Planificacin Urbana y La Equidad en Salud

Autores y e-mail de la persona de contacto:

Giana Diesel Sebastiany giana@unisc.br
Rogrio Leandro Lima da Silveira rlls@unisc.br

Departamento:
Programa de Ps-Graduao em Desenvolvimento Regional Doutorado

Universidad:
Universidade de Santa Cruz do Sul Rio Grande do Sul - Brasil

rea Temtica: Economa de las ciudades y ordenacin del territorio

Resumen:

Con el fenmeno de la urbanizacin de la poblacin, las desigualdades asociadas

intraurbanas tienen importantes consecuencias en la salud de las personas, el "lugar
urbano" (sus posibilidades, sus contradicciones y sus limitaciones) da forma a la
aparicin de problemas de salud / enfermedad, ms all de las caractersticas personales
orgnicas y de las predisposiciones genticas. La desigualdad en la distribucin de los
ingresos, las condiciones de vivienda, el ocio, el trabajo, la educacin y la participacin
social demuestran la complejidad del anlisis de la equidad en salud en el contexto
actual. Algunas reflexiones sobre este tema slo son viables desde el anlisis
interdisciplinario y multisectorial que, de hecho, tratan de comprender la complejidad
de la existencia de la vida humana en un territorio determinado. Estos anlisis, a su vez,
deben utilizar escalas espaciales apropiadas que pueden proporcionar visibilidad y
permitir el cuestionamiento de los fenmenos contemporneos. As, en el artculo que
sigue, se presentan algunas reflexiones sobre la relacin entre la planificacin y las
posibilidades de promocin de la equidad en la salud y en la delimitacin de la escena
urbana, tenindose en cuenta las reas tericas de la geografa, de la economa, de la
salud y de la planificacin urbana, entre otras. La meta es alcanzar ms justicia,
alcanzando resultados ms "igualitarios", tratando de "diferente", el "diferente"; es
decir, el reconocimiento de que las condiciones de acceso a la prevencin de
enfermedades, promocin / mantenimiento de la salud no son las mismas para todas las
personas. Creemos que los cambios y las diferencias producidas por el fuerte proceso de
urbanizacin pueden componer un 'teln de fondo' apropiado para el debate entre la
planificacin urbana y la equidad en salud.

Palabras Clave: planificacin urbana; desigualdad; equidad en salud.

1
1 Introduccin

El fenmeno de la urbanizacin de la poblacin, asociado a iniquidades

intraurbanas tiene reflejo importante en la salud de las personas, el "lugar urbano" (sus
posibilidades, sus contradicciones y sus limitaciones) conforma la aparicin de
problemas de salud / enfermedad sobreponindose a los condicionantes personales, a las
caractersticas orgnicas y a las predisposiciones genticas. La iniquidad en la
distribucin de los ingresos, las condiciones de vivienda, el ocio, el trabajo, la
educacin y la participacin social demuestran la complejidad del anlisis de la equidad
en salud en el contexto actual.

Algunas reflexiones sobre este tema slo son viables a partir de anlisis
interdisciplinares y multisectoriales que, de hecho, tratan de comprender la complejidad
de la existencia de la vida humana en un territorio determinado. Estos anlisis, a su vez,
deben utilizar escalas espaciales apropiadas que proporcionen visibilidad y permitan el
cuestionamiento de los fenmenos contemporneos. As, el texto que sigue presenta
algunas reflexiones sobre la relacin entre la planificacin y las posibilidades de
promocin de la equidad en salud en la delimitacin del entorno urbano, a partir de las
reas tericas de la geografa, la economa, la salud y la planificacin urbana, entre
otras.

Se entiende por equidad la posibilidad de alcanzar los resultados ms

"igualitarios", tratando diferentemente el "diferente", es decir, reconociendo que las
condiciones de acceso a la prevencin de enfermedades, promocin / mantenimiento de
la salud no son las mismas para todas las personas.

Por lo tanto, creemos que "los cambios y las diferencias producidas por el
intenso proceso de urbanizacin pueden componer un 'teln de fondo' adecuado para
este debate" (OLIVEIRA, 2012, p.01) entre la planificacin urbana y la equidad
sanitaria.

