Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
GM-UIA-006
GUIA DE HEMOFILTRACIN
Versin: 1
Cdigo: GM-UIA-006
Pgina: 2 de 17
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
TABLA DE CONTENIDO
1. OBJETIVO
2. ALCANCE
3. RESPONSABLES
4. DEFINICIONES
5. HEMOFILTRACIN
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7. CONTROL DE MODIFICACIONES
COPIA CONTROLADA
Todos los derechos reservados. La reproduccin, copia o transmisin digital, parcial o total de esta publicacin no
puede ser hecha sin una autorizacin por escrito del Hospital Universidad del Norte.
Ningn prrafo de esta publicacin puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento
escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son: Artculo
61 de la Constitucin Poltica de Colombia; Decisin Andina 351 de 1993; Cdigo Civil, Artculo 671; Ley 23 de 1982;
Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Cdigo Penal Colombiano), Ttulo VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989;
Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996.
GUIA DE HEMOFILTRACIN
Versin: 1
Cdigo: GM-UIA-006
Pgina: 3 de 17
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
1 OBJETIVO
El objetivo es realizar una gua mdica que le sea de utilidad al cuerpo mdico
para el manejo de las terapias depuradoras extrarrenales que se realicen en el
Hospital Universidad del Norte. Siendo entonces, un conjunto de pautas para
tratar condiciones comunes en pacientes que se encuentran internados en la
unidad, de manera que se convierta en una herramienta de apoyo para la
entrega eficiente de una atencin de salud de calidad.
2 ALCANCE
Director Mdico
Coordinador Mdico
Coordinador de UCIA
Mdicos Especialistas
Mdicos Generales
Profesional de la Salud en general
4 DEFINICIONES
Consideramos TDELC a:
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
Lentas y continuas:
Porque se emplean flujos de sangre y de dializado menores que los habituales
y durante perodos de tiempo mayores, pudiendo oscilar entre 6 o ms horas
incluso das.
Terapias de reemplazo:
Se denominan las empleadas tradicionalmente para controlar la acidosis, el
disbalance hidro-electroltico, la uremia y las diferentes intoxicaciones.
Terapias de soporte:
Se utilizan precozmente para mantener al paciente en equilibrio y combatir los
efectos de las complicaciones originadas por otros rganos que estn fallando,
para tratar la sobrecarga de volumen sin uremia pero sin una respuesta
adecuada a los diurticos, para permitir una mejor nutricin y un uso ms
amplio de otros medicamentos. Puede utilizarse aunque exista hipotensin o
uso de sustancias presoras
COPIA CONTROLADA
5 HEMOFILTRACIN
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
5.1 INTRODUCCIN
COPIA CONTROLADA
para los pacientes que esperan este proceder. Los enfermos que requieren
cuidados especiales generalmente estn infectados, sobrecargados de
volumen, necesitados de soporte hemodinmico y ventilatorio, con severos
trastornos hidrominerales, con disfuncin renal y mltiple de rganos y muy
catablicos. La experiencia acumulada en tratamientos depuradores para
enfermos con insuficiencia renal crnica no puede ser aplicada textualmente a
este tipo diferente de enfermos.
5.2 RECOMENDACIONES
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
COPIA CONTROLADA
Las TDELC se basan en la difusin, en un alto transporte convectivo y en la
adsorcin cuando se emplea albmina en el dializado.
Dado que las TDELC an son jvenes en el mundo, no existen grandes meta-
anlisis que permitan colocarlas en un nivel de evidencia 1++ (meta-anlisis de
alta calidad o ensayos clnicos con muy bajo riesgo de sesgo). La mayor parte
de los trabajos revisados consideramos que estn en un rango de 2 ++
(revisin sistemtica de alta calidad con bajo riesgo de sesgo). El grado de
recomendacin es de B (escala de A hasta D, donde A es el producto de las
investigaciones mas confiables y seguras).
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
COPIA CONTROLADA
sanguneos bajos y contrariamente a la hemodilisis convencional, no existen
ventajas en trminos de aclaramientos al usar un dializador de alta eficiencia, al
contrario, puede coagularse ya que ha sido diseado para flujos mas elevados.
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
que nos ha resultado muy til llevar un modelo escrito que creamos y que se
muestra ms adelante.
Como la efectividad del proceder est dada por el volumen ultrafiltrado, hay
que administrar grandes cantidades de lquidos como se expuso anteriormente.
Este lquido puede administrarse antes del dializador (predilucional) o despus
de este (postdilucional). Aunque el primero es algo menos efectivo en los
aclaramientos (10 % menos), tiene la ventaja de impedir la coagulacin del
dializador (en estos enfermos muchas veces no podemos usar heparina) y de
disminuir el peligro de un embolismo gaseoso si solo poseemos una bomba
sangunea para realizar el proceder.
