ANESTESIA EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO O EN ESTADO CRTICO

Los animales de compaa, que requieren de una asistencia urgente, suelen necesitar, ya sea
por razones de diagnstico o tratamiento, intervenciones quirrgicas. Aunque existen
muchos agentes anestsicos y muchas combinaciones de frmacos posibles, la clave del
xito de la anestesia del paciente en estado crtico no radica slo en el anestsico elegido,
sino tambin en el apoyo periquirrgico que se le administra. Cuando se estn eligiendo las
tcnicas anestsicas para este tipo de paciente, es necesario identificar los principales
sistemas del organismo que estn afectados y tener en cuenta el funcionamiento de todos
los sistemas orgnicos para seleccionar el agente. En esta evaluacin debe tenerse en cuenta
la edad y estado fsico del animal, antes del incidente, bien como la existencia de
enfermedades concomitantes.

Todos los agentes anestsicos poseen efectos adversos potenciales. Los animales sanos
suelen ser capaces de compensar estos efectos secundarios, pero puede que el animal
traumatizado, o cuyo metabolismo est alterado no lo logre. En estos animales, los efectos
analgsicos, sedantes y anestsicos pueden ser ms acentuados de lo esperado y las
dosificaciones habitualmente recomendadas deben ser disminuidas en un 25 a 75 %. Los
opiceos, los agentes disociativos, las benzodiazepinas y los agentes anestsicos de
inhalacin constituyen los frmacos anestsicos de eleccin para el tratamiento de los
pacientes en estado crtico. Los tiobarbituratos tienen algunas indicaciones, mientras que
los tranquilizantes fenotiacnicos y los sedantes agonistas alfa2 poseen poca o ninguna
utilidad para el tratamiento de los animales graves.

Alteraciones respiratorias

Evaluacin y estabilizacin prequirrgica

Una funcin respiratoria comprometida es un problema clnico corriente en el enfermo

grave. Independientemente de su etiologa, el animal que presenta alteraciones respiratorias
requiere una evaluacin y estabilizacin inmediatas. El establecimiento o mantenimiento de
las vas areas y de la respiracin debe ser el objetivo prioritario, posponiendo, si fuera
necesario, procedimientos diagnsticos como radiografas y gasometras. Se debera
restringir a un mnimo los mtodos de coercin y administrar prudentemente los sedantes,
en un esfuerzo por minimizar el estrs y la resistencia del animal, que pueden exacerbar la
disfuncin respiratoria.
Se debe examinar el sistema respiratorio de los animales con alteraciones de la respiracin,
para identificar posibles lesiones o enfermedades de las vas areas superiores o inferiores,
de la pared torcica, del espacio pleural y del parnquima pulmonar. La evaluacin del
color de las mucosas, del tiempo de llenado capilar, de la frecuencia, profundidad y patrn
de la respiracin y la auscultacin y percusin del trax constituyen procedimientos
diagnsticos esenciales. En caso de que se constate o se sospeche la existencia de
neumotrax o derrame pleural significativos, es aconsejable una toracocentesis para fines
diagnsticos y teraputicos. La presencia de cianosis en un animal no permite descartar la
existencia de hipoxemia, y la frecuencia respiratoria por si misma tampoco es un indicador
de una ventilacin adecuada, sino que debe valorarse conjuntamente con la profundidad y
el esfuerzo respiratorios.

1
Siempre que sea posible se deben retrasar los procedimientos anestsicos hasta que se haya
podido estabilizar la funcin respiratoria. Es necesario el aporte suplementario de oxgeno
mediante un catter nasal o una tienda de oxgeno. El tratamiento con lquidos, destinados a
mantener el volumen intravascular y la oxigenacin es un componente a menudo olvidado
pero vital del tratamiento previo a la induccin anestsica del animal con la funcin
respiratoria comprometida.

Tcnicas anestsicas

Premedicacin

La premedicacin (cuadro 2) con un anticolinrgico est indicada en los animales con tono
vagal alto (razas braquicfalas) o cuando se quiere prevenir la bradicardia de origen vagal.
El uso habitual de los anticolinrgicos no es recomendable en los pacientes con los
pacientes con la funcin respiratoria comprometida porque, aunque disminuyen las
secreciones de las vas areas, tambin las hacen ms viscosas y aumentan el espacio
anatmico muerto.

