1.

Apendicitis aguda

La apendicitis es la inflamacin del apndice ileocecal consecutiva a

una infeccin.

SINTOMAS y SIGNOS

Dolor en FID de intensidad,

Dolor periumbilical o epigstrico
Sensacin de desgarro.
El paciente trata de no realizar movimientos.
Facies. Disconfort
Nuseas y vmitos
Fiebre > 38 C nos orientan hacia una AA evolucionada o perforacin.

Fisiopatologa de la apendicitis aguda

La obstruccin de la luz proximal del apndice desencadena una
acumulacin de secreciones mucosas, con un incremento de la
presin intraluminal. La distensin apendicular estimula las fibras
nerviosas y produce el tpico dolor periumbilical al inicio de los
sntomas. Con el incremento de la presin intraluminal, el colapso del
sistema venoso y su trombosis, con isquemia de la mucosa e
inflamacin de todo el apndice. Si avanza el proceso, la congestin
vascular condiciona hipoxia y ulceracin de la mucosa, y propicia la
invasin de la pared por patgenos intestinales. Posteriormente, el
proceso inflamatorio alcanza la serosa que irrita el peritoneo parietal
ms prximo, y el dolor se localiza en la fosa ilaca derecha.
Finalmente, si no se trata de forma temprana, el aumento progresivo
de la presin intraluminal condiciona infartos venosos, necrosis de la
pared y perforacin apendicular, con la presencia de peritonitis.

Diagnostico
Exploracin fsica.
US abdominal.

Tratamiento de la apendicitis aguda

El tratamiento indicado para la AA es la apendicectoma
Hay 2 tratamientos quirrgicos: la apendicectoma abierta y la
apendicectoma laparoscpica.
La va laparoscpica se demuestra superior en pacientes obesos,
donde se ha demostrado menor tasa de infeccin de herida quirrgica,
y donde la mejor visin de toda la cavidad abdominal permite excluir
otros diagnsticos (laparoscopia exploradora).

2. Atrasia esofgica

Definicin
La AE es una malformacin congnita en la cual la luz esofgica se
encuentra interrumpida originando dos segmentos, uno superior y otro
inferior. El segmento superior es un cabo ciego. La mayora de los
pacientes tienen una comunicacin anormal entre la trquea y el
esfago llamada fstula traqueoesofgica (FTE).

Clasificacin
Tipo I. Atresia del esfago con ambos cabos esofgicos ciegos sin
fstula traqueoesofgica.
Tipo II. Atresia del esfago con fstula traqueosofgica superior y cabo
inferior ciego.
Tipo III. Atresia del esfago con fstula traqueoesofgica inferior y cabo
esofgico superior ciego.
Tipo IV.Atresia del esfago con fstula traqueoesofgica en ambos
cabos del esfago.
Tipo V. Fstula en H. Es una fstula traqueoesofgica sin atresia de
esfago.Tipo VI. Estenosis esofgica aislada.
Diagnstico prenatal
El diagnstico se puede sospechar en etapa prenatal al efectuarse un
ultrasonido obsttrico despus de la semana 18.

La importancia de contar con el diagnstico prenatal radica en la

determinacin del riesgo materno-fetal y poder realizar el envo
oportuno a un centro de alto riesgo obsttrico, con el propsito que el
parto sea atendido por un equipo interdisciplinario y que la atencin
del neonato se realice tempranamente.

Diagnstico postnatal
La AE se observa en un alto porcentaje de nacimientos prematuros o
de neonatos con peso bajo al nacimiento.

El diagnstico postnatal debe realizarse en la sala de partos. Luego de

la adaptacin neonatal inmediata se aspiran las secreciones orales
suavemente con una sonda que se debe avanzar hasta el estmago;
si la sonda no avanza entonces se debe sospechar la presencia de
atresia de esfago.
Sialorrea, dificultad respiratoria, tos y ahogamiento al momento de la
alimentacin. Si el diagnstico se realiza de forma tarda, puede
presentarse un proceso neumnico grave que ensombrece el
pronstico.

