You are on page 1of 73

2017

DR.IUGA VIORICA
Medic Primar Medicina General
Medic Specialist Medicina de Urgen
Asistent medical NEGOTEI ELENA
SAJ BRAILA

[NOTE DE CURS]
CUPRINS
I INTRODUCERE Pag.3

II DIAGNOSTIC CLINIC I TRATAMENT N ENTORSE, Pag.5


LUXAII, FRACTURI

III MIJLOACE FOLOSITE LA LOCUL ACCIDENTULUI Pag.16

IV IMOBILIZAREA EXTREMITII CEFALICE I A


GTULUI Pag.28
V IMOBILIZAREA FRACTURILOR TORACALE Pag.29

VI IMOBILIZAREA COLOANEI VERTEBRALE Pag.37

VII IMOBILIZAREA MEMBRELOR Pag.40


FRACTURILE HUMERUSULUI Pag.40
FRACTURILE ANTEBRAULUI Pag.44
FRACTURILE OASELOR MINII Pag.49
FRACTURILE FEMURULUI Pag.51
FRACTURILE DE TIBIE/PERONEU Pag.53
FRACTURA GLEZNEI Pag.56
VIII TRANSPORTUL PACIENILOR N PRESPITAL I Pag.60
SPITAL
IX CONCLUZII Pag.70
BIBLIOGRAFIE Pag.71

1|Page
A. Scopul manevrelor de imobilizare i poziionare n traum
- Reducerea durerii;
- Prevenirea deplasrii fragmentelor osoase;
- Prevenirea lezrii organelor adiacente (pachete vasculo-nervoase).

B. Mijloace folosite la locul accidentelor


- principii i tehnici improvizate;
- principii i tehnici profesionale.

C. Imobilizarea extremitii cefalice i a gtului


- Improvizat: suluri textile, flacoane de plastic, curele sau benzi de fixare;
- Profesional: fixatorul de cap, gulerul cervical.

D. Imobilizarea fracturilor toracale (ale claviculei i/sau coastelor)


- Improvizat: baston, umbrel;
- Profesional: bandaje n 8, fixarea voletelor costale.

E. Imobilizarea coloanei vertebrale


- Improvizat: trgi din haine, pturi, crengi, evi;
- Profesional: targa lopat, plan dur, vesta extractoare (KED), saltea vacuum.

F. Imobilizarea membrelor - fracturi, luxaii, entorse


- Diagnostic de certitudine sau probabilitate;
- Improvizat: reviste, cri, scnduri, flacoane de plastic, basma triunghiular; folosirea
drept atel a toracelui sau membrului inferior sntos;
*strapinguri pentru traumatisme articulare (genunchi, cot, palm);
- Profesional: atele lineare VELCRO, atele gonflabile sau vacuum, atele de traciune, atele
cutie.

G. Transportul rniilor
- Improvizat:
o trgi din haine, pturi, crengi, evi sau trre ( metoda pompierului), perne, pturi
rulate);
o pe picioare, sprijinit pe umerii salvatorilor;
o pe brae (scaunelul salvatorilor);
- Profesional: scaun cu rotile, brancard de transport cu nlime reglabil, targa prelat,
cochilie, vacuum, plan dur pentru coloan, targa lopat.

2|Page
Suferina organismului provocat prin agresiunea unor factori ai mediului nconjurtor
constituie o urgen care trebuie tratat din primele minute de la producerea ei. Toate msurile
luate pentru salvarea vieii i sntii bolnavilor alctuiesc asistena de urgen, din care
msurile elementare aplicate imediat formeaz primul ajutor. Asistena medical de urgen
ocup un loc special, ca prim contact trebuie s rezolve prompt i competent toate cazurile de
mbolnvire care pun n pericol iminent sntatea, dar i viaa bolnavului.

Primului ajutor medical este un complex de cele mai simple proceduri medicale efectuate
la locul accidentului, sub forma de autoajutor sau ajutor reciproc, la fel de participanii la
procesele de salvare cu folosirea echipamentului standard i celui improvizat. Scopul principal
este salvarea vieii omului, eliminarea factorului de agresiune i evacuarea rapid a
accidentatului din zona afectat. Timpul optim de acordare a primului ajutor medical este de
pn la 30 minute dup producerea traumei.

IMOBILIZAREA PROVIZORIE - Reprezint totalitatea mijloacelor cu ajutorul


crora meninem n aceeai poziie un focar de fractur sau o leziune postraumatic
(luxaii, entorse, rupturi tendinoase sau musculare, etc) necunoscut, prevenind astfel
apariia complicaiilor (leziuni vasculare sau nervoase secundare), limitm durerea i facem
posibil transportul pacientului pe un plan dur ctre un serviciu specializat.
Se aplic de obicei n urgen la locul accidentului de ctre personal calificat
ambulator (serviciul de salvare) sau de ctre alte persoane iniiate.
Dup scoaterea accidentatului de sub aciunea agenilor vulnerani, se aeaz
pacientul ntr-o poziie comod i se sftuiete pacientul s nu execute nici un fel de micri.
Urmeaz examenul clinic complet care va inventaria
i aprecia ierarhic gravitatea leziunilor, n scopul ntocmirii
unui plan de prim ajutor (toate observaiile vor fi consemnate
pe biletul de trimitere). Existena unui focar de fractur (sau
doar nerespectarea acestuia) impune executarea unei imobilizri
provizorii.

3|Page
Scopul manevrelor de imobilizare i poziionare n traum
mpiedic micrile active i pasive repaus,
mpiedicarea micrilor fragmentelor osoase
fracturate;
menine axarea corect a membrului;
diminueaz durerea;
evita complicaiile provocate de micarea n focar a
unui fragment osos;
amelioreaz tulburri funcionale date de compresiunea unor vase sau nervi;
poate reduce sngerarea;
scderea hematomului perifracturar;
reduce probablitatea transformrii unei fracturi nchise n deschis;
permite transportul pacientului i manipularea lui.

Principiile unei bune imobilizri


- doar dup stabilizarea funciilor vitale;
- s realizeze axarea relativ a segmentului de imobilizat;
- s cuprind articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur;
- s fie adaptat segmentului afectat;
- s fie simpl, necompresiv;
- n poziia fiziologic a membrului;
- s nu determine durere;
- s permit vizibilitate asupra segmentului distal de fractur.

CE NU TREBUIE FCUT !?!

Nu se acioneaz brutal!
Nu se impun victimei micri inutile!
Nu se face reducerea fracturii!
Nu se ridic victima n picioare!
Nu se transport victima nainte de imobilizarea fracturii!

4|Page
CE TREBUIE FCUT !?!

1) Primul ajutor se acord la locul accidentului i


const n imobilizarea fracturii (cu ajutorul
atelelor).
2) Diminuarea durerii prin administrarea unui
calmant (antinevralgic, algocalmin, etc) i
asigurarea unui confort termic.
3) n caz de fractur deschis: oprirea hemoragiei, pansarea rnii i apoi imobilizarea.
4) Transportul victimei numai dup realizarea imobilizrii.

Condiia de imobilizare corect: orice imobilizare trebuie s cuprind dou


articulaii (ncheieturi) cea de deasupra i cea de dedesubtul focarului (proximal i distal).

Cu toii ne bucurm cnd vine iarna i ninge, ne place s ne jucam i s ne distrm fcnd
oameni de zpad, schiind sau patinnd, ns n sezonul rece se ntmpl s cdem mcar o dat
alunecnd pe zpad, iar aceste czturi pot cauza diverse
afeciuni. Cele mai frecvente probleme ortopedice ntlnite
n sezonul de iarn sunt: entorsele, luxaiile i fracturile.

Entorsa - afeciune traumatic care se produce prin


rsucirea ligamentelor unei articulaii n urma unui
traumatism sau unei micri greite. Ea reprezint o leziune
de esut moale, tendoane i ligamente care sufer o
ntindere sau chiar o ruptur.
Form minor a traumatismelor articulare, n care nu
se pierde contactul permanent ntre suprafeele articulare (cele mai frecvente entorse
producndu-se la articulaiile gleznelor i a genunchilor) prezint ca simptome: durere, umflarea
regiunii, micrile sunt dureroase n articulaie, dar mersul este posibil.
Dei frecvente, entorsele gleznei nu sunt ntotdeauna leziuni minore. Aproximativ 25%
din cei care fac o entors de glezn vor prezenta pe termen lung durere n articulaie i o oarecare
sensibilitate.
O leziune prin inversiune, cea mai frecvent cauz de entors de glezn, apare atunci
cnd glezna este rotat n exterior i talpa piciorului este adus n interior. Rezult astfel
ntinderea sau ruperea ligamentelor dintre talus i peroneu. Este cel mai frecvent mecanism prin
care se produc entorsele de glezn.
ntr-o leziune prin eversiune, glezna se rotete n
interior i talpa piciorului spre exterior, leznd ligamentele
din partea intern a articulaiei.

5|Page
Leziunile ligamentelor variaz de la simple ntinderi pn la
rupturi pariale sau complete. Se va face o stadializare a leziunii de catre
medicul specialist.

Entorsele pot avea 3 grade:


gradul I reprezint ntindere a ligamentelor, prezentnd o uoar
sensibilitate, edem (umflare a gleznei) i rigiditate. Apare durere la mers.

gradul II reprezint o leziune parial a ligamentelor cu durere, edem


i echimoz (nvineire) moderate. Zonele lezate sunt sensibile la palpare i exist durere
n timpul mersului.

gradul III reprezint ruperea complet a ligamentului afectat nsoit de edem i


echimoz severe. De cele mai multe ori mersul este imposibil, existnd o durere
puternic, dei durerea iniial poate s scad imediat n intesitate.

6|Page
De obicei durerea este resimit imediat pe partea pe care s-a produs
entorsa. Zona afectat este sensibil la palpare. ntr-o entors uoar,
edemul se amelioreaz n cteva zile. Severitatea simptomelor depinde de
gradul de lezare al ligametului afectat.
n entorsele mai severe apare incapacitatea de a merge i
instabilitate de glezn. Dac o entors nu se vindec n mod corespunztor,
articulaia gleznei va deveni predispus ctre o nou leziune. Unele
persoane acuz durere i edem care persist.

Primul ajutor const n imobilizarea provizorie (acest lucru va ameliora durerea de mare
intensitate), aplicarea unor comprese reci pe articulaie i a unui bandaj strns.
Tratamentul entorsei variaz de la repaus pn la imobilizarea membrului afectat timp de
14 zile sau uneori tratament chirurgical - n funcie de gradul entorsei!
fa elastic n entorsele de gradul I i aparat gipsat 14-21 zile n entorsele de gradul II i III;

poziie procliv (piciorul trebuie inut sus, n pat pe o pern);

7|Page
ghea n primele 24-72 de ore sau pn cnd dispare edemul (se aplic pachete de
ghea timp de 20-30 de minute de 3-4 ori pe zi).

Luxaia reprezint ntinderea sau ruperea ligamentelor asociate cu deplasarea capetelor


osoase afar din cavitatea articular. Leziunea const din pierderea contactului normal dintre
suprafeele articulare ale oaselor care formeaz o articulaie (deplasarea capetelor osoase ale unei
articulaii). Dup modul de producere luxaiile pot fi complete sau incomplete. Cele mai
frecvente luxaii sunt cele de umr sau de glezn.

Semnele clinice pentru luxaie sunt: durerea, urmat de apariia edemului, tumefierii
articulare i senzaiei de deplasare a osului din cavitatea articular. Deformarea regiunii este bine
pus n eviden. Durere vie care mai scade din intensitate n repaus, dar se accentueaz la cea
mai mic micare.
Primul ajutor const din imobilizarea provizorie a membrului afectat fr a tenta
reducerea luxaiei, accidentatul se transport la spital.

Luxaia este o urgen ortopedic, tratamentul const n reducerea luxaiei i imobilizarea


articulaiei n aparat gipsat sau ortez i tratament cu antiinflamatoare - pentru calmarea durerii
precum i exerciii cu membrul afectat pentru evitarea atrofiei musculare.

8|Page
Orice ruptur sau discontinuitate a unui os poart numele de
fractur. Aceasta este produs n urma unei aciuni traumatice n mod
direct sau indirect asupra segmentului osos respectiv.
Creterea numrului de accidente de diverse etiologii (rutiere, de
munc, de sport, prin agresiune) a dus la creterea frecvenei leziunilor
traumatice ale aparatului locomotor. Dei accidentele auto sunt una
dintre cele mai comune cauze ale fracturilor, cele mai multe dintre fracturi au loc ca urmare
a traumatismelor produse n interiorul casei. Cel mai des, copiii i fractureaz oasele braelor,
deoarece i in bratele ntinse n faa corpului, atunci cnd cad. n cazul persoanelor de peste 65
de ani, cele mai frecvente fracturi sunt cele ale oldului, coloanei vertebrale i alte membrelor
inferioare.
n faa unui pacient care prezint leziuni traumatice ale aparatului locomotor trebuie
practicat n urgen un examen clinic complet, sistematic i metodic. Fracturile, indiferent de
localizare, se pot produce n mod direct, cnd agentul traumatic vulnerat acioneaz la nivelul
focarului de fractur, dar mai frecvent se ntlnesc mecanisme indirecte, agentul traumatic
acionnd la distan de focarul de fractur:
mecanismul de flexie ntlnit frecvent n fracturile coloanei vertebrale i a oaselor
lungi;
mecanismul de torsiune ntlnit n fracturile ale gleznei, tibiei, col femural .a.;
mecanismul de tasare sau de presiune n ax ntlnit n fracturile coloanei vertebrale,
bazin, platou tibial, calcaneu .a.;
mecanismul de traciune rezultat prin aciunea n sens divergent n axul osului a
factorilor cauzali divergeni (fracturile de rotul, apofize spinoase ale coloanei vertebrale,
trohiter humeral .a.).
n momentul producerii fracturii, deplasarea fragmentelor se produce iniial sub influena
agentului traumatizant i e completat sub aciunea contraciei grupelor musculare. Exist mai
multe tipuri de deplasri:
a. Translaie - unul dintre fragmente se deplaseaz anteroposterior sau antero medial fa de
altul;
b. nclecare - deplasare n axul lung al fragmentelor, determinnd scurtarea segmentului de
membru;
c. Angularea fragmentelor n diferite planuri realiznd deformarea i scurtarea regiunii;
d. Rotaia - deplasarea unuia sau a ambelor fragmente n jurul axului longitudinal;
e. Decalajul reprezint deplasarea n rotaie invers a fragmentelor;
f. Deplasri complexe, prin asociere.
Mecanismele indirecte acioneaz la distan de locul n care se produce fractura i forele
implicate sunt cele de traciune, compresiune, ndoire i torsiune.
Mecanismele directe sunt cele de lovitur (fracturile de aprare ale antebraului) i de
strivire. n mod caracteristic fracturile produse prin mecanism direct sunt mai grave i se
asociaz cu leziuni extinse ale esuturilor din jur.

