Rol del Tecnólogo Médico frente al

diagnóstico de la Tuberculosis

Asignatura: Introducción al diagnóstico clínico

Tutor: T.M. Manett de la Fuente
Integrantes: -Francisca Contreras
-Ignacio Díaz
-Nicolás Sitjá
Fecha:
Introducción
En el siguiente informe se dará a conocer sobre
el trabajo del Tecnólogo médico en el área de
Morfología patológica y citodiagnóstico en
relación a la enfermedad: Tuberculosis Pulmonar.

Donde fue necesario realizar tres visitas al

Hospital Padre Hurtado para tener un mayor
grado de cercanía. Para abocar en la
investigación es importante señalar que el área
de Morfofisiopatología es la ciencia que estudia
las relaciones morfológicas, fisiológicas y patológicas de una estructura tisular ( en
condiciones normales y alteradas )con el objetivo de reconocer e interpretar sus
diversas alteraciones morfo funcionales.

Por otro lado el citodiagnóstico es la disciplina que corrobora en el examen de las

diversas células que se pueden obtener de diferentes maneras, como por ejemplo de
líquidos orgánicos o recogidos por raspados de una lesión con tinción en estado
fresco.La tuberculosis es una es una enfermedad infecto contagiosa bacteriana crónica
causada por Mycobacterium tuberculosis, la enfermedad se aloja en los pulmones pero
también puede presentarse en menor proporción en los ganglios, los huesos, las
meninges y en general en cualquier órgano del cuerpo. Sólo transmiten la infección las
personas que padecen tuberculosis pulmonar. Al toser, estornudar, hablar o escupir,
expulsan al aire los bacilos de la enfermedad, conocidos como bacilos tuberculosos o
de Koch. Basta inhalar una pequeña cantidad de bacilos para contraer la infección.
Una vez en los alvéolos, los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares no
activados, donde se multiplican y producen la liberación de citoquinas que, a su vez,
atraerán a más macrófagos y monocitos que de nuevo fagocitarán los bacilos. Se
produce una acumulación de monocitos y bacilos intracelulares entre los días 7 y 21.
Luego viene la posterior necrosis del tejido y de los macrófagos hace que se cree un
medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos. Esto se produce alrededor de
la tercera semana. Posterior a este tiempo ocurre una reacción inmunológica específica
en la que se liberan sustancias químicas que activan a los macrófagos capaces de la
destrucción del bacilo conllevando a la formación de los granulomas que caracterizan a
la enfermedad al igual que la hemoptisis, pérdida de peso, fatiga, sudoración excesiva,
dolor torácico.
 La enfermedad puede ser transmitida por vías aéreas, ya sea por la
Contagio
inhalación de partículas o gotitas extrañas provenientes de una
persona que porte la afección pulmonar de manera activa, lo que se
denomina tuberculosis primaria. Los que mayor riesgo tienen de
contraer esta patología son personas que viven en un ambiente
cerrado y mal ventilado, personas inmunosuprimidas por VIH, cáncer
entre otros, factores genéticos que determinan susceptibilidad al
huésped, bebés y adultos mayores.

El sistema inmunitario de una persona afectada con tuberculosis suele

Desarroll
destruir las bacterias o bien las encierra en el punto de infección. De
o TBC
hecho, alrededor del 90 al 95 por ciento de todas las infecciones por
tuberculosis se curan sin que la persona lo note siquiera.

Sin embargo, en ocasiones las bacterias no son destruidas, sino que

permanecen inactivas dentro de determinados glóbulos blancos
(llamados macrófagos) durante muchos años. Alrededor del 80 por
ciento de las infecciones de tuberculosis son causadas por la
activación de bacterias inactivas. Las bacterias que viven en las
cicatrices que deja la infección inicial (localizadas generalmente en la
parte superior de uno o ambos pulmones) pueden comenzar a
multiplicarse. La activación de bacterias inactivas puede tener lugar
cuando el sistema inmunitario de la persona no funciona bien.

