Avaliação de Punção Venosa COMPLETO

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO
Puno venosa perifrica: avaliao do desempenho dos

profissionais de enfermagem de um hospital geral do
interior paulista.
Maricy Morbin Torres
Ribeiro Preto
2003
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

profissionais de enfermagem de um hospital geral do
interior paulista.
Maricy Morbin Torres
Dissertao apresentada Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo para
obteno do Ttulo de Mestre em
Enfermagem, no Programa de Ps-
Graduao, na rea de Concentrao:
Enfermagem Fundamental.
Orientadora: Prof Dr Denise de Andrade
Ribeiro Preto
2003
Torres, Maricy Morbin
profissionais de enfermagem de um hospital geral do interior
paulista. Ribeiro Preto, 2003.
153 p.: il.; 30cm
Dissertao de Mestrado, apresentada Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto/USP rea de Concentrao:
Enfermagem Fundamental.
Orientadora: Andrade, Denise.
1. Puno venosa perifrica. 2. Enfermagem.

3. Desempenho profissional
Este estudo est vinculado linha de
pesquisa Doenas Infecciosas:
problemtica e estratgias de
enfrentamento do Departamento de
Enfermagem Geral e Especializada da
Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo.
Data de Defesa: ____/_____/_____
Banca Examinadora
Prof Dr Denise de Andrade
Julgamento: _____________________Assinatura: __________________
Prof Dr Maria Lcia Zanetti
Julgamento: ______________________Assinatura: _________________
Prof Dr Claudia Benedita Santos
Julgamento: ______________________Assinatura: _________________

No somos o que deveramos ser
No somos o que queramos ser
No somos o que iremos ser
Mas, graas a Deus,
No somos o que ramos.
Martin Luther King

Dedico este estudo
...A Deus, presena constante em minha vida, que incomparvel e

inconfundvel em seu amor, deu-me a necessria coragem, nos momentos mais
difceis, para fazer este mestrado, vencendo desafios e almejando conquistas...
...Ao Paulo, exemplo de ser humano, marido, pai e profissional. Pelo, amor,
companheirismo e apoio constante em todos os momentos de minha vida; pela
pacincia amorosa nos muitos dias e noites do meu estudo; pelo incentivo e
crena em minha capacidade e sobretudo, pela maravilhosa histria de vida que
juntos estamos escrevendo...
...Aos meus amados pais, Rodney e Henemir que com sabedoria e muito amor,
souberam me educar, fazendo-me compreender o valor do estudo e do saber
para a vida, no mediram esforos ao me proporcionarem uma formao slida,
fundamental para minhas realizaes pessoais e profissionais. Por fazer-me
acreditar ser capaz de vencer mais esta etapa de minha vida...
...Aos meus filhos, Fbio, Pedro e Tas, grandes amores que vieram para
iluminar nossas vidas com lampejos de alegrias. Pelas vezes que procuravam
suavizar minhas horas de estudo, fazendo-me recordar e reviver uma infncia
e uma adolescncia felizes, com lembranas doces e agradveis. Por me
tornarem uma me coruja, que v em vocs, a continuidade de uma vida repleta
de amor, felicidade e vitrias...
...s minhas queridas irms, Hely, Helany e Maily, que se superam a cada dia,
descobrindo que ser me e profissional ao mesmo tempo, so privilgios
reservados s mulheres corajosas e fortes. Pelo exemplo de fora e determinao
na busca de um ideal, mostrando ser possvel, vencer as dificuldades com
trabalho e dedicao. Por ter-me acalmado em muitos dos meus momentos
como estudante insegura e temerosa...
Agradecimento Especial
minha orientadora Prof.Dr. Denise de Andrade,
...As nossas vitrias s so possveis porque existem pessoas que como voc,
acreditam-nos capazes de transformar dificuldades em conquistas e
preocupaes em realizaes.
Obrigada pelo incentivo nos momentos difceis, obrigada pela dedicao,
obrigada pelos ensinamentos. Minhas vitrias nesta etapa de minha vida
divido-as com voc...
... ProF Dr.Maria Lcia Zanetti agradeo pelas importantes contribuies
cientficas, desde minha qualificao at este momento final, agradeo com
carinho pela disponibilidade com que sempre me recebeu, e por ter abraado
conosco o desafio de realizar esta obra...
... Prof Dr Claudia Benedita Santos, h pessoas que a princpio
desconhecidas, conquistam-nos pela sua competncia, cativam-nos com sua
meiguice, afeio e ternura, e no final querida por sua grandeza como ser
humano. Obrigada pelos valiosos ensinamentos sobre estatstica, que
enriqueceram este estudo...

Agradecimentos
... Sociedade Operria Humanitria, pela compreenso e tolerncia nos meus

momentos de ausncia, para a realizao e concluso deste estudo, to valioso
para minha carreira profissional e minha vida...
... Aos amigos e enfermeiros Andr e Luciane, pela grande ajuda na coleta dos
dados, pelo incentivo, pelo respeito e pela convivncia gostosa que juntos
desfrutamos neste perodo.Obrigada por tudo, e espero retribu-los em um
futuro prximo...
... todos os funcionrios do SOH: UTI, Clnica Mdica, Pronto Socorro, e

outros setores, que direta ou indiretamente, contriburam com este estudo...
...Aos funcionrios da ISCML pela colaborao e boa vontade em

participarem deste estudo...
... Dra Beatriz, que em poucos momentos de bate-papo, sempre contribuiu

significativamente com este estudo, obrigada...
... todos os funcionrios da EERP-USP que sempre contriburam

gentilmente, para que este estudo fosse concludo: Deolinda, Elaine, Rosa,
Marta, Kethleen e muitos outros...
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE TABELAS
LISTA DE QUADROS
RESUMO
SUMMARY
RESUMN
1 - Introduo ................................................................................................ 02
1.1 - Sistema vascular e a puno venosa: consideraes gerais ................. 06
1.2 - As interfaces da qualidade da assistncia sade e a avaliao de
desempenho dos profissionais: breves consideraes.................................... 15
1.3 - Justificativa do estudo ........................................................................... 22
1.4 - Hiptese geral......................................................................................... 25
1.5 - Objetivos................................................................................................. 26
2 - Materiais e Mtodos ................................................................................. 27

2.1 - Local do estudo ....................................................................................... 27
2.2 - Procedimentos ticos em pesquisa com seres humanos........................ 28
2.3 - Populao................................................................................................ 29
2.4 - Critrios de excluso e incluso............................................................... 29
2.5 - Amostra .................................................................................................. 30
2.6 - Instrumento de coleta dos dados............................................................ 30
2.7 - Apreciao e Validao do instrumento de coleta dos dados................ 36
2.8 - Treinamento dos Avaliadores.................................................................. 37
2.9 - Coleta dos dados..................................................................................... 37
2.10 - Procedimentos estatsticos para anlise dos dados.............................. 38
3 Resultados e Discusso ......................................................................... 39

3.1 - Caracterizao dos profissionais de enfermagem ................................. 39
3.2 - Avaliao do desempenho dos profissionais de enfermagem no
procedimento de puno venosa perifrica em situao real de assistncia.. 42
3.2.1 - Resultados da anlise comparativa.................................................... 102
4 Concluses ........................................................................................... 110
5 Consideraes Finais ........................................................................... 116
6 Referncias Bibliogrficas .................................................................... 121
7 Anexos .................................................................................................. 132

LISTA DE FIGURAS
Figura 1- Viso panormica da atividade: checar a prescrio 42

mdica.
Figura 2 - Viso panormica da atividade: lavar as mos antes do 45

procedimento.
Figura 3 - Viso panormica da atividade: preparar o material 48

bsico para a puno venosa perifrica.
Figura 4 - Viso panormica da atividade: explicar o procedimento 50

ao cliente.
Figura 5 - Viso panormica da atividade: selecionar e preparar o 53

dispositivo intravenoso.
Figura 6 - Viso panormica da atividade: selecionar o local da 55

puno venosa perifrica.
Figura 7 - Viso panormica da atividade: posicionar o membro 58

selecionado para a puno.
Figura 8 - Viso panormica da atividade: fazer a compresso por 60

meio do torniquete aproximadamente a 10 cm de distncia do local
desejado.
Figura 9 - Viso panormica da atividade: calar as luvas de 62

procedimentos no momento da puno.
Figura 10 - Viso panormica da atividade: manter o torniquete 64

aproximadamente a 10 cm do local selecionado para a insero do
dispositivo intravenoso.
Figura 11 - Viso panormica da atividade: fazer a anti-sepsia com 67

lcool a 70% no sentido do retorno venoso.
Figura 12 - Viso panormica da atividade: esticar a pele no 69

momento da puno venosa perifrica.
Figura 13 - Viso panormica da atividade: inserir o dispositivo 71

com o bisel voltado para cima
Figura 14 - Viso panormica da atividade: observar o refluxo 73

venoso por meio da cmara do dispositivo
Figura 15 - Viso panormica da atividade: soltar o torniquete. 75

Figura 16 - Viso panormica da atividade: fechar o sistema por 77
meio de conexo do equipo, ou seringa sem perda sangunea e
tcnica assptica.
Figura 17 - Viso panormica da atividade: fixar o dispositivo 79

intravenoso com micropore ou esparadrapo.
Figura 18 - Viso panormica da atividade: infundir a soluo 82

conforme prescrio mdica.
Figura 19 - Viso panormica da atividade: observar as queixas e 84

reaes do cliente.
Figura 20 - Viso panormica da atividade: desprezar materiais 87

prfuro-cortantes em caixas rgidas e resistentes.
Figura 21 - Viso panormica da atividade: retirar as luvas e 89

desprez-la no lixo da sala sptica.
Figura 22 - Viso panormica da atividade: lavar as mos aps o 91

procedimento.
Figura 23 - Viso panormica da atividade: datar a fixao do 93

dispositivo venoso, equipo e rotular o soro (nome, data, soluo,
gotejamento e horrio de incio e trmino).
Figura 24 - Viso panormica da atividade: orientar o paciente 96

sobre cuidados com a puno venosa.
Figura 25 - Viso panormica da atividade: anotar no pronturio do 98

cliente o procedimento executado.
Figura 26 Box-plot do nmero de acertos no item nmero 4 - 102

Explicar o procedimento ao cliente - do procedimento de puno
venosa perifrica, segundo categoria profissional.ICSML-2002.
Figura 27 - Box-plot do nmero de acertos no item nmero 9 - 103

Calar luvas de procedimentos - do procedimento de puno

Manter o torniquete a 10cm de distncia do local selecionado para
insero do dispositivo intravenoso - do procedimento de puno

Retirar as luvas e desprez-la no lixo da sala sptica - do
procedimento de puno venosa perifrica, segundo categoria
profissional.ICSML-2002.
Figura 30 Box-plot do nmero de acertos para o desempenho 106
global em relao ao procedimento puno venosa perifrica,
segundo categoria profissional. ISCML-2002.
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuio dos profissionais de enfermagem segundo

idade(anos) e categoria profissional. ISCML-2002. 40
Tabela 2 Distribuio dos profissionais de enfermagem segundo

tempo de exerccio na profisso(meses) e categoria profissional. 41
ISCML-2002.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1-Distribuio do nmero de leitos das Unidades de 28

Internao segundo especialidades e localizao. ISCML 2002.
Quadro 2 - Descrio do procedimento de puno venosa perifrica 31

para terapia intravenosa.
Quadro 3 Descrio do guia instrucional com os critrios de 33

observao do procedimento de puno venosa perifrica.
Quadro 4 - Distribuio percentual das medianas e respectivos 44

percentis de acertos entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem em relao a checar a prescrio mdica. ISCML-2002.

enfermagem em relao a lavar as mos antes do
procedimento.ISCML-2002.

enfermagem em relao a preparar o material.ISCML-2002.

enfermagem em relao a explicar o procedimento. ISCML-2002.

enfermagem em relao selecionar e preparar o dispositivo
intravenoso. ISCML-2002.

enfermagem em relao a selecionar o local da puno venosa
perifrica. ISCML-2002.

enfermagem em relao a: posicionar o membro selecionado para a
puno.ISCML-2002.

enfermagem em relao a fazer a compresso por meio do torniquete
aproximadamente a 10 cm de distncia do local desejado.ISCML-
2002.
enfermagem em relao a calar as luvas de procedimentos no
momento da puno.ISCML-2002.

percentis entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem em
relao a: manter o torniquete aproximadamente a 10 cm do local
selecionado para a insero do dispositivo intravenoso.ISCML-2002.

enfermagem em relao a fazer a anti-sepsia com lcool a 70% no
sentido do retorno venoso. ISCML-2002.
Quadro 15 Distribuio percentual das medianas e respectivos 70

enfermagem em relao a esticar a pele no momento da puno
venosa perifrica.ISCML-2002.

enfermagem em relao a inserir o dispositivo com o bisel voltado
para cima. ISCML-2002.

enfermagem em relao a observar o fluxo venoso atravs da cmara
do dispositivo intravenoso. ISCML-2002.

enfermagem em relao a soltar o torniquete. ISCML-2002.

enfermagem em relao a fechar o sistema por meio de conexo do
equipo ou seringa, sem perda sangnea e tcnica assptica. ISCML-
2002.
80
Quadro 20 - Distribuio percentual das medianas e respectivos
enfermagem em relao a fixar o dispositivo intravenoso com
micropore ou esparadrapo. ISCML-2002.

enfermagem em relao a infundir a soluo conforme prescrio
mdica. ISCML-2002.
enfermagem em relao a observar as queixas e reaes do
paciente.ICSML-2002.

enfermagem em relao a desprezar material prfuro-cortantes em
caixa rgida e resistente.ISCML-2002.
Quadro 24- Distribuio percentual das medianas e respectivos 89

enfermagem em relao a retirar as luvas e desprez-las no lixo da
sala sptica. ISCML-2002.

enfermagem em relao a lavar as mos aps procedimento.ISCML-
2002.

enfermagem em relao a Datar a fixao do dispositivo venoso,
equipo e rotular o soro (nome, data, soluo, gotejamento e horrio
de incio e trmino). ISCML-2002.

enfermagem em relao a orientar o paciente sobre cuidados com a
puno.ISCML-2002.

enfermagem em relao a anotar no pronturio do cliente o
procedimento executado. ISCML-2002.

percentis de acertos globais entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares
de enfermagem em relao ao procedimento de puno venosa
perifrica.ISCML-2002.

percentis em relao a todos os itens da tcnica de puno venosa
perifrica. ISCML-2002.
RESUMO
TORRES, M.M. Puno venosa perifrica: avaliao do desempenho

dos profissionais de enfermagem de um hospital geral do interior
paulista. 2003. 87p. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto.
A puno venosa perifrica representa um procedimento invasivo de alta

ocorrncia no cotidiano laboral dos profissionais de enfermagem. Este estudo de
natureza comparativa, inferencial tem como propsito avaliar o desempenho dos
profissionais de enfermagem na execuo do procedimento de puno venosa
perifrica, com vistas a verificar as convergncias, e, identificar os fatores de
riscos que podem predispor ocorrncia de complicaes. Um formulrio do tipo
Lista de Verificao foi usado para proporcionar a observao estruturada. O
grupo em estudo constitui-se de 55 profissionais de enfermagem os quais foram
observados executando o procedimento de puno venosa perifrica por trs
vezes e em dias alternados. Utilizou-se a mdia aritimtica dessas observaes.
Obtivemos como resultados 78% para a mediana de acertos global para todas as
categorias; sendo que especificamente, a mediana global para cada categoria
correspondeu: 82% enfermeiros, 80% tcnicos e 77% auxiliares de enfermagem.
Para a comparao entre o nmero de acertos nas trs categorias profissionais
foi utilizado o teste estatstico no paramtrico Kruskal-Wallis com nvel de
significncia = 5%. Nos casos onde houve diferena foi procedido o teste de
comparaes mltiplas apropriado. Em relao, aos 25 itens do procedimento de
puno venosa, 10 apresentaram erros significativos, sendo que 4 destes com
diferenas estatisticamente significantes entre as categorias profissionais.
Conclumos que as atividades educativas e de treinamento profissional peridico,
constituem a linha mestra para a formao de uma equipe de enfermagem, crtica
e consciente do seu papel na preveno e controle das complicaes associadas
aos procedimentos invasivos, dentre eles, a puno venosa perifrica.
Palavras chaves: Puno venosa perifrica, enfermagem, desempenho

profissional.
SUMMARY
TORRES, M.M. Peripheral venipuncture: evaluating the performance of

nursing professionals de um hospital geral do interior paulista. 2003.
87p. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto.
Peripheral venipuncture is an invasive procedure that frequently occurs in the daily

work of nursing professionals. This descriptive and exploratory study aimed at
evaluating the performance of nursing professionals during the execution of the
peripheral venipuncture procedure with the purpose to verify convergences and
identify risk factors that can predispose to the occurrence of complications. In
order to evaluate the average number of correct performances in the three
professional categories, the KrusKal-Wallis non-parametric statistical test was
used with significance level of = 5%. In the cases where a difference was found,
the multiple-comparison tests were carried out. Structured observation was the
resource used for data collection. Therefore, a check-list type form was used to
guide the respective observation. The sample consisted of 55 nursing
professionals who were observed while performing the respective procedure three
times every other day. An average of 78% of globally correct performances was
found for all the categories. However, the specific global average for each
category corresponded to: 82% for nurses, 80% for nursing technicians and 77%
for nursing auxiliaries. In relation to the 25 items concerning the venipuncture
procedure, 10 presented significant errors and four of them presented p < 0.05. It
was concluded that educational activities and periodical professional training
constitute the guiding line for the education of a nursing team comprising
individuals who are critical and conscious with regard to the role that they play in
the prevention and control of complications associated with invasive procedures,
among which is peripheral venipuncture.
Key words: peripheral venipuncture, nursing, professional practice.

RESUMN
TORRES, M.M. Puncin venosa perifrica: evaluar el desempeo de los

profesionales de enfermera de un hospitale geral do interior paulista. 2003.
87p. Disertacin (Maestrado) Escuela de Enfermeria de Ribeiro Preto,
Universidad de So Paulo, Ribeiro Preto.
La puncin venosa perifrica representa un procedimiento invasivo de gran

ocurrencia en el cotidiano de los profesionales de enfermera. Este estudio es de
naturaleza descriptiva y exploratoria, tiene como propsito evaluar el desempeo
de los profesionales de enfermera en la ejecucin del procedimiento, para
verificar las convergencias e identificar los factores de riesgo que pueden
predisponer a la presencia de complicaciones. Para la evaluacin de la media de
aciertos en las tres categoras profesionales fue utilizado el teste estadstico no
paramtrico KrusKal-Wallis con nivel de significacin = 5%. En los casos donde
se encontr diferencia fueron aplicados los testes de comparacin mltiple. La
observacin estructurada fue un recurso utilizado en la recoleccin de los datos.
De esta forma fue usado un formulario tipo Check List para direccionar la
respectiva observacin. La muestra se constituye por 55 profesionales de
enfermera los cuales fueron observados ejecutando el respectivo procedimiento
por tres veces en das alternos. Los resultados fueron: 78% de media de aciertos
global para todas las categoras; siendo que especficamente, la media global
para cada categora correspondi: 82% enfermeros, 80% tcnicos y 77%
auxiliares de enfermera. Con relacin a los 25 tem del procedimiento de puncin
venosa, 10 presentaron errores significativos, siendo que 4 de ellos obtuvieron p <
0,05. Concluimos que las actividades educativas y de entrenamiento profesional
peridica, se constituye en el eje principal para la formacin de un equipo de
enfermera, critica y consciente de su papel en la prevencin y control de las
complicaciones asociadas a los procedimientos invasivos, como es la puncin
venosa perifrica.
Palabras claves: puncin venosa, enfermera, desempeo profesionales.