9|Page
Fracturile mai pot aprea i n lipsa oricrui traumatism, sub
influena forelor care acioneaz n mod normal asupra oaselor.
Acestea sunt fracturi numite spontane sau patologice i apar n
cazurile de osteoporoz sever (de exeplu, dup tratamentul
ndelungat cu glucocorticoizi) sau n cazurile de tumori care apar n
interiorul osului slbindu-i foarte mult rezistena.
De calitatea osului pe care se produce, fractura se mparte n fracturi pe os normal i
fracturi pe os patologic. Exist o serie de condiii asociate care slbesc calitatea osului i
favorizeaz apariia fracturilor uneori n incidente traumatice minore (rahitism carenial,
osteomalacie, hemofilie, maladia Lobstein, osteoporoza, tumori benigne sau maligne ale osului.)
Fracturile apar atunci cnd o zon a unui os nu mai poate suporta energia, fora la care
este supus i cedeaz. Prin urmare se disting 2 factori care favorizeaz acest tip de traumatism:
energia aplicat i rezistena osului. Aceti factori sunt la rndul lor influenai de parametri
secundari. De exemplu, osul are o rezisten mai redus la aplicarea unei fore de torsiune
(fractura de tibie la schiori) i o rezisten mai ridicat la aplicarea unei fore de compresiune. De
asemenea un os cu o elasticitate mai mare, cum este osul unui copil, va suporta mai bine energia
aplicat dei rezistena lui este mai mic dect cea a osului adult.
Un alt parametru care influeneaz rezistena oaselor este
densitatea mineral a osului. Aceasta este redus n osteoporoz
sau n rahitism la copil. Forele care se aplic pot aciona brutal,
acut i cu energie ridicat (ca n cazul unui accident rutier) sau
acioneaz cu energie joas, dar cronic, repetitiv. Ultima situaie
este caracteristic fracturilor de stres. Acestea apar de exemplu la
soldai n timpul marului sau la femeile care poart foarte mult
timp tocuri foarte nalte. Aceste exemple sunt caracterizate de suprasolicitare la nivelul oaselor
metatarsiene care se rup.
La nivelul membrului superior, cele mai frecvente fracturi sunt cele ale humerusului, n
mod special fracturile extremitii proximale humerale, fracturile diafizei humerale, fracturile
colului humeral, precum i fracturile colului chirurgical. La nivelul antebraului este des ntlnit
fractura cubitusului (considerat i fractur de aprare). O fractur agresiv care pune probleme
n recuperare este fractura metacarpian. Tocmai prin rolul important pe care l au membrele
inferioare n sprijin i n locomoie, deasemenea i datorit aciunii unor fore foarte mari asupra
lor, n diverse situaii, de natur traumatic, acestea sunt expuse deseori la accidentri, cum ar fi
fracturile.

Fracturile se pot clasifica n:


a) fracturi complete cu sau fr deplasare;
b) fracturi incomplete sau fisuri. Acestea sunt greu de
evideniat clinic, examenul radiografic fiind obligatoriu
pentru precizarea diagnosticului.

10 | P a g e
O alt clasificare se refer la interesarea sau nu a prilor moi ce acoper segmentul osos
respectiv. Astfel putem observa:
a) fracturi nchise (cele mai numeroase);
b) fracturi deschise produse prin distrugerea prilor moi de acoperire, focarul de
fractur lund contact astfel cu mediul nconjurtor.

Tipuri de fracturi osoase


O fractura osoas poate varia de la o fractur minor ntr-un singur loc, pn la fracturi
multiple la nivelul aceleiai zone. Medicii folosesc diferii termeni pentru a descrie tipurile de
fracturi osoase:
fractura n lemn verde - este fractura n care se rupe doar o
parte a osului, fapt ce determin ndoirea acestuia;
fractura complet - este fractura care rupe complet osul;
fractura de stres - este fractura rezultat n urma presiunii
excesive care are loc asupra unui os (n general, localizat la oasele
membrelor inferioare). De obicei, sunt prezente simptome minore;
fractura deschis - este o fractur care a strpuns pielea;
fractura de compresie - se manifest frecvent n cazul oaselor predispuse la rupere i este
ntlnit mai ales la nivelul coloanei vertebrale;
fractura cominutiv - caracteristic acestei fracturi este faptul c osul este rupt n mai
multe locuri.

Factori de risc
mai ales persoanele sub 20 de ani ct i cele peste 65 de ani;
dup vrsta de mijloc, femeile prezint un risc major de a-i fractura oasele, comparativ
cu brbaii, din cauza osteoporozei (scderea nivelului de estrogen dup menopauza,
poate duce la diminuarea valorilor calciului, fapt ce slbete densitatea osoas i
predispune la apariia fracturilor).
activitatea sportiv, n mod special, sporturile de contact;
slbiciune muscular i a oaselor ca urmare a
sedentarismului;
tumorile osoase;
boli care fragilizeaz oasele.

11 | P a g e
DIAGNOSTIC

1. Anamneza - Este obligatoriu ca prin anamnez s se precizeze


urmtoarele elemente:
data, ora i locul accidentului;
tipul de accident (rutiere, de munc, de sport, prin agresiune, casnic, etc.);
mecanismul de producere al accidentului (traumatism direct, indirect, cdere de la
nalime, proiectare autovehicul, contracie muscular violent, etc.);
n ce au constat primele ngrijiri la locul accidentului i de cine au fost acordate.
Se vor cerceta antecedentele personale fiziologice i mai ales cele patologice care pot
evidenia afeciuni ce favorizeaz producerea unor fracturi sau luxaii (rahitism carenial,
osteomalacie, hemofilie, maladia Lobstein .a.)

2. Examenul clinic
Examenul general se va efectua amnunit pe aparate, fiind necesar a fi decelate afeciuni
asociate ce au rol important n stabilirea conduitei terapeutice cum ar fi: afeciuni cardio
respiratorii, afeciuni renale, diabetul zaharat, sindromul posttrombotic, afeciuni
hepatice, etilismul, denutriia, afeciuni endocrine. Examenul general trebuie s precizeze
dac exist disfuncii respiratorii i care este cauza acestora, precum i tipul de leziune n
cazul unui traumatism cranioencefalic asociat.
Examenul local prezint o importan deosebit n stabilirea unui diagnostic corect.

a. Semne clinice subiective - Dintre semnele clinice subiective trebuie reinut n primul rnd
cel dureros, apreciindu-se sediul durerii, intensitatea, iradierea, variabilitatea. Un alt element ce
este relatat de ctre pacient este impotena funcional, care poate fi parial sau total.
b. Semne clinice obiective - n cadrul examenului clinic, obiectiv inspecia poate evidenia:
atitudinea general a membrelor - De exemplu n leziunile traumatice ale membrelor
toracice, pacientul se prezint ntr-o poziie antalgic caracteristic, aa numit poziie Dessault
(i susine membrul lezat cu mna i antebraul de partea sanatoas). La nivelul membrelor
pelvine, n fracturi apare scurtarea lor i rotarea extern.
aspectul tegumentelor
1. Echimoze - ntr-o serie de fracturi apar echimoze ntinse (echimoza Hennequin n fractura
de col humeral), n fracturi de palet humeral, n luxaii de cot, n fracturi maleolare.
2. Edeme fracturile, dar i luxaiile si entorsele sunt nsoite de edeme, ce se instaleaz
rapid i mascheaz reliefurile osoase.
3. Flictene, care pot apare la nivelul tegumentelor.
4. Plgile - este foarte important a se face distincia ntre o plag la
distan de focarul de fractur i o fractur deschis.
5. Deformarea reliefurilor osoase (angulaii, deplasri laterale, rotaie
extern).

12 | P a g e
Prin palparea regiunii se vor evidenia punctele dureroase i raporturile osoase anormale.
De asemenea, prin palpare se va cerceta mobilitatea anormal i crepitaiile osoase.
Diagnosticul clinic al unei fracturi se bazeaz pe urmtoarele date - durerea reprezint un
simptom important care nu trebuie niciodat ignorat. Caracterele durerii reprezint indicii
importante asupra afeciunii cauzale.
Simptomele oaselor fracturate depind de locul fracturii, de gravitatea i de tipul acesteia
(fractura prin compresie a coloanei vertebrale sau fracturarea tibiei n urma tensiunii asupra
zonei, etc.). Osul tibiei este rupt n mod frecvent, de multe dintre persoane. Simptomele acestui
tip de fractur pot varia de la o uoar inflamare osului pn la ruperea acestuia i strpungerea
pielii (fracturi deschise).

DIAGNOSTICUL CLINIC de fractur se pune pe seama a dou categorii de semne:


a) Semnele de probabilitate care sunt prezente n toate leziunile osteoarticulare fracturi,
luxatii, entorse.Pentru precizare este necesar examen radiologic.
- Durerea spontan, localizat ntr-un punct fix, care crete n intensitate la palparea
zonei sau la ncercarea de a mica membrul presupus fracturat.
- Echimozele coloraia violacee a pielii contuzionate de deasupra focarului de
fractur, ca urmare a leziunii concomitente i a unor vase de snge, tumefierea
regiunii i creterea temperaturii locale.
- Deformarea regiunii respective, care apare din cauza proeminenei sub piele a
capetelor osoase fracturate.
- Impotena funcional, care se manifest prin incapacitatea de a efectua micri cu
membrul traumatizat.
- Scurtarea membrului fracturat n urma deplasrii n sus a captului inferior al fracturii
ca urmare a contracturii musculare reflexe (poziie vicioas prin deplasarea
fragmentelor precum i prin scurtarea segmentului respectiv - membrul afectat e inut
n rotaie extern i adducie i e mai scurt dect cel sntos).
b) Semnele de certitudine (dac este identificat mcar unul dintre ele) pun diagnosticul
sigur de fractur, imaginea Rx artnd doar traiectul fracturii.
- Mobilitatea anormal n focarul de fractur evideniat atunci cnd, la ncercarea de
palpare, osul se mic n zona respectiv.
- ntreruperea clar a continuitii osului - se poate determina palpnd marginea osului.
La un moment dat se poate sesiza discontinuitatea i la nivelul pielii se poate remarca
chiar o mic depresiune.
- Netransmiterea micrii cnd se ncearc ridicarea membrului presupus fracturat de
captul su proximal (captul proximal se ridic, dar captul distal - de dincolo de
fractur rmne cazut).
- Crepitaiile osoase (zgomote specifice ca sunet, asemntoare zgomotului produs la
clcarea pe zpada ngheat) apar la palparea fracturii i sunt cauzate de frecarea
ntre ele a capetelor fracturate.

13 | P a g e
n cazul fracturilor deschise - evidenierea sub piele sau chiar prin piele a unuia sau a
celor dou capete fracturate.
Modificrile radiologice permit aprecierea clar a fracturii i a detaliilor acesteia. n mod
practic, cutarea tuturor semnelor de certitudine este dureroas i uneori chiar periculoas. n
prezena unor semne de probabilitate, este necesar efectuarea unei radiografii care va infirma
sau va confirma fractura.
Msurtorile sunt necesare pentru a stabili anumite modificri regionale sau scurtri de
membre. Pentru membrul toracic se vor utiliza urmtoarele repere: acromion, epicondil
epitrohlee, olecran, stiloid radial, stiloid cubital. Pentru membrul pelvin reperele sunt: spina
iliac antero superioar, marele trohanter, baza rotulei, maleola intern.

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Diagnosticul radiologic se face prin efectuare de radiografii n
cel puin dou incidene, una de fa sau postero-anterioar i una de
profil. Pentru anumite varieti de fracturi sunt necesare incidene
speciale. De asemenea, un aport important l pot avea efectuarea de
examinare prin tomografia computerizat sau prin rezonan magnetic nuclear. Angiografia
aduce informaii despre leziuni vasculare care pot s se produc n cazul unei fracturi deschise.

COMPLICAII
Examenul clinic local trebuie s deceleze i existena unor complicaii ale traumatismelor
aparatului locomotor, cum ar fi:
- complicaii vasculare se va cerceta pulsul perifieric (la arterele humeral, radial,
femural, poplitee, pedioas, tibial posterioar, n funcie de caz). Se va cerceta culoarea i
temperatura cutanat;
- complicaii nervoase.
Complicaiile fracturilor pot fi sistematizate astfel:
a. Complicaii imediate: generale i locale
Complicaiile imediate generale: stopul cardiorespirator, hemoragia intern,
hemoragia extern n cazul unei fracturi deschise, ocul traumatic, embolia
grsoas.
Complicaiile imediate locale: deschiderea focarului de fractur, leziuni vasculare
i nervoase, interpoziia de pri moi.

14 | P a g e
c. Complicaii tardive: generale i locale
Complicaii tardive generale trombembolism, complicaii de
decubit prelungit;
Complicaii tardive locale
- calus vicios, ntrziere de consolidare, pseudartroz;
- osteite, osteomielite cornice;
- redori articulare;
- hipotrofii musculare;
- hidartrozele, hemartrozele i artritele septice;
- sindrom de compartiment, algoneurodistrofia, osteoporoza post
imobilizare.
Cele mai frecvente paralizii posttraumatice sunt:
paralizia de circumflex n luxaia scapulo humeral;
paralizia de cubital n fracturile articulaiei cotului;
paralizia de median n luxaiile carpiene;
paralizia de sciatic n luxaia coxofemural posterioar.

Msuri de prim ajutor n cazul unei fracturi osoase


Imobilizarea provizorie a focarului de fractur reprezint un act terapeutic prin care se
menine reducerea n ax a fragmentelor fracturate. La locul accidentului nu se insist i nici nu se
poate realiza o reducere anatomic. Dac o persoan sufer o fractur a unui os, este esenial s
i pstreze calmul i s solicite ajutor. Micarea unui os fracturat poate nruti
situaia. Fracturile severe necesit prim ajutor i tratament de urgen.

Reguli de baz de prim-ajutor care trebuie instituite n cazul unei fracturi


nu se va mica/muta niciodat un os rupt mai ales dac acesta este instabil, dac implic
oase ale gtului, capului, coloanei vertebrale sau oldului. Dac persoana afectat trebuie mutat,
aceasta ar trebui ridicat de hainele sale (partea de sus a cmii, curelei sau a pantalonilor) i
transportat cu atenie i blndee.
se vor aplica comprese cu ghea pe locul fracturii pentru a se reduce inflamaia;
se va ncerca evitarea intrrii n stare de oc a victimei, prin nvelirea sa cu o ptur i
ridicarea picioarelor cu civa centimetri fa de nivelul capului. Acest lucru nu se va face dac
se suspecteaz lezarea capului, gtului, coloanei vertebrale sau a oldurilor.
n cazul fracturilor deschise, se va dezinfecta rana i se va acoperi cu un pansament curat.
Sngerarea se va ine sub control printr-o presiune uoar asupra zonei afectate.
Nu toate fracturile sunt urgene medicale, dar toate simptomele
specifice unei fracturi trebuiesc raportate medicului. Se va apela la
serviciul de urgen n cazul fracturilor deschise, hemoragiilor severe i
n cazul fracturrii oaselor capului, gtului, coloanei vertebrale, oldului
sau a prii superioare a membrelor inferioare.

15 | P a g e
Atelele, fie c sunt confecionate special fie c sunt improvizate (bastoane, umbrele,
buci de scndur sau plac, cozi de mtur, ipci, paturi etc), trebuie s ndeplineasc trei
condiii:
- s fie uoare;
- s fie rigide;
- s fie suficient de lungi, s cuprind articulaia de desubtul i deasupra focarului
de fractur.
O imobilizare (provizorie) trebuie s ndeplineasc urmtoarele principii:
s execute imobilizarea articulaiilor vecine focarului de fractur;
s protejeze proeminenele osoase (cu vat sau alte materiale moi - cma,
pulovere, cearaf) n scopul prevenirii inducerii de noi leziuni (escare, etc.), avnd
grij s nu existe neregulariti (noduli, pliuri, nasturi, etc.) n contact;
se supravegheaz permanent att segmentul distal de focarul de fractur sau de
dispozitivul provizoriu de imobilizare (pentru a observa modificri circulatorii,
senzitive sau motorii ale acestora - din acest motiv degetele minilor i
picioarelor se las expuse), ct i funciile vitale ale accidentatului - respiraia i
circulaia (prin aprecierea frecvenei i
amplitudinii micrilor respiratorii, a pulsului
central i periferic i msurarea tensiunii
arteriale) ca i evoluia durerii, pentru a interveni
imediat n concordan cu evoluia strii
generale a pacientului sau pe timpul
transportului pn n momentul predrii acestuia unei uniti specializate - spital.
Att diagnosticul prezumtiv ct i aprecierile privind evoluia strii generale i a
funciilor vitale sunt consemnate pe un bilet de trimitere care va nsoi bolnavul pn la triajul
spitalului unde, pe baza examenului clinic specializat i al explorrilor paraclinice de
urgen (alturi de cunoaterea evoluiei pacientului din momentul producerii acidentului i
pn n momentul sosirii n spital) vor permite conceperea unui plan terapeutic imediat i
adecvat.

