 - A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira11
A histria do lcool 12
Embriaguez e Alcoolismo 13
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana 15
O uso de drogas na forma de automedicao 18
Atividades 19
Bibliografia 20
CAPTULO 2 - A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculos deteco, preveno e
tratamento 22
Estigmatizao e esteretipos 23
Estigma Pblico e Estigma Internalizado 25
Atividades 29
Bibliografia 30
CAPTULO 3 - Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas 32
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria 33
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos 34
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos 38
Direitos Humanos, democracia e cidadania 40
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas 42
Atividades 45
Bibliografia 46
CAPTULO 4 - Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e
indgenas47
Adolescentes 48
Idosos 50
Mulheres 51
Indgenas 54
Atividades 58
Bibliografia 59
CAPTULO 5 - Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas62
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas 63
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea 63
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas 64
Para embasar esta reflexo voc ter, neste Mdulo, um captulo sobre os fundamentos dos Direitos
Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia e a cidadania. Voc ver
que nas diferentes fases da vida, bem como em distintos grupos populacionais, encontramos fatores
que podem aumentar o risco de desenvolvimento de problemas relacionados ao uso de lcool e
de outras drogas. Voc aprender a reconhecer a influncia dos diferentes fatores, um aspecto
fundamental para desenvolver melhores estratgias para a mudana de hbitos de consumo.
Todo profissional que trabalha junto a usurios ou na rea de polticas pblicas precisa conhecer
profundamente a poltica e a legislao brasileira sobre drogas, a Poltica Nacional de Sade Mental
e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS.
Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
Tpicos
A histria do lcool
Embriaguez e Alcoolismo
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana
O uso de drogas na forma de automedicao
Atividades
Bibliografia
Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira
A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai ficar sabendo como comeou o uso das substncias psicoativas em nosso
pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio da colonizao, descobriram o costume
indgena de produzir e beber uma bebida forte, fermentada a partir da mandioca, denominada cauim.
Ela era utilizada em rituais e em festas, dentro, portanto, de uma pauta cultural bem definida. Os ndios
usavam tambm o tabaco, que era desconhecido dos portugueses e de outros europeus. No entanto,
os portugueses conheciam o vinho e a cerveja e, logo mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que
no foi difcil, pois para fazer o acar a partir da cana-de-acar, no processo de fabricao do mosto
(caldo em processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que colocavam no cocho para
animais e escravos, denominado de cagaa, que depois veio a ser a cachaa, destilada em alambique
de barro e, muito mais tarde, de cobre.
A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que se comeava a fazer do
Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus, como disse o antroplogo Darcy Ribeiro, da
amargura da escravido; a cachaa para alterar a conscincia, para calar as dores do corpo e da alma,
para aoitar espritos em festas, para atiar coragem em covardes e para aplacar traies e iluses.
Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro justifica o uso do lcool, da branquinha amarelinha, do
escuro ao claro do vinho, sempre com diminutivos.
No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos. Antes, uma
imposio; um estranho e imperioso chamado, como a suavidade do canto de sereia que encanta,
enfeitia e enlouquece. Mas nada to simples assim, j que a bebida est bem entranhada na cultura
brasileira. O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social. Sendo assim:
Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de responder a determinados
estmulos produzidos em seu meio ou externos a ele. Em outros termos, podemos dizer que
temos uma pauta cultural em que as coisas so normalmente dispostas. Por exemplo, o licor
na festa de So Joo, o vinho no Natal, a cerveja no carnaval, e assim por diante no que sejam
exclusivos, mas os mais representativos de cada uma dessas festas.
A cachaa uma bebida forte e ntima da populao. Tem baixo custo e, com pouco dinheiro,
pode-se beber o suficiente para perturbar a si e aos demais que estiverem sua volta.
a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se fala em consumo de lcool,
j que h uma larga disposio social para consumi-lo na forma das mais diversas bebidas
destiladas ou fermentadas, fortes ou fracas.
necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo, como muita gente o
faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o culpa por suas consequncias, como se fosse
um ser animado que agisse por conta prpria. No sentido oposto, preciso ver a disposio social
para o consumo de drogas e se perguntar: por que as pessoas procuram as drogas? Por que as pessoas
bebem? E tambm perguntar se usam drogas, e dentre elas o lcool, por que as consomem desta ou
daquela maneira? Moderada ou abusivamente? Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade
de lcool algumas pessoas ficam alegres, outras ficam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser
que um derivado de opioide, como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas apenas um
analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de prazer a ser buscada de forma
repetida? E ainda: por que uma mesma pessoa sente de maneira diferente os efeitos de uma mesma
droga, em diferentes circunstncias e contextos?
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto, que os efeitos de uma
droga dependem de trs elementos:
Embriaguez e Alcoolismo
O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias que ele
caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um desejo desesperado de
responder a condies de vida deplorveis. O filsofo fala da bebida com respeito e simpatia,
como acontece com muita gente, mas acrescenta: A embriaguez do alcoolista supe um homem
tornado objeto, incapaz, a partir de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas
vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em si prprio o que
permitiria um domnio, uma resistncia s dores do mundo. (Michel Onfray, filsofo francs)
Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber a bebida pode perturbar a sua conscincia
para alm do domnio que a pessoa tem de si mesma. Eis a embriaguez em sua forma mais simples, uma
leitura sem preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com tintas muito fortes, porque nem todos
os que bebem so dominados pela bebida.
Entretanto, quando o lcool no utilizado para aumentar a espirituosidade, mas para incentivar,
encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso fator de desorganizao do sujeito como
ser social, isto , para alm de si como indivduo e de suas relaes com os outros, com os ntimos e com
os de cerimnia. Quando advm a embriaguez e, com a frequncia do uso, o alcoolismo, toda a magia
da bebida substituda pela perversidade da forma como ela consumida.
s vezes, duas palavras parecem significar a mesma coisa, entretanto vistas de perto so bem diferentes.
Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista.
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas pelo que fazem, ou
seja, pela profisso que exercem. Se voc trabalha, um trabalhador ou uma trabalhadora; se voc
s estuda, um estudante ou uma estudante, e assim por diante. Uma pessoa que bebe com alguma
frequncia um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos que esses termos no so muito frequentes,
e em seu lugar vem a denominao bbado ou bbada.
Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identidade e impe um estigma, que anula todas as outras identidades
do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e que socialmente condenado, no por faz-
lo, mas pelo modo como o faz. Em outros termos, no a bebida em si, mas aquela pessoa que bebe
mal, isto , de modo abusivo, desregrado, que a leva condio de ser socialmente identificada
popularmente como alcolatra, ou seja, quem idolatra, adora e se tornou dependente do lcool.
Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos carregada de valorao,
isto , de estigma. Segundo eles, o termo no reduziria a pessoa a uma condio, como a de alcolatra,
mas a identificaria como uma pessoa que tem como caracterstica uma afinidade com alguma coisa,
com alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no futebol pelo time Flamengo flamenguista;
uma caracterstica, mas no reduz o indivduo a ela, como uma identidade nica e dominante. Eis o
porqu segundo estes autores ser prefervel designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao
mesmo tempo, muitas outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool.
Isso ajudaria essa pessoa a no ser estigmatizada, reduzida a uma nica condio.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que usamos para classificar
coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm poder de conferir identidade e, assim, estigmatizar
publicamente, reduzir uma pessoa a uma nica condio, apagando, negando todas as demais, o que
tem entre suas consequncias a internalizao desse lugar social, vindo a pessoa a constituir, por si
mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um outro percurso, socialmente valorizado.
No livro Rodas de Fumo1, os autores chamam a ateno para o papel exercido pela imprensa a partir de
meados dos anos 50, enfatizando a caracterstica de desordeiras e de desvio de carter atribuda s
pessoas que usavam maconha. Nesse particular, o papel exercido pela mdia foi mais intenso do que as
revelaes das pesquisas cientficas da poca. Isso foi em grande parte responsvel pela maneira como
as novas geraes foram instrudas sobre esse assunto.
A mdia, ao mesmo tempo em que nos informa, muitas vezes ultrapassa a sua
responsabilidade social, tornando-se fonte de muitos equvocos e desinforma-
es, devido ao seu comprometimento com o mercado de anunciantes.
Outro assunto tambm importante relacionado ao consumo de bebidas alcolicas o uso de energticos.
Trata-se de produtos cujo princpio ativo a cafena. Por serem psicoestimulantes os energticos
equilibram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, possibilitando que o indivduo
beba mais e demore mais para perceber os sintomas da embriaguez.
Segundo esses mesmos autores, no tardou para que o produto (a maconha) trazido da frica viesse
a escravizar a raa opressora. Essas afirmaes mostram, alm da origem da maconha no pas,
que, j naquela poca, ocorria a difuso do seu consumo por todas as classes sociais. Esse um fato
incontestvel diante da realidade nacional, entretanto permanece no imaginrio social a associao
pobre - preto - maconheiro - marginal - bandido, traduzida nas aes policiais dirigidas s pessoas
autuadas pelo porte de maconha, que na periferia das grandes cidades so muito mais severas do que
nas reas mais ricas e socioeconomicamente mais favorecidas.
Inalantes
Visto de perto, o uso de drogas preenche expectativas e necessidades de um dado momento na cultura,
economia e condies sociais da vida de um povo. Nas dcadas de 80 e 90 do sculo passado, vrios
estudos apontavam para um maior uso de inalantes entre crianas e adolescentes de minorias tnicas
e socialmente menos favorecidas.
Crack/Cocana
Levantamentos epidemiolgicos (dados diretos) e indicadores epidemiolgicos (dados indiretos),
conforme voc ver em detalhes mais adiante, tm evidenciado um aumento considervel das
apreenses de cocana, no Brasil, a partir dos anos 80 do sculo passado. Em paralelo, houve um
aumento do consumo e com isso a cocana tomou o lugar dos medicamentos como o dextropropoxifeno
(Algafan) e derivados anfetamnicos (bolinhas; arrebites) na preferncia dos usurios desse tipo
de substncias estimulantes.
Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do lugar que ocupa,
como um produto proibido:
Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio?
Inicialmente o oxi foi classificado como diferente do crack por conter xido de clcio, querosene ou
gasolina, ao invs de bicarbonato de sdio ou amnia, sendo mais impuro.
Entretanto, aps anlises qumicas de amostras de oxi apreendidas pelas Polcias Federal e Civil no
foram encontradas quantidades significantes de xido de clcio, gasolina ou querosene. Concluiu-se,
portanto, que o oxi no uma droga nova, mas sim uma variao da conhecida cocana. Isto, pois, a
grande parte das amostras analisadas foram classificadas como pasta base de cocana (produto mais
cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana base (uma verso da pasta base de cocana tratada
para se retirar algumas impurezas, portanto mais cara para o usurio).
Esteroides anabolizantes
A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais refletida nos meios de
comunicao de massa, que expem como modelo de corpo ideal e de masculinidade um corpo inflado
de msculos tem possivelmente contribudo para que um nmero crescente de jovens envolva-se
com o uso de esteroides anabolizantes, na inteno de rapidamente desenvolver massa muscular.
Estudos conduzidos na cidade de Salvador apontaram que o uso de esteroides anabolizantes est
bastante associado motivao esttica. Em muitas situaes h uma insatisfao com o corpo,
especialmente quando em comparao ao apontado pela mdia como corpo ideal, motivando ou
incrementando o consumo pelos jovens.
Por medo da rejeio social e na busca do ideal ostentado pelos meios de comunicao, muitas pessoas
buscam no consumo de esteroides anabolizantes uma forma de atingir rapidamente resultados na
mudana corporal.
Em contrapartida, ainda existe falta de informao entre jovens praticantes de musculao sobre os
prejuzos sade associados ao consumo de esteroides anabolizantes. Por outro lado, entre alguns,
a busca pelo corpo ideal acaba se sobrepondo percepo dos riscos presentes no consumo da
substncia.
Outro fator importante que contribui para a automedicao a falta de modelos saudveis de
identificao, ou seja, de famlias, escolas e outras instituies que sirvam de exemplos a serem
seguidos. Essa falta de suportes identificatrios propicia uma alquimia prpria guiada pela busca
do autocontrole das sensaes, na tentativa de resolver sozinho os prprios problemas, inclusive as
angstias existenciais.
Desse modo, alguns bebem para relaxar e, se comeam a ficar de porre, cheiram (cocana) e/ou
usam energticos para levantar a moral e, ao final da jornada, por no conseguirem conciliar o
sono, fazem uso de um tranquilizante.
Esse controle de si, e por si mesmo, associado ao controle social existente no pequeno grupo, na
comunidade, na sociedade como um todo, tem sido desconsiderado pelas polticas pblicas, sobretudo
por aquelas pautadas na represso, centralizadas na droga e que reduzem a pessoa que usa droga ao
produto que consome.
Atividades
Reflexo
De acordo com o que voc estudou neste captulo, faa uma breve reflexo sobre a seguinte frase:
O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social.
3. Sobre o papel da mdia nas propagandas de bebidas alcolicas, assinale a alternativa correta
de acordo com o texto estudado:
a) Nas propagandas sobre cerveja, so exploradas a imagem da mulher, ressaltando o apelo
sexual mais do que qualquer outra dimenso.
b) As propagandas no tm influncia sobre o modo de beber das pessoas.
c) As bebidas so anunciadas nos comerciais televisivos apenas aps as 23 horas.
d) A mdia, em relao s bebidas, sempre informa adequadamente.
4. De acordo com o que voc estudou neste captulo, assinale a alternativa correta em relao
aos energticos:
a) So psicoestimulantes, cujo princpio a cafena.
b) Mascaram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, podendo levar ao
consumo de maiores quantidades de bebidas alcolicas.
c) Os energticos podem aumentar o risco de problemas cardacos.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
Bibliografia
ANDRADE, T.M. Condies psicossociais e exposio ao risco de infeces pelo HIV entre usurios
de drogas injetveis, em uma comunidade marginalizada de Salvador Bahia. Tese de Doutorado
Faculdade de Medicina, Salvador, Universidade Federal da Bahia, 1996.
______. Reflexes sobre Polticas de Drogas no Brasil. Cinc. Sade Coletiva, Dez. 2011;16(12):4665-74.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A.; LIMA, E.L.; ADIALA, J.C. Perfil de uso de
cocana no Brasil. J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1995;44:287-303.