2
1. Introduo
2
O hospital dentro dos servios de sade representa uma unidade
complexa que para cumprir o seu papel social, exercendo assistncia de
qualidade a custos aceitveis e consoantes s necessidades de sade da
populao, dever investir na formao e atualizao constante de sua equipe
de trabalho.
O crescente desenvolvimento cientfico e tecnolgico das ltimas
dcadas tem privilegiado o investimento no capital humano. Nesta perspectiva,
necessrio se faz conciliar os fatores organizacionais, administrativos, recursos
materiais e/ou financeiros, de maneira que favorea o desempenho de tarefas
com eficincia, eficcia e satisfao humana.
As premissas de um novo tempo impem um profissional com formao
no s tcnica, mas, um investigador com apurado senso de observao e
uma viso ampla e interdisciplinar da realidade. O processo de globalizao, o
alargamento de fronteiras, a facilidade de ir e vir exigem do profissional uma
formao integral, competncia para avaliar, explicar os fenmenos e intervir
sistematicamente nas situaes problemas. Cabe acrescentar que a busca da
competncia tcnica por meio da utilizao de conhecimento cientfico,
modifica sobremaneira o desempenho dos profissionais, tornando-os reflexivos,
crticos e seguros de seus atos (Angelo & Marzialle, 1999).
Frente ao exposto, torna-se inevitvel as dificuldades no mbito
hospitalar considerando a variabilidade do seu contingente humano em termos
quantitativos, nvel de formao profissional e tipo de atividade laboral o que
exige periodicamente uma avaliao de desempenho com vistas a qualidade
de assistncia com baixo custo. oportuno, nesse momento, reconhecer o

3
papel do servio de enfermagem no s pelo aspecto quantitativo aloca o
maior nmero de pessoal dentro de qualquer instituio hospitalar - mas pela
sua expressiva participao no cuidado ao cliente.
No Brasil, o servio de enfermagem est estruturado no desempenho
profissional de diferentes categorias (enfermeiro, tcnico, auxiliar de
enfermagem e parteira), de acordo com o respectivo grau de habilitao (Brasil,
1986). Assim, para o cumprimento das atividades do servio de enfermagem,
sua presena requerida ininterruptamente por 24 horas em sistema de rodzio
de plantes, e conseqentemente desempenha o maior volume de aes na
assistncia direta ao cliente.
Nogueira (1994); Castellar, Mordelet & Grabois (1995) julgam importante
para o planejamento e a articulao do servio de enfermagem, vencer as
carncias e as dificuldades de acesso informao de maneira que haja a
conciliao das atividades profissionais ao conhecimento cientfico-tecnolgico.
imperativo que a assistncia de enfermagem seja subsidiada pelos
avanos tcnicos e cientficos, principalmente considerando que a cada
instante novos procedimentos diagnsticos e teraputicos so introduzidos no
setor sade. Como conseqncia, h necessidade buscar, consumir e produzir
conhecimento cientfico, para que a assistncia de enfermagem atenda o
almejado padro de qualidade.
Contudo, para que isso ocorra, o enfermeiro necessita refletir
constantemente a sua prtica diria com o intuito de aguar sua curiosidade
cientfica e banir o inconformismo social; o que sem dvida, representa um dos

4
fatores que impedem a busca por propostas inovadoras, bem como, o
crescimento profissional.
Cabe relembrar que o esforo pelo reconhecimento da enfermagem
na organizao do ambiente teraputico hospitalar, tem sido contnuo e
diligente desde Florence Nightingale, no sculo XIX. Por meio de suas idias
as equipes de enfermagem comearam a se conscientizar da necessidade de
adequar o seu saber dentro de um fazer, passvel de avaliao. dentro dessa
perspectiva que o servio de enfermagem se responsabiliza por atender as
necessidades de cuidado sade por meio da aplicao de novos paradigmas
considerando a individualidade, complexidade e a totalidade do ser (Almeida &
Rocha, 1986).
A prtica cotidiana dos profissionais de enfermagem1 se caracteriza
pelo desempenho de diversas atividades as quais possuem nveis de
complexidade variada que exige saber tcnico distinto, aliado habilidade
psicomotora. Tendo em vista essa variedade de atividades executadas pelos
profissionais de enfermagem optou-se, neste momento, por avaliar o
desempenho tcnico dos profissionais de enfermagem na puno venosa
perifrica com vistas a descrever a realidade, tal como se apresenta.
Vale mencionar que avaliar desempenho, segundo Gil (1994), envolve
o autoconhecimento e o autodesenvolvimento dos profissionais, estimulando-
os conquista de promoes, remuneraes, e conseqentemente a qualidade
e o aprimoramento de seus afazeres. A avaliao de desempenho, quando
1
Neste estudo optou-se pela terminologia profissionais de enfermagem considerando que o COFEN reconhece as
categorias profissionais de nvel mdio - Tcnicos e Auxiliares de enfermagem e de nvel superior Enfermeiros, de
acordo com o respectivo nvel de habilitao (Brasil, 1986).
5
bem utilizada, uma medida salutar, no deve ser encarada como ajustes de
contas, e sim como um retrato fiel do comportamento de cada profissional
(Bergamini & Beraldo, 1995).
sabido que a puno venosa perifrica representa uma das
atividades freqentemente executada pelos profissionais de enfermagem, que
exige conhecimento oriundo de diferentes reas do saber (anatomia, fisiologia,
microbiologia, farmacologia, psicologia, dentre outros); competncia e
habilidade. O processo de puno venosa perifrica um procedimento tcnico
que se caracteriza pela colocao de um dispositivo no interior do vaso venoso,
podendo ou no ser fixado pele, e que requer cuidados e controle peridico,
em caso de sua permanncia.
As questes relativas puno venosa perifrica so de nosso
interesse, considerando a responsabilidade da enfermagem nos cuidados aos
clientes que necessitam de acesso vascular. Cabe destacar a Lei que
regulamenta o exerccio profissional da enfermagem, que em seu Artigo 8
(alnea f), estabelece como uma das competncias do enfermeiro: Participar
na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que
possam ser causados aos pacientes durante a assistncia de enfermagem
(Brasil, 2001).
Pearson (1996), evidenciou que mais de 50% dos pacientes
hospitalizados, durante sua internao tem, em algum momento, um cateter
intravascular, seja ele perifrico, central ou arterial. Desde o comeo do sculo
o uso de terapias intravasculares vem revolucionando a prtica mdica de
maneira que sejam minimizados os riscos ou as reaes locais e/ou sistmicas,

6
principalmente, nas terapias prolongadas. E que esses cateteres por envolver
longos perodos de utilizao, podem representar diferentes riscos potenciais,
incluindo a disseminao microbiana.
Habitualmente os cateteres vasculares so instalados com
finalidades distintas, tais como: administrao de fluidos, eletrlitos, derivados
de sangue, medicamentos, suporte nutricional e at fornecer monitorizao
hemodinmica.
1.1 - Sistema vascular e a puno venosa perifrica: consideraes gerais
Capra (1996), afirma que ... tudo est dinamicamente interligado,
formando redes, estas redes formando sistemas, existindo uma
interdependncia de condies para que todos os sistemas funcionem em
sincronia e equilbrio..., desta maneira que as estruturas da pele, dos vasos,
dos nervos se relacionam, e no momento de uma puno venosa estamos
invadindo cada uma dessas estruturas que fazem parte de um sistema, como
dito pelo autor, esto interligados.
A pele constituda de duas camadas principais epiderme e derme
que permite a sensao ao toque, a dor, ao frio e ao calor, e reagindo
rapidamente a estes estmulos. A epiderme composta de clulas escamosas
menos sensvel que as estruturas inferiores, como a derme. A derme consiste
de um emaranhado funcional de veias, capilares, glndulas sudorparas e
sebceas, e pequenos msculos e nervos. A derme a camada mais dolorosa
no momento da puno venosa devido a estas caractersticas estruturais.

7
Existem receptores sensoriais com cinco respostas distintas entre elas, e que
tem importante relao com a tcnica de puno venosa e a terapia parenteral.
Os mecanorreceptores so as sensaes tteis; os termorreceptores
so as sensaes de calor e frio; os nociceptores, sensao a dor (puno) e
os quimiorreceptores processam as trocas osmticas do sangue, diminuindo
presso do sangue e o volume circulante. A hipoderme a camada da pele
mais interna, est abaixo da epiderme e derme, constituda de tecido
conjuntivo e tem espessura variada dependendo dos fatores idade, e
composio fsica de cada pessoa. Qualquer processo infeccioso nesta fscia
chamado de celulite superficial e disseminam-se facilmente, portanto a
tcnica assptica essencial na introduo de dispositivos de infuso (Guyton,
1996).
As veias constituem um conjunto de pequenos vasos que se renem
em outros cada vez mais calibrosos cuja funo recolher o sangue da
periferia (que saem dos capilares) e conduzi-lo de volta ao corao, fechando a
circulao.
Em suma, so estruturas responsveis por levar o sangue do resto
do corpo ao corao para realizao das trocas de gases, nutrientes e
metablitos. So classificadas em grandes, mdios e pequenos calibres de
acordo com seu tamanho e designadas em veias ou vnulas. As menores
estruturas so os capilares.
As paredes das veias so divididas em trs camadas: tnica interna
ou ntima, forra o vaso internamente, estando em contato com o sangue
circulante constituda pelo endotlio e tecido subendotelial; tnica mdia,

8
formada basicamente por clulas musculares lisas, envoltas por colgeno e
elastina; tnica adventcia, onde h grande quantidade de fibras colgenas e
elsticas. Essas fibras penetram no tecido conjuntivo adjacente, tornando o
limite externo do vaso no muito definido. Nas vnulas, a tnica ntima
formada apenas pelo endotlio, a tnica mdia inexistente ou muito pouco
desenvolvida e participa na troca de gases e metablitos entre o sangue e os
tecidos (Junqueira, 1991).
Quanto fisiologia, foi dada ateno especial, ao endotlio venoso,
em virtude da complexa interao entre as substncias produzidas por este
tecido (endotelinas, xido ntrico e outros) que podem ter inter-relaes com as
complicaes da puno venosa. A endotelina um peptdeo que produz uma
vasoconstrico potente e prolongada. J o xido ntrico exerce uma ao
relaxante sobre o msculo liso vascular apresentando uma ao potente mas
extremamente breve (Guyton, 1996).
Outro aspecto, se reporta ao efeito produzido pela temperatura, ou
seja sua elevao determina a vasodilatao dos vasos sanguneos, e a sua
queda a vasoconstrico.
So muitos os aspectos antomo-fisiolgicos passveis de
explorao, entretanto, julgamos oportuno relembrar alguns, com vistas, a
fornecer subsdios para o profissional da sade, com o intuito de prevenir e/ou
controlar riscos, mesmo em situaes de rompimento de barreira de proteo
cutnea mucosa, a exemplo, das punes venosas perifricas.
Magalhes (1989), define puno como sendo uma tcnica operatria
que consiste praticar pequena abertura da pele ou mucosa, com o objetivo de

9
colher ou introduzir substncias ou materiais em estruturas, regies ou
cavidades. Existem vrios tipos de punes: as venosas, as arteriais, as
abdominais, as raquidianas, as pericrdicas, as hepticas, as pleurais e as
renais.
A puno venosa, pode ser classificada em puno venosa perifrica
(superficial) ou profunda, cuja indicao deve atender a critrios previamente
estabelecidos. A puno venosa profunda considerada procedimento de
competncia mdica, ou seja, representa a cateterizao de veias profundas,
como as jugulares internas, direita ou esquerda, as subclvias, direita ou
esquerda e as femurais, menos comumente. Esta puno indicada para
infuso de grandes volumes, drogas irritantes que necessitam de maior
hemodiluio, mensurao de presso venosa central, terapia
nutricional/parenteral prolongada e tratamento dialtico.
J, a puno venosa perifrica deve obedecer o critrio de seleo
sendo freqentemente indicada s veias superficiais do dorso da mo
(metacarpianas e arco venoso dorsal), veias superficiais do antebrao (ceflica,
baslica e cubital mediana), nos ps (plexo venoso dorsal, arco venoso dorsal e
marginal medial) e tornozelo (safena interna). , tambm, considerado um
procedimento invasivo e de responsabilidade da enfermagem (Nettina, 1998).
Geralmente, o paciente submetido a uma puno venosa perifrica,
com o objetivo de iniciar uma terapia intravascular ou coletar material (sangue)
para fins diagnsticos. A puno venosa perifrica, segundo o Centers for
Disease Control and Prevention poder permanecer in locus por tempo

10
mnimo de 24 horas e mximo de 96 horas, permanecendo heparinizado,
salinizada ou em soroterapia (CDC, 2002).
vasta a literatura que descreve a administrao de medicamentos
por via intravenosa como sendo uma das mais srias atividades que pesam
sobre o servio de enfermagem (Brunner & Suddarth, 1999; Cassiani, 2000;
Potter & Perry , 2000).
Rodrigues et al. (1997), destacam que a administrao de
medicamentos envolve dentre outros conhecimentos, os advindos da
farmacologia que inclui: a ao da droga, mtodos e vias de administrao,
dose, fatores interferentes, toxicidade e efeito colateral, dentre outros.
Segundo Nettina (1998); Brunner & Suddarth, (1999); as
complicaes relacionadas a puno venosa podem ser classificadas como
leves, moderadas ou graves. A observao permanente da insero do
dispositivo intravascular condio sine qua non para prevenir complicaes.
As infiltraes, complicaes causadas pela sada do cateter da veia,
resultam em infuso de lquido ou sangue nos tecidos adjacentes,
manifestando edema, desconforto, dor, empalidecimento e resfriamento da
pele local; sendo importante a interrupo imediata da infuso, pois
dependendo da substncia infundida poder sobrevir leso grave, escarificao
tecidual e necrose local (Nettina, 1998)
Pereira & Zanetti (2000), descreveram em seu estudo que 48% dos
pacientes cirrgicos interromperam a terapia intravenosa por apresentarem
complicaes, sendo mais freqente as infiltraes.

11
Outra complicao freqente na terapia intravenosa a flebite. As
flebites representam processos inflamatrios e/ou infecciosos que ocorrem na
veia ps-puno venosa perifrica, podendo ter como causa vrios fatores, isto
multifatoriais. Ainda, referem que a flebite um processo fsico-qumico que
desencadeia a reao infecciosa (Nettina, 1998; Couto et al. 1999).
Assim, durante todo o procedimento a flebite poder estar se
instalando, envolvendo desde a escolha do anti-sptico; o tipo de dispositivo; o
local a ser puncionada a veia; o cuidado para mant-la prvia; o prazo de
validade da puno; a diluio e a velocidade das drogas intravenosas; o
ambiente que o paciente est exposto; dentre outros fatores.
As bacteremias so complicaes infecciosas causadas por material
ou solues contaminadas, permanncia prolongada do dispositivo
intravenoso, contaminao cruzada, troca de curativo da puno sem assepsia
e dentre outros fatores. Considerando os possveis fatores de riscos para
infeco, relacionada terapia intravascular, urge a to mencionada lavagem
das mos, como medidas de preveno e controle de complicao.
As manifestaes, como calafrios, tremores, hipertermia, mal-estar e
cefalia, acompanham esta complicao, podendo evoluir para choque sptico
com hipotenso acentuada, caso medidas no forem implementadas.
importante a retirada do sistema dispositivo intravenoso, bem como, a soluo
infundida ( Nettina, 1998; Phillips, 2001).
A despeito dos riscos decorrentes da terapia intravascular existe o
potencial para doena iatrognica em particular, bacteremias. Embora, o risco
de infeco relacionada ao cateter seja baixo em torno de 1%, a preocupao

12
aumenta significativamente considerando a elevada utilizao dessa prtica, e
a alta letalidade quando ocorre infeco, podendo ser superior a 20%
(APECIH, 1998).
Maki (2001) afirma que as infeces sanguneas relacionadas ao uso
de cateteres so um grave problema enfrentado na rea da sade em todo o
mundo. Mais de 90% das septicemias intravasculares esto relacionadas com
dispositivos intravasculares.
Por outro lado, a hemorragia por desconexo do dispositivo
intravenoso, uma complicao que pode agravar caso no seja detectada
precocemente, cabendo enfermagem certificar-se de que todas as conexes
esto firmes, evitando a ocorrncia desastrosa de sangramento, principalmente
tratando-se de pacientes anticoagulados (Rogers et al.,1992).
Outra complicao, menos comum, porm grave representa a
embolia gasosa, causada, principalmente, por infuso de ar atravs de bombas
de infuso e mquinas de hemodilises, podendo levar o cliente a bito em
poucos minutos. Chamamos a ateno para que junto com o acesso venoso se
utilize equipamentos de confiabilidade, com alarmes sonoros e sistema de
KVO Keep vein open desta forma evitar riscos letais (Nettina, 1998)
Em sntese, os princpios cientficos aplicados ao procedimento da
puno venosa perifrica so provenientes de diversas reas do conhecimento
e referenciados na vasta literatura de enfermagem nacional e internacional
(Dugas, 1984; Atkinson & Murray, 1989; Potter & Perry, 2000; dentre outras).
O procedimento de puno venosa perifrica descrita por Hegner et
al. (1998); Nettina (1998); Phillips (2001) envolvem aspectos tcnicos

13
especficos baseados em teorias, e administrativos, incluindo as orientaes ao
cliente.
Com relao a orientao do cliente acerca do procedimento que
ser realizado, necessria para diminuir a sua ansiedade e aumentar a sua
participao e responsabilidade no xito das condutas executadas. A despeito
dessa considerao, Skokal (2001) alerta sobre a importncia da orientao
quanto aos sinais de extravasamento que deve ser verbalizado pelo paciente
to logo seja perceptvel.
Outras informaes devem ser fornecidas acerca dos motivos desse
tratamento ou indicaes, os danos, a escolha do local da puno (onde seja,
priorizada questo relativa ao conforto e segurana).
A escolha do anti-sptico a ser utilizado fundamental, Couto et al.
(1999) preconizam como primeira opo a Clorexidina a 10%, seguida do
lcool a 70% e o PVP-I (Polivinilpirrolidona-Iodo) 10 %, como ltima opo.
A seleo do dispositivo intravascular perifrico ser feita com base
em alguns critrios, tais como: caractersticas intrnsecas do vaso a ser
puncionada, uma vez que a numerao do dispositivo deve ser compatvel ou
adequado ao calibre do vaso. A opo do tipo de dispositivo a ser utilizado
deve levar em considerao, tambm, o tempo de permanncia.
O mercado oferece muitas opes de dispositivos intravasculares,
que variam: o tipo de material, formato das agulhas, calibres e tamanhos,
entretanto, esse arsenal no deve ocasionar insegurana nos profissionais
sobre qual o dispositivo mais indicado.

14
O local de insero do dispositivo dever ser o menos traumtico
possvel, dando preferncia em adultos, aos membros superiores (dorso da
mo e regio anticubital), como segunda opo, os membros inferiores (so
mais susceptveis a processos tromboflebsticos devido ao retorno venoso
diminudo); e em crianas at dois anos as opes so: couro cabeludo, mos
e ps (Phillips, 2001).
A fixao do dispositivo intravascular deve ser confortvel e segura
ao cliente, evitando restries de movimentos e risco de desconexes. Os
curativos adesivos transparentes permitem a visualizao e avaliao do local
de insero.
O tempo de permanncia dos dispositivos venosos perifricos
controverso. H orientao de que sejam retirados a cada 48 72 horas,
mudando seu stio de insero, a higiene das mos utilizando sabo anti-
spticos, devem ocorrer sempre antes e depois de inserir, trocar, palpar e fazer
curativos dos dispositivos (APECIH, 1997; Couto et al., 1999).
Recentemente o Centers for Disease Control and Prevention
divulgou a mudana em relao ao tempo de permanncia do dispositivo
venoso perifrico de 72 horas para at 96 horas, com troca diria do curativo
de fixao e observao do stio de insero, podendo permanecer at este
prazo caso no haja sinais flogsticos (CDC, 2002).
Embora, a puno venosa perifrica faa parte da rotina de trabalho
do pessoal de enfermagem, o que pode caracterizar como um procedimento
cotidiano, no se deve perder de vista a sua complexidade tcnico-cientfica.

