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Desordens de Hemodinmicas so
caracterizadas por alterao da perfuso o que
resulta em dano celular e do rgo
Desordens Hemodinmicas
Hiperemia e Congesto
Ativa (arterial) - aumento proviso/ fluxo de
sangue a um rgo, normalmente fisiolgico
(exerccio)
Passivo (venoso) - congesto de um rgo
por sangue venoso, normalmente, o
resultado da parada cardaca ventricular
esquerda o que, por sua vez, conduz a
insuficincia ventricular direita
Desordens Hemodinmicas
Hemorragia
Hemorragia a sada de sangue do compartimento
vascular para o exterior do corpo ou para espaos
no-vasculares, freqentemente causados por:
Trauma
defeitos congnitos (aneurisma)
defeito da parede do vaso(aterosclerose, vasculite)
hipertenso
Coagulopatia (Hemofilia A)
HEMORRAGIAS
Definio: Hemorragia a sada de sangue
dos vasos ou do corao para o exterior,
interstcio, ou cavidade pr-formadas.
Hemorragias externas
Fumantes
Gravidez/ps-parto
Contraceptivos hormonais orais
Hiperlipidemia
Anemia falciforme
Fibrilao atrial
Desordens Hemodinmicas
Embolia - Definio
Fluido extravascular
(pouca protina ou presso)
Hydrostatic Oncotic
pressure pressure
Desordens Hemodinmicas
Patognese do Edema
Edema no-inflamatrio, por exemplo:
Edema pulmonar devido a insuficincia cardaca (aumento
da presso hidrosttica)
Sndrome Nefrtica (diminuio da presso onctica)
Edema inflamatrio, ou,:
Dano direto, irreversvel - todos os vasos (queimadura)
Aumento transitrio da permeabilidade vascular, i.e., o
efeito de mediadores qumicos em vnulas ps-capilares
Non-Inflammatory Edema
Aumento da Presso Hidrosttica
EDEMA -TRANSUDATO
(concentrao proteica : densidade <1.012)
Hydrostatic Oncotic
pressure pressure
Non-Inflammatory Edema
Diminuio da presso Onctica
EDEMA -TRANSUDATO
(concentrao proteica : densidade <1.012)
Hydrostatic Oncotic
pressure pressure
Transudato: fluido extravascular com contedo
baixo de protena, basicamente albumina, e
densidade menor que 1.012 g/ml. um
ultrafiltrado do plasma e resulta de um
desequilbrio hidrosttico atravs do endotlio
vascular, cuja permeabilidade normal.
Portanto, no est associado a uma inflamao.
n Hipovolmico:
nHemorragia aguda
nDeshidratacin:
n Prdidas GI, urinarias, cutneas en el
quemado.
n Tercer espacio
CLASIFICACIN DEL SHOCK
Distributivo:
Sepsis
Anafilaxia
Endocrinolgico:
Insuficiencia suprarrenal, coma
mixedematoso.
Txicos y sobredosis
Neurognico
CLASIFICACIN DEL SHOCK
Obstructivo extracardiaco:
Tromboembolismo pulmonar
Neumotrax
Taponamiento cardiaco
CLASIFICACIN DEL SHOCK
Cardiognico:
Miocardiopatas:
IAM, depresin miocrdica del
shock sptico, miocarditis.
Mecnico:
Insuficiencia mitral o artica
aguda, rotura cardiaca, CIV.
Arritmias.
Patrones hemodinmicos asociados a los tipos
de shock
FASES DEL SHOCK
Preshock:
shock caliente o compensado.
Se caracteriza por una rpida compensacin de la
disminucin de la perfusin tisular por diferentes
mecanismos.
Hallazgos clnicos:
Taquicardia, vasoconstriccin perifrica y
un moderado aumento o disminucin de la
TA.
FASES DEL SHOCK
Shock:
Mecanismos compensatorios
signos y sntomas de disfuncin orgnica como:
taquicardia, disnea, inquietud, sudoracin,
acidosis metablica, oliguria y piel fra y hmeda.
Pueden corresponder a:
Shock hipovolmico: reduccin del 20-25% volumen
sanguneo.
Shock cardiognico: a una cada del ndice cardiaco que sea
menor a 2.5 l/min/m2.
Shock distributivo: a la activacin de innumerables mediadores
en el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS).
FASES DEL SHOCK
Fallo orgnico:
Irreversible produciendo la muerte.
Medidas generales
El abordaje inicial exige priorizar las actuaciones
encaminadas a restablecer la perfusin tisular,
con monitorizacin hemodinmica y metablica
estrecha.
Inicialmente se debe:
1. Monitorizar tensin arterial (TA), frecuencia
cardiaca (FC), ECG y saturacin de oxgeno.
Productos sanguneos:
La densidad de los hemates dificulta la capacidad para
favorecer el flujo sanguneo por su viscosidad, por lo que
nunca sern de eleccin inicialmente en la reposicin
volumtrica.
SHOCK DISTRIBUTIVO
Shock sptico:
Las alteraciones de la perfusin tisular resultan de
un control anormal de la microvasculatura con
vasodilatacin, descenso de las resistencias vasculares
y distribucin anormal de un gasto cardiaco normal o
elevado de forma compensatoria al descenso de las
resistencias perifricas.