2
2 El Territorio Urbano

Volviendo a la idea de la complejidad de la existencia de la vida humana en una

zona determinada, nos apoyamos en la definicin, tambin compleja, del territorio,
teniendo como referencia Milton Santos (1996). El territorio es un espacio en
construccin, donde los objetos (naturales y construidos socialmente), acciones y
relaciones sociales (y de poder) se entrelazan en un sistema propio que, por s mismo,
crea mltiples posibilidades de recortes e interpretaciones. El territorio es un espacio
vivido, construido y en constante transformacin. Esto ocurre porque es el resultado de
la utilizacin de un espacio geogrfico por los hombres y sus acciones (en condiciones
determinadas, temporales e histricas), un territorio puede ser objeto de planificacin.
Actores y planificadores terminan proponiendo acciones presentes y futuras, que
tambin consideran su pasado y, por lo tanto, con coherencia espacial y temporal
(contextual) tratan de anticipar las consecuencias y necesidades.

Milton Santos enfatiza que el territorio es el "teatro de la accin requerida"

(SANTOS, 1996, p.39) y tambin dice: "nunca el espacio del hombre ha sido tan
importante para la historia" (SANTOS, 1996, p.39). Cmo recuperar el control de /
sobre los cambios territoriales? Pero quizs conociendo y reflexionando sobre el nuestro
contexto de accin / performance.

Vivimos en una sociedad urbana.

En este punto, tenemos que citar una distincin importante, expresada por
Milton Santos (1996), entre lo que es la ciudad y lo que es lo urbano:

Hay dos cosas que estn siendo confundidas libre y alegremente, esto es, la
ciudad y lo urbano. Lo urbano es a menudo lo abstracto, lo general, lo
externo. La ciudad es lo particular, lo concreto, lo interno. No hay que
confundir. As que en realidad, existen historias de lo urbano e historias de la
ciudad. (SANTOS, 1996, p.69).

La ciudad particulariza lo urbano con su historia, sus tramas, sus actores y sus
proyectos, en la medida en que crea y recrea formas de vivir, actuar y pensar. Para
3
Santos (1996), una ciudad "conforma", por sus formas creadas, sino que tambin
"liberta" por la posibilidad creadora de sus relaciones / interacciones.

Hay por un lado las formas creadas y por el otro, las formas creadoras,
aquellas que, despus de construidas, se levantan y se imponen, como lo que
heredamos del pasado y esto implica una sumisin de lo presente; uno
presente sometido al pasado exactamente a travs de formas cuya estructura
debemos reconocer y estudiar. (SANTOS, 1996, p.72).

En el origen de las ciudades estn los fenmenos sociales, y relaciones sociales

entre el hombre, el espacio y el tiempo.

Las primeras ciudades surgen como resultado de la transformacin social

general - econmica, tecnolgica, poltica y cultural - cuando, adems de los
pueblos agrcolas (o aldeas), que eran poco ms que campamentos
permanentes de los productores directos que se han convertido en
sedentarios, emergen los asentamientos permanentes, ms grandes y
complejos, que alojarn una gran poblacin de los no-productores:
gobernantes (reyes, aristcratas), empleados (escribas), sacerdotes y
guerreros [...]. (SOUZA, 2011, p.46).

Con el advenimiento de la Revolucin Industrial1, el enfoque de desarrollo

(sobre todo econmico) pasa el campo / agricultura para la ciudad / industria. Por lo
tanto, la humanidad comienza a vivir con una intensa migracin de personas del campo
a las ciudades, en busca de mejores oportunidades (econmicas, culturales,
educativas...). El acceso a la vida en las ciudades se ha convertido en sinnimo de
acceso a la calidad de vida. Sin embargo, la aglomeracin continua en estas ciudades,
junto con la urbanizacin no planificada, ocasion sus externalidades.