El uso de medicacin prequirrgica, para tranquilizar, sedar, controlar el dolor o

inmovilizar el animal, debe spesarse cuidadosamente. Todos los frmacos anestsicos
deprimen la respiracin o potencian los efectso de otros medicamentos depresores de la
respiracin. El grado de depresin respiratoria vara segn la depresin y el tipo de frmaco
utilizado. Los derivados de la fenotiacina, provocan una depresin respiratoria ligera y
pueden administrados a menos que existan alteraciones cardiovasculares o metablicas que
desaconsejen su uso. Los tranquilizantes derivados de la benzodiacepina tienen efectos
mnimos sobre la respiracin, pero tambin poseen efectos tranquilizantes mnimos, si es
que poseen alguno, excepto en animales deprimidos o debilitados. Estos frmacos son
muchos eficaces cuando son combinados con opiceos o frmacos disociativos.

Los opiceos agonistas y los agonistas/ antagonistas deprimen la funcin respiratoria con
una intensidad que depende de la dosis y del tipo de opiceo.

En algunos animales la administracin de ciertos opiceos provoca el jadeo y

frecuentemente existe una disminucin de la reaccin ventilatoria a las concentraciones
crecientes de CO2 en la sangre arterial.
La administracin de butorfanol o meperidina suele provocar una depresin respiratoria
mnima y pueden ser usados sin riesgos, solos o en combinacin con un tranquilizante, para
la premedicacin de animales con disfuncin respiratoria.
El anestsico disociativo Ketamina provoca una depresin de la respiracin cuya intensidad
depende de la dosis. Este efecto puede ser ms acentuado cuando est combinado con otros
frmacos o cuando la funcin respiratoria ya estuviera comprometida.

Es frecuente la aparicin de un patrn respiratorio apnustico despus de la administracin

de ketamina.

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La administracin de xilacina puede dar lugar a una depresin respiratoria, cuando se
emplea sola o en combinacin con otros frmacos. Este efecto es ms acentuado cuando ya
existen enfermedades respiratorias.

Induccin y mantenimiento

La induccin anestsica (cuadro 3) debe ser suave y rpida para que se pueda controlar
rpidamente las vas areas por medio de la intubacin endotraqueal. Los animales deben
ser sometidos a una oxigenacin de 5 minutos antes de la induccin. Si el animal esta
estabilizado, excepto en cuanto a la enfermedad respiratoria, los tiobarbituratos, aunque
depresores de la respiracin, resultan excelentes para la induccin rpida. Estos agentes
pueden administrarse solos o precedidos por la administracin intravenosa de una
benzodiacepina. Esta combinacin permite disminuir la dosis del tiobarbiturato y con ello
el nmero de arritmias que induce.

La administracin de la ketamina, junto a una benzodiacepina o la Tiletamina-zolacepam

tambin induce bien la anestesia, aunque de manera ms lenta que los tiobarbituratos. La
utilizacin de macarillas para inducir la anestesia debe evitarse, porque el tiempo de
induccin es ms largo.

Una vez que el animal est intubado se puede usar halotano o isofluorano para mantener la
anestesia. La administracin de xido nitroso est contraindicada cuando existe neumotrax
ya que se difundir en el espacio pleural, empeorando la alteracin. Cuando existen otras
afecciones respiratorias el xido nitroso debe ser usado con cuidado y no debe
administrarse si existe cianosis. La oxigenacin de la sangre debe ser monitorizada
mediante un oxmetro de pulso, o a traves de la determinacin de los gases sanguneos. La
hipoxia favorece la aparicin de arritmias cardiacas, que frecuentemente tienen un origen
ventricular. Durante la intervencin quirrgica los pacientes deben tener ventilacin asistida
o controlada y debe monitorizarse su electrocardiograma (ECG), presin arterial sistmica,
ruidos pulmonares, coloracin de las mucosas y tiempo de llenado capilar. Se deben
infundir soluciones cristaloides, por va intravenosa, en cantidades de 10 a 20 ml/kg/h,
ajustando esta administracin a los cambios en el estado cardiopulmonar durante la
anestesia.

