OmniPax Editora Rev Bras Terap e Sade, 1(2):65-74, 2011

Massagem Ayurvdica Abhyanga na Melhora da Qualidade de Vida,

Dor e Depresso em Portadores de Fibromialgia
The Ayurvedas Abhyanga Massage for Improving the Quality of Life,

Pain and Depression in Patients with Fibromyalgia

Pauline Meneguzzi, Natasha Moreira Turkewicz, Taylor Tito Bobatto,

Cleiton Jos Treml, Faruk A. Kalil Filho
Depto. de Fisioterapia, Faculdade Evanglica do Paran, Curitiba (PR)

Resumo: Objetivo: Avaliar a eficcia da massagem Ayurvdica Abhyanga sobre a qualidade de vida, dor, depresso de pacientes
fibromilgicos. Mtodos: Foram selecionados 25 voluntrios com diagnstico clnico de fibromialgia participantes do Fibrocuritiba. Foi
aplicado o questionrio de avaliao Ayurvdica para detectar o bitipo energtico (dosha) do corpo, exame do diagnstico do pulso
(pulsologia) para confirmar o dosha, o questionrio FIQ para avaliao da qualidade de vida e questionrio de depresso de Beck. Em
13 voluntrios do grupo interveno foi realizada a massagem Abhyanga e os outros 12 do grupo controle continuaram apenas com
a terapia medicamentosa. Aps 6 atendimentos da massagem, os testes foram aplicados novamente e seus resultados comparados.
Resultados: O questionrio Ayurvdico inicial apresentou valores de Vata entre 6-19, e 13-23 pontos, para os grupos de interveno e
de controle. Os valores finais correspondentes foram: 6-18 e 14-23. Para o questionrio FIQ, os valores iniciais foram 51-81,8 (grupo
interveno) e 49,3-81,2 (grupo controle). Ao final, os valores diminuiram para o grupo de interveno (11,4-68,2) e aumentaram para
o grupo de controle (51-86). Para o questionrio de Beck, inicialmente os valores foram 7-32 (interveno) e 10-42 (controle), e ao
final, 0-19 (interveno) e 11-46 (controle). Com relao dor, a mdia do grupo controle inicialmente foi de 8,67 pontos aumentando
para 9,17 ao final. O grupo interveno inicialmente apresentou uma mdia de 9,46 pontos e ao final diminuiu para 4,15 (p<0,001).
Concluses: Os sintomas apresentados pelos voluntrios atendidos neste estudo esto associados ao agravamento do desequilibro
energtico do biotipo (dosha) Vata. Estes foram amenizados ao final do tratamento com massagem Abhyanga, uma consequente
melhora da sintomatologia relacionada fibromialgia.

Palavras-chave: Ayurveda, fibromialgia, massagem Abhyanga, qualidade de vida, depresso

Abstract: Objectives: Evaluate the efficacy of the Ayurvedas Abhyanga massage on the quality of life, pain and depression of patients
with fibromyalgia. Methods: A total of 25 volunteers with fibromyalgia were selected. The Ayurvedic biotype evaluation questionnaire
was applied to detect the energy biotype of the body ( dosha), and diagnosis of the pulse to confirm the dosha. Also, the FIQ and the
Becks questionnaires were applied to evaluate the quality of life and depression, respectively. In 13 volunteers (intervention group),
the Abhyanga massage was applied, while 12 volunteers (control group) remained only in drug therapy. After 6 massage sessions,
all questionnaires were applied again and results were compared. Results: The initial Ayurvedic questionnaire presented values of
Vata in the ranges: 6-19 points (intervention group), and 13-23 points (control group). Final results for the same groups were 6-18 and
14-23. Considering the FIQ questionnaire, the initial ranges were 51-81,8 (intervention group) and 49,3-81,2 (control group). At the
end of sessions, values for the intervention group decreased (11,4-68,2) and increased for the control group (51-86). For the Becks
questionnaire, initially, values were in the range 7-32 (intervention) and 10-42 (control), while at the end, 0-19 (intervention) and 11-46
(control). Regarding pain, the average of the control group was, initially, 8,67 points, increasing at the end to 9,17. The intervention
group presented an initial average of 9,46 that decreased to 4,15 at the end (p<0,001). Conclusions: The symptoms presented by the
volunteers focused in this study are associated to the worsening of energy imbalance of biotype ( dosha) Vata. These were alleviated after
the treatment with the Abhyanga massage, a consequent improvement in symptoms related to fibromyalgia.

Keywords: Ayurveda, fibromyalgia, Abhyanga massage, quality of life, depression.

1. Introduo sono e incapacidade funcional 12,22 e afeta predomi-

A Fibromialgia uma sndrome complexa de ori-
gem desconhecida, caracterizada por dor difusa e
crnica, rigidez, parestesia e presena dos chama-
dos trigger points, os quais esto ampla e simetri-
camente distribudos 12,25,28,22 . Ela est frequente-
mente associada fadiga, ansiedade, distrbios do
Autor
correspondente: E-mail: batutaocleiton@hotmail.com
nantemente mulheres, em uma relao 8:1. Geral-
mente os sintomas iniciam entre os 25 e 65 anos,
mas tambm h relatos de crianas com dores mus-
culoesquelticas difusas 25,17,13 .
O diagnstico basicamente clnico e a etiopa-
tologia desconhecida 12 . No existem causas e me-
canismos claros entendidos que desencadeiam os
sintomas, mas sua origem pode estar relacionada
interao de fatores genticos, neuroendcrinos
e psicolgicos 12,25 . Os sintomas so agravados por