En las ciudades (especialmente en las grandes aglomeraciones no planificadas)

los ambientes insalubres emergen, cada vez ms, donde el incremento de las
edificaciones, por ejemplo, no fue acompaado de una infraestructura capaz de soportar

1
La Revolucin Industrial en Europa, desde finales del siglo XVIII, y ms ampliamente los procesos de
industrializacin en todo el mundo [...] tuvieran un gran impacto en el tamao y en la complejidad de las
ciudades. (SOUZA, 2011, p.46).

4
la densidad de poblacin instalada. La falta de un adecuado destino a los desechos
humanos y de los residuos de la produccin industrial llev al aumento de la
contaminacin de fuentes de agua, de alimentos y a la propagacin de enfermedades
epidmicas compatibles con este escenario.

Muchas personas perecan en los brotes de enfermedades asociadas con un

ambiente insalubre y con la contaminacin del agua. Carvalho (1991), al describir la
ciudad de Rio de Janeiro en la Repblica temprana de Brasil, aporta un importante
ejemplo de este fenmeno.

Empeoraron considerablemente los problemas de la vivienda, tanto en

trminos cuantitativos como cualitativos [...]. Los viejos problemas de
abastecimiento de agua, saneamiento e higiene han sido agravados
dramticamente en la Repblica temprana, con lo ms violento brote de
epidemias en la historia de la ciudad. El ao 1891 fue particularmente
trgico, porque en este ao coincidieron epidemias de viruela y fiebre
amarilla, que se han unido a las tradicionales matadoras, la malaria y la
tuberculosis [...]. La ciudad se convirti, sobre todo en verano, en un lugar
peligroso para vivir. (CARVALHO, 1991, p.18-19).

Delante de este contexto, se inserta la preocupacin acerca de la planificacin

urbana, aunque, en este perodo, hubiese el predominio de la concepcin de la ciudad
como un "objeto esttico" y no como un territorio vivido, que se transforma
continuamente.

3 Planificacin Territorial / Urbana y Sostenibilidad

A principios de siglo XXI, en general, la poblacin urbana es superior a la

poblacin rural. Esto plantea importantes desafos para la planificacin urbana, que
ahora se ve ante una nueva perspectiva de ciudad "orgnica", "viva", "trepidante",
integrada en un sistema global complejo.

Desde 2007, el mundo contempla una nueva realidad, histricamente radical:

hay ms gente en las ciudades que en el campo. Hace cien aos, slo el 10%
de la poblacin mundial viva en ciudades. Actualmente contamos con ms

5
 de 50% y para el 2050 nosotros seremos ms de 75%. La ciudad es el lugar
donde se realizan todos los cambios, de los grandes y pequeos negocios
hasta la interaccin social y cultural, pero tambin es el lugar donde hay un
crecimiento excesivo de los barrios marginales y de lo trabajo informal:
clculos de la ONU indican que dos de cada tres personas viven en barrios
marginales o sub-viviendas. (LEITE y AWAD, 2012, p.20).

El complejo crecimiento de las ciudades y aumento de la poblacin urbana traen

consigo la contradiccin entre lo que deberan representar estos fenmenos (o lo que
representan en la mente de las personas que emigran a los centros urbanos) - generacin
de la riqueza; acceso a las oportunidades de crecimiento / desarrollo econmico, social y
cultural y lo que la realidad presenta a la gran mayora - pobreza, falta de vivienda o
vivienda precaria, inseguridad.

El nivel de conocimiento alcanzado por la humanidad permitira, sin embargo,

que muchos de los problemas con los que se enfrentan las poblaciones podran ser
resueltos o minimizados, desde la planificacin adecuada y acciones polticas,
econmicas, sociales y ambientales direccionadas para producir tal efecto. Pero no es
eso lo que se est verificando. Las contradicciones estn muy lejos de ser reducidas, por
el contrario, se intensifican dramticamente.

En el libro "Las personas en primer lugar: la tica de desarrollo y los problemas

del mundo globalizado" (SEN y KLIKSBERG, 2011), Amartya Sen presenta datos
actualizados que ilustran las contradicciones de la vida urbana contempornea.