______; ______; ______; ______. Viso histrica sobre o uso de drogas: passado e presente. J. Bras.
Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1996;45:227-36.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F. (Coord.). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas
no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2006. 468 p.
DA SILVA JUNIOR, R.C.; GOMES, C.S.; GOULART JNIOR, S.S.; ALMEIDA, F.V.; GROBRIO, T.S.;
BRAGA, J.W.; ZACCA, J.J.; VIEIRA, M.L.; BOTELHO, E.D.; MALDANER, A.O. Demystifying oxi cocaine:
Chemical profiling analysis of a new Brazilian drug from Acre State. Forensic Science International,
2012;221(1):113-19.
GALDURZ, J.C.F.; FIGLIE, N.B.; CARLINI, E.A. Represso s drogas no Brasil: a ponta do Iceberg? J.
Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1994;43:367-71.
IRIART, J.A.B.; CHAVES, J.C.; DE ORLEANS, R.G. Culto ao corpo e uso de anabolizantes entre praticantes
de musculao. Cad. Sade Pblica, 2009;25(4):773-782.
______; ANDRADE, T.M. Musculao, uso de esteroides anabolizantes e percepo de riscos entre jovens
fisiculturistas de um bairro popular de Salvador, Bahia, Brasil. Cad. Sade Pblica, 2002;18(5):1379-87.
MacRAE, E.; SIMES, J.A. Rodas de fumo: uso de maconha entre as camadas mdias urbanas. Salvador:
EDUFBA, 2000.
NAPPO, S.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R. Uso de crack em So Paulo: fenmeno emergente? Rev.
ABP-APAL., 1994;16:75-83.
NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A ; MOURA, Y.G; CARLINI,
E.A. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua
nas 27 capitais brasileiras. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
CEBRID/SENAD, 2004. v.1. 246 p.
ONFRAY, M. A razo gulosa: filosofia do gosto. Rio de Janeiro: Rocco, 1999.
PADILHA, E.R.; PADILHA, A.M.; MORALES, A.; OLMEDO, E.L. Inhalant, marihuana and alcohol abuse
among barrio children and adolescents. Int J Addict., Out. 1979;14(7):945-64.
PERNAMBUCO FILHO, P.; BOTELHO, A. Vcios sociais elegantes. Rio de Janeiro: Livraria Alves, 1924.
REINARMAN, C.; LEVINE, H.G. Crack in America: demon drugs and social justice. University of California
Press, Berkeley, 1997.
SCIVOLETTO, S.; HENRIQUES JR., S.G.; ANDRADE, A.G. A progresso do consumo de drogas entre
adolescentes que procuram tratamento. J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1996;45(4):201-7.
SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G. (Org.). Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu,
2006.
Tpicos
Estigmatizao e esteretipos
Estigma Pblico e Estigma Internalizado
Atividades
Bibliografia
Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
Estigmatizao e esteretipos
Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas?
Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma situao complexa,
com mltiplos determinantes. Porm, aqui, especificamente, trataremos de uma das dificuldades com
as quais os profissionais constantemente lidam, que a estigmatizao de alguns problemas de
sade.
Estigmatizao
Esteretipos
So caractersticas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou grupos, antes mesmo de ser
realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas caractersticas. No Brasil, por exemplo, existem os
esteretipos de pessoas de determinadas regies em relao ao comportamento. Imagine uma pessoa
nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em algum estado, como Minas Gerais ou Rio de Janeiro.
bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas falam, se comportam,
se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes, fazemos essas generalizaes como se todas
as pessoas de um determinado grupo fossem exatamente iguais.
Na rea da sade, muitas vezes temos a mesma tendncia de classificar o comportamento das pessoas
de acordo com o problema de sade ou a marca que definimos para elas. Essa tendncia prejudicial
tanto ao profissional, que deixa de perceber ou conhecer o problema mais a fundo, quanto ao paciente,
que deixa de receber uma interveno adequada ao seu problema.
Por exemplo, h alguns anos, ao falar de doenas, tais como Hansenase (antigamente denominada
lepra) e Tuberculose, havia uma ideia extremamente negativa, tanto da doena quanto das pessoas que
portavam tal problema.
Dentre as vrias consequncias desse comportamento para o doente, possvel destacar o isolamento
social, a piora da qualidade de vida, e, principalmente, a perda de oportunidade de acesso a um
tratamento adequado.
A marca ou estigma que essas pessoas carregavam era colocada tanto pela populao em geral
quanto pelos profissionais de sade, que muitas vezes evitavam tratar dos pacientes ou recomendavam
o isolamento total. Ao longo da histria, essas doenas foram perdendo a conotao negativa e os
resultados do tratamento se tornaram melhores, em funo no somente do maior conhecimento
tcnico sobre elas, mas tambm da diminuio da viso estigmatizada do problema.
Em relao ao lcool e outras drogas, sobretudo as drogas ilcitas, podemos observar que existe uma
forte conotao moral que dificulta abordagens mais adequadas e maior aproximao dos usurios.
Existe uma associao equivocada, por parte da sociedade e inclusive de muitos profissionais de sade,
de que o usurio fraco, sem fora de vontade, mau carter ou que o uso e a dependncia so
problemas sem soluo.
Outras ideias equivocadas que permeiam nossa sociedade so: Drogas matam e Uma droga leve
a porta de entrada para drogas pesadas. Frases como essas, quando analisadas criticamente, no
apenas so ineficazes do ponto de vista preventivo como so prejudiciais.
Estudo acerca da epidemiologia do uso de drogas nos EUA de 1998 aponta que 35% fizeram
uso de substncias psicoativas (SPA) ilcitas na vida e somente 10% relataram uso recente de
SPA, confirmando que nem todo uso de SPA necessariamente um uso problemtico;
92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no seguem fazendo uso regular.
muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e pesadas, uma
vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de drogas lcitas ou ilcitas, a intensidade do consumo
est muito mais ligada aos prejuzos biolgicos, psquicos e sociais do que ao tipo de droga utilizada.
O tratamento e a preveno adequados devem, portanto, ter bases cientficas, levando em considerao
o nvel de conhecimento, a capacidade de discernimento e as escolhas da populao a que se destinam.
Outra imagem muito comum que os profissionais de sade tm sobre o usurio de drogas, sobretudo o
usurio de drogas ilcitas, a de uma pessoa ligada diretamente ao crime, que no tem amor-prprio,
que no se cuida, que no tem famlia, ou aquela pessoa que fica cada na sarjeta, lembrando-nos do
bbado de sarjeta.
O propsito das imagens poderia exemplificar o trabalho com populaes nos lugares e nas
condies em que vivem, mas tambm podem contribuir para a estigmatizao.
A despeito da gravidade e da possvel evoluo dos problemas relacionados ao consumo de crack, essa
generalizao muitas vezes exclui e afasta os usurios de um cuidado adequado e de uma percepo
e interveno para cada caso.
Sobre essa equivocada superposio entre uso de crack e outras drogas e criminalidade, falta de amor-
prprio e autodestruio, seguindo alguns estudiosos desse tema, podemos afirmar que as polticas
repressivas, justificadas pelas questes legais, ligadas ao trfico, contribuem de modo significativo para
a excluso social dos consumidores, na maioria das vezes, as condies nas quais se d o consumo
desses produtos (sobretudo no caso das drogas ilcitas, cujo consumo ocorre sem qualquer controle
de qualidade e em precrias condies de higiene) agravam em muito os seus efeitos primrios e
aumentam as consequncias negativas para a sade, o que fortalece a imagem de autodestruio
atribuda a essa populao.
Entretanto, muitas pessoas que trabalham normalmente, tm famlia e uma vida socialmente ativa
usam lcool ou outras drogas. Por conta dessa imagem distorcida do usurio, o profissional de sade
perde uma oportunidade importante de intervir em grande parte da populao usuria, por achar que
somente aquelas pessoas com o esteretipo do usurio de lcool e outras drogas devem ser abordadas
e encaminhadas a servios especializados. Vejamos agora como a estigmatizao e os esteretipos
interferem na preveno, no diagnstico e no tratamento do uso e abuso de lcool e outras drogas.
No Brasil, at muito recentemente, o uso e abuso de drogas se constitua num problema parte dos
servios de sade e, portanto, do mbito de servios especializados. O problema maior era que grande
parte dos estados brasileiros no possua Centros de Referncia para ateno aos usurios de drogas e
para a capacitao de novos profissionais.
Somente nos ltimos trs anos que, por meio de vrias Portarias, o Ministrio da Sade tem estendido
a ateno ao uso e abuso de drogas aos Servios de Sade em geral, inclusive aos Programas de Ateno
Bsica Sade (Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e Estratgia Sade da Famlia ESF).
Essas mudanas, entretanto, ainda se encontram distantes de serem efetivadas, pelas seguintes razes:
Estigma Internalizado
a desvalorizao, a vergonha e a excluso desencadeadas pela atribuio de esteretipos negativos
a si prprio, ou seja, a pessoa acaba por internalizar ou concordar com as caractersticas negativas
atribudas a ela. A internalizao do estigma traz uma srie de consequncias negativas para essa
pessoa, que vai desde o afastamento da rede de cuidado at maior vulnerabilidade social e agravamento
da condio de sade.
Perda da autoestima;
Perda da autoeficcia e perspectivas limitadas de recuperao;
Restrio de oportunidades e das redes sociais;
Antecipao da rejeio, levando ao isolamento, ao desemprego e ao baixo rendimento.
Os dados a seguir exemplificam o que acaba de ser dito: pesquisas tm demonstrado que apenas 5% a
10% das pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas procuram tratamento
especializado e que aproximadamente 20% das pessoas que procuram a rede de cuidados primrios
de sade tm problemas por uso de drogas, na grande maioria das vezes, no revelados durante a
consulta. Esse distanciamento em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, mantido no mbito
dos servios de sade, em geral, tem como produto a ausncia de diagnstico ou o subdiagnstico
dessas condies. Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no cotidiano da
ateno sade.
Muitos pacientes internados em Hospitais Gerais, inclusive nos Hospitais Universitrios, apresentam
enfermidades relacionadas ao abuso de lcool e outras drogas, como o caso de alguns pacientes
diabticos, com pancreatites, com hepatopatias, todas doenas relacionadas ao uso de lcool, ou
desenvolvem cncer de pulmo e outras doenas respiratrias, relacionadas ao uso de tabaco. Tambm
AIDS e outras infeces encontram-se relacionadas ao uso de drogas injetveis.
Por ausncia do diagnstico do uso e abuso de drogas, esses pacientes no recebem a ateno merecida,
relacionada preveno e ao tratamento para problemas decorrentes do consumo dessas substncias,
fato esse que tem papel relevante na reinternao desses pacientes, com custos significativos do ponto
de vista social e econmico, para eles prprios e para o Sistema de Sade.
Voc tambm sabe muito bem que todos ns temos uma grande preocupao com nossas crianas e
jovens para que no se iniciem no uso de drogas, sobretudo das drogas ilcitas.
Mas por conta da estigmatizao e do esteretipo do usurio, essas mesmas crianas e jovens, que
so alvo de todo o nosso zelo e ateno, uma vez flagradas com um cigarro de maconha, por exemplo,
passam a ser vistas como maconheiras, drogadas e marginais.
Assista aos filmes: Bicho de Sete Cabeas, filme brasileiro com di-
reo de Las Bodanzky, lanado em 2000, com Rodrigo Santoro, Othon Bastos
e Cssia Kiss no elenco; O Lado Bom da Vida, filme dirigido por David O.
Russel, lanado no Brasil em 2013.
O lugar social ocupado pela droga e pelos usurios, quando internalizado pelos profissionais de sade
e educadores, torna muito difcil a relao com os usurios, interferindo na percepo dos seus valores
como pessoas e reduzindo-os a uma s condio: a de usurios de drogas. Isso, evidentemente, afasta
essas pessoas dos servios de educao, suporte social e sade, agravando ainda mais os desvios
porventura existentes.
Sem dvida, aquele profissional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa do usurio e do
uso de drogas ter uma maior dificuldade para realizar um trabalho, tanto de preveno quanto de
tratamento ou de reinsero social.
A mudana de postura do profissional frente questo beneficiar tanto o usurio, que poder receber
uma abordagem mais adequada e realista de seu problema, quanto o profissional que se beneficiar de
conhecimentos tcnicos bem fundamentados de abordagens mais adequadas, bem como de resultados
mais favorveis de seu trabalho.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prticas da Reduo de Danos, um tema que ser
abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios de lcool e outras drogas:
Deixam de ser simplesmente alvo das aes de sade, passando a ser tambm os seus
protagonistas;
Participam ativamente como agentes de sade (Redutores de Danos), como educadores de
outros usurios e na formao de associaes em defesa dos seus direitos;
Tm sido alvo de pesquisas de natureza demogrfica, epidemiolgica e psicossocial, realizadas
no sentido de orientar os profissionais de sade sobre a realidade de cada populao para
quem as aes de preveno e tratamento sero dirigidas.
Pesquisa recente realizada no Brasil com profissionais de Ateno Primria Sade (ESF e UBS)
demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista dos usurios de lcool e outras drogas
atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra que o uso de lcool e outras drogas mais estigmatizado
ao se comparar com outras condies de sade, como HIV/AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre
outras. A consequncia direta dessa postura do profissional vai desde a desateno at um cuidado
de menor qualidade e a indisposio para encaminhamento dos casos mais graves para os servios
especializados.
Portanto:
A estigmatizao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o problema, que continuar
existindo em sua comunidade;
A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e, portanto, no merecem sua
ajuda, equivocada. A grande maioria dos usurios formada de pessoas comuns, que devem
ser tratadas como tal;
O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como outros;
A postura moralista aumenta a dificuldade de abordar o tema.
Quais seriam, ento, os ganhos de uma nova postura?
Os pacientes ficaro mais satisfeitos, pois se sentiro respeitados pela forma como voc os
trata;
Imagens obtidas a partir do trabalho de campo da ARD-FC, Faculdade de Medicina/UFBA, mostrando ao dos Agentes Comunitrios de
Sade (devidamente identificados , direita) e dos Redutores de Danos, durante treinamento para integrar a ateno ao uso abusivo de
drogas Ateno Bsica Sade.
Atividades
Reflexo
De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do estigma aos usurios de drogas no seu
servio?