Despus de la intervencin quirrgica, desintuba al animal cuando el volumen minuto es el

adecuado. Se deben monitorizar de cerca los parmetros cardiorrespiratorios y continuar,
por lo menos durante 12 horas, con la administracin de oxgeno suplementario y de
lquidos intravenosos. Algunos pacientes pueden necesitar ventilacin postquirrgica. Tras
una toracotoma deben administrase agentes analgsicos para mitigar el dolor y disminuir el
riesgo de hipoventilacin. En el caso de una toracotoma lateral, el bloqueo de los nervios
intercostales puede provocar hasta 6 horas de analgesia postquirrgica eficaz. Mediante una
aguja de calibre 22 y 2.5 cm se puede inyectar de 0.25 a 1.0 ml de bupivacana por debajo
de las apfisis transversas de las vrtebras, en la zona caudal de las costillas del rea
quirrgica y en las dos costillas craneales y caudales en esta rea. La administracin
intrapleural de bupivacana, a travs de un tubo torcico, puede ser til en animales que han
sido sometidos a una esternotoma. La administracin de opiceos, como el butorfanol, la
buprenorfina, o la oximorfona, solos o combinados con un tranquilizante, puede tambin

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provocar analgesia (Cuadro 4). Aunque la administracin de opiceos puede inducir
depresin respiratoria, la analgesia que proporcionan puede mejorar la ventilacin, porque
disminuye el dolor provocado por la expansin del trax. Adems, se puede usar el
agonista/ antagonista opiceo nalbufina para invertir los efectos depresores de la
respiracin provocados por los agonistas opiceos, conservando los efectos analgsicos.

Alteraciones cardiovasculares

Exploracin y estabilizacin prequirrgica.

Las alteraciones cardiovasculares y hemodinmicas ya sean debido a schock, trauma,

arritmias cardacas o enfermedades cardacas congnitas o adquiridas, son frecuentes en
animales gravemente enfermos y deben ser corregidas o compensadas antes de la anestesia.
Para determinar el grado de alteracin cardiovascular, es preciso que la exploracin fsica
conste de una evaluacin de la frecuencia y ritmo cardacos, calidad del pulso, color de las
mucosas y tiempo de llenado capilar. Tambin se deben analizar los resultados del recuento
hemtico, perfil bioqumico del suero, ECG, radiografas torcicas, ecocardiogramas,
presin arterial sistmica y presin venosa central (PVC), para identificar las causas
cardacas y extracardacas de la disfuncin cardiovascular.

El animal que es admitido en estado de schock, independientemente de la etiologa,

presenta una importante inestabilidad hemodinmica y es necesario intervenir rpidamente
si se quieren evitar daos tisulares irreversibles. La administracin de lquidos sigue siendo
la piedra angular del tratamiento de schock y debe ser llevada a cabo de manera enrgica,
en el caso del schock sptico o hipovolmico, pero de manera ms prudente en el schock
cardiognico. Las mediciones en serie de la presin de enclavamiento pulmonar pueden ser
de ayuda en la monitorizacin del tratamiento con lquidos. Los ms utilizados son las
soluciones cristaloides de reposicin, como la solucin de Ringer-lactato o la solucin de
cloruro de sodio al 0,9 %. El volumen de solucin apropiado depende de las necesidades
del paciente, pero inicialmente, durante 20 a 30 minutos se pueden utilizar dosis de 40 a 90
ml/ kg, IV para perros y de 20 a 60 ml/ kg para gatos. Es recomendable utilizar soluciones
coloidales como el dextrn-40 (10 a 20 ml/kg/da, IV, velocidad = 2 ml/kg/h) el hetastarch
(20 mg/kg/da, IV) o plasma (7,5 ml/kg, IV, a velocidades de 4 a 6 ml/ min), cuando estn
disminuidos todos los slidos sricos (< 4.5 mg/dl), se quiera prevenir un exceso de lquido,
o cuando no se disponga de tiempo para administrar soluciones cristaloides isotnicas.
Anlogamente, la administracin de solucin salina hipertnica (7,5%, 4ml/kg) puede
resultar til en el tratamiento del schock, sobre todo cuando se utilizada combinada con
dextrn, para prolongar su accin. La administracin de solucin salina hipertnica mejora
la funcin cardiovascular, gracias a efectos osmticos, que provocan la expansin
intravascular a partir de los espacios lquidos intersticiales e intracelulares y posiblemente
gracias a un efecto inotrpico positivo sobre el corazn.

El apoyo inotrpico positivo mediante goteos intavenosos continuos de dopamina o

dobutamina (Cuadro 5) suele ser til para mejorar la funcin cardaca de un animal en el
perodo periquirrgico. Es necesario asegurarse de que el animal ha tenido una expansin
adecuada del volumen intravascular, antes de usar agentes inotrpicos.

