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SEMINARIO 5
LA EXPERIENCIA DE LA HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
Podramos definir el hospital como: Una macrounidad operativa desde los puntos de
vista social, econmico, poltico y funcional, dentro de la cual se produce una serie casi
ilimitada y dispar de situaciones, interacciones, funciones y prestaciones, tendentes en
su conjunto a recuperar a los individuos para la sociedad. Con ello podemos entender
cmo algo que es aparentemente simple (el hospital como casa de cura) es realmente
una institucin (algo ms que una casa) de una enorme complejidad. Una institucin
cuyo objetivo, como nota curiosa, es la recuperacin de los individuos para la
sociedad. Pero sucede que la mayora de las camas hospitalarias acostumbran a estar
ocupadas por pacientes crnicos o terminales, con lo que resulto que esos pacientes
estn siendo atendidos en una institucin que no es la adecuada, ya que no cuenta con
esa funcin entre sus objetivos. En relacin con esa complejidad a la que nos
referamos, podemos considerar, como ya apuntaran Carral y Dels (1992), que se basa
fundamentalmente en tres aspectos que deberemos comentar brevemente: la pluralidad
de los profesionales (a), que desarrollan una pluralidad de tareas (b), y que lo hacen en
un espacio de capacidad limitada (c).
Dentro del referido marco de una intervencin psicolgicamente adecuada en los
pacientes hospitalizados, que es preciso tratar de:
El hecho estar hospitalizado les plantea unas dificultades que pueden resumirse en los
siguientes aspectos:
Son sujetos con su salud comprometida en extremo.
Que reciben una atencin tecnificada al mximo.
Pero cuya asistencia se presta de una forma generalmente bastante
desindividualizada.
En la que se les exige que repriman al mximo sus manifestaciones espontneas.
Y donde se refuerzan sus conductas regresivas (que en el fondo eso es ser un
buen enfermo).
Se trata, por otra parte, de una situacin en la que generalmente existen
dificultades para poder aplicar los aprendizajes o experiencias previos,
En la cual se produce una mxima dependencia de los medios tcnicos y del
personal.
Y en la que se est permanentemente en situacin de peligro de poder sufrir
situaciones desagradables, tanto por la propia evaluacin de la enfermedad
padecida, como por los tratamientos y exploraciones a que se puede ser
sometido.
La propia situacin de hospitalizacin ya supone por s misma una carga de ansiedad y
unos problemas importantes para todos los implicados (pacientes, familiares y personal
que desempea su labor profesional), debemos considerar la situacin de enfermedad
que padece el paciente, complica an ms su situacin y la hace ms dificultosa.
La situacin de enfermedad implica unos cambios, descritos por Detr y Jarecki en 1974
cuando se refieren a las causas de lo que ellos llaman ansiedad situacional en la
hospitalizacin. Esos pacientes se encuentran sometidos a unas condiciones
particulares, de entre las que destacan:
a) Un futuro personal en mayor o menor grado temible e incierto, en relacin con
su bienestar, salud y/o supervivencia.
b) Unos problemas materiales, econmicos, etc., derivados del internamiento.
c) Unas molestias fsicas y psquicas deriva las de la enfermedad, de las
exploraciones que sta conlleva y de los tratamientos que puedan resultar
potencialmente necesarios.
d) La ignorancia del motivo de algunas exploraciones y de su peligrosidad, de los
tratamientos que pudieran derivarse de sus resulta los, de la evolucin que
probable y realmente va a seguir el cuadro, etc.
e) La dependencia de su bienestar, de su sufrimiento y de su futuro, de unas
personas desconocidas, con una conducta generalmente asptica e impersonal,
que no muestran estar especialmente motivadas afectivamente hacia l de una
forma concreta.
f) La consecuente separacin familiar y de su entorno fsico habitual, etc.
B) Sueo: Aqu la necesidad de adaptarse se plantea por los cambios que experimenta
el sujeto hospitalizado tanto en lo que se refiere a los horarios (muy importante por los
cambios que su pone en sus ritmos circadianos),como en lo que se refiere a la
comodidad fsica (dimensiones de la cama, extraar el colchn o la almohada, etc.),
en lo referente (en contraste a lo que cualquier persona est acostumbrada a lo largo de
toda su vida) a las interrupciones a que se le somete en el descanso por que la de
compaeros de habitacin, ruidos y luces, tomas de medicacin propias o de los
compaeros dentro del horario de sueo, etc.