ISSN 2177-9910
66
estresse, ansiedade, frio, tempo mido e esforo 13 .
O critrio diagnstico estabelecido com base
nas caractersticas clnicas da doena, como dor ge-
neralizada, que persiste por, no mnimo, trs meses,
fadiga persistente e a presena de tender points. O
American College of Reumatology, define 18 pontos
dolorosos que so notadamente constantes em sua
localizao. A presena de pelo menos 11 dos 18
pontos define o diagnstico da doena 25,17,1 . Po-
rm, alguns pacientes esto sensveis como um todo
e no exatamente nos locais especficos dos pontos
dolorosos. A dor tida como em queimao ou cor-
rosiva, constante e limitante 13 .
Alguns autores consideram a fibromialgia uma
variante da sndrome depressiva 25 e a reduo nos
nveis de ansiedade e depresso podem influenciar
os componentes emocionais da dor 29 . Quanto mais
severa a depresso, pior a qualidade de vida 1 .
Indivduos fibromilgicos tm pior qualidade de
vida do que a populao saudvel e o impacto nega-
tivo que a doena causa na qualidade de vida tem
sido relatada por muitos estudos 28 . Sua alta rele-
vncia implica transtornos no apenas para o indi-
vduo, mas para a sociedade, pois contribui para o
afastamento do trabalho e aumento dos custos di-
retos e indiretos em sade 28,17 .
A palavra Ayurveda um termo snscrito que
significa cincia da vida. Ayu significa vida (ou
modo dirio de vida) e Veda significa conheci-
mento 8 . a cincia mdica mais antiga do mundo,
originada na ndia h cerca de 5.000 anos. Ela
ajuda a pessoa sadia a manter a sade, e a pessoa
doente a recuper-la. uma cincia da vida cura-
dora. A prtica da Ayurveda indicada para promo-
ver o bem estar, a sade e o desenvolvimento cria-
tivo do ser humano. Sua teoria provm dos cinco
elementos (ar, espao, gua, terra e fogo) que for-
mam todas as coisas existentes do universo, inclu-
sive o corpo humano 8,6 . A quantidade de elemen-
tos que cada individuo possui no corpo caracteriza
um bitipo energtico ou perfil biolgico chamado
dosha. A palavra dosha, tambm de origem sns-
crita, pode ser traduzida de modo aproximado como
marca, tipo. Considera-se que, no mago da me-
dicina Ayurveda, est o conceito dos trs doshas:
Vata, que acumula em maior quantidade os elemen-
tos ar e espao, Pitta, com o elemento fogo predo-
minante e Kapha, onde preponderam os elementos
gua e terra. Esta teoria, chamada tridosha, sugere
que doshas Vata, Pitta e Kapha em desequilbrio no
corpo causam doenas. Detectados estes desequil-
brios, a causa das doenas so ento tratadas e no
meramente os seus sintomas 6,14,21 .
De acordo com Frawley 14 , na medicina Ayurv-
dica as doenas fsicas ocorrem principalmente por
fatores externos, como a m alimentao, por exem-
plo. As doenas mentais se originam apenas de fato-
Meneguzzi et al.
res internos, como o acmulo de sentimentos nega-
tivos, estresse e tristeza. Muitas doenas tm uma
causa psicolgica, mas os sintomas so sentidos fi-
sicamente. Dessa forma, desequilbrios emocionais
tambm causam desequilbrios fsicos 14 .
Pela medicina Ayurvdica, os principais fatores
que causam fibromialgia podem ser: estresse fami-
liar, no trabalho ou estresse social, traumas emo-
cionais, alimentao incorreta, distrbios do sono,
traumas fsicos, excessos em geral 21 . A doena apre-
senta alguns pr-sintomas que podem ser observa-
dos antes do diagnstico: sndrome do intestino irri-
tvel, fadiga crnica, sensibilidade luz, som e ru-
dos, letargia, distrbios do sono, mudanas brus-
cas de peso, diminuio da imunidade corporal, so-
nolncia diurna excessiva. O excesso do elemento
ar que caracteriza Vata se acumula nos msculos,
tendes, ligamentos e causa dor no sistema muscu-
loesqueltico 3 .
O desequilbrio Vata desestabiliza o sistema ner-
voso e cria sensibilidade excessiva dor e ao toque.
O acmulo de toxinas no corpo (chamado de AMA
em Ayurvdica) causado por m digesto e cons-
tipao causa bloqueio dos canais onde Vata flui
e tambm um fator contribuinte para o apareci-
mento da doena 3 .
O tratamento Ayurvdico para fibromialgia in-
clui mudar a alimentao e o estilo de vida, uso
de chs e ervas Ayurvdicas, meditao, aromate-
rapia e massagem Abhyanga com leos medicinais.
Massagem com leo muito eficaz, por diminuir os
efeitos secos e speros de Vata 3 .
Na medicina Ayurvdica, a massagem altamente
louvada e recomendada como prtica diria. Fazendo-
a regularmente relaxa os msculos, os nervos, os
ossos e o corpo inteiro. Auxilia o sistema diges-
tivo, mantendo o equilbrio e a circulao correta
dos gases do corpo, induz o sono profundo e au-
menta o apetite. Outros benefcios gerais da massa-
gem Abhyanga: afasta a velhice, afasta o cansao,
afasta o excesso de vento, melhora a viso, fortalece
o corpo, aumenta a longevidade, induz o sono e so-
nhos, fortalece a pele, d resistncia doena e me-
lhora a colorao e a textura da pele. Em resumo, a
medicina Ayurvdica afirma que a massagem nutre
todos os tecidos, afasta o estresse e a tenso, equili-
bra os doshas, rejuvenesce o sistema, cura doenas
causadas pelo desequilbrio dos doshas, promove
fora e vitalidade 5,19 .
A massagem Ayurvdica Abhyanga uma tc-
nica que inclui a aplicao de presso usando as
mos, cotovelos, antebraos e, s vezes, at mesmo
os ps. Esta tcnica afeta os sistemas musculoes-
queltico, circulatrio, linftico, nervoso, gastroin-
testinal, entre outros. Porque a massagem apli-
cada com presso, ela geralmente fornece ao tera-
peuta informaes sobre o corpo que esta sendo tra-
Massagem ayurvdica abhyanga na fibromialgia
tado, como reas de tenso muscular e outros pro-
blemas relacionados aos tecidos. A massagem deve
ser feita no sentido da circulao sangunea 4 .
O principal objetivo da massagem estimular
a eliminao de toxinas dos tecidos mais profun-
dos do corpo e, consequentemente, o movimento
dessas toxinas para o trato gastrointestinal onde
podero ser eficientemente eliminadas. A massa-
gem Abhyanga feita regularmente protege o indi-
viduo do estresse, ansiedade, exausto e desequi-
lbrios dos doshas, nutre o corpo, oferece longevi-
dade, promove uma boa qualidade de sono, melhora
a textura da pele e a viso e promove estabilidade
fsica e mental. A terapia a melhor forma de equi-
librar e controlar o dosha Vata 4,19 .
Aps duas dcadas de estudos sobre a fibromial-
gia, o tratamento apenas medicamentoso insufici-
ente para a maioria dos pacientes 17 . As limitaes
dos tratamentos convencionais tm levado os pa-
cientes a optarem por muitas abordagens alternati-
vas e complementares8 e, dentre estas, a massagem
Ayurvdica.
Um estudo realizado nos Estados Unidos consta-
tou que 91% dos pacientes com fibromialgia recor-
rem a alguma terapia alternativa ou complementar.
Os motivos que mais os levam a procurar estes tra-
tamentos so o medo dos efeitos colaterais da me-