Shock anafilctico:
En primer lugar, valorar la necesidad de
traqueostoma o IOT si existe evidencia de
bronco espasmo o edema larngeo que precise
aislamiento de la va area y ventilacin
mecnica.
Tratamiento :
Preservar perfusin perifrica:
aporte de volumen y frmacos vaso activos para mantener la TA
(dopamina y/ noradrenalina).
Eliminar la obstruccin vascular procediendo a la fibrinlisis o
embolectoma.
En caso de taponamiento se requiere aporte de volumen y
pericardiocentesis urgente tras el diagnstico ecocardiogrfico.
Neumotrax a tensin que produce inestabilidad hemodinmica requiere
la colocacin de un tubo de drenaje intratorcico.
SHOCK CARDIOGNICO
Diagnstico:
Ecocardiografa que evala la funcin del ventrculo
izquierdo y descarta complicaciones mecnicas.
Tratamiento
Oxigenoterapia:
Indicada en pacientes hipoxmicos para mantener
una saturacin de oxgeno >9.
Ventilacin mecnica no invasiva.
Volumen.
Hipotensin sin signos de congestin pulmonar
administrar volumen igual que en los casos de
infarto de ventrculo derecho siempre que la presin
venosa yugular no est elevada.
Diurticos potentes como furosemida ante
congestin pulmonar.
Si existe acidosis asociada a la hipoperfusin tisular
evitar la administracin de bicarbonato sdico salvo
pH< 7.15.
SHOCK CARDIOGNICO
Frmacos vasoactivos:
Dopamina:
De eleccin a dosis alfa-agonista.
Noradrenalina.
Si la respuesta ala dopamina es inadecuada, si
aparece taquicardia o persiste la hipotensin.
Dobutamina:
No usar como terapia nica para hipotensin
inferior a 70 mmHg, pero puede emplearse en
pacientes con bajo gasto y congestin pulmonar
sin hipotensin sistmica. Puede asociarse a la
dopamina.
Frmacos vasoativos- FVA
Pode-se considerar-se FVA a
substncia que apresente efeitos
vasculares perifricos, pulmonares ou
cardacos, diretos ou indiretos e que
atue em pequenas doses e com
resposta dose-dependente, de efeito
rpido e curto.
Consideraes sobre FVA
Normalmente de uso Endovenoso e
contnuo;
Efeitos potentes se mal administra-dos
podem levar a efeitos catastr-ficos nos
pacientes;
Monitorizao Hemodinmica
imprescindvel;
Determinantes da oferta de oxignio aos
tecidos e dbito cardaco
Para manter a Homeostase oferta de O2 e
nutrientes compatvel com a necessidade
metablica;
A oferta de oxignio (DO2) aos tecidos est
basicamente na dependncia dos seguintes
fatores: dbito cardaco (DC), presso de
perfuso tissular, fluxo tissular e contedo
arterial de oxignio (CaO2)
Dbito Cardaco
O DC determinado pelo volume de
ejeo sistlica (VS) multiplicado pela
freqncia cardaca (FC) e expresso
em termos de litros/minuto (L/min).
DC=VSxFC
Por sua vez... O VS depende.....
Vcs Concordam???
Consideraes importantes...
Principais Receptores
O s v a s o d i l a t a d o r e s p o d e m s e r
classificados genericamente em
venodilatadores (por ex, nitroglicerina e
nitratos), arterolo-dilatadores (fentolamina,
hidralazina) e de ao mista (nitroprussiato
de sdio, inibidores da ECA,
clorpromazina).
Nitroprussiato de Sdio
Efeitos: o nitroprussiato de sdio (NPS) promove
dilatao venosa e arteriolar. A sua ao
vasodilatadora se deve ao aumento da liberao
de xido ntrico (NO), relaxando a musculatura lisa
vascular. No apresenta efeitos diretos sobre as
fibras musculares cardacas e o aumento do DC
deve-se ao vasodilatadora (diminuio da ps-
carga).
Os efeitos hemodinmicos finais incluem:
diminuio da resistncia vascular perifrica total;
diminuio da PA com pouca alterao da FC;
diminuio da resistncia vascular pulmonar e da
presso atrial direita.
I n d i c a e s : Q u a d r o s d e e m e r g n c i a s
hipertensivas (encefalopatia, cardiopatia, edema
agudo pulmonar).
Doses: utilizado exclusivamente para infuso IV
contnua, com doses variveis de 1-5ug/kg/min,
devendo ser tituladas progressivamente,
conforme o efeito desejado ;
Modo de preparo e administrao: diludo
geralmente em SG5%. Padroniza-se uma ampola
de NPS (50mg) em 250mL de soluo, o que d
uma concentrao de 200ug/mL.
Cuidados: protege-se a substncia da luz e
troca-se a soluo a cada 12h. Monitorizao
hemodinmica fundamental, especialmente da
PAM. Pode haver intoxicao pelos seus
metablitos: cianeto e tiocianato.