16 | P a g e
Materialul necesar poate fi improvizat - scnduri, tabl, carton,
scoar de copac, ramuri de copac, schiuri, etc (ajustate la dimensiunile i
eventual forma segmentului care trebuie imobilizat) sau poate fi un mijloc
specializat - atele din lemn, din aluminiu, din srm mpletit, tip
Krammer, atele Brown, jgheaburi din material plastic cu diferite forme i
dimensiuni sau atele gipsate, confecionate pe loc i aplicate la nivelul
segmentului respectiv. Aceste atele (improvizate sau specializate) trebuie
nvelite ntr-un strat de vat meninut prin nfare (n spiral) cu fa din tifon (sau orice
alt material moale care exist - hainele proprii sau ale pacientului etc.), pentru a proteja esuturile
de noi eventuale leziuni iatrogene.
Dac nu exist nici un mjloc material pentru confecionat atele, membrul superior va fi
aplicat pe trunchi (ce joac n acest caz rol de atel) i imobilizat fie cu o basma triunghiular fie
printr-o nfare tip Velpeau (dac exist fee de tifon).
Membrul superior se imobilizeaz n poziia intermediar braul aplicat pe faa
lateral a trunchiului iar antebraul n flexie de 90din articulaia cotului, aplicat pe faa
ventral a trunchiului - cu ajutorul unei atele Krammer, adaptat dimensiunilor i poziiei de
imobilizare a membrului superior, sprijinit la nivelul 1/3 distale a antebraului (atela n unghi
drept) cu o earf (fa) trecut dup gt; mna este liber.
Pot fi folosite jgheaburi din material plastic sau din alte
material uoare (inclusiv din atele gipsate confecionate pe loc n acest
scop) fie simple, fie cudate sub un unghi de 90 (pentru regiunea
cotului), fie triunghiulare (n fractura humerusului); poate fi de
asemenea folosit basmaua triungiular care susine antebraul flectat din articulaia cotului
la 90 (sprijinit de gt) sau poate fi imobilizat ntr-un bandaj Velpeau.
Pentru fracturile claviculei se folosesc inele Hidden fixate posterior.
Membrul inferior va fi imobilizat cu ajutorul membrului inferior sntos controlateral
(ce va juca rolul de atel). Pentru imobilizarea provizorie a membrului inferior (executat n
poziie de extensie a coapsei pe bazin, a gambei pe coaps i cu piciorul n flexie dorsal de
90din articulaia tibio-tarsian) se folosesc: atele Krammer, adaptate ca lungime i poziie
membrului inferior (pot fi transformate n jgheaburi), jgheaburi din material plastic sau
alte materiale uoare (alese conform segmentului de imobilizat i dimensiunilor pacientului),
atelele gipsate confecionate pe loc i aplicate cu ajutorul unei fei de tifon derulate n
spiral; se poate imobiliza de membrul inferior controlateral (sntos) cu ajutorul unei
nfri n spiral.
Pacienii care prezint o fractur a coloanei
vertebrale (sau suspiciunea acesteia) vor fi aezai
pe un plan dur, orizontal, n decubitus dorsal,
pn n momentul aplicrii imobilizrii definitive.

17 | P a g e
18 | P a g e
IMOBILIZATOR PENTRU CAP FER 001

n cazul unei suspiciuni de leziune de coloan se recomand ntotdeauna un sistem


complet de imobilizare pentru a proteja, imobiliza, stabiliza i susine coloana vertebral;
terapia nu este definitiv fr soluia complet care presupune utilizarea trgii de coloan,
a gulerului i a dispozitivului pentru imobilizarea capului, toate mpreun.

1) Atelele simple lineare - Sunt atele rigide, capitonate, radiotransparente, care se


pot folosi la imobilizarea extremitiilor distale ale membrelor, dar datorit faptului c necesit
fixare circular cu fa sunt incomode la utilizare, fiind mai laborioase att la montare ct i la
ridicare.
2) Atelele gonflabile - Sunt atele deosebit de utile lucrului n prespital, fiind livrate
n seturi de atele adecvate diverselor segmente de membre ce pot fi afectate, avnd foarte multe
dintre avantajele menionate anterior, dar i cteva dezavantaje importante, care le limiteaz
utilizarea la cteva situaii.
Aceste dezavantaje sunt reprezentate de:
compresiunea circular susinut, cu risc de ischemie; sindromul de compartiment;
presiunea de insuflare nemsurabil;
acces dificil la extremitile distale ale membrelor fracturate, atela de acest tip mbrac
complet membrul afectat, pn deasupra articulaiei supradiacente focarului de fractur;
aceste dezavantaje fac ca acest tip de atele s fie folosite cu predilecie pentru
imobilizarea unor fracturi deschise cu sngerare important n focarul de fractur, acolo
unde cu ajutorul atelei se realizeaz i hemostaza provizorie.
3) Atelele vacumatice - Reprezint echivalentul saltelei vacum pentru imobilizarea
membrelor, fiind excepionale pentru imobilizarea segmentelor distale ale membrelor, prin
ndeplinirea tuturor condiiilor de mai sus.

19 | P a g e
4) Atelele de traciune - Reprezint singurele atele pentru reducere i imobilizare
folosite n prespital, toate celelalte menionate realiznd doar imobilizarea fracturilor. Utilizarea
acestei atele presupune un program special de educaie medical i odat utilizat continuarea
fixrii i imobilizrii se va face numai dup preluarea prin alte mijloace de extensie.
Contraindicaiile utilizrii acestei atele:
fractura de glezn, tibie sau genunchi;
fractura de bazin.
5) Atele Kramer (confecionate din srma)
6) Atele improvizate: din scndura, crengi de copac...

20 | P a g e
Pentru fixarea oricrui tip de atel, trebuie avut grij ca aceasta s nu apese pe rni sau s
produc rni accidentatului. Pentru aceasta orice obiect folosit drept atel va fi nfurat n fa
sau crp. Ca regul general, orice atel trebuie s depeasc deasupra i dedesubt ambele
articulaii ale osului fracturat, imobilizndu-le.

21 | P a g e
1) Targa rigid pentru coloana vertebral - Este o targ
confecionat sau improvizat din lemn, material plastic sau fibr
de sticl, care este folosit pentru extragere din locuri strmte ct
i pentru transportul pacienilor politraumatizai i nu numai.
Pacientul se plaseaz pe targ dup care este legat pe aceasta cu
benzi late de material. Necesit 2 6 persoane pentru transport.
Manevra este reprezentat de o succesiune de micri cu pacientul perfect axat i susinut
n aceast poziie de minim 4 salvatori, al cincilea fiind cel care plaseaz i fixeaz targa la
spatele pacientului, acesta fiind apoi lsat pe targ. Centurarea pacientului pe targ este efectuat
tot n bloc prin translaie, simultan de ctre toi salvatorii la comanda liderului. Fixatorul de cap
este realizat din material dur, dar netraumatizant, reprezentat prin dou brae laterale fixate cu
benzi adezive la nivelul frunii i mentonului. Restul corpului este fixat de targ cu benzi (chingi)
autoadezive i reglabile.
2) Targa lopat din material dur, uor (duraluminiu) format din dou jumti simetrice
uor articulabile de mare rezisten care permit imobilizarea i transportul pacientului pe distane
scurte. Elemente componente:
Targ lopat telescopic i pliabil, construit din tuburi de aluminiu i lame de aluminiu
extrudat.
Set de 3 centuri nylon pentru fixarea pacientului pe targ.
Targa lopat este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de siguran.
Pentru a fixa un pacient pe targa lopat este necesar intervenia a minimum 3-5 salvatori.
Iniial se aeaz targa lateral de victim pentru a putea fi fixat la dimensiunea corespunztoare.
Se desface apoi targa n cele dou componente, fiecare component va fi aezat de o parte i de
alta a victimei. Un salvator fixeaz coloana cervical i comand operaiunea. Ali minim doi
salvatori se aeaz lateral de victim i la comanda celui de la cap ntorc pacientul n decubit
lateral. O alt persoan va introduce prima jumtate a trgii sub victim, i tot la comand se
aeaz pacientul pe aceasta. La fel se va proceda i pentru introducerea celeilalte jumti a
trgii. Se nchide targa la cele dou capete i pacientul poate fi transportat. Important la ridicare
este faptul ca salvatorii s se aeze uniform n jurul trgii, forele s fie uniform repartizate.
3) Targa cochilie - Reprezint o variant constructiv a unei trgi de transport montane, cu
forma derivat din forma saltelei vacuum dup vidare, i care este confecionat din material
plastic tratat special i stilizat n interior pentru a respecta curburile anatomice ale coloanei
vertebrale. Aceast targ este adecvat transportului direct pe zpad a pacientului traumatizat n
mediu montan unde alte mijloace de evacuare i transport nu pot fi folosite, fiind tractat pe sol
de ctre echipa medical. Necesit 2 4 salvatori pentru transport.
4) Targa prelat - Este o targ confecionat din prelat rezistent, uoar, nerigid, care
ocup puin loc i care este util transportului celor mai muli dintre pacienii
netraumatizai, exceptndu-i pe cei care necesit transport n poziii speciale,
cu toracele ridicat. Necesit 4 6 salvatori pentru transport, numr egal pe
fiecare parte.

22 | P a g e
Targ-saltea

BRANCARD TIP LOPAT

Brancard antitraumatic BAR 025

Brancard tip co

5) Targ tip UT 2000 - Este o targ care respect curburile anatomice ale coloanei
vertebrale. Cu aceasta pacientul se transport pe zapad i pe uscat fiind prevzut pe timpul
sezonului uscat cu una sau dou roi, iar pe timpul iernii poate fi tractat direct pe zpad.

23 | P a g e
Avantajele utilizrii acestui tip de targ:
- este uoar 7 10 kg;
- foarte rezistent;
- uor de transportat, se poate descompune n trei
subansamble;
- fixarea accidentatului n targ este comod i
sigur;
- sistemul cu roi permite ca aproximativ 70% din greutatea total ( targ + accidentat )
s fie preluat de acestea, salvatorii montani trebuind doar s o echilibreze i
frneze;
- fixarea accidentatului n targ trebuie s mai respecte urmtoarele reguli:
primul pas este acordarea primului ajutor;
protecia i tratamentul mpotriva hipotermiei sau hipertermiei prin utilizarea
foliei tip Sirius i introducerea ntr-un sac termoizolant de transport;
imobilizarea n atela vacuum la politraumatizat sau cu traumatism de coloan;
fixarea victimei cu chingi.

Pacienii sunt transportai cu aceste mijloace pn la ntlnirea cu


echipa medical care va transporta pacientul cu ambulana sau cu
elicopterul.

TARG/BRANCARD TRANSPORT BOLNAVI

24 | P a g e
Salteaua vacumatic
Targa vacuum reprezint o alternativ la targa rigid de coloan, mai ales pentru
pacientul traumatizat care prezint i instabilitatea bazinului sau necesit transport pe distane
mari i lungi. Acest mijloc nu poate fi folosit la extricare i trebuie completat cu fixarea cu benzi
frontale i mentoniere a capului.

este uoar, se depoziteaz ntr-un spaiu redus ca volum i este realizat din materiale de
rezisten mare.
este compus din dou pri: o saltea interioara din PVC, care conine microsferele din
polietilen i o folie exterioar, fcut din nylon.
este prevzut cu 6 mnere pentru transport i este bicolor, faa interioar este portocalie
iar cea exterioar este gri-argintie.
Targa vacuum este poate cea mai bun variant de imobilizare ce se poate recomanda
pentru transportul pacientului traumatizat, n special pe distane mari.
Fiind de fapt o saltea care poate fi modelat dup forma corpului
victimei, se extrage aerul, devine rigid i acest lucru asigur o
imobilizare suplimentar a coloanei cervicale, nepermind nici
micarea de lateralitate, micare care era totui posibil prin simpla
folosire doar a gulerului cervical.

25 | P a g e
Vesta imobilizatoare KED
Splintul de coloan este un dispozitiv folosit pentru imobilizarea pacienilor traumatizai
care sunt n poziie eznd. Vesta extractoare sau KED (Kendrick Extrication Device) este
instrumentul cel mai potrivit pentru extragerea pacientului i imobilizarea coloanei vertebrale n
situaii de urgen.
Vesta este rigid pe vertical i flexibil pe orizontal, este construit din vinil dur pe
exterior i este prevzut cu centuri de imobilizare.
Poate fi folosit i la paciente gravide sau la copii.
Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene.
Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor
antioc.
Este folosit n special pentru extragerea victimelor din autoturismele accidentate.
Dup ce un salvator imobilizeaz coloana cervical, un alt salvator aeaz vesta ntre pacient i
scaun. Se fixeaz centurile (culoare la culoare) n jurul toracelui victimei. Se trece apoi la fixarea
suplimentar a coloanei cervicale i se aeaz centurile de fixare a frunii i a brbiei. Apoi se
trece la fixarea centurilor sub coapsa victimei. Mnerele aezate n partea lateral a vestei ajut la
extragerea vertical.

Brancard scaun pliabil

26 | P a g e
n condiii de urgen extrem cnd pacientul trebuie scos dintr-un mediu periculos i nu
exist la dispoziie un bord, trebuie improvizat unul. Bordul improvizat trebuie s fie destul de
rezistent. Dispozitivele improvizate trebuie folosite doar cnd este necesar ca pacientul s fie
scos dintr-un mediu periculos pentru a preveni o leziune sau chiar moartea acestuia i cnd
nu exist la dispoziie un bord.

Materiale ce pot fi folosite n locul bordului: scnduri late, ui, borduri metalice, mese pliante.

27 | P a g e
Regiunea cervical este una din segmentele cele mai expuse fracturilor
simple i fracturilor asociate cu luxaia corpilor vertebrali. Aceasta este o
afectare foarte grav, deoarece alunecarea unui corp vertebral poate comprima
mduva, fapt ce poate provoca moartea instantanee. Din aceste motive, dac
accidentatul prezint urmtoarele simptome: dureri violente la nivelul cefei,
provocate de cea mai mic micare a capului, senzaie de amoreal a minilor sau a picioarelor,
sau chiar paralizia acestora, se impune imediat imobilizarea imediat i corect a capului i
gtului.

Imobilizarea se face cu ajutorul colierului cervical pentru coloan cervical, fie prin
fixarea capului i gtului ntre dou pturi groase, rulate, fie prin confecionarea unui guler fcut
dintr-o cantitate mare de vat nvelit n fa.
Imobilizarea cervical la locul accidentului este important n prevenirea pericolelor
cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale.
Avantajul optim al pacientului este asigurat prin 4 pai simpli:
1. Se aliniaz capul n poziia neutral numai dac aceast
manevr nu este contraindicat de protocol.
2. Se msoar pacientul se consider distana dintre umr
i brbie;
3. Selectarea mrimii
- se alege una dintre cele 4 mrimi;
- se identific mrimea corespunztoare de pe guler;
- se ajusteaz i se blocheaz gulerul:
- se ajusteaz suportul brbiei la mrimea selectat;
- se blocheaz lateralele prin apsarea celor dou clipsuri de fixare.
4. Preformarea i aplicarea gulerului
gulerului i se d forma circular cu care va nconjura gtul;
n timp ce capul este meninut n poziie neutr se aplic gulerul:
- se amplaseaz corect suportul brbiei sub brbia pacientului;
- se trage de captul gulerului n timp ce partea din fa se menine fixat bine sub
brbie apoi se nchide gulerul;
- pentru pacientul culcat pe spate se fixeaz mai nti partea
din spate a gulerului apoi se aranjeaz suportul pentru brbie;
- dac e nevoie de o alt dimensiune, se scoate gulerul pentru
a preveni ntinderile sau traumatismele apoi se
redimensioneaz i se aplic din nou.

