Anestesia General

Definicin: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de

frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria
(Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada).

Tipos de anestesia general:

Inhalatoria
Intravenosa
Combinada
Fases de la anestesia general:
Induccin: fase inicial donde se comienza la administracin de frmacos tanto
como inductores para la anestesia como pre anestsicos.
Mantenimiento: El mantenimiento se inicia cuando la profundidad de la anestesia
es la adecuada para proporcionar una analgesia, hipnosis y relajacin muscular
suficientes para la ciruga. Y se continan solo con dosis para mantener el estado
anestsico.
Despertar: Consiste en el periodo de tiempo que transcurre durante la transicin de
un estado inconsciente hasta un estado consciente con recuperacin de los reflejos
de proteccin intactos.

ANESTESICOS GENERALES
HIPNOTICOS

Derivados halogenados:
Isoflurano
Hipnticos Sevoflurano
Hipnticos Inhalados
Intravenoso Desflurano
xido nitroso

Los agentes IV que causan inconciencia y amnesia se usan a menudo para inducir la
anestesia general.
Frmacos:
Barbitricos: Va intravenosa para la induccin de anestesia general en adultos y
nios
Benzodiacepinas: Diazepam y Midazolam
Etomidato: El etomidato se usa primarimente como agente para la induccin en
pacientes con enfermedad cardivascular significante.
 Ketamida: Anestsico general inyectable de uso en intervenciones quirrgicas
faciales mayormente

Analgsicos: Se utilizan analgsicos de gran potencia como opiceos mayores (Morfina,

fentanilo etc).

Relajantes Musculares:

Relajante muscular ms utilizado en las

salas de urgencias. Rocuronio: (accin
Dosis: 1.5mg/kg intermedia/larga) frmaco de
Inicio: 45-60 seg segunda eleccin despus de la
Duracin: 5-9 min succinilcolina, 1mg/kg, inicio 1-3
Beneficios: inicio rpido y duracin breve min y duracion30-45 min.
Complicaciones: bradicardias. Dosis de mantenimiento: 0,15
Hiperpotasemia, espasmos maseteros, mg/kg/h.
fasciculasiones, apnea prolongada etc.

Intubacin:
Alternativa teraputica:
o Corregir insuficiencia respiratoria
o Proteger la va rea
Soporte ventilatorio hasta que se corrija la causa.
Conocer:
o rea de manejo
o Equipo a utilizar
o El estado basal (funcional del paciente)
o Pronostico de vida y funcin
 Dos tipos:
o Ventilacin no invasiva: generando presin negativa sub-atmosfrica
o Ventilacin invasiva: generando presin positiva supra-atmosfrica
1.- Insuficiencia Tipo 1: Hipoxemia (PaO2 <50 con O2 suplementario/ GAaO2
Respiratoria [PAO2-PaO2]= <20mmHg).
Tipo 2: Hipercapnia (PCO2 normal: 35-45 nivel del mar/ PCO2
DF: 27-33 mmHg)
2.- Deterioro Glasgow <8 puntos
Neurolgico Disminucin de 2 puntos a Glasgow inicial.
3.- Incremento de Fatiga del diafragma y condiciona fatiga de msculos
Trabajo Ventilatorio respiratorios accesorios (ejemplo: pac. Con tirajes)
4.- Traumatismos Trauma facial, que puede comprometer va rea.
Trauma cervical (cartida- trquea)
Trax inestable (rupturas de costillas aumenta distres
respiratorio)
5.- Quemadura de Va Signos que orientan o quemadura de VA (vibrisas no presentes,
Area quemaduras en cara, boca y cuello, accidente en lugar cerrado)
Si no se intuba se puede edematizar, cerrar por completo.
6.- Sedacin

Dificultad para ventilar con mascarilla facial o dispositivo supragltico.