C) Atuendo: Aunque pueda parecer poco relevante, resulta tambin molesto para el
paciente el tener que permanecer constantemente, durante el tiempo que dure la
hospitalizacin, con ropa de noche, generalmente manteniendo la uniformidad que
impone el hospital y muchas veces con inadecuacin de tallas, de planchado, etc., de esa
ropa que facilita la institucin, con desconocimiento de lo referente al anterior usuario
de esa misma prenda, etc.
C) Hacia el mdico: Esa es una figura que en el hospital, ms que en ningn otro sitio,
es magnificada e idealizada. No se le debe enjuiciar ni molestar con preguntas, no debe
eludir las decisiones ltimas sobre cul es la mejor atencin, tiene en su poder la
capacidad de indicar o suspender un tratamiento (y con ello facilitar el dolor, el sueo,
la vida o la muerte), es quien toma la decisin de dar por muerto a un enfermo o de que
se siga luchando por su vida. (Kerekjarto, M. y., 1978).
CARACTERSTICAS DE LA HOSPITALIZACIN
Todos los miembros del grupo deben comprender el Inters de una buena comunicacin,
condicin para obtener su adhesin y motivacin.
Las actitudes en el seno de un grupo son contagiosas y tienen un variable ejemplar. Son
susceptibles de desencadenar actitudes semejantes o contra-actitudes, tanto ms cuanto
que las personas estara ms investidas; del carcter en ocasiones determinante de la
actitud del jefe de servicio. Podemos as advertir que las enfermeras se comportan a
menudo con los enfermos de una forma parecida a la que los mdicos adoptan para
altos.
La informacin debe ser valorizada si se quiere obtener. Para esto toda Informacin que
viene de cualquier persona debe poder ser dicha y ser oda sin desvalorizacin ni irona.
La seleccin se har en un segundo tiempo. Si no las crticas las tomarn como una
suspensin de funciones y las comunicaciones ulteriores sern inhibidas o seleccionadas
en funcin de lo que ser susceptible de gustar.
La comunicacin, para mantenerse no se debe hacer en sentido nico. Un mnimo de
informacin debe venir en reciprocidad a todos los asistentes sobre el sentido de su
accin, la importancia de sus informaciones y las consecuencias que han tenido.
El intercambio de informacin solo puede hacerse si cada uno de siete valorado en lo
que debe decir y si la palabra de cada uno recibe la misma atencin al ser escuchada.
Humanizar es volver conscientes a los asistentes que son depositarios de una parte del
narcisismo de los pacientes, que deben desempear una funcin organizadora y a este
fin desarrollar sus propias capacidades de mentalizacin. Podrn as evitar lo que no
sera ni pensado, ni hecho dominante por el servicio, que no se haya actuado por error
perjudicialmente.
El sistema de apoyo externo: este factor, comprobado en las investigaciones del rea de
la epidemiologa social como un determinante clave de morbi-mortalidad, puede estar
dado por la presencia y ayuda concreta de familiares, amigos, grupos de pertenencia
(Iglesia, grupos sociales, recreativos, voluntariado, etc.), instituciones de salud y centros
o personas con capacidad de ayuda.
Los recursos personales: se refieren a un gran conjunto de elementos que abarca desde
factores psicolgicos (autoestima, autoaceptacin, carcter, grado de confianza
personal, integracin previa de experiencias negativas y rasgos como valenta,
paciencia, honestidad, equilibrio emocional, optimismo, creatividad, serenidad entre
otros), factores culturales (educacin, grado de informacin, hobbies), factores
interpersonales (capacidad de establecer y mantener vnculos, capacidad de dar y recibir
ayuda) y recursos espirituales (f, orientacin general de la propia vida, sentido de
servicio, desapego).
Otra forma de reaccionar es la depresin, que aparece ante la amenaza real o presunta de
prdida: de funciones fsicas o psquicas, del rol social, de una parte del cuerpo. Esto y
la imagen de s mismo pueden ser ejemplos de prdida de objetos de amor. Los
sntomas de depresin suelen surgir cuando ya la enfermedad se ha manifestado y el
paciente se da cuenta de sus consecuencias. Se encuentran con mayor frecuencia en
enfermedades crnicas, invalidantes o de amenaza vital. A veces se manifiesta con un
aplanamiento vital, otras con expresiones manifiestas de llanto, tendencia al
aislamiento, sentimientos de culpabilidad, e incluso en casos extremos a ideas o
acciones suicidas.