Rx de trax y de cuello, anteroposteriores (AP) como laterales,

colocando una sonda radio-opaca.

3. Fstula traqueoesofagica
Es una conexin entre el esfago y la traquea.
Esta conexin permite que la comida entre en los pulmones La comida
en los pulmones puede causar neumona.
Si hay una fstula traqueoesofgica con atresia esofgica, toda la
comida ingerida terminar en los pulmones, como el esfago no est
conectado con el estmago, porque finaliza cerrado.

Signos y sntomas
El beb nacido, se puede sospechar de atresia esofgica en los primeros
das si el beb no tolera la comida (ahogos y saliva).
Si no parece tragar la saliva.
Si tiene distensin abdominal (panza hinchada).
La TEF tipo H puede no ser reconocida hasta ms tarde. Los sntomas
tpicos son ahogos con la alimentacin, excesivo gas en el estmago o
intestinos, y frecuentes neumonas por aspiracin.
.
Diagnostico
La atresia esofgica se diagnostica generalmente mediante la
colocacin de un tubo desde la nariz o a travs de la boca, hacia abajo
en la garganta y hasta el estmago. Una radiografa se toma para
documentar que el tubo est en el esfago (no en la trquea) y que ha
alcanzado el estmago. Si el beb tiene EA, en lugar de finalizar en el
estmago, el tubo se doblar en el cierre que tiene el esfago. Si hay
una TEF (lo cual es muy comn con la EA), el tubo puede finalizar en
los pulmones.
Otras pruebas diagnsticas la broquioscopa o esofagoscopa.

Tratamiento
La EA y la TEF pueden ser corregidas quirrgicamente. Antes de
reparar y mientras se est curando, el beb necesitar ser alimentado
mediante una gastrostoma por tubo o botn. Esto es un tubo o
abertura que va directamente al estmago del beb, sobrepasando el
esfago. El tiempo que el beb requerir la gastrostoma por tubo es
variable.

Tratamiento quirrgico
Manipulacin mnima del RN debido a que la sobreestimulacin
puede provocar complicaciones respiratorias, aumento del consumo
de oxgeno, estrs por fro y regurgitacin del contenido gstrico a
travs de la fstula.
Colocar una sonda de doble lumen para la aspiracin continua con
baja presin e irrigacin con solucin fisiolgica a razn de 15-20ml/h,
verificando continuamente la funcionalidad del sistema de aspiracin
para evitar el riesgo de broncoaspiracin.
Indicar ayuno y administrar soluciones intravenosas para asegurar un
aporte adecuado de lquidos, electrolitos y glucosa.
Determine el tipo y la gravedad de las malformaciones asociadas y se
establezca un plan de tratamiento quirrgico.

Ejemplo Atresia con fstula traqueoesofgica distal (tipo III)

Dentro de las primeras 24 horas de vida se realizar cierre de la FTE
inferior y, si la distancia entre los cabos es menor a 3 cm, anastomosis
trmino-terminal (T-T) entre los cabos esofgicos a travs de una
toracotoma con abordaje extrapleural.

4. Estenosis esofgica
Definida como disminucin de la luz esofgica. Predominante la
disfagia, que impide una adecuada alimentacin del paciente,
condicionndolo a la desnutricin, tanto en la poblacin reflujo
gastroesofgico, infecciones, vasculitis, sndrome de
Steven-Johnson, as como de causa congnita, entre otras

Sntoma
Disfagia
Desnutricin como complicacin.

Tratamiento
Dilataciones esofgicas (sondas de Savary-Guilliard).
Las sondas se van enhebrando sobre la gua, aumentando de forma
progresiva el calibre de las mismas hasta que se comprueba una
resistencia firme o se llega al tamao deseado en funcin de la edad
del paciente.
5. Estenosis pilrica
Es una hipertrofa del msculo pilrico que conduce a la obstruccin
del mismo.