dicina aloptica, a falncia teraputica, insatisfao
com as atitudes do mdico e porque algumas tera-
pias alternativas podem estar mais alinhadas com
seus valores culturais e religiosos 17 .
Reconhecida pela OMS (Organizao Mundial de
Sade) 24 , a massagem Ayurvdica utilizada por
quase toda a populao da ndia e est sendo am-
plamente divulgada no mundo, alm de ser uma
tcnica relativamente barata, tem efeito rpido e du-
radouro tanto no alvio da dor, quanto na depresso
e na qualidade de vida. O objetivo deste trabalho
conhecer os efeitos da massagem Ayurvdica Abhy-
anga como terapia complementar sobre a fibromial-
gia, avaliando a qualidade de vida, dor e depresso.
2. Metodologia
O presente estudo constitui-se de um ensaio cl-
nico no randomizado aprovado pelo Comit de tica
em 10 de maro de 2008 sob o nmero 1860/08.
A pesquisa foi realizada nas Clnicas Integradas da
Faculdade Evanglica do Paran, em Curitiba (PR)
entre os meses de abril a setembro de 2008. A
amostra foi composta de 25 voluntrios, onde 13
compuseram o grupo interveno, que foi subme-
tido massagem Ayurvdica Abhanga, e o grupo
controle, composto de 12 voluntrios, distribudos
de acordo com a ordem de entrada no projeto.
Foram includos neste estudo indivduos de am-
bos os sexos, com idade entre 25 e 65 anos, com
67
diagnstico clnico de fibromialgia, participantes do
Fibrocuritiba, grupo de apoio a pacientes com fibro-
mialgia.
Foram excludos da amostra voluntrios que ti-
nham outras doenas reumticas associadas, tais
como HAS, cncer e leses de pele, bem como pa-
cientes neurolgicos ou que estivessem sendo sub-
metidos a outro tipo tratamento que no o medica-
mentoso ou atividade fsica.
Foram realizados seis atendimentos da massa-
gem Ayurvdica Abyanga uma vez por semana, com
durao de 1 hora cada. Esta massagem consiste
em aplicar leo de gergelim no paciente, com uma
presso de mdia a forte. O paciente fica deitado
confortavelmente na maca, primeiro em decbito
dorsal e depois em decbito ventral. O terapeuta
realiza movimentos no sentido do fluxo energtico,
ou seja, nas laterais do corpo de proximal para dis-
tal, e na regio medial, de distal para proximal. Em
mulheres inicia-se sempre pelo membro inferior es-
querdo, hemicorpo e membro superior esquerdo. Aps
isto, vem o membro superior direito, hemicorpo di-
reito e membro inferior direito e, por ltimo, na face.
Foram realizados movimentos de frico e desliza-
mento, percusso e tamborilar com a mo em con-
cha e com a regio ulnar das mos. Na face os
movimentos so suaves e na direo da drenagem
linftica, sempre de medial para lateral 19,4 .
Inicialmente foi realizada a avaliao fisiotera-
putica que consta de dados pessoais, anamnese,
exame fsico, presso arterial, peso, altura, frequn-
cia cardaca e respiratria. Os voluntrios foram
convidadas a responder a avaliao ayurvdica 21 ,
com questes referentes aos seus perfis energticos
(doshas) e um exame de diagnstico de pulso (pul-
sologia) 5 . A seguir foi avaliado o nvel de depresso
atravs da escala de depresso de Beck 15 , a quali-
dade de vida e dor com o questionrio FIQ 22 , espec-
fico para fibromilgicos. Na semana seguinte, e nas
prximas seis, para os voluntrios do grupo inter-
veno foi realizada a massagem Ayurvdica Abhy-
anga. No final de seis semanas os voluntrios res-
ponderam aos questionrios novamente e as res-
postas foram ento comparadas aos questionrios
respondidos no inicio da pesquisa.
Para anlise dos dados foi utilizado o programa
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) ver-
so 11.0. Os grficos apresentados foram gerados
por este programa e tambm pelo Microsoft Excel. O
clculo para as associaes entre as variveis quan-
titativas e qualitativas dicotmicas foi realizado atra-
vs do teste t de Student.
3. Resultados
Conforme os grficos das Figuras 1 e 2, observa-
se que 21 voluntrios, representando 84% do total
68
Figura 1: Nmero de voluntrios versus padro de pulso inicial
e final para o grupo controle
Figura 2: Nmero de voluntrios versus padro de pulso inicial
e final para o grupo interveno
da amostra, apresentaram o diagnstico inicial ob-
tido pelo exame do pulso radial como Vata. Apenas
dois voluntrios apresentaram pulso Pitta, um vo-
luntrio o pulso Kapha e um a variao Pitta/Vata.
No diagnstico do pulso ao final do tratamento, 44%
da amostra apresentava o pulso radial Vata, com
uma frequncia de 11 participantes.
Comparando-se os grficos das Figuras 1 e 2,
observa-se um decrscimo no nmero de volunt-
rios do grupo interveno com o pulso Vata. Estes
nmeros caram de 12 para apenas dois. Os vo-
luntrios deste mesmo grupo que apresentaram o
pulso do tipo Pitta aumentaram de zero para sete.
Os nove voluntrios do grupo controle mantiveram
o pulso do tipo Vata, enquanto que os dois volunt-
rios que apresentaram seu pulso Pitta, passaram a
apresentar o pulso Pitta/Vata.
O grfico da Figura 1 mostra que no houve mu-
danas no nmero de voluntrios do grupo controle
que apresentaram pulso Vata no incio e no final da
pesquisa. Por outro lado, o grfico da Figura 2 de-
monstra as modificaes de pulso dos voluntrios
do grupo interveno. A principal observao a ser
feita est na reduo do nmero de voluntrios que
Meneguzzi et al.
Figura 3: Resultados iniciais e finais do questionrio FIQ dos
grupos controle interveno
apresentaram pulso Vata ao incio e o nmero que
apresentaram pulso Pitta ao final.
Nos resultados obtidos pela aplicao do ques-
tionrio Ayurvdico no incio da pesquisa, verifica-
se que os valores de Vata dosha apresentados pe-
los voluntrios do grupo interveno variam de 6
a 19 pontos. No grupo controle esses valores fi-
caram entre 13 e 23 pontos. Os resultados finais
apontam que os valores do grupo interveno foram
de 6 a 18 pontos e os do grupo controle de 14 a
23 pontos. Isto resume o resultado do grupo in-
terveno, onde 10 voluntrios reduziram o ndice
Vata dosha comparando-se com a primeira avalia-
o, dois voluntrios mantiveram-se iguais e apenas
um voluntrio obteve um aumento. No grupo con-
trole todos os voluntrios aumentaram seus ndices
de Vata dosha, nenhum obteve reduo ou manteve
o resultado.
Verificando-se os dados obtidos atravs do ques-
tionrio FIQ, que avalia qualidade de vida especi-
ficamente em indivduos fibromilgicos, observa-se
que as respostas iniciais do grupo interveno va-
riavam entre 51 a 81,8 pontos. Ao final dos seis
atendimentos o grupo obteve um decrscimo nes-
tes nmeros, ficando entre 11,4 a 68,2 pontos. O
grupo controle ao incio apresentava nmeros entre
49,3 e 81,2 pontos; obteve-se um aumento destes,
que ficou entre 51 e 86 pontos. A Figura 3 mostra
estes valores apresentados pelos dois grupos com
significncia estatstica: p=0,000.
Uma das voluntrias do grupo controle se des-
Massagem ayurvdica abhyanga na fibromialgia 69