Esto puede traducirse en que el enfermo adopta una actitud de dejarse estar, no
colaborando con el equipo de salud y renunciando a luchar. El enfermo percibe una
desesperanza en su capacidad de afrontar los problemas asociados a su situacin,
literalmente no ve salida.
Otra de las formas de reaccionar frente a algo que se lee como amenaza son los
llamados mecanismos de defensa. Las personas se defienden de la enfermedad, o de los
problemas, de forma inconsciente con algunas conductas que evitan centrar el foco de
atencin en aquellos factores que tienen la potencialidad de hacer sufrir a la persona.
Los ms frecuentes mecanismos de defensa son:
a.1.- Pasiva o Dependiente: al dejar el rol activo y pasar al rol pasivo, la persona deja de
ser ella misma y depende de los dems.
a.2.- Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su
identidad y se convierte en objeto de cuidados. Como se materializa en una persona
adulta, irritabilidad, que dificulta las tareas profesionales. la alimentacin, rebeldes en
los medicamentos, pueden tener miedo a quedarse solos, abandono de los hbitos
higinicos, acusa al entorno de no esforzarse en su cuidado, los llama incompetentes y
tienen baja tolerancia a la frustracin, son ancianos y adolescentes. En nios esta
conducta es normal.
c. Evasin: Se usa como medio de escapar de las dificultades de si vida. Exagera los
sntomas y minimiza los efectos del tratamiento. En algunas personas evidencian o
viven su enfermedad como algo insoportable y se refugian en el alcohol y las drogas.Se
consideran dos puntos:
- Retraccin o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de lazos
con su medio social. Esa retraccin se acoge como una situacin legtima para evitar
otras desagradables. A travs de la enfermedad intentan la evasin del problema y
rompen con lazos familiares o sociales que le son desagradables (no se llevan bien con
la familia de su marido y mandan que el mdico ponga que no aconseja visitas).
- Introversin que se puede dar con la retraccin y se da cuando los intereses del
enfermo estn en el mismo produciendo egocentrismo abandonando las relaciones
exteriores para centrarse en si problema, se da en personalidades con un componente
introvertido.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Rev. Cubana Medicina 2003;42(6), Dr. Ricardo Gonzlez Menndez, profesor titular,
consultante y Principal de la Facultad Mdico Universitaria Calixto Garca-La Habana.
Encontrado en : LOPEZ IBOR, Juan Jos. Lecciones de Psicologa mdica. Editorial
Masson. Disponible en:
http://books.google.com.pe/books?
id=jLlMrNkSlAgC&pg=PA520&lpg=PA520&dq=enfermo+problema+REACCION&so
urce=web&ots=2kRJNf1kGS&sig=UnyRzXCFR82Z2BsSye-ylYb-
wJQ&hl=es&sa=X&oi=book_result&resnum=2&ct=result#PPA520,M1
Boletn 2 de la Sociedad Andaluza de Medicina Psicosomtica (SAMP). Disponible en:
http://perso.wanadoo.es/samp0/bol2.html
Atencin hospitalaria. Disponible en:
http://www.espacioblog.com/educador_13/post/2007/01/01/medicina-actual
Barton, Russel, psiquiatra britnico. La neurosis institucional. Editorial Paz Montalvo.
Madrid, 1974, pgina 17.
Rev. md. Chile v.129 n.6 Santiago jun. 2001. Caractersticas de la hospitalizacin
reumatolgica en un hospital de nivel terciario. Disponible en:
Gua de hospitalizacin. Encontrado en:
http://www.pfizer.es/salud/salud_sociedad/sanidad_sociedad/guia_hospitalizacion.html>
La hospitalizacin no debe ser sinonimo de temor. Encontrado en:
http://www.mexicotop.com/article/Hospitalizaci%C3%B3n
Psicologa Mdica: Ridrurejo A. Medicina Len J.L.Rubio Snchez. 1996.
Lecciones de Psicologa Mdica. Juan Jos Lpez Ibar,Toms Ortiz Alonso; Mara
Ins Lpez. Ibar Alcocer 199. Disponible en:
http://www.ilustrados.com/publicaciones/EpypAApAyukWMoifWN.php