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DOI: 10.5146 / tjpath.2013.

01212
La comparacin de cribado citolgico cervical Resultados Entre postmenopusicas o mujeres de edad avanzad
Blent akmak 1 , Dogan Resid Kseolu 2

1
Departamentos de Obstetricia y Ginecologa, Universidad Gaziosmanpaa, Facultad de Medicina, TOKA
Turqua
2
Departamentos de Patologa de la Universidad Gaziosmanpaa, Facultad de Medicina, TOKAT, TURQUA
Palabras clave: frotis cervical, neoplasias intraepiteliales cervicales, envejecido, Turqua
Abstracto

Objetivo: No existen datos suficientes sobre el periodo de seleccin citologa cervical


geritrica en nuestro pas. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados
citolgicos cervicales en las mujeres ancianas y las mujeres de edades comprendidas
entre 45-64 aos.

Material y Mtodo: Una comparacin de los resultados citolgicos cervicales de 273


mujeres mayores de 65 aos y 388 mujeres de edades comprendidas entre 45-64 aos a
partir de enero 2010 a junio 2013 se llev a cabo para determinar la presencia de
anomalas citolgicas. La adecuacin fue evaluada segn los criterios del Sistema
Bethesda 2001. Anomalas citolgicas cervicales se clasificaron de la siguiente manera:
clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASCUS), no se puede excluir
una lesin de alto grado escamosas intraepiteliales (ASC-H), de bajo grado lesin
intraepitelial escamosa (LSIL), lesin intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) y
carcinoma de clulas escamosas (SSC).

Resultados: En general, la prevalencia de anomalas citolgicas fue del 3% y la


prevalencia de ASCUS, ASCH, LSIL y HSIL fue del 1,8%, 0,3%, 0,6% y 0,3%,
respectivamente. Anomalas citolgicas se detectaron a ser mayor en el grupo geritrica
en comparacin con el grupo despus de la menopausia (5.1% vs. 1,5%) (p =
0,008). ASCUS se detect a ser 3,7% en el grupo geritrica y 0,5% en el grupo despus de
la menopausia (p = 0,005). No hubo diferencia estadsticamente significativa entre los
grupos en los medios de otras anomalas citolgicas. Los cambios inflamatorios reactivos
se detectaron ms en el grupo despus de la menopausia y cambios atrficos en el grupo
geritrico (p <0,001).

Conclusin: No se debe olvidar que, aunque el seguimiento de los programas de cribado


cervical se suspendi en mujeres de edad avanzada, las lesiones intraepiteliales
escamosas pueden todava ser encontrados en este grupo, incluso si la tasa es baja.

Introduccin

A nivel mundial, el cncer de cuello uterino sigue siendo el tipo ms comn en las Parte supe
mujeres, especialmente en el frica subsahariana 1 . A nivel mundial, el 15% de todos los Abstracto
cnceres en las mujeres son el cncer de cuello uterino. El cncer cervical es una de las Introducc
principales causas de muerte en las mujeres que viven en pases en desarrollo 2 . De mtodos
acuerdo a la base de datos GLOBOCAN, cncer de cuello uterino es el octavo cncer ms resultados
disscussio
comn entre las mujeres y el duodcimo lugar entre las muertes relacionadas con cncer
referencia
en Turqua. Casi un tercio de los 1443 pacientes con diagnstico de cncer de cuello
uterino cada ao en Turqua mueren a causa de la enfermedad 3 .

Papanicolaou (Pap) se utiliza actualmente como un mtodo barato y sencillo para el


cncer de cuello uterino y deteccin lesin cervical pre-invasiva. Deteccin de cncer
cervical con citologa ha logrado reducir la incidencia y mortalidad del cncer de cuello
uterino. El cncer cervical es la causa principal de muerte por cncer en mujeres
estadounidenses hace cincuenta aos. La introduccin de la prueba de Papanicolaou para
detectar el cncer en 1945 y los programas de deteccin de cncer cervical en los
Estados Unidos han reducido la mortalidad por cncer de cuello uterino en un
70% 4 , 5 . Esta reduccin de la mortalidad se debe a un aumento en la deteccin de
cncer invasivo en las primeras etapas y la deteccin y el tratamiento de lesiones
preinvasivas 6 .

