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ESPECIALIZADO EN DISCAPACIDAD
(ACOMPAAMIENTO BASADO EN DERECHOS DE
PERSONAS CON DISCAPACIDAD)
MODULO 4: Urgencia y nociones bsicas de psicofarmacologa.
Presentacin de la Unidad:
En esta Unidad intentaremos introducir una serie de nociones, relacionadas a los criterios
que definen una urgencia y cmo estas situaciones, pueden relacionarse con el trabajo del
acompaante teraputico.
Objetivos:
.- Introduccin.
Tcnicamente una urgencia, no debe entenderse, como sinnimo de gravedad, sino que
implica la inmediatez de la accin.
Del mismo modo, un problema puede ser grave sin requerir urgencia en la atencin.
O, mejor dicho, la gravedad, est relacionada mucho ms al riesgo inminente que puede
presentar una situacin, que a la naturaleza de la enfermedad.
Del otro extremo, situaciones graves por sus riesgos inmediatos, como la deshidratacin en
un adulto mayor (que puede provocar rpidamente un estado confusional de alto riesgo), no
tiene, necesariamente, que estar relacionado con un trastorno grave (ej. puede ser la
Siempre debemos evaluar los riesgos por su probabilidad concreta y real de efectuarse, y no
por su cualidad.
Por ejemplo, frente a una amenaza suicida, no me pregunto si es simulada o real, sino,
cules son las probabilidades inmediatas que tiene de llevarse a cabo, considerando el
comportamiento y el entorno.
Esta respuesta implica un tipo de organizacin diferente del trabajo del acompaamiento,
pero no por eso supone un campo diferente de incumbencias.
Estas variables son los comportamientos, los pensamientos manifiestos (por ej.: la
interpretacin de la situacin por parte del paciente), la percepcin y la conciencia que
presenta el paciente (de situacin y realidad) y capacidad de comprensin (juicio) y
comunicacin que manifiesta.
Todas estas variables, deben considerarse estrecha y fuertemente relacionadas con el estado
de nimo o emocin manifiesta. Al mismo tiempo, el medio ambiente tambin pasa a
convertirse en una variable de alto impacto inmediato en el desarrollo de la crisis.
Es decir, el entorno inmediato, fsico y social (los pacientes en crisis son hipersensibles y
vulnerables a los estresores medioambientales) es una variable de alta influencia en el
momento de la crisis, y no puede desconsiderarse.
Es decir, estas variables, son las mismas que el acompaante considera habitualmente,
fuertemente determinantes y estratgicas en el diseo de su intervencin, pero como
dijimos antes, se presentan de modo agudo.
Adems, segn sea el caso, contener la situacin implica dirigir y conducir la situacin a su
mejor solucin.
Como en cualquier otra situacin, pero ahora, en una situacin aguda, el acompaante, debe
privilegiar la mejor ecuacin, entre el mximo de seguridad para el paciente, la mxima
eficacia en la solucin de la situacin y la menor restriccin posible.
En una crisis, por el riesgo inminente que esta en juego, la consideracin de la seguridad
pasa a primer plano y es la que debe regir el nivel de restriccin adecuado, que permita
contener la situacin.
Es decir, que bajo ninguna circunstancia, el acompaante pierda el control, de lo que hace,
siente, dice, piensa y observa.
Como es sabido que una urgencia puede acontecer en cualquier circunstancia, un buen
acompaante debe prepararse para poder mantener la cama, pensar y controlar impulsos, en
situaciones crticas
Por esta razn, nosotros, como acompaantes, debemos ser uno de los aspectos
gobernables, de influencia en la contencin y direccionamiento de la crisis.
Este es el grado de conciencia, que debe tener el acompaante, sobre la influencia que tiene
su participacin, en la situacin.
Por ejemplo, frente a una crisis que involucre comportamientos muy agresivos del paciente,
puede suceder que lo que haga el acompaante (por ejemplo un estado confusional, o de
alucinacin) no pueda en lo inmediato reducir la agresividad, en el paciente, pero tambin
puede darse el caso, que por alguna accin u omisin del acompaante el paciente se irrite,
o con funda ms.
(1) Los siguientes cuadros comentados, fueron extrados de: Urgencia psiquitrica. E.
Sanchez. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/urgencia%20psiquiatrica.htm .
Definicin:
Como dijimos arriba, esta definicin, destaca el carcter temporal de la urgencia, su foco en
la situacin, en los comportamientos, afectos, y pensamientos.
a) El paciente y su estado.
c) El ambiente fsico, que debe ser examinado por su peligro potencial, riesgo o factores
facilitadores potenciales.
Los tipos de intervenciones que deben considerarse se distinguen, en tres tipos, vincular,
fsica qumica.
Estas intervenciones son principalmente para contener la situacin. Frente a una crisis,
puede predominar la utilidad de un tipo u otro de contencin, pero todos deben estar a
disposicin del paciente.
No obstante ser necesaria muchas veces, la contencin fsica, no puede suponer, ni tolerar
ningn tipo de violencia para el paciente.
Este apartado intenta resumir lo avanzado hasta ahora en la introduccin de las nociones
relacionadas a una situacin de urgencia.
El acompaante puede enfrentar una urgencia, de dos maneras, o formando, como auxiliar,
parte integrante de un equipo de emergencia, o en su prctica cotidiana, frente a la
emergencia de una situacin crtica, que puede ser ms abrupta o ms progresiva.
Tiene que haber un profesional responsable jerrquicamente de las decisiones que se toman
y se recomienda el trabajo con protocolos internos de comunicacin y distribucin de
tareas.
En el segundo caso, el acompaante puede ser el nico terapeuta (auxiliar) que enfrente la
situacin en el momento en que esta se produce.
La decisin tiene que ser consecuente con evaluar, de qu manera, el paciente, va a estar en
la situacin que ms seguridad puede otorgarle, lo antes posible.
La seguridad se evala, con la disponibilidad de los tres tipos de contencin que puede
requerir la situacin (vincular, fsica y qumica).
(2) Extrado de nuestra vida con la esquizofrenia. Pautas de ayuda para la crisis
Que Hacer:
Haga observaciones sobre la conducta que esta observando. (por ej. ests asustado; estas
enojado, confundido; por favor decime que es lo que te esta asustando, enojando, etc.)
Repita los sealamientos y preguntas cuando sea necesario, usando la misma palabra cada
vez. No rearme la pregunta esperando que sea ms clara.
Permita que haya suficiente espacio personal en el cuarto para mi y para usted. No ests
sobre m o muy cerca. Soy sensible a las condiciones del ambiente.
Que no hacer
Evite el contacto ocular continuo. Puedo malinterpretar signos stiles del entorno, por
la confusin en la que me encuentro.
No bloquee la puerta.
No discuta con otras personas sobre que hacer. No hable de m con terceros frente a mi.
Si usted piensa que no podr escucharlo, vea si algn amigo o familiar se comunica mejor
conmigo, o si respondo mejor con otra persona.
Ofrecer eleccin no importa cun pequea sea, provee la sensacin de estar en control de la
situacin crtica en la que me encuentro.
En tales situaciones:
Usted debe hacer cualquier cosa que sea necesario protegerse y proteger a otros (incluido a
mi) de cualquier riesgo o dao fsico.
A veces el curso ms sabio podra ser dejarme en un cuarto seguro mientras usted busca
ayuda urgente.