15
1.2 - As interfaces da qualidade da assistncia sade e a avaliao de
desempenho dos profissionais: breves consideraes
O conceito de qualidade tem sofrido amplas discusses filosficas
respaldadas em valores sociais, polticos, econmicos, ticos, morais,
religiosos, dentre outros. A tnica fundamental que rege a qualidade exige
estmulo constante dos atributos que levam o homem a executar seus afazeres
com perfeio, que o qualificam.
A preocupao com o controle de qualidade teve incio nos anos 30,
com a aplicao do grfico de controle desenvolvido por W. A. Shewart, da Bell
Laboratories. Durante a segunda guerra mundial, por meio da utilizao deste
mtodo, os Estados Unidos conseguiram produzir suprimentos com qualidade,
quantidade e baixos custos (Malik & Schiesari, 1998).
Numa retrospectiva histrica passvel de verificao, na literatura
mundial uma variabilidade de quadros conceituais sobre qualidade. Tais
conceitos esto estruturados nas dinmicas das relaes sociais,
organizacionais, administrativas, isto , norteado em um determinado
paradigma.
Em 1954 J. M. Juran define qualidade como adequao ao uso, isto
aquilo que atende s necessidades do cliente. Para ele, um produto ou
servio deve estar livres de defeitos ou erros e essa premissa precisa ser
incorporada ao processo, desde o incio. Assim, a preocupao com a
qualidade deixa de ocorrer apenas no momento da inspeo final, passando a
acompanhar todo o processo de produo ou da execuo de servios. O autor

16
sugere que a qualidade deve ser planejada e controlada. Nesse sentido; no
planejamento imprescindvel determinar quem so os clientes, suas
necessidades e desenvolver aes que respondam a tais necessidades. J,
para o controle da qualidade necessrio realizar a avaliao do desempenho,
o que torna possvel comparar o desempenho real com os objetivos do servio,
e conseqentemente, atuar nas diferenas (Malik & Schiesari, 1998).
Especificamente, em relao ao esboo conceitual da qualidade do
atendimento nos servios de sade, tem sido amplamente mencionado a
contribuio de Avedis Donabedian, dentre outros. Donabedian considera no
seu raciocnio terico, recursos fsicos, materiais, financeiros e mo de obra
qualificada, elementos fundamentais para promover atividades de sade com
padro de qualidade. Neste processo so considerados todos os aspectos sob
o ponto de vista tcnico e/ou administrativos os quais devem culminar na
satisfao, no atendimento das necessidades e das expectativas de todos os
envolvidos (Donabedian, 1994).
Ainda, a autora explica que a qualidade da assistncia a sade
envolve desde estrutura fsica e disponibilidade de equipamentos at a
capacitao dos indivduos que prestam assistncia, passando pela
organizao dos servios. Essa lgica inclui dados numricos em termos de
recursos disponveis, a qualificao profissional, a qualidade do equipamento, a
existncia de manuteno predial e de equipamentos, dentre outros. difcil
quantificar a influncia ou a contribuio exata desses componentes na
qualidade final da assistncia mas possvel falar em termos de tendncias
ou seja estrutura adequada aumenta a probabilidade de a assistncia

17
prestada ser de melhor qualidade. Os atributos de qualidade citados como sete
pilares so: eficcia, efetividade, otimizao, aceitabilidade, legitimidade e
eqidade. A sustentao destes pilares se d em trs dimenses:
conhecimento tcnico e cientfico, relaes interpessoais entre os profissionais
e o paciente e amenidades, isto condies de conforto e esttica das
instalaes e equipamentos no local onde a prestao ocorre.
A avaliao de desempenho tarefa rdua: procura-se entender
como as diferenas humanas - conquistas, habilidades e competncias -
afetam um resultado coletivo. Buscar desigualdades entre as pessoas funo
ingrata que a cincia da administrao, se dedica h anos, sem grandes
consensos sobre mtodos e propsitos. O sentimento de independncia, o
desejo de viver segundo os prprios julgamentos e de auto-avaliar a
contribuio que se d organizao e sociedade passam a fazer parte dos
critrios de avaliao. Em outras palavras, a avaliao de desempenho exige
conhecimento do avaliador sobre o assunto, para que seu julgamento seja fiel,
e baseado em fatos reais, garantindo a credibilidade do resultado alcanado.
Souza (2002) prope uma dimenso mais humana na avaliao do
desempenho, inserindo a necessidade da prpria pessoa tornar-se participante,
no sendo apenas uma receptora passiva de avaliaes alheias.
Esta mudana de paradigma implica em uma nova postura pessoal
frente ao desenvolvimento profissional. Impe o investimento prprio na
ampliao e no domnio de novas competncias. Uma das iniciativas
apropriadas para o momento diz respeito definio de indicadores de
desempenho desejado. Se por um lado exige-se do profissional o investimento

18
em si mesmo, de responsabilidades dos seus gerentes negociar e definir
padres de desempenho, divulgar os perfis de competncias necessrios para
a obteno de resultados e apontar indicadores que possam nortear os
investimentos das pessoas. Alguns estudiosos apontam os seguintes
indicadores: Satisfao do cliente; Qualidade final do produto/servio; Receita
ou lucro; Cumprimento de prazos; Resultados esperados X Resultados obtidos.
Aqueles que ficarem aqum do esperado, precisam rever suas competncias e
identificar aquelas que esto interferindo de forma restritiva em seus
desempenhos (Pontes, 2002; Souza, 2002).
Assim, neste contexto, Pontes (2002), resgata a definio de perfis
de competncia exigidos para o desempenho de diversas atividades.
importante compreender que para cada grupo de funes, o nvel de
exigncias relacionado s competncias variado. Para um gerente, por
exemplo, a competncia em liderana muito mais evidenciada do que para o
tcnico. Para a expanso do modelo participativo de gesto imprescindvel a
divulgao destes perfis em toda a organizao. Vale destacar que cada
competncia deve ser desdobrada em: atitudes esperadas, habilidades
exigidas; e conhecimentos necessrios.
A necessidade de formao uma conseqncia da discrepncia
detectada nos postos de trabalho, entre o desempenho desejado e o
desempenho verificado. Segundo Procpio (2001) a avaliao individual de
desempenho pode ser obtida por meio da comparao entre o resultado efetivo
e o esperado de uma pessoa em uma organizao, segundo critrios e
medidas pr-definidos. Visto sob um enfoque crtico e analtico a avaliao

19
individual de desempenho uma ferramenta de controle organizacional sobre o
trabalho das pessoas, utilizada para alinhar a ao das mesmas aos objetivos
pretendidos pela empresa. Seu propsito garantir que o trabalho
desenvolvido por cada uma das pessoas que integra a organizao, esteja em
conformidade com o que a organizao espera em termos de realizao
coletiva.
Quando um problema de desempenho encarado como carecendo uma
resposta formativa, desencadeia-se um processo de diagnstico das
necessidades de formao tendo em vista configurar uma ao que dever
solucionar o problema detectado. A formao dever traduzir-se num
ajustamento dos desempenhos profissionais esperados aos objetivos definidos
pela organizao. Surge, ento, a necessidade de se repensar a educao,
geral e profissional, no plano conceitual, pedaggico e de gesto. Mister se faz
alimentar, continuamente, o processo de avaliao do desempenho dos
formandos no mercado de trabalho como fonte contnua de controle de
qualidade, bem como, de renovao curricular (PROEP, 1986).
J no tem sentido pensar em termos de dicotomia quando se
considera a relao educao - formao profissional. Trabalho e cidadania,
competncia e conscincia, no so dimenses antagnicas mas aspectos do
desenvolvimento integral do indivduo. Naturalmente deve ser tambm
considerada a poltica e a realidade do pas na preparao do profissional, ou
seja, os novos paradigmas da sociedade.
Ao se resgatar a qualificao profissional, entendida como
recuperao e valorizao da competncia do trabalhador, deve-se ter em

20
mente que ela no , apenas, uma questo de desempenho tcnico. Envolve,
tambm, uma dimenso da cidadania que extrapola os limites da empresa. A
leitura e interpretao da realidade, a expresso verbal e escrita fluente, a
habilidade em lidar com conceitos cientficos e matemticos abstratos, a
integrao a grupos de trabalho para a resoluo de problemas so, hoje, parte
integrante do perfil do trabalhador como requisito para a vida na sociedade
moderna. Se o mercado exige empresas e profissionais competitivos, a
sociedade que os engloba exige, tambm, cidados competentes (Demo,
1998).
Em suma, a realidade mundial tem revelado que as questes
referentes mo de obra, qualificao, desempenho, profissionalizao,
reprofissionalizao requer aes de alta magnitude que necessita da
conjugao de esforos e estabelecimento de parcerias entre o Estado e a
Sociedade.
Sendo assim, numa poca em que os recursos humanos so
geralmente considerados como um dos principais fatores determinantes da
competitividade das organizaes, a avaliao do desempenho profissional
emerge como um dos problemas mais crticos que os processos de gesto tm
de resolver. Trata-se de um problema crtico no porque a avaliao das
pessoas seja difcil; a dificuldade reside sim, nas consequncias prticas que a
emisso dos julgamentos do desempenho podem ter sobre o funcionamento e
a competitividade das organizaes (PROEP, 1986).
Ser capaz de produzir conhecimentos relevantes, de formar
profissionais adequados s necessidades sociais, de prestar servios

21
oportunos e de qualidade deixou de ser exigncia retrica e passou a ser uma
questo de sobrevivncia. Isso porque, se as instituies responsveis pela
formao profissional no forem capazes de dar essas respostas, dificilmente
encontrar recursos e respaldo social para sobreviverem.
Como mencionado, h transformaes fundamentais ocorrendo no
mundo do trabalho, que desencadeiam inovaes intensas nas reas
tecnolgicas e/ou organizacionais. Tais transformaes demandam a formao
de profissionais com capacidade de diagnstico, de solues de problemas, de
tomar decises, de intervir no processo de trabalho, de trabalhar em equipe, de
auto-organizar-se e de enfrentar situaes em constante mudana.
Tendo em vista todos os aspectos anteriormente colocados, pode-se
dizer que na proposta de um modelo de qualidade de assistncia hospitalar
podemos avaliar qualitativamente os seus produtos (radiografias, exames de
laboratrio, refeies, etc.); os servios (psicologia, servio social,
enfermagem, financeiro, etc.), e os profissionais (mdicos, enfermeiros, etc.). O
resultado dessa avaliao poder configurar o nvel de qualidade do respectivo
hospital, principalmente, se houve a aplicao de critrios sistemticos
(Castelar, Mordelet & Grabois, 1995).
Particularmente, em relao a qualidade da assistncia de
enfermagem cabe destacar que, o padro desse atendimento (ou dessa
assistncia) est intrinsecamente relacionada competncia e ao
dimensionamento dos seus profissionais, devendo a instituio estar orientada
para suprir as reais necessidades da clientela. Mediante esta afirmao urge a

22
necessidade de avaliar continuamente o desempenho desses profissionais com
vistas a garantir a qualidade do servio prestado.
1.3- Justificativa do estudo
A seguir, esto pontuados alguns aspectos relacionados a puno
venosa perifrica os quais justificam a importncia deste estudo:
representa uma prtica de alta ocorrncia na rotina de trabalho
dos profissionais de enfermagem o que pode ser
caracterizado como um procedimento cotidiano: 81% dos
profissionais de enfermagem realizam esse procedimento em
mais de 75% de seu tempo de trabalho nos servios de sade
(Griffith et al., 1991; Phillips, 2001);
possui nvel alto de complexidade tcnico-cientfico, o que
exige do profissional conhecimento, competncia, bem como,
habilidade psicomotora;
um procedimento invasivo, considerando que na puno
venosa o cateter provoca o rompimento da proteo natural,
ou seja, a pele, para atingir o interior do sistema venoso; e
conseqentemente, acarretando a comunicao do meio
interno com o externo;

23
pode acarretar diferentes complicaes locais, reaes
adversas ou traumas que devem ser prevenidos ou
reconhecidos precocemente por uma avaliao objetiva;
pode colocar o cliente em risco iminente de vida, quando a
puno venosa perifrica utilizada para infundir
medicamentos ou soroterapia, caso tenha erros no preparo ou
na administrao das respectivas substncias;
representa uma ameaa constante para a sade ocupacional
uma vez que a exposio a patgenos veiculados pelo
sangue significativamente maior na puno venosa em
comparao com as demais atividades laborais de
enfermagem. Vale considerar a possibilidade de acidentes
com prfuro-cortantes, que o procedimento predispe os
trabalhadores da rea de sade;
freqentemente realizada por profissionais com diferentes
nveis de formao ou habilitao o que pode gerar
variabilidade no desempenho; principalmente reconhecendo
esses profissionais como seres humanos, sujeitos sociais e
culturais, que no seus percursos adquiriram experincias e
vivncias mpares, as quais culminaram na construo de
conhecimentos, valores e identidades, isto , um saber
socialmente construdo. Os diversos espaos de aquisio,
construo e manuteno do conhecimento podem gerar uma
variabilidade de condutas ou de desempenhos profissionais;

24
dispe o mercado de artigos mdico-hospitalares uma
variedade de produtos e equipamentos avanados que
provocam ansiedades e dvidas nos profissionais, sobre qual
a melhor opo. notrio, que a combinao adequada de
todos os recursos deve possibilitar a qualidade do
desempenho, o sucesso da puno venosa, a satisfao dos
usurios, bem como a dos profissionais;
a literatura nacional e internacional aponta alguns pontos
tcnicos controversos, lacunas ou questionamentos sem
respostas.
Tendo como base as consideraes acerca dos aspectos tcnico-
cientficos da puno venosa perifrica, com vistas a estampar sua
complexidade, questionamos:
z Como est sendo realizado o procedimento de puno venosa
perifrica luz do desempenho tcnico-cientfico do profissional?
z Existe discrepncia entre o desempenho realizado com o
desempenho tcnico-cientfico esperado?
Sem dvida, o procedimento de puno venosa perifrica representa
uma prtica que necessita ser executada de maneira a contribuir com a
qualidade dos servios prestados. Assim, o presente estudo se reveste de
importncia pela perspectiva de intervir, mediante a avaliao sistemtica do
desempenho dos profissionais de enfermagem, no procedimento de puno
venosa perifrica. Em adio, oportuno salientar que quando se almeja

25
avaliar o desempenho, esperado que atrelado a cada situao esteja
subentendido conhecimentos, comportamentos ou atitudes.
Frente ao exposto, vale salientar que avaliar, analisar, descrever o
desempenho real, reconhecidamente representa o ponto de partida para as
decises pessoais de auto-desenvolvimento, bem como, para os planos de
treinamento organizacional. Essa avaliao de desempenho quando
formalizada e sistematizada permite a identificao de atitudes que podem
prejudicar o desempenho global. Mister se faz adequar o discurso da
valorizao do profissional prtica da gesto das competncias por meio de
estratgias que promovam o pleno desenvolvimento.
1.4- Hiptese geral
O desempenho tcnico-cientfico da puno venosa perifrica, entre os
profissionais de enfermagem em situao real de assistncia, de um
hospital geral do interior do Estado de So Paulo, se mantm de
maneira acrtica, ritualstica, contemplando parcialmente as etapas do
processo de puno, e conseqentemente, proporcionando uma
assistncia de enfermagem com potencial a diversas complicaes.

26
1.5 Objetivos
Avaliar o desempenho dos profissionais de enfermagem na
execuo do procedimento de puno venosa perifrica, em
situao real de assistncia.
Verificar as convergncias no desempenho de cada etapa que
compe o procedimento de puno venosa perifrica, entre os
profissionais de enfermagem.
Identificar os fatores de riscos que podem predispor a
ocorrncia de complicaes relacionada puno venosa
perifrica.
27
Para atender os objetivos propostos, sobre avaliao do desempenho do
profissional de enfermagem na execuo do procedimento de puno venosa
perifrica, desenvolveu-se um estudo comparativo inferencial. Estudo
inferencial oferece um meio para que se chegue a concluses acerca da
populao, a partir de dados de uma amostra. Para tal, utilizamos o mtodo de
observao estruturada, a partir de instrumento denominado Lista de
Verificao.
Os mtodos observacionais estruturados diferem da tcnica no
estruturada, a estruturada exige a formulao de um sistema de categorizao,
registro e codificao precisa das observaes e amostragem dos fenmenos
que interessam, para isto foi utilizada a lista de verificao (Polit &
Hungler,1995)
2.1 - Local do estudo
O presente estudo foi realizado na Irmandade Santa Casa de
Misericrdia de Limeira (ISCML), que presta assistncia mdica comunidade
de Limeira e regio, campo de ensino e pesquisa aos profissionais de
medicina e enfermagem. Possui 315 leitos ativos, constitudo de quatro
pavimentos subdivididos em unidades de internaes, as quais representam
diferentes especialidades mdicas. A distribuio do nmero de leitos das
Unidades de internao segundo especialidades e localizao esta
demonstrada no Quadro 1.
28
Quadro 1- Distribuio do nmero de leitos das Unidades de Internao
segundo especialidades e localizao. ISCML (2002)
Unidades de internao NLeitos Localizao

Pronto Socorro 27 Trreo
Ortopedia 22 1 andar
Pediatria 19 1 andar
Unidade de Molstias Infecciosas 12 1 andar
UTI Adulto e Peditrica 22 1 andar
Unidade de Tratamento de Queimados 09 1 andar
Clnica Cirrgica 22 2 andar
Ginecologia e Obstetrcia 22 2 andar
UTI Neonatologia 08 2 andar
Neurologia e Vascular 19 2 andar
Transplante Medula ssea 04 2 andar
Unidade Coronariana 08 3 andar
Clnica Mdica 48 3 andar
Apartamentos Convnios /Particulares 73 3 e 4 andar
TOTAL 315
2.2- Procedimentos ticos em pesquisa
Em atendimento da resoluo 196/96, foi solicitada a anuncia junto ao
Diretor Clnico do respectivo Hospital, a Comisso de tica do Servio de
Enfermagem da ISCML (Anexo 1 e 2), e aos sujeitos da pesquisa que
expressaram sua concordncia por meio de sua assinatura do Termo de

29
Consentimento livre e esclarecido (Anexo 3). Tambm, foi encaminhado e
aprovado o projeto de investigao cientfica junto a Comisso de tica em
Pesquisa do Hospital (Anexo 4).
Cabe complementar que ser preservada a identificao dos sujeitos
participantes do estudo, conforme as Normas de Pesquisa em Sade com
Seres Humanos (Brasil, 1996).
2.3- Populao
Para atender as necessidades assistenciais de enfermagem, o hospital
conta com: 458 profissionais de enfermagem, sendo 42 enfermeiros, 121
tcnicos e 295 auxiliares de enfermagem.
2.4 - Critrios de excluso e incluso
Com base na populao representada pelos integrantes do servio de
enfermagem e na diversidade de condies da clientela, foram utilizados
alguns critrios de incluso e excluso. Assim, foram excludos os que:
recusaram a participar do estudo, estiveram de licena, ou frias no perodo de
coleta; que no executam assistncia direta ao cliente e os que atuam em
unidades especializadas (UTI, Pediatria, Neonatologia, Neurologia, Pronto
Socorro, dentre outras).

30
2.5 Amostra
Optou-se como amostra 55 profissionais de enfermagem, sendo 5
enfermeiros, 12 tcnicos de enfermagem e 38 auxiliares de enfermagem, que
atuam nas unidades de Clnica Mdica e Clnica Cirrgica, onde o
procedimento de puno venosa perifrica ocorre com freqncia, em
situao convencional de assistncia.
2.6- Instrumento de coleta dos dados
Primeiramente, foi elaborado um roteiro do procedimento de puno
venosa perifrica, com suas respectivas justificativas, em consonncia com a
literatura nacional e internacional (Atkinson & Murray, 1989; Brunner & Sudarth,
1999; Dugas,1984; Potter & Perry, 2000; Phillips,2001; Guariente &
Utyama,1997). O Quadro 2 seguir mostra a descrio do procedimento de
puno venosa perifrica para terapia intravenosa.
Quadro 2 - Descrio do procedimento de puno venosa perifrica para
terapia intravenosa.
Itens Justificativas
1- Checar a prescrio mdica. Assegurar a execuo do procedimento

correta.
2- Lavar as mos antes do procedimento. Reduzir transmisso de microrganismos.
31
3 - Preparar o material bsico para a Assegurar economia de tempo e de material.

puno venosa perifrica: bandeja, Permitir a escolha do material adequado.
dispositivo intravenoso, torniquete,
algodo com lcool, luvas de
procedimentos, esparadrapo, soro com
equipo e suporte de soro.
4 - Explicar o procedimento ao cliente. Aumentar a participao do cliente, o auto-
cuidado e diminuir a ansiedade.
5 - Selecionar e preparar o dispositivo Assegurar a qualidade do material evitando
intravenoso. punes traumticas.
6 - Selecionar o local da puno venosa. Procurar a melhor opo quanto ao local
(membro e condies de veia) visando o
sucesso da puno, o conforto e a segurana
do cliente. Respeitar os critrios de seleo
do local da puno:veias dorso da mo,
veias superficiais do antebrao, ps e
tornozelos.
7 - Posicionar o membro selecionado Possibilitar a segurana da puno.
para a puno e apoi-lo.
.
8 - Fazer compresso no membro com o Permitir a palpao e visualizao da veia a
torniquete aproximadamente a 10cm de ser puncionada assegurando o sucesso da
distncia do local desejado. puno.
9 - Calar as luvas de procedimento no Usar equipamento de proteo individual
momento da puno. (EPI), minimiza os riscos ocupacionais.
10 - Manter o torniquete O torniquete representa um recurso que
aproximadamente a 10cm de distncia promove um aumento do fluxo sanguneo
do local selecionado para insero do exigindo ateno em relao ao tempo
dispositivo intravenoso. excessivo de permanncia.
11 - Fazer a anti-sepsia com lcool a Reduzir a flora bacteriana do local de
70% no sentido do retorno venoso por 30 puno, inclusive sob os plos.
segundos.
12 - Esticar a pele no momento da Manter a veia alinhada e diminuir o trauma
puno aproximadamente a 4cm do local durante a puno.
de insero.
32
13 - Inserir a agulha com bisel para cima, Permitir uma puno atraumtica, com
aproximadamente 1cm do local alcance a luz do vaso. O bisel cortante o
pretendido e com ngulo de 15 ou que facilita o posicionamento no leito
paralela superfcie da pele. vascular.
14 - Observar o refluxo venoso atravs Certificar de que o dispositivo est no interior
da cmara do dispositivo intravenoso, ou da veia.
testar com presso negativa, por meio de
aspirao com a seringa acoplada ao
dispositivo.
15 - Soltar o torniquete aps a puno. Restabelecer o fluxo sanguneo.
16 - Fechar o sistema por meio da Fechar o sistema prevenindo perda
conexo do equipo ou seringa, sem sangunea e reduzindo o risco de
perda sangunea e tcnica assptica. contaminao.
17 - Fixar o dispositivo intravenoso com A fixao deve ser firme envolvendo o eixo
micropore ou esparadrapo (caso o cliente do dispositivo, para no haver risco de perda
no seja alrgico), com a tcnica e primar pelo conforto do cliente. Utilizar a
preconizada em literatura em V ou em H. tcnica preconizada em literatura em V ou
em H.
18 - Infundir a soluo, conforme Iniciar a infuso certificando-se da
prescrio mdica. permeabilidade da veia.
19 - Observar as queixas e reaes do Prevenir complicaes vasculares locais ou
cliente, identificando precocemente reaes colaterais, causadas pela infuso
complicaes locais e/ou sistmicas. endovenosa.
20 - Desprezar material prfuro-cortante importante o destino adequado do lixo,
em caixa rgida e resistente. para evitar acidentes e reduzir a transmisso
de microrganismos.
21 - Retirar as luvas e desprez-las no importante o destino adequado dos lixos,
lixo da sala sptica. para evitar acidentes e infeces cruzadas.
22 - Lavar as mos aps o procedimento. Reduzir a transmisso de microrganismos.
23 - Datar a fixao do dispositivo Datar, identificar e fixar o rtulo so normas

venoso e rotular o soro (nome do cliente, de controle de validade de 72 horas a 96
data, tipo de soluo, gotejamento e horas no mximo para o acesso vascular
tempo de infuso, horrio de incio e perifrico.
trmino e identificao do profissional.
33
24 - Orientar o cliente quanto aos A orientao permite que o cliente tenha

