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GASTROENTEROLOGA 2

APH, HEPATITIS AGUDA, DHC

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Sobre 3 veces VN

Menos 3 veces VN: ESTUDIO CAUSAL:


- Clnica/Lab/ECO - IMC/HbA1C = EHNA
- $ frmaco potencial - Encuesta OH (>180g/sem)
- $ OH - VHA (agudo)/VHC/VHB
- Ejercicio y dieta - Ferritina = Hemocromatosis
Control en 3 meses - ASMA/ANA/IgG = HAI
- Acs ATG + IgA = EC

EUNACOM:
- Primera causa de alteracin pruebas hepticas predominio heptico es EHNA
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EUNACOM:
- Causa ms frecuente de colestasia silente (extraheptica por cncer)
- Mejor examen en colestasia silente (colangioRNM)

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EUNACOM:
- Hiperbili: primera causa es indirecta por Gilbert
- Mejor examen para BD: ECO abd

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OJO CON APARICIN DE ENCEFALOPATA Y/O
COAGULOPATA (INR)

EUNACOM:
- Clsica pregunta de alguien con hepatitis aguda por X causa que desarrolla desorientacin o
coagulopata eso es lo de mayor riesgo!

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EUNACOM:
- VHB: recordar combinaciones de serologa Dg. Relacionada a vasculitis PAN.
- VHC: Relacionada a varias enfermedades raras: crioglobulinemia, porfiria, GNA, otras.

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EUNACOM:
Muy preguntado

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EUNACOM:
- Slo saber que la terapia es N-AC.

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Inflamacin (Cuerpos Mallory) Hgado graso Fibrosis progresiva (DHC)

DHC:
HEPATITIS AGUDA:
Signos de DHC, consumo de OH y descarte de
Dolor abdominal, ictericia, fiebre.
otras causas.
Dg: GOT > GPT + GGT alta (descarte DgDx)
Dg: Atc consumo, DgDx, rara vez Bx.
Tto:
Tto:
- ABC (no olvidar tiamina y tto de
- $ OH: psicoterapia, frmacos (Naltrexona,
abstinencia con diazepam)
Acamprosato, Disulfiram)
- Clculo de gravedad: Score Madrey si >32
- Complicaciones DHC
corticoides y pentoxifilina.
- Tx heptico

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EUNACOM:
- Cuadro clnico clsico es alt de prueba heptica leve, en paciente obeso con diabetes que no
consume OH.

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METABLICA Carbohidratos
Lpidos
Aminocidos y protenas
Bilirrubina
Hormonas
EXCRECIN cidos biliares
Colesterol
Bilirrubina
HEMATOLGICA Produccin de los factores de coagulacin
Produccin de eritrocitos en el feto
DESINTOXICACIN Bilirrubina
Amonio
Alcohol
Frmacos
ALMACENAMIENTO Glucgeno
Lpidos
Aminocidos y protenas
Hierro y vitaminas
INMUNOLGICA Fagocitosis, limpieza de bacterias y
sustancias extraas
Secrecin de IgA
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INSUFICIENCIA HEPTICA HIPERTENSIN PORTAL:
- Fx ecretora: ictericia, - Ascitis-edema
prurito - Hepatoesplenomegalia
- Fx hormonal: distribucin - Encefalopata
ginecoide del vello, atrofia - HDA
testicular, ginecomastia,
- Circulacin colateral
telangiectasias,
hipoglicemia.
- Sd hepatorenal
- Fx coagulacin: sd Lab: trombocitopenia,
hemorrgico hiponatremia
- Metab proteico:
desnutricin
Lab: BT, TP, Albmina

ECO:
Atrofia LD y atrofia caudado,
Hepatoesplenomegalia. Gradiente venosa portal >10 (Dg
HTP) 19
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Su definicin est basada en:
- DHC que desarrolla complicaciones (A scitis, PBE, HDA, etc)
- DHC que avanza en su clasificacin (Ch-P = C y MELD >15)

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EUNACOM:
- Fcil: pregunta de encefalopata en contexto DHC EH
- Tto: de la causa + lactulosa

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