Trastornos del desarrollo

neurolgico

Discapacidades intelectuales

Discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo intelectual)
La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un
trastorno que comienza durante el perodo de desarrollo y que in-
cluye limitaciones del funcionamiento intelectual como tambin del
comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y
prctico. Se deben cumplir los tres criterios siguientes:
A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razona-
miento, la resolucin de problemas, la planificacin, el pensa- miento
abstracto, el juicio, el aprendizaje acadmico y el aprendizaje a partir
de la experiencia, confirmados mediante la evaluacin clnica y
pruebas de inteligencia estandarizadas indi- vidualizadas.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fra-
caso del cumplimiento de los estndares de desarrollo y socio-
culturales para la autonoma personal y la responsabilidad social. Sin
apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento
en una o ms actividades de la vida cotidiana, como la
comunicacin, la participacin social y la vida indepen- diente en
mltiples entornos tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la
comunidad.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el
perodo de desarrollo.
Nota: El trmino diagnstico discapacidad intelectual es equiva-
lente al diagnstico CIE-11 trastornos del desarrollo intelectual. Aun-
que a lo largo del manual se utiliza el trmino discapacidad

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18 Trastornos del desarrollo neurolgico

intelectual, en el ttulo se usan ambos trminos para facilitar la rela-

cin con otros sistemas de clasificacin. Adems, una clusula fede-
ral de Estados Unidos (Public Law 111-256, Rosas Law) sustituye el
trmino retraso mental por discapacidad intelectual, y las revistas de
investigacin utilizan el trmino discapacidad intelectual. As pues,
discapacidad intelectual es el trmino de uso habitual en la
profesin mdica, educativa y otras, as como en la legislacin p-
blica y grupos de influencia.
Especificar la gravedad actual (vase la Tabla 1):
317 (F70) Leve
318.0 (F71) Moderado
318.1 (F72) Grave
318.2 (F73) Profundo
TABLA 1 Escala de gravedad de la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) Dis
Escala de ca
gravedad Dominio conceptual Dominio social Dominio prctico pa
cid
Leve En nios de edad preescolar,
En comparacin con los grupos de El individuo puede funcionar de forma apro- ad
puede no haber diferencias con- ceptuales edad de desarrollo similar, el piada a la edad en el cuidado personal. Los int
manifiestas. En nios de edad escolar y en individuo es inmaduro en cuanto individuos necesitan cierta ayuda con tareas ele
adultos, existen dificultades en el apren- dizaje a las relaciones sociales. Por ejem- de la vida cotidiana complejas en compara- ctu
de aptitudes acadmicas relativas a la lectura, la plo, puede haber dificultad para cin con sus iguales. En la vida adulta, la
escri- tura, la aritmtica, el tiempo o el dinero, y percibir de forma precisa las ayuda implica tpicamente la compra, el al
se necesita ayuda en uno o ms campos para seales sociales de sus iguales. La transporte, la organizacin domstica y del (tra
cumplir las expectativas relacionadas con la comunicacin, la conversacin y cuidado de los hijos, la preparacin de los sto
edad. En adultos, existe alteracin del el lenguaje son ms concretos o alimentos y la gestin bancaria y del dinero.
pensamiento abs- tracto, la funcin ejecutiva (es inmaduros de lo esperado por la Las habilidades recreativas son similares a rno
decir, planificacin, definicin de estrategias, edad. Puede haber dificultades las de los grupos de la misma edad, aunque del
determinacin de regulacin de la emocin y el el juicio relacionado con el bienestar y la de
de prioridades y fexibilidad comportamiento de forma apro- organizacin del ocio necesita ayuda. En la
cognitiva) y de la memoria a piada a la edad; estas vida adulta, con frecuencia se observa com- sar
corto plazo, as como del uso dificultades son apreciadas por petitividad en trabajos que no destacan en roll
funcional de las aptitudes aca- sus iguales en situaciones habilidades conceptuales. Los individuos o
sociales. Existe una comprensin generalmente necesitan ayuda para tomar
dmicas (p. ej., leer, manejar el int
limitada del riesgo en situaciones decisiones sobre el cuidado de la salud y
dinero). Existe un enfoque algo sociales; el juicio social es legales, y para aprender a realizar de ele
concreto a los problemas y solu- inmaduro para la edad y el manera competente una vocacin que ctu
ciones en comparacin con los individuo corre el riesgo de ser requiere habilidad. Se necesita tpicamente
grupos de la misma edad. manipulado por los otros (inge- ayuda para criar una familia. al)
nuidad).

