ENFERMEDAD DE CHAGAS

Dra. Teresa Uribarren Berrueta

Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx

Introduccin.
La enfermedad de Chagas o trypanosomosis americana es una infeccin sistmica causada por el
protozoo Trypanosoma cruzi. Es una zoonosis en la que participan un gran nmero de reservorios
vertebrados y transmisores triatminos.
Su importancia radica en su elevada prevalencia, su incurabilidad, las grandes prdidas
econmicas por incapacidad laboral, y la muerte repentina de personas aparentemente sanas. Se
contempla dentro de la lista de las principales "enfermedades desatendidas". (WHO. 2010).

La infeccin se transmite principalmente por triatminos de la familia Reduviidae, orden Hemiptera

(chinches), Subfamilia Triatominae. Otros modos de transmisin son: transfusional, congnito,
trasplante de rganos y oral. Se estima que en la regin de las Amricas, se presenta en 21
pases, afecta a unos 8 - 10 millones de personas, y se encuentran en riesgo de adquirir la
infeccin aproximadamente 25 millones de personas, con 56.000 nuevos casos anuales y 12 000
muertes/ao. (WHO, 2010). En Mxico se estima en 1.1 millones las personas infectadas, de
acuerdo a las cifras oficiales (WHO), aunque existen otras estimaciones: 1 - 6 millones. (Hotez et
al., 2013).

La enfermedad se considera, de manera histrica, un severo problema de salud en reas rurales

de Mxico, Amrica Central y Sudamrica, con manifestaciones clnicas y caractersticas
epidemiolgicas variables. Ahora, se reportan con mayor frecuencia casos provenientes de
ciudades de Latinoamrica, detectados en EEUU, Europa, Japn, Australia.
Cabe sealar que EEUU no puede ser clasificado como un rea de no-endemicidad, ya que desde
Georgia hasta California se presenta transmisin enzootica de T. cruzi, involucrando a diferentes
especies de vectores y mamferos, entre ellos mapaches, zarigeyas y perros domsticos, aunque
los casos humanos autctonos reportados son pocos, a pesar de ser considerada una enfermedad
desatendida (Bern & Montgomery. 2009; Parker & Sethi. 2011; Bern et al., 2011; Hotez. 2011;
Hotez et al., 2013; AABB. 2016); cabe mencionar un brote epidmico que afect a varias ciudades
de EEUU a finales del siglo XIX. (Garca et al., 2015).

Es claro que la transmisin de T. cruzi no se encuentra limitada a comunidades rurales; la

transmisin por vector se ha documentado en zonas urbanas y periurbanas en Per, Bolivia,
Mxico, Venezuela, entre otros pases de Latinoamrica. (Tarleton et al., 2014).
Enfermedades desatendidas: Enfermedad de Chagas. Transmisin por el
principal vector.
Septiembre 2014. PAHO/HSD/CD/Enfermedades Desatendidas
 An unfolding tragedy of
Hotez PJ, et al.
Chagas disease in North America.
PLoS Negl Trop Dis. 2013 Oct 31;7(10):e2300.
doi: 10.1371/journal.pntd.0002300.

El agente causal es el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, miembro de la familia

Trypanosomatidae (Euglenozoa: Kinetoplastea). debido a su diversidad gentica, ha sido
clasificado en grandes grupos. Presenta dos fases de desarrollo en el hospedero infectado:
tripomastigotes en sangre y amastigotes intracelulares. El parsito ha sido dividido
en Trypanosoma cruzi I yT. cruzi no-I (II-VI). T. cruzi I se considera predominante en Mexico y
Amrica Central, en tanto que no-I es dominante en Sudamrica, incluyendo a Argentina.
(Buekens et al., 2013).

Morfologa.