28 | P a g e
FRACTURA DE CLAVICUL
Fractura osului lung, dublu, curbat i pereche ce formeaz
partea anterioar a centurii scapulare mai este cunoscut i sub
denumirea de fractur de clavicul, o fractur foarte des ntlnit, care
afecteaz persoane de toate vrstele. Sunt adesea cauzate de o lovitur
direct aplicat la nivelul umrului. Acestea pot aprea n timpul unei cderi pe umr sau n urma
unui accident rutier. La nou-nscui, aceste fracturi pot aprea n timpul travaliului.
Se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte i mai rar directe, sediul de predilecie
constituind-ul zona medie a claviculei. Poziia n care trebuie s se efectueze imobilizarea
provizorie este cu cotul de partea bolnav mpins ctre spate i n sus.
Fracturile de clavicul pot fi foarte dureroase i pot face dificil sau chiar imposibil
micarea braului. Alte simptome includ:
poziia vicioas a umrului care este czut" i adus anterior, atitudine de umilin;
imposibilitatea ridicrii braului din cauza durerii insuportabile;
senzaia de scrnet/frecare la ncercarea de a ridica braul;
deformarea regiunii la nivelul claviculei sub forma unei angulaii cu vrf superior;
durere vie n punct fix;
ntreruperea continuitii osoase n poriunea mijlocie;
extremitatea extern a fragmentului intern bombeaz sub piele;
micorarea distanei dintre acromion i stern, comparativ.
nvineirea, inflamarea i/sau sensibilitate crescut n zona claviculei.
De regul, aceast afeciune este nsoit de o deformare sau umflatur" vizibil
deasupra locului fracturii. La apsare uoar, pacientul va resimi durere. Dei se ntmpl destul
de rar ca un fragment osos s penetreze pielea spre exterior, el poate ns mpinge pielea n sus.

29 | P a g e
n cazul n care capetele osului nu s-au deplasat deloc
sau s-au deplasat puin de la locul lor i sunt aliniate corect, n
mod normal nu se va recurge la intervenie chirurgical.

PARTICULARITI
este situat superficial, imediat sub tegumente;
este un os relativ fragil;
este curb avnd forma de S italic;
este singura legatur osoas ntre cutia toracic i omoplat.

Fractura de clavicul se vindec n cele mai multe cazuri fr o intervenie chirurgical.


Pentru a imobiliza acest tip de fractur, se poate folosi o umbrel, o coad de mtur sau de mop.
Se trage n spate coatele victimei i se fixeaz umbrela ntre brae i spate.

Primul ajutor:
Se sprijin braul pe partea rnit ntr-un bandaj tubular pentru a-i transfera greutatea pe
partea sntoas.
Se ssigur braul sprijinit pe corp cu un bandaj peste cel tubular, ncepnd cu punctul
median al cotului i legndu-1 pe partea opus a corpului.

30 | P a g e
Imobilizarea - Un simplu bandaj Dessault sau un bandaj n form de opt (Watson Jones)
va fi aplicat pentru a sprijini braul i a contribui la meninerea acestuia n poziia corect pentru
vindecare.

Tratament conservator (ortopedic, nechirurgical)


n fracturile nedeplasate sau n lemn verde imobilizare 14 zile la copil i 21 zile la
adult cu o earf Mayor sau bandaj Desault;
n fracturile deplasate reducerea se va face prin traciune napoi, nafar i n sus cu
ajutorul bandajului n forma cifrei 8 descris de Watson Jones, timp de 4 sptmni,
verificat din 7 n 7 zile.
ATENIE - n fracturile claviculei, la manevre brutale, se poate deschide fractura, iar n
unele cazuri poate fi nepat chiar pleura!!!

FRACTURILE SCAPULEI
Sunt relativ rare, reprezentnd procentual 1% din toate fracturile i 3%-5% din toate
fracturile centurii scapulare. n marea majoritate sunt fracturi secundare unor traumatisme de
energie nalt, acionnd direct. Mecanism:
Direct - corp, acromion;
Indirect: prin cdere cu braul n extensie col; smulgere (contracii musculare
violente) coracoida, unghiul superoextern.
Raritatea fracturilor scapulei se datoreaz esuturilor moi care nvelesc acest os. Un alt motiv este
reprezentat de mobilitatea articulaiei gleno-humerale i a altor articulaii ce
alctuiesc centura scapular (sterno-clavicular, interfaa scapulo-toracic).
Fracturile glenoidale i de corp scapular sunt tipic secundare unor
traumatisme puternice i sunt foarte comune tinerilor i brbailor de vrst
adult. 19% dintre pacienii cu fractur de scapul au i alte leziuni asociate
(adesea datorit celorlalte leziuni, fractura de scapul poate s treac
neobservat).

31 | P a g e
25% sunt nsoite de fracturi ale claviculei ipsilaterale iar 37% sunt
asociate cu leziuni pulmonare (hemopneumotorax, contuzie pulmonar).
16% mortalitate n cazul leziunilor asociate.
Traumele relativ minore pot s duc la apariia unei ntreruperi
simple a inelului, aceast leziune fiind considerat stabil. Dac sunt
implicate dou leziuni ale acestui inel (ntrerupere dubl), acesta poate s
devin instabil. Un exemplu ar fi urmatoarea fractur: colul scapulei i treimea mijlocie a
claviculei, mai exact sindromul de floating shoulder. Goss a descris un inel (SSSC
Complexul suspensor al zonei superioare a umrului). Acesta este alctuit din: clavicul,
ligamentele acromio-claviculare, acromion, procesul coracoid i ligamentele coraco-claviculare.

ASPECTUL CLINIC
dureri i impoten funcional a umrului; la palparea esuturilor moi de asemenea se
constat durere i sensibilitate local;
atitudine de umilin; examinarea fizic scoate n eviden umrul aplatizat, dac
fractura implic spina scapular sau acromionul;
srac n fracturile fr deplasare;
deformare n epolet n fracturile cu deplasare;
Semn patognomonic: pacientul cu fractur de omoplat nu poate face abducia braului.
Poziia tipic n adducie a braului i micrile incomplete datorit durerii sunt semne
diagnostice importante. Evoluia de obicei favorabil, spre consolidare. Complicaia principal -
periartroza scapulo-humeral (PSH).
Tratament - Iniial asigurarea funciilor vitale! n cazul leziunilor asociate severe, fractura
scapulei nu este o prioritate.

Ortopedic - Clasic (reducere i imobilizare) proscris; reducerea este imposibil i nu


este necesar. Imobilizarea de lung durat (45 zile) este urmat de periartroz cu nepenirea
articulaiei umrului). Mobilizarea precoce tratament de elecie!! Marea majoritate a
cazurilor se trateaz prin imobilizare 12-14 zile cu earf sau aparat toracobrahial moale (pe
perioada simptomatic), dup care se ncep exerciii active pn la limita durerii.
Decizia unei intervenii chirurgicale este bazat pe gradul de deplasare.
Tratamentul chirurgical - indicat n fractura colului
chirurgical cu mare deplasare sau instabil (fractura
omoplatului asociat cu o fractur a claviculei de aceeai parte).

32 | P a g e
FRACTURILE DE COASTE
Reprezint un prejudiciu comun - se poate ntmpla oricrei persoane ntr-un accident
casnic, la locul de munc sau accident rutier, ca urmare a unei cderi sau o lovitur direct la
zona pieptului. Orice are grij de sntatea i bunstarea familiei sale, trebuie s tie cum s
intervin n traum, cum ar fi traumatismul coastelor.

Fracturile de coaste se recunosc prin durerile la nivelul zonei fracturate, care se


accentueaz la micrile respiratorii i la tuse. Dac este rnit i plmnul, accidentatul poate
expectora saliv cu snge. n aceast situaie accidentatul se aeaz n poziie semieznd pe
partea rnit i se transport. Dac rnitul nu expectoreaz snge, se poate face un bandaj al
toracelui.
Palparea arcurilor costale pune cu uurin n eviden durerea provocata n focarul de
fractur, precum i crepitaiile osoase. Fractura de coast n sine nu pune n pericol viaa. De
aceea trebuie cutate leziunile asociate de organe interne.
n fracturile coastelor inferioare (8-12) pot coexista rupturi de splin, ficat sau rinichi.
n fracturile primelor 2 coaste (care sunt rezistente i bine protejate) probabilitatea
existenei unor leziuni vasculare grave este foarte mare. Astfel de leziuni se asociaz adesea cu
contuzie pulmonar, pneumotorax sau hemotorax.

33 | P a g e
n cazurile uoare, cnd una sau numai cteva coaste au
fost fracturate, rnitul prezint o durere vie, bine localizat, sau
n centur, de-a lungul arcurilor costale i care este exagerat de
micrile respiratorii, de tuse i strnut. Durerea este nsoit de
o dispnee cu respiraii scurte, superficiale.
La examenul local, regiunea poate prezenta o uoar
tumefiere prin revrsarea de snge n esuturi i prin edemul local. De asemenea, putem observa
o diminuare a expansiunii toracice de partea lezat. La o palpare atent, pe msur ce ne
apropiem de sediul fracturii i urmrind arcul costal dinapoi nainte, se constat intensificarea
durerii i uneori o fin crepitaie osoas.
n cazurile grave de fracturi pluricostale sau n volet, rnitul prezint o stare de oc, mai
mult sau mai puin grav. Prin lezarea pleurei i a plmnului apare sputa hemoptoic i semnele
unui hemotorace sau hemopneumotorace. Local poate exista o deformaie mai mult sau mai puin
pronunat a cutiei toracice, cu nfundare inspiratorie a voletului costal, crepitaii i emfizem
subcutanat.

Diagnosticul se bazeaz pe datele clinice i radiologice. Radiografia va preciza numrul


coastelor fracturate, sediul liniilor de fractur, precum i deplasarea fragmentelor osoase.
Concomitent, ea pune n eviden eventualele colecii gazoase sau lichidiene din cavitatea
pleural.
Fracturile costale nu se imobilizeaz - Excepie situaia voletului costal!!!
Voletul costal este minimum dubla fractur la dou coaste nvecinate. Imobilizarea se
face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel micrile segmentelor la acest nivel.
Semnele i simptomele constau n dificultatea respiratiei, micarea paradoxal a
segmentului (n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfund; la expir cnd toracele se
micoreaz fragmentul se deplaseaz spre exterior), durere, cianoz.
Imobilizarea fracturilor costale prin bandaje
toracice circulare este contraindicat, pentru c reduce
capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos,
ceea ce duce repede la insuficien respiratorie acut,
prin reducerea cmpului de hematoz.
Dac bandajarea este prea strns, poate ndrepta
vrful ascuit al coastei fracturate ctre pleur, pe care o
poate leza.

34 | P a g e
Semne de gravitate n fracturi costale
probleme de respiraie, respiraia devine frecvent, superficial i foarte zgomotoas,
n micrile respiratorii sunt implicai muchi suplimentari (gt, abdomen);
pielea este palid, apare akrotsianoz (cianoz a buzelor, degete, nas);
sput cu snge ( semn de hemoragie pulmonar);
prezena de rni deschise n piept;
senzaie de sete, ameeli;
sau pierderea contienei.

Oricare dintre aceste semne pot indica leziuni ale organelor interne, care necesit ajutor
specializat de urgen pentru a salva viaa victimei. ntrzierea acordrii ngrijirilor medicale, n
astfel de situaii, las puine anse de supravieuire.

Conduita de urgen
Securizarea ariei de la locul accidentului;
Verificarea strii de contien;
Poziia semieznd (dac aceast poziie este permis de starea general a pacientului) -
asigur o mai bun ventilaie pulmonar;
Fixarea extern a voletului cu comprese sterile fie prin compresiune manual, fie cu fei
rulate (mnunchi de comprese) aplicate pe volet. Totul se fixeaz apoi cu benzi de
leucoplast care s prind numai hemitoracele corespunztor. Se impune un bandaj
circular pentru a limita mobilitatea pieptului i marginii ascuite de coast rupt, reducnd
astfel durerea i riscul de deteriorare a organelor interne.

Pacientul cu coaste rupte se transport cel mai


bine n aceast poziie!!!

De regul, n cazul n care fractura nu este nsoit


de complicaii (leziuni ale organelor din cavitatea toracic),
atunci se va vindeca timp de 1-2 luni. n acest caz, fracturile
costale simple se pot trata la domiciliu, dar sub
supravegherea medicului.

35 | P a g e
TIPURI DE BANDAJE ALE LEZIUNILOR CRANIO-FACIALE I ALE EXTREMITILOR

36 | P a g e
Fractura coloanei vertebrale presupune ca mduva spinrii, ce trece prin canalul osos, s
fie rnit sau secionat n timpul accidentului sau n timpul unei manipulri greite. Orice
fractur la nivelul coloanei vertebrale prezint riscul lezriii mduvei, ceea ce poate provoca
paralizii sau chiar moartea victimei. De aceea, n cazul n care se suspecteaz o fractur de
coloan vertebral, se va evita mobilizarea victimei pn la sosirea echipei medicale. Se vor evita
orice micri inutile i mai ales grava eroare de a ridica bolnavul n picioare, orice manevr de
prim ajutor se face cu pruden, pstrnd un ax perfect ntre cap, gt i trunchi.
Fracturile de coloan vertebral se produc la persoanele ce cad de la nlime, la
persoanele aruncate din vehicul (folosirea centurii de siguran face posibil evitarea total a
acestui tip de leziuni). Cnd fractura este fr secionarea mduvei, bolnavul simte o durere vie
la palpare n regiunea fracturii, apare nvineirea, deformarea regiunii. Accidentatul are
dificultate n micarea membrelor inferioare, are senzaii anormale de descrcri electrice, cald
sau rece, furnicturi, diminuarea sensibilitii.

Cnd fractura se nsoete de secionarea mduvei spinrii, membrele inferioare sunt fr


sensibilitate sau sunt paralizate. Accidentatul poate pierde urin i fecale.

Examenul clinic la locul accidentului permite stabilirea diagnosticului de fractur


amielic sau mielic. Frecvena crescut a ocului traumatic n fracturile coloanei vertebrale
necesit depistarea precoce a acestuia i instituirea msurilor terapeutice cele mai adecvate.

37 | P a g e
Imobilizarea de urgen a unei fracturi de coloan vertebral trebuie s fie realizat prin
aezarea bolnavului pe un plan orizontal i tare.
Mijlocul ideal este o targ tare, dar n lipsa acesteia se poate improviza un mijloc de
imobilizare dintr-o u, o scndur tare. Pentru evitarea unor complicaii este necesar ca ridicarea
bolnavului i aezarea lui pe targ s fie efectuat de trei persoane, dintre care una va ine capul
n traciune uoar n ax, alta va ridica trunchiul i membrele toracice, i alta bazinul cu
membrele pelvine. Aezarea bolnavului pe targ se face n decubit dorsal, cu capul n uoar
extensie, cu un sul (cearceaf, prosop, hain) sub ceaf i altul la nivelul coloanei lombare, n
acest fel pstrndu-se curburile fiziologice ale coloanei vertebrale.

Dac bolnavul prezint vrsturi se recomand aezarea sa pe targ n poziia de decubit


ventral sau lateral. Transportul unui accidentat cu fractura de coloan vertebral se recomand a
se face cu mijloace specializate de transport (autosanitare) evitndu-se drumurile accidentate.

Cele mai frecvente fracturi vertebrale sunt cele ale coloanei cervicale. Acestea prezint
marele pericol al provocrii morii instantanee. Uneori nu se poate pune n eviden la locul
accidentului nici un semn evocator de fractur. Fractura trebuie mai ales suspectat n
accidentele rutiere.
Alteori se poate gsi unul sau mai multe din semnele urmtoare: durere n dreptul cefei,
poziia capului ntors ntr-o parte. Uneori accidentatul i susine singur capul, dar are dificultate
n micarea degetelor, senzaie de furnicturi, descrcri electrice n membrul superior, piederea
temporar a contienei. n acest caz imobilizarea se face cu ajutorul gulerelor cervicale
profesionale sau improvizate.

38 | P a g e
Msuri de prim ajutor
Dac exist un potenial pericol i victima trebuie mobilizat,
aceasta se va face cu imobilizarea coloanei vertebrale (targ de
lemn, scndur lat, u); victima va fi culcat pe spate, pe un
plan dur i fixat cu legturi trecute peste coapse, bazin i
torace.
Dac se suspecteaz o fractur n zona cervical se va
imobiliza i capul victimei cu un guler cervical iar n absena
acestuia se va trece o legatur i peste frunte i se vor sprijini
tmplele cu 2 suluri.
Aezarea de pe sol pe targ sau brancard se face astfel: se va ntoarce simultan tot corpul
victimei pe o parte (ideal de ctre 2 persoane) i o alt persoan va introduce brancardul
sau targa sub corpul victimei.

