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TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Personalidad
Son aquellas caractersticos de las personas, relativamente estables y
duraderos, que le distinguen de otras personas y hacen nico en su manera de
percibir, razonar, relacionarse con su entorno y consigo mismo. Pero existen
una infinidad de caractersticas de personalidad que en unas personas estn
ms marcadas que en otras. Usualmente, todos tenemos muchas
caractersticas de personalidad, ya que ante distintass situaciones actuamos de
forma diferente. Lo que da como resultado que nos distingamos uno de otros,
segn la intensidad de estas caractersticas.
Se habla de un trastorno de personalidad cuando estos rasgos son de una
manera ms extrema, tanto que llega afecta la conducta intensamente hasta el
punto de interferir negativamente en sus vidas.
Criterios para determinar un T.P
- Problemas en el rea conductual, comportamiento y la experimentacin
interna (pensamientos, sentimientos, sensaciones) duradero que difiere
con claridad del propio de la cultura del paciente.
- Problemas en el rea del afecto.
- Problemas en el rea congnitiva, modo en que la persona mira e
interpreta su propia persona y el ambiente.
- Dificulta en el control de impulsos
- Dificultad en las relaciones interpersonales
Diagnsticos generales para los T.P
El diagnstico de los T.P. implica distintos problemas. Muchas veces se
pasan por alto; y otras se sobre diagnostican, por esto es necesario tener un
esquema para establecer el diagnstico de un T.P:
1. Verificar la duracin de los sntomas.
Es necesario asegurarse que los sntomas del paciente han estado
presentes por lo menos desde el inicio de la edad adulta (antes de los 15
aos en el caso del TP antisocial). Ser necesario hacer un cuestionario
a los informantes (familia, amigos, colaboradores) lo que dar
posiblemente una informacin ms vlida.
2. Verificar que los sntomas afectan varias reas de la vida del paciente.
Puede ser en el rea laboral, colegio, la vida en el hogar, la vida
personal y la vida social. Este paso puede implicar problemas reales, en
el sentido de que los pacientes mismos no consideran que su
comportamiento genere problemas, si no los dems, o el mundo mismo.
3. Verificar que el paciente tiene todos los elementos del diagnstico
especfico en cuestin.
El evaluador deber verificar todas las caractersticas. En ocasiones es
necesario recurrir al juicio clnico. Debe intentarse ser tan objetivo como
sea posible. Al igual que en el caso de otros trastornos mentales, con
una motivacin suficiente suele ser posible forzar al paciente a
corresponder a distintos diagnsticos.
4. Si el paciente tiene menos de 18 aos, debemos asaegurarnos que los
sntomas han estado presentes durante por lo menos los ltimos 12
meses ( tener seguridad absoluta de que no se deben a algn otro
trastorno mental o fsico). Es preferible no establecer un diagnstico de
este tipo a una edad tan temprana.
5. Descartar alguna otra enfermedad mental que pudiera ser ms aguda y
tener un potencial mayor de generar dao. El punto dbil es que otros
trastornos mentales tambin son con frecuencia ms sensibles al
tratamiento que los TP.
6. Se trata tambin de un buen momento para revisar las caractersticas
genricas de cualquier otro requisito que pudiera haberse pasado por
alto. Debe sealarse que cada paciente debe contar con dos o ms tipos
de problemas duraderos de comportamiento, pensamiento o emociones
a partir de una lista de cuatro: cognitivos, afectivos, interpersonales e
impulsivos (esto ayuda a asegurar que los problemas del individuo en
realidad afectan ms de un rea de vida).
7. Buscar otros TP. Es necesario valorar toda la historia clnica para definir
si existe algn otro TP adicional. Muchos individuos parecen tener ms
de un TP; para estos casos, deben diagnosticarse todos. Quiz, con
ms frecuencia, se identificarn muy pocos sntomas para establecer un
diagnstico. Es posible agregar en la nota de resumen alguna
observacin en ese sentido: rasgos de la personalidad esquizoide y
paranoide.
8. Deben registrarse todos los diagnsticos mentales de la personalidad y
de otros tipos. Algunos ejemplos en cuanto a la forma en que esto se
hace se muestran en los casos clnicos incluidos ms adelante.
Tipos de trastorno
Se divide en 3 grupos:
Grupo A:
- Trastorno de la personalidad Paranoide:
Las personas que presentan este trastorno son muy desconfiadas de la
lealtad y la confiabilidad de otros, ya que sospechan que otros individuos
desean traicionarlos, lastimarlos o explotarlos dudan en compartir
informacin personal.
- Trastorno de la personalidad Esquizoide:
Las personas que presentan este trastorno permanecen aisladas y
tienden a evitar las interacciones personales y/o actividades sociales.