tou para 1,67 pontos (0,888). O grupo interveno

inicialmente apresentava uma mdia de 1,38 pon-
tos (0,768), diminuindo para 1,00 ponto (0,913).
O grfico da Figura 5 mostra estes resultados, com
significncia estatstica: p=0,077.

Figura 4: Resultados iniciais e finais do questionrio de Beck dos Figura 5: Valores iniciais e finais da questo nmero 15 do ques-
grupos controle e interveno tionrio Beck dos grupos interveno e controle

A questo nmero 16 obteve uma mdia de 1,58

taca por ficar fora das hipteses. A voluntria n- pontos (0,996) inicialmente no grupo controle e
mero 23 no apresentou resultado prximo ao dos no final aumentou para 2,08 pontos (0,900). No
demais, pois foi a nica que obteve uma pontuao grupo interveno este nmero caiu de 2,00 (1,080)
inicial de 58,9 e final de 51, apresentando, portanto, para 1,08 pontos (1,038). O grfico da Figura 6
um decrscimo do escore. mostra estes resultados.
Relativamente depresso, avaliada pela escala
de depresso de Beck, a Figura 4 mostra os resulta-
dos obtidos inicialmente e ao final dos atendimen-
tos pelos grupos controle e interveno. O grupo
controle apresentou respostas iniciais que variavam
entre 10 a 42 pontos. No grupo interveno estes
nmeros iniciais estavam entre 7 e 32 pontos. Na
avaliao final as respostas do grupo controle fica-
ram entre 11 e 46 pontos. Percebe-se, assim, um
aumento no escore final. O grupo interveno teve
seus nmeros reduzidos, ficando entre 0 e 19 pon-
tos (p=0,000).
O voluntrio nmero 12 do grupo interveno
destaca-se por apresentar um valor inicial de 46
pontos, afastando-se das demais respostas obtidas
pelos demais participantes do mesmo grupo. Ana-
lisando este voluntrio isoladamente, obteve-se res-
postas iniciais de 46 e finais de 11 pontos, acompa-
nhando a tendncia do grupo interveno de apre- Figura 6: Valores iniciais e finais da questo nmero 16 do ques-
sentar uma reduo nos nmeros finais. tionrio Beck dos grupos interveno e controle
A seguir, analisar-se- isoladamente as questes
nmero 15 e 16 do questionrio de Beck, relativas A questo nmero 5 do questionrio FIQ, refe-
realizao de tarefas de labor e qualidade do sono, rente dor sentida pelo voluntrio nos ltimos 7
respectivamente. dias, foi apresentada sob forma de escala visual ana-
Quanto questo nmero 15, a mdia das res- lgica, graduada de zero a dez, na qual zero signi-
postas do grupo controle na avaliao inicial era de fica ausncia de dor e dez, a pior dor imaginvel. O
1,25 pontos (0,866), e na resposta final aumen- grfico da Figura 7 ilustra os resultados obtidos. A
70 Meneguzzi et al.

Vata controla no corpo o sistema neuro-hormonal,

impulsos nervosos, circulao, excreo e esti-
mula os sucos gstricos 3 .