Fisiopatologa
Hipertrofa del canal pilrico - subsecuente obstruccin (Esto hace que
se produzcan vmitos prolongados y abundantes) - prdidas de
electrolitos (principalmente H+ y CI- as como prdidas menores de
Na+ y K+) A medida que disminuye la volemia se produce un aumento
en la produccin de aldosterona que a su vez aumenta la reabsorcin
renal de Na+ y agua, llevando a una mayor disminucin del K+ y a una
mayor excrecin urinaria de H+ y K+. Los niveles de CI- son bajos por
el vmito del jugo gstrico, sin embargo hay absorcin tubular renal de
Bicarbonado (HC03-) junto con el Na, aumentando as la magnitud de
la alcalosis metablica produciendo una aciduria paradjica

Sntomas y signos
Es tpico que el nio se vea hambriento.
Vmitos con secreciones biliares.
Hiperacidez gstrica.
Inervacin pilrica anormal.
Motilidad anormal secundaria a la reaccin inflamatoria.

Diagnostico
El US es el mtodo de eleccin.
Endoscopia

Tratamiento
Hidratacin endovenosa.
El procedimiento quirrgico es la pilorimiotoma extramucosa de
Ramstedt que consiste en la separacin de las fibras musculares del
ploro sin abrir la mucosa, adems de ser relativamente sencillo se
asocia a pocas complicaciones.

6. La estomatitis aftosa recurrente (EAR)

Es una enfermedad de carcter inflamatorio, que se caracteriza por la
aparicin de una o varias ulceras dolorosas en la mucosa oral, que
persisten durante das o semanas.

Sntomas y signos
Presencia de ulceras orales con sensacin de ardor y/o dolor de 24 a
48 horas.
Claramente definidas.
Superficiales Cubiertas por una pseudomembrana blanco/amarilla.

Tratamiento
Mantener correcta higiene bucal utilizando un cepillo suave para
dientes y lengua.
Seguir una dieta blanda, fra o templada.
Evitar alimentos muy condimentados, picantes, de consistencia
cortante, jugos cidos de frutas y bebidas carbonatadas.
Informar que el tratamiento es principalmente sintomtico.
Analgsicos orales:
cido acetil saliclico
Nios: 30-65 mg/kg / da
Paracetamol
Nios: 10-15 mg/kg cada 4 6 horas
 7. Estreimiento
Se trata de la sensacin de heces demasiado duras acompaado de
un perodo de tiempo muy largo entre cada evacuacin.

Estreimiento funcional, tambin conocido como estreimiento

primario, el principal detonador para la retencin fecal es la
evacuacin dolorosa, la que lleva a mayor retencin con la finalidad de
evitar el dolor.

La pared rectal se acomoda al nuevo contenido y la sensacin de

evacuar se pierde hasta que llegan ms heces al recto, distendiendo
nuevamente sus paredes y vuelven a desencadenar la sensacin para
evacuar. La retencin fecal va distendiendo de manera progresiva el
recto, el cual aumenta su dimetro (y disminuye la elasticidad de la
fibra muscular).
La expulsin de heces muy voluminosas y duras, secundario al
aumento de la capacidad del recto, se torna un evento muy traumtico
que el nio siempre trata de evitar, por lo que vuelve a retenerlas y se
crea un crculo vicioso. Debido a que este tipo de estreimiento es el
ms frecuente.
Criterios Roma III

1. Debe reunir dos o ms de los siguientes sntomas:

Esfuerzo defecatorio.
Heces duras o caprinas.
Sensacin de evacuacin incompleta.
Sensacin de obstruccin anorrectal.
Menos de tres deposiciones por semana.

Edad Evacuaciones por Evacuaciones por da

semana
0-3 meses
Leche humana 5-40
Frmula lctea 5-28

6-12 meses 5-18

1-3 aos 4-21

> 3 aos 3-14

Diagnostico
La anamnesis y examen fsico sistemtico.
RX abdominal y US abdominopelvico.

