Formato de Inscripcin, Marque con una X y verifique instrucciones de diligenciamiento y

causales de no aceptacin al reverso.

Adicin y Modificacin del Servicios Subsidio 4. Traslado
Trabajador y Grupo Familiar. 1. Inscripcin del trabajador y familia 5. Reintegro Si No
2. Adicin de personas a cargo del En el mismo mes
trabajador ya inscrito Indique ltima fecha de retiro:
3. Modificacin de informacin
1. Datos del trabajador
Tipo y nmero de identificacin C.C. T.I. C.E. P.A. Sexo Estado civil Uso exclusivo de Compensar Causal no
M Casado(a) Soltero(a) Unin libre R N R N R N R N R N R N aceptacin
F Separado(a) Viudo(a) Divorciado(a)
LOE LTM SSM STS
Primer apellido Segundo apellido

Nombres Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD) Telfono residencia

Direccin residencia Telfono 2 o de oficina Extensin

E-mail Celular

Ciudad Fecha ingreso a la empresa (AAAA/MM/DD) Horas labor mes Cargo Sueldo bsico mensual

En caso de cambio en el N de identificacin, escriba el anterior

2. Datos del empleador
Tipo de afiliacin empresa: Nombre o razn social Telfono
Normal
Convenio Nit. C.C. C.E. Dependencia Centro de costo
Facultativa
Ley primer empleo
Empresa con que trabaja simultneamente Sueldo bsico mensual
Mypime
Otro Cul?

3. Datos del cnyuge o compaero(a) permanente

Tipo y nmero de identificacin C.C. T.I. C.E. P.A. Primer apellido
Adicin

Segundo apellido Nombres

Retiro Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD) Empresa donde trabaja o actividad econmica Caja de Compensacin a la cual est afiliado(a) Recibe subsidio
Sueldo bsico mensual
Si
No
En caso de correccin de Cdula de Ciudadana, cambio de Tarjeta de Identidad escriba el nmero anterior o errado
4. Datos de los beneficiarios (padres, hijos o hermanos)
C.C. T.I. C.E. P.A. NUIP Uso exclusivo de Compensar Causal no
4.1 Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD) Tipo y nmero de identificacin aceptacin
R N R N R N R N R N R N
Adicin SSE AUT SSW DIS EMB TRA
Clase Discap.
Primer apellido Parentesco Edad R N R N R N R N R N R N
PEN CRS SUP
Hijo Padre Hermano
M F Benef Giro
Retiro Segundo apellido Nombres Sexo
Nombre
C.C.

LAPS 31-01-2012
C.C. T.I. C.E. P.A. NUIP Uso exclusivo de Compensar Causal no
4.2 Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD) Tipo y nmero de identificacin aceptacin
R N R N R N R N R N R N
Adicin SSE AUT SSW DIS EMB TRA
Clase Discap.
Primer apellido Parentesco Edad R N R N R N R N R N R N
PEN CRS SUP
Hijo Padre Hermano
M F Benef Giro
Retiro Segundo apellido Nombres Sexo
Nombre
C.C.

C.C. T.I. C.E. P.A. NUIP Uso exclusivo de Compensar Causal no

4.3 Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD) Tipo y nmero de identificacin aceptacin
R N R N R N R N R N R N
Adicin SSE AUT SSW DIS EMB TRA
Clase Discap.
Primer apellido Parentesco Edad R N R N R N R N R N R N
PEN CRS SUP
Hijo Padre Hermano
M F Benef Giro
Retiro Segundo apellido Nombres Sexo
Nombre
C.C.

C.C. T.I. C.E. P.A. NUIP Uso exclusivo de Compensar Causal no

4.4 Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD) Tipo y nmero de identificacin aceptacin
R N R N R N R N R N R N
Adicin SSE AUT SSW DIS EMB TRA
Clase Discap.
Primer apellido Parentesco Edad R N R N R N R N R N R N
PEN CRS SUP
Hijo Padre Hermano
M F Benef Giro
Retiro Segundo apellido Nombres Sexo
Nombre
C.C.

En caso de ser padre pensionado, afiliado a otra Caja o estar laborando escriba la entidad pensionadora, nombre de la Caja o empresa donde labora:
Para fines comerciales de los servicios brindados por la Caja de Compensacin Familiar, autorizo enviarme informacin comercial, publicitaria o promocional sobre sus servicios, nuevas alianzas o
convenios, eventos y/o promociones, con el fin de impulsar, invitar, dirigir, ejecutar, informar y de manera general, llevar a cabo campaas, promociones o concursos y todas aquellas actividades asociadas
a los servicios sociales de la Caja de Compensacin.
Marque: Si No
Autorizo a Compensar el envo de informacin a travs de: Celular mensajes de texto Correo electrnico
Bajo la gravedad de juramento declaro que este informe ha sido examinado por m y que todos los datos son exactos. Consiento y autorizo de manera previa, expresa e inequvoca que mis datos
personales sean tratados conforme a lo previsto en la Ley 1581 de proteccin de datos personales, segn lo anuncia el presente documento; y que conozco (he ledo) el aviso de privacidad,
incluido al respaldo de este formato.

Firma del trabajador (a) Firma y sello del empleador Sello Revisin Sello Digitacin
C.C., T.I., P.A. C.E. N
FOR-PSB-0085

Observaciones

Para uso exclusivo de Compensar - Nmero de documentos aceptados

Registro Declaracin Certificado TR. Certificado Fotocopia Fotocopia Sentencia Certificado Registro
Civil Juramentada Cnyuge Escolaridad Cdula Tarjeta Identidad Separacin Discapacidad Defuncin
La informacin de este formato
est sujeta a verificacin

Original - Compensar Copia - Empleador

 Recomendaciones para el diligenciamiento

1. Se deber escribir en cada campo una letra por casilla. 5. Utilice nmeros arbigos, no use nmeros romanos.
2. Diligencie completamente el formato. 6. Utilice cuatro dgitos para el ao y dos para mes y da.
3. Escriba correctamente la identificacin del trabajador y el Nit de la empresa. 7. Escriba siempre el nmero de identificacin de sus beneficiarios (cnyuge, hijo, padre, hermano).
4. Escriba el nmero de dependencia y el centro de costo cuando Compensar 8. En caso de quedar documentos pendientes, debe diligenciarse nuevo formato.
lo haya asignado a la empresa.

Instructivo

1. Datos del trabajador 3. Datos del cnyuge o compaero(a) permanente

Tipo y nmero de Identificacin: Seleccione el tipo de identificacin y registre el correspondiente
nmero as:
C.C. Cdula de Ciudadana C.E. Cdula de Extranjera
T.I. Tarjeta de Identidad P.A. Pasaporte
Sexo: Marque con una equis (X) M para masculino o F para femenino
Estado Civil: Marque con una equis (x) el estado civil actual
Primer, segundo apellido, nombres: Registre primer, segundo apellido y nombres de acuerdo con el
campo indicado.
Fecha de nacimiento: Escriba el ao (AAAA), mes (MM) y da (DD) de la fecha de nacimiento.
Telfono residencia: Registre el nmero telefnico del domicilio actual.
Direccin residencia: Registre la direccin actual.
Telfono 2 o de oficina: Registre el nmero telefnico de la oficina actual y nmero de extensin.
E-mail: Registre correo electrnico.
Celular: Registre nmero celular.
Ciudad: Registre la ciudad de la direccin actual.
Fecha de ingreso a la empresa: Escriba el ao (AAAA), mes (MM) y da (DD) de ingreso a la empresa.
Horas labor mes: Registre el nmero de horas que trabaja en el mes.
Cargo: Registre el cargo que desempea en la actualidad.
Sueldo bsico mensual: Escriba slo el valor del sueldo bsico mensual.
2. Datos del empleador
Tipo de afiliacin: Registre el tipo de afiliacin.
Nombre o razn social: Registre el nombre o razn social de la empresa.
Nit. C.C. o C.E.: Escriba el nmero de identificacin tributaria, nmero de cdula en caso que la empresa
est registrada como persona natural o cdula de extranjera.
Dependencia: Registre el nmero correspondiente cuando Compensar lo haya asignado a la empresa.
Centro de costo: Escriba el nmero de centro de costo al cual pertenece, de acuerdo con lo establecido
por Compensar.
Empresa con que trabaja simultneamente: Si tiene ms de un empleo indique el nombre de la
segunda empresa.
Sueldo bsico mensual: Escriba slo el valor del sueldo bsico del segundo empleo.
Marque con una equis (x) Adicin si va a incluir su cnyuge o compaero(a)
permanente o Retiro si es el caso.
Tipo y nmero de Identificacin: Seleccione el tipo de identificacin y registre el correspondiente
nmero as:
C.C. Cdula de Ciudadana C.E. Cdula de Extranjera
T.I. Tarjeta de Identidad P.A. Pasaporte
Primer, segundo apellido, nombres: Registre primer, segundo apellido y nombres de acuerdo con el
campo indicado.
Fecha de nacimiento: Escriba el ao (AAAA), mes (MM) y da (DD) de la fecha de nacimiento.
Empresa donde trabaja o actividad econmica: Escriba el nombre de la empresa donde labora el cnyuge.
Caja de Compensacin a la cual est afiliado (a): Registre el nombre de la Caja de Compensacin a la
cual est afiliado(a) actualmente.
Sueldo bsico mensual: Escriba slo el valor del sueldo bsico.
Recibe subsidio: Indique si recibe subsidio familiar o no por parte de la Caja de Compensacin a la cual est
afiliado.
4. Datos de los beneficiarios (padres, hijos o hermanos)
Este formato le permite inscribir hasta 4 beneficiarios. Si su grupo familiar es
mayor, diligencie otro Formato de Inscripcin, Adicin y Modificacin.
Marque con una equis (x) Adicin si va a incluir un beneficiario o retiro si es el caso.
Fecha de nacimiento: Escriba el ao (AAAA), mes (MM) y da (DD) de la fecha de nacimiento de cada
beneficiario.
Tipo y nmero de identificacin: Seleccione el tipo de identificacin y registre el correspondiente
nmero as:
C.C. Cdula de Ciudadana C.E. Cdula de Extranjera
T.I. Tarjeta de Identidad P.A. Pasaporte NUIP Nmero nico de Identificacin Personal
Parentesco: Marque con una equis (X) segn el caso.
Edad: Escriba la edad del beneficiario.
Sexo: Marque con una equis (X) M para masculino o F para femenino.
Primer, segundo apellido, nombres: Registre primer, segundo apellido y nombres de acuerdo con el
campo indicado.
Nota: El trabajador firma con el nmero de identificacin bajo la gravedad de juramento declarando que los
datos que contiene el presente formato son exactos. El empleador firma y sella en constancia y visto bueno.

Causales de no aceptacin Recuerde que

1. Formatos y/o documentos mal diligenciados, ilegibles, enmendados o incompletos.
2. Aclarar estado civil: Para que la afiliacin sea vlida, la empresa debe estar
3. Falta declaracin juramentada: Trabajador Padre Cnyuge afiliada a la Caja de Compensacin Familiar y el trabajador
debe cumplir con todas las condiciones del Rgimen del
Madre del menor Persona que cuida de los hijos
Subsidio Familiar (Ley 789 de 2002)
4. Existen deficiencias en la declaracin juramentada:
a) No rendida por: Si el trabajador labora en ms de una empresa, se tendr en
cnyuge padre y / o madre del trabajador
madre del menor persona que cuida el / los hijos
cuenta la suma de los salarios recibidos en cada empleo, para
efectos del pago del subsidio monetario (Art. 20 Ley 21/1982)
b) No menciona convivencia / dependencia econmica de los hijos
(Art.58 D.R. 341/88).
c) Supera 6 meses de expedicin.
Si la sumatoria de los salarios del trabajador y el cnyuge es
5. Registro civil no acredita parentesco: hijo trabajador hermano
mayor a 6 salarios mnimos legales, ninguno de ellos puede
6. Debe presentar certificacin laboral de: Cnyuge o compaero (a) , Madre del menor , recibir subsidio monetario (Art.3 Ley 789/2002).
que indique salario y si recibe o no subsidio.
Para que el trabajador se beneficie del subsidio monetario,
7. Certificacin de trabajo del cnyuge o compaero (a) tiene alguna deficiencia:
debe laborar la jornada mnima establecida, 96 horas al mes
a) No expedida en papel membreteado y/o con sello de la empresa (Art.3 Ley 789/2002).
b) No indica salario
c) No indica si recibe o no subsidio familiar por los hijos que estn afiliando Si alguno de los padres del trabajador recibe subsidio, renta,
d) Falta fecha de expedicin o supera 2 meses labora o es pensionado no podrn recibir subsidio monetario.
e) Contenido incompleto (Art.3, Pargrafo 1, Numeral 3, Ley 789/2002)

8. Falta registro civil de defuncin: padre madre cnyuge hijo Los hijos o hermanos beneficiarios del subsidio monetario
9. Falta fotocopia de la cdula: padre madre hijo Hermano mayores de 12 aos deben presentar Certificado de
10. Falta fotocopia de la tarjeta de identidad del hijo y/o hermano Escolaridad. (Art.3, Pargrafo 1, Numeral 1, Ley 789/2002).
La escolaridad para niveles bsico (Grados 1 a 9) y medio
11. Falta certificado de escolaridad
(Grados 10 y 11) debe ser renovada anualmente en marzo.
12. El subsidio por los hijos ser girado a partir del 25 de
a la seora para lo cual debe
Las escolaridades Calendario B (Universidad, Institutos de
reclamar la Tarjeta Compensar en las ventanillas de recursos monetarios. Educacin no formal, etc) deben ser renovadas anualmente
en Agosto.
13. Para continuar recibiendo subsidio familiar por sus hijos
favor presentar los siguientes documentos: registro civil que indique NUIP, de cada uno en caso de ser del Escriba el valor del sueldo bsico mensual , recuerde que no
actual cnyuge o compaero y declaracin juramentada extrajuicio en caso de ser hijos aportados a la unin. puede ser inferior al salario mnimo mensual.
14. Hijo o hermano mayor de 23 aos
Mayores informes
15. Falta sentencia de separacin expedida por juzgado del ICBF que indique a quin se otorg la custodia de Puntos de Atencin Integral
los hijos. (Sede Empresarial Av. 68 No.49A-47, Calle 42, Calle 94,
Fontibn, Suroriente y Kennedy)
16. Otros www.compensar.com

Autorizacin Tratamiento de datos personales

Autorizo de manera voluntaria, explicita, previamente informada e inequvoca a todos los servicios y dependencias de la Caja de Compensacin Familiar
Compensar, de acuerdo a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, Decreto 1377 de 2013 y el Decreto 886 de 2012, para tratar mi informacin personal de acuerdo
con lo establecido en el Manual de Proteccin de Datos Personales de Compensar, disponible en: http://www.compensar.com.co/ vnculo proteccin datos
personales; informacin que ser utilizada en el desarrollo de las funciones propias para:

Dar cumplimiento a obligaciones contradas conmigo y/o mi grupo familiar. Dar cumplimiento a requerimientos legales y de organismos de control. Proveer y/o
evaluar la calidad de los productos y/o servicios requeridos o no por m. En la realizacin de estudios internos sobre hbitos de consumo y/o estadsticas, como
del anlisis del dato para mejoras de nuestros servicios. Informacin sobre la cual en cualquier momento podr ejercer mis derechos de Habeas Data, para
solicitar que no se me envi en los casos que sea pertinente, y que no afecte el servicio Caja de Compensacin Familiar Compensar.

Manejo de trasmisin de mis datos personales, a las administradoras encargadas de la seguridad social, dirigidos a la actualizacin de mi afiliacin y/o traslado
en el sistema, entrega de los diferentes subsidios otorgados a los afiliados o no afiliados segn aplique por ley, y en general, con las entidades con las que tenga
convenios o acuerdos. Compartir mis datos personales con la EPS Compensar para los fines relacionados con las funciones propias de Caja y la EPS, as
mismo, cabe anotar, que la proteccin de los datos personales se efecta a travs de proveedores tecnolgicos, con los cuales se tienen firmados contratos de
transmisin de informacin, en aras de cumplir a cabalidad con los principios de acceso de la ley, as como tomar las medidas tcnicas y tecnolgicas
necesarias para el aseguramiento de los datos.

Como titular de la informacin personal sobre la que Compensar ejerce el tratamiento, se me informa sobre los canales a travs de los cuales puedo ejercer mis
derechos a conocer, actualizar, rectificar, suprimir mis datos personales, entre ellos el correo electrnico protecciondedatos@compensar.com

La proteccin de datos personales en Compensar, cumple con los principios de finalidad, necesidad, circulacin restringida, confidencialidad y seguridad
sealados en la Ley 1581 de 2012 y manifiesto expresamente que conozco y se dnde consultar la informacin sobre proteccin de datos personales de
Compensar, as como los efectos y alcance de la presente autorizacin y que estoy libre de todo vicio del consentimiento en el momento de otorgarla.