Bibliografia
ANDRADE, T.M.; FRIEDMAN, S.R. Princpios e prticas de reduo de danos: interfaces e extenso a
outros campos da interveno e do saber. In: SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G. (Org.). Panorama atual de
drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
ANTHONY, J.C. Epidemiology of Drug Dependence (Chapter 109). In: DAVIS, K.L.; CHARNEY, D.;
COYLE, J.T.; NEMEROFF, C. (Ed.). Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. 5. ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. p. 1557-73.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J. Intervenes breves para o uso nocivo e de risco de lcool: manual para
uso em ateno primria. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
BARATA, A. Introduo a uma sociologia das drogas. In: MESQUITA, F.; BASTOS, F.I. Drogas e AIDS:
Estratgias de Reduo de Danos. So Paulo: Hucitec, 1994.
FORTNEY, J.; MUKHERJEE, S.; CURRAN, G.; FORTNEY, S.; HAN, X.; BOOTH, M. Factors associated with
perceived stigma for alcohol use and treatment among at-risk drinkers. J. Behav. Health Serv. Res.,
2004;31(4):418-29.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para uso na Ateno
Primria Sade. So Paulo: OMS, 2004.
KELLY, J.F.; WESTERHOFF, C.M. Does it matter how we refer to individuals with substance-related
conditions? A randomized study of two commonly used terms. Int. J. Drug Policy, 2010;21(3):202-7.
LIMA, M.E.O.; PEREIRA, M.E. (Org.). Esteretipos, preconceitos e discriminao: perspectivas tericas e
metodolgicas. Salvador: EDUFBA, 2004.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade:
origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
NEVES, D.P. Alcoolismo: acusao ou diagnstico? Cad. Sade Pblica, 2004;20(1):7-14.
RONZANI, T.M. Aes Integrais Sobre Drogas: preveno, abordagens e polticas pblicas. Juiz de Fora:
EDUFJF, 2013.
______. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao uso excessivo de
lcool em servios de ateno primria sade: entre o ideal e o possvel. Tese de Doutorado Escola
Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo, 2005.
______; FURTADO, E.F.; HIGGINS-BIDDLE, J. Stigmatization of alcohol and other drug users by primary
care providers in Southeast Brazil. Soc. Sci. Med., 2009;69(7):1080-4.
ROSENBAUM, M. Safety First: a reality-based approach to teens, drug and drug education. San Francisco:
Drug Policy Alliance, 2002.
SAMHSA SUBSTANCE ABUSE AND MENTAL HEALTH SERVICES ADMINISTRATION. Summary of findings
from the 2000 National Household Survey on drug abuse. NHSDA Series H-13, DHHS Publications n.
SMA 01-3549, 2001. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services, 2001.
SILVEIRA, D.X.; ANDRADE, T.M. Reduo de danos relacionada ao uso de drogas. In: Preveno ao uso
indevido de drogas: diga sim vida. Braslia: SENAD/UnB, 2000. v. 2.
ZIRMMER, L.; MORGAN, J.P. Marijuana myth, marijuana facts: a review of the scientific evidence. New
York: The Lindesmith Center, 1997.
Tpicos
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo
necessria
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos
Humanos
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos
Direitos Humanos, democracia e cidadania
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo
de drogas
Atividades
Bibliografia
Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
O Brasil um pas com uma longa histria de violncia institucionalizada, que incide em nossos
cotidianos e atitudes de forma a naturalizar essa violncia, perpetuando a indiferena ao sofrimento
alheio e, pior, reafirmando a individualizao dos problemas e inviabilizando a percepo do bem
comum e da poltica pblica como vias concretas de superao das grandes desigualdades existentes.
Somente uma cultura pautada por valores que promovam o respeito vida tem o poder de reverter
a mdio e longo prazos tal realidade. nessa perspectiva que valorizamos o debate e propomos o
paradigma dos Direitos Humanos como uma poderosa influncia para a transformao da realidade
brasileira em todas as dimenses (poltica, econmica, social, cultural e ambiental). Tal referencial pode
nos orientar em situaes emergenciais, mas tambm em situaes preventivas e educativas. Alis,
atuar em situaes emergenciais deve ser uma oportunidade de atuar educativamente; de evidenciar
o quanto podemos ser e estar permanentemente atentos proteo e promoo da ideia de que viver
com dignidade o maior bem da humanidade e, como tal, deve ser um direito garantido a todos em
qualquer situao, todo o tempo. A questo do uso abusivo de drogas um desafio para a atuao na
perspectiva dos Direitos Humanos. Por um lado existe o preconceito e o medo de informar a sociedade
desavisada sobre seus direitos e amplamente acuada pela mdia que persiste em apresentar o segmento
dos usurios de drogas como sendo de perigosos e delinquentes, que simplesmente rejeitam todo
e qualquer tipo de ajuda. Nesse cenrio, muito comum aparecerem as opinies afirmativas de que
a turma dos Direitos Humanos surge para defender os direitos dos bandidos.... Por outro lado, existe
a ao fragmentada e emergencial do Poder Pblico no sentido de responder de maneira rpida a um
problema extremamente complexo, que pode atingir a qualquer pessoa indiscriminadamente.
Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e destituda de preconceitos
e valores. A ao planejada, integrada, permanente e legtima do Poder Pblico. A atitude acolhedora,
respeitosa e cidad das comunidades e famlias. Como j mencionado, contextos de uso indevido e
abusivo de drogas so realidades complexas nas quais a fragilidade da vida humana um fato e, por isso
mesmo, deve ser protegida ao mximo. Esta unidade, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos
dos Direitos Humanos, pretende reafirmar que somente uma cultura pautada nestes referidos direitos
realmente capaz de incidir nas lgicas que reafirmam individualismos e desigualdades como estilo de
vida e, portanto, promover as mudanas fundamentais das quais a sociedade brasileira necessita h
muito tempo.
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e
conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade. (Declarao
Universal dos Direitos Humanos, Artigo 1. ONU, 1948)
Situaes de conflito armado (causadas principalmente por divergncias polticas, religiosas, culturais,
tnico-raciais e disputas territoriais) so uma constante em nossa histria. Por outro lado, e muitas
vezes em resposta a tais situaes, temos uma histria de construo de realidades nas quais a vida
considerada o valor maior e, portanto, deve ser protegida e viabilizada na sua integridade. Dessa
compreenso surgem diversos mecanismos de defesa dos Direitos Humanos e de promoo de uma
cultura que se oponha radicalmente a todos os tipos de violncia.
nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo de uma cultura pautada na paz
que percebemos e tecemos a histria dos Direitos Humanos. importante considerar que tal processo
tem se dado em meio a conflitos, disputas e conquistas.
Os Direitos Humanos refletem uma concepo de mundo, de sociedade que se deseja construir e de
pessoas que se deseja formar. No uma ddiva, uma inspirao intelectual ou mais um modismo
o que fundamenta esse movimento, mas os prprios processos e aprendizagens acumulados pela
humanidade, nas mais diversas reas, experincias e descobertas. um processo de construo
humana, de apreenso e de recriao da realidade.
principalmente a partir da segunda metade do sculo XX que o paradigma dos Direitos Humanos se
consolida reunindo referenciais jurdicos, tericos e emprico-metodolgicos. Desde ento, ampliou-se
o escopo de direitos e hoje trabalhamos com uma abordagem que rene no somente os direitos civis
e polticos, mas tambm os direitos sociais, econmicos, culturais e ambientais. O princpio mximo
desse paradigma a universalidade da dignidade humana, sendo considerados a singularidade de cada
indivduo e seu segmento sociocultural.
Nesse sentido, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, proclamada em 1948, uma referncia
basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos expressos. Esse documento um marco para
a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um compromisso de defesa incondicional do
direito de todos vida digna em qualquer contexto em que ela se encontre.
Adotada e proclamada pela Resoluo 217A (III) da Assembleia Geral das Naes Unidas, em 10 de
dezembro de 1948:
Artigo I - Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e
conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade.
Artigo II - Toda pessoa tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabelecidos nesta
Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio poltica
ou de outra natureza, origem nacional ou social, riqueza, nascimento, ou qualquer outra condio.
Artigo III - Toda pessoa tem direito vida, liberdade e segurana pessoal.
Artigo IV - Ningum ser mantido em escravido ou servido; a escravido e o trfico de escravos sero
proibidos em todas as suas formas.
Artigo V - Ningum ser submetido tortura, nem a tratamento ou castigo cruel, desumano ou
degradante.
Artigo VI - Toda pessoa tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecida como pessoa perante a lei.
Artigo VII - Todos so iguais perante a lei e tm direito, sem qualquer distino, a igual proteo da lei.
Todos tm direito a igual proteo contra qualquer discriminao que viole a presente Declarao e
contra qualquer incitamento a tal discriminao.
Artigo VIII - Toda pessoa tem direito a receber dos tribunais nacionais competentes remdio efetivo para
os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam reconhecidos pela constituio ou pela lei.
Os Direitos Humanos so, portanto, um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam
a defesa e a promoo da vida digna para a pessoa. Isso implica considerar a universalidade do ser
humano e tambm as especificidades de cada pessoa, ou seja, a prtica dos Direitos Humanos deve
considerar que o direito vida digna um princpio que rege todas as polticas pblicas diante da
especificidade de cada grupo e de cada segmento social.
nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos debates e
promovendo a constituio de um marco legal abrangente (mundial, regional e local) e de um marco
terico atualizado, multidisciplinar, que considere novas compreenses e as culturas instituintes dessas
realidades, e, sobretudo, pautando a proposio de polticas pblicas diversificadas e inclusivas.
O movimento em defesa dos Direitos Humanos ganhou fora internacionalmente, principalmente aps
o fim da Segunda Guerra Mundial (1945). J no Brasil, o final do perodo da ditadura militar2 (1985)
possibilitou a ampliao da mobilizao em defesa dos direitos fundamentais e consequentemente a
consolidao de conquistas importantes nesse campo, entre elas a nossa Constituio Federal (1988)3.
Como j dito anteriormente, o paradigma dos Direitos Humanos representa um ideal de mundo e de
ser humano. No est finalizado, precisa ser recriado permanentemente diante de cada contexto e
demanda dos diferentes povos. Isso implica em: profundo respeito e valorizao da vida e do regime
democrtico; conhecimento das diferentes culturas, modos de vida e necessidades dos segmentos
sociais; compreenso do funcionamento das instituies polticas; organizao da sociedade civil e
monitoramento do funcionamento do Estado. Esse conjunto dinmico e qualificado de instituies e
sujeitos polticos pode fazer a diferena em contextos de luta pela garantia de direitos. Ao olharmos
para a histria percebemos as muitas conquistas e mudanas, mas tambm o quanto precisa ser feito.
Talvez estejamos somente iniciando a nossa tarefa, pois:
2 Sobre esse perodo da histria do Brasil, voc pode assistir aos seguintes filmes: Pra frente Brasil (1982), O que isso, companheiro?
(1997), Zuzu Angel (2006), O ano em que meus pais saram de frias (2006), Batismo de sangue (2007).
3 A Constituio de 1988 conhecida como a Constituio Cidad por abarcar uma gama indita de direitos e deveres, bem como pelo
prprio processo de construo, que contou com ampla participao popular. O texto atualizado da Constituio da Repblica Federativa
do Brasil est disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituicao.htm>.
civil organizada e de cada cidado. Essa parceria possibilita: o atendimento das necessidades locais
(especficas) e globais (universais); a construo de conhecimentos e a proposio de poltica pblica
diferenciada, meios para consolidar novas prticas culturais. O caminho longo, no tenhamos dvidas.
Apresentamos, a seguir, algumas das principais conquistas no marco jurdico4 dos Direitos Humanos, no
campo internacional e no campo nacional. Tais conquistas tm se desdobrado em dispositivos legais,
em instituies governamentais e no governamentais, e organizado redes de proteo de direitos.
ESFERA INTERNACIONAL
Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);
Declarao dos Direitos da Criana (1959);
Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial (1963);
Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de Paz, Respeito Mtuo e
Compreenso entre os Povos (1965);
Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos e Pacto Internacional dos Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais (1966);
Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher
(1979);
Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou Penas Cruis, Desumanos ou
Degradantes (1984);
Conveno sobre os Direitos da Criana (1989);
Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental
(1991);
Declarao sobre Educao para Todos (2000);
Declarao Universal sobre a Diversidade Cultural (2001);
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (2007).
ESFERA NACIONAL
Constituio Federal (1988);
Lei n 7.716/1989: define os crimes resultantes de preconceito, de raa ou de cor;
Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998);
Plano Nacional de Educao (2000);
Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtorno
mental e o redirecionamento do modelo assistencial em sade mental;
Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
4 Voc pode saber mais sobre esses e outros documentos consultando alguns sites: <www.onu.org.br>; <www.mj.gov. br>; <www.sdh.
gov.br>; <www.direitoshumanos.usp.br>.
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil 37
Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
Atualmente, a abordagem dos Direitos Humanos bem mais ampla, na medida em que se compreende
o homem como um ser coletivo (direitos de fraternidade e solidariedade), que existe em um mundo em
interao, complexo, quase sem fronteiras, que graas aos avanos tecnolgicos amplia infinitamente
as possibilidades de trocas, de construo de conhecimento e de acesso s informaes.
I. Direitos Individuais: So aqueles cujo titular uma pessoa fsica, um indivduo, um ser humano.
A ele assimila-se todo direito de um ente personalizado.
II. Direitos de Grupos: So, na definio legal do art. 81, pargrafo nico, III, do Cdigo de Defesa
do Consumidor, os direitos individuais homogneos, assim entendidos os decorrentes de origem
comum. Na verdade, consistem numa agregao de direitos individuais que, todavia, tm uma
origem comum.
III. Direitos Coletivos: So os transindividuais de natureza indivisvel (Cdigo de Defesa do
Consumidor, art. 81, pargrafo nico, II), ou seja, dos titulares de uma coletividade, povo,
categoria, classe etc., cujos membros esto entre si vinculados por uma relao jurdica bsica.
IV. Direitos Difusos: So os que se reconhecem, sem individualizao, a toda uma srie indeterminada
de pessoas que partilham de certas condies. Isto , os transindividuais de natureza indivisvel,
de que sejam titulares pessoas indeterminadas e ligadas por circunstncias de fato (Cdigo de
Defesa do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, I).