cuidados para manuteno da puno. compreenso dos cuidados necessrios para
a manuteno do dispositivo na veia.
25 - Anotar o procedimento executado no Assegurar a documentao acurada e
pronturio do cliente.
oportuna dos cuidados ministrados e as
intercorrncias.
Com base no roteiro demonstrado no Quadro 2, foi elaborado um
guia instrucional de observao, contendo para cada item do procedimento de
puno venosa perifrica duas possibilidades de ocorrncia: desempenho
correto e incorreto. Para instruir e uniformizar a observao estabeleceu-se
uma definio do que considerado desempenho correto e incorreto para cada
item (Quadro 3). Vale esclarecer que as definies de correto e incorreto para
cada item est subsidiada nas diretrizes da literatura cientfica nacional e
internacional. Assim, o Quadro 3 representa o guia instrucional que orientou,
instruiu e uniformizou a observao dos pesquisadores junto ao sujeito
avaliado quanto ao seu desempenho do procedimento de puno venosa
perifrica.
Quadro 3 Descrio do guia instrucional com os critrios de observao
do procedimento de puno venosa perifrica.
Item Correto Incorreto
1-Checar a prescrio Checar a prescrio No checar a

mdica. mdica. prescrio mdica.
2-Lavar as mos antes do Lavar as mos conforme No lavar as mos

procedimento. tcnica preconizada pela antes do procedimento.
CCIH do hospital ou lav-
34
las sem tcnica.
3-Preparar o material bsico Preparar o material bsico: No preparar o material

para a puno venosa bandeja, dispositivo adequado ou esquecer
perifrica: bandeja, dispositivo intravenoso, torniquete, mais de um item.
intravenoso, torniquete, algodo algodo com lcool, luvas
com lcool, luvas de de procedimento,
procedimento, esparadrapo/micropore,
esparadrapo/micropore, soro soro com equipo e suporte
com equipo e suporte de soro. de soro.
4-Explicar o procedimento ao Explicar o procedimento ao No explicar o
cliente. cliente. procedimento ao
cliente.
5-Selecionar e preparar o Escolher o dispositivo No utilizar critrio para
dispositivo intravenoso. intravenoso de acordo com a escolha do material.
o vaso a ser puncionado.
6-Selecionar o local da puno. Respeitar os critrios de No respeitar nenhum
seleo do local da puno: critrio de seleo do
veias dorso da mo, veias local da puno.
superficiais do antebrao,
ps e tornozelos. .
7-Posicionar o membro Posicionar e apoiar o No posicionar e apoiar
selecionado para a puno e membro no momento da o membro no momento
apoi-lo. puno venosa. da puno venosa.
8- Fazer compresso no Fazer No fazer compresso

compresso no
membro com o torniquete no membro com o
membro com o torniquete
aproximadamente a 10cm de torniquete
aproximadamente a 10cm
distncia do local desejado. aproximadamente
de distncia do local a
desejado. 10cm de distncia do
local desejado.
9- Calar as luvas de Calar luvas de No calar luvas de
procedimento no momento da procedimentos no momento procedimentos no
puno. da puno. momento da puno.
10- Manter o torniquete Manter o torniquete No manter o

aproximadamente a 10cm de aproximadamente a 10cm torniquete garrote
distncia do local selecionado de distncia do local aproximadamente a
para insero do dispositivo selecionado para insero 10cm de distncia do
intravenoso. do dispositivo intravenoso. local selecionado para
insero do dispositivo
intravenoso.
11- Fazer a anti-sepsia com Fazer anti-sepsia por 30 No fazer anti-sepsia,
lcool a 70% no sentido do segundos no sentido do ou fazer e contaminar o
retorno venoso por 30 retorno venoso. local novamente para
segundos. palpar a veia.
12- Esticar a pele no momento Esticar a pele no momento No esticar a pele no
da puno aproximadamente a da puno momento da puno
4cm do local de insero. aproximadamente a 4cm do aproximadamente a
local de insero. 4cm do local de
insero.
13- Inserir a agulha com bisel Inserir a agulha com bisel No inserir a agulha
35
para cima, aproximadamente para cima, com bisel para cima,

1cm do local pretendido e com aproximadamente 1cm do aproximadamente 1cm
ngulo de 15 ou paralela local pretendido e com do local pretendido
superfcie da pele. ngulo de 15 ou paralela ngulo de 15 ou
superfcie da pele. paralela superfcie da
pele.
14- Observar refluxo venoso Observar refluxo venoso No observar refluxo
atravs da cmara do atravs da cmara do venoso atravs da
dispositivo intravenoso, ou dispositivo intravenoso, ou cmara do dispositivo
testar com presso negativa, testar com presso intravenoso, ou testar
por meio de aspirao com a negativa, por meio de com presso negativa,
seringa acoplada ao dispositivo. aspirao com a seringa por meio de aspirao
acoplada ao dispositivo. com a seringa acoplada
ao dispositivo.
15- Soltar o torniquete aps a Soltar o torniquete. No soltar o torniquete.
puno.
16- Fechar o sistema por meio Fechar o sistema, sem No fechar o

da conexo do equipo ou perda sangunea e com dispositivo intravenoso,
seringa, sem perda sangunea e tcnica assptica. adequadamente, ou
com tcnica assptica. havendo contaminao
do sistema ou perda
sangunea.
17- Fixar o dispositivo Realizar fixao de acordo No realizar fixao de
intravenoso com micropore ou com a tcnica preconizada forma adequada,
esparadrapo (caso o cliente no em literatura em V ou em segura no
seja alrgico), com a tcnica H. promovendo conforto
preconizada em literatura em V ao paciente.
ou em H.
18- Infundir a soluo, conforme Infundir, certificando-se da Infundir a soluo no
prescrio mdica. permeabilidade da veia e certificando-se da
prevenindo complicaes permeabilidade da veia.
locais.
19- Observar as queixas e Observar as queixas e No observar as
reaes do cliente, identificando reaes do cliente, queixas e reaes do
precocemente complicaes identificando precocemente cliente, identificando
locais e/ou sistmicas. complicaes locais e/ou precocemente
sistmicas. complicaes locais
e/ou sistmicas.
20-Desprezar material prfuro- Desprezar material prfuro- No desprezar material
cortante em caixa rgida e cortante em caixa rgida e prfuro-cortante em
resistente. resistente. caixa rgida e
resistente.
21-Retirar as luvas e desprez- Retirar as luvas No retirar as luvas
las no lixo da sala sptica. imediatamente aps o imediatamente aps o
procedimento e descart- procedimento e no
las em lixo adequado. descart-las em lixo
adequado.
22- Lavar as mos aps o Lavar as mos aps o No lavar as mos
procedimento. procedimento conforme aps o procedimento.
tcnica preconizada pela
36
CCIH do hospital ou lav-

las sem tcnica.
23- Datar a fixao do Datar, identificar e fixar o No proceder a
dispositivo venoso e rotular o rtulo do soro. identificao com data
soro (nome do cliente, data, tipo e a fixao do rtulo do
de soluo, gotejamento e soro.
tempo de infuso, horrio de
incio e trmino e identificao
do profissional.
24- Orientar o cliente quanto Orientar o cliente quanto No orientar o cliente
aos cuidados para a aos cuidados para a quanto aos cuidados
manuteno da puno. manuteno da puno. para a manuteno da
puno.
25- Anotar o procedimento Anotar o procedimento No anotar o
executado no pronturio do executado no pronturio do procedimento
cliente. cliente. executado no
E finalmente, para a coleta dos dados foi elaborado um instrumento, a
partir do roteiro de procedimento de puno venosa perifrica, acima
demonstrado, que denominamos Lista de Verificao, composta por duas
etapas: caracterizao dos sujeitos do estudo, com 4 perguntas fechadas e
descrio dos 25 itens do procedimento de puno venosa perifrica com 2
alternativas: correto, incorreto e espao para observaes gerais. Cabe
esclarecer que foi reservado este espao no instrumento, para registro de
intercorrncias ou de situaes imprevisveis (Anexo 5).
2.7 - Apreciao e Validao do instrumento de coleta dos dados
O instrumento foi submetido validao prvia por docentes,
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, com vistas a verificar a

37
pertinncia e a clareza dos itens, isto , verificar se o instrumento atende ao
propsito do estudo.
Vale esclarecer que houve concordncia em 100% dos participantes na
validao, e apenas a sugesto de acrescentar o item imobilizao do
membro, caso fosse observado crianas.
2.8 Treinamento dos avaliadores
As observaes foram realizadas por trs enfermeiros previamente
orientados e treinados, sendo um deles a autora deste estudo. Cabe explicar
que os enfermeiros avaliadores foram submetidos calibrao por meio do
Teste de Concordncia de Kendall, onde para cada item, a concordncia entre
os pesquisadores foi avaliada (Siegel, 1975). O grupo de profissionais de
enfermagem observados para o teste constituiu-se de 20 sujeitos. O nvel de
significncia utilizado foi de = 0,05. Como resultado do teste de concordncia
dos os 25 itens, somente em (4%) apresentou discordncia (p=0,05). Logo o
grupo obteve concordncia satisfatria (96%).
2.9 - Coleta dos dados
Para aplicao do instrumento de coleta dos dados realizamos uma
rpida explanao aos sujeitos envolvidos na pesquisa, sobre os objetivos do
estudo, o mtodo de coleta dos dados e a importncia da colaborao deles no
estudo. Nesse momento, foi apresentado e assinado o termo de consentimento

38
livre e esclarecido aos participantes. Na coleta dos dados, a amostragem
observacional foi realizada por eventos, selecionando comportamentos
completos ou eventos pr-especificados para a observao, onde o observador
se colocou a espera de sua ocorrncia. Os avaliadores observaram o
desempenho de cada profissional de enfermagem por trs vezes. Cabe
esclarecer que foi considerado apenas um evento (moda), isto , alternativa
(correto ou incorreto) observada maior nmero de vezes.
2.10- Procedimentos estatsticos para anlise dos dados
As observaes foram dispostas em um banco de dados utilizando-se o
programa EXCEL e sumarizadas por meio de distribuies de freqncias, e
medidas estatsticas de tendncia central e de variabilidade. A tcnica da dupla
digitao foi utilizada (Anexo 6)
Para a comparao entre o nmero de acertos nas trs categorias
profissionais foi utilizado o teste estatstico no paramtrico KrusKal-Wallis
(teste para o caso de mais de duas amostras independentes) com nvel de
significncia = 5%. Nos casos onde a diferena foi detectada procedeu-se o
teste de comparaes mltiplas (Siegel,1975).
O programa estatstico utilizado para a anlise foi o Statistical Program
for Social Sciences SPSS - verso 10.0, 1999.

39
Os resultados sero apresentados em forma de grficos e figuras
seguidos da discusso, visando atender os objetivos propostos no presente
estudo.
3.1- Caracterizao dos profissionais de enfermagem
Dos 55 profissionais de enfermagem, 5 (9 %) so enfermeiros, 12 (22
%) tcnicos de enfermagem e 38 (69 %) auxiliares de enfermagem. Segundo
dados do COREN, a distribuio das categorias de enfermagem, dentro das
instituies hospitalares, ainda vem demonstrando um dficit de enfermeiros
significativo, Brasil (2001).
Em relao ao sexo obtivemos que 49 (89 %) so do sexo feminino e
6 (11 %) so do sexo masculino.
Germano (1985) relembra que a enfermagem surge no Brasil com
fins mais curativos que preventivos e exercida no incio ao contrrio de hoje,
praticamente por elementos do sexo masculino. As mudanas sociais e
econmicas repercutiram no processo de desenvolvimento da enfermagem
como prtica institucional caracterizada pelo transplante de modelos originrios
da sociedade norte-americana altamente desenvolvida.
Assim, a possibilidade de treinar mulheres para o desempenho do
trabalho de enfermagem refletia o interesse do capitalismo na utilizao da
mo de obra feminina, pouco valorizada em termos financeiros. O trabalho de
enfermagem nas instituies de sade passa a ser predominantemente
feminino e sofistica-se na medida em que se reveste de uma maior

40
complexidade tcnica para estabelecer as tarefas entre as diversas categorias,
contribuindo para a manuteno da hierarquia social atendendo as exigncias
do sistema capitalista (Melo, 1986).
Os dados referentes a idade e tempo de exerccio na profisso esto
demonstrados nas Tabelas 1 e 2.
Tabela 1 Distribuio dos profissionais de enfermagem segundo idade (anos)
e categoria profissional. ISCML-2002
Categoria
Profissional Enfermeiros Tcnicos Auxiliares Total
Idade (anos)
19 a 29 03 07 17 27
30 a 39 02 01 15 18
40 a 49 0 03 04 7
50 a 60 0 01 02 3
Total 05 12 38 55
A mediana da idade dos profissionais de enfermagem envolvidos na
pesquisa de 30 anos com amplitude semi-quartlica de 10,5 anos o que
mostra um grupo de profissionais relativamente jovens na instituio.

41
Tabela 2 Distribuio dos profissionais de enfermagem segundo tempo de
exerccio na profisso (meses) e categoria profissional. ISCML-
2002
Categoria
Profissional
Tempo Enfermeiros Tcnicos Auxiliares Total
Exerccio
(meses)
1a5 02 09 21 32
6 a 10 01 02 12 15
11 a 15 01 0 02 3
16 a 20 01 01 01 3
Acima de 20 0 0 02 2
Total 05 12 38 55
A mediana de tempo de exerccio dos profissionais envolvidos neste
estudo de 30 meses (2 anos e meio), variando entre 24 meses (2anos) a 96
meses (8 anos) com uma amplitude semi-quartlica de 72 meses (6 anos), o
que mostra uma populao diversificada, em termos de experincia e tempo de
formao.
42
3.2 - Avaliao do desempenho dos profissionais de enfermagem no
procedimento de puno venosa perifrica, em situao real de
assistncia.
A seguir apresentaremos os resultados obtidos na observao do
desempenho dos profissionais de enfermagem no procedimento de puno
venosa perifrica, os quais esto dispostos nos bancos de dados descritos no
Anexo 7.
Item 1- Checar a prescrio mdica
O item Checar prescrio mdica um passo importante no contexto
das atividades dos profissionais de enfermagem, principalmente considerando
a interdependncia da assistncia de enfermagem, com a prtica mdica.
Conforme preconizado a prescrio mdica deve ser observada com muito
critrio, e cumprida exatamente como se apresenta.
Figura 1- Viso panormica da atividade: checar a prescrio mdica*
* Cabe esclarecer que as fotos ilustrativas, as quais foram simuladas por profissionais de enfermagem,
tm suas respectivas permisses por escrito, para utilizao neste estudo (Anexo 8)
43
Quadro 4 - Distribuio percentual das medianas e respectivos percentis de
acertos entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem em
relao a checar a prescrio mdica. ISCML-2002
Categorias Profissionais Mediana (%) Percentis (%)

(25) (50) (75)
Enfermeiros 100 83 100 100
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
Quanto ao desempenho no primeiro item do procedimento de puno
venosa perifrica Checagem da prescrio mdica, os profissionais de
enfermagem, apresentaram medianas de acertos de 100% para todas as
categorias, com pequena (enfermeiros), ou nenhuma (tcnicos e auxiliares)
variabilidade semi-quartlica, sendo que o valor para o percentil 25 foi de 83%
de acertos para os enfermeiros. Com o mnimo de acertos para esta categoria
foi de 67%, podemos dizer que 50% dos enfermeiros, acertaram 100%, 25%
acertaram entre 83% e 100% e 25% entre 67% e 83%. Para a categoria dos
auxiliares de enfermagem 75% acertaram 100% e 25% acertaram com um
valor mnimo de 33% a 100% e os tcnicos apresentaram 100% de acertos. O
desempenho foi satisfatrio para todas categorias. Estes resultados vm nos
mostrar que os profissionais de enfermagem esto atentos aos seus deveres
legais com relao a prescrio mdica, parecendo prudentes e responsveis,
no infringindo normas ticas, e no colocando em risco os clientes sob a sua
responsabilidade.
44
Segundo o Cremesp (2002), a prescrio mdica deve ser seguida
rigorosamente pela equipe de enfermagem, cabendo a ela a responsabilidade
de realizar o que est prescrito de forma criteriosa. Acresce-se que a
enfermagem, diante de alguma dvida, tem o direito de questionar o mdico,
porm no poder ignorar nenhum item da prescrio, e sim elucidar e
clarificar suas indagaes.
A checagem da prescrio mdica uma rotina no trabalho dos
profissionais de enfermagem, pois a prescrio mdica conduz ao tratamento
do cliente, e desta forma deve ser executada com responsabilidade e
seriedade.
Por outro lado, a prtica de prescries verbais, antes da
documentao escrita, expe potencialmente a riscos pacientes e profissionais
de enfermagem. Muitos estados norte-americanos obrigam que as prescries
verbais sejam assinadas pelos mdicos dentro de 24 horas (Fiesta, 1998).
Item 2 - Lavar as mos antes do procedimento
A prtica de lavar as mos deve anteceder a todas as atividades de
enfermagem direta ou indiretamente associadas a assistncia do cliente, bem
como deve ser realizada ao trmino das mesmas. Por este motivo, deve ser
lembrada a todo momento pelos profissionais de enfermagem, como mostra a
figura abaixo.
45
Figura 2 - Viso panormica da atividade: lavar as mos antes do
procedimento
relao a lavar as mos antes do procedimento de puno venosa
perifrica.ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 33 0 33 83
Auxiliares 66 33 66 100
As medianas de acertos em relao ao desempenho dos
profissionais de enfermagem, para o item Lavar as mos antes do
procedimento, foram de 100% para os enfermeiros, isso significa que 50%
deles tiveram 100% de acertos e dentre os outros 50%, houve variabilidade de
acertos de 33% a 100% para os outros 50% (mnimo de acertos de 33%). Em
relao aos tcnicos a mediana de acertos foi de 33%, 25% acertaram de 33%
46
a 83% , 25% deles no mximo no obtiveram acertos, e 25% acertaram de
33% a 0% no percentil 25. Os auxiliares, 50% acertaram de 66% a 100%, 25%
acertaram de 66% a 33% e 25% deles no mnimo no apresentaram acertos.
Observa-se para todas as categorias grande variabilidade semi
quartlica, sendo 67% para os enfermeiros, 83% tcnicos e 67% auxiliares, com
percentil 25 muito pequenos. Evidenciou-se desempenho dos enfermeiros
parcialmente satisfatrio, das demais categorias insatisfatrio.
Cabe ressaltar que a execuo do procedimento de lavagem de
mos, conforme a CCIH do hospital preconiza, pautada nas normatizaes
tcnicas da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no foi observado em
nenhum momento nestes profissionais, porm consideramos correto o fato de
terem lavado as mos (Brasil, 1998; ANVISA, 2000).
notrio que a execuo da lavagem das mos, conforme
preconizada, esbarra em vrios aspectos polmicos:
falta de adeso ao procedimento;
necessidade de avaliar as atitudes e aes dos profissionais
da sade em relao ao procedimento;
teoricamente todos profissionais de enfermagem, sabem da
importncia deste ato, mas no aplicam este saber em sua
prtica diria;
falta de recursos estruturais adequados para a execuo da
lavagem das mos livre de contaminao;
dificuldade de propor medidas educativas efetivas que
proporcionem a mudana de comportamento.