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Las arritmias cardacas deben controlarse antes de anestesiar al animal, ya que la
persistencia de las mismas interfiere con el llenado y gasto cardaco aumentando el trabajo
(demanda de oxgeno) de un corazn ya afectado. En general, las arritmias ventriculares y
las arritmias paroxsticas, sostenidas o multifocales son ms peligrosas que los complejos
individuales, monofocales. Sin embargo, la presencia de complejos monofocales antes de la
intervencin quirrgica puede aconsejar un tratamiento enrgico para la aparicin de
arritmias ms severas, durante la anestesia. La lidocana se puede administrar como bolo (2
mg/ kg IV) seguido por un goteo IV continuo (40 a 60 g/kg/min IV). Los gatos son ms
sensibles a la lidocana (crisis), pero se les puede administrar lidocana en forma de bolo de
(0.22 a 0.66 mg/ kg IV, seguido de un goteo constante (10 a 40 g/kg/min IV).

Tcnicas anestsicas

Premedicacin

El animal con disfuncin cardiovascular (vase cuadro 2) puede ser incapaz de tolerar
cambios ligeros en la frecuencia cardaca o en la presin arterial sistmica. Todos los
mtodos anestsicos deberan tratar de no alterar la frecuencia y el gasto cardiacos y la
presin arterial sistmica, y reducir los requerimientos de oxgeno del miocardio. Es
necesario evitar un aumento de las influencias del simptico sobre el miocardio, lo que se
logra reduciendo al mnimo la ansiedad y la resistencia del animal. Los anticolinrgicos
slo se deben administrar en caso de que haya bradiarritmias, o si se observa un aumento de
los efectos del vago (por ejemplo, despus de la administracin de opiceos), ya que estos
frmacos pueden provocar taquicardia y predisponer a taquiarritmias.

La necesidad de premedicacin con otros frmacos debe ser evaluada, basndose en el

estado fsico del animal y en su actitud. Si un animal est en estado de schock, deprimido o
debilitado, se necesitar poca cantidad de anestsico y la premedicacin puede no ser
necesaria. Sin embargo, si el animal est estabilizado hemodinmicamente y requiere
premedicacin, los opiceos y las benzodiacepinas son los frmacos indicados, ya que
producen una depresin cardiovascular mnima. La administracin de algunos opiceos
puede provocar bradicardia, pero este efecto puede evitarse o tratarse mediante la
administracin simultnea de un frmaco anticolinrgico. Los tranquilizantes fenotiacnicos
y la xilacina no deberan utilizarse porque pueden provocar efectos cardiovasculares
acentuados y duraderos, como hipotensin.

Induccin y mantenimiento de la anestesia

Los perros que necesiten ser anestesiados, aunque no estn estabilizados

cardiovascularmente, pueden ser inducidos con una combinacin neuroleptoanalgsica
(tranquilizante y agente opiceo) o con una combinacin de benzodiacepina y ketamina
(Cuadro 3). Este ltimo mtodo es tambin apropiado para gatos. La combinacin
neuroleptoanalgsica podra constar de fentanilo droperidol o de una benzodiacepina con
oximorfona o butorfanol. La induccin es gradual y la intubacin debe realizarse con
cuidado, ya que estos animales estn slo fuertemente sedados, no anestesiados, y
reaccionan a estmulos de la laringe. Todos los animales deben ser oxigenados, antes de la

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induccin anestsica, ya que los anestsicos deprimen la funcin respiratoria, que necesita
ser apoyada.
Las combinaciones de diacepam (o midazolam) y ketamina provocan una induccin
anestsica rpida, taquicardia transitoria y no alteran la presin arterial sistmica ni el gasto
cardaco. Frecuentemente aparece apnea o respiracin apnustica transitorias, como
consecuencia de la administracin de esta combinacin de frmacos y se debe sostener la
ventilacin.

La administracin de tiobarbituratos est comtraindicada en el animal en estado de schock,

o con hipovolemia, hipoproteinemia o arritmias cardacas. Sin embargo, se ha constatado
que la administracin IV de lidocana seguida de tiopental, proporciona una buena
estabilidad cardiovascular en perros con afecciones cardiopulmonares y no provoca las
arritmias observadas cuando se administra slo tiopental.