De modo geral, as liberdades so direitos individuais, os direitos de solidariedade, direitos difusos,
os direitos sociais, direitos individuais ou grupais. Os direitos-garantia podem ser direitos individuais,
grupais ou difusos.
Sujeito Passivo
Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado ocupa essa posio em todos os casos. De
fato, ele quem deve, principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios correspondentes aos
direitos sociais, igualmente prestar a proteo judicial, assim como zelar pelas situaes-objeto dos
direitos de solidariedade.
Mas no fica ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais. Quanto s liberdades e aos direitos
de solidariedade, todos esto adstritos a respeit-los. E no tocante aos direitos sociais especficos, a
Constituio Federal, por exemplo, inclui no polo passivo do direito educao a famlia ao lado do
Estado (art. 205). Quanto ao direito seguridade social, inclui a sociedade (art. 195).
Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que definem nossos modos de ser, agir e pensar,
ganham universalidade quando amparadas na construo de um referencial jurdico-formal. Da mesma
forma, as mudanas desencadeadas pelos textos legais s encontram sentido se refletem os anseios e
sentimentos coletivos. Cultura e ao poltica se completam em cenrios de transformao, e nesse
encontro, de mudanas aceleradas e de composio de foras e de significados, que a temtica dos
Direitos Humanos vem se constituindo. muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais
desses conceitos, da histria e dos marcos constitudos, de modo a compreenderem seus papis sociais
e tambm as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo dinmico e complexo de
transformao social.
quando entendemos que esses direitos se concretizam em espaos, tempos e condies concretas da
vida das pessoas, das sociedades e, principalmente, na relao com o Estado. Sabemos que a existncia
da lei no suficiente para garantir a existncia de novas realidades, mas fundamental para promover e
garantir novas condutas. Precisamos de polticas, de prticas, de pessoas e de instituies comprometidas
com a promoo de novas perspectivas polticas quando a temtica o bem-estar de todos.
Nesse sentido, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez seja um dos maiores
desafios enfrentados pelas sociedades contemporneas. Outros existem e esto nas pautas
governamentais: desenvolvimento sustentvel com justia social, relaes internacionais e cultura da
paz, por exemplo; mas a questo da instituio de uma democracia na qual os processos de participao
sejam efetivos, capazes de enfrentar e superar as imensas desigualdades existentes, parece ser o eixo
que d sustentao a agendas mais promissoras e avanadas do ponto de vista da viabilidade e do
fortalecimento da relao entre Estado e sociedade civil, na perspectiva da cidadania ativa.
A Constituio Federal de 1988 formalizou no campo da lei a demanda por modelos mais qualitativos
de participao da sociedade civil nos processos de proposio, implantao e acompanhamento das
polticas pblicas. Inmeros dispositivos e espaos de participao foram criados: Conselhos, Fruns,
Conferncias, Audincias Pblicas, Oramentos Participativos, Ouvidorias, cada um deles tendo a
legislao como um dos aportes para a estruturao de grupos de trabalho e rotinas voltadas a processos
participativos.
No campo das prticas democrticas, almejamos avanar do modelo de democracia de baixa intensidade
(caracterizado por mecanismos de representao eleies, voto) para o modelo de democracia de alta
intensidade, cuja tnica busca articular mecanismos de representao e de participao, procedimento
que tende a potencializar a qualificao do regime democrtico naquilo que diz respeito no somente
representatividade, mas tambm diversidade, ao alcance e transparncia dos governos e da gesto
das polticas pblicas.
Segundo Santos e Avritzer (2003), o que se almeja reinventar a emancipao social, ou seja,
precisamos valorizar e praticar a democracia da participao, que se alimenta dos debates, das
diferentes realidades e demandas dos segmentos da populao. Essa a dinmica a ser vivida, elaborada
e pronunciada nos tempos atuais. Podemos e devemos nos voltar para algumas experincias em curso
no pas: experincias de criao e consolidao de espaos pblicos alternativos, nos quais real e
concreto pensar e fazer poltica na perspectiva da qualidade e da diversidade, mesmo em cenrios em
que a convivncia com padres de autoritarismo, clientelismo e violncia ainda a tnica da poltica e
do convvio social.
Muito h que avanarmos nessa empreitada, de maneira inovadora, contextualizada. Cenrios em que
o valor da argumentao e da diversidade das experincias de vida ganham destaque e passam a ser
referncia para a construo de realidades socialmente mais democrticas, mais justas e mais solidrias.
Desde 2003 essa realidade est em transformao, experincia promovida no mbito do Governo
Federal, com desdobramentos nos estados e municpios, conforme constata Lambertucci (2009, p. 72-
73): A governabilidade poltica do pas constituda por meio da relao do Poder Executivo com o
Legislativo democracia representativa , mas, no atual mandato presidencial, ganha importncia a
relao do Estado com a sociedade-democracia participativa. Ambas se complementam, fortalecendo
a democracia de um modo geral.
A participao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz, dos Direitos Humanos. pela
participao que profissionais e cidados vo se constituindo agentes da democracia e sujeitos de
direitos. uma conquista, um aprendizado. Essa participao pode se dar em diversos nveis (global,
regional, local), e tambm pode ter qualidades diferentes, uma vez que podemos assumir papis
diferentes em situaes diferentes (atuar na proposio, na execuo, no monitoramento das polticas).
O importante garantir a formao de uma rede capaz de agir e de incidir nas mais diversas situaes
e contextos.
Sabemos que no existe um consenso quando a temtica o uso de drogas. Por ser uma questo
atravessada pelos valores e subjetividades das pessoas e das sociedades, essa temtica uma das
mais polmicas a depender de quem promove o debate, em quais condies e contextos e com quais
pblicos. Alis, at mesmo a definio do que seja droga, droga lcita e droga ilcita varia de
sociedade para sociedade, e ao longo da histria da humanidade. Essa variao acontece na atualidade,
e, como j anunciado, no existe consenso.
Tal abordagem confronta toda a histria de conquistas de direitos verificada na histria da humanidade,
na medida em que fortalece aes repressivas, estigmatizadoras e desumanas, em detrimento dos
processos educativos, de respeito diversidade e de valorizao da vida.
Nesse aspecto uma poltica de Direitos Humanos, ao contrrio do sugerido pelo senso comum, passa
a ser fundamentalmente um paradigma que defende e promove incondicionalmente a vida; sempre
a dignidade da vida humana. uma abordagem preventiva aos desmandos, aos modismos, aos
preconceitos, aos fundamentalismos.
A defesa dos Direitos Humanos, nessa perspectiva, demanda a consolidao de uma cultura que
conhece, reconhece, valoriza e vivencia princpios como: a solidariedade, o repdio a qualquer tipo
de violncia e de preconceito, a diversidade, entre outros. Essa cultura deve orientar, fundamentar as
relaes e nortear as polticas de modo a consolidar novas compreenses e formas de convivncia.
O Estado Democrtico no pode substituir o indivduo nas decises que dizem respeito apenas a si
mesmo. Ao indivduo h de ser garantida a liberdade de decidir, mesmo que sua deciso possa resultar
uma perda ou um dano a si mesmo. Portanto, no faz sentido a promoo de uma guerra s drogas,
de caa s pessoas que fazem uso de drogas, de processos de internao compulsria. Essas aes
negligenciam os direitos fundamentais to arduamente conquistados.
Fazer do Brasil um pas democrtico implica assumir que por meio da participao, da autonomia e
da centralidade do bem comum que a sociedade deve se estruturar. Implica eliminar definitivamente
a represso, as punies e as arbitrariedades ainda existentes em muitos imaginrios e instituies
do nosso convvio. O esforo para mudar a recorrente cultura da violncia, sempre to presente,
enorme. Investir em processos educativos parece ser estratgia privilegiada de mudana, quando se
almeja transformaes mais permanentes.
A proibio do desejo simplesmente no funciona.
(KARAM, 2011)
Pensar e propor polticas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem os sujeitos de forma
global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem propiciado abordagens mais inovadoras e
coerentes ao paradigma dos Direitos Humanos quando a situao demanda a atuao em contextos
de uso abusivo de drogas. No contraponto da criminalizao, o acolhimento; no contraponto da
punio, a educao; no contraponto da marginalizao, o acesso aos bens socialmente produzidos; no
contraponto do preconceito e da discriminao, a cidadania.
Em contextos de uso abusivo de drogas, alguns aspectos ganham relevncia quando se almejam
mudanas de condutas dos usurios:
Consideraes finais
Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil9:
As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de tais lutas, possibilitam
perceber melhor o que tem sido feito e o que ainda falta fazer quando o assunto o papel do Estado
diante dos desafios da garantia dos Direitos Humanos. As ltimas trs dcadas foram marcadas pelo
avano das lutas dos movimentos sociais no campo dos Direitos Humanos, e, portanto, da consolidao
de polticas pblicas mais inclusivas e diversificadas. A sociedade civil organizada e os movimentos
sociais tm papel relevante nesse processo. A necessidade de continuar avanando e consolidando as
conquistas enorme. Questes complexas como o uso abusivo de drogas e a proposio de polticas
pblicas integradas, humanizadoras, permanentes, desafiam-nos a assumirmos novas compreenses
e novas lgicas diante das violncias e da precarizao da vida humana. Existe muito a conquistar e,
neste momento, urgente intensificar/favorecer os debates e as discusses com a sociedade civil para
garantir a participao diferenciada da populao no enfrentamento das desigualdades e injustias, e,
portanto, sua participao na definio do destino do pas.
Atividades
Reflexo
Faa uma breve reflexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do desejo simplesmente no
funciona.
1. A frase Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e
conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade pertencente
a qual estatuto? Assinale a alternativa correta.
a) Estatuto da Criana e do Adolescente.
b) Estatuto do Idoso.
c) Declarao Universal dos Direitos Humanos.
d) Nenhuma das alternativas.
Bibliografia
AVRITZER, L. (Org.). Experincias nacionais de participao social. So Paulo: Cortez, 2009.
BENEVIDES, M.V. A cidadania ativa. So Paulo: tica, 1991.
______. Prefcio. In: SCHILLING, F. Direitos Humanos e educao: outras palavras, outras prticas. So
Paulo: Cortez, 2005.
BONAVIDES, P. Curso de direito constitucional. 19. ed. So Paulo: Malheiros, 2006.
BRASIL. Comit Nacional de Educao em Direitos Humanos. Plano Nacional de Educao em Direitos
Humanos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos/Ministrio da Educao/Ministrio da
Justia, 2007.
______. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 05 de outubro de 1988.
______. Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei de Diretrizes Bsicas. Lei n 9.394, de 20 de
dezembro de 1996). Braslia: Ministrio da Educao, 1996.
______. Diretrizes Nacionais para a Educao em Direitos Humanos. Parecer CNE/CP n 08/2012, de
30 de maio de 2012. Braslia: Ministrio da Educao/Conselho Nacional de Educao/Conselho Pleno.
______. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990.
______. Estatuto do Idoso. Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003.
______. Indagaes sobre currculo. Braslia: Ministrio da Educao/Secretaria de Educao Bsica, 2007.
______. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. Programa Nacional de Direitos
Humanos (PNDH-3). Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010.
GODOY, R.M. et al. Educao em Direitos Humanos. Fundamentos terico-metodolgicos. Braslia:
Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010.
KARAM, M.L. Direitos Humanos, lao social e drogas: por uma poltica solidria com o sofrimento
humano. Conferncia de Abertura do VII Seminrio Nacional Psicologia e Direitos Humanos, promovido
pela Comisso Nacional de Direitos Humanos do Conselho Federal de Psicologia (CFP). Braslia, nov.
2011.
LAMBERTUCCI, A.R. A participao social no governo Lula. In: AVRITZER, L. (Org.). Experincias nacionais
de participao social. So Paulo: Cortez, 2009. p. 70-89.
OLIVEIRA, M.C. Os direitos da pessoa idosa no contexto da redemocratizao do Brasil. Monografia de
Especializao, Belo Horizonte, Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
ONU ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Declarao Universal dos Direitos Humanos. Assembleia
Geral das Naes Unidas, de 10 de dezembro de 1948.
RODRIGUES, M.L.A. et al. Formao de conselheiros em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria Especial
de Direitos Humanos, 2007.
SANTOS, B.S.; AVRITZER, L. Introduo: para ampliar o cnone democrtico. In: ______. Democratizar a
democracia: os caminhos da democracia participativa. Rio de Janeiro: Record, 2003. p. 39-82.
Tpicos
Adolescentes
Idosos
Mulheres
Indgenas
Atividades
Bibliografia
Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para o envolvimento com substncias psicoativas. Ao
menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da adolescncia, tais como: necessidade
de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de experimentar comportamentos vistos como de adultos
(isso inclui o uso de lcool e outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece),
grandes mudanas corporais que geram insegurana, incio do envolvimento afetivo, aumento da
impulsividade e busca de sensaes novas.
no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta que ocorrem
os maiores nveis de experimentao e problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas;
A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que ocorrem importantes
transformaes de ordem fsica, emocional, cognitiva e social, e o uso de substncias pode
comprometer esse processo;
O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia. Sabe-se que os jovens,
apesar do pouco tempo de uso de substncias, passam muito rapidamente de um estgio
de consumo para outro, alm de fazerem uso de mltiplas substncias. Por outro lado, uma
grande parcela deles diminui significativamente o consumo no incio da idade adulta, para
adequar-se s expectativas e obrigaes da maturidade, como trabalho, casamento e filhos;
Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do uso de substncias e
desenvolvimento de dependncia;
O envolvimento em atividades ilegais e o fato de ter pais com problema com lcool esto
associados a abuso ou dependncia de lcool na idade adulta.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia psicoativa mais
consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade, no Brasil, para o primeiro uso de lcool
de 12,5 anos. A forma mais comum de uso do lcool por adolescentes o binge (abuso episdico e em
grandes quantidades). Alm disso, estudos epidemiolgicos tm mostrado que o incio do consumo de
lcool, cigarro e outras drogas ocorre predominantemente durante a adolescncia.
Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais, conflitos familiares, estrutura familiar precria, pouca superviso
dos pais, dificuldade dos pais em colocar limites aos filhos e situaes estressantes (mudana de cidade,
perda de um dos pais). Estudos mostram que os adolescentes cujos pais tm como costume procurar
localizar seus filhos, saber quem so seus amigos, o que eles fazem no tempo livre e como eles gastam
seu dinheiro so os que apresentam menores taxas de envolvimento com drogas.