47
Barros (1990), aps seus estudos sobre lavagem das mos entre os
componentes da equipe de sade, demonstrou a pouca importncia dada a
esta prtica, e evidenciou a necessidade de um programa educativo
sistemtico sobre o assunto.
Oppermann et al. (1994) evidenciaram o grau de adeso lavagem
das mos das diversas equipes profissionais e revelaram a pouca observncia
em relao a esta ao.
Os profissionais de enfermagem no aderem a lavagem das mos
como deveriam, modificar esses hbitos envolve aplicao de vrias medidas,
dentre elas, atividades educativas permanentes. A literatura mundial tem
documentado relevantes resultados de pesquisa sobre a lavagem das mos no
contexto das infeces cruzadas.Tem sido exaustivamente demonstrado na
literatura, que a lavagem das mos diminui significativamente o risco de
contaminao e de infeco cruzada (Boyce, Kelliher & Vallande, 2000;
Hartbath, 2000, e outros).
Item 3 - Preparar o material bsico para o procedimento de puno venosa
perifrica
Em relao ao preparo do material para o procedimento de puno
venosa perifrica, ressaltamos a importncia de dispormos de todo material
considerado bsico para a realizao do procedimento, como mostra a figura
abaixo. O material discriminado em uma bandeja contendo: dispositivo
intravenoso, com pelo menos 2 opes de calibres, algodo com anti-sptico,

48
torniquete, luvas de procedimento, micropore/esparadrapo, equipo de soro com
a soluo a se infundida preparada, rtulo de identificao do soro e outras
conexes opcionais. Providenciar o suporte para o soro que permanecer em
sistema de gotejamento.
Figura 3 - Viso panormica da atividade: preparar o material bsico para o
procedimento de puno venosa perifrica
.Quadro 6 - Distribuio percentual das medianas e respectivos percentis de
acertos entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem
em relao a preparar o material.ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
49
Quando observamos o resultado em relao a Preparar o material
para a puno venosa perifrica, a mediana de acertos dos profissionais de
enfermagem de todas as categorias foi de 100%, com nenhuma (tcnicos e
auxiliares) ou pequena amplitude semi-quartlica (enfermeiros), 50% dos
enfermeiros acertaram entre 67% a 100%, (no mnimo os acertos foram de
67%), os tcnicos apresentaram 100% de acertos e os auxiliares 75%
acertaram 100% e 25% apresentaram no mnimo acertos de 33% a 100%, ou
seja, o preparo do material est adequado em relao ao procedimento
desenvolvido, isto , o desempenho de todas as categorias foi satisfatrio.
O preparo do material, para a realizao da puno venosa perifrica
envolve a escolha criteriosa do dispositivo, que dever ser compatvel com as
necessidades e as condies de veia do cliente.
As bandejas com estes materiais devem conter: dispositivos
intravenosos com numeraes e tipos variados, algodo umedecido com lcool
70%, luvas de procedimentos, torniquete, micropore ou esparadrapo e
opcionais (conectores, dnulas, polifix), a medicao e/ou o soro preparado e
rtulos para identificao da soluo a ser infundida.
Acresce-se a recomendao de Phillips (2001) que alerta para o
cuidado que devemos ter com as solues que sero infundidas no sentido de
observar e inspecionar aspectos como: data de validade, aspecto da soluo
(presena de partculas, trincas, furos ou rachaduras) e condio do invlucro.
Estas so precaues importantes para evitar complicaes pirognicas.
Outro aspecto importante no preparo do material, evitar idas e
vindas durante o procedimento, por conta de esquecimento de algum material

50
na bandeja, isto gera insegurana ao cliente, criando uma imagem de
desorganizao do servio, alm de contribuir para o desgaste fsico do
profissional, como tambm, prolongar o tempo para a realizao do
procedimento.
Item 4 - Explicar o procedimento ao cliente
Explicar ao cliente, o que ser realizado, possibilita sua colaborao,
manifestaes que contribuem significativamente para o sucesso do
procedimento, alm de exprimir o respeito que temos para com ele, como
mostra a figura abaixo.
Figura 4 - Viso panormica da atividade: explicar o procedimento ao cliente

51
em relao a explicar o procedimento. ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 33 8 33 58
Em relao a Explicar o procedimento ao cliente, 50% dos
enfermeiros os acertaram entre 66% e 100% das vezes, dentre os 50%
restantes, 25% acertaram a 66% das vezes, e 25% os fizeram em vezes
inferiores a 66% chegando no mnimo a 33% de acertos.
Quanto aos tcnicos, 25% deles acertaram de 33% a 58% , outros
25% acertaram de 58% a 100% no mximo, outros 25% acertaram de 33% a
8%, e o restante dos 25% acertaram de 8% a 0% no mnimo. E entre os
auxiliares, 50% deles acertaram 100%, e dentre os 50% restantes, 25%
acertaram entre 33% a 100% e 25% os fizeram em vezes inferior a 33%
chegando no mnimo a 0% de acertos. Observa-se tambm neste item uma
alta variabilidade semi-quartlica para todas as categorias (44% enfermeiros,
50% tcnicos e 67% auxiliares).
Os resultados obtidos evidenciaram que os auxiliares de
enfermagem sobressaram-se no desempenho desta atividade de explicao
ao cliente, com desempenho parcialmente satisfatrio e as demais
categorias de enfermeiro e tcnico, desempenho insatisfatrio.

52
Talvez a percepo individual que cada um desenvolve quanto
necessidade de esclarecer o que ser feito ao cliente, tem ao sobre o
desempenho efetivo dos profissionais.
A importncia de orientar o cliente ameniza a expectativa da dor em
relao a puno venosa perifrica, a dor parece estar atrelada falta de
compreenso quanto a terapia intravenosa (Delaney & Lauer, 1988).
Portanto, o medo do desconhecido pode gerar ansiedade e
insegurana ao cliente. Os profissionais de enfermagem devem considerar a
importncia que um dilogo esclarecedor tem para o sucesso de sua prtica.
A habilidade do profissional de comunicao contribui sobremaneira
no processo de ajuda ao cliente, com vistas conceituao de seus problemas
de modo a facilitar o enfrentamento dos mesmos, alm de auxili-lo a encontrar
novos padres de comportamento (Silva, 1996).
Ao orientar o cliente o profissional de enfermagem deve considerar,
entre vrios aspectos, o conhecimento prvio sobre a situao, sua formao
ou cultura, condio scio-econmica, bem como, as expectativas com seu
estado de sade.
Acreditamos que o cotidiano dos profissionais de enfermagem pode
inibir sua percepo quanto s manifestaes psicolgicas dos clientes
submetidos ao seu cuidado. Cabe a estes profissionais aplicar o conhecimento
da comunicao e do relacionamento interpessoal o que facilita,
inquestionavelmente, o desempenho de suas funes.

53
Item 5 - Selecionar e preparar o dispositivo intravenoso
No momento em que selecionamos e preparamos o dispositivo
intravenoso, estamos assegurando a qualidade do material e optando pelo
tamanho do dispositivo que seja adequado veia a ser puncionada, como
Figura 5- Viso panormica da atividade: selecionar e preparar o dispositivo
intravenoso
em relao a selecionar e preparar o dispositivo intravenoso.
ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
54
Quanto aos resultados do item Selecionar e preparar o dispositivo
intravenoso, obtivemos medianas de acertos para todas as categorias de
enfermagem de 100%, com nenhuma amplitude semi-quartlica para as
categorias, embora os enfermeiros e os auxiliares obtiveram valores constantes
de acertos (100%), os auxiliares apresentaram no mnimo acertos de 67%,
significando que 25% dessa categoria profissional acertou entre 67% a 100%
das vezes e os demais 75% acertaram 100% das vezes. Evidenciou-se
desempenho satisfatrio para todas as categorias profissionais neste item
avaliado.
A literatura preconiza, que devemos utilizar como opo para a
puno venosa perifrica, os dispositivos que compatibilizam com o calibre do
vaso, pois possuem menor efeito trombognico, ou seja, os de menores
calibres e os mais curtos (Maki & Ringer, 1987; Altavela, Haas & Nowak, 1993;
Phillips, 2001).
Os cateteres podem ser agulhados, ou sobre agulhas, cada um
destes tem sua indicao, variando com a idade do cliente, o tempo de infuso
e o tipo de soluo que ser administrada (Phillips, 2001).
No Brasil os cateteres perifricos mais freqentemente utilizados so
de dois tipos: ao inoxidvel e poliuretano, parece que estes materiais
possuem custos aceitveis, para nossa realidade, e, a sua aplicabilidade
tcnica tem respondido com sucesso as diversas situaes.

55
Item 6 - Selecionar o local da puno venosa perifrica
Outra singularidade do procedimento da puno venosa perifrica,
a seleo do local para a puno, pois o mesmo deve atender a segurana e
conforto do cliente.
Sendo assim, deve o profissional atentar para as condies do trajeto
venoso e optar por uma veia de bom calibre. Estes so pontos importantes a
serem considerados, como mostra a figura abaixo.
Figura 6 - Viso panormica da atividade: selecionar o local da puno venosa
perifrica
56
em relao a selecionar o local da puno venosa perifrica.
ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 75 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
Para a atividade de Selecionar o local da puno venosa
perifrica as medianas de acertos para todas as categorias de enfermagem
foram de 100%, com percentis 25 altos. Para 50% dos enfermeiros os acertos
foram de100%, com 25% dos demais com acertos entre 83% e 100% e os
demais 25% o fizeram em vezes inferiores a 83% chegando o mnimo a 67%
de acertos. Os tcnicos 50% acertaram a 100%, 25% acertaram de 75% a
100%, e os 25% restantes o fizeram em vezes inferiores a 75% chegando o
mnimo a 67% de acertos, e os auxiliares 75% acertaram 100% e 25%
acertaram entre 33% a 100% (apresentaram no mnimo acertos de 33%). O
desempenho de todas as categorias para este item foi satisfatrio.
As veias das mos e dos braos, so comumente selecionadas e
puncionadas pelos profissionais de enfermagem. O conforto e a segurana do
paciente devem ser considerados no momento da escolha do local.
Segundo, Weinstein (1993) a condio da veia deve ser avaliada no
momento da puno, pacientes idosos tm tendncia a desenvolver

57
hematomas em veias metacarpais dorsais. Tambm, em situaes de
hipovolemia as veias se colabam com facilidade, ou seja, cada caso deve ser
analisado individualmente no momento da seleo do local, mantendo critrio e
bom senso.
recomendado que a escolha do local da puno seja sempre mais
distal do que proximal, evitar veias lesadas, avermelhadas, edemaciadas,
locais recentemente utilizados e locais prximos de reas infectadas (Steele,
1988).
Neste estudo foi evidenciado que os profissionais mostram
conhecimento e discernimento no que tange a seleo do local da puno
venosa perifrica, sempre optando por regies preconizadas na literatura.
Assim sendo, os locais selecionados com freqncia correspondem
respectivamente: regio do antebrao, com puno das veias superficiais,
ceflica, baslica e cubital mediana e regio do dorso da mo, com puno das
veias do arco venoso dorsal e metacarpianas.
Item 7- Posicionar o membro selecionado para a puno
O posicionamento do membro a ser puncionado, propicia condies
seguras para a realizao do procedimento, como mostra a figura abaixo.

58
Figura 7 - Viso panormica da atividade: posicionar o membro selecionado
para a puno
em relao a: posicionar o membro selecionado para a
puno.ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
No procedimento de puno venosa perifrica, neste item
Posicionar o membro selecionado para a puno todas as categorias
obtiveram medianas de acertos de 100%, com nenhuma amplitude semi-
quartlica. Os enfermeiros acertaram 100% das vezes, j os 75% dos tcnicos
e auxiliares acertaram 100% e os 25% restantes de ambas as categorias

59
acertaram de 67% a 100% das vezes, sendo 67% o valor mnimo. Este
resultado evidenciou que o desempenho, no que se refere ao posicionamento
do membro a ser puncionado foi satisfatrio para todas as categorias.
sabido que o posicionamento do membro contribui para o sucesso
do procedimento, considerando que o apoio em local adequado ou uso de
braadeira fornece, concomitantemente, segurana ao profissional e conforto
ao cliente.
Outra vantagem, em relao ao posicionamento do membro, que
ele permite o alinhamento correto do membro, facilitando a visualizao dos
vasos, que por sua vez, tambm estaro alinhados para que se proceda a
puno venosa, propriamente dita, com segurana e isenta de riscos (Potter &
Perry, 2000).
Item 8 - Fazer a compresso por meio do torniquete aproximadamente a 10 cm
de distncia do local desejado
Quando fazemos a compresso do membro por meio de torniquete,
estamos a priori inspecionando o local da puno, atravs da palpao e
visualizao, como mostra a figura abaixo.

60
Figura 8 - Viso panormica da atividade: fazer a compresso por meio do
torniquete aproximadamente a 10 cm de distncia do local desejado
em relao a fazer a compresso por meio do torniquete
aproximadamente a 10 cm de distncia do local desejado.ISCML-
2002.

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
As medianas de acertos no item Fazer a compresso por meio do
torniquete aproximadamente a 10 cm de distncia do local desejado foi de
100% para todas as categorias de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de

61
enfermagem, com nenhuma amplitude semi-quartlica. Os enfermeiros
obtiveram 100% de acertos, os tcnicos 75% acertaram 100% das vezes e
25% acertaram de 33% a 100% das vezes, o mnimo foi de 33% de acertos.
Para os auxiliares os acertos tambm foram de 100%. Este resultado nos
mostrou que estes profissionais de enfermagem obtiveram desempenho
satisfatrio neste item.
A compresso do membro aproximadamente a 10 cm de distncia do
local a ser puncionado, promove a dilatao venosa, facilitando a visualizao
e palpao para proceder a puno venosa perifrica com segurana.
Esta compresso deve ser realizada de forma que, somente a
circulao venosa seja suavemente interrompida, as compresses vigorosas
acabam por comprimir tambm as artrias, prejudicando e comprometendo
toda a circulao local, fazendo com que a sensao de formigamento aparea
precocemente no membro, trazendo desconforto ao cliente (Potter & Perry,
2000).
O cuidado em manter o distanciamento de aproximadamente 10 cm
acima do local desejado para a puno venosa, tambm necessrio para que
no haja contaminao do stio de insero (Phillips, 2001).
Item 9 - Calar as luvas de procedimentos antes da puno
No que se refere ao uso de luvas de procedimentos, importante
explicitar a necessidade de seu uso, como equipamento de proteo individual
(EPI), ou seja, o profissional deve cala-la sempre que houver rico de

62
contaminao por fluidos corporais. Especialmente, na puno venosa
perifrica, esse cuidado tem sido amplamente divulgado devido ao risco de
acidentes com material prfuro-cortante. A figura que se segue ilustra o
calamento das luvas.
Figura 9 - Viso panormica da atividade: calar as luvas de procedimentos
antes da puno
em relao a calar as luvas de procedimentos no momento da
puno.ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 0 0 0 100
Auxiliares 0 0 0 0
63
Os resultados das medianas de acertos para o item Calar luvas de
procedimentos antes da puno foram: 33% enfermeiros e nenhum acerto
entre tcnicos e auxiliares de enfermagem.
Para os enfermeiros, 25% acertaram entre 33% e 83%, 25% com
acertos entre 83% e 100% (no mximo acertaram 100% das vezes) e 50% com
acertos de 0% a 33%; os tcnicos 25% acertaram 100%, 25% acertaram de 0%
a 100% e 50% no acertaram nenhuma vez; para os auxiliares no houve
acertos, ou seja, o desempenho dos profissionais de todas as categorias, para
este item foi insatisfatrio.
Este resultado est em concordncia com a literatura na qual est
evidenciada que a maioria dos profissionais de enfermagem no calam as
luvas de procedimentos para a realizao da puno venosa perifrica. Parece
que a justificativa passa por questes relativas a perda do tato no momento da
palpao da veia e da puno. Uma observao pertinente que, muitos
profissionais deixam para calar as luvas apenas no momento de fazer a
conexo do dispositivo com o equipo ou seringa, esquecendo que esto
expostos aos fludos do corpo, principalmente no momento da puno.
O CDC (2002), preconiza o uso de luvas de ltex, como equipamento
de proteo individual nos procedimentos de risco ocupacional aos fluidos
corporais. Dentre os procedimentos mencionados nas diretrizes do CDC, est a
puno venosa perifrica.
As precaues universais, basicamente indicam o uso de barreiras
para proteo do profissional, sendo as luvas um equipamento indispensvel
para o procedimento da puno venosa perifrica (Wong et al., 1991).

64
passvel de considerao que o nmero de acidentes ocupacionais
vm aumentando significativamente, isto pode estar atribudo ao descaso dos
profissionais de sade quanto seriedade e o compromisso com a utilizao
do EPI (CDC, 1995).
Item 10 - Manter o torniquete aproximadamente a 10cm do local selecionado
O torniquete um recurso que promove o aumento do fluxo
sanguneo para facilitar a puno venosa perifrica, porm exige cuidados
durante a sua manuteno. A questo de manter o distanciamento do
torniquete do stio de insero facilita a puno, bem como evita possvel
contaminao. Outro cuidado que deve ser implementado se relaciona ao
tempo que fica o torniquete no membro do cliente, o que pode ocasionar
desconforto ou contribuir para outras complicaes locais.
Figura 10 - Viso panormica da atividade: manter o torniquete
aproximadamente a 10 cm do local selecionado para a
insero do dispositivo intravenoso

65
Quadro 13 - Distribuio percentual das medianas e respectivos percentis
entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem em
relao a: manter o torniquete aproximadamente a 10 cm do
local selecionado para a insero do dispositivo
intravenoso.ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 83 0 83 100
Auxiliares 0 0 0 0
Em relao ao item Manter o torniquete aproximadamente a 10
cm do local selecionado para a insero do dispositivo intravenoso, foram
observadas diferentes medianas de acertos entre as categorias: (33%)
enfermeiros, (83%) tcnicos e (0%) auxiliares de enfermagem. Para os
enfermeiros 25% acertaram de 33% a 66%, 25% acertaram entre 66% e 67%
das vezes (no mximo acertaram 67%), 25% entre 0% a 33% e 25% com
nenhum acerto; os tcnicos 50% acertaram de 83% a 100% das vezes, 25%
entre 0% e 83% e 25% com nenhum acerto. Os auxiliares no obtiveram
acertos. O desempenho dos tcnicos foi parcialmente satisfatrio e para os
enfermeiros e auxiliares foi insatisfatrio para este item.
Na literatura investigada no encontramos referncias em relao
ao tempo de permanncia do torniquete durante a puno venosa. Entretanto,
achamos oportuno mencionar a possibilidade de complicaes oriundas do
excesso de compresso do trajeto venoso.

66
Embora a literatura seja escassa, nossos resultados apontam que o
torniquete permaneceu no membro do cliente, desde a inspeo e palpao do
trajeto venoso, enluvamento das mos at o trmino da puno venosa, com a
visualizao do retorno venoso no dispositivo. Cabe acrescentar que
consideramos errado manter o membro com o torniquete por todo este tempo,
e sugerimos que o mesmo seja recolocado aps o enluvamento das mos.
Outra observao pertinente, foi quanto a desinfeco dos
torniquetes, eles foram utilizados indiscriminadamente entre sucessivos
clientes, independentes de seu estado infeccioso, e no foi desinfetado antes
ou aps sua utilizao por nenhum profissional de enfermagem.
Estudos demonstraram que at 50% dos torniquetes podem estar
contaminados com S. aureus e 58% dos quais S. aureus multiresistentes
(Rourke et al., 2001).
Embora, no tenha sido pontuada a atividade de desinfeco do
torniquete no roteiro da atividade de puno venosa perifrica, achamos
oportuno alertar sobre sua efetiva execuo nas diretrizes oficiais de
normatizao tcnica.
Item 11- Fazer a anti-sepsia com lcool a 70% no sentido do retorno venoso
A anti-sepsia com lcool a 70%, contribui para a reduo da
microbiota local. O esfregao realizado no sentido do retorno venoso deve ser
contra o sentido dos plos, com o propsito de remover microrganismo

67
considerando que h presena significativa de bactrias no folculo piloso.
Neste sentido a remoo torna-se mais vigorosa, como mostra a figura abaixo.
Figura 11 - Viso panormica da atividade: fazer a anti-sepsia com lcool a
70% no sentido do retorno venoso
em relao a fazer a anti-sepsia com lcool a 70% no sentido do
retorno venoso. ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 33 100 100
68
As medianas de acertos para o item Fazer a anti-sepsia com lcool
a 70% no sentido do retorno venoso foram de 100% para as trs categorias,
enfermeiros, tcnicos e auxiliares. Para os enfermeiros os acertos foram de
100% no geral; os tcnicos 50% acertaram 100%, 25% acertaram 33% e 100%
e os demais 25% acertaram entre 0% e 33% (no mnimo no houve acertos); e
os auxiliares 50% acertaram 100%, 25% acertaram 66% e 100% e os demais
25% acertaram de 33% a 66% (no mnimo acertaram 33%). O desempenho
dos enfermeiros e auxiliares foi considerado satisfatrio e o dos tcnicos
parcialmente satisfatrio.
A recomendao da utilizao do lcool a 70% amplamente
divulgada na literatura nacional e internacional (CDC, 2002; Brasil, 1994; 1998).
A anti-sepsia representa um procedimento que impede a
multiplicao bacteriana em tecidos vivos, dificultando a proliferao dos
germes por destruio ou inibio, sendo o lcool a 70% o anti-sptico de
escolha, com tempo de ao imediata de 30 segundos (Couto, 1999).
Outros anti-spticos esto descritos na literatura, como a clorexidina
e a tintura de iodo de 1 a 2%, porm o lcool a 70% tem sido mais utilizado
pois favorece a relao custos e benefcios, em comparao com os demais
produtos (Brasil, 1994; APECIH,1998).
Neste contexto, oportuno refletir e alertar sobre a dificuldade dos
testes microbiolgicos conferirem a atividade antimicrobiana dos lcoois que,
por sua vez, tm fatores interferentes, dentre eles volatilidade, prejudicando a
avaliao do composto ativo. Assim, esforos devem ser destinados
continuadamente para que se tenha resultados de pesquisas fidedignos ou o

69
mais prximo das condies reais de uso, principalmente, considerando a
possibilidade de cepas resistentes aos antibiticos, tambm apresentam
resistncia aos germicidas qumicos (Andrade et al, 2001).
Item 12 - Esticar a pele no momento da puno venosa perifrica
A prtica de se manter a pele esticada no momento da puno
venosa perifrica, promove o alinhamento da veia, permitindo que ela se fixe
naquele ponto, e desta maneira, diminui o trauma da insero do dispositivo,
como mostra a figura abaixo.
Figura 12 - Viso panormica da atividade: esticar a pele no momento da
puno venosa perifrica

70
Quadro 15 Distribuio percentual das medianas e respectivos percentis de
em relao a esticar a pele no momento da puno venosa

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
Em relao ao item Esticar a pele no momento da puno venosa
perifrica, as medianas de acertos foram de 100% para todas as categorias,
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, no houve variabilidade
semi-quartlica. Os enfermeiros acertaram 100% das vezes, os tcnicos e
auxiliares 75% acertaram 100%, e o restante dos 25% acertaram entre 67% e
100%, com o mnimo de 67%. O desempenho dos profissionais de
enfermagem para todas as categorias foi satisfatrio.
Durante a observao dos profissionais de enfermagem em relao a
este item, foi evidenciado que, esticar a pele no momento da puno j se
tornou um condicionamento dentro desta tcnica.
Esticar a pele, tornando-a mais firme facilita a introduo do
dispositivo, reduzindo a sensao de dor, o que garante que a agulha penetre
no vaso (Atkinson & Murray, 1989). Phillips (2001), explica que esticar a pele
no momento da puno previne que a veia dance, ou seja, se mova.

