UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA
ENFERMERIA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
HOSPITAL BACA ORTIZ

Instruccin clinica
TEMA : Pielonefritis

CATEDRA: Enfermeria

Nombre:
Valeria Paguanquiza

CUARTO SEMESTRE
Ao- 2016

INDICE
TEMA:.......................................................................................................................................3

INTRODUCCIN....................................................................................................................3

JUSTIFICACIN.....................................................................................................................4

OBJETIVO GENERAL:..........................................................................................................4

OBJETIVOS ESPECFICOS:.................................................................................................4

MARCO TERICO.................................................................................................................5

PIELONEFRITIS.....................................................................................................................5

DEFINICIN........................................................................................................................5

CLASIFICACIN....................................................................................................................5

CUADRO CLNICO.............................................................................................................9

DIAGNSTICO..................................................................................................................10

TRATAMIENTO.................................................................................................................11

PRONSTICO....................................................................................................................12

PREVENCIN....................................................................................................................12

BIBLIOGRAFA.....................................................................................................................14
TEMA: PIELONEFRITIS

INTRODUCCIN

Las infecciones de orina (ITU, Infeccin del Tracto Urinario) en el nio, as como en el

adulto, pueden dividirse en 2 tipos:

Infecciones de las vas altas (rin y urteres) tambin llamada pielonefritis

Infecciones de las vas bajas (vejiga urinaria) o cistitis.

Conocer si se trata de una pielonefritis o una cistitis es de vital importancia pues las primeras

puede ser graves (fundamentalmente en nios pequeos) mientras que las segundas son

habitualmente banales.

La Pielonefritis es una infeccin del rin y de los urteres. Los urteres son los conductos

que sacan la orina del rin. La pielonefritis puede ser sbita (aguda) o prolongada (crnica).

Se presenta como resultado de una infeccin urinaria, particularmente en presencia de reflujo

de orina ocasional o constante de la vejiga hacia los urteres o un rea llamada la pelvis renal.

Los sntomas que indican que la infeccin de orina se ha extendido a tus riones pueden

incluir: fiebre alta, dolor en la parte inferior de la espalda, o en uno o ambos costados debajo

de las costillas, y posiblemente en el abdomen, nuseas y vmitos y pus o sangre en la orina.

Generalmente el tratamiento se efecta en forma ambulatoria mediante antibiticos.

Sin embargo, los ancianos con pielonefritis deben ser hospitalizados para tratamiento

intensivo. Los diabticos, las mujeres embarazadas y los pacientes con inmunosupresin

tambin deben ser internados para antibioticoterapia por va parenteral y observacin

cuidadosa
 JUSTIFICACIN

Esta investigacin se elabor con el fin de adquirir conocimientos sobre la enfermedad para
poner brindar cuidados adecuados a futuro a personas que presenten la enfermedad.

OBJETIVO GENERAL:

Comprender la enfermedad como una herramienta habitual e indispensable para favorecer

cuidados de calidad y calidez a individuos, familia y comunidad, y al mismo tiempo adquirir

conocimientos y brindar atencin de enfermera con fundamentacin y conocimiento.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Dar a conocer las nociones bsicas de las Infecciones del Tracto urinario a travs de

esta investigacin.
Identificar los factores causales de las infecciones del tracto urinario al finalizar la

exposicin.
Identificar las medidas preventivas de las infecciones del Tracto urinario al finalizar la

exposicin
MARCO TERICO

PIELONEFRITIS

Definicin

La pielonefritis o infeccin urinaria alta es

una Enfermedad de las vas urinarias que ha
alcanzado la pelvis renal. Normalmente,
los microorganismos ascienden desde
la vejiga hasta el parnquima renal.

Tambin denominada inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y
compromiso de la va urinaria. Afectando a los tbulos, el intersticio, y la pelvis renal y es una
de las enfermedades ms frecuentes en el rin. En enfermos inmunodeprimidos puede ser
causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces est
circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a
ambos, puede ser sbita (aguda) o prolongada (crnica). La funcin bacteriana tiene una
funcin dominante, pero hay otros factores (reflujo vesicoureteral u obstruccin) implicados
en su patogenia.

CLASIFICACIN

Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta

si existen complicaciones o no y el tiempo que lleve la
infeccin. La divisin ms comn es la que se establece
entre pielonefritis aguda y crnica, que a su vez se
pueden subdividir en complicada o no, unilateral o
bilateral, u otros tipos segn la asociacin a diferentes
E. coli es la responsable del 80% de
procesos, como la pielonefritis xantogranulomatosa.
los casos de pielonefritis.