Portanto, evidente que uma reduo dos nveis

corporais de Vata ajudariam na melhora da dor, da
ansiedade, do sono, da depresso e da qualidade de
vida.
Para um diagnstico conclusivo e eficaz, os n-
veis de Vata foram analisados tanto pelo diagnstico
do pulso, que apresentou inicialmente 21 volunt-
rios como Vata em ambos os grupos, e tambm o
questionrio Ayurvdico, que acusou nveis altos de
Vata dosha. Ao final dos atendimentos, no grupo
interveno apenas dois voluntrios continuavam
com o pulso Vata. Em contrapartida, no grupo con-
trole o nmero se manteve. Nos resultados do ques-
Figura 7: Anlise da questo nmero 5 do questionrio FIQ tionrio Ayurvdico do grupo interveno constata-
se que apenas um voluntrio aumentou o escore,
dois voluntrios mantiveram-se iguais e dez volun-
mdia das respostas do grupo controle inicialmente trios diminuram. No grupo controle todos os vo-
foi de 8,67 pontos aumentando para 9,17 ao final da luntrios aumentaram. Isto demonstra que a mas-
pesquisa. Isto significa um aumento de 5,76% nos sagem Ayurvdica Abhyanga realizada pode influ-
ndices de dor deste grupo. O grupo interveno ini- enciar na reduo dos nveis do elemento ar (Vata).
cialmente apresentou uma mdia de 9,46 pontos e
ao final da pesquisa apresentou uma mdia de 4,15, 4.2. Qualidade de vida e depresso
correspondendo a reduo de 96,72%. A significn- O conceito de qualidade de vida complexo e en-
cia estatstica foi p<0,001. volve muitas caractersticas dos ambientes social e
fsico do indivduo, bem como a sua sade e estados
4. Discusso psicolgicos 19 . No questionrio FIQ, quanto maior
4.1. Vata e dor o escore, maior o impacto na qualidade de vida. A
pontuao mxima atingvel de 100 e acima de 70
A dor crnica difusa a caracterstica mais mar- indica pacientes gravemente perturbados 22 .
cante da fibromialgia. Esta dor interfere diretamente Neste quesito, as avaliaes iniciais dos dois gru-
na qualidade do sono dos pacientes, colabora tam- pos mostraram-se muito parecidas, com escores muito
bm para o aumento dos nveis de depresso e, con- prximos. Por outro lado, nos escores finais os dois
sequentemente, piora a qualidade de vida 28,22,23 . grupos avaliados apresentaram diferenas muito sig-
Na Medicina Ayurvdica a dor crnica relaci- nificativas devido diminuio apresentada pelo grupo
onada ao agravamento do vata Dosha, que se acu- interveno. Esta diminuio representa uma me-
mula nos msculos, tendes e ligamentos. Acredita- lhora na qualidade de vida.
se que os males so causados pela obstruo do Alguns voluntrios relataram que no perodo em
fluxo de ar e vento (vata) atravs dos vasos condu- que estavam sendo submetidos terapia, realiza-
tores de vata 22 . ram tarefas que h muito tempo no conseguiam.
Pode-se estabelecer a fibromialgia como uma do- Coisas simples como cuidar do jardim, por exemplo,
ena do tipo Vata dosha analisando-se alguns as- foi relatado no quinto atendimento por uma partici-
pectos: pante do grupo interveno. Outras coisas tambm
Ansiedade, depresso e distrbios mentais de- foram citadas, tais como realizar movimentos ati-
sequilibram Vata; vos livres com os ombros e braos, lavar e pentear
os cabelos, cozinhar para a famlia e o simples ato
Ambientes quentes causam uma reduo nos de conseguir chorar. Outros voluntrios tambm
sintomas. Vata de natureza fria, seca, leve, relataram conseguir realizar atividades mais com-
sutil, mvel. O calor equilibra a natureza fria plexas, que exigem mais fora ou resistncia, como
de Vata; cortar lenha ou dirigir por um longo perodo.
Algumas coisas no so avaliadas pelos questi-
Os sentimentos relacionados com Vata so: medo, onrios, mas so relatadas no dia-a-dia dos aten-
tenso, ansiedade e impacincia; dimentos. Por exemplo, sentir o corpo mais leve,
estar mais disposto ao se levantar pela manh, o
Massagem ayurvdica abhyanga na fibromialgia
uso descontnuo de analgsicos, um aumento na
eliminao de gases e urina e at mesmo melhora
nos calores (fogachos) da menopausa. Uma das
voluntrias, em especial, relata que h dez anos to-
mava altas doses de analgsicos diariamente e, aps
cinco atendimentos, conseguiu ficar trs dias sem o
uso destes. Outra relatou que Somente nas duas
primeiras sesses foi necessrio o uso de analgsi-
cos....
notria a reduo da ansiedade em todos os
voluntrios submetidos aos atendimentos. Algumas
participantes chegaram ao consultrio no dia da ava-
liao falando muito, angustiadas, se movendo pouco.
Com o decorrer dos atendimentos notou-se que elas
chegam com uma expresso facial mais serena, mais
calma, sentindo-se mais encorajadas a realizar coi-
sas que h anos no realizavam. Algumas relata-
ram que no dormiam durante a noite, e com cinco
minutos de massagem caram em sono profundo.
Outro fator que surpreendeu foi com relao
durabilidade da remisso dos sintomas. Algumas
voluntrias relataram que j haviam se submetido
a outros tratamentos, porm os resultados no fo-
ram duradouros, mantendo-se apenas no dia da in-
terveno. Eis um relato: J fiz vrias sesses de sordem nos efeitos moduladores da dor. Segundo
outra terapia, melhora, mas depois volta tudo. De-
pois de uma semana que acabei o tratamento com
a pesquisadora, com todo esse frio que tem feito,
sinto-me tima, isto me alegra!. Um outro relato:
J se passou um ms e continuo bem, s sentindo
tenso nos ombros de vez em quando.
O escore mdio de qualidade de vida avaliado ao
final de seis semanas no grupo interveno mostrou-
se bem inferior ao incio, quando os com escores
eram muito altos, sendo que apenas trs volunt-
rias ficaram abaixo de 70. No escore final do grupo
interveno apenas um voluntrio ficou acima deste
nvel.
A depresso, apontada como um dos sintomas
mais frequentes em pacientes fibromilgicos, piora
consideravelmente a funcionalidade fsica, aumen-
tando a sensao de dor 28,1 . Fica evidente a me-
lhora nos ndices de depresso dos indivduos sub-
metidos massagem Abhyanga, com um caso onde
este nvel chegou a zero. Frawley 14 afirma que a
Abhyanga a terapia Ayurvdica mais importante,
no apenas para desequilbrios fsicos, mas tambm
para estados psicolgicos.
importante considerar uma voluntria em es-
pecial, nmero 12 do grupo interveno. Na avali-
ao inicial esta apresentava um escore de 46 pon-
tos, ao final reduzindo para 11, uma melhora de
23% no quadro depressivo. Nas palavras da prpria
participante: Em relao ao tratamento, achei ex-
celente, sinto-me melhor aps as sesses. Meu sono
teve considervel melhora, assim como o funciona-
mento do meu intestino e a diminuio da dor...
71
no utilizei nenhum medicamento durante o trata-
mento.
Isto indica que apesar de todos os voluntrios do
grupo controle estarem sendo submetidas terapia