71
Item 13 - Inserir o dispositivo com o bisel voltado para cima com ngulo
aproximadamente de 15 ou paralela a superfcie da pele
No momento de inserir o dispositivo intravenoso, importante atentar
ao posicionamento do bisel, o mesmo possui propriedade cortante e laminar,
que fazem com que o dispositivo penetre na pele e no leito vascular de forma
atraumtica, como mostra a foto abaixo.
Figura 13 - Viso panormica da atividade: inserir o dispositivo com o bisel
voltado para cima com ngulo aproximadamente de 15 ou paralela
a superfcie da pele
72
em relao a inserir o dispositivo com o bisel voltado para cima
com ngulo aproximadamente de 15 ou paralela a superfcie da
pele. ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
Neste item Inserir o dispositivo com o bisel voltado para cima
com ngulo aproximadamente de 15 ou paralela a superfcie da pele, as
medianas de acertos para todas as categorias, enfermeiros, tcnicos e
auxiliares de enfermagem foram 100%, sem variabilidade semi-quartlica.
Todas as categorias obtiveram acertos em 100% das vezes, sendo o
desempenho satisfatrio para todas as categorias para este item.
A introduo do dispositivo com o bisel voltado para cima, facilita a
insero da agulha na pele, e consequentemente na veia, devido as suas
bordas laminares (cortantes). A sua insero com o bisel voltado para baixo,
aumenta a resistncia da pele e o processo doloroso. O bisel colocado para
cima no momento da insero da agulha preconizado na literatura que
descreve o procedimento da puno venosa perifrica (Potter & Perry, 2000;
Atkinson & Murray, 1989; Phillips, 2001)
oportuno salientar que o bisel contribui de maneira significativa,
para que a puno venosa seja menos traumtica. Atualmente, com os

73
recursos tecnolgicos e com a diversidade de materiais disponveis no
mercado, j deparamos com dispositivos arrojados, com pontas de agulhas
eletropolidas, com geometrias diferenciadas, diminuindo a fora de insero da
agulha no momento da puno, com o objetivo de causar maior conforto e
segurana aos clientes.
Item 14 - Observar o refluxo venoso atravs da cmara do dispositivo
intravenoso, ou testar com presso negativa, por meio de aspirao
com a seringa acoplada ao dispositivo.
Quando se observa a presena de sangue no interior da cmara do
dispositivo intravenoso, pode-se afirmar que a puno ocorreu com xito, como
Figura 14 - Viso panormica da atividade: Observar o refluxo venoso atravs
da cmara do dispositivo intravenoso, ou testar com presso
negativa, por meio de aspirao com a seringa acoplada ao
dispositivo.
74
relao a Observar o refluxo venoso atravs da cmara do
dispositivo intravenoso, ou testar com presso negativa, por meio
de aspirao com a seringa acoplada ao dispositivo. ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
Em relao ao item Observar o refluxo venoso atravs da cmara
do dispositivo intravenoso, ou testar com presso negativa, por meio de
aspirao com a seringa acoplada ao dispositivo as medianas de acertos
foram de 100% para todas as categorias, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem, sem variabilidade semi-quartlica. As categorias de enfermeiros e
tcnicos apresentaram acertos constantes de 100%, os auxiliares 75%
acertaram 100% e os 25% restantes acertaram entre 67% e 100%, com valor
67% no mnimo. O desempenho dos profissionais de enfermagem em todas
categorias para este item foi satisfatrio.
Este evento constitui-se uma atividade que obrigatoriamente deve
acontecer, ou ento caracterizar o insucesso do procedimento, ou seja, se o
refluxo venoso no aparecer na cmara do dispositivo, possivelmente, esta
veia no foi puncionada. Porm devemos considerar as excees para clientes
em situaes de choque hipovolmico, dentre outras condies.

75
Item 15- Soltar o torniquete aps a puno venosa perifrica
Para se restabelecer o fluxo sanguneo, necessrio soltar o
torniquete imediatamente, invivel manter o membro com compresso aps a
puno venosa, exceto nas atividades de coleta de sangue. A figura abaixo
ilustra essa atividade.
Figura 15 Viso panormica da atividade: soltar o torniquete aps a puno
venosa perifrica
relao a soltar o torniquete. ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
76
Para item Soltar o torniquete aps a puno venosa perifrica as
medianas de acertos foram de 100% para todas as categorias, enfermeiros,
tcnicos e auxiliares de enfermagem, sem variabilidade semi-quartlica. Os
enfermeiros e tcnicos acertaram 100% em todas as vezes que foram
avaliados, os auxiliares 75% acertaram 100% das vezes, e os 25% restantes
acertaram entre 67% a 100% das vezes, com o valor mnimo de 67%. O
desempenho para todos os profissionais de todas as categorias foi
satisfatrio.
O torniquete deve ser retirado imediatamente aps a insero do
dispositivo, com a confirmao atravs do refluxo venoso, de que o
procedimento ocorreu com sucesso, para que haja o restabelecimento da
circulao sangunea. Cabe ressaltar, que se tratando de dispositivos sobre
agulhas plsticas, importante a retirada parcial desta agulha, para que fique
ocludo o pertuto do dispositivo, at a retirada do torniquete, devido ao
extravasamento excessivo de sangue causado pela presso do torniquete,
evitando riscos ocupacionais, principalmente, para aqueles profissionais que
indevidamente no utilizam luvas (Phillips, 2001).
Item 16 - Fechar o sistema por meio de conexo do equipo ou seringa, sem
perda sangnea e tcnica assptica
O fechamento do sistema previne a perda sangunea
desnecessria de forma a evitar possveis contaminaes e acidentes

77
ocupacionais. O desempenho desta atividade com tcnica assptica, garante
que a puno venosa perifrica fique isenta de riscos de contaminao.
Figura 16 - Viso panormica da atividade: fechar o sistema por meio de
conexo do equipo, ou seringa sem perda sangunea e tcnica
assptica
relao a fechar o sistema por meio de conexo do equipo ou
seringa, sem perda sangnea e tcnica assptica. ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 66 100 100
78
Em relao ao item Fechar o sistema por meio de conexo do
equipo ou seringa, sem perda sangnea e tcnica assptica as medianas
de acertos foram de 100% para todas as categorias de enfermagem,
enfermeiros tcnicos e auxiliares de enfermagem, com valores e percentis
relativamente altos. Os enfermeiros 50% acertaram 100% das vezes, 25%
acertaram entre 83% e 100% das vezes e os 25% restantes acertaram de 67%
a 83% das vezes (no mnimo acertaram 67%); os tcnicos e auxiliares
obtiveram os mesmos resultados, 50% acertaram 100% das vezes, 25%
acertaram de 66% a 100% e os outros 25% acertaram entre 33% e 66% das
vezes (no mnimo acertaram 33%). O desempenho para os enfermeiros foi
satisfatrio, e para os tcnicos e auxiliares foi parcialmente satisfatrio.
Os profissionais, conforme preconizado neste estudo, desenvolvem
habilidades psicomotoras, para que este item seja realizado de forma rpida e
segura, tanto para o paciente, quanto para si prprios, com o objetivo de
evitarem extravazamento de sangue e contaminao. Nesta etapa do
procedimento houve em alguns casos, um segundo profissional auxiliando no
fechamento da linha venosa, diminuindo o risco de extravasamento de sangue
e conseqentemente, de contaminaes e acidentes ocupacionais. Portanto,
evidenciou-se que para aqueles profissionais que no utilizaram as luvas de
procedimento durante a execuo da puno venosa perifrica como mostra o
item 9 deste estudo, pode ocorrer o risco iminente de se contaminarem com
fluidos corporais (sangue) no momento desta atividade.

79
Segundo Potter & Perry (2000), a conexo imediata do equipo de
infuso mantm a permeabilidade da veia e a esterilidade do sistema
dispositivo/equipo/soro, portanto, deve ser executada com critrio.
Item 17 - Fixar o dispositivo intravenoso com micropore ou esparadrapo (caso
o cliente no seja alrgico), com a tcnica preconizada em literatura
em V ou em H
A finalidade da fixao do dispositivo intravenoso sobre a pele
manter o eixo do cateter firme, evitando a perda da puno e acidentes,
primando pela segurana e conforto do cliente; como mostra a figura abaixo.
Figura 17 - Viso panormica da atividade: fixar o dispositivo intravenoso com
micropore ou esparadrapo (caso o cliente no seja alrgico) com
a tcnica preconizada em literatura em V ou em H

80
em relao a fixar o dispositivo intravenoso com micropore ou
esparadrapo (caso o cliente no seja alrgico), com a tcnica
preconizada em literatura em V ou em H. ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
As medianas de acertos para o item Fixar o dispositivo
intravenoso com micropore ou esparadrapo (caso o cliente no seja
alrgico), com a tcnica preconizada em literatura em V ou em H, foram de
100% para todas as categorias de enfermagem, enfermeiros, tcnicos e
auxiliares, sem variabilidade semi-quartlica. Sendo que todas as categorias
acertaram em 100% das vezes.O desempenho dos profissionais de
enfermagem em geral foi satisfatrio.
O tempo de permanncia da puno venosa ou o sucesso da infuso
venosa tem relao direta com vrios fatores: condies do trajeto venoso;
estado psicolgico do cliente; tipo de fixao do dispositivo intravenoso, dentre
outros. A fixao do dispositivo intravenoso contribui com a manuteno do
trajeto venoso (Pereira, Zanetti & Ribeiro, 2001).

81
A fixao do dispositivo e a estabilizao das conexes reduzem o
risco de complicaes relacionado terapia intravenosa, tais como flebite,
infiltrao, septicemia e migrao do cateter (Maki & Ringer, 1987).
A realizao da fixao do dispositivo intravenoso, de acordo com a
tcnica preconizada, com o formato do esparadrapo ou micropore em V ou em
H, contribui para a permanncia do dispositivo na pele e conseqentemente na
luz do vaso ( Potter & Perry, 2000).
O desempenho dos profissionais de enfermagem mostrou que os
mesmos realizam a fixao do dispositivo intravenoso conforme a literatura
descreve, de maneira a promover o conforto e a segurana dos clientes.
Item 18 - Infundir a soluo conforme prescrio mdica
Aps a fixao, a observao rigorosa da medicao sendo
infundida, muito importante, pois, a permeabilidade da veia neste momento
estar sendo avaliada, e a prescrio deve ser seguida rigorosamente, sendo
calculados e controlados os gotejamentos das respectivas medicaes, que
devero ser administradas naquele momento, como mostra a figura abaixo.

82
Figura 18 - Viso panormica da atividade: infundir a soluo conforme
prescrio mdica
em relao a infundir a soluo conforme prescrio mdica.
ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
Para o item Infundir a soluo conforme prescrio mdica as
medianas de acertos para todas as categorias, enfermeiros, tcnicos e
auxiliares, foram de 100%, sem nenhuma variabilidade semi-quartlica. Os
enfermeiros e tcnicos acertaram 100% das vezes; os auxiliares 75%

83
acertaram 100% das vezes, e os 25% restantes acertaram entre 33% e 100%
das vezes, com o valor mnimo de acertos de 33%. O desempenho foi
satisfatrio para todos os profissionais de enfermagem.
As infuses das solues devem ser controladas rigorosamente, de
acordo com o gotejamento prescrito pelo mdico, cabendo a enfermagem
avaliar e controlar periodicamente o fluxo da infuso de maneira convencional
(contagem do nmero de gotas infundidas por minuto ou por meio de bombas
de infuso). A enfermagem deve observar atentamente o posicionamento do
membro do cliente, prevenindo interrupes. A linha venosa (equipo) ou
extenses devem estar isentas de acotovelamentos ou dobraduras, alterando
desta forma o fluxo da infuso da medicao.
A infuso deve ocorrer exatamente conforme a prescrio mdica,
portanto, cabe a enfermagem a responsabilidade do cumprimento de todas as
atividades que atendam a esta exigncia.
Para este item oportuno comentar que os profissionais de
enfermagem tm a responsabilidade tica e legal, respaldadas em
conhecimentos cientficos. Entretanto, especificamente sobre a teraputica
endovenosa, existem processos legais quando ocorre m prtica, ou o no
cumprimento de seus deveres (Weinstein,1993).

84
Item 19 - Observar as queixas e reaes do cliente, identificando
precocemente complicaes locais e/ou sistmicas
A observao das queixas e reaes dos clientes, exige a percepo
acurada dos acontecimentos, prevenindo complicaes vasculares locais e
possveis efeitos indesejveis das drogas.
Figura 19 - Viso panormica da atividade: Observar as queixas e reaes do
cliente, identificando precocemente complicaes locais e/ou
sistmicas
85
relao a Observar as queixas e reaes do cliente, identificando
precocemente complicaes locais e/ou sistmicas.ICSML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 50 0 50 91
Neste item Observar as queixas e reaes do cliente,
identificando precocemente complicaes locais e/ou sistmicas o
desempenho dos profissionais de enfermagem, mostrou que houve
inobservncia em relao aos clientes. As medianas de acertos foram;
enfermeiros 66%, tcnicos 50% e auxiliares 66%, com valores pequenos para o
percentis 25 (33% para enfermeiros, 0% tcnicos e 33% auxiliares). Os
enfermeiros 50% acertaram entre 66% e 100% das vezes, 50% entre 33% e
66% das vezes (no mnimo houve acerto de 33%); os tcnicos 25% acertaram
de 50% a 91%, e 25% entre 91% e 100% (no mximo 100%), e 50% acertaram
entre 0% e 50% (no mnimo no houve acertos) e os auxiliares 50% acertaram
entre 66% e 100% das vezes, 25% acertaram de 33% a 66% das vezes e
outros 25% acertaram entre 0% e 33% (no mnimo no houve acertos). O
desempenho foi insatisfatrio para todas as categorias.

86
A inobservncia uma quebra de deveres dos profissionais de
enfermagem, dentro da terapia intravenosa. considerada tambm m prtica.
(Fiesta,1988).
Atualmente, as comisses de controle de qualidade, tal como a Joint
Comission on Accreditation of Healthcare Organizations , esto atuando nos
Estados Unidos com a finalidade de garantir a qualidade da assistncia
sade dos clientes, e neste sentido o hospital passa a ter um papel de
fornecedor de sade (JCAHO, 1996).
Por esta razo os usurios esto se tornando mais esclarecidos e
exigentes em relao aos cuidados de sade. Esta postura ou nova cultura
comea a despontar no Brasil.
Neste sentido, a avaliao de desempenho dos profissionais de
enfermagem, serve de reflexo, alerta, em relao aos deveres no cumpridos,
por quais somos responsveis.
A observao uma ferramenta importantssima aos profissionais de
enfermagem que buscam a qualidade da assistncia. Por meio deste recurso
possvel levantar problemas, tomar deciso e avaliar a interveno
implementada (Horta, 1979).
Item 20 - Desprezar materiais prfuro-cortantes em caixas rgidas e resistentes
O destino adequado do lixo hospitalar, contribui significativamente
para a reduo da transmisso de microrganismos e acidentes ocupacionais.

87
Ao trmino do procedimento de puno venosa perifrica, os
descartes destes materiais devem ocorrer, como mostra a figura abaixo.
Figura 20 - Viso panormica da atividade: desprezar materiais prfuro-
cortantes em caixas rgidas e resistentes
em relao a desprezar material prfuro-cortantes em caixa rgida
e resistente.ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Auxiliares 100 100 100 100
88
Para o item Desprezar material prfuro-cortantes em caixa rgida
e resistente as medianas de acertos para todas as categorias, enfermeiros,
tcnicos e auxiliares foram de 100%, sem variabilidade semi-quartlica.
Enfermeiros e tcnicos acertaram 100% das vezes; j os auxiliares 75%
acertaram 100% e 25% acertaram entre 33% e 100%, com valor mnimo de
33%. O desempenho de todas as categorias foi satisfatrio.
Os artigos prfuros-cortantes, usados ou contaminados devem ser
colocados em recipientes resistentes, inquebrveis, identificados, que sejam de
fcil acesso, mantido a uma altura apropriada e funcional.
O descarte de materiais prfuros-cortantes um procedimento
obrigatrio, conforme descrito nas diretrizes da Occupation Safety and Health
Administration (OSHA,1995).
Os profissionais de enfermagem contribuem para a diminuio de
riscos ocupacionais e para a reduo da transmisso de microrganismos ao
desenvolverem este item corretamente (APECIH, 1998).
Item 21 - Retirar as luvas e desprez-las no lixo da sala sptica
Como os materiais prfuro-cortantes acima citados, o descarte das
luvas tambm deve obedecer critrios rigorosos, com vistas ao controle das
infeces. No caso das luvas de procedimento utilizadas para a puno venosa
perifrica, devem ser desprezadas no lixo denominado branco (contaminado),
com a finalidade de prevenir contaminao cruzada; como mostra a figura
abaixo.
89
Figura 21 - Viso panormica da atividade: retirar as luvas e desprez-la no
lixo da sala sptica
Quadro 24- Distribuio percentual das medianas e respectivos percentis de
em relao a retirar as luvas e desprez-las no lixo da sala
sptica. ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 52 100 100
Auxiliares 0 0 0 75
No item Retirar as luvas e desprez-las no lixo da sala sptica, as
medianas de acertos para enfermeiros e tcnicos foram de 100% e auxiliares
no foi representativo. Os enfermeiros 50% deles apresentaram desempenho

90
de 100%, e dentre os 50% restantes acertaram entre de 0% e 100%, no
mnimo no houve acertos; para os tcnicos 50% acertaram 100% das vezes,
25% acertaram entre 52% e 100% e os 25% restantes acertaram entre 0% e
52%, no mnimo no houve acertos. Para os auxiliares de enfermagem este
item no foi observado, pois somente 3 calaram as luvas de procedimento, e
portanto consideramos que a observao no se aplica esta categoria; neste
caso, onde observa-se um tamanho amostral no estatisticamente significante
para anlise. Os enfermeiros e tcnicos de enfermagem apresentaram
desempenhos parcialmente satisfatrios e os auxiliares insatisfatrios.
As luvas de procedimentos representam uma importante barreira de
proteo para os profissionais de sade (CDC, 2002). No entanto, quando
utilizadas indevidamente, incluindo o descarte inadequado, poder funcionar
como um veculo de contaminao.
Item 22 - Lavar as mos aps o procedimento
A lavagem das mos ao final de todo o procedimento de puno
venosa perifrica reduz a transmisso de microrganismos, e proporciona
segurana para a coletividade do ambiente hospitalar.

91
Figura 22 - Viso panormica da atividade: lavar as mos aps o procedimento
em relao a lavar as mos aps procedimento.ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 50 33 50 66
Em relao a este item Lavar as mos aps procedimento as
medianas de acertos para as categorias: de enfermeiros foi 66%, tcnicos 50%
e auxiliares 33%, com valores baixos de percentis 25 (33% para todas as
categorias). Os enfermeiros 25% acertaram entre 66% a 83%, e 25% entre
83% e 100% (no mximo 100%), e os outros 50% acertaram de 33% a 66% (no
mnimo 33%). Os tcnicos 25% acertaram de 50% a 66% das vezes e outros
25% entre 66% e 100% (no mximo acertaram 100%), outros 50% acertaram
92
de 50% a 33% das vezes (no mnimo acertaram 33%). Os auxiliares 25%
acertaram entre 33% a 66% das vezes, e outros 25% entre 66% e 100% (no
mximo 100%), e outros 25% acertaram 33% e os 25% restantes acertaram
entre 0% e 33% (no mnimo no houve acertos). O desempenho de todas as
categorias para este item foi insatisfatrio.
A lavagem das mos deve ser efetuada em diferentes situaes:
antes e aps o contato direto com os clientes, sempre que as mos estejam
visvelmente sujas, depois das necessidades fisiolgicas e sempre que
manusearem as regies oro e/ou nasofarngeas, dentre outros (CDC, 1995).
Vale destacar, que as mos e cavidades nasais de profissionais de
sade so apontadas como os principais veculos disseminadores de
infeces, por S. aureus no ambiente de trabalho. Dentre os microrganismos
isolados destes stios anatmicos, destaca-se a presena de Staphylococcus
ssp, incluindo atualmente a presena de S. aureus meticilina resistente,
entretanto a possibilidade de disseminao um risco comunidade (Oliveira
Santos & Aguillar, 1990; Palazzo, 2000).
No procedimento de puno venosa perifrica o ato de lavar as mos
deve ser encarado com seriedade e muito rigor, pois a sujidade ou presena de
contaminao faz com que o procedimento seja de risco a todos os envolvidos.
(Pitter et al, 2000).