39 | P a g e
Primul ajutor traumatologic la locul accidentului n fracturile membrului superior trebuie
s vizeze urmtoarele obiective:
a) reducerea n ax se realizeaz prin traciunea segmentului anatomic ce conine focarul
de fractur n direcia lungimii sale. n fracturile membrului superior reducerea n ax a fracturilor
se realizeaz astfel: pacientul este aezat n decubit dorsal, braul fiind n abducie i antebraul
flectat pe bra. Se utilizeaz manevra de extensie cu contraextensie, ceea ce permite o axare bun
a fragmentelor fracturate.
b) imobilizarea provizorie se poate realiza cu ajutorul unei atele gisate, atele Cramer,
bandaj Dessault, pnza triunghiular, inelele Delbet i Elastoplastul n fracturile de clavicul.
c) evitarea unor manevre incorecte de degajare a victimei din automobil sau a unor
greeli de axare i imobilizare ce pot produce unele complicaii imediate ca: deschiderea
focarului de fractur, leziuni vasculare i nervoase. Aceste complicaii se pot evita dac se
respect cteva principii de baz ale tehnicii de imobilizare a fracturilor:
- imobilizarea n urgen a unei fracturi trebuie s cuprind i articulaiile vecine
focarului de fractur;
- n cazurile n care se suspecteaz mai multe fracturi pe diferite segmente ale membru, se
recomand imobilizarea n totalitate a membrului respectiv.

FRACTURILE HUMERUSULUI
Se produc mai frecvent prin traumatism direct. Humerusul este osul unic al braului.
Cauzele cele mai frecvente sunt: accidentele rutiere, cderile de la nlime (accidente de munc
sau casnice), accidentele sportive, heteroagresiunile, zdrobirile de cauze diferite, etc.
Fractura extremitii superioare a humerusului (capul i colul humerusului) snt
recunoscute destul de uor. Bolnavul avnd o astfel de fractur, are o atitudine ,,umil" (umrul
este czut i-i susine antebraul segmentului lezat cu mna sntoas). Durerea n punct fix este
important. Apariia unei mobiliti anormale la umr confirm diagnosticul de fractur. Nu se
vor face manevre brutale (tentative de reducere), deoarece n imediata vecintate a umrului trec
formaiuni vasculo-nervoase importante, care pot fi interesate iatrogen.
Fracturile diafizei humerusului (ale braului) sunt de asemenea uor de recunoscut prin
deformarea (unghiularea) regiunii, prin prezena mobilitii anormale, prin crepitaiile osoase i
prin netransmisibilitatea micrii (n caz de fractur a 1/3 medii a humerusului, dac se imprim
o micare antebraului prin mn, aceasta nu se mai transmite umrului). Durerea este foarte
puternic.
Forme clinice - Prezint interes distincia dintre traumatismele nchise i deschise (cu
plgi), dintre cele cu sau fr hemoragie important, cu sau fr leziune de nerv radial. Ca sediu,
pot fi fracturi ale micii sau marii tuberoziti (trohin, respectiv trohiter), ale capului humeral,
colului (mai frecvente), care pot fi prin abducie sau prin adducie,
fracturile diafizare, fracturile de palet humeral, de condil
humeral, de trohlee, de epicondil medial (epitrohlee) sau lateral.
Exist fracturi cu sau fr deplasare.

40 | P a g e
Diagnostic clinic
Pentru fracturile diafizare: netransmisibilitatea micrilor, mobilitatea anormal a
segmentului, durerea i crepitaia osoas, impotena funcional a segmentului.
Pentru leziunea axului vascular principal: lipsa pulsului la periferie, extremitate rece,
paloare, hipo- sau anestezie, impoten funcional, uneori stare de oc. Dac este lezat i
nervul radial, extensia degetelor nu este posibil. Poate aprea i anestezia pe faa dorsal
a minii.
Dintre semnele subiective, apar frecvent durerea i impotena funcional, nsoit de
micrile anormale ale braului, relatat de pacient. Dac exist leziune pe nervul radial,
extensia activ a degetelor nu este posibil.
Pentru fracturile de cap radial, prono-supinaia este dureroas, n special la palparea
capului radial. La fracturile de olecran extensia activ a cotului nu este posibil.
Pentru fracturile epifizelor distale apare tumefacie radio-carpian, durere, impoten
funcional i deformarea n dos de furculi sau n burt de furculi, dup felul
deplasrii.
Pentru membrul traumatizat, trebuie verificat imobilizarea provizorie, prezena unui
eventual garou, existena plgilor, micrile degetelor, sensibilitatea, pulsul.
La imobilizarea fracturii drept atel putem folosi chiar toracele de care se fixeaz
segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe.

Bandaj Dessault

41 | P a g e
Fracturile membrului superior se imobilizeaz
fixnd ntreg membrul de torace, cu cotul ndoit la 90,
folosind o bucat de pnz, de form triunghiular sau o
earf petrecut n jurul gtului.

Imobilizarea fracturii de humerus se mai poate


realiza cu ajutorul atelelor de lemn; atela va depi 1/3
medie a braului n sus i articulaia pumnului n jos.
Se pune o atel n axil (subsuoar) care va depi
n jos linia cotului;
Cea de a doua atel va fi fixat n partea extern,
depind linia umrului i cotului;
Se rigidizeaz cele dou atele cu ajutorul a dou fei amplasate spre extremiti;
Se susine braul mpreun cu antebraul ndoit la 90 cu ajutorul unei earfe, de gt sau
se fixeaz de torace cu ajutorul a 2-3 fei ori cu o bucat de pnz.
Dac se poate folosi o atel de srm ce se muleaz pe umr i cot, aceasta va fi cptuit
cu vat i va fi aplicat dup o traciune blnd n axul lung al braului. Este imobilizarea optim.
Este necesar folosirea unei manevre foarte blnde de traciune, n ax, fr nici un fel de
unghiulare a braului, deoarece aceast fractur se produce n imediata vecintate a nervului
radial care poate fi lezat.

Tratamentul ortopedic va fi aplicat n fracturile de trohin, cele de trohiter cu mic


deplasare, cele de col chirurgical cu mic deplasare sau cele cu deplasare la persoane vrstnice
cu alte afeciuni asociate, cele diafizare spiroide lungi cu minim deplasare la persoane n vrst,
sau cele de palet humeral la vrstnici, cu anse mici de consolidare chiar dup osteosintez.

42 | P a g e
Pentru humerusul proximal se va practica (la cele cu deplasare prin
abducie) manevra Bhler de reducere nchis, apoi imobilizare n bandaj
Dessault.
Celelalte fracturi proximale se vor imobiliza direct. Pentru
fracturile diafizare i de palet se adaug i o atel ghipsat umero-palmar, peste care se aplic
bandajul Dessault.
n anumite fracturi diafizare se poate aplica procedeul Caldwell-Luck, cu ghips de
atrnare pus sub nivelul fracturii, de deasupta cotului pn la mn inclusiv, cu o greutate
atrnat sub nivelul cotului i o earf elastic.

n cazul fracturilor localizate la partea distal (n apropiere de cot), care se manifest prin
tumefiere accentuat a cotului, cea mai bun imobilizare se asigur printr-o atel de srm care
poate fi modelat n unghi drept la nivelul cotului, bine cptuite cu vat sau material textil
moale.
Fracturile articulaiei cotului, fracturile extremitii inferioare a humerusului (paleta
humeral), fracturile extremitii superioare a radiusului (capul radial) i fracturile extremitii
superioare a cubitusului (olecranul) survin foarte frecvent, asociate. Imobilizarea corect se face
cu antebraul flectat pe bra la 90.

43 | P a g e
FRACTURILE ANTEBRAULUI
Sunt definite prin ntreruperea continuitii a unuia sau ambelor oase
(radius i ulna) ce formeaz scheletul acestui segment de membru, produse,
de obicei, prin cdere pe membrul superior n extensie, accidente rutiere,
traumatisme directe, dar i prin mpucare cu proiectile cu vitez mare.
Se produc mai frecvent prin traumatism direct. Fracturile de antebra
pot implica fie radiusul, fie cubitusul sau ambele oase i pot include i
articulaia cotului sau ncheietura minii (pumnului). Fractura captului
distal (inferior) al radiusului (numit fractura lui Colles) deformeaz ncheietura minii ca o
furculi rsturnat. Acest tip de fractur este mai frecvent i se produce ca urmare a sprijinirii
pe mn n momentul unei cderi, alunecri etc.

ETIOPATOGENIE
Incidena fracturilor diafizei oaselor antebraului este relativ scazut (5% din totalul
fracturilor antebraului i minii). Majoritatea este reprezentat de persoane de sex masculin.
Mecanismul de producere poate fi direct (leziune de aprare) sau indirect (accidente rutiere,
accidente sportive, cderi de la nlime). Frecvent exist leziuni asociate, precum fracturi i/sau
luxaii ale cotului sau pumnului, apariia sindromului de compartiment.

CLASIFICARE
n funcie de structurile osoase afectate:
fracturi izolate ale ulnei;
fracturi izolate ale radiusului;
fracturi ale ambelor oase.

n funcie de caracteristicile focarului:


- fracturi cu traiect simplu;
- fracturi cu fragment intermediar;
- fracturi complexe (cominutive).

44 | P a g e
DIAGNOSTIC - este clinic i radiologic.
Conturul anatomic al braului este deformat, cu edem local important i echimoze. n
cazul fracturilor deschise, se poate observa o soluie de continuitate la nivelul tegumentului, de
dimensiuni variabile, de la o plag punctiform, la defecte tegumentare extinse cu leziuni ale
esuturilor moi, hemoragie i expunerea fragmentelor osoase.
Din punct de vedere radiologic se poate observa ntreruperea continuitii osoase, cu sau
fr deplasarea fragmentelor, cu sau fr fragmente intermediare, cu sau fr leziuni asociate,
precum fracturile sau luxaiile cotului i pumnului. Incidenele standard pentru antebra sunt
antero-posterior si latero-lateral, care trebuie obligatoriu s includ cotul i pumnul.

Fractura de epifiz distal de radius


Este o fractur extrem de comun i frecvent, osul osteoporotic fiind foarte susceptibil
la aceasta fractur. Mecanism - traumatism prin cdere cu mna n extensie (cel mai
frecvent)/flexie.
FRACTURA POUTEAU-COLLES

Cteva tipuri de fracturi radiale clasificate dup regiunea epifizei radiale: fractur cu
deplasare dorsal (Colles), fractur cu deplasare volar (Smith), fractura marginii articulare
(Barton).
O clasificare mai complex este cea a lui Frykman: extraarticular (I), fractura
extraarticular nsoit de fractura stiloidei ulnare (II), fractura radiocarpal intraarticular (III),
fractura radiocarpal intraarticular nsoit de fractura stiloidei ulnare i de maneta rotatoare
(IV), fractura intraarticular distal radioulnar (V), fractura intraarticular distal radioulnar cu
fractur de stiloid ulnar(VI), fractura intraarticular radiocarpian i disjuncie radioulnar
distal (VII), fractura intraarticular radiocarpian i disjuncie radioulnar distal cu ambele
ligamente radioulnare i radiocarpale implicate i fractura stiloidei ulnare (VIII).
Simptome: durere, inflamaie, deformare n dos de furculi n cazul fracturilor Colles,
scurtare, pierderea mobilitii active i pasive. Se recomand un examen neurovascular.

45 | P a g e
Atunci cnd fractura este multifragmentar sau
cominutiv, asociaz deplasarea fragmentelor i poate fi
nsoit i de fractura stiloidei cubitale de vecintate, atitudinea
terapeutic devenind mult mai dificil.
Dup o cdere pe mn, pacientul resimte o durere la
nivelul articulaiei pumnului. Aceast regiune se mrete n
volum i, uneori, se deformeaz. Mobilizarea articulaiei este
dificil, dar nu ntotdeauna imposibil. Deformarea clasic pentru fractura Pouteau Colles este
n dos de furculi, ns absena deformrii nu exclude riscul de fractur.

Diagnosticul se pune radiologic, practicndu-se dou incidene prin care se urmresc


parametrii: traiectul de fractur, gradul de cominuie al fracturii, nclinaia volar (11 grade),
nlimea radial (11-12mm) i nclinaie radial (23 grade), toate aceste valori fiind normale.
Este necesar un examen CT, n caz de fractur intraarticular.

TRATAMENT - Exist dou opiuni terapeutice: tratament conservator (ortopedic) i tratament


chirurgical.
Nu exist un protocol unic al tratamentului acestui tip de fractur, ci mai multe
alternative, arat specialitii. Tratamentul acestor fracturi este fie ortopedic (imobilizarea ntr-un
aparat ghipsat sau ntr-un polimer de rin), fie chirurgical (intervenie chirurgical cu fixarea
osului cu broe, plac i uruburi etc.).
Tratamentul depinde ns de mai muli factori aflai n legtur cu pacientul, precum
vrsta, starea psihologic i calitatea osului, dar i n legtur cu fractura, precum sediu, numr
de fragmente, tipul deplasrii acestora etc.

46 | P a g e
1. Tratamentul ortopedic
Indicaiile tratamentului ortopedic sunt limitate la
leziunile izolate, fr deplasare, ale unuia dintre cele dou
oase ale antebraului (fracturi izolate ale radiusului sau ulnei,
fr alte leziuni asociate, precum luxaii sau fracturi
suplimentare). O fractur fr deplasare va fi tratat ortopedic, fr anestezie, fr reducere.
Dup cum menioneaz specialitii n ortopedie-traumatologie, acest tip de fractur se
imobilizeaz ntr-un aparat ghipsat sau un polimer de rin sintetic. Imobilizarea trebuie fcut
ns cu atenie, deoarece pumnul trebuie s se afle n prelungirea axului antebraului, iar aparatul
trebuie s lase libere degetele s se mite - prima falang a degetului mare trebuie imobilizat,
dar cotul este lsat liber.
Imobilizarea ntr-un aparat gipsat circular trebuie neaprat s cuprind articulaiile cotului
i pumnului, cu flexia antebraului fa de bra la 90 i mna n supinaie (palma priveste n sus).
Aparatul gipsat nu trebuie sa cuprind articulaiile metacarpo-falangiene, pentru a
permite mobilizarea degetelor. Membrul imobilizat trebuie susinut printr-o earf lat, pentru a
preveni angularea ulnar a fragmentelor i pentru a menine membrul n poziie elevat (astfel se
previne sau limiteaz apariia edemului n esuturile moi).
Micarea permanent a degetelor trebuie ncurajat. Este
necesar o atent supraveghere clinic pentru a preveni apariia
sindromului de compartiment la nivelul antebraului.
Monitorizarea clinic i radiologic periodic este esenial
pentru a observa n timp util eventualele deplasri secundare.
Convertirea la tratamentul chirurgical este posibil numai n
primele 3 sptmni de la producerea evenimentului traumatic.
Dup aceast perioad, o reducere anatomic este foarte dificil de obinut (focarul de fractur
consolideaz). Imobilizarea se menine pn la apariia semnelor clinice (dispariia durerii) i
radiologice de consolidare.
Avantajele tratamentului conservator sunt reprezentate de anularea riscului anestezico-
chirurgical i infecios, dar presupune riscul unor deplasri secundare, ntrziere n consolidare
sau consolidare vicioas, cu urmri nefavorabile asupra funcionalitii membrului superior
afectat.
Complicaiile imobilizrii n aparat gipsat circular sunt reprezentate de riscul apariiei
sindromului de compartiment: edem masiv al esuturilor moi ale antebraului, constrnse ntr-o
structur inextensibil. Poate apare ischemia musculaturii, care se retract, genernd aa-numita
contractur Volkmann, cu pierderea funcionalitii membrului
superior.
De asemenea o evaluare clinic amnunit trebuie s
exclud eventuale leziuni nervoase (tulburri motorii i de
sensibilitate) i/sau vasculare (absena pulsului periferic i
modificri de culoare i temperatur tegumentare).

