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Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Sidi Sad
DE NEUROCHIRURGIE
M. Sahraoui
Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie
Mises au point
- La microdialyse crbrale - Mise au point
F. Labaci, N. Yadel, M. E.H. Benmati, T. Benbouzid....................................27
- Organisation Neuro-linguistique du langage
M. Chabour.....................................................................................................32
Agenda
Editeur
Socit Algrienne
de Neurochirurgie Page culturelle : Ghardaa
www.ands-dz.COM
Sige Abstrats du Congrs National de Neurochirurgie
Service Neurochirurgie
CHU Bab El Oued
Tl. : 021.96.40.00
Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 1
RESUME
Les mningiomes intracrniens sont rares chez lenfant et ladolescent o ils reprsentent
0,4 % 4,1 % de toutes les tumeurs et 1,5 % 1,8 % de tous les mningiomes intracrniens, selon
la littrature. Nous avons eu oprer 05 cas de mningiomes intracrniens survenus chez des
enfants et adolescents sur une priode allant de 2001 2006. Ils ont reprsent 3,1 % de tout
les mningiomes intracrniens et 2,1 % de toutes les tumeurs pdiatriques opres durant la mme
priode. La prdominance masculine a t note avec 04 garons pour 01 fille, dont lge varie entre
05 mois et 18 ans. La clinique tait polymorphe et fonction de la topographie ; les crises dpilepsie
reprsentent llment majeur dans notre srie. La Tomodensitomtrie crbrale a t pratique chez
tous nos patients, lIRM 03 fois et langiographie une fois. Tous ces patients ont t
oprs ; lexrse a t totale dans 03 cas et partielle dans 02 cas. Nous avons trouv 02 cas
de mningiomes malins dont un atypique. Sur ces 05 patients, 04 ont prsent une rcidive entre
06 et 09 mois aprs lintervention. Une radiothrapie complmentaire a t ralise dans 03 cas
et une chimiothrapie dans un autre cas. Un dcs a t dplor, survenu aprs une 2e intervention,
complique de choc septique.
a b
Les rcidives constates sur les tomo- inattendues, les images post opratoires nayant
densitomtries de contrle ont t plutt montr aucun reliquat tumoral (Fig. 4 a, b, c, d).
ses effets secondaires, la chirurgie reste [7] DARLING CF, BYRDSE, REYES
le seul traitement. La chimiothrapie est sans MUGICA M, TOMITA T,
efficacit. OSBORNRE, RADKOWSKI MA,
Le pronostic des mningiomes de lenfant ALLEN ED, MR of pediatric
reste controvers, la survie nest pas claire ; intra cranial meningiomas.
ce pronostic est trs mauvais pour certaines AJNR 1994 ; 15 : 435-44.
sries [5, 6] et encourageant pour dautres [8] DEEN HG JR, SCHEITHAUERBW,
[11, 14]. EBERSOLD MJ : clinical and
pathological study of meningiomas
CONCLUSION of the first two decades of life.
J neurosurg 1982 ; 56 : 317-322.
Les mningiomes de l'enfant et l'adolescent [9] DERMITAS E, ERSAHINY,
sont rares et prsentent une prdominance YILMAZ F, MUTLUER S,
masculine. Les formes malignes et atypiques VERAL A : intra cranial meningeal
sont frquentes. Le pronostic de ces tumours in childhood : A
mningiomes est difficile a apprcier et clinicopathologic study including
dpend de plusieurs facteurs : la topographie, MIB1 immunohistochemistry.
l'exrse chirurgicale, et la nature histologique. Pathol Res Pract 2000; 196:151-158 .
[10] DI ROCCO C , DI RIENZO A :
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ABBASSIOUN K : meningiomas of [12] ENGELHARD HH : Progress in the
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below the age of 17 : Report of 24 with meningiomas. I. diagnosis
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histopathlogic findings.
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LES MENINGIOMES INTRA CRANIENS DE LENFANT ET DE LADOLESCENT 7
RESUME
Les gliomes des voies optiques sont des tumeurs rares. Deux jeunes enfants ont t admis et oprs
pour tumeur chiasmatique volumineuse, dans un tableau gravissime d'hypertension intracrnienne,
troubles endocriniens et troubles opto-chiasmatiques. Cette forme anatomo-clinique est diffrente de
celle du gliome du nerf optique, car non seulement le pronostic fonctionnel est mis en jeu, mais
le pronostic vital lest galement du fait des extensions hypothalamiques. Les deux enfants ont t
oprs, mais lexrse na t que partielle et suivie d'une chimiothrapie, permettant nanmoins une
bonne stabilisation des lsons.
Mots cls : Gliomes des voies optiques, Tumeurs chiasmatiques, Chimiothrapie.
PREMIERE OBSERVATION
Enfant ge de 5 ans, prsentant depuis un
an une ccit droite ainsi qu'une importante a
diminution de l'acuit visuelle gauche, un a - Coupe sagittale en T1 : Tumeur de la rgion sellaire
retard staturo-pondral, des cphale et avec extension vers lhypothalamus. Noter lrosion
des vomissement depuis 2 mois. L'examen du planum sphnoidal
neurologique a retrouv une atrophie optique
bilatrale, une atteinte du nerf VI droit. Le
bilan hormonal a objectiv une diminution en
cortisol et en hormone de croissance (GH). Les
examens neuroradiologiques, ont montr un
volumineux processus de la rgion sellaire,
homogne avec importante extension supra et
latro-sellaire (Fig 1 a et b).
Une intervention chirurgicale a t
ralise travers une voie fronto-temporale
droite, mais lexrse na pu tre que partielle.
Il s'agissait d'un gliome chiasmatique b
avec extension aux deux nerfs optiques
beaucoup plus marque droite. A l'examen b- Coupe transversale en T1 avec injection de
anatomo-pathologique, il s'agissait d'un gadolinium, montrant les extensions de la tumeur,
astrocytome pilocytique. englobant les artres du polygone de Willis.
10 LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES
DEUXIME OBSERVATION
Enfant g de 11 ans, sans antcdents
particuliers, prsentant depuis un an une
b
diminution de l'acuit visuelle a gauche
voluant vers une ccit totale du mme ct.
Installation galement depuis 03 mois dune Fig. 3 b : IRM en T2 : Extension tumorale dans le V3,
asthnie, avec tendance la somnolence, avec dilatation ventriculaire.
ainsi que de cphales et de vomissements.
LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES 11
Une drivation ventriculaire est ralise Les gliomes des voies optiques sont dits
dans un premier temps, puis la tumeur est antrieures [9] lorsqu'ils touchent l'un des
opre travers une voie fronto-temporale deux nerfs optique, se traduisant par un
droite ; cette tumeur tait a point de strabisme, une diminution de l'acuit visuelle
dpart chiasmatique et stendait aux 02 nerfs unilatrale, ou encore une exophtalmie dans
optiques. Son exrse na pu tre que le cas d'un dveloppement intra orbitaire.
partielle (Fig. 4). Dans les formes postrieures, c'est en effet
le chiasma qui est atteint. Cette forme est trs
redoutable car non seulement le pronostic
fonctionnel est compromis par l'extension de
la tumeur vers les deux nerfs optiques, mais
le pronostic vital aussi par les extensions trs
volues que peut prendre la tumeur vers le
haut au contact du troisime ventricule, et
l'hypothalamus, ce qui tait le cas pour nos
deux patients. Dans ce contexte, le tableau
clinique est plus bruyant avec des
signes d'hypertension intracrnienne par
hydrocphalie et des signes d'atteinte de l'axe
hypothalamo-hypophysaire. Dans ce cas
de figure le diagnostic diffrentiel se pose
avec les tumeurs de la rgion sellaire,
le craniopharyngiome principalement.
Fig. 4 : TDM de contrle sans injection
Il est bien tabli que le gliome du
qui montre une exrse partielle de la tumeur. nerf optique fait partie des critres de
diagnostic de la neurofibromatose de
L'tat neurologique en post opratoire est Van Recklinghanson type I (NF1) o il est
rest inchang. A l'examen anatomo- retrouv dans 15% [7]. L'tude de Gutmann
pathologique, il s'agissait d'un astrocytome [4] a montr que non seulement la NF1
pilocytique et une chimiothrapie prdit la survenue d'un gliome du nerf
complmentaire a t instaure. optique, mais peut s'associer galement une
seconde tumeur du systme nerveux central
DISCUSSION dans 30 40 % de cas, principalement le
Les gliomes des voies optiques neurinome de l'acoustique.
reprsentent 5 % des tumeurs intracrniennes Korones [6] en 2003 sur une tude de 26
de l'enfant [5]. Ce sont des astrocytomes patients a not que la NF1 est associe un
pilocytiques de grade I, plus rarement des gliome du nerf optique dans 65 % de cas. Il
astrocytomes fibrillaires ou de grade II. Leur conclu par ailleurs que l'existence d'une NF1
volution est lente, mais peut tre avec un gliome des voies optiques augmente
imprvisible avec une augmentation du le risque de survenue d'une autre tumeur dans
volume tumorale assez rapide par la survenue le SNC l'adolescence.
d'hmorragies intra tumorales, ou par L'explication gntique a t lucide par
formation kystique [5]. l'existence d'une transmission autosomique
Le diagnostic est souvent difficile dominante pour la NF1 associe un gliome
tablir, car il s'agit essentiellement de l'enfant de bas grade. La survenu d'un gliome des
o l'ge moyen de dcouverte rapport dans voies optiques en dehors d'une NF1, suggre
la littrature se situe entre 8 et 10 ans. A un une transmission rcessive.
ge infrieur, les signes cliniques, visuels On reconnat par ailleurs le caractre
essentiellement, sont peu "perceptibles" par moins agressif et l'volution plus longue des
les parents ou le mdecin, surtout lorsque gliomes des voies optiques dans la NF1.
l'atteinte est unilatrale. Czyzyk [1] en 2003, partir d'une analyse de
83 enfants porteurs de lsions des voies
optiques constate que les gliomes
12 LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES
sporadiques sans NF1 sont beaucoup plus [3] GRANT T. LIU : Optic gliomas of the
agressifs dans le sens o ils apparaissent anterior visual pathway. Curr Opin
a un ge prcoce, atteignent volontiers Ophthalmol 17:427-431. 2006.
le chiasma, et ont un indice prolifratif plus Lippincott Williams & Wilkins.
lev. Aussi Liu [8] en 2004 affirme que
l'atteinte des radiations optiques est rare dans [4] GUTMANN D, RASMUSSEN S,
la NF1 et que qu'elle constitue un signe WOLKENSTEIN P, ET AL. Gliomas
d'agressivit de la tumeur et donc de gravit presenting after age 10 in individuals
de la maladie. with neurofibromatosis type 1 (NF1).
Thiagalingam [11] en 2004 a propos Neurology 2002.59:759-761.
de 54 patients conclut que l'volution de ces [5] HAMELIN N, BECQUET F,
gliomes dans la NF1 est imprvisible. DUREAU P,. PIERRE-KAHN A,
Zeid [12] en 2006, suggre que le traitement DUFIER J-L. Particularits cliniques
d'un gliome du nerf optique lors de la NF1 des gliomes du chiasma. Journal
ne doit tre entam qu'en cas de preuves Franais d'Ophtalmologie. Vol 23 N
de progression, qu'elle soit clinique visuelle, 7 : septembre 2000 p. 694 - 694
ou radiologique. [6] KORONES D, PADOWSKI J,
Beaucoup d'auteurs s'accordent prconiser FACTOR B, CONSTINE L. Do
une exrse partielle volontaire [4] dans les children with optic pathway tumors
gliomes chiasmatiques. have an increased frequency of other
La rponse la chimiothrapie est central nervous system tumors?.
suprieure 50 % et la stabilisation de ces Neuro-Oncology 2003; 5:116-120.
tumeurs est retrouve entre 70 et 80 % [2]. [7] KUENZLE C, WEISSERT M,
La chimiothrapie par le Carboplatine seul ou ROULET E, BODE H, SCHEFER S,
associ l'Etoposide, approuv par la Socit HUISMAN T, LANDAU K,
Internationale d'Oncologie Pdiatrique, BOLTSHAUSER E. Follow-up of
permet d'obtenir des survies 3 ans dans plus optic pathway gliomas in children
de 78 % de cas de gliomes chiasmatiques with neurofibromatosis type 1.
avec extensions hypothalamiques [2]. Neuropediatrics. 1994 Dec ; 25 (6) :
295-300.
CONCLUSION [8] LIU GT, BRODSKY MC, PHILLIPS
Il est primordial d'avoir un diagnostic PC, BELASCO J, JANSS A,
prcoce d'un gliome des voies optiques, GOLDEN JC, BILANIUK LL,
particulirement celui du chiasma, ce qui BURSON GT, DUHAIME AC,
conditionnera non seulement le pronostic SUTTON LN. Optic radiation
fonctionnel, mais vital galement. Toute involvement in optic pathway
symptomatologie ophtalmologique doit faire gliomas in neurofibromatosis. Am J
voquer cette tumeur redoutable, mais qui Ophthalmol. 2004 Mar ; 137 (3) :
peut tre assez bien contrle par la chirurgie 407-14.
et la chimiothrapie. [9] LUIS M. TUMIALN, M.D.
SANJAY S. DHALL, M.D. Valrie
BIBLIOGRAPHIE Biousse, M.D. Nancy J. Newman,
[1] CZYZYK E, JOZWIAK S, M.D. Optic Nerve Glioma
ROSZKOWSKI M, SCHWARTZ And Optic Neuritis Mimiking
Optic pathway gliomas in children One Another: Case Report.
with and without neurofibromatosis. Neurosurgery 57 : 190, 2005.
J Child Neurol. 2003 Jul;18(7):471-8. [10] MALMER B, HENRIKSSON R,
[2] DAVID WALKER. Recent advances GRONBERG H. Different aetiology
in optic nerve glioma with a focus on of familial low grade and high-grade
the young patient. Curr Opin glioma ? A nationwide cohort study of
Neurol 16 : 657-664. 2003 Lippincott familial glioma. Neuroepidemiology
Williams & Wilkins. 2002 ; 21 : 279-286.
LES GLIOMES DES VOIES OPTIQUES 13
RESUME
La sarcodose est une maladie systmique chronique granulomateuse d'origine inconnue qui
peut toucher tous les organes (peau, ganglions, poumons, il, systme nerveux central).
Les manifestations ophtalmologiques sont polymorphes ; la sarcodose oculaire peut se voir dans
25 % des cas ; l'atteinte isole du ple postrieur est rare, de l'ordre de 5 % des cas. Le nerf optique
est la deuxime paire crnienne a tre touche aprs le nerf facial.
Nous rapportons deux observations diffrentes ; la premire concerne le cas d'une sarcodose du ple
postrieur du globe oculaire chez une femme de 33 ans et le deuxime, le cas d'une sarcodose
crbrale chez une femme de 34 ans. Le diagnostique de certitude est donn par l'examen
anatomopathologique de la pice opratoire montrant une lsion inflammatoire chronique
granulomateuse sans ncrose caseuse. Le traitement repose sur la corticothrapie.
Mots cls : Sarcodose, granulome inflammatoire, corticode
b a
DISCUSSION CONCLUSION
La corticothrapie reste le traitement
Le pronostic de la sarcodose est
de rfrence de la sarcodose ; elle est
gnralement favorable avec une tendance
habituellement prescrite des doses variant
la gurison soit spontane dans environ 2/3
de 0,5 mg 1 mg/kg/jour de Prednisone ou de
des cas, soit sous traitement corticodes.
Prednisolone.
Nos 02 cas sont conformes cette
Le traitement d'attaque est instaur pour
tendance avec gurison dans 01 cas et
une dure de 2 3 mois puis la dcroissance
rgression importante des lsions 10 mois
thrapeutique s'effectue trs progressivement
dvolution.
avec une dure totale de traitement qui
Lvolution peut parfois tre moins
s'tablie entre 18 et 24 mois.
favorable, avec possible apparition dautres
Les rechutes sont relativement frquentes
localisation de la maladie.
l'arrt trop rapide du traitement. Parfois,
Le passage la chronicit est not dans 10
la corticothrapie est difficile interrompre
30 % des cas et la mortalit de faon
et l'on recherchera alors la dose minimale
gnrale est de lordre de 1 5 % des cas.
efficace quotidienne permettant de stabiliser
le processus granulomateux. Les prcautions BIBLIOGRAPHIE
hygino-dittiques sont ncessaires lors
d'une corticothrapie prolonge. [1] SARCOIDOSIS N. Medical Progress
La prescription de traitement prventif de Engl J Med 1997, 336, 1224.
l'ostoporose, en particulier d'un supplment [2] BADEL I., CHAINE G.
calcique ou de vitamines D est proscrire en Manifestations ophtalmologiques
raison des perturbations du mtabolisme du de la sarcoidose.
calcium particulires cette maladie. Rev. Prat 1994. 44 : 2042-2045.
La surveillance doit durer au moins trois [3] JUACOBIEC F. A., ADAMIS A. P.,
ans aprs le diagnostic ou la fin du PINEDA R. A. Sarcoidosis and
traitement. its ocular manifestations. ophtalmol.
Le diagnostic diffrentiel peut se poser Clin. 1996 ; 36 : 109-125.
avec les gliomes, les mningiomes du [4] KRZYSTOLIK M., POWER W. J.,
nerf optique au niveau orbitaire et avec FOSTER C. S.,
les mtastases, les lymphomes et les pseudo Diagnostic and therapeutic challenges
tumeurs inflammatoires au niveau crbral. of sarcoidosis. int. ophtalmol.
Le diagnostic prcoce est important car Clin. 1998 ; 38 : 61-76.
cette affection est particulirement sensible
aux corticodes.
18 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05
Service de Neurochirurgie
EHS Ait-Idir - Alger
RESUME
Les gangliogliomes desmoplastiques du nourrisson (GDN) sont des tumeurs rares du systme
nerveux central. Malgr leur volume et leur aspect radiologique spectaculaires, leur pronostic aprs
exrse chirurgicale reste bon. Nous rapportons le cas d'un nourrisson g de 05 mois qui a
prsent un syndrome d'hypertension intra crnienne avec un dficit moteur de l'hmicorps gauche
et chez lequel les examens neuroradiologiques ont rvl une volumineuse tumeur
temporo-paritale droite. Aprs une premire intervention et malgr une exrse
chirurgicale apparemment macroscopiquement totale, la tumeur a rcidiv trois mois aprs.
L'examen anatomopathologique est revenu en faveur d'un gangliogliome desmoplastique. Lenfant
a t ropr avec de bonnes suites cliniques et radiologiques aprs un an de recul.
Mots cls : Gangliogliomes desmoplastiques, nourrisson, desmoplasie, tumeurs crbrales de lenfant
INTRODUCTION
Les gangliogliomes desmoplastiques de
l'enfant sont une varit particulire
des gangliogliomes qui se manifestent
essentiellement pendant la premire anne
de vie. Malgr leur grande taille
et la possibilit de forme anaplasique,
ces lsions gardent un bon pronostic
aprs une exrse chirurgicale totale. [1][2].
OBSERVATION
Il s'agit d'un nourrisson de 05 mois
qui prsente un syndrome d'hypertension
Fig. 1 : TDM en coupe axiale :
intracrnienne avec un dficit moteur
processus parital droit hyperdense
de l'hmicorps gauche.
L'exploration neuroradiologique a
montr l'existence d'un volumineux Lintervention chirurgicale a permis de
processus expansif temporo parital retrouver et denlever une tumeur solide, bien
droit bien limit prenant le contraste circonscrite, sans attache durale et dont
GANGLIOGLIOME DESMOPLASTIQUE DU NOURRISSON 19
CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE
Les gangliogliomes du nourrisson restent [1] ABIR KHADDAGE, MD, MARIE
une entit rare. LAURE CHAMBONNIERE, MD,
La forme desmoplastique est la forme ALAN L. MORRISON, MD,
la plus frquente. Leur pronostic est DOMINIQUE ALLARD, MD, JEAN
gnralement bon aprs une exrse MARC DUMOLLARD, MD,
chirurgicale totale. BASILE PASQUIER, MD, AND
La rcidive tumorale est possible surtout MICHEL PEOC'H, MD[1]
aprs une exrse incomplte. Dans ce cas [2] BURGER PC, SCHEITHAUER W,
une r-intervention est toujours lgitime. VOGEL S(EDS). Surgical Pathology
Le traitement complmentaire par radio of Nervous System and its Coverings
et /ou chimiothrapie n'est indiqu que pour (4th ed). Philadelphia, PA, Churchill
les formes anaplasiques. Livingston, 2000[2].
[3] TARATUTO AL, VANDENBERG
SR, RORKE LB : Desmoplastic
infantile astrocytoma and ganglio
glioma, in Kleihues P, Cavenee WK
(eds) : World Health Organization
Classification ofTumors, Pathology
and Genetics of Tumors of the
Nervous System. Lyon, France,
IARC Press, 2000, pp 99-102.
Journal de Neurochirurgie 2007 N 05 21
LE CAVERNOME INTRA-VENTRICULAIRE
A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTRATURE
Service de Neurochirurgie
CHU de Bab El Oued Alger
RESUME
Les cavernomes sont des lsions localises le plus souvent au niveau des
hmisphres crbraux. Moins frquemment ils se situent au niveau du tronc crbral, des ganglions
de la base et des rgions priventriculaires. La localisation au niveau du systme ventriculaire est
trs rare et seulement quelques cas sont rapports dans la littrature. Nous prsentons le cas dun
patient g de 27 ans dont le tableau clinique est fait essentiellement dune pilepsie gnralise
voluant depuis un an et avre pharmaco-rsistante. L'imagerie a retrouv une lsion localise
la partie antrieure du ventricule latral droit, niche au niveau du septum pellucidum,
le plancher et le toit de la corne frontale droite. Le patient a t opr par une voie transfrontale
transventriculaire et l'exrse a t totale. Les suites opratoires ont t bonnes sur le plan
neurologique, mais entaches par ailleurs dune mningite bactrienne simple qui a bien rpondu
a une antibiothrapie adapte. L'volution moyen et long terme a t favorable
avec une rgression de son pilepsie et une imagerie postopratoire normalise. Une revue
de la littrature sattellera prciser les particularits des localisations ventriculaires des
cavernomes.
Mots cls : Cavernome, Intraventriculaire, Crises convulsives, Voie transfrontale transventriculaire.
Sur des coupes fronto-basales en T2 on Le patient a t opr par une voie trans-
note que la lsion est entoure dun liser en frontale transventriculaire droite ; la lsion
hyposignal d un dpt d'hmosidrine, en muriforme, de couleur rougetre, tait niche au
rapport avec de micro saignements pri niveau du plancher du ventricule latral droit,
lsionnels (Fig. 4), signe pathognomonique tendue son toit, au corps calleux ainsi quau
des cavernomes. septum pellucidum. L'exrse a t totale, au
prix du sacrifice de la veine thalamostrie du
fait dadhrences troites.
Fig. 1 : TDM : Lsion hyperdense aprs injection Fig. 2 : IRM en coupe coronale T1 : Lsion htrogne
de contraste, sigeant au niveau du ventricule occupant le ventricule latral droit se nichant
latral droit au niveau de son plancher, son toit et sa paroi interne.
Fig3 : IRM en coupe sagittale T1 : Lsion htrogne Fig. 4 : IRM en coupe axiale T2 : Prsence d'un liser
occupant la partie antrieure du ventricule latral en hyposignal pri lsionnel (Flche).
droit, infiltrant son toit et son plancher.
a b c
LA MICRODIALYSE CRBRALE
MISE AU POINT
F. LABACI1, N. YADEL1, M. E.H. BENMATI1, T. BENBOUZID2
Dpartement d'Anesthsie Ranimation1 - CHU Bab El Oued
Service de Neurochirurgie2 - CHU Bab El Oued
RESUME
La microdialyse crbrale est une mthode de monitorage qui permet danalyser lactivit
mtabolique du cerveau. Elle est ralise laide dune sonde quipe son extrmit dune
membrane semi permable et implante au niveau dune rgion prcise du cerveau. Son principe
repose sur la diffusion des substances hydrosolubles travers la membrane de microdialyse.
Le liquide recueilli permet le dosage des diffrents substrats : glucose, lactate, pyruvate, glutamate,
glycrol et neurotransmetteurs. La microdialyse crbrale amliore la comprhension dvnements
neurologiques aigus, constitue un outil de pronostic et reprsente un moyen trs intressant de dtec-
tion de l'ischmie crbrale. Elle permet, par ailleurs, de mesurer l'efficacit des thrapeutiques
mdicales et chirurgicales mises en uvres.
Mots cls : Microdialyse crbrale, Lactate, Glutamate, Glycrol.
INTRODUCTION TECHNIQUE
La microdialyse crbrale est une technique MATRIEL
relativement lourde et invasive ; elle permet de
Le systme de microdialyse est compos
recueillir, danalyser et de quantifier certaines
dune pompe et dun cathter ou sonde.
substances chimiques prsentes dans le milieu
La sonde de microdialyse habituellement
extra cellulaire interstitiel du parenchyme
utilise est concentrique, de diamtre
crbral.
externe de 0,5 mm et de longeur de 10
Ces substances tudies vont permettre
30 mm ; cette sonde comporte son
dvaluer dune part ltat mtabolique du
extrmit une membrane cylindrique semi
cerveau physiologique et pathologique
permeable qui constitue la chambre de
et dautre part, dtudier limpact des moyens
dialyse, elle a une longueur de 2 4 mm
thrapeutiques mis en route.
et un diamtre externe variant entre 0,23
La microdialyse crbrale est devenu
0,5 mm (Fig. 1).
un moyen de surveillance systmatique
intgr dans le monitorage multimodal du
traumatisme crnien grave.
HISTORIQUE
La microdialyse crbrale a t introduite
en 1960 chez lanimal, par limplantation
dun ballon quip dune membrane semi
permable dans le cerveau d'un chien ; sa
premire application sur le cerveau humain
ne sest faite quen 1990 dans la recherche
sur l'pilepsie. A partir de 1995, elle est
devenue une technique standard en neuro-
science, connait un dveloppement important
et devient largement utilise en neuro-
ranimation.
Fig. 1 : Sonde de microdialyse
28 LA MICRODIALYSE CRBRALE
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32 Journal de Neurochirurgie 2007 N 05
Depuis plus de 150 ans, la neurologie que malgr leurs langues mutuellement
a tabli que des lsions localises incomprhensibles, les terriens ne parlent
de l'hmisphre dominant entranent des qu'une seule et mme langue.
troubles du langage. Elles correspondent Le signe linguistique s'analyse donc en
des zones trs limites. L'une antrieure termes de signifiant et de signifi. L'analyse
(aire de Broca), l'autre postrieure (aire de consiste en un processus de segmentation
Wernicke). La lsion de l'une entrane des d'une chane sonore produisant les units de
troubles diffrents de la lsion de l'autre. son au plan du signifiant et un processus
Devant ces donnes, une question n'a d'opposition des units de son les unes par
cess de se poser : que localise-t-on dans rapport aux autres permettant de les identifier
les aires du langage ? Quelles sont donc donc de les choisir pour produire des units
en termes de physiologie du cerveau les de sens au plan du signifi.
fonctions de ces zones ? La notion de processus renvoie la notion
Pour tenter de rpondre cette question, de capacit. Le langage peut ainsi se dfinir
un essai de dfinition du langage passant par comme analyse, celle-ci renvoyant une
la linguistique gnrale est ncessaire. double capacit crbrale : la capacit de
Le langage est un systme de signes ; le produire les units de signifiant localise
signe se dfinissant par la relation d'un dans l'aire de Broca et la capacit de
signifiant et d'un signifi. les choisir localise dans l'aire de Wernicke.
Le signifiant est constitu de son dont Il y a comme un double dterminisme :
l'unit est le phonme. Les phonmes l'un anatomique (deux aires du langage
correspondent l'ensemble des sons pour deux capacits crbrales) et l'autre
lmentaires que peut produire l'appareil linguistique (deux plans pour dfinir le signe
phonatoire de l'homme. Ils doivent tre assez linguistique) : la capacit de produire les
diffrents les uns des autres pour minimiser units linguistiques se projetant sur le plan
les risques de confusion entre les mots. du signifiant et la capacit de les choisir sur
Chaque langue opre une slection le plan du signifi.
arbitraire parmi ces phonmes (une trentaine) Ainsi conu, le langage rsulte de
privilgiant tels ou tels traits articulatoires. la rencontre obligatoire de capacits
Le signifi est constitu de sens dont crbrales conjointes et du systme de signes,
l'unit est le mot. Les mots rsultent de avec la double perspective :
la combinaison de phonmes ; leur - de la non acquisition du langage si l'un
contenu smantique n'est pas fig, il varie vient manquer (absence des capacits
considrablement suivant le contexte. Ceci crbrales dans les encphalopathies
conduit reconnatre la valeur smantique prcoces de l'enfant, absence du systme des
de la phrase, autre unit de signifi rsultant signes dans le cas de l'enfant loup).
de la combinaison des mots entre eux suivant - de troubles neuro-linguistiques du langage :
les rgles de la grammaire. z type d'aphasie par atteinte des
Ce modle d'organisation commun capacits crbrales (si le langage est
toutes les langues suggre que les langues acquis).
respectent des lois fondamentales communes z type de dysphasie de dveloppement
lies aux dispositions innes du cerveau de par insuffisance des capacits crbrales (si le
l'homme et ferait dire un extra terrestre langage est en voie d'acquisition).
ORGANISATION NEURO-LINGUISTIQUE DU LANGAGE 33
Il n'est pas erron de penser que si les aires linguistes pour rendre compte du langage
du langage n'taient pas deux mais trois, devraient recourir un mode trois,
quatre, ou n, les capacits linguistiques quatre, ou n plans pour dfinir le signe
crbrales seraient trois, quatre, ou n, et les linguistique.
Journal de Neurochirurgie 2007 N 05
Rencontres Nationales
Rencontres Internationales
Rencontres Internationales
LA VALLEE DU M'ZAB
SITE CLASSE PAR L'UNESCO
PATRIMOINE DE L'HUMANITE EN 1982
Nadjib Ferhat
Archologue - Prhistorien
CNRPAH - Alger
La Valle du M'Zab1 s'tire sur une Fonde en 1053, c'est le plus important
longueur de 25 km, se situe une distance ksar de la rgion. Le ksar s'organise autour
moyenne de 600 Km au Sud de la ville d'une colline dont le sommet est occup
d'Alger, soit du littoral mditerranen. Elle par la mosque. Il s'est dvelopp de
est une altitude moyenne de 500 m, et faon concentrique, crant chaque fois une
couvre une superficie de 8000 km. La valle nouvelle ligne de rempart. On en dnombre
est sillonne par un rseau de complexe au moins trois et les quartiers de la ville sont
d'oueds et de gorges profondes, ce qui lui a hirarchiss.
valu le nom de Chebka2 du M'Zab. La ville et sa palmeraie sont difies
autour d'un immense systme hydraulique
DISPOSITION GNRALE qui, grce des barrages et des canaux,
rcupre et distribue toutes les eaux.
C'est un ensemble de cinq ksour
constituant "la Pentapole du M'Zab" : - Mlika ou "Atemlichet" : considre
comme une ville sainte. Elle renferme
- Ghardaa qui tire son nom du le tombeau de Cheikh Sidi Assa et de sa
mot berbre "Tagherdayt", diminutif famille.
de "Igherd" signifiant "oasis3".
LA VALLEE DU M'ZAB
Fonde en 1124, elle est situe sur un Un premier noyau urbain avait t
piton entre Ghardaa et Beni Izguen, de la construit au sommet du piton dont
rive gauche de l'Oued Mzab. Sa protection la mosque et les remparts ont t restaurs.
est assure par des maisons remparts. Le deuxime noyau, qui constitue le ksar
La mosque se trouve au centre de la ville. actuel, se distingue par son systme dfensif.
Cette cit a la particularit d'avoir en son sein Deux autres localits, situes en dehors de
une communaut malkite qui joue un rle la Valle, compltent l'ensemble urbanistique
important pour consolider les liens entre du M'Zab :
les diffrentes communauts qui sont pour - Berriane : C'est la plus moderne des
la majorit de rite ibadhite. Contrairement villes du M'Zab. Elle fut fonde vers la fin du
aux autres villes le march est mitoyen de 17e sicle.
la grande mosque. - Guerrara, solitaire aux confins de
la Chebka, une quarantaine de km, elle
- Bni Isguen ou "Ath Isgen"
possde une opulente oasis, des portes en
ou "Ath Izgen"
forme de dme et des clochetons florentins.
Fonde en 1347. Elle est situe flanc de
piton, 2,5 km de Ghardaa, au confluent
de l'oued N'Tissa et de l'Oued Mzab. Ce ksar, HISTORIQUE
s'organise partir d'une vieille ville "Tafilalt" On connat assez mal les premiers
qui occupe la partie suprieure dont Bordj habitants de la rgion. Nanmoins, les legs
Boulila. Le dveloppement urbanistique est archologiques qui s'y trouvent nous
concentrique et le ksar conserve encore son permettent de remonter le peuplement de la
rempart flanqu de tours de guet. L'entre de rgion aux temps prhistoriques. Les plus
celle-ci se fait par des portes. Encore de nos anciens tmoignages humains dans la rgion
jours, elles sont fermes et gardes le soir. remontent plus d'un million d'annes.
Le march de forme triangulaire est dot La rgion a t peuple par des communauts
d'un puits, uvre de "Lalla 'Achou la pieuse". troglodytes partir du nolithique et les plus
Les ventes se font de faon traditionnelle aux rcents legs archologiques sont les gravures
enchres et la crie. rupestres que nous avons mis en vidence
- El Ateuf ou "Tajnint" : autour du ksar de Bein Izguen et que nous
Fonde en 1012. C'est la doyenne des sept avons dates de l'ge du Bronze.
villes du Mzab. Elle est btie dans un coude A partir du XIe sicle, la valle du Mzab, est
de l'Oued M'Zab, son nom signifie "le dtour habite par des musulmans de rite Ibadhite
ou le tournant". Elle se situe en aval de aprs que leur ville Issedraten4, prs de
la valle, ce ksar a pos les rgles d'un l'actuelle Ouargla fut dtruite en 1075.
urbanisme qui allait tre le principe directeur L'histoire de cette population remonte au
pour la construction des autres cits. C'est la VIIe sicle. Ils furent parmi les partisans
seule possder deux mosques, preuve de de Ali, le quatrime calife de l'Islam,
l'existence de dissensions communautaires qui refusrent l'arbitrage entre ce dernier
intestines dans le pass. et Mo'awiya. Aprs leur dissidence, ils fuient
Son mausole de Sidi Brahim, construit vers le Maghreb o ils arrivrent au VIIIe sicle
en dehors des remparts, a inspir plus d'un et tendirent leur doctrine tout d'abord
architecte et particulirement Le Corbusier. Kairouan (en Tunisie) puis dans certaines
rgions des hauts plateaux de l'Algrie actuelle.
- Bou Noura ou "Ath Bounour", En 781 Abderrahmane Ibn Rostom fonda
la lumineuse : la ville de Tihert, une agglomration une
Fonde en 1045. C'est la deuxime cit de dizaine de km de Tiaret. Il en fit sa capitale
la valle, elle fut cre pour allger la d'un royaume qui durera environ 150 ans.
pression urbaine d'Al Ateuf. Elle est situe Les Rostomides5 dvelopprent un
moins d'un kilomtre en aval de Beni commerce florissant avec les pays du Soudan
Izguen, au confluent des oueds Mzab et leur influence s'tendait sur un pays qui
et Azouil. Les rochers des berges servent allait du Djebel Neffoussa dans le Sud Est
de dfenses naturelles au site. du Maghreb, Sijilmassa au Sud Ouest.
LA VALLEE DU M'ZAB
C'est avec l'arrive des Fatimides, de Les Mozabites sont aujourd'hui installs
confession chiite, que le royaume dans toutes les grandes villes du Nord
de Rostomides s'effondra et Tihert fut dtruite du Maghreb telles que Tunis et Alger et
en 909. Les Rostomides se rfugirent continuent confirmer leurs capacits
Issedraten prs de Ouargla qu'ils commerciales.
dvelopprent grce notamment sa fonction
conomique. Ce fut une ville vers laquelle LE M'ZAB AUJOURD'HUI
convergeaient toutes les caravanes de Bilad Il est caractris par la matrise de leau
Essoudan6 qui faisaient exeraient dans et lencrage ancestral.
le commerce de l'or. La cration des ksour dans une rgion
Issedraten fut dtruite moins d'un sicle dsertique a amen les habitants de la Valle
plus tard en 1075 pour des raisons du Mzab concentrer leurs efforts la
conomiques et d'arrive du dsert dont recherche du prcieux liquide pour crer
les sables ennoyrent toute la ville et tarirent des palmeraies et prserver un cosystme
les sources. La ville est aujourd'hui garant de leur survie.
entirement sous un vritable erg. L'eau se trouvant des profondeurs
Ds lors, aprs la chute d'Issedraten, la importantes et il fallait multiplier les travaux
communaut ne joua plus un rle historique hydrauliques comme les barrages, les digues,
dans le Maghreb central .Elle parvint tout de les puits, les canaux, les digues et les galeries
mme crer dans la valle du Mzab, au souterraines (foggaras) pour qu'elle soit
dbut du XIe sicle les conditions d'une capte et distribue de faon quitable selon
civilisation originale. Lorsque le Rostomides un systme ingnieux d'une haute prcision
arrivrent dans la Chebka, ils y trouvrent o le gaspillage n'est pas de mise.
des tribus zntes, les Ouacilites, qu'ils Le Mzab connat aujourd'hui une
convertirent leur doctrine ibadhite. volution permanente qui se traduit par une
Ils ont le gni de faire preuve d'une uvre occupation des espaces toujours croissante
architecturale, dveloppe la mesure de mais la population reste jalouse de ses
l'homme et de son mode de vie en milieu coutumes, de son patrimoine et en fait son
saharien. Les premiers btisseurs de vecteur d'identit.
la Pentapole matrisaient parfaitement les
techniques de construction de l'art islamique
de l'poque telles que dveloppes
Issedraten pour les reproduire avec harmonie
sur leurs nouveaux sites du Mzab. Cet
ensemble de petites villes est communment
cit en exemple d'architecture et d'urbanisme
pour l'ingniosit dploye, l'conomie des
moyens et la fonctionnalit de l'habitat,
la beaut de ses formes
Depuis le XVIIIe sicle, la rgion est
devenue un vritable carrefour commercial
et caravanier entre le Nord de l'Afrique et les
rgions sahariennes et sub-sahariennes,
autour de produits tels que les dattes, le sel,
l'ivoire.
1 - Appellation ramene souvent au "M'Zab, le M'Zab". l'pousa et ensemble ils fondrent Ghardaa.
2 - Chebkha : signifiant filet 4 - Issedraten : appele aussi Sedrata
3 - La lgende raconte galement que le nom de 5 - Rostomides : appels aussi Rostmides ou bien
Gharada signifierait "Ghar Daa". Ce serait le nom Rostumides
d'une jeune fille du nom de Daa qui aurait t 6 - Bilad Essoudan : le Pays du Soudan. Appellation
abondonne de tous car enceinte. Elle vivait rserve toutes les contres au Sud du Sahara,
solitaire dans une grotte. Le Cheikh Sidi Bou "le pays des noirs".
Gdemma l'aurait vue, il fut sduit par sa beaut,