Los avances tecnolgicos registrados en el planeta son extraordinarios y

vertiginosos. Los datos relativos a la vida de las personas, sin embargo, son
preocupantes y slo empeoran ante el impacto de la actual crisis
internacional, la mayor desde la Gran Depresin de 1930. El planeta podra
producir suficientes alimentos para una poblacin mucho mayor que la
actual, y, en todo caso, 1 billn de personas siguen pasando hambre en el
mundo. Las reservas de agua existentes podran permitir el suministro de
agua potable para toda la poblacin y, aun as, 1,2 millones de personas no
tienen acceso al agua potable. El agua es algo esencial para la vida [...].
Anualmente, su escasez causa la muerte de 1,8 millones de personas. Cuatro

6
 mil novecientos nios mueren cada ao por no tener agua limpia. Ser
propietario de un inodoro y un sistema de saneamiento es fundamental para la
existencia. Millones de personas (2,6 millones) carecen del mismo, lo que
implica, para ellos, una vida miserable que afecta a su salud dramticamente.
El dficit de agua y saneamiento podra reducirse a la mitad con una cantidad
equivalente a slo cinco das del presupuesto militar total del planeta.
Muchas personas sufren de hambre y sed [...]. Todo en pleno siglo de la
inseminacin artificial, de la clonacin de animales, de los iPods, de los
ordenadores porttiles, de la biblioteca digital universal y otras maravillas
tecnolgicas. Cada ao, 500.000 mujeres mueren durante el embarazo o el
parto [...]. Una mujer por minuto [...]. Diecinueve nios menores de cinco
aos mueren de neumona, cada cinco minutos, lo que significa ms de 2
millones al ao. Los antibiticos que sera capaces de curarlos cuestan 27
centavos de dlar. (SEN y KLIKSBERG, 2011, p.04).

Desde inicios del siglo XX, la ciencia moderna y el modelo de la sociedad

desarrollista/ evolucionista adoptado como paradigma hegemnico, con la expansin
del modo de produccin capitalista, hizo con que la humanidad celebrase la evolucin
de la ciencia contempornea. Sin embargo, en el contexto actual, es cada vez mayor el
nmero de personas que se oponen a la "hegemona del lucro" que no tiene en cuenta
los valores culturales, excluye a una parte considerable de la poblacin de las
condiciones mnimas de la supervivencia y no tiene en cuenta las condiciones
ambientales del planeta Tierra.

Sin dejar de lado los beneficios indiscutibles que la ciencia ha provocado en el

progreso del conocimiento en varias reas que pueden mejorar la calidad de vida en el
contexto contemporneo, no podemos olvidar las consecuencias de nuestras decisiones,
mientras paradigmas de produccin y consumo, para el medio ambiente y la vida en las
ciudades.

Hace muy poco que la ecuacin sostenibilidad de la vida x degradacin

ambiental " se convirti en parte de la agenda internacional. Si, por un lado, la
preocupacin por los Derechos Humanos surgi en la segunda mitad del siglo XX,
como una forma de exorcizar los horrores de la Segunda Guerra Mundial, por otra parte,

7
la preocupacin por la finitud del planeta ha tomado una dimensin mayor con la
Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente, celebrada en Estocolmo
en 1972. Es as que la tica de la solidaridad entre las generaciones comenz a influir
sobre el pensamiento acerca del desarrollo. "En el imperativo tico de la solidaridad
sincrnica con la generacin actual asciende a solidaridad diacrnica con las
generaciones futuras y, para algunos, el postulado tico de la responsabilidad por el
futuro de todas las especies vivas de la Tierra." (SACHS, 2009, p.49).

Sachs (2009) identific los tres pilares del desarrollo sostenible, que deben guiar
las acciones de planificacin en el contexto actual: (1) la relevancia social, (2) la
prudencia ecolgica, y (3) la viabilidad econmica. Por lo tanto, presenta una figura
donde diferentes patrones de crecimiento (y aqu traemos para el anlisis del
crecimiento de las ciudades) tambin generan diferentes impactos en los mbitos
econmico, social y ecolgico.