Pielonefritis aguda

sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin
de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde
focos infecciosos a distancia. Escherichia coli es la bacteria aislada en la mayora de los casos,
pero tambin se pueden encontrar otros microorganismos involucrados: Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida
spp y otras micosis diseminadas.

El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los microrganismos desde

la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes condiciones
favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del husped, principalmente
relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la
existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, traumatismos, reflujo
vesico-ureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical.

Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla en

pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatmicas y/o funcionales. de la va
urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabticos, entre otros. Las infecciones
recurrentes u hombres con focos prostticos tambin se consideran complicadas.

Pielonefritis crnica

Es una infeccin prolongada que no desaparece y por ende ms

complejo. La pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms
frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a
anomalas estructurales congnitas que impiden el vaciado normal
de los tbulos colectores renales. Las complicaciones ms
temibles son el dao de los tbulos renales que puede progresar a
una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir
sepsis.

sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin
de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde
focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.

Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo en nios, a

veces de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado avanzado.

EPIDEMIOLOGA (Poblacin en riesgo)

Existe una mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada 10.000
habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan segn la franja de edad: las mujeres
jvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y nios, por sus
cambios anatmicos y hormonales. Adems un 1-2% de las embarazadas desarrollan la
enfermedad.
Suele ser ms habitual en mujeres que en hombres y su origen puede ser desde una infeccin
que asciende desde las vas urinarias al rin, a directamente una infeccin del rin por un
clculo, traumatismo o estenosis del urter. El riesgo es que evolucione a una insuficiencia
renal que ya es una enfermedad muy grave.

reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la vejiga a las
vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la llamada "pelvis
renal" (la zona ms alta de las vas urinarias, en su salida del rin).

uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se
estanque la orina. Hay muchas causas de uropata obstructiva (embarazo, masas
abdominales, etc), pero la causa ms frecuente es la urolitiasis (piedras en el rin y/o
en las vas urinarias).

Por otra parte, la pielonefritis la pueden causar distintas bacterias, algunas mucho ms dainas
que otras.

ETIOLOGA

Las causas de esta afeccin son:

el embarazo, las masas abdominales, una dieta descuidada y baja en alimentos de

calidad, tensin severa, cistitis y una muy frecuente conocida como urolitiasis(por
obstruccin).
Hay factores demogrficos (pobreza, ambiente nosocomial -hospitalario-, embarazo)
urolgicos (sondas, anomalas, clculos, obstruccin)
mdicos (diabetes, inmunosupresin)
Diabetes: El nmero de infecciones es ms elevado en las mujeres diabticas, pero no
en los hombres. Sin embargo, cuando un diabtico tiene infeccin suele ser ms
agresiva.
de comportamiento (los anticonceptivos tipo barrera aumentan cuatro veces el ndice
de infeccin, el riesgo aumenta 40 veces en la mujer sexualmente activa) que facilitan
la infeccin urinaria.
Los agentes causales segn su orden de frecuencia son:

Escherichia Coli (65,2 a 80%)

Klebsiella pneumoniae (7.5%)

Staphylococuus saprophyticus (5 a 10%)

Proteus spp. 4,7 %

Enterococcus spp (4.75)

Su ingreso es beneficiado por factores mecnicos como:
traumatismos, flujo vesculo uretral, obstruccin.

FISIOPATOLOGA

La invasin de la pelvis renal puede originarse por microorganismos potencialmente

patgenos, alcanzan el tracto urinario por alguna de las siguientes vas:

1) ascendente
2) hematgena
3) linftico.

VIA ASCENDENTE: El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los

microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a
diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del
husped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los
microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo
urinario, trauma, reflujo vesico-ureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de
sonda vesical.

Es mucho ms frecuente en mujeres que en hombres, apoya la importancia de esta va de

infeccin. La uretra femenina es ms corta y est en proximidad de las reas valvular y
perrirectal, con lo que se facilita su contaminacin por grmenes procedentes de estos
territorios.

VA HEMATGENA: La va hemtica es mucho menos frecuente y est generalmente

asociada a focos spticos de otro origen con las subsecuentes embolias bacterianas que
colonizan el rin.

VA LINFTICA: Por el aumento de la presin vesical pueda causar reflujo linftico hacia
los riones hace pensar que ste pueda jugar un papel importante para la infeccin.
Los agentes infecciosos ms frecuentes son los grmenes Gram E. coli 75 al 80%. En
poblacin aosa los grmenes pueden ser Estafilococo saprophytico, enterococos, Proteus,
Pseudomona, etc.