Tratamiento
Educar a los padres sobre la necesidad de que les den alimentos a los
nios ricos en fibras, tales como cereales integrales, frutas, verduras y
legumbres.
Tomar abundantes lquidos
Restaurar la confianza del nio en s mismo.
Retornar al hbito defecatorio no doloroso con heces pastosas y
lubricadas.
Mantener el recto vaco. Esto se logra mediante el hbito diettico y la
defecacin regular.
Se utilizan enemas de fosfatos hipertnicos, adosis de 3-5 ml/kg/12
horas. En muchos nios, 1 2 enemas suelen ser suficientes para
alcanzar una buena limpieza.

Fibras Las dosis recomendadas son:

4 a 6 aos = 9-11 g/da; 7 a 10 aos = 1.215 g/da; 11 a 14 aos = 16-19 g/da.
 8. Hernia diafragmtica
Es el desplazamiento del contenido abdominal dentro del trax a
travs de un defecto diafragmtico.
La hernia diafragmtica se clasifica de acuerdo al sitio donde se
localiza el defecto.
Ocurre en la regin posterolateral del diafragma en el orificio de
Bochdaleck, 5 veces ms frecuente del lado izquierdo. Asociadas con
frecuentemente a hipoplasia pulmonar severa.
Son bilaterales y son fatales.
Se presentan en el orificio anterior o de Morgagni.
Las restantes son hernias a travs del hiato esofgico.

1. Crecimiento pulmonar anormal que provoca desarrollo diafragmtico

anormal.
2. Defecto diafragmtico primario con hipoplasia pulmonar secundaria.
Durante el primer mes de la vida fetal existe una cavidad
pleuroperitoneal comn. Entre la 4 y 9 semanas de gestacin se
forma la membrana pleuroperitoneal creando cavidades pleural y
abdominal separadas. La porcin posterolateral es la ltima porcin en
formarse y el lado izquierdo despus del derecho.

Sintomas
Aparecen 24 horas despus del nacimiento. La trada diagnstica es:
Cianosis, disnea y dextrocardia aparente.
Exploracin fsica presenta abdomen excavado, trax en tonel,
disminucin de los sonidos ventilatorios.
La placa de trax muestra gas intestinal en trax, desviacin
mediastinal y muy poco tejido pulmonar.

Cuidados.
Estabilizacin urgente para revertir la hipoxia, hipercarbia y acidosis
metablica.
El cuidado preoperatorio incluye: Intubacin endotraqueal, ventilacin
mecnica relajacin neuromuscular.
Descompresin del tracto intestinal con sonda orogstrica.

Tratamiento
Quirrgico.
Farmacolgico de la hipertensin pulmonar:

xido ntrico. Difunde a travs de la membrana alveolocapilar

produciendo relajacin de la musculatura lisa es un vasodilatador
pulmonar selectivo, es inactivado al contacto con la hemoglobina y no
tiene efecto en la circulacin sistmica.

Prostaciclina. Acta unindose a receptores celulares

superficiales de prostaciclina, activando la adenilciclasa. El
monofosfato adenosin ciclasa activa a la proteincinasa a disminuyendo
el calcio libre intracelular y provocando vasodilatacin y tambin
estimula la liberacin endotelial de xido ntrico. La prostaciclina
inhalada ha demostrado ser un vasodilatador pulmonar selectivo que
mejora la oxigenacin arterial en los nios.

9. La invaginacin Intestinal
Se produce por un repliegue de una parte del intestino sobre s mismo
provocando una obstruccin. Es un problema poco frecuente en
pediatra, pero de gran importancia, ya que puede poner en peligro la
vida del nio si no es tratada a tiempo.
Es ms comn en varones que en hembras. Constituye la causa ms
frecuente de obstruccin intestinal en lactantes y preescolares (entre 6
meses y 6 aos de edad) y especialmente en los menores de 1 ao.

Signos y sntomas
Sbitamente comienza a presentar vmitos
Dolor abdominal de fuerte intensidad tipo clico.
Heces mucosanguinolentas descritas como en jalea de grosellas.
Distensin abdominal.
Masa palpable y ruidos hidroaereos aumentados por encima de la
obstruccin.
Enterorragia.