medicamentosa, esta no eficaz para a depresso,
pois em seis semanas todos apresentaram um au-
mento nestes escores, o que influencia tambm os
nveis progressivos de dor. Todos voluntrios sub-
metidas massagem Abhyanga obtiveram redues
drsticas da depresso.
Uma informao importante que no aparece ex-
plcita em nenhum dos questionrios utilizados, po-
rm de grande importncia para os pacientes fibro-
milgicos referente ao sono. As respostas finais
questo 16 do questionrio de Beck mostra uma
melhora significativa na qualidade do sono. Todos
os voluntrios, sem exceo, chegaram para o se-
gundo atendimento relatando que haviam dormido
melhor no dia em que haviam sido submetidos
massagem. Esta melhora era progressiva e estava
relacionada tanto com o nmero de horas dormidas
quanto qualidade do sono. Distrbios do sono
levam a uma reduo da produo de serotonina
e endorfinas. Consequentemente, ocorre uma de-
Mosmann et al. 23 , a dor e a fadiga da fibromialgia
esto ligadas aos distrbios do sono e seus efeitos
tm grande impacto na qualidade de vida.
Portanto, os resultados gerais apontam uma n-
tima relao entre a melhora da dor e o aumento na
qualidade de vida, obtidas com a massagem Ayur-
vdica Abhyanga.
4.3. Dor
Os receptores cutneos da dor esto espalhados
superficialmente e so terminaes nervosas livres.
Qualquer leso nos tecidos pode causar dor do tipo
lenta, crnica ou surda nessa rea. A dor do tipo
lenta pode ser causada por estmulos dolorosos me-
cnicos, trmicos e qumicos. Algumas substn-
cias qumicas que excitam o tipo qumico de dor so
a bradicinina, serotonia, histamina, entre outros.
Alm destes, a substncia P acentua a sensibili-
dade das terminaes nervosas da dor e causa a
sensao de dor demorada 23,18,16 . Guyton 16 , afirma
que a dor do tipo lenta e crnica provocada por es-
tmulos do tipo qumico.
Na fibromialgia a dor est relacionada ao espasmo
muscular (trigger points) que estimula diretamente
os receptores mecanossensveis da dor. Este es-
pasmo tambm tem efeito na compresso dos vasos
sanguneos causando isquemia, o que cria condi-
es ideais para a liberao de substncias qumi-
cas indutoras da dor 23,16,7 . Devido leso celular
resultante da isquemia tecidual so formados agen-
tes qumicos nos tecidos, como a bradicinina, por
72
exemplo, que estimula mais ainda as terminaes
nervosas de dor 16,7 .
Atualmente sabe-se que a alodinia generalizada
presente na fibromialgia tem sua origem em uma
amplificao da nocicepo, que a sensibilidade
excessiva dos prprios receptores de dor, ou seja, a
via da dor torna-se excessivamente excitvel a um
estmulo 1,16 .
Teixeira e Figueir 31 afirmam que o descondicio-
namento fsico caracterstico dos pacientes com fi-
bromialgia e que este um fator predisponente fa-
diga crnica 34. Esta afirmao no corrobora com
a anlise do estilo de vida das voluntrias deste es-
tudo, pois 64% destas afirmam praticar atividade
fsica regularmente o que no interferiu na redu-
o dos nveis de dor. O grupo controle apresentou,
em 6 semanas, um aumento de 5,76% nos nveis
de dor. Mesmo esta sendo uma experincia indivi-
dual, a reduo que as voluntrias do grupo con-
trole obtiveram nos nveis de dor foi muito signifi-
cativa chegando a 96,72%, comparando com a dor
que relataram sentir no incio da pesquisa.
A reduo nos nveis de dor um fator que in-
fluencia tanto a diminuio do grau de depresso
quanto a qualidade de vida apresentada por paci-
entes fibromilgicos. A dor crnica uma condio
estressante que interfere na capacidade de ateno,
concentrao e memria e pode ser to intensa que
impede o indivduo de desempenhar suas atividades
profissionais e sociais 19,31 .
4.4. A massagem
A massagem um dos mtodos mais antigos de
tratamento utilizado pelo fisioterapeuta 7,30 . Ela in-
terrompe o ciclo de dor, melhora a circulao, tem
efeito sobre as substncias neuroendcrinas e ainda
tem efeitos reflexos (que estimulam o SN) e efeitos
mecnicos 16,30,11,10 .
Os mecanoceptores cutneos estimulados pela
frico da pele durante a massagem so sinais afe-
rentes capazes de bloquear a transmisso dos si-
nais nociceptivos (dolorosos). Domenico e Wood 10
afirmam que a estimulao manual das fibras sen-
soriais aferentes, condutoras de informao sensi-
tiva, exercem um efeito significativo na dor. Estas
influncias da supresso da dor e a liberao de
opiides endgenos so explicaes razoveis para
o alvio da dor produzido pelas tcnicas de massa-
gem 30,2,20,9 .
Em 1936, Desaux e Rubois 9 j afirmavam que
toda excitao mecnica da pele provoca uma rea-
o local que libera um complexo de cido carbnico
e resduos celulares capazes de provocar vasodila-
tao. Esta vasodilatao promove a remoo de
metablitos de dor (cininas) da regio de uma rea
afetada, libera serotonina e histamina e ainda di-
minui espasmos musculares 2,20,9,27 . Se o espasmo
Meneguzzi et al.
muscular causa significativa da dor, ento fica evi-
dente que a reduo deste ajudar a alivi-la.
Estes efeitos vasodilatadores contribuem para um
efeito no fluxo sanguneo e linftico, o que explica o
aumento no nmero de mices relatado pelas vo-
luntrias.
A massagem tambm tem efeito nas substn-
cias neuroendcrinas. Esper 11 cita algumas delas
e seus efeitos no organismo:
dopamina, que influencia atividade motora, ca-
pacidade de concentrao e humor, alegria e
entusiasmo;
serotonina, que regula o humor, emoes, a
ateno, reduz a irritabilidade. Baixos nveis
influenciam na depresso, distrbios alimen-
tares e problemas de dor;
endorfinas, que so agentes moduladores de
dor;
cortisol, que produzido pelas glndulas supra-
renais durante perodos de estresse e est re-
lacionado s perturbaes de sono. A massa-
gem reduz nveis de cortisol, o que explica a
melhora significativa na qualidade do sono e
o aumento nas horas dormidas pelas volunt-
rias.
4.5. Massagem Ayurvdica e vata
A massagem o principal mtodo Ayurvdico de
tratamento e tem o objetivo de aumentar a energia
de cura em todas as regies do corpo 26 . O calor
gerado pela frico, que faz o ar do corpo se expan-
dir e se mover. A circulao do ar alivia a tenso e
reduz a dor 28,1 . Ela promove um padro respirat-
rio mais profundo e natural.
As respostas corporais dos indivduos submeti-
dos massagem Abhyanga podem variar conforme
a necessidade individual de cada um, podendo apre-
sentar um aumento na disposio, como resposta a
uma revitalizao total, ou sonolncia 6,14,4,11,26,27 .
Nas voluntrias da pesquisa, observou-se ao final
do atendimento uma sonolncia intensa que era trans-
formada nos dias decorrentes massagem em um
bem-estar, tanto fsico quanto mental, o que gerava
uma disposio para a realizao das tarefas e sono
reparador. Assim como Esper 11 cita a regulao in-