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TABLA 1 Escala de gravedad de la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) (cont.)
Escala de
gravedad Dominio conceptual
Moderado Durante todo el desarrollo, las
habilidades conceptuales de los individuos
estn notablemente retrasadas en comparacin
con sus iguales. En preescolares, el lenguaje y
las habilidades prea- cadmicas se desarrollan
lenta- mente. En nios de edad escolar, el
progreso de la lec- tura, la escritura, las
matemti- cas y del tiempo de comprensin y el
dinero se pro- duce lentamente a lo largo de los
aos escolares y est nota- blemente reducido
en compara- cin con sus iguales. En adultos, el
desarrollo de las aptitudes acadmicas est
tpicamente en un nivel elemental y se necesita
ayuda para todas las habilida- des acadmicas,
en el trabajo y en la vida personal. Se necesita
ayuda continua diaria para completar tareas
conceptuales de la vida cotidiana, y otros
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Dominio social Dominio prctico
El individuo presenta notables El individuo puede responsabilizarse de sus
diferencias respecto a sus iguales necesidades personales, como comer, ves-
en cuanto al comportamiento tirse, y de las funciones excretoras y la
social y comunicativo a lo largo del higiene como un adulto, aunque se necesita
desarrollo. El lenguaje hablado es un perodo largo de aprendizaje y tiempo
tpicamente un instrumento para que el individuo sea autnomo en estos
primario para la comunicacin campos, y se puede necesitar personas que le
social, pero es mucho menos com- recuerden lo que tiene que hacer. De manera
plejo que en sus iguales. La capaci- similar, se puede participar en todas las
dad de relacin est vinculada de tareas domsticas en la vida adulta, aunque
forma evidente a la familia y los se necesita un perodo largo de aprendizaje, y
amigos, y el individuo puede se requiere ayuda continua para lograr un Tra
tener amistades satisfactorias a lo nivel de funcionamiento adulto. Se puede
asumir un cargo independiente en trabajos sto
largo de la vida y, en ocasiones,
relaciones sentimentales en la vida que requieran habilidades conceptuales y de rno
adulta. Sin embargo, los indivi- comunicacin limitadas, pero se necesita s
duos pueden no percibir o inter- ayuda considerable de los compaeros,
supervisores y otras personas para adminis- del
pretar con precisin las seales
sociales. El juicio social y la capaci- trar las expectativas sociales, las complejida- de
dad para tomar decisiones son des laborales y responsabilidades sar
limitados, y los cuidadores han de complementarias, como programacin, roll
ayudar al individuo en las decisio- transporte, beneficios sanitarios y gestin del
nes de la vida. La amistad con los dinero. Se pueden llevar a cabo una variedad o
iguales en desarrollo con frecuen- de habilidades recreativas. Estas personas ne
cia est afectada por limitaciones necesitan tpicamente ayuda adicional y uro
lg
ico

TABLA 1 Escala de gravedad de la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) (cont.)
Escala de
gravedad Dominio conceptual
pueden encargarse totalmente de las
responsabilidades del individuo.
Grave Las habilidades conceptuales
estn reducidas. El individuo tiene
generalmente poca com- prensin del lenguaje
escrito o de conceptos que implican nmeros,
cantidades, tiempo y dinero. Los cuidadores
propor- cionan un grado notable de ayuda para
la resolucin de problemas durante toda la
vida.
Dis
ca
pa
Dominio social Dominio prctico cid
de la comunicacin o sociales. Se oportunidades de aprendizaje durante un ad
necesita ayuda importante social y perodo de tiempo largo. Una minora int
comunicativa en el trabajo para importante presenta comportamiento ele
obtener xito. inadaptado que causa problemas sociales.
ctu
El lenguaje hablado est bastante El individuo necesita ayuda para todas las al
limitado en cuanto a vocabulario y actividades de la vida cotidiana, como (tra
gramtica. El habla puede con- comer, vestirse, baarse y las funciones
sistir en palabras sueltas o frases y excretoras. El individuo necesita supervi- sto
se puede complementar con sin constante. El individuo no puede tomar rno
medidas de aumento. El habla y la decisiones responsables en cuanto al bienes- del
comunicacin se centran en el tar propio o de otras personas. En la vida
aqu y ahora dentro de aconteci- adulta, la participacin en tareas domsti- de
mientos cotidianos. El lenguaje se cas, de ocio y de trabajo necesita apoyo y sar
utiliza para la comunicacin social ayuda constante. La adquisicin de habili- roll
ms que para la explica- cin. Los dades en todos los dominios implica un
individuos comprenden el habla aprendizaje a largo plazo y ayuda constante. o
sencilla y la comunica- cin En una minora importante, existe compor- int
gestual. La relacin con los tamiento inadaptado que incluye autolesio- ele
miembros de la familia y otros nes.
parientes son fuente de placer y ctu
de ayuda. al)
21