Individuais
Filosofia de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como algo normal e que no
acarreta prejuzos pode facilitar seu uso abusivo;
Caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa autoconfiana, agressividade, busca
de novidades, impulsividade, rebeldia, dificuldade de aceitar ser contrariado so facilitadores
do uso abusivo;
Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de hiperatividade e dficit
de ateno (principalmente se associado a transtorno de conduta), depresso, ansiedade e
outros transtornos de personalidade tambm so fatores de risco;
Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de problemas com lcool ou outras
drogas um fator de risco para desenvolvimento de alcoolismo ou dependncia de outras
substncias;
Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool e tabaco, amigos com alto
consumo de outras drogas, baixo desempenho na escola, sentir-se rejeitado pelos amigos, ter
sofrido abuso fsico ou sexual.
Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:
O envelhecimento
O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no s orgnicas, mas
tambm no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos demonstram que idosos so mais vulnerveis
depresso, pois muitos deles vivenciam perdas e limitaes, como doenas fsicas. O processo de
aposentadoria e a perda de relacionamentos pessoais podem predispor o consumo abusivo de lcool,
benzodiazepnicos, alm de outras medicaes. lcool, tabaco e sedativos so geralmente usados para
mascarar a solido e a perda de autoconfiana, induzir o sono e provocar relaxamento.
Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para tratamento
de depresso, ansiedade e outras doenas, o mais comum. O consumo de drogas ilcitas era raro entre
idosos, mas o nmero vem aumentando, principalmente no grupo que iniciou o uso quando jovem. Os
fatores de risco para manuteno do uso de drogas nessa faixa etria so principalmente envolvimento
em crimes, disponibilidade da substncia e comorbidade psiquitrica.
H tambm alguns problemas especficos da terceira idade que predispem ao abuso de substncias
em geral, como:
Doenas mdicas crnicas: algumas doenas, que ocorrem mais frequentemente nos idosos,
podem estar associadas a um maior consumo de lcool e outras drogas, como artrite e
osteoporose (dor crnica), insnia, neuropatias, ataques de gota recorrentes e cncer;
Problemas visuais e auditivos: correspondem a perdas funcionais comuns, que podem ocorrer
com o avanar da idade e produzem sentimentos de isolamento, solido e tristeza. Nesse
sentido, o lcool e as outras drogas podem se tornar recursos para lidar com os sentimentos
desagradveis ou esquecer os problemas.
Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em homens, mas essa
diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo, a dependncia de lcool no Brasil de
19,5% entre os homens e 6,9% entre as mulheres, indo para 7,3% e 6,0%, respectivamente, entre 12 e
17 anos.
Uma caracterstica importante que o processo entre o incio do uso, primeiros sintomas de dependncia
e busca por tratamento mais rpido entre as mulheres, no s para lcool, mas para outras drogas
tambm. Os aspectos relacionados ao uso de lcool em mulheres so muito diferentes dos relacionados
ao uso de outras drogas e, por isso, sero abordados separadamente.
lcool
A relao com o uso de lcool diferente entre os gneros e algumas caractersticas biolgicas,
psicolgicas e psicossociais contribuem para tal. O corpo feminino tem menor quantidade de gua que
o masculino (51% X 65%, respectivamente) o que determina que, com a mesma quantidade de lcool,
a concentrao ser maior no organismo feminino.
A evoluo dos problemas relacionados ao uso de lcool tambm ocorre de maneira um pouco diferente
entre as mulheres.
Outras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltimas dcadas, ainda
h carncia de dados.
Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j citados para lcool,
mas apresentam certas particularidades.
Quando comparadas s dependentes de lcool, as mulheres com dependncia de outras drogas que
procuram tratamento:
So significativamente mais jovens;
Procuram tratamento por conta prpria;
Tm menos relacionamentos estveis;
Apresentam mais tentativas de suicdio e transtornos de personalidade.
Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes de outras
drogas, nos seguintes aspectos:
Fatores genticos: os fatores genticos para uso, abuso ou dependncia de drogas so mais
importantes para homens do que para mulheres, enquanto que os ambientais tm maior in-
fluncia sobre elas. Nas mulheres, o incio do uso de maconha e cocana est mais relacionado
a fatores ambientais, mas a evoluo para abuso ou dependncia est mais condicionada a
fatores genticos;
Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so mais comuns
em mulheres com problemas com drogas, principalmente depresso e ansiedade;
Fatores biolgicos: o ciclo hormonal interfere no efeito das drogas nas mulheres. Na fase fo-
licular (incio do ciclo menstrual at a ovulao) os efeitos reforadores da cocana so mais
intensos. As tentativas de parar de fumar so mais eficazes na primeira fase do ciclo menstrual
do que na segunda. O uso de maconha aumentado nas mulheres que tm mais sintomas de
tenso pr-menstrual;
Fatores socioculturais: as questes socioculturais influenciam o consumo de drogas em mu-
lheres em diversos aspectos. A presso social para manter um corpo perfeito muito grande
entre as mulheres, e observa-se um elevado consumo de drogas associadas a controle de
peso, como anfetaminas, nicotina, cocana e outros estimulantes. Outra questo importante
que os mdicos prescrevem medicamentos com potencial aditivo, como tranquilizantes, mais
frequentemente para mulheres do que para homens. Finalmente, o consumo de drogas pelas
mulheres, principalmente as ilcitas, altamente influenciado por parceiros sexuais.
Drogas e gestao
O uso de bebidas alcolicas e outras drogas na gestao pode causar uma srie de prejuzos para a
me e o beb. O uso dessa substncia por mulheres grvidas pode acarretar ao feto a Sndrome Fetal
pelo lcool (SAF), que se caracteriza pela presena de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo
materno de lcool durante a gravidez. Ela considerada a causa mais comum de retardo mental infantil
de natureza no hereditria.
O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado a uma srie de complicaes,
A cocana, o crack e seus derivados tambm podem ocasionar problemas no processo gestacional e
ao desenvolvimento do feto. Foi verificada uma srie de anomalias congnitas, como hidrocefalia,
problemas cardacos, fissura palatina e alteraes no aparelho digestivo e urinrio em bebs de mes
usurias de cocana, crack e seus derivados durante a gestao. Isso mostra que a cocana tem uma
ao txica direta sobre o desenvolvimento fetal.
Indgenas
Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural, migrao forada e falta
de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo foram submetidos ao longo da histria,
desencadearam uma srie de problemas sociais, entre eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas.
Esse problema, que atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas nos pases em
desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos pases da Amrica Central e da Amrica do Sul.
Entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra muito diferente. Alguns estudos
realizados pela FUNASA (Fundao Nacional de Sade) demonstram que o uso abusivo de lcool (e o
alcoolismo) aparece como um dos principais agravos de sade das populaes indgenas brasileiras.
Entretanto, ainda h poucos dados oficiais sobre a realidade epidemiolgica e a prevalncia do uso
de lcool e outras drogas nessas populaes. Um estudo inicial da SENAD sobre o uso de drogas pelas
populaes indgenas indicou que as comunidades do Amazonas foram as que relataram ter a maior
proporo de pessoas que bebem (47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas.
A menor proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor proporo de
dependentes de lcool (DUARTE; STEMPLIUK; BARROSO, 2009).
Saiba que: Uma das formas eficazes empregadas para a desorganizao de
determinados povos indgenas foi a introduo da aguardente. O uso de bebidas
alcolicas continua a ser uma grande preocupao entre as populaes indgenas.
o batismo do milho, a chicha e outras, sendo socialmente aceito, de carter coletivo e orientado
pelos lderes locais.
A maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas tempos antes da chegada do homem
branco, obtidas pela fermentao de frutas, legumes e/ou razes (milho, mandioca etc.), mas no h relatos
de casos do que chamamos hoje de dependncia. Havia um controle social do consumo de bebidas,
uma demarcao cerimonial e religiosa que limitava, quando no impedia, a ocorrncia de alcoolismo
entre os ndios dentro de seu modo de vida tradicional. Com o contato com outros grupos e culturas e as
mudanas no modo de beber, alguns desses significados tambm mudaram. Foram introduzidos outros
tipos de bebidas, principalmente as destiladas, com maior teor alcolico, que passaram a ser usadas fora
do contexto cultural, no qual as bebidas alcolicas eram anteriormente consumidas.
Dados epidemiolgicos
Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina/PR (SALGADO, 2003) sobre o uso de bebidas
alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang, identificou-se um perfil epidemiolgico preocupante: um
alto ndice de subnutrio ligado mudana de hbitos alimentares, doenas infectorrespiratrias,
infectocontagiosas, parasitoses intestinais, crnico-degenerativas, tuberculose, entre outras.
O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens acima de 12 anos de idade e adultos,
e est associado a outras patologias, como cirrose, diabetes, hipertenso arterial, depresso, doenas
do corao e do aparelho digestivo. Alm disso, vrias crianas apresentam patologias ligadas, direta e
indiretamente, situao dos pais com problemas relacionados ao uso de lcool, como a desnutrio e
a Sndrome Fetal pelo lcool (SFA). So verificados tambm bitos na populao adulta, causados por
acidentes e violncia, decorrentes do uso excessivo de lcool.
Foi realizado nessa populao um diagnstico que buscou identificar a prevalncia de consumo de
bebidas alcolicas e de alcoolismo e detectar pessoas em situao de risco. Verificou-se que aqueles
que fizeram uso de bebidas alcolicas, nos ltimos 12 meses, constituem 29,9% da populao (40,1%
entre os homens e 14,2% entre as mulheres). A bebida que consomem, preferencialmente, a cachaa;
alguns bebem vinho e cerveja, mas muitos no as consideram bebidas alcolicas.
Produtos como lcool de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por algumas pessoas da
comunidade. Conforme constatado naquela pesquisa, o uso de bebidas alcolicas entre os Kaingang
tem incio entre os 11 e 12 anos, embora conste em vrias narrativas que alguns comeam a beber aos
7 anos de idade.
Segundo o psiquiatra Juberty Antnio de Souza, da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, que
vem trabalhando com populaes indgenas h cerca de 10 anos, um estudo de prevalncia, realizado
entre os Terena (MS), detectou que 10,1% daquela populao relatavam ter consumido lcool de modo
abusivo nos ltimos 12 meses.
Mas entre os desafios para implantar essas aes de sade em reas indgenas destacam-se a difcil
localizao de boa parte das aldeias e a necessidade de capacitao de profissionais de sade e de uma
ateno diferenciada aos ndios. Essas iniciativas exigem a participao das esferas federal, estadual
e municipal do Sistema nico de Sade SUS, em uma relao que respeite as diferentes culturas e
promova o dilogo entre o saber indgena e os conhecimentos da medicina ocidental.
Uma das aes previstas no desenvolvimento do projeto levantar dados que fornecero informaes
sobre os aspectos sociodemogrficos e sobre sade, educao, trabalho e moradia nas aldeias
pesquisadas. Esse Projeto ter como desdobramentos a adoo, pelas prprias comunidades indgenas,
de alternativas para a preveno ao uso indevido de lcool e outras drogas e a articulao e fortalecimento
das redes comunitrias locais de preveno e atendimento nas aldeias indgenas e cidades vizinhas.
Sade Indgena
A Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI a rea do Ministrio da Sade responsvel pela gesto
do Subsistema de Ateno Sade Indgena (SasiSUS) e pela implementao da Poltica Nacional de
Sade Indgena em todo o territrio nacional. Alm disso, a Secretaria responsvel por orientar o
desenvolvimento das aes de Ateno Integral Sade Indgena e Educao em Sade segundo as
peculiaridades, perfil epidemiolgico e condies sociossanitrias dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEI).
O Brasil conta hoje com 34 DSEI que so Unidades Gestoras do SasiSUS, divididos estrategicamente segundo
a ocupao geogrfica das comunidades indgenas, considerando suas caractersticas tnicas e culturais
e perfil epidemiolgico, dentre outras. Atuando em conjunto com postos de sade, polos base, Casas de
Sade Indgena (CASAIS) e com o restante da estrutura do Sistema nico de Sade. O DSEI composto por
diversas estruturas de Sade como os Polos Base (em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas
de Sade Indgenas. Sendo assim, estas estruturas esto submetidas ao DSEI e trabalham em conjunto, ou
melhor, articulado, com as demais estruturas do SUS (GUIMARES; GRUBITS, 2007).
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade indgena vm sendo
elaboradas, no sentido de evitar a descontinuidade da prestao de servios s populaes indgenas e
melhor gerir os recursos financeiros, fazendo com que cheguem aonde so necessrios.
Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de problemas de sade, a
reduo da desnutrio, a implantao de programas que promovam a sade da mulher indgena, a
sade bucal e a preveno ao alcoolismo e ao suicdio.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as demais
sociedades, modificaram-se, reelaborando os elementos de sua cultura, porm sempre se identificando
como indgenas. Ao invs de sua extino ou assimilao na cultura branca, como se imaginava no
passado, o que se tem verificado nas ltimas dcadas uma resistncia perda da identidade tnica
dos grupos indgenas brasileiros.
Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua aldeia, com seus
costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui um contato avanado e dinmico
com a sociedade envolvente, contato este que no pode ser negado ou evitado.
Nesse sentido, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem valorizar e respeitar
sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno e o tratamento
daqueles que tm problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
Atividades
Reflexo
Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma dinmica social e cultural,
agravados por situaes de vulnerabilidade social (pobreza, desagregao cultural, desemprego,
estresse, acesso dificultoso a recursos como transporte, sade, educao). Como pensar em aes
prticas e de incidncia poltica a partir dessas realidades?
2. Em relao aos grupos indgenas vivendo prximo a grandes centros urbanos, CORRETO afirmar que:
a) Possuem padres de consumo de lcool semelhantes aos de grupos que vivem em aldeias.
b) Consomem preferencialmente bebidas tradicionais.
c) Apesar de no existirem dados epidemiolgicos claros, estudos demonstram que, quanto
mais prximos das cidades, mais vulnerveis ficam os ndios em relao ao consumo
problemtico do lcool.
d) So verificados entre esses grupos menos casos de violncia e acidentes relacionados ao uso
de lcool e outras drogas.
