Sie sind auf Seite 1von 16

NUDO SIMPLE DE CIRUJANO:

Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de
accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.

1. Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla el


extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas
(doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo
suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.

2. Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos


cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

SUTURA DISCONTINUA:
Indicaciones:

Laceraciones, para reaproximacin de bordes.

En zonas de tensin, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala


vascularizacin.

Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

o Tijeras de punta recta.

o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).

o Portaagujas (figura 2).

o Mosquito (figura 3).

o Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:

Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos simples


anudados por separado.

Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas
se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).
Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la
misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior.

De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno
largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a
1 cm).

En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud
total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Asi los puntos quedan
colocados de forma simtrica.

SUTURA CONTINUA:
Indicaciones:

Heridas largas, rectilneas.

En zonas que no estn sometidas a tensin.

Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala


vascularizacin.
Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

o Tijeras de punta recta.

o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc.

o Portaagujas.

o Mosquito.

o Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin.

Usar las pinzas para separar el tejido.

Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por
la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se
hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que
parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte
profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45
subcutnea, atravesando toda la herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo
a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.
PUNTO DE COLCHONERO
Indicaciones:

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de
los mismos.

Zonas de mucha tensin.

La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la


herida con el mismo material.

La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como


palmas o plantas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.


Material de ciruga:

o Tijeras de punta recta.

o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc.

o Portaagujas.

o Mosquito.

o Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:

Vertical:

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de
toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm
del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con
ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el
punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se
reintroduce a la misma profundidad.

SUTURA INTRADRMICA

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.

Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.

Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los
mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

o Tijeras de punta recta.

o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).
Para este punto se debe usar material reabsorbible.

o Portaagujas (figura 2).

o Mosquito (figura 3).

o Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:

Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis,
debajo de la superficie cutnea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo.

Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia arriba)
es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden
mas profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser mas profundo,
quedara enterrado y mantendr mas firme la sutura. Es obligado que la dermis quede
intacta.
LACERACIN EN CUERO CABELLUDO:

Indicaciones:

Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.

Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero,
continua, etc.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Las grapas pueden actuar como artefacto para la realizacin de un TC o una RNM.

Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

o Tijeras de punta recta.

o Pinzas (con o sin dientes).

o Maquinilla para rasurar.

o Grapadora precargada (figura 4).

Tcnica:

Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al
descubierto. Debe hacerse esto despus de limpiar la zona, pero antes de anestesiar y
desinfectarla.

Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a
iniciar la sutura, delante de la grapadora. As conseguimos que las grapas aproximen los
bordes.

Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentar mas adelante.

Imagen de grapas en una laceracin en cuero cabelludo


SUTURA DE ESQUINA (COLCHONERO HORIZONTAL
PARCIALMENTE ENTERRADA):

Indicaciones:

Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de reparar.

Contraindicaciones:

Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

o Tijeras de punta recta.

o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).

o Portaagujas (figura 2).

o Mosquito (figura 3).

o Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:

Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm
de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta
salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.

As, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aqu
donde se realiza el nudo habitual.

En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros segn se


decida.

Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesin ni
tensin.

La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetras, y
que los bordes queden mal aproximados.

REPARACIN DE LAS "OREJAS DE PERRO":

Indicaciones:

Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una
deformidad en forma de mameln terminal.
En las laceraciones curvilneas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

o Tijeras de punta recta.

o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).

o Portaagujas (figura 2).

o Mosquito (figura 3).

o Pinzas (con o sin dientes).

o Hoja y mango de bistur.

o Separador.

Tcnica:

Es necesario resecar el mameln.

Se hace el trazado de la incisin en una vertiente , despus de ponerla ligeramente tensa


con las pinzas, o con un separador, siguiendo la direccin de la cicatriz.

Se hace una nueva incisin en la vertiente opuesta , tambin con la misma direccin que
la cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad. Se termina la sutura con los
puntos habituales.