93
Item 23 - Datar a fixao do dispositivo intravenoso e rotular o soro (nome do
cliente, data, tipo de soluo, gotejamento e tempo de infuso, horrio
de incio e trmino e identificao do profissional)
A identificao do procedimento representa uma medida que controla
a validade, e atende a aspectos legais preconizados na literatura. A nfase se
d pela necessidade de estabelecer medidas de controle de infeces
hospitalares. Desta forma, h necessidade de se controlar o perodo de
validade dos procedimentos invasivos, com o objetivo de controlar os riscos de
infeco, sendo que para as punes venosas perifricas este tempo mximo
varia de 72 a 96 horas. Por esta razo se faz necessria identificao correta
da data de execuo do procedimento, como mostra a figura abaixo.
Figura 23 - Viso panormica da atividade: Datar a fixao do dispositivo
intravenoso e rotular o soro (nome do cliente, data, tipo de
soluo, gotejamento e tempo de infuso, horrio de incio e
trmino e identificao do profissional)

94
em relao a datar a fixao do dispositivo intravenoso e rotular o
soro (nome do cliente, data, tipo de soluo, gotejamento e tempo
de infuso, horrio de incio e trmino e identificao do
profissional). ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 66 100 100
Para este item Datar a fixao do dispositivo intravenoso e
rotular o soro (nome do cliente, data, tipo de soluo, gotejamento e
tempo de infuso, horrio de incio e trmino e identificao do
profissional, as medianas de acertos foram de 100% para enfermeiros e
tcnicos e 66% auxiliares de enfermagem, com valores relativamente altos
para o percentis 25. Para os enfermeiros 50% acertaram 100% das vezes, 25%
acertaram entre 83% e 100%, e o restante dos 25% acertaram entre 67% e
83% (no mnimo 67% de acertos); os tcnicos 50% acertaram 100% das vezes,
25% acertaram entre 66 e 100% e os 25% restantes acertaram de 33% e 66%
(no mnimo 33% de acertos)e os auxiliares 25% acertaram de 66% a 100%,
outros 25% acertaram 100%, 25% acertaram 66% de vezes e 25% no mnimo
acertaram 33% das vezes. O desempenho dos enfermeiros foi satisfatrio e
tcnicos e auxiliares de enfermagem foram parcialmente satisfatrios.

95
A identificao da data de puno e assinatura do profissional que
executou o procedimento, colaborando no controle do nmero de dias da
puno, e conseqentemente, ajuda na preveno de infeco (CDC, 2002).
uma exigncia que se faz a mbito nacional e internacional, e que deve ser
respeitada e aplicada na prtica assistencial.
Tornou-se inadmissvel nos dias de hoje permitir um curativo, ou um
dreno de trax, ou uma puno venosa, sem data e identificao profissional.
Item 24 - Orientar o cliente sobre cuidados com a puno venosa
A orientao adequada do cliente quanto a especificao e
necessidade do cuidado de enfermagem acarreta efeitos positivos no contexto
da assistncia. Tal atividade, especificamente em relao a puno venosa
perifrica previne ocorrncias indesejveis, como a perda precoce da puno
venosa, acidentes com o prprio dispositivo intravenoso e o manuseio
inadequado do sistema puno/soro pelo cliente. A orientao tem como
objetivos primordiais demonstrar respeito ao cliente, esclarecer a necessidade
do procedimento e ensinar a prevenir complicaes.

96
Figura 24 - Viso panormica da atividade: orientar o cliente sobre cuidados
com a puno venosa
em relao a orientar o cliente sobre cuidados com a
puno.ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 33 8 33 33
No item Orientar o cliente sobre cuidados com a puno as
medianas de acertos foram, 33% enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem, com valores muito pequenos para percentis 25. Os enfermeiros
50% acertaram de 33% a 66% das vezes (no mximo 67%), e outros 25%
97
acertaram de 16% a 33% das vezes e 25% de 0% a 16% (no mnimo no
houve acertos); os tcnicos 25% acertaram 33% e 25% acertaram de 33% a
100% (no mximo 100%), outros 25% acertaram de 8% a 33% e 25% restantes
de 0% a 8% (no mnimo no houve acertos); e para os auxiliares 25%
acertaram de 33% a 66% e outros 25% de 66% a 100% (no mximo) e 50%
restantes apresentaram de 0% a 33%, no houve acertos no mnimo. O
desempenho para todas as categorias neste item foi insatisfatrio.
Em particular, nas punes venosas perifricas, as orientaes ao
cliente visam preservar o procedimento, para que ele no a perca
desnecessariamente, no caso de movimentos bruscos, dormir ou repousar com
o local da puno em posio inadequada. Tambm, importante orient-lo
para a sua manifestao quanto sensibilidade dolorosa, causada por
infiltraes ou por um processo inflamatrio (Skokal, 2001).
Outras recomendaes so oportunas e vitais para o sucesso da
terapia intravenosa, como o controle do gotejamento por minuto infundido, ele
dever estar orientado quanto ao tempo que demandar a infuso de seu soro
e comunicar qualquer alterao percebida durante este perodo. Enfim, com
estas orientaes se estabelece um vnculo importante entre o cliente e o
profissional de enfermagem, e isto contribui de forma significativa com a terapia
intravenosa.
As orientaes so de grande valia para o restabelecimento do
cliente, alguns estudos evidenciaram que pacientes orientados so mais
colaborativos e evoluem melhor (Silva,1998).

98
Item 25 - Anotar no pronturio do cliente o procedimento executado
O pronturio um documento do cliente, onde ficam registradas
informaes importantes para a equipe multiprofissional que o assiste; desde a
histria (anamnese) do cliente, as evolues dirias, as prescries mdicas e
de enfermagem, exames, avaliaes e cuidados em geral. Dentre os cuidados
realizados pela equipe de enfermagem ao cliente, temos a anotao criteriosa
no pronturio do cliente.
Figura 25 - Viso panormica da atividade: anotar no pronturio do cliente o
procedimento executado
99
em relao a anotar no pronturio do cliente o procedimento
executado. ISCML-2002

(25) (50) (75)
Tcnicos 100 100 100 100
Em relao ao ltimo item Anotar no pronturio do cliente o
procedimento executado as medianas de acertos para todas as categorias,
enfermeiros, tcnicos e auxiliares, foram de 100% de acertos, com valores
altos para o percentis 25. Para os enfermeiros 50% deles acertaram em 100%
das vezes e 50% acertaram entre 67% a 100% (o mnimo de 67%), os tcnicos
75% obtiveram 100% de acertos e 25% acertaram de 67% a 100% das vezes
(no mnimo 67%), e os auxiliares 50% acertaram 100%, e 25% acertaram de
66% a 100% e outros 25% restantes acertaram de 33% a 66% (no mnimo
33%). O desempenho para todas as categorias neste item foi satisfatrio, isto
mostra que as documentaes por escrito das atividades de enfermagem esto
sendo realizadas a contento.
A anotao de enfermagem faz parte do pronturio do cliente, um
documento legal, o registro dos cuidados de enfermagem que foram
realizados pelos profissionais de enfermagem. um subsdio importante para a
sistematizao da assistncia de enfermagem (Brasil, 2001)

100
No procedimento da puno venosa perifrica importante, anotar o
horrio, o local da puno, o tipo e nmero do dispositivo, o que est sendo
infundido, gotejamento e nome legvel e a funo de quem realizou o
procedimento.
acertos globais entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem em relao ao procedimento de puno venosa

(25) (50) (75)
Tcnicos 80 73 80 85
Com anlise do quadro 29 acima, vemos que globalmente houve
desempenho satisfatrio no procedimento para todas as categorias
profissionais em estudo. Enfermeiros com mediana 82%, no percentil 75
acertos de 86% e com no mximo 88% de acertos, e no percentil 25 acertos de
81% e com no mnimo 80% de acertos, os tcnicos com mediana de 80%, no
percentil 75 acertos de 85 % e com no mximo 96% de acertos, e no percentil
25 acertos de 73% e com no mnimo 69% de acertos e os auxiliares com
mediana de 77%, no percentil 75 acertos de 81% e com no mximo 88%, no
percentil 25 acertos de 73% e com no mnimo 60% de acertos.

101
Ou seja, 25% dos enfermeiros com acertos entre 82% e 86%, 25%
com acertos entre 86% e 88%, 25% com acertos entre 81% e 82% e 25% com
acertos entre 80% e 81%. Os tcnicos 25% com acertos entre 80% e 85%,
25% com acertos entre 85% e 96%, 25% com acertos entre 73% e 80% e 25%
com acertos entre 69% e 73% e os auxiliares, 25% com acertos entre 77% e
81%, 25% com acertos entre 81% e 88%, 25% com acertos entre 73% e 77% e
25% com acertos entre 60% e 73%.
3.2.1- Resultados da anlise estatstica comparativa
Em relao comparao do n de acertos para cada item do
procedimento bem como para o escore global entre as trs categorias
profissionais, o teste Kruskal-Wallis apontou diferenas estatisticamente
significantes nos itens 4 {2 = 8,13 e p= 0,017}; 9 {2 = 8,29 e p= 0,016};
10 {2 = 12,98 e p= 0,002}; 21 {2 = 10,72 e p= 0,005} e para escore
global {2= 7,95 e p= 0,019}.
Neste nterim, sero demonstradas as figuras que correspondem aos
grficos das anlises estatsticas comparativas, dos itens acima citados do
procedimento de puno venosa perifrica.

102
Figura 26 Box-plot do nmero de acertos no item nmero 4 Explicar o
procedimento ao cliente - do procedimento de puno venosa
perifrica, segundo categoria profissional.ICSML-2002
1,2
1,0 11
17
,8
,6 1- Enf.
2- Tc.
,4
3- Aux.
,2
0,0
MP4
-,2
N= 5 12 38
1 2 3
Categoria
O teste de comparaes mltiplas mostrou que para o item 4, em
relao aos acertos, enfermeiros e auxiliares no diferiram entre si (z=-0,500 e
p= 0,620), sendo que auxiliares apresentaram melhor desempenho que os
tcnicos (z= -2,76 e p=0,006) e, os enfermeiros, um resultado que aponta para
melhor desempenho que os tcnicos (z= -1,88 e p= 0,060).

103
Figura 27 Box-plot do nmero de acertos no item nmero 9 Calar luvas
de procedimento no momento da puno - do procedimento
de puno venosa perifrica, segundo categoria
profissional.ICSML-2002
1,2
1,0 27
30
,8
,6
37
28
1- Enf.
2- Tc.
,4 3- Aux.
52
,2
0,0
MP9
-,2
N= 5 12 38
1 2 3
Categoria
Para o item 9, apesar do nmero de acertos muito ruim para todas as
categorias, enfermeiros no diferiram de tcnicos (z= -0,06 e p= 0,953) e
auxiliares apresentaram pior desempenho que enfermeiros (z= -2,43 e p=
0,015) e que tcnicos (z= -2,36 e p= 0,018).

104
Figura 28 Box-plot do nmero de acertos no item nmero 10 Manter o
torniquete a 10cm de distncia do local selecionado para
insero do dispositivo intravenoso - do procedimento de
puno venosa perifrica, segundo categoria profissional.ICSML-
2002
1,2
1,0 27
30
,8
,6
37
28
1-Enf.
2-Tc.
,4 3-Aux.
52
,2
0,0
MP10
-,2
N= 5 12 38
1 2 3
Categoria
Para o item 10, enfermeiros e tcnicos no diferiram entre si
(z= -1,00 e p= 0,313), sendo que auxiliares apresentaram pior desempenho
que enfermeiros (z= - 2,32 e p= 0,02) e que tcnicos (z= - 3,39 e p= 0,001).
105
Figura 29 Box-plot do nmero de acertos no item nmero 21 Retirar as
luvas e desprez-la no lixo da sala sptica - do procedimento
de puno venosa perifrica, segundo categoria
profissional.ICSML-2002
1,2
1,0
,8
,6 1-Enf.
2-Tc.
,4
3-Aux.
,2
0,0
MP21
-,2
N= 5 12 38
1 2 3
Categoria
Para o item 21, enfermeiros e tcnicos no diferiram entre si
(z= -0,62 e p= 0,536) e enfermeiros e auxiliares tambm no diferiram entre si
(z= -1,28 e p= 0,199). Entretanto devido h variabilidade nas respostas, houve
diferena estatisticamente significante entre tcnicos e auxiliares (z= - 3,22 e
p= 0,001), com a ltima categoria apresentando pior desempenho.

106
Figura 30 Box-plot do nmero de acertos para o desempenho global em
relao ao procedimento puno venosa perifrica, segundo
categoria profissional. ISCML-2002
1,0
,9
,8 1-Enf.
2-Tc.
3-Aux.
,7
MGLOBAL
,6 31
,5
N= 5 12 38
1 2 3
Categoria
Para o escore global, os tcnicos no diferiram de enfermeiros
(z= -1,16 e p= 0,245) e tambm no diferiram de auxiliares (z= -1,32 e
p= 0,186). Houve diferena estatisticamente significante, entretanto, entre
enfermeiros e auxiliares (z= -2,76 e p= 0,006) com a ltima categoria
apresentando pior desempenho.

107
Quadro 30 - Distribuio percentual das medianas e respectivos percentis em
relao a todos os itens da tcnica de puno venosa perifrica.
ISCML-2002
Itens Medianas Percentis

(%) (25) (50) (75)
1 -Checar a prescrio mdica. 100 100 100 100
2 -Lavar as mos antes do procedimento. 66 33 66 100
3 -Preparar o material bsico... 100 100 100 100
4 -Explicar o procedimento ao paciente. 100 33 100 100
5 -Selecionar e preparar o dispositivo Intravenoso. 100 100 100 100
6 -Selecionar o local da puno venosa. 100 100 100 100
7 -Posicionar o membro do local da puno. 100 100 100 100
8 -Fazer a compresso com o torniquete... 100 100 100 100
9 -Calar as luvas de procedimento. 0 0 0 0
10 Manter o torniquete a 10cm do local da 0 0 0 33
insero...
11 -Fazer anti-sepsia com lcool 70% ... 100 66 100 100
12 Esticar a pele no momento da puno... 100 100 100 100
13 -Inserir a agulha com bisel para cima... 100 100 100 100
14 -Observar o refluxo venoso na cmara dispositivo. 100 100 100 100
15 -Soltar o torniquete. 100 100 100 100
16 Fechar o sistema por meio de conexes... 100 66 100 100
17 -Fixar o dispositivo intravenoso... 100 100 100 100
18 -Infundir a soluo, conforme prescrio mdica. 100 100 100 100
19 -Observar as queixas e reaes do paciente... 66 33 66 100
20 -Desprezar os materiais prfuro-cortante em caixa 100 100 100 100
rgida e resistente.
21 -Retirar as luvas e desprez-las no lixo da sala 33 0 33 100
sptica.
22 -Lavar as mos aps o procedimento. 33 33 33 66
23 -Datar e fixar o rtulo do soro... 100 66 100 100
108
24 -Orientar o paciente quanto aos cuidados para 33 0 33 66

manuteno da veia.
25 - Anotar o procedimento executado no pronturio 100 66 100 100
do cliente.
Mediana Global 78 73 78 81
Como mostra o Quadro 30, no geral os resultados apontam que os
profissionais de enfermagem esto desempenhando o procedimento de puno
venosa perifrica, com percentuais de acertos e erros semelhantes, obtendo
uma mediana global de acertos 78%. Embora, o percentual de acertos seja
significante, necessrio se faz analisar e intervir nos 22% de erros. Os
procedimentos considerados inadequados so os dos itens: 2 Lavar as mos
antes do procedimento, 4 Explicar o procedimento ao cliente, 9 Calar as
luvas de procedimento, 10 Manter o torniquete aproximadamente a 10cm do
local selecionado para insero do dispositivo intravenoso, 19 Observar as
queixas e reaes do cliente, 21 Retirar as luvas e desprez-las no lixo da
sala sptica, 22 Lavar as mos aps o procedimento e 24 Orientar o cliente
quanto os cuidados para a manuteno da puno.
Entre enfermeiros e tcnicos, nos de itens 4, 9 e no global, o enfermeiro
desempenhou melhor que o tcnico e no 21 o tcnico melhor que o enfermeiro.
A anlise que se chega, que para o item 4 o melhor desempenho foi
do auxiliar de enfermagem, e nos itens 9, 10 e 21 os enfermeiros e os tcnicos
apresentaram desempenho semelhante, e no global o enfermeiro se destacou
com diferena no significativa.

109
Estes itens, como j mencionados anteriormente, demandam
intervenes especficas no mbito do ensino (nos seus diferentes nveis de
formao) e da assistncia de enfermagem.

110
O presente estudo objetivou avaliar o desempenho dos profissionais de
enfermagem no procedimento de puno venosa perifrica; verificar as
convergncias entre os profissionais de enfermagem para cada item do
procedimento e os principais fatores de riscos que podem levar as
complicaes. Os resultados encontrados permite efetuar as concluses para
cada item do procedimento de puno venosa perifrica:
Checando a prescrio mdica: 100% correspondem as medianas de
acertos de todas as categorias dos profissionais de enfermagem, sendo
seu desempenho para este item satisfatrio.
Lavando as mos antes do procedimento: 100% foram as medianas de
acertos dos enfermeiros, 33% dos tcnicos e 66% dos auxiliares, sendo
parcialmente satisfatrio o desempenho dos enfermeiros, tcnicos e
auxiliares desempenho insatisfatrio.
Preparando o material bsico para a puno venosa perifrica: 100%
corresponde as medianas de acertos de todos os profissionais de
enfermagem para todas as categorias, com desempenho satisfatrio
para todos.
Explicando o procedimento ao cliente: 66% foram as medianas de
acertos dos enfermeiros, 33% dos tcnicos e 100% dos auxiliares, o
desempenho dos auxiliares foi parcialmente satisfatrio, dos enfermeiros
e tcnicos insatisfatrio.
111
Selecionando e preparando o dispositivo intravenoso: 100%
correspondem as medianas de acertos de todas as categorias de
enfermagem, com desempenho satisfatrio.
Selecionando o local da puno: 100% correspondem as medianas de
acertos de todas as categorias de enfermagem, com desempenho
satisfatrio.
Posicionando o membro do local a ser puncionado: 100% corresponde
as medianas de acertos de todas as categorias de enfermagem, com
desempenho satisfatrio.
Fazendo compresso no membro por meio do torniquete
aproximadamente a 10cm do local desejado: 100% correspondem as
medianas de acertos de todas as categorias de enfermagem, com
Calando as luvas de procedimentos: 33% foi a mediana de acertos dos
enfermeiros, ou seja, estes profissionais calaram as luvas apenas
quando havia possibilidade concreta de contato com sangue, ou seja,
aps a puno. Todos os auxiliares de enfermagem e 50% dos tcnicos
no obtiveram acertos, e os outros 50% dos tcnicos apresentaram no
mnimo 33% de acertos. Sendo o desempenho insatisfatrio para todas
as categorias.
Mantendo o torniquete a aproximadamente a 10 cm do local
selecionado: 33% foi a mediana de acertos dos enfermeiros, 83% dos
tcnicos e nenhum acerto para os auxiliares de enfermagem, sendo o

112
desempenho parcialmente satisfatrio para os tcnicos e insatisfatrio
para os enfermeiros e auxiliares.
Fazendo a anti-sepsia do local no sentido do retorno venoso com lcool
a 70%: 100% correspondem as medianas de acertos de todas as
categorias de enfermagem, com percentil 25 baixo para os tcnicos
(33%), porm desempenho satisfatrio para enfermeiros e auxiliares e
insatisfatrio para os tcnicos.
Esticando a pele no momento da puno: 100% correspondem as
medianas de acertos de todas as categorias de enfermagem, com
desempenho satisfatrio para todos.
Inserindo o dispositivo com bisel voltado para cima: 100% correspondem
desempenho satisfatrio para todos.
Observando o refluxo venoso atravs da cmara do dispositivo
intravenoso: 100% correspondem as medianas de acertos de todas as
categorias de enfermagem, com desempenho satisfatrio para todos.
Soltando o torniquete: 100% correspondem as medianas de acertos de
todas as categorias de enfermagem, com desempenho satisfatrio para
todos.
Fechando o sistema por meio da conexo do equipo ou seringa, sem
perda sangunea e tcnica assptica: 100% correspondem as medianas
de acertos de todas as categorias de enfermagem, com percentis 25
altos e desempenho satisfatrio para os enfermeiros e parcialmente
satisfatrio para tcnicos e auxiliares.

113
Fixando o dispositivo intravenoso com micropore ou esparadrapo:100%
Infundindo a soluo conforme prescrio mdica: 100% correspondem
Observando as queixas e reaes do cliente: 66% corresponde a
mediana de acertos dos enfermeiros, 50% dos tcnicos e 65% dos
auxiliares, com percentis 25 baixo e desempenho insatisfatrio para
todas as categorias.
Desprezando o material prfuro-cortante em caixa rgida: 100%
Retirando as luvas e desprezando em lixo da sala sptica: 100%
corresponde as medianas de acertos dos enfermeiros e tcnicos e 0%
corresponde a mediana de acertos dos auxiliares de enfermagem, todos
entretanto, apresentam percentis baixos, com desempenho parcialmente
satisfatrio para enfermeiros e tcnicos e insatisfatrio para auxiliares.
Lavando as mos aps o procedimento: 66% corresponde a mediana de
acertos dos enfermeiros, 50% dos tcnicos e 33% dos auxiliares, com
percentis 25 baixos e desempenho insatisfatrio para toda as categorias
profissionais.
Datando e identificando e fixando o rtulo do soro: 100% correspondem
as medianas de acertos dos enfermeiros e tcnicos e 66% dos

114
auxiliares, com percentis altos e desempenho satisfatrio para
enfermeiros, tcnicos e auxiliares parcialmente satisfatrio.
Orientando o cliente quanto aos cuidados para a manuteno da
puno: 33% correspondem as medianas de acertos para todas as
categorias de enfermagem, com percentis 25 baixos e desempenho
insatisfatrios para todas as categorias.
Anotando no pronturio do cliente o procedimento executado: 100%
correspondem as medianas de acertos para todas as categorias de
enfermagem, com percentis 25 altos e desempenho satisfatrio para
todas as categorias.
No desempenho global dos profissionais de enfermagem a mediana
de acertos foi de 78%, com 73% para valor do percentil 25.
Vale concluir que nos quatro itens onde {p< 0,05 (5%)} houve
diferena estatisticamente significativa no desempenho entre as trs categorias
profissionais, a lavagem das mos antes e aps o procedimento; a falta de
explicao ao cliente sobre o procedimento; as mos no enluvadas no
momento da puno venosa; e uso do torniquete por tempo prolongado e no
respeitando a distncia preconizada em literatura, so considerados atividades
com desempenhos insatisfatrios.
Em complementao, embora, a atividade de desinfeco do
torniquete no faa parte do procedimento de puno, achamos oportuno
mencionar que tal atividade tem sua importncia confirmada como medida de
preveno de infeco cruzada. Neste sentido, no foi observada em nenhum
momento a desinfeco do torniquete.