La induccin con macarilla, con halotano o isoflurano, ya sea solos o precedidos de la

inyeccin intravenosa de una benzodiacepina es una buena alternativa si el animal est
deprimido y slo son necesarias pequeas cantidades de una anestsico inhalatario. Los
gases anestsicos provocan una depresin cardiovascular, dosis-dependiente, inclusive
hipotensin y no son necesariamente agentes inductores seguros.

El isofluorano puede ser mejor que el halotano para el mantenimiento de la anestesia en

estos animales, aunque ambos pueden usarse sin riesgos. La administracin de isoflurano
va asociada a menos arritmias cardiacas, inducidas por catecolaminas.

La administracin de isoflurano no altera ni la frecuencia, ni el gasto cardacos en los

animales. En cambio provoca un descenso, dosis-dependiente, de la presin arterial
sistmica, debido a una vasodilatacin perifrica; administrando concentraciones ms bajas,
se logra reducir estos efectos cardiovasculares.

Durante los procedimientos anestsicos, se debe sostener el sistema cardiovascular del

animal mediante la administracin de lquidos y, si fuera necesario agentes inotrpicos o
vasopresores (Cuadro 4). Los animales que antes de la intervencin quirrgica recibieron
frmacos antiarrtmicos deben seguir con este tratamiento durante la anestesia. Se debe
realizar una monitorizacin durante y despus de la intervencin quirrgica, como la ya
descrita para los animales con una funcin respiratoria comprometida, pero adems se debe
controlar la emisin de orina.

En el perodo postoperatorio, es frecuente que sea necesario continuar con una medicacin
antiarrtmica e inotrpica. Se deben administrar analgsicos para reducir el dolor
postoperatorio. Los agonistas / antagonistas opiceos, como el butorfanol y la buprenorfina
proporcionan una buena analgesia, con sedacin y depresin de la funcin cardiovascular
mnimas (Cuadro 4). En caso de que la buprenorfina provocara una depresin respiratoria,
est se puede combatir con naloxona, un antagonista opiceo puro, pero de eficacia limitada
como agente antagonista.

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ABDOMEN AGUDO

Exploracin prequirrgica y estabilizacin

Bajo la designacin de abdomen agudo se agrupan todas aquellas urgencias quirrgicas o

mdicas, que se presenten como dolor o distensin abdominales. Aunque la etiologa vara
(dilatacin gstrica, vlvulo, cuerpos extraos en estmago o intestino, masas
abdominales), muchos de los animales afectados son admitidos en estado de schock
(hipovolmico o sptico) y la primera medida consiste en estabilizar el sistema
cardiopulmonar. Para evaluar a estos animales se requiere un recuento hemtico, el perfil
bioqumico del suero, anlisis de orina, gases arteriales , radiografas abdominales y
posiblemente una abdominocentesis. Antes de la intervencin quirrgica, el animal debe
recibir tratamiento contra el schock y la sepsis y se deben corregir los desequilibrios
electrolticos y acidobsicos.

Tcnicas anestsicas

PREMEDICACIN

La administracin de un anticolinrgico, antes de la intervencin quirrgica (Cuadro2) est

indicada en caso de que exista o se quiera prevenir la bradicardia. La medicacin, antes de
la anestesia, con analgsicos, sedantes o frmacos que ayuden a inmovilizar al animal, es en
opinin del autor, habitualmente innecesaria. Sin embargo, cuando est justificada una
premedicacin, es preferible la administracin de agonistas opiceos. En cualquier caso, se
debe evitar el uso de la acepromacina y de la xilacina.

INDUCCIN ANESTESICA Y MANTENIMIENTO

Para el animal con abdomen agudo, resultar beneficiosa la preoxigenacin, antes de la

induccin y los mtodos ms apropiados de induccin son aquellos que emplean
neuroleptoanalgsicos (perros) o combinaciones de benzodiazepinas con agentes
disociativos (perros y gatos) (Cuadro 3). En animales muy deprimidos, una dosis
intravenosa de benzodiacepina suele ser suficiente para permitir la intubacin.

Los tiobarbituratos no son aconsejables como inductores de la anestesia, en animales con

un abdomen agudo. La administracin de estos frmacos da lugar a efectos
cardiovasculares indeseables, hipotensin y arritmias. Los animales con abdomen agudo
pueden presentar concomitantemente, acidosis o hipoproteinemia, que provocan un
aumento en la cantidad de tiobarbituratos activos, incrementando as la posibilidad de que
se produzca una sobredosificacin.