Figura 1: Patrones de Crecimiento

Impactos

Econmicos Sociales Ecolgicos

1. Crecimiento desordenado + - -

2. Crecimiento social benigno + + -

3. Crecimiento ambientalmente sostenible + - +

4. Desarrollo + + +

Fuente: Sachs, 2009, p.36.

8
 Desde el punto de vista de Sachs (2009), el desarrollo sostenible es incompatible
con el crecimiento desordenado de las ciudades, pero tambin parece igualmente
incompatible con la planificacin urbanstica cartesiana, unidireccional y ordenada, que
no tiene en cuenta la complejidad del escenario urbano y sus mltiples relaciones.

Precisamente la creciente concientizacin, la justa preocupacin con la

degradacin del medio ambiente y con la calidad de vida, viene imponiendo, a las
ciudades y sus tcnicos y administradores, la necesidad de adoptar los principios de la
planificacin de la ciudad sostenible. Sin embargo, Barcellos y Barcellos (2004)
advierten el hecho de que la planificacin urbana carece de una visin sistmica2, donde
mltiples relaciones causales y las interconexiones no lineales se manifiestan.

La planificacin urbana, que se institucionaliz en las ciudades occidentales

hace 100 aos, sigue siendo una actividad de arriba hacia abajo [...]. Existe la
necesidad de nuevas formas de planificacin y gestin urbana, con la
participacin activa de la comunidad en el proceso. (BARCELLOS y
BARCELLOS, 2004 p.142).

Barcellos y Barcellos (2004) sealan tambin la historia de la toma de decisiones

en asuntos urbanos, regida por los actores tcnicos y administrativos que, a su vez,
siempre justifican sus acciones con la intuicin, las buenas intenciones, la sensatez y la
experiencia. Con frecuencia se han desconsiderado y siguen siendo no considerados
los efectos a largo plazo y las mltiples interacciones de programas de accin bien
intencionados, pero costosos. Esto sucede porque no hay una comprensin adecuada de
los sistemas urbanos, ni una participacin ms amplia de las personas, sin
corresponsabilidad de todos los participantes de la comunidad.

Teniendo en cuenta el pensamiento sistmico y una visin compartida del futuro

de la ciudad deseada por todos, sera posible involucrar grupos de autogestin en la
planificacin e en el acompaamiento de una existencia sostenible e ms igualitaria, en
lo que se refiere a la dignidad humana. Para ello es necesario romper con el paradigma

2
En conformidad con Edgar Morin (2000).

9
de planificacin cartesiano tradicional - de arriba hacia abajo - e involucrar a los actores
sociales.

4 Planificacin Urbana, Sostenibilidad y Equidad en Salud

Las relaciones y las posibles interacciones entre la calidad de la vida, el proceso

salud / enfermedad y la planificacin urbana son parte de un grupo de cuestiones claves
(poltica y acadmicamente hablando) que necesitan un debate en profundidad en estas
primeras dcadas del siglo XXI, como una manera de garantizar la sostenibilidad y el
mantenimiento de la vida en nuestro planeta.

En la relacin entre salud y sostenibilidad, se puede decir que el crecimiento de

la poblacin urbana ha causado problemas de salud relacionados con las condiciones
ambientales en que las personas viven.

El crecimiento de la poblacin urbana [...] [hizo] precipitar los problemas

inherentes al medio ambiente (fsico y social). Las tres razones principales
para la degradacin del ambiente fsico son la contaminacin del aire, la mala
gestin de residuos y la contaminacin del agua potable, con impactos en la
salud, medidos en la baja esperanza de vida al nacer y la mortalidad infantil
de nios en edad menor de cinco aos, por ejemplo. (SANTANA, 2009,
p.01).

Por lo tanto, es necesario conocer los factores que, en la planificacin y gestin

urbana pueden minimizar estos problemas. Westphal (1997) describe los requisitos
bsicos para la salud de la poblacin urbana contempornea.

Los requisitos bsicos para la salud [...] son: la paz, la seguridad poltica y
personal ascendidas a travs de las polticas redistributivas, de apoyo
familiar, de orientacin de los medios de comunicacin y de seguridad
pblica que harn la prevencin de la violencia en las calles y de la represin
policial [...]; la propiedad de la vivienda, atendiendo la necesidad bsica de
refugio, adecuada en trminos de dimensiones por habitante, bienestar
trmico, la presencia de sanitarios con conexiones que permiten el destino
adecuado de los desechos y otros; el acceso a un sistema educativo que

10
 satisface la necesidad de informacin, favoreciendo la democratizacin de la
misma, a travs de un proceso de enseanza-aprendizaje eficiente, donde se
produzcan menos abandonos y repeticin de grado; la disponibilidad de
alimentos a travs de las polticas de produccin y distribucin para
garantizar la llegada a la mesa de la poblacin de los nutrientes en cantidad
suficiente para satisfacer las necesidades biolgicas, la promocin del
crecimiento y desarrollo de nios y adolescentes y la sustitucin de la mano
de obra; los ingresos suficientes para satisfacer las necesidades bsicas y
requisitos anteriormente descritos; recursos renovables garantizados por una
poltica agraria e industrial orientada a las necesidades de la poblacin y
relativas al mercado interior y no solamente mercado de importacin y
exportacin; los ecosistemas conservados y manejados de manera sostenible
ocasionando as las condiciones climticas adecuadas, el aire y el suelo sanos
y no contaminados. (WESTPHAL, 1997, p.12-13).

Como se puede apreciar, la complejidad se hace presente en el intento de

formulacin de una definicin multifactorial de los determinantes de la salud de la
poblacin. Cabe resaltar los componentes econmicos, educativos, ambientales,
sociales y culturales que demuestran una gran disparidad entre las sociedades y entre los
individuos, muy difciles de igualar. Santana (2009) seala, por ejemplo, que la
poblacin urbana de los pases pobres tiene un cargo adicional de problemas
relacionados con la salud.

La poblacin urbana de los pases pobres tiene una doble carga de los
problemas de salud que incluyen enfermedades transmisibles y que,
normalmente, se asocian con las sociedades econmicamente desarrolladas,
como las enfermedades mentales, enfermedades crnicas y accidentes. Las
tasas de prevalencia de estas enfermedades son elevadas y se asocian a
determinantes sociales (falta de vivienda, por ejemplo), a los
comportamientos (alcohol y tabaco), a los estilos de vida sedentarios y a los
cambios en los patrones de alimentacin. (SANTANA, 2009, p.01).

As, un desafo importante se impone a la gobernabilidad urbana: garantizar,

desde la planificacin urbana multisectorial / interdisciplinar, la justicia social y la

11
equidad en salud urbana. Utopa? Podra ser! Pero no es precisamente esta utopa que
sirve para hacernos caminar y planear?

Como dice Galeano (1994, p.310):

Utopa [...] ella est en el horizonte dice Fernando Birri. Me acerco dos
pasos, ella se aleja dos pasos. Camino diez pasos y el horizonte se corre diez
pasos ms all. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzar. Para qu
sirve la utopa? Para eso sirve: para caminar.

En la perspectiva sistmica de la planificacin urbana, la utopa se puede definir

como "la planificacin del futuro deseado a travs de la construccin compartida"
(BARCELLOS y BARCELLOS, 2004, p.132). Adems de la visin de futuro, mientras
horizonte, en un proceso de planificacin es necesario conocimiento.

Entre lo que somos y lo que deseamos ser, entre los impasses actuales y las
posibilidades y esperanzas, nunca los hombres y las [ciudades] tanto
necesitaron de lo conocimiento. Todo comienza con el conocimiento del
mundo y se ampla con el conocimiento del lugar, tarea conjunta que hoy en
da es ms posible, porque cada lugar es el mundo. De eso se desprende
alguna posibilidad de accin. Conociendo los mecanismos del mundo, nos
damos cuenta de por qu las intenciones extraas llegan a establecerse en
cualquier lugar, y nos armamos para sugerir lo que hacer en el inters social.
(SANTOS, 1996, p.116-117).

El escenario descrito anteriormente, el rpido crecimiento de la poblacin en las

ciudades, lleva a la necesidad urgente de anlisis sobre temas crticos de salud en las
comunidades asociados a ordenamiento territorial, planificacin y gestin de las
mismas, as como los relacionados con las modificaciones ambientales: social y
climtica. En este sentido, se destacan enfticamente la pobreza, la miseria, la violencia,
la falta o insuficiencia de la infraestructura y precariedad de los servicios, como
potenciadores de la inequidad en salud.

Cuando las infraestructuras son dbiles, los sistemas pblicos (o de acceso

pblico) para proveer servicios son inadecuados, y persiste la debilidad de los

12
 mercados de trabajo, es decir, las oportunidades son limitadas, es difcil
construir ciudades saludables donde se puede cambiar la cadena de los
determinantes: pobreza / enfermedad / pobreza. (SANTANA, 2009, p.01).

Aunque el aumento de la poblacin urbana represente un complejo y formidable

desafo - especialmente en los territorios en los que no se acompaa de la
infraestructura, los servicios, los recursos y las inversiones necesarias representa
tambin una posibilidad de conocer las necesidades y construir alternativas de atencin
a la salud urbana.

Por lo tanto, la planificacin urbana puede y debe desempear un papel clave

en la toma de decisiones, con vistas al impacto positivo de la urbanizacin en
la salud da populacin. En otras palabras, entender la planificacin urbana
como saludable cuando la misma permite la creacin de ciudades saludables,
sostenibles y equitativas. (OLIVEIRA, 2012, p.02).

Tomando como referencia la complejidad de lo sujeto "salud urbana", se da

cuenta de la necesidad de soluciones de la planificacin territorial adaptada a las
peculiaridades de las regiones, los pases, las poblaciones. La salud necesita ser
colocada como una de las cuestiones centrales de la agenda poltica y social de las
ciudades, mientras una preocupacin multisectorial, multinivel, interdisciplinaria y de
posibilidad del anlisis y acciones con escalas mltiples.

Siendo la salud (o lo contrario, la enfermedad), determinada por una variedad

de factores, involucrando a todos los sectores de la sociedad, las soluciones a
los problemas de salud en las ciudades son de alcance transversal y lograr la
urbanizacin sostenible y saludable en el mundo es una responsabilidad que
debe ser compartida por todos. (SANTANA, 2009, p.01).

La planificacin urbana (y la gestin urbana) requiere un proceso de re

compilacin de informacin, de tomada de decisiones, a partir de nuevos datos, nuevos
conocimientos, nuevas formas de pensar. Como consecuencia del mismo se desprende,
tambin, la necesidad de considerar indicadores de equidad en salud, como una manera
de planificar y acompaar la forma como se comporta una ciudad, en trminos de
responsabilidad por la salud de su poblacin.
13
 La planificacin urbana es, sin duda,

un proceso-clave de modo que sea posible crear los soportes ambientales -

fsicos y sociales - para la sostenibilidad y la equidad en salud. Sin embargo,
est muy lejos de un compromiso social y poltico para la evaluacin y
monitoreo de los impactos de los factores determinantes del entorno fsico y
social en la salud de las poblaciones y comunidades urbanas, en una
perspectiva intersectorial (vivienda, educacin, transporte, seguridad,
industria, turismo, agricultura, etc.) y de varios niveles (ciudadanos /
comunidad / pas / regin). (SANTANA, 2009, p.02).

Una ciudad, a travs de la planificacin urbana compartida, puede dar prioridad

a mejores condiciones de vivienda, saneamiento, agua potable, seguridad, confort /
preservacin del medio ambiente, trabajo, ocio, acceso al transporte, comunicaciones,
salud y educacin. As estar actuando directamente en la promocin de la equidad en
salud a partir de sus determinantes sociales.

Desde la dcada de 1970, con la declaracin de Alma-Ata3, el concepto de salud

se ha ampliado, mediante la sustitucin del carcter simplificado de "ausencia de
enfermedad", utilizado hasta entonces. Se hizo evidente que la prestacin de servicios
de salud es insuficiente para garantizar una vida saludable. Sin embargo, lo que todava
vemos en la prctica, es la asignacin de los recursos y las inversiones, especialmente
en los servicios de salud curativos y especializados. La propia Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) aclara que la salud comporta mucho ms que su dimensin curativa.

3
En 1978, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) celebr la Primera Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud en
Alma-Ata, en lo Kazajstn, la ex Unin Sovitica. La Declaracin de Alma-Ata es una propuesta de un
contexto mucho ms grande que un paquete selectivo de servicios bsicos de salud. En este sentido,
apunta a la necesidad de sistemas de salud universales, es decir, concibe la salud como un derecho
humano; la reduccin de los gastos en armamento y conflictos militares y una mayor inversin en el
desarrollo social de las poblaciones excluidas; la oferta y la aunque la produccin de medicamentos
esenciales para la distribucin de la poblacin segn sus necesidades; la comprensin de que la salud es el
resultado de las condiciones econmicas y sociales, y de las desigualdades entre los pases; y tambin
estipula que los gobiernos nacionales deberan protagonizar la gestin de los sistemas de salud,
estimulando el intercambio y el apoyo tecnolgico, econmico y poltico internacional. (MATTA y
MOROSINI, 2013).

14
 La OMS adopta el tema "ciudades saludables", subrayando que la poblacin
saludable no es solamente la que tiene acceso a la atencin mdica, pero
fundamentalmente, que tiene la oportunidad de vivir en contextos saludables
y prsperos, participando activamente en la vida comunitaria. (SANTANA,
2009, p.02).

La ciudad es el territorio vivido / compartido, que puede, a partir de una visin

de futuro, construir un plan en conjunto, con el objetivo de mantener la vida y la
equidad en la salud. La ciudad excluye, limita y subyuga, pero tambin puede incluir,
permitir y educar.

La ciudad es el lugar donde el Mundo se mueve ms; y los hombres tambin.

La presencia conjunta ensea a los hombres la diferencia. As que la ciudad
es el lugar de la educacin y de la reeducacin. Cuanto ms grande sea la
ciudad, ms numeroso y significativo el movimiento, ms amplia y ms
densa es la presencia conjunta y tambin ms grandes las lecciones y los
aprendizajes. (SANTOS, 1996, p.83).

5 Consideraciones Finales

Cuando se trata de garantizar la salud de la poblacin, la planificacin urbana no

es un "lujo" sino una necesidad clara. Sin embargo, la planificacin necesita romper con
el paradigma cartesiano / fijo y adoptar el paradigma de la complejidad / movimiento;
slo entonces puede cambiar continuamente el contexto en que se produce la salud. "La
influencia del contexto en la salud es compleja y holstica porque el contexto est
formado por varios ambientes: el fsico, el social, el econmico y el cultural"
(SANTANA, 2009, p.02).

Planear lugares ms saludables, capaces de promover la salud y la calidad de

vida de sus habitantes es no olvidar cualquier dimensin. Hoy en da, lo
centro / eje de las polticas de ordenacin del territorio y planificacin
urbana, adems de los aspectos tradicionales, eminentemente fsicos
(determinar las formas y los medios de comunicacin, por ejemplo), deben
demostrar las dimensiones inmateriales (percepcin de la seguridad, el
sentido de pertenencia a un lugar, la confianza, la solidaridad, la comunin, la

15
 relacin, etc.) y la equidad; bien comn como una sntesis de orden y justicia
(SANTANA, 2009, p.02).

Las ciudades actualmente, quizs ms que nunca, presentan las contradicciones

y las condiciones la existencia diametralmente opuestas: el hambre y el desperdicio de
alimentos; los muy pobres y los muy ricos; los que no pueden acceder leer y los que
tienen una educacin de calidad; los que sobreviven y los que pueden vivir. Estas
contradicciones han cuestionado la sostenibilidad de la vida en la ciudad y de la ciudad.
Por lo tanto, es esencial planificar. Y "planificar es identificar claramente las
caractersticas [...] que, potencialmente, determinan el bienestar y la calidad de la vida
humana" (SANTANA, 2009, p.02).

6 Bibliografa

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