TABLA 1 Escala de gravedad de la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) (cont.)
Escala de
gravedad Dominio conceptual Dominio social
El individuo tiene una compren-
Profundo Las habilidades conceptuales sin muy limitada de la comuni-
implican generalmente el mundo fsico ms cacin simblica en el habla y la la seguridad, aunque tambin puede partici-
que procesos simblicos El individuo puede gestualidad. El individuo puede
utilizar objetos dirigidos a un objetivo para el comprender algunas instruccio-
cuidado de s mismo, el trabajo y el ocio. Se nes o gestos sencillos. El indivi-
pueden haber adquirido algu- nas habilidades duo expresa su propio deseo y sus
visuoespacia- les, como la concordancia y la emociones principalmente
clasificacin basada en caracte- rsticas fsicas. mediante comunicacin no ver- tos pueden ser la base de la participacin en
Sin embargo, la existencia concurrente de alte- bal y no simblica El individuo
raciones motoras y sensitivas puede impedir un disfruta de la relacin con miem-
uso funcio- nal de los objetos. bros bien conocidos de la familia,
cuidadores y otros parientes, y da
inicio y responde a interacciones
sociales a travs de seales ges-
tuales y emocionales. La existen-
cia concurrente de alteraciones
sensoriales y fsicas puede impe-
dir muchas actividades sociales.
22
Dominio prctico
El individuo depende de otros para todos los
aspectos del cuidado fsico diario, la salud y
par en algunas de estas actividades. Los
individuos sin alteraciones fsicas graves
pueden ayudar en algunas de las tareas de la
vida cotidiana en el hogar, como llevar los
platos a la mesa. Acciones sencillas con obje-
algunas actividades vocacionales con alto
nivel de ayuda continua. Las actividades Tra
recreativas pueden implicar, por ejemplo,
disfrutar escuchando msica, viendo pelcu- sto
las, saliendo a pasear o participando en acti- rno
vidades acuticas, todo ello con la ayuda de s
otros. La existencia concurrente de alteracio- del
nes fsicas y sensoriales es un impedimento
frecuente para la participacin (ms all de la de
observacin) en actividades domsticas, sar
recreativas y vocacionales. En una minora
importante, existe comportamiento inadap- roll
tado. o
ne
uro
lg
ico
Retraso global del desarrollo 23

Retraso global del desarrollo

315.8 (F88)
Este diagnstico se reserva para individuos menores de 5 aos
cuando el nivel de gravedad clnica no se puede valorar de forma fia-
ble durante los primeros aos de la infancia. Esta categora se diag-
nostica cuando un sujeto no cumple con los hitos de desarrollo
esperados en varios campos del funcionamiento intelectual, y se
aplica a individuos en los que no se puede llevar a cabo una valora-
cin sistemtica del funcionamiento intelectual, incluidos nios de-
masiado pequeos para participar en las pruebas estandarizadas.
Esta categora se debe volver a valorar despus de un perodo de
tiempo.

Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo

intelectual) no especificada
319 (F79)
Esta categora se reserva para individuos mayores de 5 aos
cuando la valoracin del grado de discapacidad intelectual (trastorno
del desarrollo intelectual) mediante procedimientos localmente dis-
ponibles es difcil o imposible debido a deterioros sensoriales o fsi-
cos asociados, como ceguera o sordera prelingual, discapacidad
locomotora o presencia de problemas de comportamiento graves o la
existencia concurrente de trastorno mental. Esta categora slo se
utilizar en circunstancias excepcionales y se debe volver a valorar
despus de un perodo de tiempo.