COPIA CONTROLADA
del dializador disminuye o aumenta respectivamente el drenaje as como la
colocacin de un clamp en la rama venosa.
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
COPIA CONTROLADA
utilizamos 12 litros de dializado, el volumen de ultrafiltrado total tendr que ser
de 28 litros (12 litros infundidos endovenosos, 12 litros de dializado y 4 litros de
balance). Si empleamos un rin artificial con un dializador de un alto
coeficiente de ultrafiltracin, habr que adecuar estos balances e infusiones a
las posibilidades de reduccin del volumen minuto del dializado (que debe ser
con bicarbonato) y de la ultrafiltracin. Podemos realizar infusiones pre o post
dilucionales y extraer liquido de acuerdo al balance deseado equilibrado con el
volumen de infusin endovenosa (ejemplo. Deseamos extraer dos litros,
infundimos 15 litros y extraemos 17 litros).
El lquido de dilisis peritoneal puede ser utilizado como lquido de dilisis, pero
no de reposicin, con las precauciones en torno al lactato sealadas
anteriormente. Otra posibilidad sera utilizar un litro de solucin salina
fisiolgica al 0.9% aadindole 35 ml de bicarbonato de sodio al 8% y 2 ml de
cloruro de calcio al 10%.
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
el balance que nos hemos propuesto, una vez mas resulta imprescindible llevar
un control escrito estricto. El volumen del lquido en el dializado estar en
correspondencia al nivel de catabolia del paciente (de 40 litros por da hasta 70
litros en los ms catablicos)
Hipotensin
Hiperpotasemia: Se produce por rebote al salir el potasio del espacio
COPIA CONTROLADA
intracelular aunque la existencia de esta complicacin es controversial.
Detoxificacin
Metablicas
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
Realizar HDA durante 4 horas diarias, hasta que sea necesario, empleando
la siguiente solucin: Solucin salina al 0.9% 1000 ml + bicarbonato de
COPIA CONTROLADA
sodio al 8% 30 ml + albmina humana al 20% 4 frascos (50 ml x frasco).
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
Lavar el dializador y las ramas con 2000 unidades de heparina sdica disueltas
en un litro de solucin salina fisiolgica:
COPIA CONTROLADA
Anticoagulacin regional con heparina y sulfato de protamina
Anticoagulacin regional con citrato y calcio
Algunas recomendaciones al seleccionar la modalidad terapetica
Paciente solo con insuficiencia renal aguda: HDL diaria, de 6-8-12 horas de
duracin. Flujo sanguneo: 100-200 ml/min. Flujo dializado: 250-300 ml/min.
Paciente sobrehidratado solamente: UFCL, de 3 a 6 litros al da, no exceder
30 ml/Kg/hora.
Paciente postquirrgico con disfuncin renal ligera: HFLC muy
precozmente.
Paciente postquirrgico con uremia: HDFLC
Paciente con insuficiencia heptica: HDA
Paciente con insuficiencia heptica y renal: HDA y HFLC o HDFLC
GUIA DE HEMOFILTRACIN
Versin: 1
Cdigo: GM-UIA-006
Pgina: 13 de 17
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
COPIA CONTROLADA
GUIA DE HEMOFILTRACIN
Versin: 1
Cdigo: GM-UIA-006
Pgina: 14 de 17
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- COPIA CONTROLADA
Deldot M, Lipman J, Tett S. Vancomycin pharmacokinetics in critically ill
patients receiving continuous venovenous haemodiafiltration. Br J Clin
Phamarcol 2004; 58(3): 259-68.
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
- Lang GM, Fun QH, Lin Al. Effect of continuous reanl replacement treatment
on stress reaction in patients with severe trauma. Zhongguo Wei Zhong Bing
Jiu Yi Yue 2004; 16(2): 160-8
- Liu JP, Gludd LL, Als-Nielsen B, Gludd C. Artificial and bioartificial support
systems for liver failure. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 1 CD 003628
- Marshall MR, Galler D, Rankin AP, William AB. Sustained loweffIciency dayli
diafiltration (SLEDD-F) for critically ill patients requiring renal replacement
therapy: towards and adequate therapy. Nephrol Dial Transplant 2004;
19(4): 877-84
-
COPIA CONTROLADA
Naka T, Baldwin I, Bellomo R, Fealy N, Wan L. Prolonged daily intermittent
renal replacement therapy in ICU patients by ICU nurses and ICU
physicians. Int J Artif Organs 2004; 27 (5): 380-7
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
-
COPIA CONTROLADA
USA: Lippincott Williams and Wilkie; 2001
Revis: Dr. Luis Carlos Rodrguez Aprob: Dra. Liliana Llins Alvarez
Cargo: Coordinador Uci Adulto Cargo: Directora Mdica
Firma: Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012 Fecha: Febrero 24 de 2012
7 CONTROL DE CAMBIOS
COPIA CONTROLADA