testinal como um dos efeitos da massagem, as vo-
luntrias tambm relataram este efeito, que um
dos indcios de Vata dosha equilibrado.
Com relao ao leo de gergelim utilizado, este
mostrou-se muito eficaz na eliminao dos efeitos
secos de Vata. A pele das voluntrias mostrou-se
viosa, brilhante e nutrida ao final dos seis atendi-
mentos. Este leo indicado para o alvio dos sin-
tomas provocados pelo agravamento de Vata, como
a angstia e a ansiedade 6,14,19,4,11,26 .
Massagem ayurvdica abhyanga na fibromialgia
Os resultados mostraram uma correlao entre
a queda dos nveis de Vata e uma melhora da dor.
Outros benefcios da massagem Abhyanga que no
foram avaliados, mas que foram notados pelos au-
tores, foram: o aumento da flexibilidade corporal,
melhora na postura, reequilbrio orgnico, estabili-
dade psicolgica e alguns resultados estticos. Po-
rm, estes efeitos ainda carecem de comprovao
cientfica atravs de questionrios e ateno espec-
ficos a estes quesitos.
5. Concluses
Os sintomas apresentados pelas voluntrias aten-
didas neste estudo, como depresso, dor e baixa
qualidade de vida, esto associados ao agravamento
do desequilbrio energtico do biotipo (dosha) Vata.
Estes foram amenizados ao final do tratamento com
consequente melhora da sintomatologia relacionada
fibromialgia.
Este estudo mostra evidncias de que a massa-
gem Ayurvdica pode ser uma tcnica complemen-
tar importante no tratamento do paciente portador
de fibromialgia, tendo levado a uma reduo signi-
ficativa da sintomatologia dolorosa (p=0,0001), me-
lhora significativa da qualidade de vida (p=0,000) e
reduo significativa da depresso (p=0,000).
Sugere-se continuidade deste estudo com uma
amostragem maior e a incluso de outros instru-
mentos de avaliao, incluindo o algmetro.
Referncias
[1] Berber, J.S.S.; Kupek, E. & Berber, S.C., Prevalncia de de-
presso e sua relao com a qualidade de vida em pacientes
com sndrome da fibromialgia. Revista Brasileira de Reuma-
tologia, 45(2):4754, 2005.
[2] Boigey, M., Manual de massagem. 5a edio. So Paulo, SP:
Masson, 1986.
[3] Chauhan, P., Advanced training for ayurvedic practitioners.
Jiva Institute, India: Faridabad, 2006.
[4] Chauhan, P., Ayurveda massage therapist. Jiva Institute,
India: Faridabad, 2006.
[5] Chauhan, P., Ayurvedic lifestyle consultant. Jiva Institute,
India: Faridabad, 2006.
[6] Chautan, P., Eternal health, the essence of Ayurveda.
Haryana, India: Jiva Institute, 2010.
[7] Day, J.A.; Mason, R.R. & Chesrown, S.E., Effect of massage
on serum level of -endorphin and -lipotropin in healthy
adults. Physical Therapy, 67(6):926930, 1987.
[8] de Gaspieri, P.; Raduns, V. & Ghiorzi, A.R., A dieta ayurv-
dica e a consulta de enfermagem: uma proposta de cuidado.
Cincia e Sade Coletiva, 13(2):495506, 1998.
[9] Desaux, A. & Rubois, R., Retentissement des reactions et
des desordres cutans sur le tube digestif ou ss annexes.
Nutrition, 6(2), 1936.
[10] Domenico, G. & Wood, E.C., Tcnicas de massagem de Be-
ard. 4a edio. So Paulo, SP: Manole, 1998.
[11] Esper, G., Possveis correlaes da medicina Ayurvdica com
a Fisioterapia. Santos, SP: Universidade Santa Ceclia,
2005.
[12] Estefani, G.A. & Arice, M.C., Diagnstico diferencial e a fi-
sioterapia na fibromialgia e sndrome miofascial. Fisiotera-
pia em Movimento, 14(2):4348, 2001.
73
[13] Fauci, A.S.; Braunwald, E.; Kasper, D.L.; Hauser, S.L.;
Longo, D.L.; Jameson, J.L. & Loscalzo, J. (Eds.), Harrison
Medicina Interna. 14a edio. Rio de Janeiro, RJ: McGraw-
Hill, 1998.
[14] Frawley, D., Ayurveda and the mind: the healing of consci-
ousness. 5a edio. Twin Lakes, USA: Lotus Press, 2011.
[15] Gorenstein, C. & Andrade, L.H.S.G., Inventrio de depres-
so de Beck: propriedades psicomtricas da verso em por-
tugus. Revista de Psiquiatria Clnica, 25(5):245250, 1998.
[16] Guyton, A.C. & Hall, J.E., Tratado de Fisiologia Mdica. 11a
edio. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, 2006.
[17] Heymann, R.E. (Ed.), Fibromialgia e sndrome miofascial.
So Paulo, SP: Legnar, 2006.
[18] Jacob, M.T.R.J.; Jacob, L.G. & Jacob, B.J., Fibromialgia:
diagnstico, sintomas, fisiopatologia e tratamento. Revista
Dor, 6(3):634640, 2005.
[19] Johari, H., Manual de massagem ayurvdica: tcnicas indi-
anas tradicionais para o equilbrio do corpo e da alma. So
Paulo, SP: Ground, 2007.
[20] Konopatzki, A.C.; Campos, A.T. & Martins, C., Massoterapia
na preveno das complicaes do stress. Fisioterapia em
movimento, 14(1):3543, 2001.
[21] Lele, A.; Frawley, D. & Ranade, S., Ayurveda e a terapia
marma. So Paulo, SP: Madras, 2005.
[22] Marques, A.P.; Santos, A.M.B.; Assumpo, A.; Matsutani,
L.A.; Lage, L.V. & Pereira, C.A.B., Validao da verso bra-
sileira do Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Revista
Brasileira de Reumatologia, 46(1):2431, 2006.
[23] Mosmann, A.; Antunes, C.; Oliveira, D. & Neves, C.L.M.,
Atuao fisioteraputica na qualidade de vida do paciente
fibromilgico. Scientia Medica, 16(4):172177, 2006.
[24] OMS Organizao Mundial da Sade, , Disponvel em
http://www.who.int/en.
[25] Perea, D.C.B.M.N., Fibromialgia: epidemiologia, diagns-
tico, fisiopatologia e tratamento fisioterpico. Fisioterapia
Brasil, 4(4):282288, 2003.
[26] Podder, T., The magic of massage. New Dheli, India: Pustak
Mahal, 2002.
[27] Reed, B.V. & Held, J.M., Effects of sequential connective
tissue massage on autonomic nervous system of middle-
aged and elderly adults. Revista de Psiquiatria Clnica,
68(8):12311234, 1988.
[28] Santos, A.M.B.; Assumpo, A.; Matsutani, L.A.; Pereira,
C.A.B.; Lage, L.V. & Marques, A.P., Fibromialgia: epidemio-
logia, diagnstico, fisiopatologia e tratamento fisioterpico.
Revista Brasileira de Fisioterapia, 10(3):317324, 2006.
[29] Silva, J.D. & Lage, L.V., Ioga e fibromialgia. Revista Brasi-
leira de Reumatologia, 46(1):3739, 2006.
[30] Tan, J.C., Massage as a form of complementary and alter-
native healing modality for physical manipulation. In: Wai-
napel, S.F. & Fast, A. (Eds.), Alternative Medicine and Reha-
bilitation: A Guide for Practitioners. New York, USA: Demos
Medical Publishing, 2003.
[31] Teixeira, M.J. & Figueir, J.A.B., Dor: epidemiologia, fisio-
patologia, avaliao, sndromes dolorosas e tratamento. So
Paulo, SP: Grupo Editorial Moreira Jr., 2001.
Notas Biogrficas
Pauline Meneguzzi graduada em Fisioterapia pela Faculdade
Evanglica do Paran (2008) e especialista em Terapia Ayurveda
pelo JIVA Institute Ayurveda (Haryana, ndia, 2009).
Natasha Moreira Turkewicz graduada em Fisioterapia pela
Faculdade Evanglica do Paran (2008) e especialista em Fisio-
terapia Dermato-funcional pela Faculdade Evanglica do Paran
(2010).
74 Meneguzzi et al.