Tripomastigote metacclico, forma infectiva. Es fusiforme. Mide 12 - 30 m, incluyendo el flagelo

que inicia en la parte posterior del parsito, y emerge libre en el extremo anterior, formando en su
trayecto submembranal una membrana ondulante. Presenta un gran ncleo central. El cinetoplasto
es grande y de ubicacin subterminal.
Amastigote intracelular, replicativo. Es redondeado u ovoide. Mide 1.5 - 4.0 m. En l pueden
apreciarse el ncleo, el cinetoplasto y cuerpo basal.
Tripomastigote sanguneo, diagnstico. Es una forma de transicin.
Epimastigote, en cultivos y en el insecto vector. Tambin puede encontrarse en vertebrados, como
forma de transicin. El cinetoplasto se encuentra entre el ncleo y el flagelo libre. La membrana
ondulante es pequea.
 Tripomastigotes
sanguneos en
Tripomastigotes.
extendido. Imagen: MVZ Microscopa de barrido.
Jos A. Jimnez Imagen: BIODIC.
Rodrguez, Facultad de
Medicina, UNAM

Ciclo biolgico.

Ciclo biolgico de Trypanosoma cruzi en triatminos (chinches besuconas) y en el humano. Fuente: CDC.
modificado.
- El ciclo de vida de Trypanosoma cruzi en el hombre. YouTube.
- Ciclo de Trypanosoma cruzi en cultivo celular. Instituto de Biofsica de la Universidad de Brasil e
Instituto de Anatoma de Animales Domsticos, Torino, Italia. YouTube.
- Trypanosoma cruzi - cultivo. YouTube.

Transmisin.
Se considera que nuestro pas alberga una de las poblaciones de triatminos ms diversa, con 34 -
39 especies documentadas y unas 19 - 21 de ellas infectadas por T. cruzi, cifras que oscilan de
acuerdo a diferentes autores (Cruz-Reyes & Pickering-Lpez. 2006; Martnez-Ibarra et al., 2008;
Rodrguez-Bataz et al., 2011), lo que las convierte en vectores potenciales de la enfermedad de
Chagas. Entre los insectos vectores de importancia epidemiolgica, se encuentran:
Triatoma barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis (Meccus pallidipennis), T. longipennis (Meccus
longipennis), T. infestans, T. mazzotti (Meccus mazzotti), T. mexicana, T. gearslaeckeri, T. picturata
(Meccus picturatus), Rhodnius prolixus, Dipetalogaster maxima y Panstrongylus spp.

Mapa de Mxico que muestra la

densidad de triatominos.
Imagen: Vctor Snchez-Cordero,
Instituto de Biologa, UNAM.
En: Gaceta UNAM, 31 de enero, 2011.
p. 8.
 Triatoma longipennis, ahora Meccus longipennis. Huevo, 5 estadios ninfales y adulto hembra.
Imagen: MVZ Jos A. Jimnez Rodrguez, Facultad de Medicina, UNAM.

1) Los triatminos que se encuentran en grietas y ranuras de viviendas se alimentan de sangre,

habitualmente por la noche. Durante la picadura defecan en la piel del hospedero. En las heces del
insecto se encuentran los tripomastigotes metacclicos, que penetran por rascado o frotamiento del
mismo hospedero, ya sea en el sitio de la picadura, lesiones de continuidad. Chagas rural.
2) Por transfusin sangunea y trasplante de rganos. Chagas urbano.
3) De forma congnita. (Vertical o connatal). Se estima que en Latinoamrica existen unos 2
millones de mujeres en edad frtil, susceptibles de transmitir el parsito al feto. Tambin se ha
indicado que se infectan al menos 15,000 neonatos cada ao en Latinoamrica y 2,000 en
Norteamrica. La transmisin se ha acentuado en Europa por la migracin de personas infectadas
provenientes de varios pases endmicos en Latinoamrica. (OMS. 2006; Jasso. 2011; Fumad et
al., 2014).
4) Accidentes de laboratorio.
5) Va oral, un mecanismo emergente, a travs de ingesta de los triatminos; ingesta de alimentos
contaminados con heces de los artrpodos, con secreciones de reservorios - zona del Amazonas y
otras zonas no endmicas (Yoshida et al., 2011; Herrera et al., 2011; Shikanai-Yasuda et al., 2012).
Existen reportes de microbrotes y hasta un brote urbano de importancia. (Alarcn de Noya et al.,
2010).