A pesar de la mejora significativa en las tasas de mortalidad por cncer de cuello


uterino, an hay comentarios encontrados acerca de los protocolos de deteccin del
cncer apropiados a lo largo del perodo de vida 5 . Examen de papanicolaou regular se
recomienda generalmente hasta la edad de 65-70. As, la tasa de cncer de cuello
uterino ha disminuido con xito. Si no hay deteccin anterior, la deteccin puede ser til
despus de la edad de 65 a 70 7 . En este artculo El objetivo fue comparar los resultados
de la prueba de Papanicolaou entre las mujeres posmenopusicas de 45-64 aos de edad
y mayores de 65.

Mtodos

Este estudio retrospectivo se llev a cabo en la Clnica de Obstetricia y Ginecologa del Parte supe
Hospital Universitario de Gaziosmanpaa. El protocolo de estudio fue aprobado por el Abstracto
Comit de tica de la Universidad local Gaziosmanpaa, Facultad de Introducci
Medicina. materiales de citologa cervical obtenidos de los pacientes que acudieron al mtodos
servicio de Ginecologa y Obstetricia ambulatoria entre enero de 2010 y junio de 2013 resultados
disscussio
para el cribado o cualquier denuncia. Se evaluaron los datos de 273 (> 65 aos) las
referencia
mujeres posmenopusicas geritricos y 388 mujeres posmenopusicas no geritricos (45-
64 aos) con los resultados de la prueba de Papanicolaou cervical. Se compararon los
datos demogrficos y resultados citolgicos cervicales de mujeres geritricos y no
geritricos.

Los datos de las caractersticas demogrficas incluyeron edad, gravidez, paridad, edad
de la menopausia, el uso de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y el
tabaquismo. Las mujeres con menopausia prematura (menopausia <40 aos), el uso de la
TRH y con antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical (CIN), el cncer de cuello de
tero u otra enfermedad maligna genital fueron excluidos del estudio.

El cribado cervical se realiz mediante frotis de Papanicolaou convencional usando


citocepillo. Una tincin adecuada se defini como clulas escamosas adecuados y
presencia de muestreo de transformacin. La adecuacin fue evaluada segn los criterios
del Sistema Bethesda 2001. frotis cervicales fueron evaluados por dos patlogos. Sin
embargo, en pacientes con un diagnstico discordantes, los resultados fueron reportados
por proporcionar un consenso despus de la re-evaluacin de las diapositivas por ambos
patlogos. los datos citolgicos cervicales se clasificaron de la siguiente manera:
negativo para lesin intraepitelial o malignidad (NILM), cambios inflamatorios reactivos,
cambios atrficos y la anormalidad citolgica incluyeron clulas escamosas atpicas de
significado indeterminado (ASCUS), no se puede excluir una lesin intraepitelial
escamosa de alto grado (ASC- H), bajo grado de lesin intraepitelial escamosa (LSIL), de
alto grado de lesin intraepitelial escamosa (HSIL), carcinoma de clulas escamosas
(SSC).
Todos los datos fueron analizados mediante el "SPSS versin 18.0" (SPSS, Chicago, IL,
EE.UU.). Las diferencias entre los dos grupos de mujeres se evaluaron mediante la
prueba de Chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher y U de Mann-Whitney U-test para las
variables categorizadas, y de la t de Student para las variables continuas. P <0,05 fue
considerado significativo.

resultados

El grupo de investigacin de este estudio consisti en 661 mujeres posmenopusicas, Parte supe
de las cuales 273 fueron geritrica y 388 eran no-geritrica. Comparacin de las Abstracto
caractersticas demogrficas de los grupos se da en la Tabla I . La edad y el nmero de Introducci
gravidez y paridad fueron mayores en el grupo geritrico en comparacin con el mtodos
grupo no geritrica (p <0,001). Del mismo modo, el tiempo de la menopausia fue resultado
disscussio
mayor en el grupo geritrica. Por el contrario, la prevalencia del uso de la TRH y una
referencia
citologa vaginal anterior fueron mayores en el grupo de no-geritrica. La prevalencia
de tabaquismo fue similar en ambos grupos (p> 0,05).