Síntomas La tuberculosis temprana puede ser asintomática debido a la escasa

cantidad de bacilos en el cuerpo. Pero cuando la población bacilar es
significativa se produce una reacción sistémica, con síntomas muy
inespecíficos como fiebre por sobre todo en las tardes con escalofríos,
astenia, pérdida de apetito y la consiguiente disminución de peso,
sudación nocturna que usualmente se presenta en la parte superior del
cuerpo. La aparición de los síntomas es gradual por lo cual el enfermo
los puede tolerar, e incluso puede darlos por inadvertidos
atribuyéndolos a otra causa como un resfriado común o stress por el
trabajo. Se caracteriza por la formación de granulomas en el tejido
pulmonar y hallazgos focales y a la vez palpables como:

 Dedos hipocráticos en manos y pies (hinchazón en personas con

enfermedad avanzada)
 Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello
u otras áreas
 Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural)
 Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)
 Inflamación en la piel adyacente, articulaciones y fistulización
  Ensanchamiento mediastinal.

Diagnóstic Los diferentes exámenes de las respectivas especialidades en

o resumen y modo a realizar son:

1) Biopsia del tejido afectado (poco común). Es una técnica a nivel pleural
relativamente para extirpar y examinar el tejido afectado.

2) Broncoscopía: Examen para diagnosticar interiormente vías aéreas y examinar la

patología.

3)Tomografía computarizada del tórax: Muestra posibles lesiones cavitarias a nivel de

los pulmones y se utilizan materiales de contraste.

4) Radiografía de tórax: Imagen registrada en una placa o película fotográfica a partir

de radiación. Es esencial.

5) Baciloscopía: Investigación microbiológica de los bacilos en un órgano o en las

excreciones y fluidos de un enfermo (esputo, pus, heces, etc.). La prueba mas usada
para la TBC es la de esputo.

6) Cultivos: permiten el aislamiento e identificación del M. Tuberculosis los medios

mas utilizados son (Lowestein- Jensen e Middlebrook ) Este examen es realmente
certero.

7) Toracocentesis: técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido

anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catéter o de una aguja,
introducidos percutáneamente en la cavidad torácica hasta el espacio pleural.

8) Prueba cutánea con tuberculina: También llamada Mantoux, se usa mediante una
sustancia llamada PPD, si se forma una mancha roja alrededor de el área de
inyección, la persona puede estar infectada, pero no necesariamente de forma activa.

* Autofluorescencia: “es un nuevo método diagnóstico para la tuberculosis” Permite

verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tinción previa a las
micobacterias.
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en
cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC
extrapulmonar).
 El principal objetivo del tratamiento es curar al enfermo e interrumpir la
Tratamient
cadena de transmisión, involucra siempre la asociación y combinación
o de medicamentos de alta eficacia.

Al paciente posiblemente lo hospitalicen de 2 a 4 semanas para evitar la propagación

de la enfermedad, hasta que ya no sea contagioso.

La quimioterapia de la TB debe considerar:

-Asociación de dos o más fármacos atifímicos
-Mantener el tratamiento mínimo por seis meses
-Supervisar el tratamiento ya sea mensualmente, por una evoluciónde los síntomas,
tolerancia y deglución del fármaco.
Los antituberculostáticos se clasifican en 2 grupos en función de su eficacia, potencia y
efectos secundarios:

 Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o

estreptomicina

 Fármacos de segunda línea: como la cicloserina, etionamida, ciprofloxacino,

etc.
 Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera línea
producen efectos secundarios. Aun así su uso tiene mal pronóstico. Debido a la TBC
irresistible.

Diagnósticos diferenciales
Prueba de Mantoux

Esta prueba puede identificar los bacilos de Koch. Se

inyecta en la piel del antebrazo una sustancia llamada
PPD la cual lleva proteínas del bacilo tuberculoso, al
cabo de 4 horas se examina para ver la
hipersensibilidad del cuerpo ante esta proteina. Si se
presenta una roncha roja alrededor del área el paciente
puede estar infectado con Mycobacterium tuberculosis

