Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Interrogatorio: Paciente con 26 semanas de gestacin. Ella nunca ha sido diabtica antes de
su embarazo, y no tiene o refiere hipertensin. Lleva control prenatal desde el primer trimestre
de su embarazo comenz a tomar vitaminas prenatales 3 meses antes del embarazo y
contina tomndolas durante todo su embarazo.
Su dieta es alta en hidratos de carbono y lpidos. Ingesta de lquidos de 2 litros, Nictamero 6 al
da x 3 nocturna. Sin presencia de hematuria o proteinuria. Menarca 13 aos, menstruacin 28x
5. G1P0 de 26 semanas de gestacin.
HF: Su padre y su madre tienen antecedentes de diabetes tipo 2. La diabetes de su madre est
controlada con dieta y ejercicio y su padre toma 850 mg de metformina dos veces al da.
APP: Obesidad tipo 3.
APNP: Ella no ha consumido alcohol o drogas ilcitas durante su embarazo. Niega tabaquismo.
Exploracin Fsica (EF) SV Somatometra.
TA: 125/81
Peso: 118kg
T: 36.1 0C
Talla: 1.65 m
FC: 76 lpm
IMC: 43.3 Kg/m
FR: 18 rpm
Laboratorios y Gabinete
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
ndice de HOMA: Glucosa ayuno (mg/dl) x Insulina ayuno (U/mL) 405HOMA = 3.88
Examen General de Orina (EGO) Parmetro Resultado Densidad 1.014pH 7.1
Proteinas Negativo
Nitritos Negativo
Leucocitos Negativo
Cetonas Negativo
Bacterias Negativo
Clulas epiteliales Escasas
Glucemia Basal 110 1era hora, 200 2da hora, 165 3ra hora 140.
Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)HbA1c = 6.8%
Curva de Tolerancia a la Glucosa Tiempo de administracin Glucemia SOG 75 g. 94
mg/dl 1 hora, 180 mg/dl 2 hora, 153 mg/dl 3ra hora.
Ecosonograma1.
ndice de Phelan: 10 cm.
Movimientos respiratorios fetales: 23
Movimiento fetal: 14.
Tono muscular y postura del feto: 25.
Reactividad cardaca fetal: 2
Perfil biofsico: 8 puntos
Impresin Diagnstica:
Manejo No Farmacolgico
Prohibido ejercicio aerbico moderado, Ejercicios en los cuales incluyan: saltos, torsiones o
arranques bruscos (correr), Caminata Estar en posicin supina Natacin.
Monitoreo de glucosa:
En cada comida En el caso de que la paciente obtenga: Glucemias en ayuno 105 mg/dl en 2
ms ocasiones, Glucemias a las 2 horas post pandriales 120mg/dl en 2 ms ocasiones,
Sera indicacin para iniciar insulina.
Manejo Farmacolgico.
Criterios Diagnsticos:
Complicaciones
Tratamiento
Nutricin/Dieta: Evitar las comidas abundantes con alto porcentaje de hidratos de carbono
simples. Tres comidas pequeas con tres bocadillos son los preferidos, Los alimentos con bajo
ndice glucmico liberan caloras en el intestino lentamente y mejorar el control metablico
Estimacin:
Ejercicio Intensidad del ejercicio, Frecuencia cardiaca mxima al ejercitarse.(FCM) =220 latido
por minuto Edad de la paciente en aos Mantener la frecuencia cardiaca durante el ejercicio
no ms de un 60 70 % de FCM Ejercitarse de 3 4 sesiones por semana, no ms de 15 min
por sesin.
Farmacoterapia:
INSULINA POR GOTEO PARA EL PACIENTE RESISTENTE A LA INSULINA: Mtodo para mal
controlados, los pacientes con obesidad mrbida o no conforme con diabetes gestacional 50%
de la dosis total diaria de insulina dividido por 24 horas proporciona una velocidad inicial para el
goteo de insulina.
EJEMPLO: La Sra. Gloria rgimen actual de insulina AM: 80units 45 unidades de insulina NPH
Regular PM: 60 unidades de NPH, 55 unidades de insulina regular Dosificacin diaria total =
240 unidades por da. de 240 unidades = 120 unidades, 120 unidades / 24 horas = 5
unidades por hora como dosis inicial.
Introduccin:
La diabetes gestacional
Es una alteracin en la utilizacin de la glucosa, procedente de los alimentos, por parte del
organismo materno que se pone en manifiesto durante el embarazo, especialmente a partir de
la segunda mitad.
En circunstancias normales, las clulas corporales emplean la glucosa con objeto de obtener la
energa necesaria para realizar diferentes funciones. Esta utilizacin necesita el concurso de la
insulina.
En el embarazo, conforme va desarrollndose, va a necesitar ms insulina para utilizar la
glucosa, por lo que el pncreas ha de trabajar ms y aumentar su produccin. Si el pncreas
comienza a fracasar en este cometido, como puede ocurrir en algunas mujeres, se elevan los
niveles de glucosa en la sangre y surge la diabetes gestacional.