Tabla I: Comparacin de las caractersticas demogrficas de los


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En general, la prevalencia de anomalas citolgicas fue del 3%, y la prevalencia de


ASCUS, ASCH, LSIL y HSIL fue 1,8%, 0,3%, 0,6% y 0,3%, respectivamente. La prevalencia
de la negativa para lesin intraepitelial o malignidad (NILM) fue del 97% (cambios
inflamatorios reactivos y los cambios atrficos fueron 64,6%, 32,4%, respectivamente).

5 de cada 12 pacientes que tuvieron un resultado de gota de ASCUS fueron tratados con
antibiticos locales y estrgenos locales. Los resultados posteriores al tratamiento
regresaron como NILM y se controlaron de forma rutinaria. biopsia colposcpica se
realiz en 7 pacientes; 6 fueron detectados ser cervicitis crnica y 1 regresaron como
CIN-I. Los 2 resultados de la biopsia de los pacientes que tenan ASCH regresaron como
cervicitis crnica y CIN-I. De los 4 casos en los que se detect LSIL biopsias se realizaron
en 3 (un paciente no se present para su seguimiento) y los resultados revelaron CIN-I en
dos pacientes y cervicitis crnica en un paciente. Los resultados de la biopsia
colposcpica de los dos pacientes en los que se detect HSIL regresaron como CIN-III.

La prevalencia de NILM en el grupo no-geritrica fue mayor que en el grupo geritrica


(98,5% vs. 94,9%). La prevalencia de los cambios atrficos en el grupo de no-geritrica
era menor que el grupo geritrico (18,3% vs. 52,4%) (p <0,001). En contraste, la tasa de
deteccin inflamatoria reactiva fue mayor en el grupo nongeriatric (p <0,001). La
prevalencia de anomalas citolgicas fue mayor en el grupo geritrica (5,1% vs. 1,5%) (p =
0,008). ASCUS se detect a ser 3,7% en el grupo geritrica y 0,5% en el grupo despus de
la menopausia (p = 0,005). No hubo diferencia estadsticamente significativa entre los
grupos en los medios de otras anomalas citolgicas. Adems, no haba escamoso cervical
o adenocarcinoma en cada uno de los grupos (Tabla II ).

Tabla II: Comparacin de los resultados de la prueba de


Papanicolaou de grupos
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Discusin

Cambios hormonales posmenopusicas como hipoestrogenismo pueden aumentar la


probabilidad de cambios atrficos y causar resultados inadecuados sobre la citologa
cervical con cambios atrficos del tracto genital. Adems, estos cambios pueden causar
una visualizacin inadecuada de la unin escamoso en el examen colposcpico 8 . En el
presente estudio, la prevalencia de alteraciones atrficas en la citologa cervical se
determin mayor en el grupo geritrico que el grupo no-geritrica (52,4% vs. 18,3%). La
proporcin de cambios atrficos en los resultados del frotis se sabe que aumenta con la
edad 9. Por otro lado, las mujeres posmenopusicas que utilizan estrgenos exgenos en
la forma de la terapia hormonal (TH) tienen un menor nmero de cambios atrficos que
las mujeres que no usan la terapia de estrgeno 10 . En este estudio, la prevalencia del
uso de HRT fue mayor en el grupo de no geritrica, y se encontr que la duracin de
periodo posmenopusico a ser mayor en el grupo geritrica (p = 0,02). Por otra parte, la
alta prevalencia de alteraciones atrficas en los resultados de la citologa en el grupo
geritrico son debido a la larga duracin del perodo posmenopusico en el grupo
geritrico y un menor ndice de uso de la TRH en el grupo geritrico en comparacin con
nongeriatrics. Debe tenerse en cuenta, los estudios han demostrado que la terapia de
reemplazo hormonal se asocia con frotis cervical LSIL imitando causada por
glycogenization celular 11 , y la utilizacin de HRT actual puede afectar el cambio de
anomalas citolgicas cervicales escamosas, tales como ASCUS 12 .