Mascarilla inadecuada 1. Movimientos de pecho ausente o inadecuada
Inadecuado sello de 2. Ausencia de ruidos respiratorios
DSG 3. Cianosis
Fuga de gas excesivo 4. Dilatacin gstrica
Resistencia excesiva a 5. SatO2
entrada o salida de aire 6. Ausencia de CO2 exhalado
7. Cambios hemodinmicos
Va area difcil
O: IMC>26
B: barba y bigote
E: >55 aos
S: Ronquido
E: Edentulia (ausencia de piezas dentales)

INSTRUMENTACIN
CANULAS Cnulas de tipo Gedel:

3 pacientes femeninos
4: pacientes masculinos
 5-6: pacientes con obesidad mrbida
TIPOS DE MASCARILLAS

LARINGOSCOPIO

Curvas o Macintosh
Rectas o Miller
SONDAS ENDOTRAQUEALES: M: 23/M:21
Calculo del tamao del tubo:
Nios edad+16/4
GUIAS
SONDA O ASPIRADOR
VENTILADOR MECANICO

Criterios de Extubacin:
Nivel de Reflujo Resolucin de Estabilidad Temperatura
Secreciones
conciencia tusgeno la causa hemodinmica <= 38

Relacin
Hb 8-10 DAB Electrolitos PaO2/FiO2>= SaO2>= 90% FiO2>= 0.40
150
 FC 140lpm PAS 90-160mmHg FR 12-30 rpm Vt 4.5ml/Kg Vm 5-10 lt CV 10-15ml/Kg

Presin negativa Distensibilidad

Fr/Vt -100
DAB Electrolitos inspiratoria - dinmica mnima
resp/min/L
20cmH2O 25ml/cm H2O

NOM:
Lineamientos para el manejo transanestsico
Antes de iniciar la anestesia, se deber conocer la historia clnica del paciente y haber
consultado la nota preanestsica.
Oxigenacin:
Todo paciente que reciba un procedimiento anestsico, deber recibir en su caso,
oxgeno suplementario.
Va area y ventilacin:
Ser necesario vigilar y mantener la permeabilidad de la va area y la ventilacin
pulmonar;
Funcin cardiovascular
Se vigilar clnicamente las caractersticas del pulso perifrico y el ritmo cardaco,
auxilindose con electrocardiografa continua.
Funcin neuromuscular
En el caso de utilizar relajantes musculares, se recomienda el empleo de un
estimulador de nervios perifricos.

Monitoreo
Clinico
Nivel de conciencia Control de pupilas
Frecuencia y profundidad de va Circulacin perifrica
respiratoria Vaciamiento vesical
Fuerza muscular
Aparatos
EKG Pulsioximetria
Tensin arterial no invasiva Diuresis horaria
Presin venosa central Capnometria
Frecuencia respiratoria
Bioquimicos
Hemograma Gasometra
Glicemia Pruebas de coagulacin
Electrolitos
Hipertermia maligna
Desorden farmacogentico potencialmente fatal que afecta a individuos
genticamente predispuestos
Causado por :
Los anestsicos inhalatorios (Halotano, Isoflurano, Enflurano, Sevoflurano,
Metoxiflurano, Desflurano ), los relajantes musculares despolarizantes
(succinilcolina) o una actividad fsica extrema en ambientes calientes
Sus principales manifestaciones son:
Taquicardia Hipertermia: fiebre que rebasa los
Elevacin progresiva del CO2 40C
exhalado Arritmias
Taquipnea Sudoracin profusa
Rigidez muscular localizada
(incluyendo rigidez de masetero)
Tratamiento:
Interrupcin de la exposicin a los agentes desencadenantes
Administracin de medicamento especfico (dantroleno) : dosis de 2.5mg/kg IV
dosis que deber repetirse cada 5 minutos hasta lograr que los sntomas clnicos
remitan y la infusin intravenosa continua de dantroleno en 10 mg/kg debe
administrarse por lo menos 24 horas despus de la terapia inicial exitosa
Medidas de apoyo o destinadas a la prevencin de complicaciones asociadas