Triatoma pallidipennis (M.

Triatoma pallidipennis (M.
pallidipennis). Hembra adulta. Imagen:
MVZ Jos A. Jimnez Rodriguez,
Facultad de medicina, UNAM
pallidipennis). Hembra adulta despus
de alimentarse, con abdomen globoso
y alas que sobresalen. Imagen: MVZ
J.A. Jimnez Rodriguez, Facultad de
medicina, UNAM

Rhodnius prolixus. Las formas Vivienda en condiciones precarias.

 infectantes del parsito en las heces Triatomas en grietas y ranuras en
del artrpodo. Imagen: construccin de adobe. Imagen:
WHO/TDR/Stammers WHO/TDR

Tabla comparativa. Diferentes especies de transmisores de T. cruzi en Mxico.

Imagen: Laboratorio de Biologa de Parsitos, Facultad de Medicina, UNAM.

Cabe considerar la abundancia de reservorios silvestres, domsticos y peridomsticos. Entre los

reservorios identificados se encuentran armadillos, tlacuaches, ratones, ratas, ardillas, murcilagos
frutcolas, perros, gatos, martas, burros, cerdos. Un nmero importante de mamferos domsticos
estn en contacto directo con los vectores y permanecen en la habitacin humana. Algunos de
ellos son: perros, zarigeyas, ratas, gatos, y al menos en Yucatn, se encuentra documentado el
cerdo. (Jimnez-Coello, et al. 2012). Otro estudio llevado a cabo en Yucatn, sobre los
determinantes eco-bio-sociales para la infestacin no domiciliada por parte de Triatoma dimidiata,
identific como factores la presencia de perros y gallinas (fuentes alimenticias para los triatminos)
en el peridomicilio, as como de rocas apiladas cercanas a la habitacin humana (refugios para los
artrpodos) y vegetacin, as como la proximidad de luces artificiales de las calles. ( Dumonteil et
al., 2013).
Por otra parte, la proliferacin de chinches de cama, Cimex lectularius, es preocupante en zonas
endmicas de Chagas. Si estos artrpodos fueran relevantes en la transmisin, esto se hubiera
hecho patente hace tiempo. Sin embargo, se ha logrado la transmisin de manera experimental; y
debe considerarse que la emergencia de un patgeno es un proceso estocstico. (Salazar et al.,
2015).

Artrpodos que se pueden confundir con "chinches besuconas": Bugs Commonly Confused with
Triatomine Bugs, CDC. Entre ellos, insectos del gnero Rasahus.
 Redvido del gnero Rasahus. No es
vector de la enfermedad de Chagas, pero
es posible confundirlo. Imagen: Dra.
Teresa uribarren B.

Patogenia.
Las lesiones que produce Trypanosoma cruzi dependen de las caractersticas del parsito y del
hospedero.

Son factores asociados al parsito: Polimorfismo, tropismo, virulencia, constitucin antignica,

cantidad de parsitos.

Son factores relacionados con el hospedero: Constitucin gentica, sexo, edad, especie, raza,
infecciones asociadas, estado nutricional y respuesta inmune.

La evolucin de la enfermedad de Chagas desde su forma asintomtica hacia la sintomtica es

muy controvertida.
Las hiptesis que correlacionan las lesiones histopatolgicas, son:
1. Presencia del parsito con el consecuente proceso inflamatorio crnico.
2. Mecanismos de sensibilizacin (autoinmunidad).
3. Lesiones en clulas no parasitadas desencadenadas por trastornos isqumicos o metablicos,
debidos al proceso inflamatorio.

Espectro clnico.
1. Fase aguda
2. Fase indeterminada
3. Fase crnica
 Resumen de las fases clnicas de la enfermedad de
Chagas. Modificado de: DNDi

Fase aguda. Asintomtica en aproximadamente el 70% de los infectados. Ms frecuente en nios.