Diagnostico

Rx simple de trax y abdomen (anterior posterior y lateral).

Ultrasonido del abdomen.

TAC de abdomen. (En el que se puede visualizar, en el caso de una
invaginacin intestinal aguda en un adulto, un tumor intestinal
pequeo).

Tratamiento
Quirugico.

Localizacin de la invaginacin y reduccin de ella por ordeamiento,

sobre la cabeza de la propia invaginacin.
Esta maniobra se realizar con suavidad y nunca se har traccin del
segmento invaginado.

10. Labio leporino y paladar hendido.

El labio leporino es una separacin del labio superior, que puede
extenderse hacia la nariz. El paladar hendido es una separacin del
paladar.
Estos son defectos congnitos relativamente comunes. Su nio puede
tener una o ambas deformaciones.

Son defectos congnitos por los cuales el labio y/o el paladar no se han cerrado
completamente durante el desarrollo del feto en el tero, dejando as una rajadura en el
labio y una hendidura en el paladar.
Signos y sntomas

Labio leporino junto con paladar hendido. Las separaciones son

visibles tanto en el labio superior como en el paladar.
El labio leporino y el paladar hendido pueden ocurrir juntos o
aisladamente.
El tamao, la forma y la ubicacin de las separaciones varan
enormemente. Algunos nios simplemente tienen una pequea mella
en el labio superior. Otros tienen una separacin que va hasta la base
de la nariz. El paladar hendido puede abarcar todo el techo de la boca
o parte de l. La separacin se encuentra frecuentemente en la mitad
del labio o el paladar, o puede estar en uno de los lados.
Muchos pacientes con labio leporino o paladar hendido pueden tener
dificultad para comer, debido a que la apertura en el labio o en el
paladar interfiere con la capacidad de chupar.

Alimentacin especial
Alimentacin.
Puede ser un problema serio en bebs con paladar hendido, con o sin labio leporino.
Hasta que se practique la ciruga, los bebs con labio leporino pueden tambin tener
problemas para alimentarse, ya que no pueden desarrollar la presin suficiente al
chupar. Otros bebs pueden atragantarse o inhalar la leche.
Se pueden probar diferentes soluciones para asegurarse de que el nio reciba una
alimentacin adecuada.
La mayora de las madres que ha decidido alimentar a sus bebs con
leche materna han optado por extraerse la leche y drsela al beb en
bibern.
Puede usarse un bibern comprimible con una chupa suave tambin
un bibern con la tetina ms larga.
En algunos bebs es til el uso de una placa plstica llamada
obturador, que se aplica y amolda al paladar durante la comida.
Muchos bebs con paladar hendido no pueden ser amamantados
normalmente. El bombear la leche y almacenarla en biberones puede
ser una manera de alimentar al nio, que recibir de esta manera los
saludables beneficios de la leche materna.

Tratamiento
Correccin por medio de ciruga y rehabilitacin.
Los bebs con labio leporino y paladar hendido necesitan evaluacin
y tratamiento por parte de un equipo mdico compuesto por diversos
profesionales de la salud. El pediatra es un miembro muy importante
de ese equipo. Nuestro consultorio continuar coordinando el cuidado
del nio.
Un cirujano plstico planear la ciruga que sea indicada para el
tratamiento. En el caso del labio leporino, debe ser hecha alrededor de
los tres meses de edad, mientras que para el paladar hendido debe
esperarse, si es posible, hasta que el nio tenga un ao. Esto se hace
con el objeto de evitar problemas con el desarrollo del lenguaje. A
medida que el nio crece, puede ser necesario realizar otras
operaciones.

11. Las malformaciones ano-rectales

Es la totalidad de anomalas caudales congnitas que acompaan al
ano imperforado como consecuencia del defecto ano rectal,
alteraciones urogenitales, en la formacin de Fistulas.
Se originan por la interrupcin del normal desarrollo caudal del
embrin en sus primeras semanas de vida.
CLASIFICACION.
Se definen las caractersticas de las distintas fstulas ano-rectales en
cada sexo de pendiendo de si anotoma.