La virulencia de los grmenes est determinada por la capacidad de adherencia de los mismos
al epitelio transicional. As mismo la produccin de endotoxinas a nivel local y/o general
incrementa su capacidad de agresin. La presencia de condiciones patolgicas por parte del
husped como ya se ha dicho, contribuye o no al desarrollo del proceso infeccioso (cambios
de molaridad del instersticio, litiasis, obstruccin infra vesical, malformaciones, etc.)

FACTORES DE VIRULENCIA Las propiedades de adhesin de ciertas bacterias a las

clulas del epitelio de transicin del husped van a determinar la capacidad de colonizar e
infectar el tracto urinario normal .As observamos que solo algunos pocos grupos de E. coli
(01, 02, 04, 06, 07, 075 y 015) causan una alta proporcin del total de las infecciones. Estos
factores de virulencia incluyen la capacidad de adherencia a clulas vaginales y uroepiteliales

ADHESIN La adhesin de las bacterias Gram negativas a las clulas del epitelio urotelial
ocurre gracias a las fimbrias de su superficie, mientras que los microorganismos Gram
positivos se adhieren ms frecuentemente por polisacridos extracelulares.

El moco urinario es rico en residuos de manosa (fimbrias tipo I), y por tanto las E. coli que
poseen adhesinas manosa sensible se adhieren vidamente

PATOGENIA

Se ha postulado una teora sobre la patognesis de la infeccin del tracto urinario, que se
desarrollara en dos fases: En una primera, se producira una colonizacin del tracto urinario
bajo y vejiga gracias a las adhesinas manosa-sensibles que presentan la mayora de las
enterobacterias; en un segundo momento las fimbrias P manosa resistentes y las adhesinas
X jugaran un papel fundamental para alcanzar la pelvis y el parnquima renal.

CUADRO CLNICO

Un paciente afectado de pielonefritis, presentar los siguientes signos y sntomas:[3]

malestar general, inapetencia y anorexia;

fiebre mayor de 39 C (102 F) y que dura ms de dos das;

escalofros;
 dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces tambin abdominal;

nuseas y vmitos;

dolor al orinar;no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor

polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;hematuria

DIAGNSTICO

Si existe la sospecha de infeccin urinaria alta (pielonefritis), en primer lugar, el mdico

interroga al paciente sobre su historial clnico (anamnesis): para el diagnstico es importante,
ante todo, la informacin sobre infecciones contradas anteriormente ya que un brote agudo
es, en muchos casos, consecuencia de una infeccin crnica.

La exploracin fsica es importante para intentar orientar el diagnstico de pielonefritis,

aunque los hallazgos fsicos son muy variables. De hecho, en muchos casos puede ser
completamente normal. Uno de los hallazgos ms caractersticos en el examen fsico es la
presencia de dolor y sensibilidad al palpar la zona del rin

Ante la sospecha de pielonefritis deben realizarse las siguientes pruebas complementarias

Anlisis de orina: con el fin de determinar si la pelvis renal est inflamada, el

facultativo analiza la orina en busca de bacterias, pus (piuria), glbulos blancos y glbulos
rojos. Si adems del tejido conectivo estn afectadas las unidades funcionales
del rin (glomrulos), puede hallarse la presencia de nitritos en orina es tambin bastante
frecuente, aunque algunos grmenes causantes de pielonefritis no producen nitritos (los
nitratos son unas sustancias presentes en la orina que son convertidos a nitritos por la
accin de bacterias, lo que sugiere la existencia de infeccin urinaria).

Cultivo de orina o urocultivo: es la prueba fundamental para establecer qu

microorganismo es el causante de la pielonefritis. Debe recogerse de la mitad del chorro,
desechando la primera parte de la miccin, y habindose lavado previamente la regin
genital. La muestra debe recogerse antes de iniciar tratamiento con antibiticos.

Anlisis de sangre: para diagnosticar pielonefritis, puede ser til analizar la presencia
de bacterias en la sangre, debe incluir un hemograma (prueba analtica que ofrece
 informacin acerca de los diferentes tipos de clulas presentes en la sangre,
fundamentalmente glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas) y una bioqumica que
permita comprobar el funcionamiento del rin con un hemocultivo. Dado que la
pielonefritis crnica suele afectar a la funcin renal, pueden detectarse, en ocasiones,
niveles elevados de urea y creatinina.