La induccin, mediante macarilla, con halotano o isoflurano, se reseva para aquellos

animales, que necesiten una cantidad mnima de anestsico para la induccin. La induccin
con mascarilla debe evitarse, si el animal tiene vmitos, o si la distensin abdominal est
interfiriendo con la respiracin.

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Muchos animales, con abdomen agudo, entran a formar parte de esta categora y es
preferible el uso de agentes inductores inyectables.

Tanto el halotano como el isofluorano pueden ser tiles para mantener la mantener la
anestesia, aunque el isofluorano es el agente preferido. Algunos animales presentan
alteraciones cardiovasculares y metablicas graves y son incapaces de tolerar las
concentraciones habituales de anestsicos por inhalacin. En estos casos la administracin
intravenosa de fentanilo, oximorfona o butorfanol puede servir para complementar las bajas
concentraciones de gases anestsicos. Se debe evitar la administracin de morfina y
meperidina, ya que pueden provocar hipotensin y exacerbacin del schock, por liberacin
de histamina. Durante la operacin puede ser necesario el empleo de lquidos, frmacos
inotrpicos y el apoyo de la ventilacin. Estos tratamientos y las tcnicas de monitorizacin
deben aplicarse como se explic anteriormente.

Despus de la intervencin quirrgica, es necesario monitorizar de cerca, a estos animales.

Las arritmias cardacas, sobre todo las de origen ventricular, suelen aparecer de 12 a 48
horas despus de la operacin. Debe controlarse la funcin renal y si no se observara una
emisin de orina adecuada, en un animal normovolmico, es recomendable la
administracin de manitol (1 a 2 g/ kg IV). Una oliguria persistente requiere un tratamiento
ms enrgico, con furosemida cada hora (2 a 10 mg/ kg IV) y el goteo intravenoso de
dopamina (inicialmente 1 a 4 g/ kg/ min).

TRAUMATISMO CEFLICO

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

Evaluacin prequirrgica y estabilizacin

El animal que presente traumatismos ceflicos que requieran un tratamiento con anestesia,
debe ser sometido a una exploracin cuidadosa de los sistemas cardiovascular y
respiratorio. El empleo de corticoides para el tratamiento de los traumatismos ceflicos es
objeto de controversia. El edema cerebral, como resultado de masas intracraneales, como
hematomas o tumores, suele reaccionar al tratamiento con corticoides. Sin embargo, no se
ha podido demostrar que la administracin de corticoides sea beneficiosa en edemas
globales, debido a traumatismos y puede que incluso sea perjudicial. Cuando se cree que
existe un edema cerebral, se debe administrar manitol (2g/ kg IV)y furosemida (2 a 4 mg/
kg IV), siempre que el estado cardiovascular sea estable. Si se sospecha la existencia de un
edema vasognico, por formacin de hematoma, se puede administrar dexametasona (2 a 3
mg/ kg IV).

Es necesario instaurar un tratamiento con lquidos para evitar la hipovolemia, que

exacerbara la isquemia cerebral; se debe cuidar cuidadosamente la administracin de
lquidos para evitar la hidratacin excesiva, que empeorara el edema cerebral. Un lquido
isotnico, como la solucin salina normal, o una solucin salina hipertnica constituyen loa
lquidos de eleccin en caso de trauma ceflico. Se pueden emplear coloides, pero si la
barrera hematoenceflica est daada, provocarn edema cerebral. Las soluciones con
glucosa deben ser evitadas siempre que se crea que existe una isquemia cerebral, debido al

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cambio a metabolismo anaerobio, que se produce durante la isquemia. Los productos
secundarios del metabolismo anaerobio (piruvato y lactato) provocan acidosis, que
contribuye a aumentar la alteracin cerebral.