Fistula PERINEAL varones

El extremo distal del recto desemboca en forma de fstula por delante
del rea del esfnter externo. La observacin de meconio en cualquier
punto del rafe medio desde el punto terico del ano hasta el prepucio
del neonato, hace el diagnstico.

Fistula RECTO-URETRAL
La desembocadura rectal se hace en la cara posterior de la uretra.
Cuando el recto comunica con la porcin bulbar de la uretra, se
constituye la fstula recto- bulbar. La exploracin clnica del perin en
estos casos, permite apreciar en el lugar del ano ausente, la respuesta
contrctil a la estimulacin y una apariencia cercana a la normalidad
del tono muscular del perin. Otras veces el recto desemboca a nivel
ms alto, en la uretra prosttica, conformando la fstula rectoprosttica
(f.r.p.) En esta condicin el perin se presenta plano y con dbil tono
muscular; se asocia con frecuencia a una anomala sacra y por lo
comn a una pobre estructura esfinteriana.

FSTuLA RECTO-VESICAL
El recto desemboca en el cuello de la vejiga. A diferencia de lo que
ocurre con las fstulas recto-uretrales, el recto no comparte pared
comn con la vejiga, localizndose en situacin proximal al msculo
elevador del ano.

ANO IMPERFORADO SIN FSTuLA

Esta variedad de las MAR tiene la particularidad de ser observada
nios con sndrome de Down. La MAR sin fstula presenta g
eneralmente un aceptable desarrollo del aparato esfinteriano. El recto
cercano a la piel, a pesar deno tener fstula, comparte una pared
comn con la vagina en la nia o con la uretra en el varn.

ATRESIA RECTAL - ESTENOSIS RECTAL

En esta anomala la conformacin del ano es de aspecto normal. En la
atresia rectal el recto est cerrado por completo uno o dos centmetros
por encima del ano; en la estenosis en cambio, existe una
comunicacin recto- anal filiforme. La apariencia no permite sospechar
inicialmente la MAR hasta que el cuadro clnico de obstruccin
intestinal se hace presente en las primeras horas de vida. Se arribar
al diagnstico al advertirse la imposibilidad de progresar una sonda
rectal; la inyeccin de contraste a travs de una sonda fina apenas
introducida en el ano, confirmar la malformacin.

FSTuLA PERINEAL mujeres

Es el equivalente a la fstula cutnea del varn; se la identifica por
estar completamente rodeada de piel. El trayecto desemboca en el
perin por delante del esfnter, existiendo un puente cutneo que lo
separa del introito vaginal. El calibre de la fstula es en general
insuficiente para asegurar la completa evacuacin. El perin y el sacro
son con frecuencia normales; la vagina y el recto no comparten la
pared.

FSTuLA RECTO-VESTIbuLAR
Es la MAR femenina ms frecuente (Fig. 7). En esta variedad el recto
desemboca inmediatamente posterior al himen en el vestbulo vaginal.
En ocasiones el calibre de la fstula es mnimo, otras veces es en
cambio suficiente para permitir evacuaciones, aun manteniendo cierta
continencia.

CLOACA PERSISTENTE
Esta malformacin consiste en la desembocadura del recto, la vagina
y la uretra en un canal comn (Fig. 8). La longitud del canal cloacal es
variable. De acuerdo a la clasificacin de Pea se denomina "corto" al
canal menor de 3 cm. de longitud y "largo" al que excede esa medida,
llegando en algunos casos a 10 centmetros. En el examen fsico se
observa un nico orificio perineal.

Malformacin suele encontrarse hipertrofia del capuchn del cltoris.

El perin, la musculatura y el sacro suelen encontrarse bien
desarrollados en la variedad corta mientras que en las largas es
comn observar incontinencia urinaria asociada y frecuentemente
duplicacin de la vagina y del tero, presentndose las vaginas
ocupadas por hidrocolpos; su contenido corresponde a orina, moco,
producto de la estimulacin estrognica y secrecin intestinal. El
hidrocolpos puede al crecer en su evolucin, comprimir el trgono
causando obstruccin urinaria con el desarrollo de uretero
hidronefrosis.
ANO IMPERFORADO SIN FSTuLA - ATRESIA Y ESTENOSIS
RECTAL
Presentan las mismas caractersticas que en el varn.
Estas variedades son algo ms frecuentes en el sexo femenio.