Baciloscopía de esputo

La Baciloscopía, es la técnica fundamental en la

investigación bacteriológica de la tuberculosis, en la
detección de casos y control de tratamiento en el área
de morfofisiopatología, la Baciloscopía es una técnica que permite identificar
un alto porcentaje de casos positivos.
El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar depende de la probabilidad
de encontrar los bacilos en los sitios de infección, los cuales se encuentran
en cantidades muy pequeñas por lo que es difícil su localización en sitios del
organismo de acceso complicado, además el carácter serio de esta forma de
tuberculosis se debe frecuentemente a su diagnóstico tardío.
Para realizar la Baciloscopía es necesario tomar una muestra del material
esta se coloca junto a un portaobjetos. Una vez seleccionada la parte de la
muestra, se aplica centrifugación por 15 minutos a 3 000 RPM, si se trata de
biopsias, estas se maceran en mortero estéril con unos pocos mililitros de
agua destilada y de aquí se toma para el frotis y el resto para el cultivo.
La técnica es la de Ziehl-Neelsen tradicional. Cuando se examina muestras
de esputo u otras lesiones en donde estas bacterias se encuentran, al
microscopio, previa coloración de los extendidos, su característica principal
es su ácido-alcohol resistencia (AAR) ya que son difíciles de teñir con fucsina
pero una vez teñidos resisten a la decoloración con alcohol-ácido.
La tinción de Ziehl-Neelsen se deben seguir los siguientes pasos;
-se fija la Baciloscopía con calor.
-se colocan los frotis sobre varillas separados por un centímetro
-se cubren con fucsina previamente filtrada.
-se calientan los frotis flameándolas con una varilla provista en un extremo
con torunda embebida en alcohol, hasta que empiece la emisión de vapores.
-se deja de calentar y se repite la operación dos veces más.
-Se elimina el colorante con agua corriente suave.
-Se agrega alcohol-ácido por 2 minutos. Se enjuaga con agua corriente.
-se aplica el colorante de contraste azul de metileno por 5 minutos.
-se enjuaga con agua corriente y se deja escurrir en forma vertical sobre
papel absorbente hasta que se seque.

Una vez ya realizado estos procedimientos es posible observar el resultado

bajo microscópico, para esto es necesario utilizar constantemente el tornillo
micrométrico para lograr visualizar los bacilos que aparecen como
bastoncillos delgados de color rojo y con gránulos en su interior, aislados, en
pares o agrupados sobre un fondo azul claro de la tinción de contraste.

Inmunocitoquimica
O inmunohistoquímica es un método en el cual se utiliza antígenos bacilo M.
Tuberculosis que posibilita la visibilidad de la membrana celular por medio de
métodos histológicos como la fluorescencia. Este método funciona si la
preparación de la muestra es correcta y la inclusión de esta es en parafina
Métodos de emergencia
En los casos en que se necesita tener un diagnóstico rápido de la
enfermedad se procede

a) toma del material (biopsia pleural)

b) fijación de la muestra obtenida

c) deshidratación

d) preparación para la inclusión

e) inclusión

f) modelo de bloque-catalogación

g) sección con micrótomo

h) coloración de rutina

En este caso la coloración de rutina utilizada es la de hematoxilina eosina para esto es

necesario desparafinar los cortes realizando dos baños de xileno, luego la eliminación
del solvente por sucesivos baños de alcohol, posterior mente se bañan en agua
destilada para la hidratación de los cortes preparados , para hacer una tinción nuclear
en hematoxilina y un viraje en agua corriente hasta el desprendimiento total del color.
después se aplica Eosina para la tinción del citoplasma.
 Esquema 1

Para obtener un orden en la toma de exámenes a la hora de tener un posible enfermo

de tuberculosis, se siguen pasos en exámenes específicos tanto diferenciales y no
diferenciales hasta tener un resultado tanto verdadero positivo como verdadero
negativo (esquema 1).
Especialidades y áreas de
especialización de la tuberculosis
Como todo equipo médico, es esencial contar con la
presencia, colaboración y participación todos los
integrantes del equipo, tanto doctores, enfermeras,
tecnólogos médicos, kinesiólogos, nutricionistas, etc.
Sobre todo ante la presencia de una enfermedad
muy fácilmente contagiosa y a la vez tan invasiva en
el cuerpo (debido a que es multisistémica). Es por
esto que el los integrantes del equipo médico según
su conocimiento y habilidades debe trabajar para
una meta en común que es dar una mejor calidad de
vida al paciente. Pero cabe destacar que el
tecnólogo médico está presente en las tres etapas
principales de esta enfermedad teniéndose por
entendidas por estas el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de la enfermedad.
En el diagnóstico el tecnólogo médico a través de
exámenes en puede detectar diferencial y no-diferencialmente la enfermedad, estos
diagnósticos se clasifica a continuación según la mención del tecnólogo médico
a) Bioanálisis Clínico: técnica PCR, prueba cutánea de tuberculina, baciloscopía de
esputo
b) Radiología y Física Médica: radiografía de tórax
c) Morfofisiopatología y Citodiagnóstico: tinciones de ziehl nielsen, fluruocromos,
kinyoun y diagnóstico por inmunocitoquimica de esputo y biopsia

Rol del Campo Morfofisiopatologo y Citodiagnóstico.