47 | P a g e
2. Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical este rezervat fracturilor
cu deplasare ale antebraului, fracturi instabile, n care
nu se poate obine vindecare corect doar prin imobilizare gipsat. De asemenea tratamentul
chirurgical este indicat n fracturile deschise, precum i n caz de complicaii neurologice,
vasculare sau existena altor fracturi asociate.
Va fi efectuat o radiografie de control n prima sptmn. Se recomand
fiziokinetoterapie pentru reluarea micrilor minii, dup ndeprtarea imobilizrii, adic dup 3-
4 sptmni, iar pacientul trebuie s-i foloseasc cu pruden mna timp de alte 4 sptmni de
la terminarea tratamentului de recuperare. Programul de recuperare dureaz o lun i se va
efectua zilnic n primele dou sptmni i la doua zile n ultimele dou. Undele scurte,
ultrasunetul i electroterapia sunt necesare doar dac apare un edem postdeghipsare sau dac
redoarea articulaiei pumnului este accentuat.
Fracturile extremitii inferioare a oaselor antebraului (epifizele distale) sunt imobilizate
pe atela de lemn sau srma, ce se ntind pe toat lungimea antebraului pn la cot, iar distal,
pn n dreptul articulaiilor metacarpo-falangiene.
Imobilizarea fracturii se poate face cu oricare tip de atel special sau folosind atele
improvizate. Imobilizarea se poate realiza i cu ajutorul a dou atele de lemn care cuprind i
articulaiile cotului i pumnului.
fie se fixeaz cu 2 atele aplicate pe feele medial i lateral a antebraului fie se folosete
o atel pe care se aeaz antebraul i degetele minii (care se fixeaz de la nivelul
degetelor pn la articulaia cotului); n lipsa atelei, antebraul se imobilizeaz, fixndu-se
cu fa membrul superior lipit de corp, cu articulaia cotului n unghi drept i cu degetele
spre abdomen; o alt posibiltate este atrnarea membrului superior ntr-o bucat de
material de forma triunghiular (cornior), cu articulaia cotului flectat n unghi drept.
n fracturile diafizare ale oaselor antebraului, dup o axare blnd, antebraul va fi
imobilizat fie pe atele de scndur, fie pe atele de srm, dar cu prinderea obligatorie a
articulaiilor pumnului i cotului. Antrebraul este flectat la 90 fa de bra.

Primul ajutor pentru fracturile situate n lungul cubitusului sau radiusului cere ca
salvatorul s procedeze astfel:
Linitii victima i sprijinii antebraul i ncheietura minii printr-o traciune uoar i
plasarea n cea mai confortabil poziie i cu palma n jos;
Imobilizai antebratul i ncheietura minii pe o atel cu fa, plasat pe partea palmar a
antebraului i ntins de la cot pn la baza degetelor;

48 | P a g e
Asigurai atela la bra prin bandaje nguste, unul mai sus
(proximal) i altul mai jos (distal) de fractur;
Plasai antebraul cu atel peste piept, cu mna uor mai ridicat i
sprijinindu-l cu o earf de gt;
Controlai circulaia sanguin.

FRACTURILE OASELOR MINII


Mna este format din mai multe oase care alctuiesc scheletul pe care se fixeaz
celelalte elemente constitutive. Oasele funcioneaz ca puncte de fixare ale muchilor care
realizeaz micarea articulaiei pumnului i a degetelor. Fractura apare atunci cnd este aplicat o
for suficient de mare asupra osului, astfel nct s produc ruperea acestuia,
cu apariia durerii, inflamaiei i impotenei funcionale locale.
Fracturile simple sau stabile sunt cele n care fragmentele osoase
aprute n urma rupturii rmn aliniate i stabile. Fracturile instabile sunt cele
n care fragmentele osoase tind s se deplaseze sau s-i interschimbe poziia.
Unele fracturi au loc la nivelul axului lung al osului, iar altele implic
suprafaa articular. Fracturile cominutive (cele n care osul este fragmentat n mai multe pri)
au loc cel mai adesea datorit aplicrii unei fore foarte mari, acestea fiind frecvent instabile.

Fracturile deschise trebuie acoperite cu cel mai curat material avut la dispoziie!

Fracturile falangelor - cele mai obinuite sunt ale falangei proximale i mijlocii. Capul
proximal al fracturii falangei proximale deviaz dorsal (tras de extensori), iar al falangei
mijlocii poate devia dorsal sau volal n funcie de sediul fracturii , n raport cu inseria
flexorului superficial al degetelor.
Fracturile care intereseaz articulaiile interfalangiene: interesarea capetelor articulare ale
interfalangienelor cu lezarea consecutiv a capsulei articulare duce n marea majoritate a
cazurilor la redoare articular.
Fractura policelui cunoscut ca fractura Bennett, este o
fractur a metacarpului (captul distal) cu dizlocare
carpometacarpian.
Fractura scafoidului este cea mai frecvent fractur a oaselor
carpului.

49 | P a g e
Fracturile localizate la ncheietura minii
se vor imobiliza fr traciune, pe o atel cu fa,
care trebuie mulat pe forma ncheieturii i a minii.
Fracturile oaselor minii (carp, metacarp, falange) snt imobilizate pe atele aezate pe faa
palmar a segmentului, ntinzndu-se de la jumtatea antebraului pn n vrful degetelor.

Obligatoriu, n toate imobilizrile, degetele minii vor fi lsate libere, pentru a se putea
constata mobilitatea lor, precum i temperatura local; n toate fracturile membrului superior va
fi cercetat pulsul la artera radial. Acolo unde mna este rece i nu se pot face micri active ale
degetelor, exist posibilitatea unor leziuni vasculo-nervoase.
Micrile brutale din timpul imobilizrii pot accentua sau definitiva aceste leziuni.

Fracturile oaselor minii se imobilizeaz pe faa palmar de la cot la degete. Dac


degetele sunt zdrobite, se aeaz pansament moale ntre degete.

Mna se fixeaz pe o atel, membrul superior fiind flectat n articulaia cotului sub unghi
drept i meninut n aceast poziie cu ajutorul unei fae sau prin atrnarea ntr-o pnz
triunghiular.

50 | P a g e
Fracturile membrului inferior
Femurul poate fi rupt n orice loc pe lungimea sa. Fracturile captului superior al
femurului (gtul, colul femurului) sunt calificate ca fracturi de old i apar, cel mai frecvent, la
persoanele mai vrstnice.

FRACTURILE FEMURULUI
Se produc prin traumatism direct sau indirect. Fracturile pe lungimea femurului (diafizei)
sunt uor de diagnosticat din cauza scurtrii coapsei, deformrii marcate i a durerii intense.
Asemenea fracturi sunt cauzate de o for mare.

Pentru imobilizare se folosesc dou atele inegale. Atela mai lung se aplic pe faa
lateral extern a membrului inferior i se ntinde de deasupra oaselor bazinului pn la clci.
Atela mai scurt se aplic pe partea intern i se ntinde de la regiunea inghinal pn la clci.

Fracturile de femur se mai pot imobiliza cu o atel posterioar, cu o atel Cramer sau alt
atel improvizat.

51 | P a g e
Cele 2 atele se fixeaz cu fae sau curele de trunchi, astfel nct s se asigure o
imobilizare complet a membrului inferior afectat.

n zona genunchiului pot aprea fracturi la captul distal (inferior) al femurului, la


captul proximal (superior) al tibiei sau la rotul. Astfel de fracturi se produc de obicei prin
aplicarea direct a forei dar i contraciile musculare puternice pot determina fracturarea rotulei.
Fractura de rotul se produce prin cdere n genunchi, se imobilizeaz n atele
posterioare. Exist o deformare marcat a genunchiului i durere sever, compresia arterei
principale a gambei poate diminua circulaia sngelui la gamb i laba piciorului.

Fracturile genunchiului se imobilizeaz cu ajutorul unei singure atele care se ntinde de


la poriunea superioar a coapsei pn la clci. Cand femurul este fracturat n apropierea
genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind o singur atel trecut prin partea din spate a
membrului din regiunea fesier pn la clci. La imobilizarea genunchiului, care nu poate fi
imobilizat n poziie dreapt, se folosesc perne sau pturi.

52 | P a g e
Primul ajutor pentru fracturi n zona genunchiului implic urmatoarele
manevre:
Sprijinii piciorul rnit, realiniindu-l cu grij, numai n msura n care
nu accentuai durerea.
Nu utilizai tractiunea.
Imobilizai piciorul pe o atel suficient de lung pentru a se ntinde de
la bazin pn dincolo de clci, cu nfare sub scobiturile naturale la
genunchi i glezn.
Asigurai atela cu bandaje de forma cifrei 8 n jurul oldurilor i la captul superior al
atelei i un bandaj lat n jurul gambei i atelei.
Sprijinii membrul cu atela ntr-o pozitie uor ridicat.
Controlai circulaia sngelui la laba piciorului.

FRACTURILE DE TIBIE/PERONEU
Fracturi de gamb implicnd unul sau ambele oase, se ntlnesc frecvent n sport dar ele
se pot produce i la locul de munc. Fracturile capetelor distale (inferioare) ale acestor oase pot fi
confundate cu glezna luxat.
Fracturarea tibiei se poate produce fie prin
traumatism indirect ce torsioneaz osul sau l ndoaie
pn cnd acesta se rupe, fie prin lovitura direct i
violent ce are de multe ori ca efect expunerea
acestuia la exteriorul pielii (fractura deschis de tibie).
Tibia, al doilea os ca mrime al scheletului uman, se articuleaz n extremitatea superioar cu
femurul formnd platoul tibial, component a articulaiei genunchiului.
n extremitatea inferioar, tibia se articuleaz cu astragalul i peroneul, componente ale
articulatiei gleznei. n funcie de specificul accidentului, tibia se poate fractura att de-a lungul
osului (diafizei), ct i n prile extreme (fractura de maleol / fractura platoului tibial). Fractura
de tibie poate fi nsoit de fractura peroneului, leziune ce este frecvent deschis i cunoscut sub
numele de fractur de tibie i peroneu.
De asemenea, acest tip de fractur poate fi nsoit i de leziuni precum ruptura
ligamentului colateral extern sau ruptura tendonului bicepsului femural.
Fractura de tibie poate aparea n 3 zone: n treimea inferioar cu sau fr afectarea
articulaiei gleznei, izolat sau mpreun cu fractura de peroneu, n segmentul de mijloc (diafiz)
al osului, sau n treimea superioar, respectiv zona platoului tibial. Gravitatea fracturilor de tibie
depind de gradul impactului, respectiv de fora aplicat ce cauzeaz ruptura.
n plus fa de semnele i simptomele generale, la fracturile gambei pot aprea
deformri accentuate, strmbarea sau rotirea gambei.

53 | P a g e
Fracturile gambei sunt foarte frecvente iar imobilizarea poate fi facut cu orice tip de atel.

Membrele inferioare pot fi imobilizate membru la membru. Pentru imobilizare este


necesar de exclus micrile n articulaiile gambei, genunchiului i ale oldului. Pentru aceasta se
folosesc cteva atele de srm sau placaj: dou atele se leag mpreun ca s cuprind poriunea
de la fosa axilar pn la talp, fiind ndoite sub un unghi drept. Lungimea atelei a doua, trebuie
s fie de la pliul fesier pn la vrful degetelor piciorului; ea, de asemenea, se ndoaie sub un
unghi drept. Pe suprafaa medial a femurului se aplic nc o atel de la perineu pn la talp.
Fracturile oaselor gambei se pot imobiliza i cu atel posterioar sau lateral ce se ntinde
de la pliul fesier i pn la vrful degetelor piciorului respectiv.

Se folosesc 2 atele lungi care se fixeaz lateral i medial, de la laba


piciorului pn n partea superioar a femurului.

54 | P a g e
Imobilizarea cu atel ''natural'' - Dac piciorul valid este
utilizat ca atel, se poziioneaz la nceput bandajele sub piciorul
rnit, apoi se aeaz fa de-a lungul piciorului. Se aduce piciorul
valid lnga cel rnit i se nfa ambele picioare mpreun.
Imobilizarea cu dou atele - n acest caz imobilizarea persoanei trebuie s fie realizat cu
atele pe ambele laturi ale piciorului rnit, astfel:
Linitii victima i sprijinii piciorul, aplicnd i meninnd traciunea pn la
imobilizarea complet.
Plasai cinci bandaje sub picior, utiliznd scobiturile naturale de la genunchi i glezn.
Lrgii bandajele n poziia de la coaps, genunchi i glezn i strngei bandajele mai
sus i mai jos de locul fracturii.
Plasai fei de-a lungul piciorului pentru a umple golurile naturale de la genunchi i
glezn.
Asigurai atelele pe ambele laturi ale piciorului cu bandaje la coaps i glezn, n
vecintatea genunchiului i, n fine, mai sus i mai jos de fractur.

1) NU se va ncerca reducerea fracturii (repunerea n poziie normal a


fragmentelor osoase) n cazul fracturilor cu deplasare: aceasta ar putea provoca
leziuni suplimentare, vasculare sau nervoase.
2) Se va limita la minim manevrarea zonei cu fractur nainte de imobilizare: dac
este nevoie de scoaterea hainelor acestea se vor tia.

55 | P a g e
FRACTURA GLEZNEI
Semnific faptul c unul sau mai multe
oase care alctuiesc articulaia gleznei se
fractureaz. De asemeni, este posibil ca pe lng aceste fracturi, s existe i rupturi asociate ale
ligamentelor.

Pot fi produse printr-o lovitur violent sau o rotire puternic i pot implica tibia sau
peroneul sau ambele oase. O fractur la glezn poate fi confundat cu o luxaie. Sunt prezente
durerea, umflarea i deformarea zonei. O regul simpl: cu ct sunt mai multe oase fracturate la
nivelul gleznei, cu att instabilitatea articular este mai mare i fractura este mai grav.
O fractur de glezn poate varia de la o simpl fisur osoas (fractur fr deplasare),
care poate s nu impiedice bolnavul s mearg pe piciorul fracturat, pn la fracturi complexe,
severe, care fac imposibil mersul nainte de trei luni dup nceperea tratamentului.
Mecanism: cdere prin rsucire, rotaie, cderi de la nlime,
accidente rutiere etc.
Deoarece o entors sever de glezn poate avea aceleai simptome
ca i o fractur de glezn, orice traumatism al gleznei prezint suspiciunea
unei fracturi, i pacientul trebuie examinat de ctre un medic. Simptomele
cele mai frecvente ale unei fracturi de glezn sunt:
Durere imediat i sever;
Mrirea de volum difuz;
Durerea la palpare;
Imposibilitatea mersului cu sprijin pe picior;
Deformarea gleznei (uneori articulaia se subluxeaz).
Examenul clinic la locul accidentului trebuie s stabilieasc n primul rnd dac este
vorba de o fractur nchis sau deschis. Menionm acest fapt datorit numarului crescut de
fracturi deschise ale membrelor inferioare (gamb, glezn, femur) ntlnit n accidentele de
automobil. De asemenea trebuie decelate de urgen complicaiile vasculare asociate uneori
fracturilor membrelor inferioare.

Diagnostic
n afara examenului clinic, radiografiile sunt cea
mai frecvent investigaie folosit. Uneori, poate fi necesar
un examen Computer Tomograf (CT) pentru a preciza mai
exact tipul fracturii. Pentru unele fracturi, examenul RMN
este efectuat n vederea evalurii ligamentelor.