12. Megacolon congnito

Tambin llamado megacolon aganglinico o enfermedad de
Hirschsprung. Se caracteriza por la ausencia, en un segmento
intestinal, de las clulas ganglionares de los plexos mientricos y
submucosos del sistema neuroentrico. Se atribuye a la falta de
migracin de las clulas de la cresta neural en etapas precoces de la
vida fetal. Afecta a 1 de cada 5.000 recin nacidos vivos y predomina
en el sexo masculino (4:1). Afecta siempre al recto y se extiende en
continuidad y en sentido proximal, afectando una longitud variable del
colon e incluso hasta del intestino delgado. Pero en el 75-80% de los
casos la afectacin es recto-sigmoidea. En el segmento intestinal
patolgico se produce prdida de la actividad motora peristltica
normal junto con un incremento importante del tono de la pared
intestinal que resulta en obstruccin funcional grave. Como
consecuencia de la obstruccin, el intestino proximal sano se dilata y
acumula gran cantidad de contenido fecal, adquiriendo el aspecto de
megacolon tpico de los casos avanzados y no tratados.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Estreimiento, distensin abdominal, timpanismo, e incontinencia por
rebosamiento.
RX abdominal

TRATAMIENTO
Megacolon congnito
La primera consiste en descomprimir el colon mediante enemas de
limpieza peridicos, diarios. Clsicamente se realizaba una colostoma
de entrada al diagnstico.
La segunda etapa consiste en la ciruga correctora. Actualmente la
mayora de pacientes se diagnostican en perodo neonatal y se
intervienen durante los primeros meses de vida. El tratamiento
definitivo es siempre quirrgico. El objetivo es resecar el mximo del
segmento aganglinico, restableciendo la continuidad intestinal con
preservacin de la funcin esfinteriana anal.

13. La Enfermedad de Reflujo GastroEsofagico

Es una enfermedad que se produce cuando el reflujo gastroesofgico
(RGE) ocasiona sntomas molestos, que deterioran la calidad de vida
de los pacientes, o complicaciones. El RGE se define como el trnsito
de contenido del estmago al esfago.
El contenido del estmago es el jugo gstrico, cuyo elemento ms
caracterstico es el cido clorhdrico o una mezcla del jugo gstrico
con alimentos. Los alimentos, slidos o lquidos, tras ser ingeridos,
pasan al esfago que los transporta al estmago. Los alimentos en el
estmago son transformados en una especie de papilla, por la accin
del jugo gstrico y las contracciones gstricas, durante un proceso que
puede durar varias horas, siendo transportados finalmente al duodeno
(vaciamiento gstrico). El trnsito de los alimentos del esfago al
estmago est regulado por una vlvula o esfnter muscular (esfnter
esofgico inferior), situado en la unin esofagogstrica, que al
relajarse permite el paso del alimento al estmago y, tras cerrarse y
mantenerse en esta situacin, impide que el contenido del estmago
pueda pasar o refluir al esfago. El msculo del esfnter esofgico
inferior, en los pacientes con ERGE, puede ser dbil (esfnter
hipotnico) y permanecer abierto casi siempre, o no funcionar bien,
mantenindose abierto durante periodos de tiempo de duracin
variable.
Es frecuente que los pacientes con ERGE tengan una hernia de hiato.
En las hernias de hiato parte del estmago asciende a travs del
diafragma al trax. La unin esofagogstrica se sita a nivel torcico,
dificultando la funcin del esfnter esofgico inferior y favoreciendo la
ERGE. La asociacin de ERGE y hernia de hiato es frecuente, pero
existen hernias de hiato sin ERGE y ERGE sin hernia de hiato.

Signos y Sntomas
Alitosis.