La incubacin es de unos 14 das y la duracin del cuadro oscila entre 6 - 8 semanas.
Se caracteriza por alta parasitemia e invasin tisular multiparenquimatosa.
Durante los primeros 15 das puede presentarse el llamado "chagoma de inoculacin", un ndulo
subcutneo con adenitis regional en el sitio de la picadura; en casos de inoculacin ocular, es
posible identificar el "signo de Romaa", con edema bipalpebral unilateral, adenitis retroauricular,
caracterstico de la enfermedad, aunque poco frecuente.
Esta fase se puede manifestar con fiebre, linfadenopatas, hepatoesplenomegalia y mal estado
general.
Complicaciones: miocarditis aguda o meningoencefalitis, principalmente en nios, ancianos y
sujetos inmunocomprometidos (en stos, por reactivacin o infeccin aguda). El 5% de los nios
fallece durante esta etapa (DNDi).
 Signo temprano de Romaa. Imagen: Dra. Paz Ma. Salazar Schettino, Dra.
Martha Bucio Torres, Facultad de Medicina, UNAM

Fase indeterminada (crnica asintomtica). Una gran proporcin de pacientes entra en una fase
asintomtica, de duracin variable (aos), sin parasitemias detectables. Se han reportado
anomalas anatmicas y funcionales, y muerte sbita. Se han implementado tcnicas diagnsticas
serolgicas y de gabinete. Estas personas implican un riesgo alto en la transmisin transfusional en
bancos de sangre y en la connatal de la madre al producto.

Fase crnica. Alrededor del 30% de los pacientes en fase indeterminada desarrollan la forma
crnica de la enfermedad, que se caracteriza fundamentalmente por compromiso visceral
irreversible: cardiomiopata chagsica, o de tubo digestivo, con la mayor frecuencia en intestino o
esofago (megasndromes).

Extrasstole ventricular polifocal. Radiografa torcica. Chagas

WHO/TDR avanzada. WHO/TDR/Crump
El compromiso cardaco es el ms importante y frecuente de la enfermedad en la etapa crnica:
miocardiopata chagsica, con insuficiencia cardaca en sus etapas ms avanzadas en la forma de
una miocardiopata dilatada, y arritmias severas.
Las alteraciones de la conduccin en el ECG, bloqueo completo o incompleto de la rama derecha
del Haz de His, con o sin hemibloqueo anterior izquierdo, arritmias ventriculares, se asocian a la
enfermedad de Chagas.
El efecto progresivo en las clulas de Purkinje conduce eventualmente a un bloqueo total con
ataques del tipo de Stokes-Adams.
Las manifestaciones clnicas incluyen disnea de grandes a pequeos esfuerzos, palpitaciones,
edema de miembros inferiores, dolor torcico, cuadros sincopales.
En ocasiones los pacientes acuden con datos de tipo anginoso, insuficiencia cardaca congestiva,
embolia pulmonar o sistmica, sin recordar antecedentes compatibles con la enfermedad de
Chagas.

Cabe mencionar que los resultados de diversos estudios realizados en Mxico indican que la forma
cardaca crnica sintomtica de la enfermedad constituye una causa importante de fallo cardaco
en algunas zonas rurales y urbanas de nuestro pas. (Carabarin-Lima et al., 2013).

Msculo cardaco con nido de amastigotes. Megacolon.

WHO/TDR/ Stammers WHO/TDR

Los megasndromes a nivel de tubo digestivo son manifestaciones tardas debidas a la dilatacin
del esfago o colon. La destruccin de las celulas ganglionares parasimpticas de la submucosa
dan lugar a aperistalsia, retencin de residuos y dilatacin de los rganos.
De acuerdo con la localizacin, algunos de los signos y sntomas presentados, son: disfagia,
pirosis por reflujo, dispepsia por vaciamiento gstrico retardado, vmito de alimentos ingeridos en
horas previas, constipacin o diarrea, volvulus intestinal, fecaloma.