La evaluacin se complementa mediante tcnicas de diagnstico por imagen:

Ecografa: en caso de pielonefritis, una ecografa de los riones y la vejiga

urinaria permite al mdico determinar si la orina puede fluir desde los riones a la vejiga, o
si uno o ambos riones estn obstruidos. Adems esta prueba le permite comprobar si
sigue habiendo orina tras el vaciado de la vejiga (orina residual), ya que las alteraciones en
la eliminacin de la orina son. en muchos casos, responsables de la pielonefritis, al igual
que algunas formas de incontinencia urinaria.

Examen radiolgico: en caso de infeccin por va sangunea, la radiografa permite,

con frecuencia, detectar pequeas zonas hiperdensas redondeadas, que son los focos de
siembra hematgena.

Urografa I.V. Radiografas del rin con inyeccin intravenosa previa de una
sustancia yodada que da mucho contraste al rin. En la pielonefritis existe una excrecin
de contraste muy disminuida. Adems, pueden verse enfermedades fundamentales que
justifiquen la presencia de pielonefritis crnica o recurrente.

Con el fin de esclarecer las causas de una pielonefritis crnica infantil, puede utilizarse un
examen radiolgico con contraste: la cistouretrografa miccional, en la que se introduce un
medio de contraste directamente en la vejiga. De esta forma es posible determinar el estado y
la capacidad de la vejiga, as como detectar si el nio es capaz de vaciarla por completo o si
existe un estrechamiento de la uretra.

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento son es la remisin de la infeccin y la reduccin de los sntomas
agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio
del tratamiento. Para ello se debe utilizar:
 1. Antibiticos selectivos para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave
y el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn va intravenosa.
Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo. Es
necesario realizar un antibiograma del urocultivo para administrar los antibiticos ms
efectivos contra las bacterias sin llegar a concentraciones nefrotxicas. uno de los
antibiticos ms usados es la ceftriaxona pero a veces a pesar de que el antibitico sea
bueno como la infeccin es tan fuerte no sede por eso se suplementa con un par de
dosis de amicacina.

2. Analgsicos y antitrmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.

3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo

mejor posible y acelerar la llegada de los antibiticos al rin.

Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y completo. Puede
incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin para mejorar el
estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele conllevar cultivos de orina
para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.[6]

PRONSTICO

La mayora de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones despus del

tratamiento. A veces el tratamiento puede resultar largo y agresivo. En cualquier caso, el
objetivo es evitar complicaciones como:

recurrencia de la pielonefritis aguda, provocando una pielonefritis crnica; sepsis o

infeccin diseminada por todo el cuerpo;

insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina por el dao severo al
parnquima renal.

PREVENCIN

El rpido y completo tratamiento de las cistitis (infecciones de la vejiga) e infecciones

urinarias en general, especialmente si son crnicas o recurrentes, podra prevenir el desarrollo
de muchos casos de pielonefritis.
Asimismo, el tratamiento previo de las situaciones que aumentan el riesgo, como el reflujo
vesico-ureteral o la uropata obstructiva, previenen esta situacin.

Para prevenir la aparicin de pielonefritis hay que evitar las ITU para ello es recomendable:

Bao e Higiene: Despus de orinar y realizar una evacuacin las mujeres deben de
limpiarse de adelante hacia atrs con papel higinico, para evitar la propagacin de las
bacterias desde el rea del recto hacia la uretra. Al momento del bao no use aerosoles
ni polvos de higiene femenina. Como regla general, no use ningn producto que
contenga perfumes en el rea genital.
Hidratacin: para la rpida dilucin y eliminacin de las bacterias.
Frecuencia miccional: Debe instruirse al nio a orinar cada 2 hrs para evitar el
estancamiento de orina.
 CONCLUSIONES

La ITU, es ms frecuente en mujeres que en mujeres debido a que la mujer posee la

uretra ms corta que el varn.
La bacteria ms comn y que causa ms del 80 % de los casos de pielonefritis se llama
escherichia Coli.
La pielonefritis debe ser tratado de manera inmediata y completa de lo contrario se
puede complicar.
Es importante realizarse un bao adecuado, usar ropa adecuada una dieta con
abundantes lquidos y libre de sustancias irritantes para nuestra vejiga para evitar las
ITU y as evitar una pielonefritis
BIBLIOGRAFA
GONZALEZ, E. (1973). Fisiopatologa de la infeccin urinaria. Revista chilena de
pediatra, 44(6), 545-550.
Galache, J. C., Daz, J. M., & Prez, J. S. (1997). Fisiopatologa de la infeccin
urinaria. Clnicas Urolgicas de la Complutense, (5), 51.
http://es.slideshare.net/metastasis/pielonefritis-15527732
http://www.albelda.info/salud/pielofrenitis.htm