La pirosis (sensacin de ardor, quemazn o incluso de fuego que se

inicia en el epigastrio o en la boca del estmago y asciende por el
centro del trax, pudiendo alcanzar la garganta (faringe) y percibirse
como un lquido cido en boca).
La regurgitacin alimenticia. (Sensacin de que el alimento asciende
del estmago al esfago).

El dolor torcico.

Entre las complicaciones destacamos la esofagitis erosiva, la

estenosis esofgica y la laringitis.

Diagnstico.
A identificar los signos y sntomas se podr diagnosticar ERGE.
La endoscopia oral se prctica con frecuencia en pacientes con ERGE
pero no es necesaria para el diagnstico. Mediante esta exploracin
podemos detectar la presencia de hernia de hiato y complicaciones
como esofagitis, estenosis y esfago de Barrett, as como descartar
otras enfermedades. Se deber practicar cuando existan datos de
alarma (dificultad para tragar, anemia, prdida de peso).

Tratamiento

Medidas generales.
Hbitos de vida saludables como hbitos dietticos.
Alimentos que originen pirosis, el tabaco y las bebidas alcohlicas, las
bebidas carbonatadas, zumos ctricos
Acostarse en las 2-3 horas siguientes a las comidas.
Los pacientes con sntomas nocturnos se pueden beneficiar de dormir
con la cabecera de la cama elevada.

Farmacolgico
Frmacos que actan sobre la secrecin gstrica cida (alcalina y
antisecretor) y frmacos procinticos. Los alcalinos o anticidos
(almagato, magraldato, etc) al neutralizar rpidamente la secrecin
gstrica cida son eficaces en el control puntual de la pirosis.
Los antisecretores (antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de
protones (IBP)) disminuyen la secrecin gstrica cida y son los
frmacos ms eficaces en el tratamiento de la ERGE. Los IBP
(omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, etc) son ms potentes que los
antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina, etc) y son el
tratamiento de eleccin.

14. Sndrome de malabsorcin

Es considerado como el fracaso del tracto gastrointestinal para
absorber macronutrientes (carbohidratos, protenas y grasas),
micronutrientes (vitaminas y minerales) y electrolitos (calcio,
magnesio, entre otros).

Recin nacidos y lactantes:

Se destacan etiologas congnitas o graves como tumores, deficiencias congnitas de
enzimas (disacaridasas, enterokinasa) o de transportadores - bombas
(clorudiarrea congnita, abetalipoproteinemia) e inmunodeficiencias (sndrome de
Wiskott-Aldrich, agamaglobulinemia). Tambin, FQ, y alrededor de los seis meses,
al iniciar la alimentacin complementaria, pueden aparecer alergias alimentarias,
enfermedad celaca y diarreas crnicas inespecficas asociadas a una ingesta
excesiva de jugos.
Preescolares:
Son ms usuales las etiologas infecciosas, parasitarias (giardias, estrongiloides) o
bacterianas, enfermedad celaca, sndrome posenteritis, principalmente por
iatrogenia mdica por falla en la orientacin de la alimentacin apropiada para
promover la recuperacin completa del intestino luego de la primera injuria
ocasionada generalmente por un virus.
Escolares y adolescentes:
Se distinguen las enfermedades inflamatorias intestinales, colitis ulcerativa (CU) y
enfermedad de Crohn (EC).

Signos y sntomas
La trada clsica del sndrome de malabsorcin es: diarrea cronicas,
distensin abdominal y falla en el medro.
Conjunto a esto presencia de dolor abdominal.
Vomitos.
Debilidad (Anemia)
Prdida de peso (esteatorrea)

Tratamiento
Priorizarse la lactancia materna
No introducir alimentos nuevos durante el episodio de diarrea.
Educar a los padres sobre lo importante que es el vaciamiento
gastrointestinal y recomendarles que a travs de comidas fraccionadas
y de pequeo volumen, se pueda lograr.
Suspender los alimentos fuente alergia a algn alimento, se debe
retirar el alergeno alimentario