La patologa en la fase crnica se caracteriza, en general, por lesiones que afectan clulas
parasitadas y no parasitadas, con la presencia de: Edema, degeneracin celular, fibrosis,
hipertrofia.
Enfermedad de Chagas congnita.
Ante el desconocimiento del estado de esta forma de la enfermedad, se considera de importancia
un estudio prospectivo que incluye a 10 000 mujeres en Argentina, 7 500 en Honduras y 1 300 en
Mxico (provenientes estas de los Estados de Yucatn, Campeche y Quintana Roo). El objetivo de
este trabajo es determinar la tasa de transmisin congnita de T. cruzi I, en comparacin con T.
cruzi no-I. Se pretende ofrecer a las mujeres los estudios, asesora y contacto con los responsables
del rea de salud en sus respectivos pases. (Buekens et al., 2013). Todas las mujeres
embarazadas residentes de zonas endmicas en Mxico deberan recibir acceso a pruebas
diagnsticas y el tratamiento en caso necesario, despus del parto o de la etapa de
amamantamiento. (Hotez et al., 2013).

Reactivacin.
Es la recurrencia de signos y sntomas del cuadro agudo, y aparece cuando el sistema inmune de
un husped se ve afectado, lo que resulta en disminucin de la capacidad para controlar la
infeccin. La reactivacin se ha asociado con ms frecuencia a tratamientos inmunosupresivos, a
terapia con corticoesteroides, a poliparasitismo, que tiene el potencial de complicar el progreso de
la enfermedad, y tambin se encuentran en riesgo sujetos VIH+.
Ocurre principalmente en la llamada fase crnica temprana o indeterminada, ya que la ausencia de
un cuadro clnico manifiesto impide el monitoreo adecuado de los pacientes, sobre todo en reas
no endmicas, donde se desconoce la enfermedad.
La reactivacin se diagnostica habitualmente por la recrudescencia de la parasitemia, sin embargo,
en algunos casos esto solo se detecta una vez que se han hecho evidentes manifestaciones de
enfermedad severa, principalmente de tipo neurolgico y miocarditis. (Pizano et al., 2013; Andrade
et al., 2014; Perez et al., 2015).

Diagnstico.
El diagnstico etiolgico de la enfermedad de Chagas se basa en la evaluacin clnica,
epidemiologa y pruebas de laboratorio. Para el diagnstico de laboratorio, los exmenes
adecuados dependen de la etapa clnica del paciente.
En la etapa aguda los estudios se centran en la bsqueda y reconocimiento del Trypanosoma
cruzi en sangre (metodologa:
parasitolgica directa), porque en las etapas iniciales de la enfermedad se encuentran parasitemias
importantes y a medida que transcurre la infeccin van disminuyendo hasta hacerse mnimas y
aleatorias. En las etapas crnicas (inaparente o indeterminada y
sintomtica) las parasitemias son transitorias y por ello el diagnstico se realiza fundamentalmente
mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra el T. cruzi.
 Manual
Algoritmo diagnstico de laboratorio en fase aguda.:
Estandarizado para la Vigilancia Epidemiolgica de las
Enfermedades Transmitidas por Vectores. 2012. Secretara de
Salud, Direccin General de Epidemiologa, Mxico.

Datos clnicos y antecedentes epidemiolgicos.

El algoritmo inmunodiagnstico contempla la determinacin de anticuerpos sricos (al menos 2
pruebas de diferente formato: hemaglutinacin indirecta, ELISA, inmunofluorescencia indirecta,
western blot). (Manual Estandarizado para la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades
Transmitidas por Vectores. 2012). Se emplean en fase indeterminada y crnica. Las tcnicas de
biologa molecular pueden mostrar una variabilidad importante. (Lineamientos para la Vigilancia por
Laboratorio de Enfermedad de Chagas. InDRE/NLSP, Octubre 2012).
Exmenes parasitoscpicos: examen directo y tincin de extendidos de sangre, microhematocrito
por el mtodo de Strout (concentracin de parsitos mediante centrifugacin), hemocultivo
(positividad del 0 - 97.4%), xenodiagnstico clsico y artificial (positividad del 9 - 87.5%) con las
limitaciones que implican el tiempo, ninfas y sangre requeridos, y deteccin de DNA de T.
cruzimediante la reaccin en cadena de la polimerasa (altos costos).