Bibliografia
ALBUQUERQUE, J.I.; SOUZA, J.A. et al. Prevalncia do alcoolismo na populao indgena da nao
Terena do Complexo Sidrolndia-Colnia Dois Irmos do Buriti. In: Anais da I Oficina Macro Regional de
Estratgia, Preveno e Controle das DST/AIDS para as Populaes Indgenas das Regies Sul, Sudeste e
do Mato Grosso do Sul. Londrina: Ministrio da Sade, 1997.
ANTHONY, J.C.; PETRONIS, K.R. Early-onset drug use and risk of later drug problems. Drug Alcohol
Depend., 1995;40(1):9-15.
AURELIANO, A.L.; MACHADO, E.V. Alcoolismo no contexto indgena brasileiro: mapeamento da
bibliografia nacional. Revista de Antropologia, 2012;4(5):40-72.
BLUME, S.B.; ZILBERMAN, M.L. Alcohol and women. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R.B.;
LANGROD, J.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2005. p. 1049-64.
BRASIL. Estatuto do ndio. Lei n 6.001, de 19 de dezembro de 1973.
______. Subsistema de Ateno Sade Indgena. Lei n 9.836, de 23 de setembro de 1999.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F. (Coord.). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas
no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2006. 468 p.
DUARTE, P.C.A.V.; STEMPLIUK, V.A.; BARROSO, L.P. (Org.). Relatrio brasileiro sobre drogas. Braslia:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, 2009.
EDWARDS, G.; MARSHALL, E.J.; COOK, C.H. Mulheres com problemas relacionados ao consumo de
lcool. In: ______; ______; ______ (Org.). O tratamento do alcoolismo. Porto Alegre: Artes Mdicas,
2005. p. 153-62.
FERNANDES, J.A. Cauinagens e bebedeiras: os ndios e o lcool na histria do Brasil. Rev. Anthropologicas,
2002;13(2):39-59.
GALETTI, C.; ALVARENGA, P.G.; ANDRADE, A.G.; TAVARES, H. Jogos de azar e uso de substncias em idosos:
uma reviso da literatura. Rev. Psiquiatr. Cln., 2008;35(supl.1):39-43.
GAMBERT, S.R.; ALBRECHT, C.R. The Elderly. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R.B.; LANGROD,
J.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,
2005. p. 1038-48.
GRANT, B.F.; DAWSON, D.A.; STINSON, F.S.; CHOU, S.P.; DUFOUR, M.C.; PICKERING, R.P. The 12-month
prevalence and trends in DSM-IV alcohol abuse and dependence: United States, 1991-1992 and 2001-
2002. Drug Alcohol Depend., 2004;74(3):223-34.
GREENFIELD, S.F.; BACK, S.E.; LAWSON, K.; BRADY, K.T. Substance Abuse in Women. Psychiatr. Clin.
North Am., 2010;33(2):339-355.
GUIMARES, L.A.M.; GRUBITS, S. Alcoolismo e violncia em etnias indgenas: uma viso crtica da
situao brasileira. Psicologia & Sociedade, 2007;19(1):45-51.
GUO, J.; HILL, K.G.; HAWKINS, J.D.; CATALANO, R.F.; ABBOTT, R.D. A developmental analysis of
sociodemographic, family and peer effects on adolescent illicit drug initiation. J. Am. Acad. Child Adolesc.
Psychiatry., 2002;41(7):838-45.
HORTA, R.L.; HORTA, B.L.; PINHEIRO, R.T. Drogas: famlias que protegem e que expem adolescentes ao
risco. J. Bras. Psiquiatr., 2006;55(4):268-72.
HULSE, G.K. Alcohol, drugs and much more in later life. Rev. Bras. Psiquiatr., 2002;24(supl.1):34-41.
KANDEL, D.B.; YAMAGUCHI, K.; CHEN, K. Stages of progression in drug involvement from adolescence to
adulthood: further evidence for the gateway theory. J. Stud. Alcohol., 1992;53(5):447-57.
MACIEL, S.C.; OLIVEIRA, R.C.C.; MELO, J.R.F. Alcoolismo em indgenas Potiguara: Representaes sociais
dos profissionais de sade. Psicologia: Cincia e Profisso, 2012;32(1):98-111.
MADDAHIAN, E.; NEWCOMB, M.D.; BENTLER, P.M. Risk factors for substance use: ethnic differences
among adolescents. J. Subst. Abuse., 1988;1(1):11-23.
MERLINE, A.; JAGUER, J.; SCHULENBERG, J.E. Adolescent Risk Factors for Adult Alcohol Use and
Abuse: Stability and Change of Predictive Value across Early and Middle Adulthood Addiction.
2008;103(supl.1):84-99.
OLIVEIRA, M. Alcoolismo entre os Kaingang: do sagrado e ldico dependncia. In: Seminrio sobre
alcoolismo e DST/AIDS entre os povos indgenas. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de
Sade/Coordenao Nacional de DST e AIDS, 2001. p. 99-125.
______. Uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang da Bacia do Rio Tibagi: uma proposta de
preveno e interveno. In: JEOLS, L.S.; OLIVEIRA, M. (Org.). Anais do Seminrio sobre Cultura, Sade e
Doena. Londrina: Fundao Oswaldo Cruz, 2003. p. 43-65.
PAIVA, F.S.; RONZANI, T.M. Estilos parentais e consumo de drogas entre adolescentes: reviso
sistemtica. Psicol. Estudo, Maring, 2009;14(1):177-83.
PRAIS, H.A.C.; LOYOLA FILHO, A.I.; FIRMO, J.O.A.; LIMA-COSTA, M.F.; UCHOA, E. A population-based
study on binge drinking among elderly Brazilian men: evidence from the Belo Horizonte and Bambu
health surveys. Rev. Bras. Psiquiatr., 2008;30(2):118-23.
PUMARIEGA, A.J.; KILGUS, M.D.; RODRIGUEZ, L. Adolescents. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN,
R.B.; LANGROD, J.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins, 2005. p. 1021-37.
SALGADO, S.R.C. Projeto de pesquisa, preveno e interveno sobre o uso de bebidas alcolicas e
alcoolismo entre os Kaingang (Terra indgena Apucaraninha Londrina, PR). Londrina, 2003. p. 109-126.
SOUZA, J.A.; AGUIAR, J.I. Alcoolismo em populao Terena no Estado do Mato Grosso do Sul: impacto
da sociedade envolvente. In: Anais do Seminrio sobre Alcoolismo e Vulnerabilidade s DST/AIDS entre
os Povos Indgenas da Macrorregio Sul, Sudeste e Mato Grosso do Sul. Braslia: Ministrio da Sade/
Secretaria de Polticas de Sade/Coordenao Nacional de DST e AIDS, 2001. p. 149-65.
SOUZA, M.L.P. Vulnerabilidade e dependncia ao lcool em paciente indgena: relato de caso. Psychiatry
On-Line Brazil, 2005;10(1).
______; GARNELO, L.; DESLANDES, S.F. Modos de vida e modos de beber de jovens indgenas em um
contexto de transformaes. Cincia & Sade Coletiva, 2010;15(3):709-716.
TAYLOR, M.H.; GROSSBERG, G.T. The growing problem of illicit substance abuse in the elderly: a review.
Prim. Care Companion CNS Disord., 2012;14(4).
NA INTERNET
Entrevista com o psiquiatra Juberty Antnio de Souza. ndios sofrem com o consumo do lcool, 2002.
Disponvel em: <http://www.comciencia.br/especial/drogas/drogas04.htm>.
FUNASA Fundao Nacional de Sade. Disponvel em: <http://www.funasa.gov.br>.
FUNAI Fundao Nacional do ndio. Disponvel em: <http://www.funai.gov.br>.
IHS Indian Health Service. US Department of Health and Human Service. Disponvel em: <http://www.
ihs.gov>.ISA Instituto Socioambiental. Disponvel em: <http://www.socioambiental.org>.
Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein. Disponvel em: <http://www.
einstein.br/alcooledrogas>.
Tpicos
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de
substncias psicoativas
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
As drogas mais usadas no pas
Outras drogas (energticos, esteroides, anabolizantes,
orexgenos)
Atividades
Bibliografia
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
Etimologicamente, epidemiologia significa cincia do que ocorre com o povo. Por exemplo: quantas
pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS, ou quantas so fumantes, ou ainda quantas ganham salrio-
-mnimo, so questes com as quais se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo
determinado. Por exemplo: quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em
2001 (casos existentes) (populao determinada) (tempo determinado). No Mdulo 3, voc ver, com
detalhes, como diagnosticar o uso abusivo e a dependncia, mas para que voc possa entender os
dados das pesquisas epidemiolgicas considere:
Uso na vida: qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na vida;
Uso no ano: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa;
Uso no ms: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
Uso frequente: uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
Uso pesado: uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
Uso abusivo: padro de uso que tenha causado um dano real sade fsica ou mental do
usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios para ser considerada dependente;
Dependncia: conjunto de sinais e sintomas que determinam que a pessoa est dependente
da substncia.
Tipos de estudos
1. Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do consumo de drogas):
Domiciliares (pesquisa entre moradores de residncias);
Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de cursos superiores);
Com crianas e adolescentes em situao de rua (crianas e adolescentes que vivem a
maior parte do tempo na rua);
Com outras populaes especficas, por exemplo: profissionais do sexo, trabalhadores da
indstria, policiais etc.
Em uma pesquisa realizada em 2005, 22,8% da populao pesquisada j fizeram uso na vida de
drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991 pessoas. Em 2001 os achados foram,
respectivamente, 19,4% (9.109.000 pessoas). Em pesquisa semelhante realizada nos EUA, em 2004,
essa porcentagem atingiu 45,4% da populao.
A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e de tabaco 10,1%, o que corresponde a
populaes de 5.799.005 e 4.760.635 de pessoas, respectivamente; houve um aumento de 1,1%,
quando as porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco.
(1,4%). Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos (ansiolticos) tiveram
uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001 e porcentagem inferior verificada nos
EUA (8,3%). Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005,
aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de vrios pases como Holanda,
Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%). Vale dizer que foi esta a nica
categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatisticamente significativo. Em relao
cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%)
houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%), relatando o uso de
xarope base de codena. O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos,
correspondendo a 0,09%. Esses dados so menores que os achados nos EUA (1,3%).
lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos preenchendo os critrios
de dependncia de lcool.
Figura 1: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com
dependncia de lcool, entre os entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
A anlise das internaes ao longo de 20 anos de 1988 a 2008, indicou reduo do total de internaes
no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em 2008). A reduo pode ser reflexo
das aes adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para a criao dos Centros de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD) a partir de 2002, e do desestmulo s internaes em hospitais
psiquitricos.
entrevista, aumentou entre essa parcela da populao. Dados do I LENAD indicam que a cerveja era
a bebida mais consumida nessas ocasies. Alm disso, o estudo apontou que 6,8% dos entrevistados
eram dependentes de lcool (10,5% da populao masculina e 3,6% da feminina).
Beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309 motoristas (12,8% do total)
relataram que tinham bebido no dia da entrevista. A maioria relatou que havia bebido na prpria casa
ou na residncia de outra pessoa (54,7%). Apenas 6% dos entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas
declararam que sua habilidade para dirigir no estaria prejudicada. Por outro lado, 60,2% dos motoristas
entrevistados (n= 2.040) relataram ter sido passageiros de motoristas que tinham bebido antes de
dirigir. Os acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados ao consumo de bebidas
alcolicas.
Em estudo realizado em So Paulo, identificou-se que 56% dos motoristas que morreram em acidentes
de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob efeito de bebida alcolica. Segundo dados do II
LENAD, houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram no ltimo ano sob efeito de bebida
alcolica, comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012 (21,6%). O padro de beber e dirigir mais
comum entre os homens (27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1% no mesmo ano).
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada lei que estabelece punio mais
severa aos que forem flagrados nesse comportamento, bem como fiscalizao para cumprimento
dessa lei.
SAIBA MAIS: Leia o relatrio do estudo apoiado pela SENAD: Uso de Bebi-
das Alcolicas e outras drogas nas Rodovias Brasileiras - 2010.
Tabaco
De acordo com o levantamento domiciliar, verificou-se que, em 2005, mais homens preencheram
critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura 2).
Figura 2: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com
dependncia de tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
quatro (orexgenos, opiceos, xaropes com codena e anicolinrgicos) e nveis semelhantes de consumo
em duas (herona e merla).
Figura 3: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool
e tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
Maconha
A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 pode ser vista na Figura
4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um significado restrito, pois no se conhece o universo
do trfico e, portanto, pode-se afirmar apenas que as quantidades de apreenses tm se mantido
estveis nos ltimos quatro anos.
Figura 4: Apreenses de maconha, em toneladas, feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008.
Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero de estudantes de
ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de maconha, de 7,6% para 5,7% em 2009. No
levantamento entre universitrios, o uso no ms de maconha foi relatado por 13,8% dos pesquisados.
A substncia ilcita com maior prevalncia de uso na populao brasileira a maconha. Do total da
populao adulta, 5,8% declarou j ter usado a substncia alguma vez na vida ou seja, 7,8 milhes
de brasileiros adultos j usaram maconha pelo menos uma vez na vida. Entre os adolescentes esse
nmero de 597 mil indivduos (4,3%) dentre quase 14 milhes de adolescentes brasileiros. Analisando
o uso nos ltimos 12 meses, 2,5% dos brasileiros adultos declaram ter usado e 3,4% dos adolescentes
representando mais de 3 milhes de adultos e 478 mil adolescentes em todo pas
Benzodiazepnicos
Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por 5,6% da amostra,
um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A dependncia de benzodiazepnicos foi estimada em
1,0% para o Brasil, estando as maiores porcentagens na regio Nordeste, com 2,3% de dependentes.
Uma proporo trs vezes maior de mulheres relatou usar ansiolticos, comparada aos homens. No
levantamento entre universitrios o uso no ms de tranquilizantes/ansiolticos foi relatado por 8,4%
dos estudantes.
Solventes
Os solventes continuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os estudantes do ensino
fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e tabaco. Teresina foi a capital que apresentou
a maior porcentagem de uso (19,2%) e Aracaju a menor (6,4%). O Brasil apresenta um dos maiores
ndices de uso na vida de solventes entre os estudantes (18,0%), no sendo ultrapassado por nenhum
outro pas, tanto das Amricas quanto da Europa.
Figura 5: Uso de solventes no Brasil e em outros pases, em relao ao uso de solventes; dados expressos em
porcentagens.