Preinvasiva lesiones cervicales tienen un papel crucial para el desarrollo de cncer de


cuello uterino. El cncer cervical tiene una larga fase de pre-invasiva, y el cribado
cervical y de gestin competente de estas lesiones puede reducir la tasa de cncer de
cuello uterino con el cribado basado en la poblacin. La prevalencia de anomalas
citolgicas cervicales vara entre el 1,5% y el 6% en los pases en desarrollo 13 . Adems,
la prevalencia de anomalas citolgicas cervicales en Turqua vara entre 1,8% y
2,8% 14 , 15 . Los estudios realizados por el diagnstico precoz del cncer, la deteccin y el
Centro de Educacin (KETE M) revelaron que la prevalencia de anormalidades citolgicas
cervicales en aproximadamente 1% 16 , 17 . Kurdoglu et al. 16 detectaron que este valor es
1.19% en Van y Durak et al. 17 detectaron que este valor sea 1,03% en Antalya. En el
presente estudio, la prevalencia de anomalas citolgicas se encontr ms alta (3%) que
los resultados de estos estudios. Los estudios de Turqua incluyen mujeres turcas de
todas las edades, pero nuestro estudio incluye solamente despus de la menopausia y las
mujeres de edad avanzada. Adems, la mayor prevalencia de anomalas citolgicas en
nuestro estudio puede ser debido a esta diferencia de edad.

Segn la Sociedad Americana del Cncer (ACS), las mujeres a los 70 aos de edad o ms
pueden optar por suspender el examen de papanicolaou si han tenido tres o ms
resultados normales de la prueba de Papanicolaou en una fila y no tuvieron resultados
anormales de Papanicolaou en la ltima 10 aos 18 . Las directrices del ACOG 2009 de
descontinuar la deteccin a la edad de 65-70 en pacientes con tres pruebas de
Papanicolaou normales consecutivos y no hay pruebas anormales en los ltimos 10
aos 19 . Una actualizacin de la directriz ACS recomienda que las mujeres de edades
mayores de 65 aos con pruebas de deteccin previa negativa adecuada y sin
antecedentes de CIN2 + dentro de los ltimos 20 aos no deben ser seleccionadas para el
cncer de cuello de tero con cualquier modalidad de 20 . No hay una pauta asociada con
la deteccin del cncer cervical para las mujeres turcas en Turqua. En general, pautas
de la ACS se utilizan para el cribado de cncer de cuello uterino. Adems, la seleccin
aleatoria es bastante frecuente en Turqua.

En nuestro estudio usando un programa de cribado regional, la prevalencia de anomalas


citolgicas en el grupo geritrica fue mayor que en el grupo no geritrica (5,1% vs. 1,5%)
(p = 0,008). Las tasas de ASCUS, ASCH, LSIL y HSIL fueron similares en ambos grupos. En
un estudio, se detect la prevalencia de anomalas citolgicas en un grupo de mujeres
mayores de 65 aos un 1,4% en Francia 21 . De acuerdo con este estudio, las lesiones
precancerosas y cncer de cuello uterino pueden ser descubiertos despus de los 65 aos
a pesar de una adecuada ex seguimiento. En nuestro estudio, la prevalencia de
anomalas citolgicas fue superior a este estudio. La causa probable de la mayor
prevalencia de anomalas citolgicas en el grupo de mujeres de ms de 65 aos de edad
en nuestro estudio es ms bajas tasas de seguimiento para el cribado cervical. Del mismo
modo, en el grupo de no geritrica, as como el grupo geritrico, las tasas de
seguimiento de cribado cervical se encontr inferior (23,2% y 5,1%). La mayora de los
estudios han demostrado que las mujeres con citologas vaginales anormales o no hay
pruebas de Papanicolaou en el pasado se encuentran en mayor riesgo de desarrollar
cncer cervical que las mujeres que han sido examinados regularmente 22 .

En conclusin, la prevalencia de anomalas citolgicas cervicales fue del 3% en nuestro


estudio. En (65 aos o ms) las mujeres de edad avanzada, as como las mujeres con
edades comprendidas entre 45-64 aos, anomalas citolgicas cervicales pueden ser
demostrados. Se debe tener en cuenta; ya que el cribado cervical seguimiento del
programa se interrumpe en las mujeres de edad avanzada, en este grupo de lesiones
intraepiteliales escamosas todava se pueden encontrar incluso si la tasa es baja.