Si bien la labor del profesional de esta especialidad no es recurrente y primaria, ya sea

por distintos motivos como la erradicación de la enfermedad, puede ser fundamental y
certero a la hora de un diagnóstico oportuno y detallado sobre esta patología, ya que
para la confirmación se requiere de muchos procedimientos de las diferentes áreas.

Actualmente es cada vez menos frecuente la biopsia pleural por sospecha de

tuberculosis debido a que el diagnóstico clínico suele ser realizado sobre la base de los
niveles de adenosín-deaminasa (ADA) en líquido pleural.

Tinción y examen microscópico

El hallazgo de bacilos ácido-alcohol resistentes en extensiones teñidas y examinadas al

microscopio es la primera evidencia de la presencia de micobacterias en una muestra
clínica. Es el procedimiento más fácil y rápido que se puede efectuar, y aporta al clínico
una confirmación preliminar del diagnóstico.
La técnica clásica de Ziehl-Neelsen o sus variantes y la tinción con fluorocromos
(auramina) son igualmente eficaces y se basan en el mismo principio. La ventaja de la
fluorescencia es su mayor rapidez. Entre los reactivos usados esta la fucsina fenicada.

Para la correcta realización e interpretación de los resultados de un examen

microscópico directo deben tenerse en cuenta los siguientes hechos:

a) La ácido-alcohol resistencia es una propiedad común a todas las especies del

género Micobacterium y no sólo de M. tuberculosis.

b) La no observación de BAAR en una muestra clínica no descarta el diagnóstico de

TB, ya que es una técnica de sensibilidad limitada. Se estima que la concentración más
baja de microorganismos que se puede detectar mediante examen microscópico es de
104/ml de muestra.

c) Al informar los resultados del examen microscópico, el microbiólogo debe

proporcionar al clínico una estimación aproximada del número de BAAR detectados. La
reducción del número de bacilos emitidos por el enfermo orienta sobre la eficacia del
tratamiento siempre que se acompañe de una mejoría de sus síntomas clínicos.

Es importante señalar que en esta técnica la etapa de mayor riesgo por la producción
de aerosoles es el extendido por el sistema de batido, por lo tanto es indispensable que
se cumplan todas las medidas de bioseguridad aquí señaladas.

Diagnóstico Anatomopatológico

En algunas ocasiones la TB se diagnostica por la existencia de granulomas

tuberculosos en especímenes obtenidos mediante diversas técnicas de biopsia de
órganos(bronquial, pulmonar transbronquial, pulmonar por toracotomía, hepática,
ganglionar, de médula ósea, etc.). En general se trata de casos de difícil interpretación
con bacteriología repetidamente negativa (diseminaciones hematógenas, localizaciones
extrapulmonares), o ante la sospecha de enfermedad neoplásica, de manera que el
diagnóstico puede ser una sorpresa para el clínico; por ejemplo, un nódulo pulmonar
solitario que resulta ser un tuberculoma.

El diagnóstico se basa en la observación de granulomas caseificantes (sales calcáreas)

que pueden necrosar o formar cavernas. Por regla general, el tecnólogo practica
tinciones para identificar bacilos ácido-alcohol resistente (tinción de Kinyoun) cuando
observa granulomas en el examen histológico, pero, como no es un método de absoluta
fiabilidad, siempre que se sospeche TB deberá enviarse una muestra de la biopsia al
laboratorio de microbiología para realizar técnicas de cultivo.

En citodiagnóstico las pruebas de inmunocitoquímica también permiten detectar la

presencia de antígenos específicos a partir de marcadores de linfocitos T y no confundir
con presencia de linfocitos B
Conclusión