Tcnicas anestsicas

La mayor parte de los animales con traumas ceflicos estn deprimidos y debido a ello no
suele ser necesaria una medicacin preanestsica. Cuando sea necesaria, la administracin
de benzodiazepinas presenta la ventaja adicional de su efecto antiepilptico. Los
tranquilizantes fenotiacnicos deben evitarse, ya que disminuyen el umbral de convulsin.
Los frmacos disociativos como la ketamina y la tiletamina, tampoco deberan usarse ya
que aumentan el flujo sanguneo en el cerebro y la presin intracraneal y tienen actividad
epileptgena. La induccin con tiobarbituratos sigue siendo uno de los mejores mtodos.
Cuando existen crisis, o se quieren prevenir, se puede utilizar el fenobarbital antes de la
intervencin quirrgica. La administracin de opiceos no aumenta directamente la presin
intracraneal, pero s indirectamente, al incrementar las concentraciones arteriales de dixido
de carbono, debido a la depresin respiratoria. Si se controla la ventilacin, se pueden usar
los opiceos sin problemas. La induccin mediante mascarillas no suele estar indicada,
porque las concentraciones altas de anestsicos inhalatorios pueden provocar un aumento
del flujo sanguneo cerebral.

Durante el tratamiento anestsico de los animales con traumatismo ceflicos, es importante

evitar los aumentos de presin intracraneal. Por tanto, la hipercapnia y la hipoxia deben
evitarse controlando la ventilacin . Puede emplearse la hiperventilacin para disminuir la
presin intracraneal. El exceso de lquido, dolor u otras causas de hipertensin deben
evitarse. Los anestsicos por inhalacin (isofluorano o halotano) o los narcticos (si la
ventilacin esta controlada) pueden utilizarse para mantener la anestesia del animal con
traumatismos ceflicos.

Durante la fase de recuperacin de la anestesia, el animal debe estar libre de excitaciones y

dolores. Su cabeza debe estar ms elevada, para evitar el aumento de la presin inracraneal.
Las crisis deben controlarse con diacepam o fenobarbital. La ventilacin debe ser
controlada atentamente mediante gasometra para evitar la hipercapnia, y se debe seguir
con el aporte suplementario de oxgeno.

RESUMEN

El animal con traumatismos graves o muy enfermo constituye un desafo a la pericia del
anestesista. El clnico debe examinar el animal en su totalidad e integrar toda la
informacin obtenida. El rgimen anestsico apropiado slo se podr elegir cuando el
clnico conozca el grado de alteracin de los sistemas orgnicos afectados por la
enfermedad o las lesiones. No existen agentes anestsicos perfectos, pero la eleccin y el
empleo adecuados de estos frmacos proporcionarn una anestesia segura y eficaz.

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Cuadro 1. Indicaciones de algunos frmacos preanestsicos y anestsicos en paciente
traumatizado o en estado crtico, con disfuncin de varios rganos.

Frmaco Respiratorio Cardiovascular Abdomen Neurolgica Heptica Renal

agudo
Acepromacina S No No No No S (evite
hipotensin)
Diacepam o S* S* S* S* S* S*
midazolam
Xilacina No No No No No No
Ketamina S* S* S* No
Tiletamina/ Con
zolacepam ** ** S No cuidado No
Opiceos S (con
cuidado) S* S* S S* S*
Tiobarbitricos S* Variable*** No S* Variable*** S

* Frmaco preferido por el autor.

** El fabricante desaconseja el uso en caso de disfuncin acentuada.
*** Depende de la extensin o tipo de enfermedad.

Cuadro 2. Agentes preanestsicos empleados en pacientes traumatizados o en estado

crtico.

Preanestsicos Dosis (mg/ kg) Va Comentarios

Morfina 1.1 a 2.2 IM Solo en perros
Oximorfona 0.11 a 0.22 IM
Gatos 0.04 a 0.11 IM sese junto a tranquilizante,
cuando sean dosis ms altas.
Meperidina 4 a 11 IM Sedacin mnima
Gatos 2 a 6 IM
Butorfanol 0.2 a 0.4 IM, SC Sedacin mnima
Acepromacina 0.1 (dosis mx., 3.0 mg) IM, SC Puede provocar hipotensin
Diacepam 0.22 (dosis mx., 5.0 IV Se absorbe inconsistentemente
mg) por vas IM, SC
Midazolam 0.1 IV, IM, Efectos variables
SC
Ketamina Gatos 6 a 11 IM Puede administrarse por va IM
a perros, si combinado con
midazolam
Tiletamina/ Perros 6.6 a 10 IM
Zolacepam
Gatos 9.5 a 11 IM
Atropina 0.04 IM, SC
Glicopirrolato 0,011 IM, SC

** Frecuentemente es necesario reducir las dosis, segn el estado fsico del paciente.

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Cuadro 3. Tcnicas de induccin en el paciente en estado crtico/ traumatizado.