La diabetes gestacional tiene lugar alrededor del 5 % de las mujeres embarazadas.
Traumatismos.
Debido al excesivo tamao fetal, en el momento del nacimiento, y cuando este tiene lugar por
la va vaginal habitual, puede el nio sufrir a veces algn traumatismo (fractura de clavcula,
parlisis braquial, etc.). De ah que se recomiende en el caso de nios con presumible peso
elevado, que el embarazo termine con una cesrea.
Hipoglucemia neonatal.
Ictericia neonatal.
La presencia de bilirrubina elevada (ictericia) en el momento del parto suele ser algo ms
frecuente de lo que a veces normalmente se presenta en la poblacin no diabtica. Es preciso
comentar que a diferencia de la diabetes que existen con anterioridad a que se establece el
embarazo (diabetes pregestacional), en la diabetes gestacional es muy rara la presencia de
malformaciones congnitas en los hijos, siendo similar la frecuencia ala hallada en embrazadas
normales.
Diabetes.
Existe un discreto mayor riesgo en hijos de madres con diabetes gestacionales que en hijos de
gestantes normales para desarrollar con el paso del tiempo una diabetes mellitus. Esta
diabetes suele ser del tipo de la diabetes del adulto o diabetes no insulinodependiente
(controlable generalmente con dieta y/o antidiabticos orales), o bien, en el caso de mujeres
puede tambin manifestarse como diabetes gestacional.
Las diabticas gestacionales tienen una mayor tendencia a desarrollar infecciones urinarias y
vaginales que las gestantes no diabticas.
En casos aislados pueden presentar ms lquido en la cavidad uterina que el que normalmente
existe (polihidramnios), y esto puede a veces favorecer la presencia de partos prematuros.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
A veces, y para prevenir complicaciones en relacin con la salud fetal, suele adelantarse el
parto alrededor de una semana, en relacin con las embarazadas normales.
Al tener en ocasiones hijos de gran tamao, como antes hemos comentado, la terminacin del
embarazo puede precisar a veces la prctica de cesrea, para evitar al nio la posible dificultad
de salida por el canal vaginal y prevenir as la presencia de traumatismos durante el parto.
Pero sin lugar a duda la mayor trascendencia para toda mujer diagnosticada de diabetes
gestacional, es el hecho de que si bien despus del embarazo la diabetes desaparece en el
95% de ellas, con el paso de los aos hasta un 60% pueden convertirse en verdaderas
diabticas.
Para evitar los posibles problemas que la diabetes gestacional puede originar, la embarazada
debe ser cuidada y seguida por un equipo asistencial del que deben formar parte:
Caractersticas de la alimentacin:
En general la embarazada debe comer de todo tipo de alimentos pero en cantidad adecuada
Alimentos no adecuados para el consumo de la embarazada
Alimentos poco nutritivos o con una gran cantidad de azcar rpido.
Glyburide:
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
Mecanismo de accin:
Al igual que la glipizida, la gliburida exhibe un ligero efecto diurtico pero sin afectar las
concentraciones de cido rico.
Farmacocintica:
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Adultos: Inicialmente, 2.5-5 mg una vez al da, bien con el desayuno, bien con la comida. Las
dosis de mantenimiento oscilan entre 1.25 y 20 mg/da, administrados en una sola dosis en en
dosis divididas. Cuando las dosis son > 10 mg/da, se consigue un mejor control si la dosis se
administra en dos veces. Si se administra gliburide micronizada, esyas dosis se deben reducir
en un 40%.
Mujeres embazadas: se ha realizado un estudio en 404 mujeres con diabetes gestacional que
fueron tratadas con gliburida como alternativa a un tratamiento insulnico desde la semana 11
de la gestacin (pasada la organogenesis). En las 201 mujeres adscritas a la gliburida el
tratamiento se inici con una dosis nica de 2.5 mg al da, dosis que fue aumentada en 5
mg/dia cada semana hasta un mximo de 20 mg/da en caso de no conseguirse un buen
control glucmico. Los resultados fueron idnticos para ambos grupos, tanto en lo que se
refiere a las madres como a los recin nacidos. No se detect el frmaco en ningn caso en la
sangre del cordn umbilical.
Pacientes con insuficiencia heptica: se debe iniciar el tratamiento con dosis de 1.25 mg/dia
(gliburida convencional) o 0.75 mg/dia (gliburida micronizada), aumentando progresivamente
las dosis si fuera necesario.
Pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 50 ml/min): se debe evitar el uso de gliburida.
CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
Metformina:
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
Es un frmaco antidiabtico utilizado en los diabticos de tipo 2 para reducir los niveles
elevados de glucosa post-prandial.