56 | P a g e
Leziunile scoabei (sau pensei sau mortezei) tibio-
peroniere pot afecta n diferite grade funciile principale ale gleznei:
stabilitatea i mobilitatea articular. Gravitatea lor se explic prin
dereglarea funciilor articulaiei tibiotarsiene ca urmare i a celor mai
mici imperfeciuni ale acestui sistem.
Articulaia (Scoaba) tibio-peronier este format din: maleola
tibial, plafonul tibial i maleola peronier. Tibia i peroneul sunt unite
distal printr-o sinartroz, cu un ligament anterior, unul posterior i unul
intern (prelungire a membranei interosoase). Astfel se formeaz o
scoab supl ce se adapteaz dimensiunilor scripetulu astragalian, mai voluminos n partea
sa anterioar. De asemenea, cele dou maleole sunt unite de astragal i calcaneu printr-un sistem
de ligamente grupate n ligamentul colateral extern i ligamentul colateral intern sau deltoidian.
Glezna are micri de flexie i extensie. Micrile anormale la nivelul su sunt complexe i sunt
clasificate dup predominena uneia din ele, adoptnd clasificarea anglo-saxon: inversiunea
const n supinaie asociat cu adducie, iar eversiunea n pronaie asociat cu rotaie extern.
Prin inversiune, piciorul basculeaz n jurul unui ax antero-posterior, marginea sa intern
se ridic, iar planta privete medial (rotaie intern), n primul moment va fi ntins ligamentul
colateral extern peronier, iar dac se va rupe parial sau complet, va duce la o entors de diferite
grade. Dar n majoritatea cazurilor cedeaz maleola extern, care este fracturat prin smulgere. n
acest caz apare o fractur unimaleolar, de regul fr deplasare.
Dac traumatismul continu, astragalul eliberat n partea sa extern va mpinge maleola
intern i o va detaa n totalitate dup un traiect oblic, realiznd fractura bimaleolar. Poate
surveni ns i o deplasare medial a astragalului, deci o fractur bimaleolar cu subluxaie
intern, leziune mult mai grav, deoarece implic i leziuni ligamentare i capsulare importante
care necesit un tratament mai complex. n caz c traumatismul continu i dup provocarea
fracturii bimaleolare, astragalul are tendina de a se aeza transversal, apas pe marginea
posterioar a pilonului tibial, provocnd fracturarea acestuia, n acest caz, va rezulta o fractur
bimaleolar i marginal posterioar sau o fractur trimaleolar (asimilnd marginea
posterioar a pilonului tibiat cu o a treia maleol). Leziunea este mult mai grav, fiind nsoit
de rupturi ligamentare i capsulare. Ele pot fi evideniate adeseori prin radiografii simple, de fa
i profil; uneori este ns nevoie de un examen radiologic suplimentar. Dac traumatismul
continu, astragalul eliberat n partea sa medial, apas pe maleola extern provocnd i fractura
personeului. Va rezulta o fractur bimaleolar cu sau fr deplasare.
Fractura de peroneu se poate produce, n principiu, n trei zone diferite i n funcie de
asocierea cu fractura de maleol tibial pot rezulta trei leziuni deosebite:
a) Dac peroneul se fractureaz la nivelul bazei maleolei sale;
b) Cnd peroneul se fractureaz mai sus, la cca. 7-8 cm de vrful
maleolei;
c) Cnd fractura de peroneu se produce la nivelul colului peroneului
se va numi fractur tip Maisonneuve.

57 | P a g e
Tratamentul este ortopedic sau chiar chirurgical dup situaie.
De cte ori este posibil, se va face un tratament conservator
(ortopedic) reducerea ortopedic i imobilizarea.
Pentru fracturile unimaleolare, de regul fr deplasare,
este suficient imobilizarea ntr-o cizm gipsat de mers,
sub genunchi timp de 4-6 sptmni. Se permite sprijinul
pe membrul fracturat la 2 sptmni de la accident.
Pentru fracturile bimaleolare, adeseori tot fr deplasare, se aplic o cizm gipsat de
mers sub genunchi pentru 6-8 sptmni i se permite sprijinul pe membrul fracturat la 3-
4 sptmni de la accident.
Pentru fracturile trimaleolare i fracturile uni sau bimaleolare cu subluxaii, tratamentul
este mult mai nuanat. Dup reducerea ortopedic, se face o imobilizare n cizm gipsat
peste genunchi, femuro-podal timp de 3 sptmni, apoi sub genunchi pn la 8
sptmni, iar sprijinul pe membrul inferior se permite dup 6 sptmni de la
imobilizare - timp necesar pentru refacerea formaiunilor fibroase (capsulare i
ligamentare). Reducerea fracturii trimaleolare cu subluxaie posterioar se face prin
metoda de scoatere a cizmei iar imobilizarea se va face cu piciorul n poziie de talus
(flexie dorsal), n primele 3 sptmni, iar apoi n poziie de unghi drept (90) fa de
gamb. Dup imobilizare, se va face control radiografic la 5, 10 i 15 zile pentru a se
verifica meninerea reducerii (fracturi cu deplasare sau subluxaie). Dac se produc
deplasri sub aparatul gipsat, se reia reducerea sau se trece la tratamentul chirurgical.

Este necesar ca accidentaii cu fracturi deschise s ajung ct mai rapid ntr-un serviciu
de ortopedie traumatologie, iar cel cu complicaii vasculare s fie transportai de urgen la
primul serviciu de chirurgie vascular.

n caz de nesiguran tratai traumatismul ca pe o fractur!!!

Pentru a acorda primul ajutor n cazul unui traumatism al gleznei procedai astfel:
Imobilizai glezna cu o pern sau cu o ptur mic bine fixat.
Pentru a ajuta la reducerea umflturii, punei o compres rece sau o pung cu ghea.
nclmintea poate ajuta la imobilizarea gleznei, dar slbii ireturile, pentru a preveni
constricia vaselor de snge ca rezultat al umflrii care apare n aceste situaii.
Dac rnile gleznei necesit pansamente, ndeprtai nclmintea.

58 | P a g e
Fractura oaselor labei piciorului: se folosesc 3 atele, una sub
talp i 2 de o parte i de alta a gambei, care se fixeaz cu tifon pentru a
imobiliza talpa n poziie normal (unghi de 90 de grade ntre gamb i
talp). Actionai astfel:
Dac sunt prezente rni, ndeprtai nclmintea, pentru a
permite aplicarea pansamentelor i a bandajelor.
Daca nu exista rni, lsai nclmintea pe picior pentru a
contribui la imobilizare, dar slbii ireturile, pentru a evita
vasoconstricia cauzat de umflarea zonei.
Imobilizai laba piciorului folosind o atel nfat, o perna mic, o ptur strns n jurul
labei sau nclmintea, asigurat cu bandaje.
Asigurai atela sau nclmintea cu un bandaj n forma cifrei 8 dup cum urmeaz:
plasai centrul unui bandaj lat pe talp; traversai scobitura piciorului i purtai capetele
prin spatele gleznei, apoi trecei-le peste scobitura labei i napoi pe sub talpa ghetei;
legai capetele peste atel sau peste talpa ghetei.
Ridicai laba piciorului la 15-30 cm i sprijinii-o ntr-o poziie confortabil.
Transportai victima la spital pe targ.

Fracturile degetelor piciorului se imobilizeaz legnd degetul accidentat de un deget


vecin sntos.

59 | P a g e
Mobilizarea i transportul politraumatizatului
Cuprinde totalitatea manevrelor care se execut de la scoaterea victimei de la locul
accidentului pn la aezarea sa pe un pat de spital. Se face numai dup ce s-au acordat primele
msuri de prim ajutor: stabilizarea funciilor cardio-vasculare, oprirea hemoragiilor, imobilizarea
zonelor de fractur, pansarea plgilor etc. n cazul n care sunt mai multe victime se va face
triajul acestora n funcie de gravitatea leziunilor i de necesitatea unor acte medicale urgente.
Mijloacele de transport ale pacienilor joac un rol important n ngrijirea specific a
pacienilor, transportul fiind parte integrant din atitudinea terapeutic adoptat fa de acetia.
Criteriile dup care se aleg mijloacele de transport sunt:
tipul situaiei clinice (medical sau traum);
profilul i complexitatea leziunilor;
spaiul de lucru, posibilitatea de a improviza anumite tipuri de trgi;
calitatea drumului de acces;
necesitatea de a se adopta anumite poziii particulare de transport;
necesitatea de a decide n situaia accidentelor cu victime multiple.

Degajarea pacientului traumatizat Atenie la sigurana salvatorilor!!!

La locul accidentului se face doar n scopul prevenirii pericolului iminent care poate s
apar.

Triajul victimelor
A. Capacitatea de asigurare a asistenei medicale e depit
se trateaz primii cei care au cele mai mari anse de supravieuire;
cei care necesit timpul cel mai scurt i personal puin.
B. Capacitatea nu este depit
se trateaz primii, cei cu multiple leziuni i cu funcii vitale ameninate.

Urmtoarele situaii pot impune degajarea pacientului:


pacientul se afl ntr-o ncpere cu fum sau foc;
pacientul se afl ntr-o main instabil, ce
urmeaz a se rsturna;
pacientul se afl ntr-o main cu pericol
iminent de explozie.

60 | P a g e
nainte de a ncepe degajarea victimei se verific s nu fie prinse picioarele pacientului
de pedale, se desface centura de siguran.
Ridicarea i transportul incorect fr asumarea responsabilitii sntii i vieii
celui n cauz, poate agrava durerea, hemoragia, fractura, afeciunea, leziunea respective!!!

Salvatorul introduce o mn sub braul victimei i va menine capul n ax, iar cealalt
mn se introduce prin spatele victimei, se aga de cureaua victimei i cu micri uoare se
ncearc scoaterea ei din autoturism, avnd permanent grija de meninere a capului imobilizat de
umrul salvatorului.
Odata scoas din main, aezarea victimei pe sol impune de asemenea respectarea
anumitor reguli cu foarte mare strictee i anume: capul va fi meninut n permanen n ax. n
cazul n care victima este gasit culcat pe burt, examinarea nu se poate face dect dup
aezarea ei n decubit dorsal (culcat pe spate). Pentru acest lucru este nevoie de minimum trei
persoane. Unul dintre salvatori se aeaz la capul victimei, l v-a pune n ax i l v-a imobiliza
comandnd ntreaga operaiune de ntoarcere. Ceilali salvatori se vor aeza lateral de victim,
ct mai aproape de ea, ridicnd braul dinspre salvatori n sus, lng capul victimei. La comanda
celui aflat la cap, toi salvatorii vor efectua ntoarcerea n acelai timp, meninnd n permanen
coloana pacientului n ax.

61 | P a g e
O dat aezat pe spate se poate efectua examinarea primar i secundar a pacientului iar
pentru transport se poate folosi targa metalic, de lemn sau vacuum sau alt targ improvizat.

Tipuri de trgi folosite: targa metalic (cu lopei), targa de coloan tip Baxtrap i targa
vacuum. La nevoie, poate fi improvizat o targ din crengi, bee, schiuri, scnduri cu haine,
cearafuri, plapume, pnz etc. Cel mai simplu, se confecioneaza din 2 bare de lemn pe care se
nfoar un pled care se fixeaz apoi cu ace de siguran sau trecnd barele de lemn printr-o
hain ncheiat.

Transportul cu targa este preferabil s fie folosit chiar dac la prima vedere starea
accidentatului nu pare s fie ngrijortoare!!!

Aezarea pacientului pe targ necesit, n mod ideal 4 persoane: unul care imobilizeaz
capul victimei, ali 2 care susin trunchiul i membrele inferioare i al 4-lea care mpinge targa
sub victim cnd ceilali 3 ntorc victima lateral. Poziia pe targ a victimei, trebuie s previn
apariia unor noi leziuni sau complicaii. Apucarea victimei i asezarea pe targ trebuie s se fac
n aa fel nct s nu flecteze corpul, pstrnd poziia dreapt pe ct posibil.

62 | P a g e
Acest transport cu targa este obligatoriu n cazul fracturilor de coloan vertebral.
Pacienii incontieni sau cu traume cerebrale, se vor transporta culcai pe o parte, pentru a
preveni asfixia prin cderea limbii sau vom.
Pentru transportarea accidentailor pe distane mai mici se poate proceda n mai multe
feluri, dup cum este vorba despre o singur persoan care ajut un accidentat sau de mai multe.
Accidentaii care nu pot umbla pot fi transportai n brate, n spate sau pe umeri. Accidentatul
care poate umbla va fi transportat fr sprijinire, aezndu-ne de partea rnit, ducnd mna i
braul accidentatului peste umrul nostru i sprijinindu-l cu braul de spate pentru a-l menine n
echilibru.
Transportul cu brancardul sau targa standard ori targ improvizat se poate face de 2 sau
4 salvatori.
Transportul pacientului cu targa de ctre dou persoane - pe lng fora membrelor
superioare pot fi asigurate i prin folosirea unor chingi sau cordoane, legate de barele
trgii i trecut apoi dup gtul salvatorilor. n acest fel greutatea trgii se repartizeaz pe
tot corpul iar mersul poate fi mai uniform.
n cazul n care mai exist doi salvatori disponibili, acetia pot susine targa de barele de
la extremiti pe prile laterale ctre mijlocul ei. Trebuie s nainteze ct mai lin, purtnd
ntodeauna brancarda cu capul victimei nainte. n cazul n care trebuie s treac peste
obstacole sau s urce pante, brancarda trebuie meninut n poziie orizontal.

Ridicarea de la locul accidentului i poziionarea pe targ sau alt suport improvizat, a


unei persoane suspecte de leziuni la nivelul coloanei vertebrale se poate realiza astfel:
din lateral, dup procedeul cules, cu ajutorul a trei persoane;
de sus, dup procedeul punii olandeze, cu ajutorul a patru persoane;
prin procedeul minilor alternante, cu ajutorul a patru sau mai multor persoane.
n cadrul procedeului cules toi cei trei salvatori se aeaz de aceeai parte a victimei,
care se afl culcat la sol alturi de targ. Micarea se execut n 3 timpi iar comenzile se dau cel
mai adesea de cel care are mai mult experien n astfel de situaii i care va ocupa prima
poziie, aceea de la nivelul capului i gtului: la comanda pe locuri, toi trei sunt n picioare i
repereaz vizual zonele care i revin pentru a fi mobilizate; la comanda apucai, cei trei iau
poziia stnd pe un genunchi, i primul susine cu cele dou mini capul, gtul i umerii
accidentatului, al doilea, zona dorsal, lombar i bazinul, iar al treilea coapsele i gambele,
evident partea posterioar a acestora; la comanda ridicai, toi trei n acelai timp vor ridica pe
cel accidentat, vor face un pas mic i apoi l aeaz pe targ.

63 | P a g e
Procedeul de ridicare numit puntea olandez se
execut astfel: la comanda pe locuri, trei salvatori se vor
poziiona cu un picior de o parte i de alta a accidentatului sau n
punte peste victim; la comanda apucai, toi trei se apleac
i apuc victima, primul de la nivelul capului, gtului i umerilor,
al doilea de antebra i bazin iar al treilea de genunchi; la
comanda ridicai, toi trei ridic simultan accidentatul, fapt ce menine rigiditatea segmentului
format din cap gt torace bazin.
n acest timp, un al patrulea salvator introduce targa ca un sertar ntre picioarele celor
trei salvatori i deci sub victim; la comanda cobori cei trei salvatori se sincronizeaz astfel
nct s coboare simultan accidentatul n siguran pe targ apoi s-i elibereze minile.
Atunci cnd se utilizeaz procedeul minilor alternante, salvatorii pot fi n numr de
patru sau cinci i vor ridica pe cel accidentat de la sol folosind minile alternate, astfel: n
situaia n care sunt 4 salvatori, doi dintre ei vor sta de o parte a accidentatului, doi pe partea
cealalt. Poziia este aceea de cavaler servant iar minile ncepnd de la cap vor fi:o mn a
unui salvator de o parte a accidentatului, urmtoarea a unui salvator de cealalt parte a
accidentatului i tot aa. n continuare punctele cheie ce vor trebui asigurate sunt capul i gtul,
regiunea dorsal, lombar i bazinul i de asemenea membrele inferioare. n situaia n care sunt
disponibili 5 salvatori, poziia celor patru salvatori se pstreaz, iar a cincilea va asigura temeinic
zona capului, gtului i a umerilor i de asemenea va fi cel care comand ridicarea
accidentatului. i n acest caz ridicarea va pstra aceleai reguli.
Aplicarea bordului prin ridicarea pacientului este o metod care poate fi efectuat dac
nu exista suficient spaiu pentru a efectua manevra descris anterior. i pentru
aceast metod este nevoie de cinci persoane: o persoan la cap i gt, una la umeri i torace, una
la bazin i coapse, una la picioare i o persoan pentru a introduce bordul sub pacient dup ce
primele patru persoane au ridicat pacientul 5-10 cm de la sol. Partea cea mai grea a acestei
metode este coordonarea ridicrii pacientului. Aceasta metod este folosit n special n situaiile
n care victima este gsit sub main sau obiecte greu de nlturat.
Un salvator imobilizeaz coloana cervical, iar cellalt salvator aeaz bordul n
prelungirea victimei. Se aeaz materialul folosit pentru extragerea victimei, iar la comanda
celui aflat la cap, ncetul cu ncetul,victima va fi extras i aezat pe bord.
O alt variant const din ridicarea pacientului de cei patru salvatori, ridicare efectuat la
comanda celui care fixeaz capul victimei. Salvatorii i vor introduce minile sub pacient cu
palma orientat n sus, ei fiind aezai la acelai nivel descris mai sus. Bordul este aezat tot
lateral, n partea opus salvatorilor. La comanda celui aflat la
capul pacientului, se ridic victima i se aeaz pe bord, fr ca
aceasta s fie micat.
Aceast variant este recomandat a fi utilizat n special
la copii i mai puin la aduli. Chiar n prezena a patru salvatori
este greu s ridici i s menii un adult pe antebrae.