Frmaco Dosificacin IV (mg/ kg) ** Comentarios

Dosis mxima 17 Indicado para animales con la funcin
Tiamilal 8.8 a 13 despus de tranquilizantes respiratoria alterada; no usar en
4.4 a 8.8 despus de enfermedades cardiovasculares
administracin de opiceos.
Tiopental Como el tiamilal Como el anterior
Diacepam/ midazolam 0.22 (Dosis mx 5 mg)/0.11 El diacepam protege de las arritmias; posee
ms Tiamilal o tiopental 8.8 a 13 efectos calmantes variables.
ms lidocana Comenzar con 4.4 y aumentar No deben mezclarse tiobarbitricos y
segn sea necesario. (4.4 a 8.8 lidocana. Administre alternativamente dosis
mx.) crecientes hasta que sea posible la intubacin
Diacepam ms 0.22 (dosis mx. 5mg)
oximorfona 0.11 a 0.22
Midazolam ms 0.11
oximorfona 0.055 a 0.11
Diacepam/ midazolam 0.22 (dosis mx. 5mg)/ 0.11 Para perros y gatos; adecuado para pacientes
ms butorfanol 0.2 a 0.4 deprimidos.
Diacepam/ midazolam 0.22 (dosis mx. 5mg)/ 0.11 Conserva la estabilidad cardiovascular;
ms Ketamina 4.4 a 11 taquicardia transitoria.
Tiletamina - Zolacepam Perro: 4.4 a 6.6
Gato: 4.4 a 8.8

** Frecuentemente es necesario reducir las dosis, segn el estado fsico del paciente.

Cuadro 4. Agentes analgsicos postquirrgicos de administracin parenteral.

Frmaco Dosificacin Duracin aproximada del

IV, SC, IM efecto
Morfina ** 0.2 a 0.4 mg/ kg 2a5h
Oximorfona (Numorphan) 0.06 a 0.14 mg/ kg 2a4h
Meperidina (Demerol) 2 a 5 mg/ kg 1a4h
Pentazocina (Talwin) 2 a 4 mg/ kg 1a2h
Butorfanol (Torbutrol) 0.4 mg/ kg 2a3h
Buprenorfina (Buprenex) 0.01 mg/ kg 6 a 12 h

** Dosis canina.

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Cuadro 5. Frmacos de apoyo, de administracin intravenosa, para el animal con
disfuncin cardiovascular.

Frmaco Dosificacin (mg/kg IV) Indicaciones Reacciones adversas

Lidocana 1.1 a 2.2 perro Taquicardia ventricular Margen de seguridad
0.22 a 0.66 gato estrecho en el gato,
38 a 80 g/ kg/ min, goteo crisis, bloqueo cardaco,
IV asistolia.
Propanolol 0.07 a 0.18 perro Taquicardia supraventricular Bradicardia,
0.25 mg/ ml soluciones y ventricular hipotensin,
administrar 0.2 ml hasta broncoespasmo
obtener el efecto.
Isoproterenol Gato: 0.2 a 0.3 g/ kg/ Bradicardia, contractilidad Arritmias, taquicardia,
min. en goteo IV o 1 cardaca disminuida (en hipotensin,
mg/500 ml hasta obtener estados de gasto cardaco incremento de la
efecto deseado disminuido) demanda de oxgeno
por miocardio.
Adrenalina 22 a 33 g/kg Efecto inotrpico sobre No utilizar con
(1mg/ml) asistolia ventricular. agentes inhalatorios
Dopamina 2 a 11 g/ kg/ min hasta Inotrpico-gasto cardaco y Taquicardia, arritmias,
efecto deseado flujo sanguneo renal hipotensin,
aumentados incremento de la
demanda de oxgeno
por miocardio.
Dobutamina 2 a 10 g/ kg/ min hasta Inotrpico gasto cardaco Taquicardias,
efecto deseado aumentado. arritmias,
vasoconstriccin (a
dosis altas).
Fenilefrina 0.13 Hipotensin por Bradicardia,
vasodilatacin perifrica disminucin del gasto
cardaco.
Efedrina 5.5 a 11 g/ kg Hipotensin por Taquicardias,
disminucin de la arritmias, hipertensin
contractilidad cardaca
Calcio 0.44 a 0.11 ml/ kg Inotrpico Parada cardaca, daos
(10%) tisulares (cerebro)

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