Anticolinrgicos
O uso na vida de anticolinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no tratamento da
doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e na regio Nordeste foi encontrada a
maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital com o maior uso na vida desse tipo de droga, com 2,3%,
seguida de So Luiz, onde 2,1% dos estudantes mencionaram j ter feito uso desse tipo de medicao.
Entre crianas e adolescentes em situao de rua, o uso de Artane foi mencionado por 1,6% dos
entrevistados.
Alucingenos
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre estudantes foi relatado por
6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de 0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital com a maior porcentagem
de estudantes que relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).
Cocana/Crack
Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na comparao entre os
anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida de cocana de 2,0% para 2,5%. O relato
de uso na vida de cocana por estudantes brasileiros menor do que em pases como EUA (5,4%),
Espanha (4,1%) e Chile (3,7%), porm superior ao do Paraguai (1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela
e da Grcia (1,0%). Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana
relatado pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respectivamente. O uso de cocana sob a forma de
crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes do Brasil, porcentagem inferior relatada por estudantes
dos EUA (2,6%) e do Chile (1,4%). Entre universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado
por 0,2% dos entrevistados.
Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, estima-se que existam 370 mil usurios
regulares (mais de 25 dias de uso nos ltimos 6 meses) de crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que
representaria 0,81% do total da populao residente nestes municpios. Aproximadamente 50 mil seriam
crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se que 80% faam uso da substncia em espaos pblicos.
O perfil dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio nacional. Identificou-
se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de 78% so homens e 80% so no brancos. Nas
capitais, usam o crack e/ou similar h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto que nas
cidades do interior, foi relatado o uso h 59 meses (quase 5 anos) em mdia, o que pode indicar uma
recente interiorizao do uso da substncia.
Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem pouco acesso aos servios de
ateno e tratamento de dependncia qumica (cerca de 6% relatou ter tido acesso a um CAPS-AD e
4% a uma comunidade teraputica nos 30 dias anteriores pesquisa). Tambm revelam que uma
populao em situao de alta vulnerabilidade.
Cerca de 30% das mulheres relataram recebimento de dinheiro ou da substncia em troca de sexo
e mais de um tero do total relatou no ter usado preservativo nas relaes vaginais nos 30 dias
anteriores pesquisa. Atravs de testagem, identificou-se que 5% so HIV positivo, ndice bem superior
ao projetado na populao geral (0,6%).
Figura 6: Mostra as apreenses de cocana feitas pela Polcia Federal entre os anos de 2004 e 2008 (dados mais
atuais disponveis). Pode-se notar um crescimento das apreenses, principalmente quando se compara os
extremos do grfico, quase triplicando.
Herona
O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado por apenas 0,04% dos
entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja, apenas quatro pessoas, sendo trs relatos no Nordeste
e um no Sul. Embora essas porcentagens estejam muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas
na Colmbia (1,5%), 21,1% dos entrevistados relataram a percepo de que obter herona era fcil.
H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (quatro) e a proporo de pessoas
que mencionou facilidade de obteno, provavelmente pelo imaginrio popular criado pela mdia,
inclusive pela facilidade com que a populao acredita ser possvel obter drogas nas grandes cidades
brasileiras. No houve nenhum relato de uso de herona entre os estudantes pesquisados.
Anfetamnicos
O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para tirar a fome), na pesquisa domiciliar, foi maior
entre as mulheres do que entre os homens, em todas as faixas etrias estudadas. O uso na vida desses
estimulantes foi relatado por 1,5%. Na pesquisa entre estudantes, o uso na vida de anfetamnicos
foi de 3,7%. A regio com maior porcentagem de uso foi a Centro-Oeste, com 4,6%. A capital com
maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e o menor, Macei, com 1,6%. Vrios pases relataram
porcentagens de uso na vida maiores do que o Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%); Venezuela
(6,4%); Uruguai (6,2%); Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%).
que os homens. Esses dados foram obtidos pela anlise dos receiturios especiais que so necessrios
para comprar esse tipo de remdio. Esse receiturio especial denominado de receiturio A (amarelo).
Consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes. Isso ocorre
porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada populao com particularidades prprias. A
Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo
pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados,
enquanto entre jovens (estudantes do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de
crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isso significa que,
quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma interveno, importante conhecer antes
o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento
adequado.
LEVANTAMENTOS
Crianas e
Estudantes do ensino
Drogas Domiciliar Universitrios adolescentes em
fundamental e mdio
situao de rua
Maconha 6,9 5,7 26,1 40,4
Solventes 5,8 8,7 20,4 44,4
Cocana 2,3 2,5 7,7 24,5
Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em
porcentagens.
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso de drogas no Brasil, os
dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes especficas e, alm disso, o uso de drogas
algo dinmico, em constante variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar,
em pocas diferentes. Por essas razes, h a necessidade de programas permanentes de pesquisas
epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e
interveno, adequadamente desenvolvidos.
Atividades
Reflexo
Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes problemas sociais e de
sade no Brasil? Justifique sua resposta.
Bibliografia
ANDRADE, A.G.; DUARTE, P.; OLIVEIRA, L.G. I Levantamento Nacional sobre o uso de lcool, tabaco e
outras drogas entre universitrios das 27 capitais brasileiras. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas SENAD/GREA/IPQ-HC/FMUSP, 2010. 284 p.
ASSOCIAO BRASILEIRA DOS DEPARTAMENTOS DE TRNSITO ABDETRAN. Impacto do uso do lcool
e outras vtimas de acidente de trnsito. Braslia: CETAD/RAID, 1997.
BRASIL. Curso de formao em preveno do uso indevido de drogas para educadores de escolas
pblicas: o adolescente e as drogas no contexto da escola. Braslia: SENAD/MEC/UnB, 2004. v. I.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. (Coord.). I Levantamento domiciliar sobre
o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas. Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2002. 380 p.
______; ______.(Coord.). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil:
estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. Braslia: SENAD; So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2006.
468 p.
______; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord.). VI Levantamento nacional sobre o consumo de drogas
entre estudantes do ensino fundamental e mdio das redes pblica e privada de ensino nas 27 capitais
brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD,
2010. 503 p.
GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; FONSECA, A.M.; CARLINI, E.A. V Levantamento nacional sobre o consumo
de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica de ensino
nas 27 capitais brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo:
CEBRID/SENAD, 2005. 399 p.
INSTITUTO NACIONAL DE CINCIA E TECNOLOGIA PARA POLTICAS PBLICAS DO LCOOL E OUTRAS
DROGAS INPAD. II Levantamento Nacional de lcool e Drogas. Resultados preliminares. 2013.
Disponvel em: <http://inpad.org.br/LENAD/>.
NAPPO, S.A.; TABACH, R.; NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; CARLINI, E.A. Use of anorectic amphetamine-
like drugs by Brazilian women. Eat Behav., 2001;2:1-13.
NIDA - NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE. High school and youth trends. 2005. Disponvel em:
<http://www.drugabuse.gov/about/roadmap/index.html>.
NOTO, A.R.; CARLINI, E.A.; MASTROIANNI, P.C.; ALVES, V.C.; GALDURZ, J.C.F.; KUROIWA, W. et al.
Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two cities in the state of So
Paulo, Brazil. Rev. Bras. Psiquiatr., 2002;24(2):68-73.
______; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G. Levantamento
nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais
brasileiras So Paulo: CEBRID/SENAD, 2004. 246 p.
PONCE, J.C.; MUOZ, D.R.; ANDREUCCETTI, G.; CARVALHO, D.G.; LEYTON, V. Alcohol-related traffic
accidents with fatal outcomes in the city of So Paulo. Accident Analysis and Prevention, 2011;43:782-
87.
SAMHSA - SUBSTANCE ABUSE AND MENTAL HEALTH SERVICES ADMINISTRATION. 1999-2000 National
Household Survey on Drug Abuse. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services, 2001.
Disponvel em: <http://www.samhsa.gov>.
Tpicos
Poltica Nacional Sobre Drogas
Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas
SISNAD
Poltica Nacional sobre o lcool
Programa Crack, possvel vencer
Atividades
Bibliografia
Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da articulao e integrao
entre governo e sociedade e como Secretaria Executiva do Conselho Nacional Antidrogas, coube
SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema para a criao da primeira poltica brasileira.
Assim, por meio de Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002, foi instituda a primeira Poltica Nacional
Antidrogas (PNAD) do pas.
Integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica de drogas, visando ampliar o alcance
das aes;
Descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das atividades da
reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio;
Estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica.
Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema drogas manteve-se
em pauta e a necessidade de aprofundamento do assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e
atualizar os fundamentos da PNAD, levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas
pelas quais o pas e o mundo vinham passando. Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento
e atualizao da poltica, por meio da realizao de um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas, seis Fruns Regionais e um Frum Nacional sobre Drogas.
Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que existiam
anteriormente: as Leis n 6.368/19766 e n 10.409/20027. A partir de sua edio, foram revogados
esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a
do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar captulos
diferentes da lei.
O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser
penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa abordagem em relao ao porte de drogas
para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos,
nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de
reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. Assim, a justia retributiva baseada
no castigo substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de
penas alternativas:
Advertncia sobre os efeitos das drogas;
Prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/
recuperao de usurios e dependentes de drogas;
Medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o Projeto de Lei n 7.663/2010, que prope a alterao
de alguns itens da Lei de Drogas, entre eles, a definio de critrios para a ateno aos usurios e
dependentes e o financiamento das aes sobre drogas no pas. A proposta aguardava a apreciao do
Senado Federal no momento da reviso deste material.
5 O texto completo da Poltica pode ser acessado no Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas. Disponvel em: <www.obid.
senad.gov.br>.
6 Lei N 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de subs-
tncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.
7 Lei N 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produ-
o, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica.
Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas
passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova Lei tambm alterou
o nome da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD).
Essa modificao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre
Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo das polticas pblicas no Brasil.
1. Diagnstico situacional
Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a situao do consumo
de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. Esse
diagnstico vem se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia nacional,
na populao geral e naquelas especficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o
consumo de drogas.
Exemplos de aes: levantamentos sobre uso de drogas na populao geral, estudantes
de educao bsica, estudantes universitrios, povos indgenas, motoristas profissionais e
amadores, entre outros.
2. Capacitao de Agentes do SISNAD
Objetivo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham diretamente com o tema
drogas e tambm de multiplicadores de informaes de preveno, tratamento e reinsero
social.
Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros municipais, operadores do
Direito, lideranas religiosas e comunitrias, educadores, profissionais das reas de sade,
assistncia social, segurana pblica, empresas/indstrias, entre outros.
3. Projetos Estratgicos
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao s informaes,
ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento dos conselhos
sobre drogas; manuteno de servio nacional de orientaes e informaes sobre drogas
(Ligue 132); ampliao e fortalecimento da cooperao internacional, criao da rede de
pesquisa sobre drogas, entre outros.
Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda, focadas principalmente em atividades
preventivas, com aes de reduo da oferta de drogas, que priorizam o enfrentamento ao trfico de
ilcitos, em janeiro de 2011, o Governo Federal optou pela transferncia da SENAD da estrutura do
Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justia.
9 O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado SENAD, com a misso de reunir e centralizar informaes e conheci-
mentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, que contribuam para o desenvolvi-
mento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de ateno e de reinsero social de usurios e
dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno baseados nas necessidades especficas das diferentes populaes-
-alvo, respeitadas suas caractersticas socioculturais.
10 Texto produzido em colaborao de Jos Rossy e Vasconcelos Jnior.
lcool e com o objetivo de ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante
tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes
rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara
Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no
Ministrio da Sade, em 2003.
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis fundamentalista
ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos
avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do pas. A poltica sobre o lcool reflete
a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o
seu impacto negativo na sade e na segurana.
Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira a Poltica
Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao
de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool,
contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade
e vida, causados pelo consumo dessa substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade
associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas.
Essas medidas so detalhadas no Anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas em nove categorias:
Aps exaustivo processo de discusso, a Lei n 11.705, conhecida como Lei Seca, foi sancionada em
19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou
alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro (Lei n 9.503/1997), impondo penalidades mais se-
veras para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoativa
que determine dependncia.
Com essa Lei, o motorista que tivesse qualquer concentrao de lcool por litro de sangue ficou sujeito
s medidas administrativas e penalidades previstas no artigo 165 da Lei n 9.503/97, como reteno
do veculo at a apresentao de condutor habilitado, recolhimento do documento de habilitao,
multa e suspenso do direito de dirigir por 12 meses. O motorista que apresentasse concentrao de
lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de sangue o que corresponde concentrao alcolica de 0,30
mg/L no ar alveolar expirado (verificado no teste de etilometria) alm das medidas administrativas e
penalidades acima citadas, ficou sujeito pena de deteno de seis meses a trs anos.
Foram vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de domnio com
acesso direto rodovia, a venda varejista e o oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5
Graus Gay-Lussac) para consumo no local. Essa Lei previu tambm que os estabelecimentos comerciais
que vendem ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de que crime
dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno.
Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao no Cdigo de Trnsito
Brasileiro, tornando as medidas administrativas e as penalidades mais severas, com ampliao da
possibilidade de responsabilizao penal. Mas a maior inovao foi a possibilidade de enquadrar e punir
criminalmente os condutores que se recusarem a fazer o teste com o etilmetro (bafmetro), atravs
da utilizao de outros meios que comprovem capacidade psicomotora alterada em decorrncia da
influncia de lcool ou outra substncia psicoativa que determine dependncia. O condutor poder ser
submetido a teste de alcoolemia, exame clnico, percia ou outro procedimento que permita identificar
o consumo de lcool ou outra substncia psicoativa. A infrao tambm poder ser caracterizada
mediante prova testemunhal, imagem, vdeo ou constatao de sinais que indiquem alteraes na
capacidade psicomotora. A Resoluo do Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013, dispe sobre os
procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trnsito e agentes de fiscalizao: exame de
sangue, exames laboratoriais, teste com etilmetro, exames clnicos, verificao de sinais que indiquem
alterao psicomotora, com a possibilidade de utilizar prova testemunhal, vdeo ou imagem.
Com a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeita a penalidades
administrativas, o valor da multa, que antes era de R$ 957,70, foi estabelecido em R$ 1.915,40, podendo
ser duplicado em caso de reincidncia. Todas essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de
acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool e outras substncias
psicoativas e o ato de dirigir.