HILOS DE SUTURA
Existen dos tipos principales de hilos, los hilos clsicos y los hilos reabsorbibles. Los hilos
clsicos se retiran al cabo de varias semanas cuando la herida ya est cicatrizada. Se
fabrican en nylon, en polipropileno o en poliester. Los hilos reabsorbibles no necesitan ser
retirados porque se reabsorben en los tejidos.
Se utilizan sobretodo cuando la intervencin
se realiza en tejidos internos.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE


SUTURA
La evolucin de las suturas ha llegado a tal
punto de refinamiento que existen suturas especficamente diseadas para cada tipo de
regin anatmica. Usando en cada momento el material apropiado, facilitara la tcnica de
sutura, disminuir la tasa de infeccin y proporcionara mejores resultados y menos
molestias al paciente.

El enfermero elige la sutura en funcin de la naturaleza de la herida, del procedimiento,


las caractersticas del paciente, la tensin que debe soportar la sutura, la reaccin
biolgica del cuerpo humano, etc.

Hay mltiples formas de clasificar los hilos de sutura. Nosotros vamos a empezar esta
clasificacin atendiendo al tiempo de permanencia en el organismo, haciendo una
clasificacin general, y llamndolas REABSORBIBLES Y NO REABSORBIBLES.

REABSORBIBLES:
Una sutura se considera absorbible si pierde la
mayora de su fuerza de tensin transcurridos
sesenta das desde su colocacin, y el organismo la
metaboliza, o sea, que desaparecen gradualmente
del organismo por reabsorcin biolgica. Provocan
una leve reaccin inflamatoria en el organismo y se
emplean en suturas profundas.

Ejemplos de suturas Reabsorbibles:

cido poliglicolico y Poyglactin 910: Son polmeros del cido glicolico y lctico
con estearato calcio que le da poder de lubricacin. Se degradan por hidrlisis qumica,
no enzimatica. Su reabsorcin es completa a los 120 y 90 das respectivamente.
Se utilizan en suturas de aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino, vescula y
vas biliares, vas urinarias, ligaduras de la cavidad oral y ciruga ginecolgica. Ejemplos:
DEXON Y VYCRIL.

Polidioxanona: Polmetro de p-dioxina incoloro y cristalino, se degrada por


hidrlisis. Es una sutura monofilar y se reabsorbe completamente despus de los 180
das. Su utilizacin es similar a las anteriores, suele ser mas utilizada en suturas que
requieren mas resistencia, o en oftalmologa por su gran flexibilidad.
Ejemplo: POLYDIOXANONA
NO REABSORBIBLES:
No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas cutneas que vayan a ser
retiradas, o para estructuras internas que han de mantener una tensin constante
(tendones, ligamentos).

Ejemplos de suturas No Reabsorbibles:


Seda: Procede de la filstica protena del capullo del gusano de seda. Es poco
elstica, y suele producir mucha reaccin tisular. Es utilizada en piel, anastomosis
vasculares y arteriotomias, ligaduras, cerebro, oftalmologa y aparato digestivo.
Lino: Formada por las fibras pericclicas del tallo del lino. No posee un dimetro
homogneo en toda su longitud, pero es de elevada resistencia, sobre todo cuando est
humedecido. Se utiliza en heridas para las que se precisa gran resistencia y larga
permanencia en el lugar. Se utiliza en suturas de piel, gstrica, etc.
Nylon: Derivado de la hexametilendiamina y un cido dicarboxilico. Se utiliza para
la sutura de la piel superficial, aponeurosis, sujecin de la pared abdominal, ligamento
capsular y sutura tendinosa. Ejemplos: NUROLON, PERLON, SUPRAMID.
Polietileno: Formado por molculas de cadena larga en las que se repite la
unidad etileno. Es de elevada resistencia y mnima reaccin tisular. Se utiliza en ciruga de
la piel, reparacin de fascias, y como malla de refuerzo en hernias y eventraciones.
Ejemplo: DERMALENE.
Polipropileno: Similar al anterior. Ejemplos: PROLENE, SURGILENE.
Acero inoxidable: Es la nica sutura metlica utilizada en la actualidad. No
produce reaccin histica y es de gran resistencia al ataque qumico. Es la sutura ms
resistente a la traccin pero es de difcil manejo. Se utiliza en suturas con gran resistencia
a la traccin, como en sujecin de pared abdominal, tendones, etc.

Das könnte Ihnen auch gefallen