64 | P a g e
n transportul accidentailor, exist principii
de baz crora, indiferent de situaia creat, trebuie s
ne subordonm i anume: capul victimei va fi aezat
ntotdeauna ctre direcia de deplasare pentru a putea
fi permanent supravegheat de salvatori; indiferent de
obstacolele ntlnite n cale, trebuie meninut poziia
orizontal a trgii; deplasarea trebuie s fie uniform
i fr grab, pentru ca targa s nu se balanseze; cei doi salvatori care conduc targa trebuie s
fac pasul invers unul fa de cellalt, unul pornete cu stngul cellalt cu dreptul; n situaiile n
care se urc scri sau pante se va evita nclinarea trgii.
Pentru aceasta salvatorul din fa va cobor targa, iar cel din spate o va ridica astfel nct
targa s rmn n permanen la o poziie orizontal; n situaiile n care se coboar scri sau
pante, manevra se face invers; n situaiile n care echipa coboar pe pant lung este preferabil
ca victima s se afle cu picioarele nainte. n acest fel pe perioada coborrii, accidentatul nu mai
risc s fie meninut timp ndelungat cu capul sub nivelul corpului, poziie inconfortabil pentru
starea lui de sntate; pentru confortul accidentatului, cu att mai mult cnd afar este frig,
pacientul trebuie acoperit cu o ptur. Ptura se aeaz iniial pe targ
(naintea aezrii accidentatului) oblic fa de axul trgii astfel nct s
rmn n exces i s poat acoperi accidentatul; aezarea trgii n
ambulan se face prin ua din spate, accidentatul fiind introdus cu capul
nainte.

Tehnicile de transport fr targ pot fi folosite numai atunci cnd


starea general a accidentatului este bun. Aceste tehnici se aplic n
situaiile n care extremitile inferioare ale corpului sunt invalide i cnd
victima trebuie deplasat prin spaii nguste sau dificil de deplasat unde targa nu poate fi
introdus i transportul se desfoar cu dificultate. Tehnicile de transport fr targ sunt:
susinerea de ctre o singur persoan a accidentatului;
susinerea de ctre dou persoane a accidentatului.
1) Susinerea de ctre o singur persoan a accidentatului se realizeaz prin purtarea acesteia pe
brae dac greutatea acestuia o permite i fora celui care face transportul este pe msur. Una
dintre condiii ar fi meninerea membrului inferior traumatizat spre exterior pentru a nu rni
sau jena leziunea produs.
2) n situaia n care acest lucru nu se poate realiza, transportul mai poate fi executat i prin
purtarea pe umr, ceea ce permite salvatorului s se poat
ajuta de trecerea printre anumite obstacole, urcarea sau
coborrea scrilor.
3) O ultim variant a transportului unui accidentat de ctre o
singur persoan ar fi aceea a susinerii acestuia la nivelul
trunchiului i deplasarea accidentatului pe un singur picior.

65 | P a g e
Cnd exist mai multe persoane, transportarea accidentatului se poate efectua de ctre
dou persoane pe brae, pe un scaun format din trei sau patru mini sau cu ajutorul unui
baston, al unei chingi sau benzi de pnz.

Transportul efectuat de doi salvatori folosind metoda scaunului - se poate improviza


un scunel prin mpreunarea a patru sau trei mini care vor ajuta astfel la uurarea acestui
transport.

Metoda scaunului presupune ca cei doi salvatori s i foloseasc braele i corpul


pentru a forma un scaun pentru pacient. Cei doi salvatori ngenuncheaz de-o parte i de alta a
pacientului, aproape de bazinul acestuia. Salvatorii ridic pacientul n poziie seznd i i unesc
minile n spatele pacientului. Apoi salvatorii i pun o mn sub genunchii pacientului i se
prind de mini. Dac este posibil, pacientul i pune minile n jurul gtului salvatorilor pentru a
asigura un suport n plus. Dei este nevoie de doi salvatori pentru aceast metod de transport, nu
este necesar nici un fel de echipament.

66 | P a g e
n lipsa altor mijloace, victima poate fi transportat:
n brae, ca pe un copil: salvatorul ine victima n brae, cu o mn sprijinind-o de
spate i cu alta sub genunchi;
n spate: victima inndu-se de umerii salvatorului, care o ine de membrele
inferioare;
pe umeri: n cazul victimelor incontiente dar fr fracturi cervicale;
de ctre doi salvatori: primul salvator n spatele victimei o apuc de sub mini iar
al doilea cu spatele la victim o apuc de sub genunchi;
dac victima este contient poate fi transportat pe minile ncletate, a doi
salvatori: acetia se prind reciproc de mini, fiecare apucnd cu palma gtul
minii celuilalt, formnd astfel un fel de scaun pe care este aezat victima care se
va sprijini de umerii salvatorilor;
o victim contient poate fi transportat i aeznd-o pe un scaun care apoi este
transportat de ctre 2 persoane;
pe o bar (b): victima aezat pe o pnz rezistent, ale crei coluri se leag la
capul i la picioarele victimei, n timp ce o alt pnz este trecut pe sub trunchiul
victimei i nnodat; se trece bara (bul) pe sub cele 3 noduri i se transport pe
umerii a doi salvatori;
transportul accidentatului cu ajutorul unui baston;
transportul accidentatului cu ajutorul benzii de pnz;
targ improvizat din saci de pnz.

67 | P a g e
MANEVRA RAUTEK
Este utilizat pentru transportul i ndeprtarea victimei de la locul accidentului. Se aplic
la pacieni aflai n poziie culcat sau eznd.

Manevra Rautek aplicat la pacientul culcat


1. Salvatorul se aeaz cu picioarele uor deprtate la capul victimei care a fost gsit sau
aezat n decubit dorsal (a).
2. Se apleac deasupra accidentatului cu braele ntinse, prinde accidentatul de ceaf i printr-
o singur micare l ridic n ezut, meninndu-l apoi n aceast poziie cu ajutorul mainilor (b).
3. Cu accidentatul n poziie eznd (prin sprijin pe genunchii salvatorului) se plaseaz un
antebra de-a curmeziul abdomenului superior pe care salvatorul l prinde cu minile trecute pe
sub axilele acestuia, realiznd o priz puternic (c).
4. Salvatorul i ndreapt spatele, dar rmne cu genunchii flectai, trgnd n acest fel
accidentatul sprijinit pe coapsele sale; apoi se retrage cu pai mici ndeprtnd victima de locul
accidentului (d ).

Manevra Rautek aplicat la pacientul eznd


Se refer n special la victimele accidentului de automobil.
l. Se verific dac victima are sau nu membrele inferioare blocate sub bordul mainii; dac
sunt blocate ncercm s le eliberam. De asemenea desfacem sau secionm centura de siguran.
2. Salvatorul introduce o mn pe la spatele accidentatului pn la nivelul bazinului unde l
prinde de curea sau marginea pantalonului i l roteaz pn cnd l aduce cu spatele n faa sa (a
i b).
3. n continuare se aplic punctele 3 i 4 de la manevra Rautek cu victima n poziie culcat
(c si d). n ambele situaii capul, gtul i trunchiul
trebuie mobilizate n bloc, date fiind posibilele asocieri
cu leziuni ale coloanei i riscul secionrii mduvei
spinrii. n cazul n care suspicionm o fractur a
coloanei cervicale aplicarea manevrei Rautek va fi
precedat de instituirea unui guler cervical de tip
minerva. Cu ajutorul manevrei Rautek poate fi
transportat orice pacient, indiferent de greutate, cu
condiia respectrii corecte a timpilor descrii.

68 | P a g e
Pozitionarea i transportul de la locul accidentului reprezint
msuri de prim ajutor de mare importan mai ales cnd victima este
ameninat de un pericol pe care nu-l poate evita (pierderea
contienei, obstrucia cilor aeriene, plgi grave etc.).
De modul n care se realizeaz poziionarea i transportul
bolnavului depinde uneori evoluia sa ulterioar, ceea ce presupune
cunoaterea unor manevre specifice.

Poziii particulare de transport


semieznd cu toracele ridicat - insuficien respiratorie acut;
semieznd, cu toracele ridicat i membrele inferioare coborte sub planul trunchiului -
edemul pulmonar acut;
Trendelenburg, culcat pe un plan oblic cu membrele inferioare mai sus dect capul -
pacientul n oc;
culcat pe partea bolnav - pacientul cu afectare pleuroparietal unilateral;
decubit lateral n pozitie de siguran - pacientul comatos la care nu s-a protejat calea
aerian prin alte mijloace tehnice;
decubit dorsal, cu axarea perfect a coloanei vertebrale - pacientul politraumatizat.

69 | P a g e
Pentru practica celor chemai s acorde primul ajutor n situaii
de dificultate sau accidente, sunt necesare noiuni de anatomie i
fiziologie (modificri ale strii normale, ariile de elecie pentru luarea
pulsului, aplicarea unei staze corecte n caz de hemoragii, localizarea
diferitelor organe etc.) necesare pentru a stabili un diagnostic
obligatoriu n acordarea primului ajutor.

Transportul improvizat este rezervat exclusiv persoanelor cu leziuni uoare, numai n


condiii cu totul excepionale se poate indica i transportul unor accidentai gravi cu mijloace
improvizate. n condiiile actuale de organizare i dotare a serviciilor de salvare, nimeni n afar
de echipa medical nu are dreptul de a dispune ridicarea i transportul victimelor de la locul
accidentului. Pn la sosirea serviciului medical, salvatorul ocazional are menirea de a interveni
cu promptitudine pentru combaterea cauzelor i consecinelor accidentatului i pentru nlturarea
factorilor de agravare.

Faptul c transportul de la locul accidentului pn la cel mai apropiat serviciu


medical nu depete n medie 15 20 min., nu poate constitui o justificare pentru
neglijarea aplicrii msurilor de prim ajutor la locul accidentului sau n timpul
transportului.
Este dovedit c nerespectarea regulilor de acordare a primului ajutor la locul accidentului,
nesocotirea necesitii transportului victimei cu ambulana i neaplicarea tratamentului necesar n
aceste situaii duce inexorabil la situaia de a ridica o persoan n stare de oc, a transporta un
muribund i a preda la destinaie un decedat.

70 | P a g e
BIBLIOGRAFIE:

1) https://ro.scribd.com/doc/108846096/Urgente-Medico-Chirurgicale
2) http://www.scrigroup.com/sanatate/ASISTENTA-MEDICALA-DE-URGENTA-
95716.php
3) http://www.scritub.com/medicina/Primul-ajutor-medical-in-caz-d9218131212.php
4) http://experti.acasa.ro/sanatate-302/expertul-acasa-ro-dr-nazer-tarek-ai-cazut-pe-
gheata-iata-ce-trebuie-sa-stii-205700.html#ixzz4WfR3FOUM
5) http://ovidiusmd.net/wp-content/uploads/2012/12/curs-electronic.pdf
6) http://www.sfatulmedicului.ro/Oase-si-articulatii--membrele-/cum-poate-fi-
identificata-o-fracturai_8526
7) http://www.fractura.biz/Articole-Fractura/Generalitati-despre-fractura/ce-este-
fractura.html
8) http://www.kinetikmed.com/Tratamente-afectiuni/Tratamente-afectiuni-
localizare-diversa/tratament-fractura.html
9) http://www.cursurimedicina.ro/files/ortopedie.pdf
10) http://www.sfatulmedicului.ro/Oase-si-articulatii--membrele-/cum-poate-fi-
identificata-o-fracturai_8526
11) http://www.drumetiimontane.ro/ghid-montan/prim-ajutor/prim-ajutor
12) http://www.doctorortoped.ro/umar-si-brat/afectiuni/umar-si-brat/fractura-de-
clavicula.html
13) http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/ORTOP
EDIE%20-%20TRAUMATOLOGIE/07.FRACTURILE%20OMOPLATULUi.pdf _
14) http://simphealth.com/ro/pages/1661274
15) http://www.esanatos.com/ghid-medical/traumatologie/Traumatologia-
bazinului84795.php
16) http://ovidiusmd.net/wp-content/uploads/2012/12/curs-electronic.pdf
17) http://www.i-medic.ro/boli/fractura-de-antebrat
18) http://www.spitalul-municipal-timisoara.ro/data_files/content/sectii/clinica-de-
chirurgie-generala-i/protocol-traumatologie-fracturi-humerus.pdf
19) http://www.clinicazetta.ro/ro/chirurgie-plastica/chirurgia-mainii/fracturile-
mainii.html
20) http://www.ortopedie-arcalife.ro/fractura-de-tibie.html
21) http://ortopediaonline.ro/content/view/63/50/
22) http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/fractura-de-
epifiza-distala-de-radius/
23) http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Fractura-de-epifiza-distala-radius-
fractura-Pouteau-Colles-sau-fractura-de-pumn.html
24) https://www.scribd.com/doc/291923531/Ortopedie-Traumatologie-Si-Nursing
25) http://www.scritub.com/medicina/Primul-ajutor-medical-in-caz-d9218131212.php
26) https://www.scribd.com/doc/129583529/Mobilizarea-Si-Transportul-Pacientilor

71 | P a g e
27) https://books.google.ro/books?id=B1S3W-
GTwTgC&pg=PA109&lpg=PA109&dq=reducerea+durerii+in+fracturi&source=
bl&ots=hHYT8mWgRv&sig=q9GhCyGjfJ2puU9T_oegJHApEkQ&hl=ro&sa=X
&ved=0ahUKEwjxtdbkzNrRAhVB1ywKHfElDxA4WhDoAQgXMAA#v=onepa
ge&q=reducerea%20durerii%20in%20fracturi&f=false
28) http://www.sjagiurgiu.ro/doc/Curs-de-asistenta-medicala-de-urgenta-a-
pacientului-traumatizat.pdf
29) http://ortopedie.usmf.md/wp-
content/uploads/2014/07/CarteaOrtopedietraumatologie.pdf
30) http://www.romedicale.ro/fracturile-diafizare-ale-antebratului-658/
31) http://www.fractura.biz/Articole-Fractura/Medicatia-in-fractura/medicatia-in-
fracturi.html
32) http://cadredidactice.ub.ro/balinttatiana/files/2011/03/prim-ajutor-si-evaluare-
somato-functionala-de-lucru.pdf
33) http://www.deltamed.ro/wp-content/uploads/2015/01/brosura-ro-2015.pdf
34) http://documents.tips/documents/imobilizarea-provizorie-si-definitiva.html
35) http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/
ORTOPEDIE%20-
%20TRAUMATOLOGIE/07.FRACTURILE%20OMOPLATULUi.pdf
36) http://www.consultatieortopedie.ro/servicii/traume-sau-fracturi/fracturi-glezna-
sau-picior/fractura-bimaleolara-de-glezna/
37) https://www.scribd.com/doc/129583529/Mobilizarea-Si-Transportul-Pacientilor
38) https://centruelenadoamna.wordpress.com/2014/08/28/primul-ajutor-in-caz-de-
fracturi/
39) http://documents.tips/documents/imobilizarea-provizorie-si-definitiva.html
40) https://www.youtube.com/watch?v=RowjW6hefhI

72 | P a g e