Los resultados del trabajo llevado a cabo por Cervantes Landn y un grupo reconocido, indican que
Dot-ELISA es una buena opcin, con sensibilidad del 97% y especificidad del 89%, con reaccin
cruzada principalmente con Leishmania spp; es sensible y accesible, no requiere equipo
especializado como el requerido para ELISA, Western blot o inmunofluorescencia indirecta, y la
interpretacin de resultados es sencilla. (Cervantes-Landn et al., 2014).

Conforme a la Norma Oficial Mexicana, en fase crnica sintomtica, adems de los estudios
serolgicos (ELISA e IFI o HAI) debe contemplarse el diagnstico parasitolgico (microscopa de
gota gruesa o extendido, PCR, subinculo), xenodiagnstico indirecto y hemocultivo. NORMA
Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de
las enfermedades transmitidas por vector.
Los estudios funcin cardaca se utilizan principalmente ante la sospecha de un caso en esta fase
y en los casos crnicos.
Exmenes de gabinete: ECG, ecocardiografa, estudio Holter, prueba ergomtrica, estudios de
medicina nuclear (pool cardiovascular, perfusin miocrdica, estudio electrofisiolgico, cateterismo
cardaco, biopsia endomiocrdica, estudios contrastados baritados y con radiocoloides,
endoscopa).

Diagnsti
co de la
enfermed
ad de
Chagas
de
acuerdo
a
criterios
clnicos,
epidemiol
gicos -
principal
mente
con
ayuda de
mtodos
parasitol
gicos o
serolgic
os.
En: "Lin
eamie
ntos
para la
Vigilan
cia por
Labora
torio
de
Enferm
edad
de
Chaga
s",
InDRE
RNLSP.
Versin .
01,
emitida
en
Octubre
2012.
 Tripomastigotes en extendido. Imagen: Dr.
Cultivo de T. cruzi.
R. Acua Soto, Facultad de Medicina,
WHO/TDR
UNAM

Estados de Mxico que cuentan con pruebas serolgicas para el

diagnstico
Red Nacional de Laboratorios para la Vigilancia de
Enfermedad de Chagas (RNLSP)

En:Lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de chagas por

laboratorio. Direccin General de Epidemiologa, Instituto de Diagnstico y referencia
Epidemiolgicos Dr. Manuel Martnez BezMxico. DGE-InDRERNLSP. 2015.

Tratamiento y control.
1) Informacin a la poblacin. Video sobre la Enfermedad de Chagas, Proyecto de Control de la
Enfermedad de Chagas, JICA, MSPAS, OPS, El Salvador. YouTube. Incluye medidas de
prevencin. Recomendable para estudiantes en ciencias de la salud, mdicos y pblico en general.
Realizado por el proyecto de control de la enfermedad de Chagas en El Salvador (JICA).
Colaboracin de Medicos sin Fronteras Spain.
2) Tratamiento farmacolgico.
El benznidazole y el nifurtimox son los nicos frmacos disponibles para el tratamiento de la
enfermedad de Chagas.
La OMS recomienda, de manera enrgica, el tratamiento en los casos de enfermedad de Chagas
aguda, congnita, reactivada, para menores con la infeccin crnica (menores a 18 aos).
En Mxico, el tratamiento est indicado en casos de infeccin aguda, nios y jvenes con infeccin
crnica reciente, jvenes y adultos con serologa positiva hasta la edad de 60 aos (con algunos
criterios de exclusin). En sujetos mayores de 70 aos no se sugiere el tratamiento por la relacin
riesgo/beneficio a esa edad - en estos casos se considera el seguimiento y tratamiento no
etiolgico. (Manual de Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad de Chagas. Secretara de
Salud, Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, Centro Nacional de Programas
Preventivos y Control de Enfermedades, Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector.
2014).
Cabe hacer notar que la evidencia cientfica sobre la efectividad de los frmacos ha llevado a
incluir en el tratamiento a adultos en fase crnica que no presenten una cardiomiopata avanzada.
(World Health Organization).
Existen estudios sobre frmacos alternativos, de posible utilidad en la enfermedad crnica,
Posaconazol y Rabuconazol, ambos en fase de prueba. (Enfermedad de Chagas - Manejo de
Tripanosomiasis Americana. Boletn Epidemiolgico. SINAVE, SS, Mxico. 16 - 22 de noviembre
del 2014;31-Semana 47).