Mecanismo de accin:
La metformina origina una disminucin del 10-20% en la oxidacin de los cidos grasos y un
ligero aumento en la oxidacin de la glucosa. A diferencia de la fenformina (la primera
biguanina introducida en la clnica) la metformina no inhibe la oxidacin mitocondrial de lactato
a menos que las concentraciones plasmticas sean excesivas (por ejemplo en pacientes con
insuficiencia renal) y/o haya hipoxia.
Farmacocintica:
La metformina se elimina por los riones, en su mayor parte sin metabolizar, mediante un
proceso tubular. Los frmacos catinicos pueden, por tanto, alterar su secrecin tubular. Un
10% de la dosis es excretada en la heces mientras que el 90% lo hace por va renal en las 24
horas siguientes a la administracin. La semi-vida de eliminacin es de unas 17.6 horas.
La metformina se puede acumular en pacientes con CrCl < 60 ml/min, lo que puede aumentar
el riesgo de acidosis lctica. Puede tambin producirse acumulacin de metformina en los
ancianos, debido a una reduccin de la funcin renal. No se han realizado estudios
farmacocinticos en pacientes con disfuncin heptica, aunque en teora esta condicin puede
aumentar tambin el riesgo de acidosis lctica.
Toxicidad:
en los estudios de toxicidad crnica en los ratones (de 91 semanas de duracin) y en las ratas
(104 semanas) con dosis 4 veces superiores a las utilizadas en la clnica no han observado
evidencias de carcinognesis en ambas especies. Sin embargo en las ratas hembra tratadas
con 900 mg/kg/da se observ un aumento de la incidencia de plidos benignos en el estroma
uterino.
No se observaron efectos clastognicos en ninguno de los tests de mutagnesis "in vitro" o "in
vivo"
INDICACIONES Y POSOLOGA:
Diabetes tipo II
Adultos: las dosis recomendadas son de 500 mg dos veces al da. Esta dosis de puede
aumentar a 1000 mg/dos veces al da.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La creatinina srica debe ser medida antes de establecer el tratamiento con metformin y
vigilada peridicamente (en general, 1 2 veces al ao).
INTERACCIONES
Insulina:
La insulina regular rDNA es una insulina producida por una cepa de Escherichia coli que ha
sido alterada genticamente para producir la insulina humana. La insulina regular est
constituida por cristales de insulina-zinc disueltos en un fluido para inyeccin y es idntica en
todo a la insulina humana, sin ninguna modificacin estructural ni aadidos para modificar su
accin. La insulina regular tiene un efecto rpido y una accin relativamente corta (4 a 12
horas) en comparacin con otros insulinas.
Mecanismo de accin:
de la captacin perifrica de glucosa, especialmente por parte del msculo esqueltico y del
tejido adiposo, y la inhibicin de la produccin heptica de glucosa. Adems, la insulina inhibe
la lipolisis en el adipocito, inhibe la proteolisis y estimula la sntesis de protenas.
Farmacocintica:
La insulina regular pertenece a la categora de las insulinas prandiales debido a que su accin
rpida permite amortiguar los aumentos glucmicos de las comidas.
Toxicidad:
No se han llevado a cabo estudios sobre la toxicidad de la insulina regular ya que se trata de
una molcula idntica a la que es excretada por el organismoNDICACIONES Y POSOLOGIA
Administracin intravenosa:
Administracin intramuscular:
Administracin subcutnea:
Las dosis de insulina regular deben ser ajustadas para cada paciente. En la gran mayora de
los casos, la insulina regular se utiliza mezclada con otras insulinas de mayor duracin. Las
dosis de insulina regular promedio suelen oscilar entre 0.5 a 1.0 U.I. por kg de peso corporal.
Las necesidades metablicas basales representan 40 a 60% de las necesidades diarias
totales. La inyeccin subcutnea debe llevarse a cabo 15-20 minutos antes de las comidas.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
debe usarse en bombas de insulina externa o implantada ni en bombas peristlticas con tubos
de silicona.
Los potenciales efectos adversos asociados a todas las insulinas son la hipoglucemia y la
hipokaliemia. Se tomarn precauciones especiales en aquellos pacientes predispuestos, como
por ejemplo los que tengan neuropatas o estn bajo tratamiento con frmacos que reducen el
potasio. Otros efectos adversos potenciales son la lipodistrofia y las reacciones de
hipersensibilidad.
No existen restricciones sobre el uso de insulina regular durante la lactancia. Durante este
periodo, las mujeres pueden necesitar ajustes de la dosis de insulina as como de la dieta.
REACCIONES ADVERSAS
INTERACCIN
FRMACO
MECANISMO DE ACCIN FARMACOCINTICA FRMACO
ADMINISTRADO
-NUTRIENTE
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
GLYBU
La accin hipoglucemiante Se administra La gliburida en
RIDE
de la gliburida se debe a la oralmente y es rpida y interaccin con los
estimulacin de las clulas completamente alimentos durante su
de los islotes pancreticos lo absorbida por el tracto administracin tiende a
INSULI METF
Bibliografa: