Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

Maracaibo-Zulia

ALTERACIONES EN EL VOLUMEN URINARIO.

OLIGURIA, ANURIA Y POLIURIA.

Peralta Vctor. C.I. 25.186.027

Ruz Dayana. C.I. 24.485.314

Salcedo Miguel C.I. 24.735.250

Snchez Alejandra. C.I. 26. 550.459

Solrzano Patricia. C.I. 24.953.065

Maracaibo, Marzo de 2017

ESQUEMA
1. Oliguria
1.1. Definicin. Fisiolgica y patolgica.
1.2. Etiologa.
1.2.1. Prerrenal
1.2.2. Renal
a. Insuficiencia renal aguda (IRA)
b. Insuficiencia renal crnica (IRC)
c. Sndrome nefrtico
d. Sndrome nefrtico
1.2.3. Posrenal
a. Hiperplasia prosttica benigna (HPB)
b. Urolitiasis
c. Estrechez uretral
1.3. Anamnesis
2. Anuria
2.1. Definicin
2.2. Etiologa
2.2.1. Renal
a. Necrosis cortical bilateral
b. Trombosis de las venas renales
2.2.3. Posrenal
a. Obstruccin ureteral bilateral
3. Poliuria
3.1. Definicin. Fisiolgica y patolgica
3.2. Etiologa
3.2.1. Renal
a. IRA en etapa polirica
b. Diuresis posobstructiva
c. Diabetes inspida nefrognica
3.2.2. Extrarrenal
a. Diabetes inspida neurognica
b. Diabetes mellitus
c. Infusin de manitol
 DESARROLLO

1. Oliguria

1.1. Definicin. Fisiolgica y patolgica.

Se considera Oliguria a la eliminacin inferior de 500 ml diarios de

orina. El paciente puede referirlo como la eliminacin de escasa cantidad de
orina. El rin debe eliminar una carga diaria de solutos de aproximadamente
600 mOsm (miliosmoles) y puede hacerlo en condiciones normales en orinas
con osmolalidades extremas de 60 mOsm (mxima diuresis acuosa) y 1200
mOsm (mxima anti diuresis). As, el volumen urinario diario puede oscilar
entre 10 litros, como en la diabetes inspida, y 500 ml aceptado como lmite
para la oliguria. La formacin de orina es un proceso que requiere de tres
condiciones: adecuada perfusin del Rin (nivel prerrenal), indemnidad
estructural y funcional del parnquima (nivel renal) y va urinaria libre (nivel
posrenal). La oliguria siempre es una situacin anormal, y su mecanismo de
produccin puede resultar de interferencia en uno o ms de los niveles.
 La oliguria es un signo cardinal de nefropatas y uropatias, se define
en trminos clnicos como el volumen de orina menor de 400 ml/ da. Por lo
general ocurre de manera repentina y puede anunciar inestabilidad
hemodinmica grave y potencialmente mortal. Sus causas se clasifican en
prerrenales (disminucin del flujo sanguneo renal), renales (dao renal
intrnseco) o posrenales (obstruccin de vas urinarias), cada una con
caractersticas fisiopatolgicas distintas. Aunque la oliguria relacionada con
una causa pre o posrenal suele revertirse con prontitud mediante tratamiento,
es posible que ocasione dao renal a falta de medidas teraputicas. Sin
embargo, la oliguria vinculada con causas renales tiende a ser ms
persistente y puede resultar irreversible.

En ocasiones la oliguria surge como un mecanismo de compensacin

del organismo, en este caso se le denomina oliguria fisiolgica. Las
situaciones en las que se manifiesta la oliguria fisiolgica son: a) Ingesta
deficiente de lquidos, b) sudacin excesiva y c) traslado a grandes alturas.

Asimismo, la oliguria puede surgir como resultado de alteraciones en

el organismo, en este caso se le denomina oliguria patolgica y sta suele
ser consecuencia de procesos agudos con vmitos y diarreas, laingesta de
ciertos frmacos y de lesiones renales.

1.2. Etiologa.
1.2.1. Prerrenal
Comprende las situaciones que disminuyen el flujo sanguneo renal,
como la deshidratacin por perdidas aumentadas, la insuficiencia cardiaca, el
sndrome nefrtico o el sndrome asctico- edematoso. El rin percibe la
informacin de disminucin de la volemia e intenta resolver la situacin
utilizando mecanismos que conducen a la retencin de agua y sal, lo que
deriva en oliguria.
Cmo surge la oliguria por causas prerrenales?
 Aumento de Reflujo
Obstruccin tubular de lquido
la presin tubular tubular a los espacios intersticiales

DISMINUCIN DEL NDICE DE FILTRACIN GLOMERULAR

Dao a los tbulos renales Dao a los tbulos renales del ndice de filtracin glomerular
Disminucin Disfuncin tubular

OLIGURIA
HIPERSECRECIN DE ALDOSTERONA Y HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)

AUMENTO
Vasoconstriccin renal incrementada DE de
Reflujo
Edema REABSORCIN
celular lquido tubular aDE
losSODIO
espaciosYintersticiales
AGUA EN LOS TBULOS
PROXIMALES

AUMENTO DE REABSORCIN DE SODIO Y AGUA EN LOS TBULOS DISTALES

OLIGURIA

Oclusin bilateral de arterias renales

1.2.2. Renal
Oclusin de las venas renales
Se debe principalmente a trastornos, bien sea separados o
Cirrosis
combinados, de los tbulos, intersticio o glomrulos renales. La fisiopatologa
Insuficiencia
de oliguria por patologas renales cardaca
se explica en el siguiente esquema:
Hipovolemis

Sepsis

HIPOPERFUSIN
 a. Insuficiencia renal aguda (IRA)

Segn Argente, H. (2013) se define como el deterioro agudo y

abrupto, en horas o das, y potencialmente reversible de la funcin renal,
expresado por un aumento de la creatinina por encima del 50% de su nivel
basal. Los niveles basales de creatinina en sangre son 0.7 a 1.3 mg/dL en
hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL en mujeres; en la orina los niveles basales de
creatinina son 500 a 2000 mg/da.

Las manifestaciones clnicas principales de IRA son oligoanuria, aumento

rpido y progresivo de la urea y cratinina en sangre y disminucin de la
depuracin o clearance en ms del 25% del valor basal por brusco descenso
del filtrado glomerular.
b. Insuficiencia renal crnica (IRC)

Segn Argente, H. (2013) Se define como la prdida progresiva e

irreversible de la funcin renal que se produce en meses o aos. La
nomenclatura ms reciente prefiere el trmino nefropata crnica que
describe la reduccin histolgica del nmero de nefronas y descenso de la
tasa de filtracin glomerular (TFG).

El cuadro clnico de IRC se caracteriza por oliguria (etapa terminal),

uremia progresiva, nuseas, vmito, estreimiento o diarrea, sabor metlico
en la boca, anorexia, fatiga, palidez, piel amarilla, escarcha urmica, piel
bronceada, equimosis, petequias, edema perifrico, hipertensin arterial,
 somnolencia, neuropatas perifricas, confusin, inestabilidad emocional,
irritabilidad.
c. Sndrome nefrtico

Segn Sanabria, A. (1991) es una entidad clnica caracterizada por

proteinuria intensa y excrecin de cuerpos grasos por la orina, dependiendo
del aumento de la permeabilidad basal del glomrulo a las protenas
plasmticas. El edema, la hipoproteinemia y la hiperlipemia son signos
caractersticos de esta afeccin.

Los elementos patolgicos principales del sndrome nefrtico son:

Proteinuria masiva a predominio de la albmina. La proteinuria

suele sobrepasar niveles de 3,5 grs/24 h.
Hipoproteinemia. Los valores normales de las protenas totales
en sangre oscilan entre 67 y 86 grs/L.
Obstruccin del flujo de Reflujo
orina
Edema de orina
nefrtico, Compresin por
caracterizado de tbulos renales
ser blando OLIGURIA
y depresible.
Predomina en la cara (fascie abotagada) y malolos.
Posteriormente se generaliza (Anasarca).
Hiperlipemia con aumento de los lpidos totales en el suero

d. Sndrome nefrtico

Segn Argente, H. (2013). es el conjunto de signos y sntomas

generados por la inflamacin del glomrulo renal con colapso de la luz
capilar

El cuadro clnico del sndrome nefrtico se caracteriza por oliguria con

deterioro de la funcin renal de grado variable, proteinuria generalmente
menor de 3,5 grs/24 h, hematuria microscpica o macroscpica, hipertensin
arterial y edema.
1.2.3. Posrenal
Se producen por obstruccin de las vas urinarias, la fisiopatologa de
la oliguria por obstruccin se explica en el siguiente esquema:
 a. Hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Este es un trastorno frecuente en hombres mayores de los 50 aos

caracterizado por un aumento de tamao, no maligno, de la prstata. Es
causa de oliguria por obstruccin del cuello de la vejiga. Sus sntomas
usuales comprende miccin frecuente e indecisa, necesidad imperiosa de
orinar o incontinencia por rebosamiento, disminucin de la fuerza del chorro
de orina o incapacidad para detenerlo, nicturia y tal vez hematuria.

El tacto rectal permite diagnosticar el agrandamiento global de la

glndula. Se puede realizar con el paciente en decbito supino con las
piernas fuertemente dobladas sobre el pecho, o de pie con el cuerpo
inclinado o apoyado sobre la mesa de exploracin o el respaldo de una silla o
simplemente arrodillado y flexionado en posicin de plegaria mahometana.
En la primera posicin con una palpacin manual profunda, maniobra que
nos permite, en pacientes delgados, apreciar el tamao y lmites de una
tumoracin. Nuestro dedo ndice, enguantado y bien lubricado, es introducido
en el recto y con el pulpejo apoyado sobre su pared anterior percibimos la
prstata.

Debemos su sensibilidad, tamao, lmites, consistencia y movilidad. La

prstata normal es indolora; con el tamao de una castaa pequea con un
surco longitudinal en el dorso; su consistencia es uniforme, blanda (tacto
semejante a la consistencia de una pelota de tenis), elstica a tensin; su
lmites son precisos, su movilidad escasa. Una prstata hiperplsica, al tacto
rectal se aprecia que la prstata est aumentada de volumen, bien limitada,
de superficie lisa y de consistencia semielstica.
 Otra prueba diagnstica que se puede utilizar es el anlisis del
antgeno prosttico especfico (PSA). La PSA es una protena producida por
las clulas de la glndula prosttica. En los hombres con hiperplasia
prosttica benigna el PSA suele estar elevado, aunque tambin suele estarlo
en hombres con cncer de prstata, por lo cual es importante combinar el
anlisis del PSA con el tacto rectal.
b. Urolitiasis
Es posible que la oliguria o la anuria sean resultado de clculos que se
alojan en los riones, urteres, el cuello de la vejiga o uretra. Entre los signos
y sntomas relacionados se encuentran miccin frecuente y urgente, disuria y
hematuria o piuria. El paciente suele experimentar clico renal (dolor
insoportable que se irradia del ngulo costovertebral al flanco, la regin
suprapbica y los rganos genitales externos). Este dolor puede
acompaarse de nuseas, vmito, ruidos intestinales hipoactivos, distensin
abdominal y a veces fiebre y escalofros.
c. Estrechez uretral
Producen oliguria acompaada de exudado uretral crnico, miccin
frecuente y urgente, disuria, piuria y disminucin del chorro de orina. La
extravasacin de orina puede conducir a la formacin de urinomas y
urosepsis conforme a la obstruccin se agrava.
1.3. Anamnesis
Se empieza por preguntar al paciente respecto a sus hbitos de
miccin diarios, inclusive frecuencia y volumen. Cundo advirti cambios
por primera vez cambios en esos hbitos y en el color, olor o la consistencia
de la orina?. Se indaga acerca de dolor o ardor al orinar. El paciente ha
tenido fiebre? Se toma nota de la ingesta de lquidos diaria normal. ingiri
en fecha reciente ms lquidos de lo usual? Cambi en forma drstica el
consumo de cafena o etanol? Ha experimentado episodios recientes de
diarrea o vmito causantes de la prdida de lquidos?.
De igual forma, se inadaga en cuanto a manifestaciones
acompaantes, en especial fatiga, inapetencia, sed disnea, dolor torcico o
cambios de peso recientes.
 Se buscan antecedentes de enfermedades renales, urinarias o
cardiovasculares. Se registran las lesiones traumticas o intervenciones
quirrgicas recientes relacionadas con prdida hemtica signficativa, as
como las transfuciones sanguneas. Por ultimo se procede al interrogatorio
medicamnetoso.
En la exploracin fsica se valora es aspecto fsico general del
paciente en busca de edema. Se palpan ambos riones para identificar
hipersensibilidad y agrandiento, se percute para detecta hipersensibilidad en
el ngulo costovertebral. Se inspecciona el flanco para determinar la
presencia de edema o eritema. Asmismo se valora la posibilidad de edema,
deshidratacin y resequedad de las mucosas.
Se obtiene una muestra de orina y se inspecciona para juzgar color
anormal, olor o sedimento. Se realizan pruebas para la deteccin de glucosa,
protenas y sangre.

2. Anuria
2.1. Definicin
Ausencia absoluta de produccin y eliminacin de orina, o excrecin
urinaria menor de 100 a 250 mililitros al da. No se debe confundir con la
retencin vesical completa de orina, en la cual el enfermo se encuentra
agitado, con deseos de orinar, pero sin poderlo lograr, puede palparse e
incluso visualizarse, el llamado globo vesical, que desaparece con el
sondaje, obtenindose un importante volumen de orina. En pacientes que
llevan horas sin orinar, y a pesar de que no existen molestias y de que no se
palpe vejiga en hipogastrio, antes de aceptar una anuria debe practicarse
una sonda vesical para establecer diagnstico; ya que el paciente con anuria
no tiene deseos de orinar y la vejiga est vaca.
Aunque los pacientes pueden vivir hasta dos semanas en anuria, la
muerte puede producirse 24 horas despus de la prdida total de la funcin
urinaria. En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de
productos de desecho y de potasio de la circulacin aumenta como
consecuencia de que los riones no pueden eliminarlos. La incapacidad del
rin para eliminar los iones de hidrgeno produce acidosis, situacin en que
las clulas del organismo tienen a liberar ms cantidad de potasio de la
habitual. Entre los signos de hiperpotasemia figuran extrema debilidad
muscular, entorpecimiento mental y arritmias cardacas, todo lo cual puede
desembocar bruscamente en una insuficiencia cardaca.
2.2. Etiologa
2.2.1. Renal
Son de origen vascular, como la necrosis cortical bilateral y la
trombosis de las venas renales.
a. Necrosis cortical bilateral
Destruccin del tejido cortical que se produce por una lesin arteriolar
renal y que lleva a una enfermedad crnica. Los tejidos corticales finalmente
se calcifican. Es un trastorno raro, que se presenta tpicamente en neonatos,
nios y embarazadas cuando existe una sepsis o complicaciones en el
embarazo.
Las causas varan depende del grupo de pacientes, en neonatos la
causa ms comn es el desprendimiento de placenta, seguido de
enfermedad cardaca congnita, deshidratacin, anemia hemoltica y sepsis.
En nios, deshidratacin, sndrome urmico-hemoltico, sepsis y shock. En
embarazadas, complicaciones en el embarazo, como el desprendimiento de
placenta, embolia de lquido amnitico, muerte fetal intrauterina,
preeclampsia, hemorragia uterina, entre otros.
Puede producirse hematuria visible, dolor en flancos, disminucin de
la produccin de orina o anuria abrupta. La fiebre es frecuente, y aparece
una insuficiencia renal crnica con hipertensin.
El diagnstico se confirma por la imagen, una vez sospechado el
trastorno por la clnica tpica.
b. Trombosis de las venas renales
Oclusin trombtica de una o ambas venas renales principales que
produce una insuficiencia renal aguda o crnica. Generalmente es producida
por una hipercoagulacin local o sistmica debida a un sndrome nefrtico
(anomala renal caracterizada por proteinuria, hipoalbuminemia y edema)
asociado a una nefropata membranosa.
 Por lo general, la aparicin de la disfuncin renal suele ser insidiosa.
Sin embargo, puede ser aguda y causar infarto renal con nuseas, vmitos,
dolor lumbar o en el flanco, hematuria visible y disminucin de la produccin
de orina o anuria. Cuando la causa es un cncer renal, predominan los
signos de ste (hematuria, prdida de peso).
El estudio tradicional para el diagnstico y mtodo de referencia es la
venografa de la vena cava inferior; esta es prueba diagnstica pero puede
movilizar cogulos.
2.2.3. Posrenal
a. Obstruccin ureteral bilateral
Incluyen la obstruccin ureteral bilateral por cncer ginecolgico o
rectal, la ligadura accidental de los urteres durante la ciruga o la
obstruccin ureteral en el rin nico o trasplantado.

La uropata obstructiva bilateral se presenta cuando la orina no puede

drenar a travs de los urteres o el urter en caso de pacientes
monorrenales. La orina se acumula en el rin y hace que ste se edematice
(hidronefrosis). Es importante resaltar que un alto ndice de sospecha clnica
es fundamental para el diagnstico, ya que si persiste en el tiempo produce
insuficiencia renal irreversible por dao parenquimatoso, y por otro lado, su
rpida resolucin puede normalizar la funcin renal sin secuelas.

CAUSAS

Clculos.
Linfomas y tumores plvicos o colnicos con afectacin
retroperitoneal.
Procesos periureterales compresivos (fibrosis retroperitoneal,
neoplasia, absceso).
Ligadura accidental de ambos urteres en ciruga plvica.

CUADRO CLNICO DE LA OBSTRUCCIN URETERAL BILATERAL

Se caracteriza por clico renoureteral que puede acompaarse de

manifestaciones gastrointestinales (nuseas y vmitos) que se deben tener
en cuenta porque pueden enmascarar el diagnstico. Adems de signos de
infeccin secundaria como fiebre, escalofros y malestar general.

INTERROGATORIO

Al realizar la anamnesis se debe preguntar respecto a cambios en los

hbitos de miccin, hay que determinar el volumen de lquidos que el
paciente ingiere en condiciones normales por da, el de lquidos tomados en
las ltimas 24 a 48 horas, y la hora y el volumen de la ltima miccin. El
interrogatorio es relevante cuando el paciente tiene antecedentes de
nefropatas, obstruccin o infeccin urinaria, litiasis renal, adenomas o
ciruga pelviana reciente (ligadura accidental de ambos urteres).

EXAMEN FSICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Primeramente se miden los signos vitales para evaluar la condicin

general del paciente y se prosigue con el resto del examen fsico. Al evaluar
el sistema genitourinario se debe verificar la existencia de distensin vesical
(globo vesical) por palpacin, donde si ha de existir, se presenta como una
masa redondeada en el hipogastrio o lateralizada en una de las fosas ilacas
que ofrece resistencia en la lnea media abdominal. A la percusin, si la
vejiga esta distendida por retencin de orina, seala una zona mate de
concavidad inferior que comienza en la snfisis del pubis y se eleva en
proporcin a la de la replecin vesical. Si sta se encuentra vaca la
percusin ser sonora (timpanismo vesical). En caso de que se encuentre
llena se realizar un cateterismo vesical cuidadoso. Si no hay globo vesical,
ser preciso evaluar la presencia de una obstruccin por encima del cuello
vesical mediante la realizacin de una ecografa renal bilateral que, si es
positiva, mostrar hidronefrosis unilateral o bilateral. Se debe tener en cuenta
que en los casos agudos la hidronefrosis no se desarrolla en forma temprana
y el cuadro puede confundirse con insuficiencia renal prerrenal, aunque se
realicen los ndices y relaciones de referencia para el diagnstico de
insuficiencia renal aguda. La ecografa tiene alta sensibilidad para la
hidronefrosis, y adems permite evidenciar alteraciones estructurales de los
riones. Es til solicitar una radiografa simple de abdomen, ya que del 70 al
80% de todos los clculos renales estn compuestos por oxalato de calcio y
son opacos a los rayos X. El diagnstico etiolgico y la localizacin precisa
de la obstruccin requerirn muchas veces la consulta con el urlogo y otros
estudios por imgenes, como la tomografa computarizada, siempre
orientados por la sospecha clnica. Si el paciente tiene una funcin renal
normal, el procedimiento de eleccin es la pielografa antergrada, que sigue
siendo el que mayor informacin brinda no slo sobre el sitio anatmico de la
obstruccin sino tambin sobre su etiologa.

3. Poliuria
3.1. Definicin. Fisiolgica y patolgica
La poliuria se define como la excrecin de orina por encima de
3.000mL/Da. Esta se puede distinguir en una Fisiolgica y Patolgica:

Poliuria fisiolgica: se debe al aumento de la ingesta de agua

libre de solutos, por lo que aumenta progresivamente el
volumen urinario. Esto puede presentarse como poliuria
 ocasional o como la Potomana (ingesta compulsiva y
persistente de agua). Como sucede en la polidipsia psicgena.
Poliuria patolgica: expresa una alteracin funcional u orgnica
de origen renal o extrarrenal. estas se pueden clasificar en
diuresis osmtica, en la disminucin de la excrecin renal de la
hormona antidiurtica, o en su defecto, resistencia de los
efectos de la ADH sobre los tbulos renales, y otros factores
que ocasionan Poliuria comentados a continuacin:
3.2. Etiologa
3.2.1. Renal
a. IRA en etapa polirica
La lesin renal aguda, conocida anteriormente como insuficiencia
renal aguda, se caracteriza por la deficiencia repentina de la funcin renal
que origina la retencin de productos nitrogenados y otros desechos que son
eliminados en circunstancias normales por los riones. La AKI no constituye
una sola enfermedad, ms bien denota un grupo heterogneo de cuadros
que comparten manifestaciones diagnsticas comunes: especficamente,
incremento en la concentracin de nitrgeno ureico sanguneo, incremento
en la concentracin plasmtica o srica de creatinina o ambos factores, que
se acompaa a menudo por disminucin en el volumen de orina.
b. Diuresis posobstructiva
El alivio de la obstruccin completa bilateral, no unilateral, a menudo
causa poliuria, la cual puede ser masiva. La orina casi siempre es hipotnica
y es probable que contenga grandes cantidades de cloruro de sodio, potasio,
fosfato y magnesio. La natriuresis se debe en parte a la excrecin de la urea
retenida (diuresis osmtica); los factores natriurticos acumulados durante la
uremia y la reabsorcin deprimida de sal y agua hasta el momento en que se
restablece el flujo. En la mayora de los pacientes, la diuresis produce la
excrecin apropiada de los excesos retenidos de sal y agua. Cuando el
volumen y la composicin extracelulares se normalizan, la diuresis casi
siempre disminuye de forma espontnea.
c. Diabetes inspida nefrognica
 La diabetes inspida es sndrome caracterizado por la produccin de
grandes volmenes de orina diluida. El volumen de orina durante 24 h
supera los 50 ml/kg de peso corporal y la osmolaridad es inferior a 300
mosmol/L. La poliuria causa polaquiuria, enuresis y nicturia (uno o varios de
estos sntomas) que pueden alterar el sueo y causar fatiga o somnolencia
diurna de carcter leve. Esto da como resultado un discreto incremento de la
osmolaridad plasmtica que estimula la sed y el aumento correspondiente en
el consumo de lquidos (polidipsia). Los signos clnicos de deshidratacin no
son muy frecuentes, a menos que se altere la ingestin de lquidos. En la
deficiencia secundaria de AVP la secrecin de la hormona es inhibida por el
consumo excesivo de lquidos y recibe el nombre de polidipsia primaria, que
se divide en tres subtipos. Uno de ellos, la denominada DI dipsgena, parece
deberse a un aumento inapropiado de la sed debido a una reduccin del
valor prefijado del mecanismo osmorregulador. El segundo subtipo,
denominado polidipsia psicgena, no se acompaa de sed y la polidipsia
parece ser una caracterstica de psicosis o de trastorno obsesivo-compulsivo.
El tercer subtipo, que puede designarse con el nombre de polidipsia
yatrgena, tiene su origen en las recomendaciones de aumentar la ingestin
de lquidos por sus supuestos beneficios para la salud.
En cuanto al diagnstico diferencial: Ante un caso de polaquiuria,
enuresis, nicturia, sed persistente o todo el conjunto de sntomas, se valora
la posibilidad de DI despus de descartar glucosuria mediante la recoleccin
de orina de 24 h mientras la persona ingiere lquidos libremente. Si el
volumen es mayor de 50 ml/kg de peso al da (3 500 ml en un varn de 70
kg) y la osmolaridad es mayor de 300 mosmol/L, se confirma el diagnostico
de DI y se valora al paciente para determinar el tipo de diabetes inspida.
Para diferenciar los distintos tipos de DI, la historia clnica por si sola puede
ser suficiente si revela un antecedente como ciruga de hipfisis.
Las deficiencias primarias de la accin antidiurtica de la AVP
producen DI nefrgena. Pueden ser genticas, adquiridas o farmacolgicas.
La forma gentica suele transmitirse ligada al cromosoma X.
 Adquirida, frmacos: litio, metoxiflurano, demeclociclina, anfotericina b,
aminoglucosidos, cisplatino, rifampicina, foscarnet, origen metablico
hipercalcemia, hipopotasemia, vascular, enfermedad o rasgo drepanocitico,
polidipsia primaria adquirida psicgena esquizofrenia trastorno obsesivo
compulsivo dipsognico (sed anormal) idioptica yatrogena
3.2.2. Extrarrenal
a. Diabetes inspida neurognuica.
La DI Neurognica suele deberse a la agenesia o a la destruccin
irreversible de la neurohipfisis. Casi la mitad de los casos de pacientes
adultos son idiopticos. Las causas son diversos trastornos congnitos,
adquiridos o genticos.
Entre las causas tenemos traumatismo craneoenceflico (cerrado y
penetrante), incluyendo ciruga de hipfisis, neoplasias primarias,
craneofaringioma, adenoma hipofisario, meningioma metastsicos (pulmn,
mama), hematolgicas (linfoma, leucemia), lupus eritematoso sistmico,
aneurisma (cartida interna), encefalopata hipoxica, embarazo
(vasopresinasa), entre otras.
b. Diabetes mellitus

La DM se clasifica con base en el proceso patgeno que culmina en

hiperglucemia. La diabetes tipo 1 es resultado de la deficiencia completa o
casi total de insulina, y la tipo 2 es un grupo heterogneo de trastornos que
se caracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor
secrecin de dicha hormona y una mayor produccin de glucosa.
ANAMNESIS
Los sntomas de hiperglucemia comprenden poliuria, polidipsia,
prdida de peso, cansancio, debilidad, visin borrosa, infecciones
superficiales frecuentes (vaginitis, micosis cutneas) y cicatrizacin lenta de
las lesiones cutneas, tras pequeos traumatismos. Las alteraciones
metablicas estn relacionadas fundamentalmente con la hiperglucemia
(diuresis osmtica) y con el estado catablico del paciente.
EXAMEN FSICO
 Adems de efectuar una exploracin fsica completa, se debe prestar
especial atencin a los aspectos de importancia en la diabetes como peso
corporal o ndice de masa corporal, exploracin de la retina, presin arterial
ortosttica, exploracin del pie, pulsos perifricos y lugares de inyeccin de
insulina. La presin arterial que pasa de 130/80 mmHg en los individuos
diabticos se considera hipertensin. La exploracin cuidadosa de las
extremidades inferiores debe buscar indicios de enfermedad arterial
perifrica (pulsos pedios), neuropata perifrica, la sensibilidad al pinchazo
con un alfiler, la valoracin de reflejos aquilianos, con el fin de identificar los
lugares de posible ulceracin. Como en la diabetes son frecuentes los
trastornos periodontales, tambin se deben explorar los dientes y las encas.
c. Infusin de manitol
El manitol es un diurtico osmtico parenteral. Se utiliza para reducir
la presin intracraneal, el edema cerebral, y la presin intraocular, y para
promover la diuresis en la prevencin y/o tratamiento de la oliguria en
pacientes con insuficiencia renal aguda.
Sistmicamente, manitol eleva la osmolalidad de la sangre, lo que
aumenta el gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos, facilitando de
este modo el flujo de fluido fuera de los tejidos, incluyendo el cerebro y el ojo,
as como en el lquido intersticial y la sangre.

d. Hipercalcemia
La sintomatologa de la hipercalcemia se presenta como depresin del
sistema nervioso central y perifrico, debilidad muscular, estreimiento, dolor
abdominal, lcera pptica, anorexia y disminucin de la relajacin cardaca
durante la distole. La hipercalcemia tambin puede originar poliuria y NDI;
el calcio enva seales directas a travs del receptor que lo capta, para
disminuir el transporte de sodio, potasio y cloro por parte de la porcin
gruesa del asa de Henle y el transporte de agua en las clulas principales,
todo lo cual disminuye la capacidad de concentracin renal en la
hipercalcemia.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Sanabria, A. (1991). Clnica semiolgica y propedutica. Tomo III (3

ed). Caracas (Venezuela). Ediciones de la biblioteca.

Gua profesional de signos y sntomas. 4 ed (2004). Mxico. McGraw-

Hill Interamericana.

Argente, H y lvarez, M. (2013). Semiologa mdica. Fisiopatologa,

semiotecnia y propedutica. Enseanza basada en el paciente. Buenos Aires
(Argentina). Panamericana.

Surs, A. (2005). Semiologa mdica y tcnica exploratioria. (8 ed).

Elsevier
 Rozman, C y Cardellach, F. (2016). Medicina interna. (18 ed). Espaa.
Elsevier

Longo, D y colaboradores (2012). Harrison. Principios de medicina

interna. (18 ed). Mxico. McGraw-Hill Interamericana.