- Trastorno de la personalidad Esquizotpico:


Se caracterizan por presentar percepciones extraas o sensaciones
fsicas y su comportamiento peculiar puede estar afectado por un
pensamiento mgico o creencias raras (supersticiones, telepata).
Grupo B:
- Trastorno de la personalidad antisocial:
Se caracterizan por ignoran y violan en forma crnica los derechos de
otras personas; no pueden adaptarse a las normas de la sociedad o
deciden no hacerlo.

- Trastorno de la personalidad Lmitrofe:


Las personas con este trastorno presentan cambios intensos y rpidos
del estado de nimo pueden generar una ira inapropiada y no
controlada.

- Trastorno de personalidad Histrinico


Se caracterizan por tener un patrn de larga evolucin de bsqueda
extrema de atencin y emotividad que afecta a todas las reas de vida.

- Trastorno de personalidad narcisista:


Las personas con este trastorno presentan un patrn de grandeza (de la
conducta y de sus fantasas) de por vida, sed de admiracin y ausencia
de empata
Grupo C:
- Trastorno de la personalidad por evitacin:
Estas personas se muestran inhibidas en el medio social, son en
extremo sensibles a la crtica y se sienten inapropiadas

- Trastorno de la personalidad dependiente


Se caracterizan por la necesidad de contar con relaciones
interpersonales que les respalden lleva a estas personas a tener un
comportamiento de dependencia y sumisin, y a temer la separacin.

- Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo:


Se caracterizan por ser perfeccionistas y se desvelan por el orden;
necesitan ejercer un control interpersonal y mental

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA


Son personas con una actitud de grandeza, junto con una bsqueda de
admiracin. Para conseguirla, de manera caracterstica, exageran sus propias
habilidades y logros. Tienden a mantenerse preocupados por fantasas de
belleza, brillantez, amor perfecto, poder o xito ilimitados y piensan que son tan
inusuales que slo deben asociarse con gente o instituciones exclusivas. Se
caracterizan por considerarse en un plano superior a los otros porque no los
soporta, porque se ha desvinculado afectivamente de ellos. Los narcisistas, por
esta desvinculacin afectiva, carecen de inters genuino por los dems, les
falta empata. No les interesa mucho lo que les ocurra a las personas de su
entorno aunque sean conocidas; slo estn preocupados por s mismos. Los
dems sirven nicamente para girar en torno a ellos, para alabarles y ratificar
su grandiosidad. Y casi siempre existen individuos que se dejan llevar y que
cumplen a la perfeccin su funcin de "fans" incondicionales.
Estas personas no se contentan con su visin autosuficiente y superior de s
mismas, sino que se desenvuelven en la vida teniendo muy claras las
implicaciones de su sentimiento de importancia especial.
Raramente un sujeto con un trastorno de la personalidad narcisista acudir a
buscar ayuda psicolgica. "Son los dems los que tienen que cambiar, no l."
Pero a veces su patrn de comportamiento puede llevarle a situaciones
difciles, como por ejemplos: depresin, abuso de drogas, etc. En este caso,
pudiera ser que solicitaran la intervencin de un psiclogo.
En el caso de los nios y los adolescentes son prepotentes por naturaleza; en
los nios, los rasgos narcisistas no necesariamente implican que se
evolucionar a TP. A pesar de sus actitudes de grandeza, las personas con
TPN tienen una autoestima frgil y con frecuencia consideran que carecen de
vala; incluso en las ocasiones en que tienen un xito personal importante,
pueden sentir que son un fraude o que no lo merecen .
Caractersticas esenciales del trastorno de la personalidad narcisista
Duracin:
Inicia en la adolescencia o poco despus de los 20 aos y persiste.
Diagnstico diferencial
Trastornos por consumo de sustancias y fsicos
Trastornos bipolares, otros trastornos de la personalidad.
Criterios para el diagnstico:
Patrn general de grandiosidad, ya sea en la imaginacin o en el pensamiento.
Una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empiezan al princio
de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o
ms) de los siguientes tems:
1. Tiene un grandioso sentido de autoimportancia, por ejemplo: exagerar
logros y las capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos
logros proporcionados.
2. Est preocupado por fantasas de xitos ilimitado, poder, brillantez,
belleza o amor imaginarios.
3. Cree que es especial y nico y que solo puede ser comprendido por, o
solo puede relacionarse con otras personas o instituciones que son
especiales o de alto status.
4. Exige una admiracin excesiva.
5. Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un
trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus
expectativas.
6. Es interpersonalmente explorador, por ejemplo, saca provecho de los
dems para alcanzar sus propias metas.
7. Carente de empata: Es reacio a reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los dems.
8. Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems lo envidian a
l.
9. Presenta comportamientos a actitudes arrogantes o soberbias.
Tratamiento
El reto para el terapeuta es ayudar a la persona a volverse menos centrada en
s misma y ms activa por su parte. Para hacer esto, el terapeuta tiene que
tratar con la sensacin de "estar en su derecho" y las exigencias del paciente,
expresadas a menudo en que el terapeuta acte como el agente activo del
cambio ste es el servicio que el narcisista espera.
1. Intentar impresionar al narcisista.
La gente con un grandioso sentido de la autoimportancia a menudo
quiere slo lo mejor, incluyendo el mejor terapeuta. ste tiene que
sentirse seguro y transmitrselo al paciente. Adems, son convenientes
algunas expresiones bien elegidas sobre la propia competencia. sta es
una circunstancia en la que la modestia es contraproducente y la falta de
modestia teraputica.