115
Quanto aos fatores de riscos para complicaes, relacionados aos
itens: 2, 4, 9, 10, 21, 22, 23 e 24 possvel que possa desencadear: infeces,
acidentes ocupacionais, perda da puno venosa perifrica ou no
manuteno da mesma e infiltraes.

116
O fato de termos realizado um estudo sobre avaliao de
desempenho dos profissionais de enfermagem no procedimento de puno
venosa perifrica, considerada como uma atividade cotidiana no contexto
laboral dos referidos profissionais, o que desencadeou alguns questionamentos
e reflexes acerca da realidade encontrada.
Neste sentido, Testa (1992) define: Desempenho correto, agora
entendido cientificamente, aquele que se ajusta as normas impessoais, que
no esto relacionadas com os desejos, preferncias ou intenes do sujeito
que realiza a prtica, mas com as caractersticas do objeto sobre o qual realiza:
afastamento da subjetividade para se aproximar da objetividade da situao.
Ser competente nos servios de sade ter a capacidade de
desenvolver suas funes, visando prioritariamente qualidade da assistncia
prestada, isenta de riscos todos envolvidos direta ou indiretamente com a
assistncia.
A situao vivenciada por meio da observao do desempenho da
puno venosa, desencadeou reflexes acerca da formao profissional, dos
sujeitos envolvidos neste estudo. Em geral, os profissionais de enfermagem
obtiveram acertos e erros, em propores variadas, e algumas vezes
apontando que o nvel de formao profissional no tem relao com o grau de
assertividade.
Segundo Almeida (1986), competncia inclui comportamentos
integrados: conhecimentos possudos por meio da teoria, prticas e habilidades

117
desenvolvidas, so requisitos bsicos que os profissionais de enfermagem
devem possuir para realizar os procedimentos de enfermagem em diferentes
nveis de complexidade com rigor, segurana e satisfao.
Vale complementar que parece permanecer um hiato entre o
conhecimento e a prtica, que se estendem desde as deficincias na formao
profissional, na adoo de medidas a nvel institucional incluindo aquelas
pessoais relacionadas a prpria conduta.
De todo modo, seja qual for a perspectiva da qual se examine o
problema, as definies sempre voltam aquelas j mencionadas: os saberes e
as prticas, ou melhor, a forma de aquisio do saber e a forma de aquisio
das prticas (Testa, 1992).
O valor das atividades educativas e do treinamento profissional
periodicamente, constitui a linha mestra para a formao de uma equipe de
sade, crtica e consciente do seu papel na preveno e controle das
complicaes associadas aos procedimentos invasivos, dentre eles a puno
venosa perifrica. A elaborao de um sistema de reconhecimento e
feedback aos profissionais, valorizando e reforando as condutas adequadas
e hbitos corretos adquiridos.
Necessrio se faz intensificar as atividades de ensino como
educao continuada ou outras medidas educativas com vistas ao sucesso do
processo de ensino e aprendizagem.
Este estudo mostrou erros significativos no desempenho de alguns
itens do procedimento da puno venosa perifrica, os quais esto dispersos

118
nos diferentes profissionais de enfermagem. Estes itens merecem ser revistos
no mbito do ensino e da assistncia de enfermagem.
Nesse sentido, mister se faz tecer algumas consideraes da tcnica
de puno venosa perifrica:
A execuo da lavagem de mos exige investimentos em
infraestrutura, com vistas, a fornecer condies adequadas isentando a
possibilidade de contaminao das mesmas. Por outro lado h necessidade de
implementar medidas que promova a mudana de comportamento dos
profissionais, resultando na adeso ao procedimento.
Quanto ao procedimento de orientao da clientela sob os cuidados
de enfermagem, reconhecemos a importncia da comunicao, dentre outras
atividades que favorecem a respectiva orientao e concomitante a isto,
fornece apoio psicolgico ao cliente.
Em adio, a atividade de orientao da clientela sob os cuidados de
enfermagem, cabe conceituar comunicao:
...A comunicao a troca de idias e informaes. Ela mais do
que apenas dizer palavras. Ela entra em todas as facetas de nossas atividades
cotidianas e relaes pessoais. Ela proporciona a estrutura bsica em que as
pessoas vivem e trabalham juntas. a base sobre a qual exigimos a
compreenso e o respeito mtuos, to essencial as nossas relaes com
colegas de trabalho e com os pacientes (Kron & Gray, 1998).
Sugerimos como recomendaes, que os profissionais de
enfermagem passem a dar maior importncia, quanto aos cuidados com os
torniquetes, primeiramente fazendo a desinfeco deste material a cada

119
puno venosa perifrica realizada, ou talvez individualizar este material para
cada cliente, e tambm quanto ao tempo de compresso do torniquete no
membro do cliente. Para a implementao destes cuidados, sugerimos que o
procedimento seja realizado como se segue:
...Desinfeco do torniquete com lcool a 70%;
Selecionar o membro a ser puncionado;
Colocar o torniquete aproximadamente a 10 cm do local
desejado;
Inspecionar, executar a palpao do local desejado e selecionar o
trajeto venoso;
Soltar o torniquete;
Calar as luvas de procedimentos;
Recolocar o torniquete no local selecionado;
Fazer a anti-sepsia com lcool a 70%;
Esticar a pele e puncionar a veia selecionada...
Achamos importante acrescentar nesta seqncia de aes, a
retirada do torniquete at o calamento das luvas, evitando a compresso
prolongada dos vasos, pois h indcios na literatura, que o tempo de
compresso pode gerar alm do desconforto ao cliente, uma situao de
estresse ao tecido por privao de oxignio, podendo resultar em fatores de
risco para flebites (Berne et al, 2000).

120
Julgamos oportuno destacar quanto importncia dos profissionais
da enfermagem atentar para a vulnerabilidade, os quais esto expostos no
ambiente de trabalho e no desempenho de suas funes.
Entendemos que outras pesquisas so necessrias no sentido de
elucidar alguns questionamentos ainda sem respostas, auxiliar a tomada de
decises frente as controvrsias, apoiar a implementao de tecnologias e a
produo do conhecimento acerca da puno venosa perifrica, nas suas
dimenses clnicas, gerenciais e de formao incluindo educao contnua.

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132
Anexo 1
Consentimento do Diretor Clnico da ISCML

133
Anexo 2
Consentimento da Comisso de tica em Enfermagem da ISCML

134
Anexo 3
Termo de Consentimento Livre e esclarecimento
Eu, MARICY MORBIN TORRES, venho por meio deste, mui respeitosamente,
solicitar sua valiosa colaborao no sentido de participar do estudo intitulado: Puno
Venosa Perifrica: avaliao de desempenho dos profissionais de enfermagem de um
hospital geral do interior paulista, cujos objetivos so: Avaliar o desempenho dos
profissionais de enfermagem na execuo do procedimento puno venosa perifrica,
em situao real de assistncia; verificar as convergncias no desempenho das
etapas que compe o procedimento de puno venosa perifrica entre os profissionais
de enfermagem; e identificar os fatores de riscos que podem predispor a ocorrncia de
complicaes relacionada puno venosa perifrica.
Para tal, ser utilizado o mtodo de observao estruturada, por meio de um
instrumento de coleta de dados, sobre o assunto em questo, o qual dever ser
aplicado aos profissionais de enfermagem desta instituio aps seu consentimento.
Gostaramos de deixar documentado o total sigilo de sua participao.
MARICY MORBIN TORRES

(Ps-Graduanda da EERP -USP)
Como entrevistado (a), declaro que fui devidamente esclarecida sobre o estudo e
seus objetivos, e tenho cincia da liberdade de abandonar a pesquisa ou negar
informaes a qualquer momento.
Autorizo, e expresso minha espontnea participao como colaborador (a), para
com a referida pesquisa cientfica, e a fazer uso de minhas respostas em futuras
publicaes de informaes e dados, mantendo completo anonimato, com garantia de
no sofrer nenhum prejuzo em relao ao meu trabalho ou na instituio de sade
pela minha participao na pesquisa.
Assinatura do profissional
135
Anexo 4
Consentimento da Comisso de tica em Pesquisa da ISCML

136
Anexo 5
Instrumento para coleta dos dados
1 - Caracterizao:
1.1 - Masculino ( ) Feminino ( )
1.2 - Idade ____ anos.
1.3 - Categoria profissional _____________________
1.4 - Tempo de exerccio na profisso ________ anos
Roteiro de Observao
Tcnica Correto Incorreto Observaes
1- Checar a prescrio mdica.
2-Lavar as mos antes do procedimento.
3-Preparar o material bsico para a puno
venosa perifrica: bandeja, dispositivo
intravenoso, torniquete, algodo com
lcool, luvas de procedimentos,
esparadrapo/micropore, soro com equipo e
suporte de soro.
4- Explicar o procedimento ao cliente.
5- Selecionar e preparar o dispositivo
intravenoso.
6-Selecionar o local da puno.
7-Posicionar o membro selecionado para a
puno e apoi-lo.
8-Fazer compresso do membro com o
torniquete aproximadamente a 10cm de
distncia do local desejado.
9-Calar as luvas de procedimento no
momento da puno.
10- Manter o torniquete aproximadamente
a 10cm de distncia do local selecionado
para insero do dispositivo intravenoso.
11- Fazer a anti-sepsia com lcool /a 70%
no sentido do retorno venoso por 30
segundos.
12- Esticar a pele no momento da puno
aproximadamente a 4cm do local de
insero.
13- Inserir a agulha com bisel voltado para
cima, aproximadamente 1cm do local
137
pretendido e com ngulo de 15 ou paralela

a superfcie da pele.
14- Observar refluxo venoso atravs da
cmara do dispositivo intravenoso, ou
testar com presso negativa, por meio de
aspirao com a seringa acoplada ao
dispositivo.
15- Soltar o torniquete aps a puno.
16- Fechar o sistema por meio da conexo
do equipo ou seringa, sem perda
sangunea e tcnica assptica.
17- Fixar o dispositivo intravenoso com
micropore ou esparadrapo (caso o cliente
no seja alrgico), com a tcnica
preconizada em literatura em V ou H.
18- Infundir a soluo, conforme prescrio
mdica.
19- Observar as queixas e reaes do
cliente, identificando precocemente
complicaes locais e/ou sistmicas.
20- Desprezar material e o prfuro-cortante
em caixa rgida e resistente.
21- Retirar as luvas e desprez-las no lixo
da sala sptica.
22- Lavar as mos aps o procedimento.
23- Datar a fixao do dispositivo venoso e
rotular o soro (nome do cliente, data, tipo
de soluo, gotejamento e tempo de
infuso, horrio de incio e trmino e
identificao do profissional.
24- Orientar o cliente quanto aos cuidados
para a manuteno da puno.
25- Anotar o procedimento executado no
138
Anexo 6 Planilha Programa EXCEL utilizada para a compilao dos dados.

Sujeito Categoria p1 p1 p1 mp1 p2 p2 p2
17 1
28 1
29 1
34 1
37 1
4 2
5 2
11 2
12 2
13 2
16 2
20 2
21 2
26 2
27 2
30 2
35 2
1 3
2 3
3 3
6 3
7 3
8 3
9 3
10 3
14 3
15 3
18 3
19 3
22 3
23 3
24 3
25 3
31 3
32 3
33 3
36 3
38 3
39 3
40 3
41 3
42 3
43 3
44 3
45 3
46 3
47 3
48 3
49 3
50 3
51 3
52 3
53 3
54 3
55 3
139
mp2 p3 p3 p3 mp3 p4 p4 p4 mp4.

140
Anexo 7- Planilha para distribuio de freqncia de dados obtidos.

Sujeito Categoria p1 p1 p1 mp1 p2 p2 p2
17 1 1 1 0 66,7 1 0 0
28 1 1 1 1 100,0 1 1 1
29 1 1 1 1 100,0 1 1 1
34 1 1 1 1 100,0 1 1 1
37 1 1 1 1 100,0 1 0 0
4 2 1 1 1 100,0 1 1 1
5 2 1 1 1 100,0 1 1 1
11 2 1 1 1 100,0 0 0 0
12 2 1 1 1 100,0 1 0 0
13 2 1 1 1 100,0 0 0 0
16 2 1 1 1 100,0 0 1 0
20 2 1 1 1 100,0 1 0 0
21 2 1 1 1 100,0 0 0 0
26 2 1 1 1 100,0 0 0 1
27 2 1 1 1 100,0 0 0 0
30 2 1 1 1 100,0 0 0 0
35 2 1 1 1 100,0 1 1 1
1 3 1 1 1 100,0 1 1 1
2 3 1 1 1 100,0 1 1 1
3 3 1 1 1 100,0 1 1 1
6 3 1 1 1 100,0 1 0 1
7 3 1 1 1 100,0 1 0 0
8 3 1 1 1 100,0 1 1 0
9 3 1 1 1 100,0 0 0 1
10 3 1 1 1 100,0 1 0 1
14 3 1 1 1 100,0 1 0 0
15 3 0 0 1 33,3 0 0 0
18 3 0 0 1 33,3 1 0 0
19 3 1 1 1 100,0 0 0 0
22 3 1 1 1 100,0 1 0 0
23 3 1 1 1 100,0 0 0 0
24 3 1 1 1 100,0 0 0 0
25 3 1 1 1 100,0 1 0 0
31 3 0 0 1 33,3 1 1 1
32 3 1 1 1 100,0 1 1 1
33 3 1 1 1 100,0 1 1 1
36 3 1 1 1 100,0 1 0 0
38 3 1 1 1 100,0 0 0 0
39 3 1 1 1 100,0 1 0 1
40 3 1 1 1 100,0 0 1 1
41 3 1 1 1 100,0 1 1 1
42 3 1 1 1 100,0 1 1 1
43 3 1 1 1 100,0 1 1 1
44 3 1 0 1 66,7 0 1 1
45 3 1 0 1 66,7 0 0 1
46 3 1 1 1 100,0 0 0 1
47 3 1 1 1 100,0 1 0 0
48 3 1 1 1 100,0 1 1 1
49 3 1 1 1 100,0 1 1 1
50 3 1 0 1 66,7 1 1 1
51 3 1 1 1 100,0 0 1 1
52 3 1 1 1 100,0 0 1 0
53 3 1 1 1 100,0 1 1 0
54 3 1 1 1 100,0 1 1 1
55 3 1 1 1 100,0 1 1 1
141
mp2 p3 p3 p3 mp3 p4 p4 p4 mp4

33,3 1 1 0 66,7 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 0 0 33,3
100,0 1 1 0 66,7 1 1 0 66,7
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
33,3 1 1 1 100,0 1 1 0 66,7
100,0 1 1 1 100,0 0 0 0 0,0
100,0 1 1 1 100,0 1 0 0 33,3
0,0 1 1 1 100,0 1 0 0 33,3
33,3 1 1 1 100,0 0 0 0 0,0
0,0 1 1 1 100,0 1 0 0 33,3
33,3 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
33,3 1 1 1 100,0 0 0 0 0,0
0,0 1 1 1 100,0 1 0 0 33,3
33,3 1 1 1 100,0 0 0 1 33,3
0,0 1 1 1 100,0 0 0 1 33,3
0,0 1 1 1 100,0 1 1 0 66,7
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
66,7 1 1 1 100,0 1 0 0 33,3
33,3 1 1 1 100,0 0 0 1 33,3
66,7 1 1 1 100,0 1 0 0 33,3
33,3 1 1 1 100,0 0 0 0 0,0
66,7 1 1 1 100,0 1 0 0 33,3
33,3 1 1 0 66,7 1 1 1 100,0
0,0 1 1 0 66,7 0 0 0 0,0
33,3 1 0 1 66,7 0 0 0 0,0
0,0 1 1 0 66,7 1 0 0 33,3
33,3 1 1 1 100,0 1 1 0 66,7
0,0 0 0 1 33,3 0 0 0 0,0
0,0 1 1 1 100,0 0 0 0 0,0
33,3 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
33,3 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
0,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
66,7 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
66,7 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 0 66,7
66,7 1 1 1 100,0 1 1 0 66,7
33,3 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
33,3 1 1 1 100,0 0 1 1 66,7
33,3 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
66,7 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
33,3 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
66,7 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
100,0 1 1 1 100,0 1 1 1 100,0
142
p5 p5 p5 mp5 p6 p6 p6 mp6 p7
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 0 66,7 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 0 66,7 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 0 66,7 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 0 66,7 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 0 0 33,3 1
1 1 1 100,0 1 1 0 66,7 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 0 1 66,7 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
0 1 1 66,7 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 0 66,7 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 0 66,7 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 0 66,7 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 1 100,0 1
1 1 1 100,0 1 1 0 66,7 1
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1 1 100,0 77,33
152
Anexo 8 Consentimento Informado para exposio das figuras

153
Autorizao
Autorizo a reproduo e/ou divulgao total ou parcial da presente obra

por qualquer meio convencional ou eletrnico, desde que citada a fonte.
Nome do autor: Maricy Morbin Torres
Assinatura do autor:______________________________
Instituio: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de

So Paulo
Local: Ribeiro Preto
Endereo: Av. Bandeirantes 3900, Bairro: Monte Alegre.
E-mail: torrema@terra.com.br

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

Puno venosa perifrica: avaliao do desempenho dos

Maricy Morbin Torres

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

Puno venosa perifrica: avaliao do desempenho dos

Maricy Morbin Torres

Dissertao apresentada Escola de

Orientadora: Prof Dr Denise de Andrade

Dissertao de Mestrado, apresentada Escola de

Orientadora: Andrade, Denise.

1. Puno venosa perifrica. 2. Enfermagem.

Prof Dr Denise de Andrade

Julgamento: _____________________Assinatura: __________________

Prof Dr Maria Lcia Zanetti

Julgamento: ______________________Assinatura: _________________

Prof Dr Claudia Benedita Santos

Julgamento: ______________________Assinatura: _________________

No somos o que queramos ser

No somos o que iremos ser

Mas, graas a Deus,

No somos o que ramos.

Martin Luther King

...A Deus, presena constante em minha vida, que incomparvel e

minha orientadora Prof.Dr. Denise de Andrade,

acreditam-nos capazes de transformar dificuldades em conquistas e

Obrigada pelo incentivo nos momentos difceis, obrigada pela dedicao,

obrigada pelos ensinamentos. Minhas vitrias nesta etapa de minha vida

divido-as com voc...

... ProF Dr.Maria Lcia Zanetti agradeo pelas importantes contribuies

cientficas, desde minha qualificao at este momento final, agradeo com

conosco o desafio de realizar esta obra...

... Prof Dr Claudia Benedita Santos, h pessoas que a princpio

desconhecidas, conquistam-nos pela sua competncia, cativam-nos com sua

humano. Obrigada pelos valiosos ensinamentos sobre estatstica, que

enriqueceram este estudo...

... Sociedade Operria Humanitria, pela compreenso e tolerncia nos meus

... todos os funcionrios do SOH: UTI, Clnica Mdica, Pronto Socorro, e

...Aos funcionrios da ISCML pela colaborao e boa vontade em

... Dra Beatriz, que em poucos momentos de bate-papo, sempre contribuiu

... todos os funcionrios da EERP-USP que sempre contriburam

2 - Materiais e Mtodos ................................................................................. 27

3 Resultados e Discusso ......................................................................... 39

4 Concluses ........................................................................................... 110

5 Consideraes Finais ........................................................................... 116

6 Referncias Bibliogrficas .................................................................... 121

7 Anexos .................................................................................................. 132

Figura 1- Viso panormica da atividade: checar a prescrio 42

Figura 2 - Viso panormica da atividade: lavar as mos antes do 45

Figura 3 - Viso panormica da atividade: preparar o material 48

Figura 4 - Viso panormica da atividade: explicar o procedimento 50

Figura 5 - Viso panormica da atividade: selecionar e preparar o 53

Figura 6 - Viso panormica da atividade: selecionar o local da 55

Figura 7 - Viso panormica da atividade: posicionar o membro 58

Figura 8 - Viso panormica da atividade: fazer a compresso por 60

Figura 9 - Viso panormica da atividade: calar as luvas de 62

Figura 10 - Viso panormica da atividade: manter o torniquete 64

Figura 11 - Viso panormica da atividade: fazer a anti-sepsia com 67

Figura 12 - Viso panormica da atividade: esticar a pele no 69

Figura 13 - Viso panormica da atividade: inserir o dispositivo 71

Figura 14 - Viso panormica da atividade: observar o refluxo 73

Figura 15 - Viso panormica da atividade: soltar o torniquete. 75

Figura 17 - Viso panormica da atividade: fixar o dispositivo 79

Figura 18 - Viso panormica da atividade: infundir a soluo 82

Julgamento: ___Assinatura:

Julgamento: ______Assinatura: _

Julgamento: ______Assinatura: _