No intuito de articular e coordenar diversos setores para aes integradas de preveno, tratamento e
reinsero social de usurios abusadores e dependentes de crack, lcool ou outras drogas, bem como
enfrentar o trfico em parceria com estados, municpios e sociedade civil, o Governo Federal convergiu
esforos e lanou, em dezembro de 2011, o Programa Crack, possvel vencer11, que indicou a
implementao de aes para a abordagem do tema de forma intersetorial.
A perspectiva que somente uma organizao em rede seja capaz de fazer face complexidade das
demandas sociais e fortalecer a rede comunitria. Nesse sentido, o programa est estruturado em trs
eixos que propem aes especficas e complementares. So eles:
O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores, lderes comunitrios,
profissionais ou cidados. A observncia legislao vigente, aliada s orientaes da Poltica Nacional
sobre Drogas, da Poltica Nacional sobre lcool e do Programa Crack, possvel vencer, contribui para
o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de substncias psicoativas numa
perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do
usurio e seus familiares.
11 Decreto n 7.637/2011, que alterou o Decreto n 7.179/2010, que instituiu o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas.
Atividades
Reflexo
Conforme foi visto no texto, o Programa Crack, possvel vencer foi estruturado em trs eixos
diferentes (preveno, cuidado e autoridade), que contemplam aes de sade, assistncia social,
educao e segurana pblica. Explique porque importante que Programas voltados abordagem
de usurios de substncias psicoativas tenham carter intersetorial.
2. Qual o principal objetivo do Programa Crack, possvel vencer? Assinale a alternativa correta:
a) Criar instituies que mantenham os indivduos isolados do convvio social, para interromper
a rede de trfico.
b) Priorizar as aes de segurana pblica para enfrentamento do consumo de crack.
c) Desenvolver um conjunto integrado de aes de preveno, tratamento e reinsero social.
d) Criar estratgias para penalizar os usurios e dependentes de drogas.
3. Com relao aos objetivos do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD),
regulamentado pelo Decreto n 5.912/2006, assinale a alternativa incorreta:
a) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a assumir
comportamentos de risco para o uso de drogas e tambm o trfico, alm de outros
comportamentos relacionados.
b) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas.
c) Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas.
d) Reprimir a produo no autorizada e o trfico de drogas ilcitas.
Bibliografia
BRASIL. A preveno do uso de drogas e a terapia comunitria. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas,
2006.
______. Cdigo de Trnsito Brasileiro. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.
______. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002.
______. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006.
______. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007.
______. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.
______. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.
______. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de
drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
______. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976.
______. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002.
______. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.
______. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008.
______. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008.
______. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012.
______. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica/Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas, 2010.
______. Resoluo Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013.
Tpicos
A construo da Poltica Nacional de Sade Mental no
Brasil
Sade mental e cidadania
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS
Atividades
Bibliografia
Captulo 7 | A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
O movimento foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos adquiriu no combate
ditadura militar e alimentou-se das experincias exitosas de pases europeus na substituio de um
modelo de sade mental baseado no hospital psiquitrico por um modelo de servios no hospitalares
com forte insero territorial.
A ateno as pessoas com transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio de sua
cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios abertos, com
participao ativa dos usurios e formando redes com outras polticas pblicas (educao, moradia,
trabalho, cultura etc.).
O desafio que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida para seus usurios,
habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade. Isso leva o desafio da sade mental para
alm do Sistema nico de Sade SUS, pois para realiz-lo se faz necessrio ampliar a discusso do
redirecionamento da assistncia ao portador de sofrimento ou transtornos mentais a diversos setores
da sociedade, colocando em pauta as suas diversidades.
A aprovao de leis estaduais alinhadas a esses princpios ao longo da dcada de 90 reflete o progresso
desse processo poltico de mobilizao social no s no campo da sade como tambm no conjunto
da sociedade. Normativas federais passam a estimular e regular a nascente rede de servios de base
territorial.
Em 2001, aps mais de 10 anos de tramitao no Congresso Nacional, foi sancionada a Lei n 10.216, que
afirma os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental. Os princpios do movimento iniciado na dcada de 80 tornam-se uma poltica de Estado.
Na dcada de 2000, com financiamento e regulao tripartite (Unio, Estados e Municpios), ampliam-
se os servios que viriam a constituir a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). A partir do Decreto n
7.508/2011 a RAPS passa a integrar o conjunto das redes indispensveis na constituio das regies de
sade do Sistema nico de Sade SUS.
n 10.216/2001 assegura s pessoas que se beneficiam das aes e servios do SUS o direito a um
tratamento que respeite a sua cidadania e que por isso deve ser realizado de preferncia em servios
comunitrios, ou de base territorial, portanto, sem exclu-las do convvio na sociedade.
I. Ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com suas necessidades;
II. Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III. Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV. Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V. Ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade, ou no, de
sua hospitalizao involuntria;
VI. Ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII. Receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII. Ser tratado em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX. Ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Esses elementos que fazem parte da vida do usurio compem o que chamamos de rede social. Dessa
forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas muito mais potente nesse territrio, onde a sua
rede social pode auxili-lo no tratamento e no alvio do seu sofrimento. Por outro lado, a aproximao
das aes de sade mental dos territrios deve contribuir para que as comunidades estejam melhor
preparadas para incluir, sem estigmatizar, a diversidade que a loucura, assim como o uso de drogas,
expressa.
A RAPS inclui um dispositivo para internaes breves motivadas por urgncias mdicas, os leitos
especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece possibilidades de acolhimento imediato e
breve (leitos em CAPS 24 horas) em situaes de crise ou de grande vulnerabilidade.
Mas no mdio e longo prazos preciso considerar que os territrios existenciais e laos sociais das
pessoas que fazem uso de drogas so mais diversos do que um retrato momentneo do usurio
pode fazer supor. Eles no esto apenas ligados ao universo da droga, e por isso no devem ser
desconsiderados em seu cuidado. O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel
com famlia e amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a droga inibiu ou encobriu. E esse
no pode ser um processo solitrio, realizado em recluso, ainda que algum tipo de proteo deva
ser oferecida, como no caso dos servios residenciais de carter transitrio da RAPS (ver abaixo). Ele
deve ser um movimento assistido de reaproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura,
esporte etc.) que podem criar sentido na vida de qualquer pessoa.
isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtidos com o tratamento, saindo do ciclo de altos
e baixos (abstinncia na internao intercalada com uso descontrolado na alta) que tanto caracteriza
o usurio de drogas. razovel imaginar que esses movimentos de reinsero sero to mais bem-
sucedidos quanto mais livres e, por isso, diversos e autnticos os caminhos escolhidos.
verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da droga a uma condio de
misria extrema pode exigir um trabalho de reinsero social mais abrangente, intensivo e prolongado.
Esse trabalho no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos espaos sociais de troca
e criao de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Portanto, ele no pode ter na excluso da
comunidade seu princpio orientador.
A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no diferente, particularmente quando
esse uso est combinado a misria extrema e abandono familiar. Nesses casos, fica evidente que so a
misria e o abandono que precedem o uso da droga. Portanto, na garantia dos direitos dessas crianas
e adolescentes, da sade educao, como determinado no Estatuto da Criana e do Adolescente, que
devem ser investidos os esforos de aes abrangentes de proteo e cuidado.
I. Internao voluntria: o prprio usurio solicita ou consente sua internao e tem o direito
de pedir a qualquer momento a sua suspenso.
II. Internao involuntria: acontece sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro.
Nesse caso a internao deve ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel
tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser
adotado quando ocorrer a alta. Nesse caso, a famlia tem direito de pedir a suspenso da
internao a qualquer momento.
III. Internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
De acordo com a Lei n 10.216/2001, a modalidade de tratamento compulsrio deve incluir uma
avaliao completa por profissionais de sade mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei.
Ela se diferencia da internao involuntria porque proposta pelo Poder Judicirio, ainda que tambm
necessite de avaliao dos profissionais e sade. Na realidade atual, a internao compulsria tem
contribudo, por vezes, com o fenmeno conhecido como judicializao da sade. Em muitas reas
da sade, o Poder Judicirio tem apresentado um crescente ativismo e determinando modalidades
especficas de tratamento para pacientes, algumas vezes em conflito com as prticas do SUS. No campo
da dependncia de drogas isso tem contribudo para uma viso que prioriza a internao como a
primeira escolha de tratamento.
De fato, o tema da internao motivada pelo uso de drogas adquiriu no Brasil um relevo sem paralelo
no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao que orienta a Poltica Nacional
de Sade Mental no pas. A defesa da internao para usurios de drogas como poltica prioritria,
particularmente quando involuntria, parte de uma premissa contraditria que tira a liberdade de
adultos, adolescentes e crianas que no cometeram delitos passveis de priso, com o intuito de
supostamente garantir sua cidadania.
territrio significa, assim, resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade,
construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em
sade mental.
1 A Estratgia Sade da Famlia (ESF), inicialmente denominada Programa de Sade da Famlia (PSF), foi implantada na metade da
dcada de 1990. Em 2006 recebeu a nova denominao por ser considerada uma estratgia permanente e contnua para a organizao
e funcionamento da Ateno Bsica de Sade (Portaria GM/MS n 648, de 28 de maro de 2006).
O que faz: a partir de acionamento telefnico (192) e regulao da demanda, atende e/ou
agencia o atendimento mediato ou imediato, articulando e favorecendo o acesso a outros
pontos de ateno que se faam necessrios na ateno hospitalar ou de seguimento
longitudinal, como os CAPS e/ou UBS.
IX. Unidade de Pronto Atendimento UPA
O que : destinado ao pronto atendimento das demandas de urgncia e emergncia em
sade, incluindo aquelas consideradas de sade mental.
O que faz: acolhimento, classificao de risco e interveno imediata nas situaes e
agravamentos que assim o requeiram, minimizando riscos e favorecendo seu manejo.
Articula-se a outros pontos de ateno, garantindo a continuidade do cuidado, de acordo
com a necessidade.
X. Servio Hospitalar ou Enfermaria Especializada em Hospital Geral
O que : so leitos habilitados para oferecer internao hospitalar de sade mental em
Hospital Geral. O acesso aos leitos nesses pontos de ateno deve ser regulado a partir
de critrios clnicos, respeitados os arranjos locais de gesto: central regulatria ou por
intermdio do CAPS de referncia.
O que faz: ateno, em regime de internao, s pessoas cujo agravamento clnico requeira
acesso tecnologia hospitalar. Prov intervenes de curta ou curtssima durao no
restabelecimento de condies clnicas, ou na investigao de comorbidades. Articula-se
de forma imediata a outros pontos de ateno, garantindo a preservao de vnculos e a
continuidade do cuidado.
Estratgia de Desinstitucionalizao
XI. Servio Residencial Teraputico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garantir aos egressos de
internao de longa permanncia em hospitais psiquitricos ou Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico a promoo de autonomia e o exerccio de cidadania, buscando
sua progressiva incluso social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas egressas de longas
internaes, favorecendo-lhes a retomada da gesto do cotidiano e de novos projetos de
vida, a partir do apoio de profissionais e de outros pontos de ateno. O acesso a esse servio
regulado e vinculado ao fechamento de leitos em instituies de carter asilar. Os CAPS
so referncias desse servio e, junto com as UBS, responsveis pelo acompanhamento
longitudinal das pessoas que nele habitem. No h limitao do tempo de permanncia
nesses servios.
XII. Programa De Volta Para a Casa
O que : programa de incluso social, institudo pela Lei n 10.708/2003, que visa contribuir
e fortalecer os processos de desinstitucionalizao.
O que faz: prov mensalmente auxlio-reabilitao, de carter indenizatrio, para pessoas
com transtorno mental egressas de internaes de longa permanncia (mais de 2 anos
ininterruptos).
Atividades
Reflexo
De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial RAPS para os usurios de
lcool e outras drogas?
1. Marque abaixo a alternativa INCORRETA em relao aos direitos dos usurios do SUS de acordo
com a Lei Federal n 10.216/2001:
a) Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas.
b) Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao.
c) Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade.
d) Ser tratado, preferencialmente, em servios hospitalares de sade mental.
3. Marque a alternativa CORRETA sobre a construo da Poltica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas:
a) A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio de
sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios
abertos, com participao ativa dos usurios e formando redes com outras polticas pblicas.
b) A atual Poltica Nacional de Sade Mental brasileira resultado da mobilizao de usurios,
familiares e trabalhadores da sade, iniciada na dcada de 70, com o objetivo principal de
melhorar a qualidade dos hospitais psiquitricos e ampliar a rede de ambulatrios de
Psiquiatria no Brasil.
c) A Lei n 10.216/2001 afirma os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental, com exceo dos transtornos mentais
relacionados ao uso de substncias psicoativas.
d) Foram abertos novos hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios diversificados
de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos de crise.
Bibliografia
BRASIL. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas.
Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia: Ministrio
da Educao/Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Ministrio da Justia/Ministrio
da Sade, 2013.
______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei Orgnica da Sade, Lei n
8.080/1990.
______. HumanizaSUS: Documento-base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed. Braslia: Ministrio
da Sade, 2008.
______. Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
______. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Institui a Unidade de Acolhimento para pessoas
com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas (Unidade de Acolhimento), no
componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Define as diretrizes de organizao e funcionamento
das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 130, de 26 de janeiro de 2012. Redefine o Centro de Ateno Psicossocial de lcool
e outras Drogas 24h (CAPS-AD III) e os respectivos incentivos financeiros. Braslia: Ministrio da Sade,
2012.
______. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo financeiro de custeio destinado
aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime
Residencial. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack
e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
______. Portaria GM n 2.391, de 26 de dezembro de 2002.
______. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
CRUZ, M.S. (Org.). As redes comunitrias e de sade no atendimento aos usurios e dependentes
de substncias psicoativas. 4. ed. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD,
2009. SUPERA Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento. Mdulo 6.
DELGADO, P.G.G. Sade mental e direitos humanos: 10 anos da Lei 10.216/2001. Arquivos Brasileiros
de Psicologia. v. 63, n. 2. Rio de Janeiro: UFRJ, 2011.
UNODC UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME. From Coercion to Cohesion: treating drug
dependence through healthcare not punishment. Discussion paper based on a scientific workshop.
Viena, 2010.