2. Descubrir si el paciente es un narcisista "defensivo" o un


''verdadero'' narcisista.
En la versin defensiva subyace una baja confianza en uno mismo y
oculta sentimientos de inferioridad. El "verdadero" narcisista carece de
empata y est comprometido consigo mismo. La persona defensiva
requiere trabajar en mejorar las autovaloraciones, mientras que el
"verdadero" narcisista ya tiene ms que suficiente autoestima. El
objetivo en cada caso es el mismo: lograr autovaloraciones ms
realistas, pero el punto de partida no es el mismo.
3. Seleccionar la disminucin de la vergenza o el aumento de la
empata como un objetivo del cambio.
El narcisista defensivo tiene un problema de vergenza, puesto que la
gente que piensa que es inferior siempre lo tiene. Abordar los
pensamientos y sentimientos de vergenza no es fcil debido a la
fachada de superioridad que levantan los pacientes. Una forma
novedosa de penetrar esta coraza es provocar la ira del paciente. Esto
se puede hacer despus de que se ha formado una alianza de
colaboracin, porque implica sealar los dficit del paciente; esta tctica
estimula la vergenza, que acaba finalmente en ira, ya que la persona
intenta intimidar a quien le est molestando para que termine con las
crticas. Adems presenta tambin una versin alternativa de la realidad,
una alternativa que desafa la versin privada del paciente. Sin embargo,
si el objetivo es la falta de empata la tctica es muy diferente. En la
sesin, las interacciones paciente-terapeuta proporcionan oportunidades
para el entrenamiento en empata. Se necesita la autorrevelacin del
terapeuta. ste pregunta una y otra vez: "Qu estoy sintiendo?". Un
verdadero narcisista tendr escasa idea, si es que tiene alguna, sobre
los sentimientos del terapeuta y puede quejarse de la pregunta -se
supone que todas las preguntas y afirmaciones pertenecen al paciente,
no al terapeuta! Si el paciente lo hace bien, entonces las discusiones
con respecto a lo que los dems piensan y sienten le sensibilizan sobre
los dems. El aprender simplemente cmo las propias acciones afectan
a los dems es un progreso significativo para una persona narcisista.

4. Utilizar la autorrevelacin para crear disonancia entre la versin


privada del paciente sobre la realidad y la versin socialmente
apropiada del terapeuta.
ste es un enfoque menos directivo que enfrentarse directamente a la
persona con sus distorsiones y, por consiguiente, debera encontrarse
con menos resistencia. Al compartir sus pensamientos y sentimientos, el
terapeuta invalida las falsas suposiciones del paciente.

5. Conseguir que el paciente sea ms cientfico cuando llega a


conclusiones sobre los pensamientos, sentimientos y motivaciones
de los dems.
Esta es una tctica estndar de la terapia cognitiva que implica recoger
datos empricos para evaluar las propias suposiciones sobre la realidad.
Los pensadores grandiosos a menudo se engaan a s mismos
creyendo hechos que no son verdaderos; son invencin de la propia
persona. Preguntas sobre "cmo sabes que tienes razn?" irritarn a
un individuo narcisista, ya que piensa que lo que cree que es verdad es
evidente por s mismo y no requiere comprobacin. Sin embargo, este
reto a las creencias puede ser eficaz para el proceso de terapia si el
paciente est comprometido a cambiar.

6. Entrenar a los pacientes narcisistas a ser ms poderosos.


Puesto que no estn acostumbrados a realizar actos instrumentales se
sienten impotentes. En realidad, pueden ser incapaces y requerir
entrenamiento en habilidades prcticas y sociales. El objetivo es
alentarles a sentirse responsables, confiando en s mismos y capaces de
conseguir lo que quieren sin explotar a los dems. Adems de las
ventajas prcticas de confiar en ellos mismos, esta tctica trabaja contra
la autocompasin que siente la gente incapaz. Las personas que se
sienten capaces no se ven a s mismas como vctimas y no sienten
compasin por ellas mismas ni se deprimen. La autoeficacia es un
potente antdoto contra la autocompasin, que resulta cuando las
persona:; narcisistas no consiguen que los dems satisfagan sus
necesidades.