Frmacos:
Benznidazole - en la fase aguda y casos congnitos. En diciembre del 2011, se registr en Brasil la
frmula peditrica. (DNDi. 2011). El Laboratorio LaFepe (Brasil) produce el frmaco, con varios
distribuidores.
Nifurtimox - presenta efecto sobre tripomastigotes y amastigotes y se utiliza tanto en casos agudos
como crnicos. Es producido por Bayer HealthCare en El Salvador. A partir del ao 2007, Bayer
dona el nifurtimox a la OMS, y esta lo distribuye a travs del WHO-Bayer Nifurtimox Donation
Program. Mxico importa este frmaco. De manera ideal, la COFEPRIS debera aprobar ambos
medicamentos y asegurar, a travs de su inclusin en los frmacos autorizados en las
instituciones, el tratamiento de los pacientes, hasta ahora, limitado. (Manne et al., 2013).
 Obstculos, a nivel nacional, para el acceso a los frmacos. Nota. El texto subrayado hace referencia a las
diferencias entre benznidazol y nifurtimox. En: Manne JM, et al. Barriers to Treatment Access for Chagas Disease in
Mexico. PLoS Negl Trop Dis. (2013);7(10): e2488. doi:10.1371/journal.pntd.0002488. Creative Commons
atribucin Mxico 2.5

3) Vacunas: El Sabin Vaccine Institute PDP trabaja en el desarrollo de una vacuna teraputica en
colaboracin con varias instituciones mexicanas. (Hotez et al. 2013). Una vacuna teraputica se
encuentra en desarrollo, gracias a un consorcio de instituciones de Mxico (incluyendo el Carlos
Slim Health Institute) y Texas. (Hotez et al., 2013). Asimismo, otro consorcio que incluye al
CINVESTAV-IPN y los Laboratorios BIRMEX (Ciudad de Mxico) y el Centro de Investigaciones
Regionales Dr. Hideyo Noguchi en Mrida, Yucatn, trabaja en una iniciativa cuyo objetivo es el
desarrollo de la vacuna ptima. (Carabarin-Lima et al. 2013).

4) Se consideran hongo entomopatognicos como una herramienta alternativa de control de los

triatminos. (Flores-Villegas et al., 2016).

5 ) La mejor solucin a largo plazo consiste en la eliminacin de los transmisores mediante el

mejoramiento de las viviendas, cuya construccin a base de adobe permite la aparicin de grietas
que albergan a los insectos, empleo de insecticidas (piretroides), medidas de educacin en la
salud.

6) Tamizaje obligatorio en bancos de sangre y a mujeres embarazadas en regiones endmicas.

- En la miocardiopata chagsica crnica se utilizan digitlicos, antiarrtmicos, diurticos,

marcapaso, transplante cardaco.
- Megaesfago y megacolon y otras megavsceras (megaduodeno, megayeyuno, megaileon) se
tratan con medidas convencionales o ciruga. La ciruga no es recomendada cuando la extensin
de las lesiones es grande.

De acuerdo a Carabarin-Lima, Arce-Fonseca y cols., en Mxico no existen programas de control de

vectores; no existe consenso con respecto a los mtodos diagnsticos de la enfermedad de
Chagas aguda y crnica en bancos de sangre y salas de maternidad y no se administra el
tratamiento tripanocida a los pacientes crnicos. La prevalencia actual de la enfermedad es
desconocida. Tambin el nmero de personas infectadas por las diferentes vas (a travs de las
heces de las triatomas, congnita, transfusional, por transplante de rganos y oral). (Carabarin-
Lima et al. 2013).