Taylor Tito Bobatto graduado em Fisioterapia pela Pontifcia

Universidade Catlica do Paran (1991) e especialista em Ma-
gistrio do Ensino Superior pela Faculdade Esprita do Paran
(2001). Atualmente professor da Faculdade Evanglica do Pa-
ran.

Cleiton Jos Treml graduado em Fisioterapia pela Universi-

dade Tuiuti do Paran (1986), especialista em Acupuntura pelo
COFFITO (2001) e mestre em Medicina pela Universidade Federal
do Paran (2008). Atualmente professor adjunto do curso de
Fisioterapia .da Faculdade Evanglica do Paran e doutorando
em Medicina pela Universidade Federal do Paran Link para o
currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6601556384154488.

Faruk Abro Kalil Filho graduado em Fisioterapia pela Uni-

versidade Tuiuti do Paran (2004), especialista em Fisioterapia
Ortotraumato-Funcional pela FEPAR (2006) e mestre em Medi-
cina pela Universidade Federal do Paran (2008). Atualmente
professor da Faculdade Evanglica do Paran e doutorando em
Medicina pela Universidade Federal do Paran.

Histrico
Submetido em 21/10/2010
Revisado em 30/11/2010
Aceito em 01/04/2011
Publicado on-line em 31/07/2011